Vēdera abscess

Zem diafragmas, iegurņa dobumā, kā arī nierēs, liesā, aizkuņģa dziedzera, aknās un citos orgānos var veidoties vēdera dobuma abscess. Parasti šī patoloģija ir zarnu traumas, iekaisuma vai perforācijas sekas.

Vēdera dobumā var veidoties tādi abscesi - intraperitoneāls, retroperitoneāls, intraorganisks. Pirmie divi slimību veidi veidojas anatomisko kanālu, kabatu, peritoneālo maisu un starpteritoriju telpās. Un orgānu orgāni tiek veidoti pašos orgānos, kas ir tas, ko saka abscess.

Etioloģija

Ārsti ir noteikuši, ka abscess cilvēka organismā sāk parādīties pēc traumām, infekcijas slimībām, perforācijām un iekaisumiem. Subfreniskais veids attīstās, ja inficētais šķidrums no skartā orgāna pārvietojas uz vēdera dobumu. Kosmosa vidus daļā esošie audzēji progresē sakarā ar papildinājuma plīsumu vai bojājumiem, zarnu iekaisumu vai divertikulozi. Pelēka dobuma abscesi veidojas tādiem pašiem iemesliem kā iepriekš minētie iemesli, kā arī orgānu slimības, kas atrodas šajā teritorijā.

Slimības veidošanās un progresēšana veicina šādu baktēriju klātbūtni:

  • aerobo - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
  • anaerobās - klostridijas, baktērijas, fusobaktērijas.

Papildus baktērijām, strutaina procesa avots var būt parazītu klātbūtne organismā.

Pētera parādīšanās papildinājumā vai aizkuņģa dziedzeris izraisa infekcijas iedarbību. Abstinencija attīstās starpzarnu telpā pēc destruktīvas apendicīta, čūlu perforācijas un strutainas peritonīta formas.

Sieviešu iegurņa teritorijas abscesi veidojas ginekoloģisko patoloģiju dēļ. Citiem vēdera dobuma orgāniem audzēja veidošanās iemesli var būt šādi:

  • nierēs - ko izraisa baktērijas vai infekcijas procesi;
  • liesā - infekcija iekļūst orgānā ar asinsriti un bojā liesu;
  • aizkuņģa dziedzeris - izpaužas pēc akūta pankreatīta uzbrukuma;
  • aknās - ļaundabīgās baktērijas nokļūst no zarnām līdz aknām caur limfātiskajiem kuģiem, no inficētiem žultspūšļa, no infekcijas vietas peritoneum vai no cita orgāna.

Bieži vien abscess nav primārā patoloģija, bet tikai dažādu slimību komplikācija. Ārsti diagnosticē, ka pēc operācijas vēdera dobumā var veidoties šāda strutaina veidošanās.

Klasifikācija

Medicīnas praksē ārsti ir vairākkārt saskārušies ar dažādām slimībām. Šajā sakarā vēdera abscesi ir sadalīti šādos veidos:

  • intraperitoneāls;
  • retroperitoneāls;
  • intraorgan

Saskaņā ar sākotnējo avotu abscess tiek sadalīts pēc šādām īpašībām:

  • pēc traumām;
  • pēc operācijas;
  • metastātiski;
  • perforēts.

Atkarībā no patogēna, kas izraisīja strutaino procesu, ir sadalīts:

  • baktēriju;
  • parazitāras;
  • nekrotisks.

Abcesijas var būt dažādas, proti:

Ņemiet vērā arī atšķirīgo strutaino procesu atkarībā no atrašanās vietas:

  • parietāls;
  • intraorgan;
  • intermūzikas;
  • subphrenic;
  • apļveida;
  • iegurņa.

Simptomoloģija

Būtībā slimības pazīmes izpaužas dažādos veidos. Visbiežāk vēdera abscesu raksturo drudzis un diskomforts vēdera rajonā. Arī slimības progresēšanai raksturīga slikta dūša, traucēta izkārnījumi, bieža urinācija, slikta apetīte un svara zudums.

Pat patoloģijai ir raksturīgi simptomi:

  • paātrināta sirdsdarbība;
  • saspringtie priekšējā vēdera sienas muskuļi.

Ja slimība ir attīstījusies subphrenic zonā, iepriekš minētie galvenie raksturlielumi tiek pievienoti citiem rādītājiem:

  • sāpīgi uzbrukumi hipohondriju zonā, kas progresē ieelpojot un pārnesot uz lāpstiņu;
  • izmaiņas pacienta staigāšanā - ķermenis noliecas uz sāniem;
  • augsta ķermeņa temperatūra.

Diagnostika

Pacienta sākotnējās pārbaudes laikā ir svarīgi, lai ārsts noteiktu galvenos simptomus. Veicot horizontālu stāvokli, pacients jūt diskomfortu strutainā procesa jomā. Tāpat, diagnozējot abscess, ir svarīgi ņemt vērā mēles stāvokli - parādās pelēcīga plāksne un sausa mute. Kuņģis ar iekaisumu nedaudz uzbriest. Ārsts obligāti veic priekšējās vēdera sienas palpēšanu, kuras laikā pacients jūtas iekaisuma zonā. Ja rodas čūla, pacients jutīsies smagas sāpes.

Pēc fiziskās pārbaudes pacients tiek nosūtīts, lai veiktu vispārēju klīnisku un bioķīmisku asins, urīna un izkārnījumu.

Slimības diagnostikas laikā vēl ir jāveic šādi instrumentālie pētījumi:

  • Ultraskaņa;
  • Rentgena
  • CT un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • punkcija.

Rentgenstari var noteikt diafragmas kupolu pacienta ķermenī no skartās puses, kas ir nedaudz palielinājies, pleiras dobumā var konstatēt reaktīvo strūklu. Un ar subphrenic veida abscess, gāzes burbulis ar noteiktu līmeni šķidruma zem tā ir redzama attēlā.

Medicīnā ultraskaņa tiek uzskatīta par labāko izmeklēšanas metodi. Šāda pētījuma laikā ir iespējams precīzi diagnosticēt slimību, pārbaudīt orgāna stāvokli un noteikt abscesa lokalizāciju, lielumu un blīvumu.

Sarežģītas slimības diagnozes gadījumā un lai noteiktu diferenciāldiagnozi, ārsti izraksta datorizētu tomogrāfiju un laparoskopiju.

Ārstēšana

Pēc tam, kad ārsts ir veicis ultraskaņas skenēšanu, un vēdera dobuma abscesa diagnoze ir apstiprināta ar CT, tad var noteikt ārstēšanas shēmu. Visefektīvākā un kardinālā ārstēšana ir operācija.

Ķirurģiskās iejaukšanās metode un apjoms ir atkarīgs no patoloģiskā procesa atrašanās vietas. Liela izmēra strutaina procesa gadījumā priekšējā vēdera siena tiek iegriezta ar tālāku abscesa noņemšanu.

Ja pacientam ir vairāki nelieli abscesi, tad tiek izmantota drenāžas metode. Tajā pašā laikā veiciet vairākus mazus caurumus caur ādu un ultraskaņas aparāta kontrolē noņemiet strūklu.

Ārstējot pacientu, ārsti cenšas atrast atbilstošākus un konservatīvākus veidus, kā novērst slimību, lai novērstu dažādas komplikācijas. Antibiotikas tiek parakstītas pacientam jebkurā stadijā. Šādas zāles tiek izmantotas, lai samazinātu infekcijas hematogēnu vairošanos, tādēļ zāļu terapija tiek veikta pirms un pēc operācijas. Arī ārsts var izrakstīt zāles zarnu mikrofloras nomākšanai.

Prognoze

Tā kā abscess vēdera dobumā ir slimība, kas var atkārtoties pat pēc operācijas un orgāna tīrīšanas, dzīves prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Lai noteiktu paredzamo dzīves ilgumu, ārsts ņem vērā pārbaudes rādītājus, pacienta vispārējo stāvokli, viņa vecumu, orgāna infekcijas pakāpi un abscesa atrašanās vietu.

Pēc ārstu statistikas datiem, 10–35% pacientu mirst no abscesiem. Ja pacients ir izveidojis vairākas čūlas, tad prognoze būs nelabvēlīga.

Profilakse

Lai novērstu smagu strutainu patoloģiju attīstību, ārsti iesaka veikt pārbaudi savlaicīgi un laicīgi novērst šādas slimības:

  • gastroenteroloģiskās slimības;
  • akūta ķirurģiska patoloģija;
  • sieviešu dzimumorgānu iekaisums.

Lai izvairītos no abscesa veidošanās, tas ir diezgan vienkāršs, ja jūs savlaicīgi identificējat cēloni un to savlaicīgi likvidējat.

Vēdera abscess: simptomi, diagnostika un ķirurģija

Vēdera dobuma abscess ir nespecifisks iekaisuma process, kurā starp iekšējiem orgāniem veidojas dobs saturs, kas piepildīts ar strutainu saturu. Veidošanās sienas var būt anatomiskas rievas, "kabatas", blīvslēgu loksnes vai saites. Slimību parasti pavada ķermeņa intoksikācija un stipras sāpes.

Simptomi

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no abscesa atrašanās vietas, veida un ilguma. Sūdzību raksturs un intensitāte arī ir tieši saistīti ar cilvēka ķermeņa vispārējo stāvokli, sāpju slieksni. Ir gadījumi, kad pacients uztraucas tikai par nelielām sāpēm vēderā un subfebrilu drudzi.

Nespecifiskas (kopējas) izpausmes

  • viļņains drudzis no 37,5 ° C līdz 39-40 ° C ar drebuļiem un svīšanu;
  • sirds sirdsklauves (tahikardija) uz hipertermijas fona;
  • vispārēja intoksikācija (galvassāpes, slikta dūša, apetītes zudums, vājums);
  • āda ir māla vai marmora;
  • vēdera sāpes ar dažādu intensitāti un lokalizāciju, kas var izvērsties līdz krūtīm, jostas reģionam;
  • priekšējās vēdera sienas muskuļu lokālā spriedze.

Ir iespējams pievienot zarnu parēzes pazīmes: aizcietējums, smaga vēdera uzpūšanās, vemšana. Asins klīniskajā analīzē tiek konstatētas akūtas iekaisuma procesa raksturīgās izmaiņas: paaugstinātas ESR vērtības, leikocitoze ar neitrofiliju.

Īpašas izpausmes

Arī abscesa klīniskā attēla īpatnība ir atkarīga no tās atrašanās vietas:

  • Subphrenic abscess. Visbiežāk veidojas pēc vēdera dobuma operācijas traumu rezultātā. Tipiska lokalizācija ir labajā pusē, aknu reģionā. Ar šo izkārtojumu sāpes rodas pareizajā hipohondrijā un var izstarot krūšu kurvī, labās plecu josta, palielinās staigāšanas laikā, klepus.
  • Aknu abscesi. Bieži vien ir vairāki raksti, attīstās uz traumu fona, žults trakta infekcijām. Sāpīgas sajūtas lokalizējas pareizajā hipohondrijā, retāk epigastrijas reģionā, ko raksturo pastāvīga slikta dūša. Ātra staigāšana, asas lieces uz priekšu var palielināt sāpes.
  • Papildu abscess. Parādās uz iekaisuma infiltrācijas fona ap modificēto pielikumu. Pirmajos posmos, sāpju samazināšanās ileales apgabalā, raksturīga ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Pēc 6-7 dienām simptomi atgriežas ar jaunu spēku, un sāpīga noplūdes veidošanās palpē.
  • Abscess Douglas kabata. To raksturo stresa uzkrāšanās zemākā telpā dzemdes iekaisuma slimību, olnīcu, olvadu vai apvalka procesa rezultātā. Papildus smagām sāpēm vēdera lejasdaļā sieviete var būt traucēta bieža urinēšanas vēlme, defekācijas akts, sajūta, ka šajā jomā rodas caureja, caureja.
  • Starpzarnu abscesi. Parādās, jo starp mazās, resnās zarnas cilpām rodas strūkla; visbiežāk vairākas. Pacients ir nobažījies par pastāvīgu sāpes vai asas sāpes vēderā bez precīzas lokalizācijas, sliktas dūšas, vemšanas. Zarnu parēzi papildina vēdera uzpūšanās, aizcietējums un vēdera asimetrija.

Aizkuņģa dziedzerī aizkuņģa dziedzeris, liesa ir retāk sastopami un tiem ir līdzīgi simptomi ar akūtu šo orgānu iekaisumu (destruktīva pankreatīts, splenīts).

Slimības cēloņi

Pūšļu veidošanās vēdera dobumā var izraisīt:

  • ķirurģiska iejaukšanās ar antiseptisko līdzekļu, „aizmirsto” instrumentu, salvetes neievērošanu;
  • nazis, neass vēdera traumas, šaušanas brūces;
  • akūts holecistīts, destruktīvs pankreatīts, perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai kuņģa čūla;
  • akūta flegmoniska apendicīta, dzemdes iekaisums;
  • difūzais peritonīts.

Pūlingu dobumu veidošanā lielu lomu spēlē mikrobu infekcija, audu nekroze un nedaudz mazāka - parazītu invāzija.

Diagnostikas metodes

Ja rodas sūdzības, kas raksturīgas strutainam iekaisumam, Jums jāsazinās ar terapeitu, kurš pēc izmeklēšanas un intervijas jāiesniedz pacientam atbilstošais speciālists. Tas var būt ķirurgs vai ginekologs. Akūta simptomu rašanās vai stāvokļa straujas pasliktināšanās gadījumā ieteicams izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības komandu, kas pacels pacientu uz specializētu vienību.

Lai apstiprinātu diagnozi un meklētu tās cēloni, var piešķirt šādus pētījumus:

  • Vēdera orgānu ultraskaņas diagnostika. Šī metode ir lieliska, lai meklētu apvalku strupceļu aknās, liesā, zem diafragmas, Douglas telpā. Ultraskaņa var arī palīdzēt noteikt slimības cēloni (akūtu apendicītu vai pankreatītu, strutainu salpingo-ooforītu uc).
  • Datorizētā tomogrāfija. Pētījums ir iecelts ultraskaņas zemas informētības gadījumā, lai pārbaudītu grūti sasniedzamas vietas. CT ļauj noteikt ne tikai izglītības lokalizāciju, bet arī abscesu skaitu, to izmērus.
  • Vēdera dobuma radiogrāfija. Šī metode ļauj atšķirt subphrenic abscesu no aknu vai interintestinālajiem. Ar dobu dobumu parādās apaļi formējumi ar šķidruma līmeni.
  • Klīniskās, bioķīmiskās asins analīzes, asins analīzes sterilitātei. Augsts leikocitoze ar neitrofilu pāreju no formulas, augstas ESR vērtības, paaugstināts aknu enzīmu daudzums, C-reaktīvā proteīna izskats, procalcitonīns runā par labu iekaisuma procesam.
  • Diagnostiskā laparoskopija. Vēdera dobuma izpēte tiek veikta caur caurduršanu vēdera sienā ar speciālu aprīkojumu - endoskopu. Ja nepieciešams, šāda diagnoze var izraisīt pilnvērtīgu darbību.

Ārstēšana

Galvenais vēdera dobumā veidoto abscesu ārstēšanas veids ir ķirurģiska. Ir obligāti iecelt vienu vai vairākas antibakteriālas zāles ar plašu iedarbības spektru. Ja nepieciešams, izmantojiet pretparazītiskos līdzekļus, proteolītisko enzīmu inhibitorus, cilvēka imūnglobulīnus.

Ķirurģiskā terapija

Vairumā gadījumu tiek izmantota minimāli invazīva tehnika - caurduršanas adatas novadīšana ar strūklu un īpaša gumijas caurules ievade dobumā. Caur to iekaisuma vietas sanitārija tiek veikta, ievadot antiseptiskus šķīdumus un antibiotikas.

Subphrenic, subhepatiskā un starpzarnu abscesos drenāžu veic caur priekšējo vēdera sienu ultraskaņas kontrolē. Ja iegurnī ir uzkrājušies pūce, tad piekļuve notiek caur taisnās zarnas vai mugurkaula.

Ar iepriekšējās metodes neefektivitāti, abscesa nepieejamās atrašanās vietas gadījumā, vispārējo piekļuvi nodrošina vidējs griezums. Bez neveiksmes vēdera dobumā atstāj notekas, lai turpinātu strūklu, regulāri mazgājot ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Zāļu terapija

Ķirurģija neradīs vēlamo efektu bez savlaicīgas sistēmiskas antibiotiku terapijas iecelšanas. Lai to izdarītu, izmantojiet antibiotikas ar plašu iedarbību (aizsargātas penicilīni, cefalosporīni 3 paaudzes, fluorhinoloni). Dažos gadījumos izmantojiet antibiotiku rezerves. Optimālā ievadīšanas metode ir intramuskulāra vai intravenoza.

Proteolīzes inhibitori (“Gordox”, “Contrial”) palīdz apturēt audu sadalīšanās procesus, kā arī uzlabo antibakteriālo zāļu iekļūšanu iekaisuma vietā. Nepietiekama pacienta reakcija uz sistēmisku antimikrobiālu terapiju, ārstēšanai tiek pievienoti imūnglobulīni, kas satur antivielas pret lielu skaitu mikroorganismu.

Iespējamās komplikācijas un dzīves prognoze

Ja nav pienācīgas ārstēšanas, palielinās šādu komplikāciju rašanās risks:

  • Iztukšojies peritonīts, kas radies abscesa kapsulas plīsuma dēļ. Tas izpaužas kā akūta sāpes, pasliktināšanās, spēcīga spriedzes parādīšanās vēdera muskuļos, tahikardija, drudzis.
  • Sepsis ir organisma sistēmiska reakcija pret strutainu iekaisumu. To raksturo smaga intoksikācija, nekrozes veidošanās iekšējos orgānos un vairāku orgānu mazspēja.

Ķirurģiskas operācijas, stresa un atbilstošas ​​antibiotiku terapijas iecelšanas gadījumā slimības prognoze ir labvēlīga - iespējama pilnīga izārstēšana.

Vēdera abscesi: veidi, kāpēc viņi parādās un kā tie parādās

Vēdera dobuma sienas ir izklāta ar parietālo peritoneju, un uz iekšējo orgānu ārējās virsmas, kas atrodas šeit, atrodas iekšējais peritoneums. Starp šīm divām loksnēm ir neliels šķidruma daudzums, kas nodrošina brīvu orgānu slīdēšanu to kontrakciju laikā. Peritoneuma lapas ir ļoti labi piegādātas ar asinsvadiem un reaģē ar iekaisumu jebkurai infekcijai.

Peritoneum ir augstas plastmasas īpašības. Tas nozīmē, ka tas spēj ātri sasiet kopā ar galveno inficējošo fokusu, apturot pūka izplatīšanos vēdera dobumā. Bieži attīstās saķeres starp zarnu cilpām, omentum, iekšējiem orgāniem. Tas rada apstākļus, lai veidotos ierobežotas strutainas iekaisuma teritorijas - vēdera dobuma abscesi.

Vēdera abscesu veidi

Faktiski šāds abscess ir ierobežots peritonīts. To ieskauj bieza peritoneālās loksnes un orgānu sienas. Šī fokusa atrašanās vieta ir atkarīga no patoloģiskā procesa primārās lokalizācijas (žultspūšļa, papildinājuma utt.), Kā arī strutaina satura migrācijas pakāpi smaguma ietekmē vai infekcijas izplatīšanās rezultātā caur limfātisko vai venozo ceļu.

Ir 4 galvenie vēdera abscesu veidi:

  • subphrenic;
  • maza iegurņa;
  • periappendikulārs;
  • zarnu trakta (viens un vairāki).

Neraugoties uz kopīgo patoģenēzi, šo slimību klīniskās izpausmes atšķiras. Ķirurgam ir jābūt pieredzei, lai agrīnā stadijā atpazītu šādus abscesus.

Subphrenic abscess

Diafragma ir muskuļu siena, kas atdala vēdera dobumu no krūtīm. Tā forma ir divu kupolu forma, kas ir perimetriski piestiprināta pie ribām un mugurkaula, un paaugstināta virs iekšējiem orgāniem centrā. Šajos departamentos visaugstākā varbūtība, ka veidojas subphrenic abscess. Patoloģija notiek gan vīriešiem, gan sievietēm, un pusē gadījumu to izraisa vēdera orgānu operācija.

Iemesli

Slimības, kas var būt sarežģītas ar subphrenic abscesu:

Retos gadījumos nav iespējams noteikt abscesu cēloni, un tad to sauc par primāro subfrenisko abscess.

Simptomi

Daudz biežāk novēroti akūtas abscesi, kam seko klīniskie simptomi. Hroniskas strutainas fokusus paliek audos zem diafragmas ilgāk nekā sešus mēnešus, un tiem nav pievienotas acīmredzamas izpausmes.

Pacients ir noraizējies par pastāvīgu sāpēm labajā vai kreisajā hipohondrijā. Frenisko nervu galu kairinājuma dēļ šīs sajūtas var izstarot (izplatīties) augšdaļā, plecu lāpstiņās, deltveida muskuļos. Tā paša iemesla dēļ bieži rodas slikta dūša un žagas.

Vemšana, apetītes zudums, noturīgs klepus, apgrūtināta elpošana, svīšana, smagos gadījumos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, - apjukums.

Subphrenic abscesam ir raksturīgs ilgstošs drudzis ar drebuļiem. Palpitācija un elpošana palielinās.

Pārbaudot, ārsts atzīmē pacienta piespiedu stāvokli: pacients atrodas uz muguras vai sāniem, retāk - pussēdē. Ir mēles un gļotādu sausums, mēle ir pārklāta ar pelēku ziedu. Bieži reģistrēts sausais klepus. Kuņģis ir nedaudz pietūkušas. Ar viņa palpāciju sāpes rodas labajā vai kreisajā pusē hipohondrijā. Starpkultūru telpas VIII-XII ribu reģionā var būt sāpīgas.

Ja abscess ir ļoti liels, tiek atzīmēta apakšējo ribu un starpkultūru telpu izliekums attiecīgajā pusē. Ribas ir asimetriskas. Rumbling gar piekrastes arch ir sāpīga. Abscess pārvieto aknas uz leju, tāpēc tā apakšējā mala kļūst pieejama palpācijai (palpācija). Ja aknu augšējā mala nav noteikta, tad var radīt nepareizu pieņēmumu par tā palielināšanos.

Smagos gadījumos rodas vēdera dobuma sistēmas saspiešana. Tā rezultātā kāju pietūkums, vēdera (ascīta) pieaugums. Aknu darbības traucējumi ir saistīti ar ādas dzeltenumu. Zarnu peristaltika palēninās.

Pacients bieži tiek sajaukts, noraizējies un nesaprot viņa sliktās veselības iemeslus.

  • sepse un septicēmija, kad mikrobi nonāk asinsritē;
  • vispārējs vājums, izsīkums;
  • smadzeņu, plaušu vai aknu abscesi;
  • diafragmas plīsums;
  • perikardīts, mediastinīts, pneimonija;
  • zemākas vena cava aizsprostošanās, caur kuru asinis atgriežas pie sirds;
  • tromboflebīts;
  • pleirīts, ascīts, tūska;
  • meningīts;
  • hemorāģiskais sindroms.

Diagnostika

Analīzē asins izmaiņas atbilst iekaisuma procesam. ESR, palielinās leikocītu skaits, rodas neitrofīlija un leukoformula pāreja pa kreisi.

Svarīga subfrenisko abscesu diagnosticēšanā ir rentgena izmeklēšana. Diafragmas labais kupols tiek pacelts un saplacināts. Ja fluoroskopiju nosaka tās mobilitātes samazināšana.

Labās plaušu apakšējā daļa var sarukt, ir atelektāze. Dažos gadījumos pleiras reakcija uz diafragmas otru pusi ir iekaisusi, un pleiras dobumā rodas efūzija. Šie procesi izraisa plaušu lauka caurspīdīguma samazināšanos skartajā pusē.

Simptoms, kas raksturīgs subphrenic abscesam, ir burbulis ar horizontālu šķidruma līmeni un gāzes puslodi virs tā.

Tiek izmantotas arī gremošanas orgānu izpētes metodes.

Labākais abscesa vizualizācija tiek panākta ar ultraskaņas, skaitļotās vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vēdera dobumā.

Ārstēšana

Subphrenic abscess ir jāatver un jātīra (jānotīra). Šāda darbība tehniski ir ļoti sarežģīta, jo tā rada briesmas, ka mikrobi nonāk atklātā vēdera vai krūšu dobumā. Šī iemesla dēļ ķirurgi parasti izmanto atpakaļ piekļuvi. No mugurkaula līdz asinsvadu līnijai iegriež griezumu, daļa no XI-XII ribām tiek izņemta, pleiras tiek noņemtas, un pēc tam tiek atvērta diafragma un sasniegts abscess. Tas tiek attīrīts, atstājot plānas caurules dobumā, caur kuru abscesa plūsma.

Dažos gadījumos, ar nelieliem virspusējiem abscesiem, to perkutāna drenāža ir iespējama ar īpašu garu adatu, kas ievietota rentgena vai ultraskaņas kontrolē.

Gadījumā, ja abscesa dobuma tīrīšana ir nepilnīga, tas ir iespējams.

Tajā pašā laikā pacientam tiek nozīmēta masveida antibiotiku terapija, kuras mērķis ir iznīcināt mikrobus, kas var nejauši iekļūt asinīs. Ar ilgu procesu ir nepieciešams tā sauktais uzturvielu atbalsts - barības vielu maisījumu intravenoza ievadīšana organisma enerģijas bilances ātrai atjaunošanai.

Ja šāds abscess netiek ārstēts, vairumā gadījumu tas izraisa letālu iznākumu progresīvās intoksikācijas apstākļos. Labākie ārstēšanas rezultāti tiek sasniegti, kombinējot atklātu operāciju un masveida antibiotiku lietošanu.

Subfrenisku abscesu profilaksei, jebkuram pacientam, kurš tika operēts krūšu vai vēdera orgānos, pirmajās 2 dienās jāsāk elpošanas vingrinājumi. Aktīvās elpas un izelpas izraisa diafragmas pārvietošanos, kas novērš ierobežota abscesa veidošanos.

Starpzarnu abscess

Šāds abscess notiek starp zarnu cilpām, omentum, mesentery. Abscess izmēri parasti ir mazi, bet var būt vairāki. Galvenie iemesli:

  • destruktīvs apendicīts;
  • perforēta kuņģa vai zarnu čūla;
  • atlikušie efekti pēc difūzās peritonīta;
  • ķirurģiskas iejaukšanās ietekme uz vēdera orgāniem.

Simptomi

Pēcdzemdību abscesu parādīšanās pēcoperācijas periodā pacienta stāvoklis pasliktinās. Iedarbība palielinās, kas izraisa apetītes zudumu, vājumu, svīšanu. Ir iespējama slikta dūša un vemšana. Temperatūra paaugstinās līdz dažādām pakāpēm, vakarā sasniedzot febrilus skaitļus.

Pacients sūdzas par vieglu, blāvu sāpes vēderā, kas var būt neregulāra. Sāpīgums bieži ir lokalizēts nabā. Dažreiz vēdera uzpūšanās. Bērniem rodas caureja, parādās gļotas izkārnījumos, mazāk asins.

Atšķirībā no akūtām ķirurģiskām slimībām vēders ar starpzarnu abscesu ir viegls, nav peritoneālas kairinājuma simptomu. Tikai abscesa lokalizācijas vietā palpācijas laikā vienmēr ir sāpes.

Ja abscesam ir liels izmērs un tas ir tuvu priekšējai vēdera sienai, var noteikt tās aizsargsprieguma pazīmes - palielināts vēdera muskuļu blīvums. Ādas pietūkums un apsārtums šajā jomā.

Starpzarnu abscesu var traucēt obstruktīva (kompresijas izraisīta) zarnu obstrukcija. Šajā gadījumā aizkavējas izkārnījumi, trūkst gāzes, vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā.

Diagnostika

Atzīstot starpzarnu abscesu, ir diezgan grūti. Izmaiņas asinīs ir nespecifiskas un atspoguļo iekaisumu: ESR palielinās, leikocītu skaits palielinās neitrofilo formu dēļ. Radioloģiju nosaka tumšuma centrs. Šķidruma līmenis un gāze ir ļoti reti redzami. Diagnostikā ļoti noderīga ir Ultrasonogrāfija, ar kuras palīdzību ārsts nosaka abscesa lielumu un atrašanās vietu. Parasti vēdera fokusus var redzēt vēdera orgānu tomogrāfijā.

Šaubos gadījumos laparoskopija ir paredzēta, lai meklētu abscesus starp zarnu cilpām. Dažreiz nepieciešama diagnostiska laparotomija.

Ārstēšana

Ir parakstītas pretbakteriālas terapijas, stiprinātāji, šķīdumu intravenoza ievadīšana. Ja pēc 1-2 dienām pacienta stāvoklis nepalielinās, starpzarnu abscesu ārstē ķirurģiski. Nosaka abscesa precīzas projekcijas uz vēdera sienas laukumu, tā tiek sagriezta, pūce tiek noņemta un abscesa dobums tiek izvadīts. Vairākas reizes dienā to mazgā ar medicīniskiem risinājumiem, nedēļu vēlāk notekūdeņi tiek noņemti.

Iegurņa abscess

Šis patoloģiskais stāvoklis visbiežāk attīstās pēc akūtas apendicīta vai ginekoloģiskās iejaukšanās. Tas var arī sarežģīt Krona slimības, divertikulīta vai jebkādas operācijas uz vēdera orgāniem gaitu. Iegurņa abscess ir asimptomātiska jau ilgu laiku, dažkārt sasniedzot lielus izmērus.

Vīriešiem pūlis uzkrājas starp urīnpūšļa un taisnās zarnas, sievietēm - starp dzemdes un muguras maksts fornix vienā pusē un taisnās zarnas, no otras puses. Viens no iegurņa abscesa veidiem ir tubo-olnīcu. Tā attīstās reproduktīvā vecuma sievietēm un var sarežģīt dzimumorgānu (olnīcu, olvadu) iekaisuma slimību gaitu.

Prognozējamie faktori ir cukura diabēts, grūtniecība, Krona slimība un imūndeficīts.

Simptomi

Iespējamās iegurņa abscesa pazīmes:

  • vispārēja intoksikācija: drudzis, slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums;
  • vietējie simptomi: sāpes vēdera lejasdaļā, caureja, sāpīga vēlme izkārnīties, gļotādas izvadīšana no taisnās zarnas, bieža urinēšana, maksts izdalīšanās;
  • taisnās zarnas priekšējās sienas sāpīgums un izliekums taisnās vai maksts pārbaudes laikā;
  • dažreiz ir pazīmes, kas liecina par daļēju tievo zarnu obstrukciju (sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, izkārnījumos).

Papildu pētījumi ietver pilnīgu asins analīzi (ko nosaka nespecifiskas iekaisuma pazīmes), ultraskaņu, iegurņa orgānu datorizēto tomogrāfiju.

Ārstēšana

Pacienta hospitalizācija ir nepieciešama. Pēc tam, kad ir precizēta strutainā fokusa lokalizācija, ultraskaņas vai CT skenēšanas kontrolē caur vagīnas vai taisnās zarnas sienu tiek piestiprināta speciāla adata. Dažos gadījumos vajadzība izspiest abscesu rajonā, kas atrodas virs pubis. Dažreiz ir nepieciešama ķirurģija - laparoskopija vai laparotomija. Antibiotikas tiek nozīmētas vienlaicīgi.

Pēc abscesu likvidēšanas, tā cēlonis ir novērsts, piemēram, apendicīts vai papildinājuma iekaisums.

Periapendikulārs abscess

Tas ir apendikulārās infiltrācijas komplikācija, kas veido dažas dienas pēc akūtas apendicīta sākuma. Infiltrāts ietver cecum kupolu, pielikumu, zarnu cilpas, dziedzeri. Ar tās smidzināšanu notiek periapendikulārs abscess.

Simptomi

Šāda abscesa veidošanās ir saistīta ar atkārtotu pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Ir ievērojams drudzis un drebuļi. Pastiprinātas sāpes, kas iepriekš bijušas pazeminātas, ir pastiprinātas. Palpāciju (palpāciju) nosaka sāpīga veidošanās, pakāpeniski augoša un mīkstinoša. Parādās pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi.

Asins analīzes liecina par iekaisuma pazīmēm. Diagnozei var izmantot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ārstēšana

Periappendikulāro abscesu ārstē ķirurģiski. Ja tas netiek darīts, pūķis neizbēgami pārsprāgs vai nu zarnu lūmenā, vai vēdera dobumā. Pirmajā gadījumā pacienta stāvoklis uzlabosies, sāpes pazemināsies, caureja parādīsies, ja tiks pievienots liels daudzums strūkla ar nepatīkamu smaržu.

Ja abscess saplūst vēdera dobumā, no tā nonākušie mikroorganismi nonāk asinsritē un izraisa vairāku abscesu veidošanos aknās, plaušās un citos orgānos. Parādīsies peritonīta pazīmes. Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams.

Piekļuve abscesam tiek veikta ekstraperitonāli. Tās dobums ir atvērts un nosusināts, tiek izrakstīti antibakteriāli preparāti. Kad temperatūra ir normalizējusies, notekūdeņi tiek noņemti.

Pēc 2 mēnešiem pacients vēlreiz tiek pārbaudīts. Ja pielikums nav izkusis šajā laikā, tiek veikta parastā apendektomija.

Atgūšana pēc operācijas

Invaliditātes ilgums ir atkarīgs no operācijas veida (abscesa vai laparotomijas perkutāna drenāža). Vecākiem cilvēkiem ir ilgāks atveseļošanās laiks. Arī invaliditātes ilgumu ietekmē mikroflora, kas izraisīja sūkšanu. Pateicoties zāļu rezistencei, ārstēšanas un rehabilitācijas periods tiek pagarināts.

Pēc operācijas pacientam vairākas nedēļas tiek saņemta zāļu terapija, īpaši antibiotikas. Viņam nav ieteicams pacelt smagus priekšmetus un staigāt garos attālumos. Rehabilitācijas periodā pacienta darba spējas ir ierobežotas, bet nākotnē viņš var atgriezties normālā dzīvē.

Ieteicamas biežas maltītes nelielās porcijās. Pirmajās pacienta dienās dodiet buljonus, šķidru graudaugu, augļu dzērienus, tad pamazām pāriet uz biezpiena, tvaicētiem un ceptiem ēdieniem. Pārtikas produktiem jābūt bagātīgiem ar olbaltumvielām un vitamīniem, lai ātri atjaunotu organisma aizsargspējas.

Kurš ārsts sazinās

Ja ir aizdomas par vēdera abscesu, ir jāsazinās ar ķirurgu. Tas ir labāk, ja tas ir ārsts, kas pirms tam veica operāciju uz vēdera orgāniem. Diagnostikā radiologs bieži palīdz analizēt iekšējo orgānu CT vai MRI datus.

1. Vēdera abscesi, cēloņi, klīniskā prezentācija, diagnostika, ārstēšana.

Vēdera abscesi ietver subphrenic abscess, iegurņa abscess, periappendicular abscess un starpzarnu abscesi (viens un vairāki).

1. Subphrenic abscess bloķējas labajā vai kreisajā subfreniskajā telpā un ir dažādu vēdera orgānu akūtu ķirurģisko slimību komplikācija: apendicīts, Fr. holecistīts, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, akūts pankreatīts utt.

Klīnika un diagnoze. pastāvīga sāpes labajā vai kreisajā hipohondrijā, kas var izstarot uz muguras, plecu lāpstiņu, plecu joslu, ko izraisa phrenic nerva galu kairinājums. Turklāt pacienti uztrauc slikta dūša, žagas. Tipisks ir ilgstoša drudža, drebuļu klātbūtne. Pulss 100-110 sitieni minūtē. elpas trūkums.

Eksāmenā pacients ir spiests stāvēt uz muguras vai sāniem, dažreiz sēžot pusē. Mēle ir diezgan sausa, pārklāta ar netīru pelēko krāsu. Vēderis ir nedaudz pietūkušies, sāpīgs ar sāpīgumu, ar lieliem subfrenisko abscesu izmēriem krūšu asimetriju nosaka apakšējo ribu un starpkultūru telpas izvirzījums. Rumbling gar piekrastes arch ir stipri sāpīga. palielinās aknu augšējā robeža; KLA konstatē leikocitozi ar nobīdi pa kreisi, neitrofiliju un paātrinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu.

Rentgena - diafragmas labā kupola augstais stāvoklis, tā kupola formas zaudēšana, saplacināšana un straujš mobilitātes ierobežojums. šķidruma līmeņa klātbūtne ar gāzes burbuli virs tā.

Ārstēšana - ķirurģiska atvēršana un abscesa drenāža. Ķirurģiska ārstēšana rada ievērojamas grūtības, kas saistītas ar pleiras dobuma vai vēderplēves atvēršanas un inficēšanas risku. 2 piekļūšana subphrenic telpai: vēders; A. V. Melnikova ekstrapitonālā piekļuve vai no muguras ar ribu rezekciju. Pēdējais ir ieteicams, jo ir iespējams izvairīties no masveida vēdera dobuma bakteriāla piesārņojuma. Izmantojot šo metodi, griezumu veic pa XI-XII ribām no paravertebrālās līdz viduslīnijas līnijai. Pleiras pārejas laikraksts no diafragmas uz augšu uzpūst, pēc tam atveras diafragma un abscess iztukšojas.

Starpzarnu abscesi attīstās uz ierobežotu peritoneuma daļu, ko aizver zarnu cilpas (parasti tievās zarnas), tā mezentery un dažreiz dziedzeri. Tās attīstās kā destruktīvas apendicīta, perforētas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas rezultāts pēc difūzas strutainas peritonīta.

Klīnika un diagnoze: blāvas sāpes vēderā ar mērenu intensitāti, periodiska vēdera izspiešana. Vakaros ķermeņa temperatūra palielinās līdz 38 ° C un augstāk. Vēderis paliek mīksts, nav vērojamas peritoneālas kairinājuma pazīmes, tikai tad, ja abscess ir tuvu priekšējai vēdera sienai, un lielajam izmēram tiek noteikta priekšējās vēdera sienas muskuļu aizsargspriedze. mērena leikocitoze, palielināts ESR. Ar pietiekami lielu abscesu lielumu tumšāks centrs tiek konstatēts radioloģiski, daudz retāk ar šķidruma un gāzes līmeni. Starpzarnu abscesu diagnostika ir diezgan sarežģīta. Ultraskaņa var palīdzēt.

Ķirurģiskā ārstēšana: abscesa dobuma atvēršana un drenāža. Piekļuve tiek veikta stingri abscesa projekcijas vietā uz vēdera sienas.

Vēdera abscess

Vēdera abscess ir ierobežots abscess vēdera dobumā, kas ievietots pirogēnā kapsulā. Klīniskās iezīmes ir atkarīgas no strutaina fokusa lokalizācijas un lieluma; biežas vēdera abscesa izpausmes ir sāpes vēdera muskuļos un sāpes lokālā, drudzis, zarnu obstrukcija, slikta dūša utt. Pret abscesa diagnoze ir vēdera rentgenogrāfija, ultraskaņas skenēšana un vēdera dobuma CT skenēšana. Apstrāde sastāv no abscesa atvēršanas, drenāžas un sanitārijas; masveida antibiotiku terapija.

Vēdera abscess

Plašā nozīmē vēdera abscesi vēdera ķirurģijā ietver intraperitoneālu (intraperitoneālu), retroperitoneālu (retroperitonālu) un orgānu (intraorganiskus) abscesus. Intraperitoneālā un retroperitonālā abscesi parasti atrodas anatomisko kanālu, kabatu, vēdera dobuma maisiņu un retroperitonālo audu šūnu telpās. Intraorganiskie vēdera dobuma abscesi biežāk veidojas aknu, aizkuņģa dziedzera vai orgānu sieniņu parenhīzā.

Peritoneuma plastiskās īpašības, kā arī saķeres esamība starp parietālo lapu, epiplonu un orgāniem veicina iekaisuma norobežošanu un tāda veida pirogēnas kapsulas veidošanos, kas novērš strutaina procesa izplatīšanos. Tāpēc vēdera dobuma abscesu sauc arī par "norobežotu peritonītu".

Iemesli

Vairumā gadījumu vēdera abscesu veidošanās ir saistīta ar sekundāro peritonītu, kas attīstās caur zarnu satura iekļūšanu brīvā vēdera dobumā perforētas apendicīta laikā; asinis, izsvīdums un strūkla hematomu drenāžas laikā, anastomozes neveiksme, pēcoperācijas aizkuņģa dziedzera nekroze, traumas uc 75% gadījumu abscesi atrodas intra- vai retroperitonāli; 25% - iekšēji organizēti. Parasti abscess veido dažas nedēļas pēc peritonīta attīstības. Tipiskas lokalizācijas vietas ir lielāka omentum, mesentery, iegurņa, mugurkaula jostas daļa, subphrenic telpa, parenhīma orgānu audu virsma vai biezums.

Pūšļa cēlonis var būt strutaini sieviešu dzimumorgānu iekaisumi - akūta salpingīts, adnexīts, parametrīts, pirovars, pyosalpinx, tubo-olnīcu abscess. Pastāv vēdera abscesi, ko izraisa pankreatīts: šajā gadījumā to attīstība ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera fermentu iedarbību uz apkārtējiem audiem, izraisot izteiktu iekaisuma reakciju.

Dažos gadījumos vēdera abscess attīstās kā akūta holecistīta vai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu perforācijas komplikācija, Krona slimība. Psoas abscess var būt mugurkaula osteomielīta, tuberkuloza spondilīta, paranefrīta sekas. Pyogenic abscess flora bieži vien ir polimikrobiāla, apvienojot aerobos (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus uc) un anaerobos (Clostridia, bakteroīdus, fusobaktērijas) apvienības.

Klasifikācija

Saskaņā ar vadošajiem etiofaktoriem ir atšķirtas vēdera dobuma mikrobioloģiskās (bakteriālās), parazitārās un nekrotiskās (baktēriju) abscesas. Atbilstoši patogenētiskajam mehānismam tiek izolētas pēctraumatiskas, pēcoperācijas, perforatīvas un metastātiskas čūlas. Pēc atrašanās vietas attiecībā pret vēderplēvi abscesi tiek sadalīti retroperitonālajā, intraperitoneālajā un kombinētajā veidā; čūlu skaits - viens vai vairāki. Lokalizācija ietver subphrenic, starp-zarnu trakta, apendikulāro, iegurņa (Douglas abscesus), parietālās un intraorganiskās abscesus (intra-mesenteric, aizkuņģa dziedzera abscesus, aknas, liesu).

Simptomi

Slimības sākumā visbiežāk sastopamie simptomi ir jebkura veida vēdera abscess: intoksikācija, periodisks drudzis ar strauju temperatūru, drebuļi, tahikardija. Bieži ir slikta dūša, anoreksija, vemšana; attīstās paralītiska zarnu obstrukcija, izteikta sāpes abscesa zonā, tiek noteikta vēdera muskuļu spriedze. Spriedzes simptomi vēdera muskuļos ir visizteiktākie ar mezgastera lokalizētajiem abscesiem; subphrenic lokalizācijas čūlas parasti turpina dzēst vietējos simptomus. Ar subphrenic abscesiem, sāpes hipohondrijā inhalācijas laikā ar apstarošanu plecu un plecu lāpstiņai, klepus un elpas trūkums var traucēt.

Iegurņa iegurņa simptomi ietver sāpes vēderā, palielinātu urināciju, caureju un tenesmu, ko izraisa urīnpūšļa un zarnu reflekss kairinājums. Retroperitoneāliem abscesiem, ko raksturo sāpju lokalizācija muguras lejasdaļā; tajā pašā laikā sāpju intensitāte palielinās, samazinoties apakšējai ekstremitātei gūžas locītavā. To simptomu smagums, kas saistīti ar abscesu lielumu un lokalizāciju, kā arī pretmikrobu terapijas intensitāti.

Diagnostika

Parasti sākotnējās pārbaudes laikā vēdera ķirurgs pievērš uzmanību pacienta piespiedu stāvoklim, ko viņš uzņemas, lai atvieglotu viņa stāvokli: guļot uz sāniem vai muguras, pussēžu, saliekti utt. Mēle ir sausa, pārklāta ar pelēcīgu ziedu, kuņģis ir nedaudz pietūkušies. Vēdera palpācija atklāj sāpīgumu struktūrās, kas atbilst strutainas veidošanās lokalizācijai (hipohondrijā, iegurņa dziļumā uc). Subdiafragmatiskā abscesa klātbūtni raksturo krūškurvja asimetrija, izliektās starpkultūru telpas un apakšējās ribas. Kopumā asins analīzē konstatēja leikocitozi, neitrofiliju, paātrinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu.

Ļoti nozīmīga loma vēdera dobuma abscesu diagnosticēšanā tiek veikta rentgena izmeklēšanai. Parasti vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija ļauj noteikt papildu izglītību ar šķidruma līmeni. Kuņģa-zarnu trakta kontrasta pētījums (barības vada un kuņģa rentgena starojums, irrigoskopija, fistulogrāfija) nosaka kuņģa vai zarnu cilpu pārvietošanos caur infiltrāciju. Pēcoperācijas šuvju nekonsekvences gadījumā kontrastviela ieplūst no zarnām abscesa dobumā. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana ir visvairāk informatīva par augšējo daļu abscesu. Ar diferenciāldiagnozes grūtībām ir norādītas CT skenēšanas un laparoskopijas diagnostikas.

Vēdera abscesu ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot antibakteriālu terapiju (aminoglikozīdus, cefalosporīnus, fluorhinolonus, imidazola atvasinājumus), lai nomāktu aerobo un anaerobo mikrofloru. Visu abscesu ķirurģiskās ārstēšanas principi sastāv no sadalīšanās un drenāžas, kā arī atbilstošas ​​rehabilitācijas. Piekļuvi nosaka abscesa lokalizācija: subphrenic abscesi ir atvērti ekstraperitonāli vai intraperitoneāli; Douglas telpas abscesi - transragāli vai transvagināli; psoas abscess - no lumbotomas piekļuves utt.

Vairāku abscesu klātbūtnē tiek veikta plaša vēdera atvēršana. Pēc operācijas drenāža tiek atstāta aktīvai aspirācijai un mazgāšanai. Ar ultraskaņas palīdzību var veikt nelielu atsevišķu subfrenisku abscesu caurplūdi. Tomēr, ja nepilnīga evakuācija notiek, abscesu atkārtošanās iespējamība vai tās attīstība citur subdiafragmatiskajā telpā ir augsta.

Prognoze un profilakse

Ar vienu abscesu prognoze bieži ir labvēlīgāka. Komplikācijas abscesā var būt strutas izrāviens brīvajā pleiras vai vēdera dobumā, peritonīts, sepse. Profilakse prasa savlaicīgu akūtas ķirurģiskās patoloģijas, gastroenteroloģisko slimību, sieviešu dzimumorgānu iekaisuma procesu un pēcoperācijas perioda pienācīgu pārvaldību pēc iejaukšanās vēdera orgānos.

Abscess ir vēdera dobuma cēloņi, simptomi, ārstēšanas metodes un profilakse

Abscess ir ierobežots strutains iekaisums. Abcesa sienu sauc par pirogēnu kapsulu, tās dobumā ir pūlis un miruši audi. Vēdera dobumā abscess ir visbiežāk vēdera akūtu iekaisuma slimību komplikācija. Ķirurgs nodarbojas ar ārstēšanu.

Raksta saturs

Vēdera dobuma abscesu cēloņi un veidi

Absolūtā vairumā gadījumu vēdera abscess rodas kā vēdera orgānu nodoto slimību komplikācija:

  • akūts apendicīts, holecistīts vai pankreatīts;
  • dobā orgāna perforācija - kuņģis vai zarnas ar satura izbeigšanos vēdera dobumā
  • akūta zarnu obstrukcija ar peritonītu;
  • sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības;
  • vēdera trauma;
  • hematoma un cistas drenāžas operācijas;
  • maksātnespējas anastomozes - šuves starp saistītām kuņģa vai zarnu zonām.

Atbilstoši lokalizācijai tiek izdalīti intraperitoneāli, retroperitonāli un intraorganiski abscesi, tostarp apendikulāri, subphrenic un subhepatiski abscesi, līkums, parietālā un iegurņa, intraorganiskie aknu un aizkuņģa dziedzera abscesi. Pūce var būt gan baktēriju izcelsme, gan baktēriju (aseptiska), kas attīstās aizkuņģa dziedzera fermentu destruktīvā iedarbībā uz pankreatītu.

Simptomi abscesam vēdera dobumā

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no iekaisuma fokusa lieluma un atrašanās vietas un var būt no vieglas slimības līdz smagai peritonīta klīnikai. Raksturīgs:

  • drudzis;
  • intoksikācijas pazīmes - slikta dūša, vājums, galvassāpes un muskuļu sāpes;
  • sāpes vēderā - no neskaidra uz akūtu, ar peritoneālo kairinājumu;
  • ar subphrenic lokalizāciju - sāpes krūtīs, elpas trūkums;
  • urinēšanas un zarnu kustības traucējumi.

Diagnostikas metodes

Diagnozi var izdarīt, pamatojoties uz raksturīgām sūdzībām, slimības vēsturi, tostarp informāciju par vēdera orgānu slimībām, objektīvās pārbaudes rezultātiem. Turklāt, lai noskaidrotu diagnozi klīnikā, piemēro “CMRT”:

Vēdera abscesi

Vēdera abscesi - bīstama slimība, kurai ir nopietnas komplikācijas. Ārstēšana parasti ir ātra.

Abscess ir slimība, kas sastāv no ierobežotu strutainu fokusu veidošanās atsevišķos orgānos vai mīkstajos audos. Viņiem var būt atšķirīga lokalizācija: krūšu orgānos, vēdera dobumā, retroperitonālajā telpā, mazajā iegurnē, smadzenēs, ekstremitāšu starpmūzikas telpās. Raksturīga abscesu iezīme: viņiem ir īpaša pirogēna membrāna (membrāna), kas tos atdala no blakus esošiem veseliem audiem.

Vēdera abscesu klasifikācija

Lokalizāciju var atšķirt ar intraperitoneāliem abscesiem (vēdera dobumā esošajos kanālos, maisiņos vai kabatās), intraorganisko (kas atrodas aknās, nierēs, liesā, aizkuņģa dziedzerī) un retroperitonālo (taukaudos ap retroperitonālās telpas orgāniem). Orgānos abscesu veidošanās notiek aptuveni ceturtdaļā gadījumu, pārējais ir saistīts ar intraperitoneāliem procesiem.

To rašanās dēļ tie ir iedalīti pēctraumatiskā, pēcoperācijas, metastātiskā stāvoklī (pūlingu zonu izplatīšanās rezultātā ar asinīm vai limfām) un perforējot (tukša orgāna plīsumā). Tas nozīmē, ka abscesu iemesls vēdera dobumā var būt traumas ar audu infekciju, ķirurģija, lai likvidētu daļu vai veselu orgānu, destruktīvas apendicīta formas vai sarežģīts divertikulīts, citas zarnu slimības ar sienas plīsumu, peritonīts ar pāļu pāļiem vēdera kabatās vai kanālos, pēcoperācijas šuvju bojājumi ar zarnu satura noplūdi, asinīm, izkļūšanu vēdera dobumā.

Atkarībā no tuvējā orgāna, var veidoties Douglas telpas abscesi (iegurņa dobumā), starpzarnu, subfreniskā, aknu abscesi un aizkuņģa dziedzeris. Nedaudz retāk ir nieru abscesi, liesa, prostatas dziedzeris, psoas abscess (jostas muskuļos).

Pēc abscesu skaita ir viens un vairāki.

Pēc patogēna veida abscesi tiek klasificēti kā bakteriāli, nekrotiski (bez primārā mikroorganisma), parazitāri. Starp cēloņu baktērijām biežāk sēj stafilokoku, streptokoku un E. coli saturošu floru.

Slimības simptomi

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no abscesa veida un atrašanās vietas. Tomēr var konstatēt vairākus bieži sastopamus simptomus. Tas ir:

  • drudzis līdz pat 38-39 grādiem, svīšana un drebuļi;
  • sirds sirdsklauves (tahikardija), elpas trūkums;
  • intoksikācijas pazīmes (apetītes zudums, vemšana, slikta dūša, traucēta izkārnījumi, ādas mīkstums);
  • sāpes vēderā, kas, atkarībā no procesa atrašanās vietas un lieluma, var būt mērenas vai ievērojami intensīvas;
  • priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums;
  • zarnu obstrukcijas pazīmes zarnu parēzes dēļ (vēdera izstiepšana, zarnu kustība, vemšana);
  • iekaisuma izmaiņas asins analīzēs (palielināts ESR, leikocīti, novirzīšanās formula pa kreisi) un urīns.

Dažādu vēdera abscesu klīnikas iezīmes

  • Papildinošs abscess apgrūtina apendicītu 2% gadījumu. To veido infiltrācija ap papildinājumu ar antibiotiku terapijas neefektivitāti. Tas izpaužas kā sāpju samazināšanās labajā čūlas reģionā, temperatūras samazināšanās un 5-7 dienu laikā visu simptomu atgriešanās. Pielikuma zonā ārsts var justies par noapaļotu testovatu sāpīgu izglītību. Sāpes var rasties, skatoties caur taisnās zarnas vai ginekoloģiski.
  • Subphrenic abscesi vairumā gadījumu rodas kā komplikācija pēc kuņģa-zarnu trakta operācijas (kuņģa, zarnu trakta, žults trakta), aknu vai aizkuņģa dziedzera traumu. Pus uzkrājas zem diafragmas, galvenokārt pa labi. Sāpes ir lokalizētas pareizajā hipohondrijā, tās var dot plecu joslai un krūtīm, pastiprinātas staigājot un klepus.
  • Douglasas telpas (mazās iegurņa) abscess rodas, reaģējot uz divertikulāta vai papildinājuma iznīcināšanu, strutainām dzemdes un piedevu slimībām kā peritonīta atlikušajām sekām. Tas izpaužas kā biežs aicinājums iztukšot un urinēt, sāpes, smagums un plīsumi vēdera lejasdaļā un perineum, caureja.
  • Retroperitonālo abscesu var veidot ar netipisku papildinājuma vietu, pankreatītu. Izpaužas kā pietūkums un sāpes mugurkaula jostas reģionos, kurus pastiprina kājām vai kājas locīšana gūžas locītavā.
  • Starpzarnu abscesi parasti ir vairāki. Tās attīstās starp zarnu cilpām, peritoneum, omentum un mesentery. Diezgan bieži kopā ar iegurni. Šis abscesu veids attīstās personām, kuras ir piedzīvojušas peritonītu, kas nav beidzies pilnīgā atveseļošanā. Šāda veida abscessam raksturīgs tāds simptoms kā vēdera sienas asimetrija. Kad aizdomas, abscess tiek definēta kā stīva, sāpīga masa.
  • Aknu abscesi var veidoties, ja tiek bojātas aknas, holangiokarcinoma, amebiasis vai infekcija no žults trakta vai citiem orgāniem ar asins plūsmu. Biežāk daudzkārtējs raksturs. Nav specifisku slimības pazīmju.
  • Liesmas, nieres, prostatas vai aizkuņģa dziedzera abscesiem būs tādi paši slimības simptomi kā vienkāršiem iekaisuma procesiem šajos orgānos. Šādos gadījumos nav iespējams izveidot uzticamu diagnozi bez palīgmetodēm.
  • Reti sastopamais abscess jostas muskuļos parādās mugurkaula tuberkulozas iznīcināšanas, osteomielīta vai pararenālā taukauda (paranefrīta) noplūdes dēļ.

Diagnostika

Ir ļoti reti noteikt diagnozi tikai intervējot, pārbaudot pacientu, sāpot vēderu. Intoksikācijas simptomi, iekaisuma izmaiņas asinīs, urīna testi, pozitīvas ārstēšanas dinamikas trūkums runās par abscesu. Bet galvenā loma diagnozē ir vēdera dobuma, galvenokārt rentgena, pētīšanas instrumentālās metodes.

Radiogrāfijā abscess parasti izskatās kā noapaļots atbilstošas ​​lokalizācijas veidojums ar šķidruma līmeni, kas var sazināties ar zarnu dobumu vai citu orgānu. Netiešā veidā slimības klātbūtne var norādīt uz orgānu pārvietošanos salīdzinājumā ar tās parasto atrašanās vietu.

Ultraskaņa ir ļoti informatīva metode augšējo vēdera dobuma abscesu noteikšanai. Diagnostikas grūtībām tiek izmantota CT, angiogrāfija, scintigrāfija un laparoskopija.

Pirmās palīdzības sniegšana ļaus slimnīcai savlaicīgi nosūtīt pacientus ar nesaprotamām vēdera sāpēm un intoksikācijas pazīmēm izmeklēšanai un ārstēšanai.

Vēdera abscesu ārstēšana

Galvenais loma abscesu ārstēšanā ir ķirurģiskās metodes un antibiotiku terapija ar divām vai trim zālēm vienlaicīgi. Gadījumā, ja ir vērojama apendikulāra, subfreniska, starpzarnu, retroperitoneāla vai iegurņa abscess, operācija sastāvēs no atvēruma fokusa atvēršanas un novadīšanas ultraskaņas kontrolē vai ar atklātu metodi, pēc tam periodiski iztukšojot tās dobumu ar antiseptiskiem šķīdumiem. Ar intraorganisko abscesu (aknu, prostatas) operāciju ne vienmēr tiek norādīts.

Komplikācijas

Visbiežāk sastopamā abscesa komplikācija ir kapsulas spontāna plīsums un sepse un kopējā peritonīta attīstība. Turklāt abscesu fragmentus var izmest ar asinīm un limfas plūsmu uz citiem orgāniem, veidojot sekundāros abscesus un pacienta svaru. Jebkurā gadījumā slimības prognoze ir ārkārtīgi nopietna un nepieciešama ārkārtas pasākumu pieņemšana.

Profilakse

Visu ķirurģisko un ginekoloģisko slimību vēdera dobumā un iegurņa pienācīga un savlaicīga novērošana un ārstēšana ir vissvarīgākais profilakses pasākums, lai novērstu abscesu veidošanos.

Ivanova Irina Nikolaevna

Vai lapa bija noderīga? Kopīgojiet to savā iecienītajā sociālajā tīklā!