Retroperitonālā abscess

DARBĪBA PĀRVADĀJUMU APGABALĀS TĪRĪJUMĀ

6.1. Purulentu procesu lokalizācija un izplatīšana retroperitonālajā telpā

Vēdera dobuma peritoneums atrodas blakus vēdera dobumā. Starp peritoneum un fascijām ir neliels daudzums taukaudu priekšējā vēdera - preperitoneālās audos. Peritoneālās sacelšanās aizmugurējā siena nav tieši savienota ar vēdera dobumu, starp tām veidojas telpa, kas piepildīta ar taukaudiem, kas pazīstams kā retroperitonāls vai retroperitonāls. Retroperitonālās telpas aizmugurējā virsma sastāv no diafragmas jostas daļas un zemākas daļas, muguras kvadrātveida muskuļa un iliopsoas muskuļa ar to pašu fasciju. Retroperitoneālā telpa ir daļa no vēdera dobuma, kas ir ierobežota parietālā peritoneuma priekšpusē un aiz vēdera iekšpuses ar orgāniem, fascēm, šūnu audu telpām, kas atrodas tajā (6.1., 6.2., 6.3. Attēls). Peritoneums aptver augšupejošā resnās zarnas priekšējo virsmu un dilstošo resnās zarnas virsmu, un to aizmugurējā virsma atrodas ekstraperitonāli un robežojas ar retroperitonālo telpu.

Augšpusē esošās retroperitonālās telpas robežas ir horizontālā līnija, kas novilkta caur XI krūšu skriemeļa ķermeni vai nieru augšējo stabu, ārpuse ir aizmugurējās asinsvadu līnijas turpinājums (vieta, kur parietālās peritoneums iziet no sānu vēdera uz muguru), un apakšējā daļa ir iegurņa un gūžas saišu robeža. Retroperitonālajā telpā ir vidējā sekcija - "vēdera mediastīns" (pēc N. I. Pirogova) un 2 sānu daļas, kas atrodas ārpus mugurkaula. Nosacītā retroperitoneālā telpa ir sadalīta 3 stāvos: lielās iegurņa subdiafragmatiskās, jostas un retroperitonālās telpas (iliaskābe).

Retroperitonālās telpas vidējā daļa sānos ierobežo mugurkaula jostas muskuļu kaulu fasādes apvalkus, no kuriem virsū diafragma to atdala no krūtīm. Vēdera mediastīnijā atrodas aorta, zemākā vena cava un to zari, limfmezgli, aizkuņģa dziedzera ķermeņa daļa un divpadsmitpirkstu zarnas horizontālā daļa. Šķiedra, veicot vidējo retroperitonālo telpu augšējā daļā, caur diafragmas caurumiem nonāk vidusskolas audos. Pretējā gadījumā celuloze nokļūst mazās un šķērsvirziena resnās zarnas celulozē, un lejup šķērso pararektālo šūnu telpu. Ja iekaisuma process ir lokalizēts pie diafragmas vai apakšējās daļas pie ieejas iegurņa, tas var izplatīties uz blakus esošām teritorijām (krūšu kurvja un iegurņa vidusdaļā), adrectal šķiedrā. Diafragmas jostas daļai nav peritoneālas vāciņa. Taukaudi, kas ieskauj nieres un virsnieru dziedzeri, atrodas blakus diafragmai, nieru tauku kapsula atrodas blakus spraugai, tā sauktajai jostas ribas trijstūrim (trigonum lumbocostalis), kura pamatne ir

Otrkārt, ir XII ribas augšējā mala, sānos - diafragmas jostas un ribas daļas. Slīpums daļēji ir pārklāts ar pleiru no krūšu dobuma puses, no vēdera dobuma puses atrodas blakus esošā retroperitonālās telpas taukaudi. Caur plaisu ir iespējams izplatīt strupu no retroperitonālās telpas krūšu dobumā un otrādi.

No ārpuses Stromberga aizmugurējā peritoneālā saite savienojas ar peritoneumu gar aizmugurējo asinsvadu līniju tās krustojumā ar šķērsvirzienu, kas ir retroperitonālās telpas ārējā robeža. Viduslīnijas virzienā fasāde ir sadalīta divās loksnēs - nieru un aizmugurējā fasāde, kas aptver nieru, virsnieru dziedzeru un urētera formu, veidojot burvīgu gultu šīm orgāniem.

Uz leju fasādi, kas aptver urēteri, turpina šķiedru zem plankumainās mīkstuma un tālāk uz mazo iegurni. Pirms fasādes savienojums

Att. 6.2. Jostas daļas muskuļi.

1 - aizmugurējā apakšējā serratus muskuļi; 2 - jostas cīpslas plaisas; 3 - ārējs slīpums vēdera dobumā; 4 - plašākais muguras muskulis; 5 - iekšējais slīpums vēdera dobumā; 6 - jostas fasāde; 7 - gliemeži.

j. Att. 6.3. Šķērsgriezums caur jostasvietu.

1 - m. sprača kļūda; 2 - mugurkaula kvadrātveida muskuļi; 3 - mugurkaula jostas muskuļi; 4 - retroperitoneālā audu telpa; 5 - periolaktiskā šūnu audu telpa; 6 - pararenālā šūnu precīza telpa; 7 - aizmugurējā stilba kaula sprauga; 8 - mugurkaula jostas daļas dziļās lapas; 9 - priekšējie dinozauru fasādi.

Tas ir piestiprināts pie parietālā peritoneuma un savienojas ar to vietās, kur tas aptver nieru un urīnizvadītāju priekšējo virsmu.

Pirms un aizmugurējā pectoris fascija veido pararenālo šūnu telpu (para-nefronu), kas mediāli ir atvērta pret mugurkaulu un vēdera vidusskapi. Uz leju, paranefrons ienāk paraurethral šķiedras telpā, un caur to sazinās ar paravesisko šķiedru un plašu dzemdes saišu šķiedru. Parafefrona augšējā daļa atrodas blakus diafragmai, un caur vāju plēvi (trigonum lumbocostalis) iekaisums var izplatīties krūšu dobumā, veidojoties reaktīvai pleirītai ar strutainu paranfrītu.

Parafefrona infekcija ir iespējama ar hematogēnu vai limfogēnu ceļu, ar iekļūstošiem ievainojumiem, bet kontakts, kas inficējas no nieru puses (nieru karbons, pyonefroze), notiek biežāk, ar destruktīvu apendicītu, kad process atrodas retrocekālajā un retroperitonāli. Parpēzes no paranefrona var izplesties līdz subkilikālajai fosai, mazajai iegurnei un gar šķembām, vai arī, ja to iznīcina iekaisuma process, paracolon.

Augšējā un lejupejošā resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzeris ir daļēji pārklāts ar vēderplēvi un pieder pie vēdera orgāniem, kas atrodas mesoperitoneally. Viņiem ir savs fascijs, kas aptver to ekstraperitonālo daļu, kas piestiprināta peritoneum un kopā ar to veido vāji izteikto šūnu audu telpu.

Paracolon - periobodochny audu telpa ir ierobežota augošā vai dilstošā resnās zarnas un parietālā peritoneuma aizmugurējās virsmas priekšpusē un aiz priekšējā nieru, retroperitoneālā un pirmsdzemdību fascija. Ārpus tā robežojas ar parietālā peritoneuma saplūšanu ar priekšējo nieru fasciju. No iekšpuses telpa aptver tievās zarnas mezentery saknes. Augšējā robeža atbilst zarnu šķērsvirziena malu, apakšējās robežas - cecum pamatnei (pa labi) un lejupējā resnās zarnas pārejas vietai uz sigmoidu (pa kreisi). Labajā pusē paracolons ir saistīts ar retroduodenālo un parapancreatic šķiedru. Abas šūnu telpas dala ar vēdera mediastīnu.

Infekcija ar paracolonu visbiežāk notiek retroperitonālās vermijas procesa iekaisuma laikā, divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējās sienas čūlas perforācija, čūlas perforācija vai augošā vai dilstošā resnās zarnas aizmugurējās sienas audzējs, aizkuņģa dziedzera nekroze, strutaina pankreatīts. Destruktīvā pankreatīta gadījumā ar procesa lokalizāciju aizkuņģa dziedzera galā, pūce var izplatīties pa labi zarnu trakta telpā, kamēr tiek ietekmēts dziedzeru ķermenis un astes - kreisajā telpā līdz vietai, kur zarnu dziļais apmale nonāk sigmoidā un pēc tam nonāk sigmoidā un pēc tam uz mazo iegurni.

Putekļains noplūde uz paracolonu attiecas uz zarnu augošā malu aknu līkumu, līdz cecum, no ārpuses līdz parietālās peritoneum krustojumam ar fasciju gar aizmugurējo asinsvadu līniju un no iekšpuses uz vēdera vidusskapi. Kreisajā pusē pūlinga noplūde var izplatīties līdz resnās zarnas un aizkuņģa dziedzera liesas līkumam, no apakšas uz perinemalālo gumiju un perineal taisnās zarnas šūnu. Purulenta noplūdes sadalījuma iekšējās un ārējās robežas ir tādas pašas kā pareizajā zarnu telpā. Pūlinga parakolīta gadījumā, pūlinga procesa izplatīšanās gadījumā tārpa formas process, kas atrodas retroperitonāli, var izplatīties zemādas audos jostas trijstūra (Petit trīsstūris) rajonā virs gūžas spārna (6.4. Attēls).

Pakāpeniski pazūd pakāpeniskas loksnes, kas veido retroperitoneālas šūnu audu telpas (paracolon, paraurethral un pašu retroperitonālās telpas). Šīs telpas apvienojas un iegūst iegurni vienā šķiedras telpā, ko ierobežo iegurņa iekšpuse un iegurņa peritoneums.

Galvenās šūnu audu telpas (pašas retroperitonālās šūnas, perinefons un paracolons), kaut arī tās ir tikai fasciae, nav sniegtas. veikt pilnīgu strutaino procesu lokalizāciju.

Att. 6.4. Abscesu lokalizācija retroperitonālajā telpā. Sagittal (a) un šķērsvirziena (b) sekcijas.

1 - priekšējās retroperitonālās telpas abscesi; 2 - aizmugurējās retroperitonālās telpas abscess; 3 - retroperitonāls subfrenisks abscess; 4 - retrofasciālais jostas abscess.

Caur dabīgajām spraugām, kā arī to strutainā-iekaisuma procesa iznīcināšanā var izplatīties no vienas telpas uz citu.

Ķirurģiskajā praksē papildus 3 retroperitonālo audu telpām iliopsoas muskuļu fasci-muskuļu gadījumā. Ilikopsoas muskuļa osteo-šķiedru gultne veido iliakopu, ko ierobežo slīpuma spārna ieliektā virsma, kopā ar čūla šķiedrām, kas ir daļa no intraabdominālās šķiedras. Čūlas ar osteomielītu, mugurkaula jostas daļas tuberkuloze var nokrist mm. Apakšstilba pūķī un caurspīdīgajā muskuļkūterā esošie psoas paplašinās līdz augšstilbam. Zem mm. psoas atrodas jostā

miris nervu pinums, no kura

veidojas augšstilba nervs. Tas iet zem muskuļa un caur muskuļu lūzumu iekļūst augšstilbā. Nervu ieskauj taukaudi, kas atrodas nerva fasācijas apvalkā. Paraneurālā šķiedra var kalpot par strutaina procesa vadītāju no čūla sēžas līdz augšstilbam. Iezīmētajā čūska fossa

3 šūnu telpas. Vienu no tām pārstāv retroperitonālā šķiedra, kas atrodas zem parietālās peritoneuma un ar aizmuguri apzīmē iliopsoas. Saskaņā ar ilo-jostas muskulatūru ir dziļa šūnu lūzuma daļa, ko ierobežo ileuma muskuļi un spārns. Starp priekšējo muskuļu virsmu un savu fasciju ir ilealas šķiedras sprauga, kurā jostas skriemeļa nervi iet. Pūlings process reti apgrūtina mugurkaula jostas muskuļu muskuli, bet ar paranefrītu, muskuļu paracolīts uz muskuļu priekšējās virsmas var izplesties cauri muskuļu lūzumam zem parotīdās saites un augšstilbā, attīstot abscesu, priekšējās un priekšējās iekšējās virsmas flegmonu..

Precīzas lokālas diagnozes gadījumos ar jostasvietas retroperitonālo flegmonu (paša retroperitoneālā auda uzsūkšanos) izmantojiet t

Att. 6.5. Plaša piekļuve retroperitoneālajai telpai.

a - griezuma līnija; b) zemāku hipogastrisko kuģu vadīšana; c - retroperitoneālā telpa pēc peritoneālās sēklas pārvietošanas uz viduslīniju: 1 - urēteris, 2 - peritoneāls sacietējums, priekšā sastiprināts, 3 - mazāks nieres pols, 4 - jostas-čūlas mikips, 5 - n. genitokruralis, 6 - augšstilba nervs (femorālais nervs) ).

Att. 6.6. Ķirurģiskās piekļuves zabryushin - Zīm. 6.7. Samazina psoas abscesa telpas atvēršanu. un zabryugininyh flegmonu.

1 - posterolateral; 2 - Simona piekļuve; 3–1 - sekcija gar Pirogovu; 2 - sadaļa par Shevkunenko slīpu piekļuvi Izraēlai; 4 - priekšējais sānu virziens.

Simon Pūlingi paranefriti tiek atvērti, izmantojot aizmugurējo sānu vai aizmugurējo mediālo piekļuvi. Kad phlegmon in parakolon izmantot anterolateral piekļuvi, ja kopējā jostas phlegmon, nolaidušies gūžas fossa, kā arī gadījumos, kad nav precīza aktuāls diagnozi jostas retroperitoneāla phlegmon, izmantojiet ieslīpām jostas piekļūst Pirogova Shevkunenko, Izraēlas, ko var uzskatīt par universālu zem jostasvietas retroperitoneālās flegmona (6.5., 6.6., 6.7. attēls).

6.2. Purulent paranephritis

Lai atvainotu fokusējošu fokusu paranefrīta gadījumā, ir iespējams izmantot aizmugurējo sānu piekļuvi. Darbība tiek veikta pacienta stāvoklī veselā pusē ar rullīti jostas daļas līmenī. Ādas griezumu veic no XII ribas gala līdz čaulas kaula virsotnei, izmantojot jostas trijstūri. Griezums gandrīz iet gar latissimus dorsi muskuļa ārējo malu. Izgriezt caur ādu, zemādas audiem, jostas fasādi, latissimus dorsi muskuļu izņem no vidus, ārējo slīpā vēdera muskuļu uz āru, pakļaujas iekšējai slīpajai muskuļai, kas tiek pīlinga kopā ar šķērsenisko muskuļu un izplatās ar āķiem. Atklājiet intraabdominālo šķērsvirziena šķiedru, kas ir sadalīta

upes virzienā un iekļūst retroperitonālajā audu telpā. Skava nostiprina šķiedru kopā ar aizmugurējā punkta fasciju, perforē perifērisko telpu un atver čūlu. Iedarbiniet strūklu ar sūkni, paplašiniet atveri un uzmanīgi pārbaudiet paranefijas telpu ar pirkstu. Jautājums par nieru izņemšanu katrā atsevišķā gadījumā tiek izlemts individuāli, vairumā gadījumu pacienta stāvokļa smaguma dēļ, pēc strutaina procesa pārtraukšanas otrā stadijā tiek veikta nefrektomija (ja parādīta).

Pūķa dobumu novada caurule (diametrs 1-1,5 cm) ar sānu atverēm. Caurule ir piestiprināta ar atsevišķu šuvju palīdzību uz ādas griezuma vai izņemšanas caur atsevišķu griezumu ārpus brūces.

Perirenālo čūlu var atvērt, izmantojot aizmugurējo vidējo piekļuvi. Darbība tiek veikta pacienta vietā uz vēdera. Ādas griezumu veic no XII ribas vidus uz leju un uz iekšu līdz garākā muskuļa krustošanās punktam ar Ilium spārnu. Viņi izkliedē ādu, zemādas audus, jostas fasādi un slāņo latissimus dorsi muskuļus pa šķiedrām un atdala muskuļus uz sāniem: ārēji - ārējo un iekšējo slīpumu un mediāli - garāko un zemāko aizmugurējo zobu. Izvairieties no aponeurozes un stratificējiet mugurkaula kvadrātveida muskuļus, atklājiet intraperitoneālo šķiedru un atdaliet to šķērsvirzienā. Tās iekļūst retroperitonālās šķiedras telpā, atveras un iztukšo perirenālo čūlu.

Lai atvērtu abscesu ar paranefrītu, izmantojot Sīmaņa piekļuvi, pacients tiek novietots uz vēdera. Vertikālo ādas griezumu veic gar garo muguras muskuļu ārējo malu no XII ribas līdz gliemežu virsotnei. Izgrieziet ādu, zemādas audus, mugurkaula jostas daļu un pīlingu, kas ir vispusīgākais muguras muskuļos, un dziļumā atšķaida ārējos un iekšējos slīpētos vēdera muskuļus un tā paša nosaukuma fasciju. Pūce tiek atvērta un nosusināta.

Perirenālo čūlu var atvērt arī ar slīpu 10–12 cm garu griezumu, ko veic gar leņķi starp XII malu un garākās muguras muskuļa ārējo malu. Izgrieziet ādu, šķiedru, virspusēju fasciju, muskuļus un pakļaujiet aizmugurējo nieru fasciju. Pēdējais ir atvērts ar stulbu vai asu ceļu, strūkla tiek iesūknēta, iegriezums tiek paplašināts un tiek veikts abscesa dobuma audits. Pēc rehabilitācijas dobums tiek iztukšots.

Šīs piekļuves iespējas abscesa atvēršanai ar paranefrītu var izmantot ar noteikto diagnozi. Kad retroperitonālo flegmonu, kad tas nav uzstādīts tieši tā lokalizācijā, parāda Pirogova, Ševkunenko vai Izraēlas retroperitonālās telpas slīpās jostas griezuma atvēršanu.

Parazolona atvēršanas anterolaterālā ieguve tiek veidota vertikālā līnijā no priekšējās augstākās malas mugurkaula līdz piekrastes arkai (6.8. Att.).

Izgrieziet ādu, šķiedru, fasciju un ārējo slīpās vēdera muskuļu aponeurozi. Iekšējie slīpie un šķērseniskie muskuļi ir slāņoti un izgatavoti ar āķiem. Muskuļi tiek pārvietoti aiz muguras, tādējādi pārvietojot šķiedru griezumu uz infiltrāta aizmugurējo virsmu, lai izvairītos no vēdera dobuma atvēršanas un infekcijas. Intraperitoneālā fascija ir aizķerta, pacelta un sadalīta, tādējādi atverot retroperitonālo

Att. 6.8. Pūtīga fokusa atvēršana parakolītam.

tajā esošā telpa un abscess, strūkla ir aspirēta, abscesa dobums tiek nomazgāts ar antiseptisku šķīdumu un rūpīgi pārskatīts ar pārbaudi un palpāciju. Aizdegušās vermiformas procesa klātbūtnē to noņem saskaņā ar pieņemto metodi. Ja procesu nevar atrast, tas attiecas tikai uz abscesa drenāžu. Drenāžas caurule tiek izņemta caur brūci vai caur kontracepcijas ceļu gar aizmugurējo asinsvadu līniju, lai drenāža tiktu uzstādīta abscesa apakšējā punktā pacienta aizmugurē.

Abscess trīsstūris pti

Pret abscesu atveras vertikāls griezums virs izvirzījuma, izkaisot ādu, celulozi, virspusēju fasciju, paplašinot griezumu uz trijstūra virsotni no slīpuma cokola starp latissimus dorsi malām un ārējiem slīpiem vēdera muskuļiem. Iztukšojot abscesu, viņi pārbauda tās dobumu, tā vietā, kur atrodas pielikums, tas tiek noņemts, dobums tiek novadīts ar plašu cauruli, kas piestiprināta griezuma malai.

Jostasvietas retroperitonālās flegmonu gadījumā, ja nav precīzas lokālas diagnozes (para-efrīts, parolīts?), Vai arī parastās flegmas ar vairākām šūnu telpām un slīpā foska, kas ir iesaistīta šajā procesā, slīpā piekļuve ir visizplatītākais Izraēlas veids.

Darbība tiek veikta anestēzijas laikā pacienta stāvoklī veselā pusē ar veltni, kas apstādīts ar veseliem jostas reģioniem. Sāciet 1,5-2 cm griezumu zem leņķa, ko veido XII ribas un muguras muguras muskuļi, un novirzīt to uz leju un priekšā paralēli 1-1,5 cm augstumam virs priekšējās augstākās malas mugurkaula. Izgriezt caur ādu, zemādas audiem, fasciju un latissimus dorsi malu. Ādas griešanas gaitā tiek izkliedēts vēdera ārējais slīpais muskulis, tad iekšējais slīpais un šķērsvirziens, vēdera iekšējais šķipsnis tiek pakļauts, kas tiek sadalīts pa ādas griezumu un atvērta retroperitonālā šūnu telpa. Noņemiet pūci, pārbaudiet dobumu ar pirkstu, atsevišķiem džemperiem. Dobumu mazgā ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu un iztukšo ar plašu cauruli ar sānu caurumiem, kas atrodas gar strutaina dobuma garumu.

Att. 6.9. Pūšļa atvēršana zonā, kas atrodas zem acs muskulatūras.

Pirogova vai Ševkunenko izcirtņi nodrošina labu piekļuvi retroperitonālajai telpai ar atbilstošiem apstākļiem retroperitonālo orgānu, sanācijas un drenāžas pārskatīšanai (6.9. Attēls).

Pacientu novieto uz veselas puses ar spilvenu jostas daļā. Shevkunenko griezums sākas no leņķa, ko veido XII ribas un garākās muskulatūras ārējā mala, un slīpās pa vēdera priekšējo virsmu 2-3 cm virs slīpuma spārna, kas ir paralēli gliemežvāka saitei ar kaunuma tuberkulozi. Griezuma gaitā tiek sagriezti ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeuroze, plaši muguras muskuļi, iekšējie slīpie un šķērsvirziena muskuļi, vēdera šķērsvirziena šķiedra. Peritoneums kopā ar preperitonālo šķiedru tiek tieši pārcelts uz mugurkaulu. Atklājiet iliopsoas muskuļa priekšējo virsmu. Pūce, kas atrodas uz tās priekšējās virsmas, tiek atvērta un iztukšota, ja notiek pāreja uz skriemeļiem, to pārbauda ar pirkstu, noņemiet sekvesterus. Noplūde zem augšstilba saites uz augšstilba tiek atvērta ar papildu griezumu pa augšstilba priekšējo-iekšējo virsmu. Ja abscess atrodas sub-ileal-jostas muskulatūras fasciālajā apvalkā, tad tas tiek sadalīts, pūce tiek noņemta un nosusināta. Iegūto abscesa dobumu iztukšo silikona caurule un cigarešu drenāža. Ir iespējams iztukšot abscesa dobumu ar divām platām (1,5 cm) caurulēm, kas ievietotas brūces augšējā un apakšējā stūrī caurplūdes novadīšanai pēcoperācijas periodā. Šādos gadījumos ādas brūce tiek sašūta ar drenāžas caurules izeju.

Lai atvērtu abscesus ileo-jostas muskulī, izmantojiet Pirogova griezumu, kas sākas no XII ribas gala un novirzās slīpi uz leju un priekšpusē gar gliemežvāku, līdz viduslīnijas vidū vai pubicas tuberkulai. Turpmākās darbības atbilst Shevkunenko piekļuves darbībām. Abas pieejas var izmantot arī, lai atvērtu čūlas ar paranefrītu un parakolītu, kas ir kopīga retroperitonālā flegmona, turpinot samazināt priekšējo augstākās malas mugurkaulu vai vidusgriezuma saites.

6.5. Flegmons un čūlas foss abscess. Purulent psoit

Phlegmon, ileal fossa abscesiem ir atšķirīga lokalizācija:

Ilealas fossas retekoperitonālā (subperitonālā) flegmona, virspusējas flegmona ilealas fossa.

Purulent iliopsis (abscess, flegmona m. Iliopsoas), bieži vien hematoma.

Adenoflegmon Bro - flegmona šķiedra, kas atrodas zem apakšējā trešā m. iliopsoas.

Ililijas fossa subperiostealis flegmons ileuma osteo-mielīta rezultātā.

Retāk izpaužas plaušu čūlas retroperitonālā plaisa, veicot vispārēju anestēziju, izmantojot Crompton-Pirogov pieeju (6.10. Att.). Griezums ir 1-1,5 cm virs gliemežvada saitēm, sākot no priekšējās augstākās malas mugurkaula. Izgrieziet ādu, zemādas audus, fasciju un ārējo slīpās vēdera muskuļu aponeurozi. Iekšējie slīpie un šķērsvirziena muskuļi tiek mizoti vai sadalīti pa šķiedrām. Peritoneālās loksnes apakšējā mala ir mizota, pakļaujot retroperitonālo šūnu telpu. Kad subperitonālās flegmons nekavējoties sāk izcelties strutas. Noņemiet pūci, pārbaudiet dobumu ar pirkstu, nosakiet strutainas noplūdes esamību un lokalizāciju. Ja pūlinga noplūde ir izplatījusies uz iegurni, tad iegriezumu turpina uz iekšpusi līdz palīgdziedzera saišu piestiprināšanai pie kaunuma tuberkulozes, atdala aponeurozi, iekšējos slīpos un šķērseniskos muskuļus uz taisnās zarnas vēdera maksts.

Att. 6.10. Ekstraperitonālā piekļuve čūlas fosai.

1 - ārējo slīpā vēdera muskuļu aponeuroze; 2 - iekšējās slīpās un šķērseniskās vēdera muskuļu malas; 3 - šķērsvirziena fascija; 4 - peritoneums; 5 - ārējā čūla artērija un vēna; 6 - augšstilba nervs.

Peritoneums tiek nomazgāts un iegurņa šķiedra tiek izvadīta. Izplūstot strutainas noplūdes uz augšstilbiem gar kuģiem, tiek veikts papildu griezums augšstilbā, kas atklāj strūklas noplūdi skārda (augšstilba) trijstūrī.

Šādos gadījumos, kad strutains process izvērsts gūžas fossa jostas reģionā (retroperitoneāla jostas phlegmon, pazemināta-shayasya in gūžas fossa) vai veidojas retroperitoneālajā svītras uz augšu un atpakaļ, tipisks iegriezums atvēršanai phlegmon iegurņa Fossa turpinājums-zhayut augšu aptuveni paralēli un virs gūžas kaula kauli un griezums nonāk Izraēlas vai Pirogova slīpajā griezumā, lai atvērtu retroperitonālo jostas flegmonu.

Ja klīniskajā attēlā, kas liecina par plaušu plaisāšanu, tiek pakļauts Crompton-Pirogov griezums un peritoneums tiek ievilkts augšpusē, bet nav iegūta pūka, atveriet iliopsoas fasādes gultu. Ar pūlingu pūderi muskuļi ir saspringti un izliekas. Tas ir stratificēts ar strupu instrumentu pa šķiedrām, un strutas tiek noņemtas. Ja, pārbaudot abscesu ar pirkstu, caur muskuļu lūzumiem vai pa asinsvadu komplektu nosaka stresa plūsmu uz augšstilbu, augšstilbos tiek veikti papildu iegriezumi. Lai celtu celulītu Bro Broken ilo-jostas muskulatūra gar šķiedrām Ilium spārna apakšējā trešdaļā. Noņemiet pūci un iztukšojiet šūnu audu telpu, kas atrodas zem muskuļa. Stratificēts vai izvirzīts periosteums norāda uz subperiostālu flegmonu. Šādā gadījumā saliektos muskuļus izplatiet ar āķiem, atdaliet periosteum, noņemiet pūci un pārbaudiet kaulu pamatu. Kaulu iznīcināšanas gadījumā tiek izņemti kaulu sekvesteri, nepietiekama strūkla aizplūšana, tiek veikta kaulu trepanācija.

Atverot flegmonu un čūlas foss abscesus, jāatceras, ka virspusēji lokalizēts subperitonālais flegmons var būt strutaina vai optiska čūla plīsums. Šādā gadījumā abscesa dobuma pārbaude nosaka atvēršanu iliopsoas fascijā un pūka atbrīvošanu no tā, it īpaši, nospiežot uz muskuļa. Atklātā atklāšana paplašinās un m. iliopsoas ir nosusinātas.

Pūķis ileo-jostas mugurā var būt psoas abscesa, strutainas garastāvokļa izpausmes, retroperitoneālas adenoflegmona un caurspīdīgu abscesu apakšējā krūšu kurvja vai jostas skriemeļu osteomielīts. Pūka un pacelšanās no iegurņa, vēdera vietas izplatīšanās. Čūlas var nokļūt augšstilbā zem gūžas saites.

Retroperitonālie abscesi

Apraksts:

Retroperitoneālā abscess (abscessus retroperitonealis) ir abscess, kas atrodas retroperitonālajā telpā.
Retroperitoneālā telpa atrodas starp vēderplēves aizmugurējo loksni un šķērsvirziena fasciju, kas pārklāj vēdera dobuma aizmuguri. Gremošanas trakta ekstraperitonālā daļa nonāk priekšējā retroperitonālajā telpā, kas atrodas starp vēderplēves aizmugurējo bukletu un priekšējo nieru fasciju: augšupejošo un lejupejošo resnās zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas cilpu un aizkuņģa dziedzeri. Šajā jomā sastopamie abscesi parasti ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma vai zarnu ekstraperitonālo daļu perforācijas rezultāts, un tos pavada drudzis, sāpes vēdera dobumā vai sānu daļās (no ribām līdz ilium), jutīgums pret palpāciju un sāpīgu masu parādīšanās dobumā.

Simptomi:

Drudzis, drebuļi, vienpusēja sāpes vēdera dobuma sānu daļā, vēderā, dizūrija - slimības galvenie simptomi. Bieži konstatējama sāpīga masa. Parasti ir arī leikocitoze, pyūrija un pozitīvi urīna kultūras rezultāti. Asins kultūrās 20-40% pacientu ir iespējams izolēt patogēnu. Klīniski pararenālā abscess atšķiras no nekomplicētas akūtas pyelonefrīta līdz ilgākam slimības simptomu periodam līdz hospitalizācijai (parasti vairāk nekā 5 dienas) un neveiksmīgiem mēģinājumiem samazināt ķermeņa temperatūru 5 dienu laikā, izmantojot antimikrobiālus līdzekļus. Uz krūtīm, pneimonija, plaušu audu atelektas, pleiras izsvīdums vai diafragmas kupola augstā pozīcija uz skartās puses tiek konstatētas. Ekskrēcijas urogrammā tiek konstatēts vāji vizualizēts nieres, nieru kausu iznīcināšana, nieru priekšējā nobīde vai vienpusēja fiksācija, kas labāk redzama fluoroskopiskā izmeklēšanā, kā arī attēli, kas uzņemti inhalācijas un izelpošanas laikā.

Cēloņi:

Notiek pankreatīts, bojājums divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējās sienas, paranefrīta uc gadījumā.

Kā diagnosticēt retroperitonālo abscess

Ārsti izsauc retroperitoneālās (retroperitonālās) telpas abscesus, kas piepildīti ar pūšļiem, kas veidojas vēdera dobumā, apgabalā, kas atrodas starp parietālās peritoneuma aizmugurējo virsmu un mugurkaula skriemeļu ķermeņa priekšējo virsmu. Šī lokalizācijas dēļ blisteru noteikšana var būt diezgan sarežģīta pat tad, ja izmanto modernus instrumentālās diagnostikas instrumentus. Retroperitoneālā telpā (ZBP) abscesu cēlonis ir pirogēnu mikroorganismu iekļūšana tajā.

SBP abscesu etioloģija

Patoloģiskie aģenti nonāk vēdera dobumā divos veidos. PEL primārā abscesa gadījumā infekcija notiek ārēji - no ārpuses. Tas attiecas uz iekļūšanas traumām vēdera dobumā vai operāciju orgānos, kas atrodas retroperitonālajā telpā - virsnieru dziedzeri, nieres, urēteri, divpadsmitpirkstu zarnu, aizkuņģa dziedzeri. Iemesls var būt nepietiekama brūces rehabilitācija operācijas laikā un tās nepareiza aprūpe.

Endogēnais infekcijas ceļš sekundārajā abscesā nozīmē tā hematogeno / limfogēno raksturu - iekļūšanu no iekšpuses, ar asins / limfas plūsmu no tuvumā esošiem hroniskiem iekaisuma procesiem. Šī infekcijas metode ir raksturīga vairāk nekā 80% no visiem ZBP abscesu gadījumiem. Ķermeņa aizsargsistēma izolē veidoto abscesu no vēdera dobuma iekšējiem orgāniem, radot ap to pirogēnu kapsulu - apvalku, kas veidojas no granulācijas un šķiedru (saistaudu) audiem.

Retroperitonālo abscesu klasifikācija

ZBP abscesi tiek iedalīti divās grupās atkarībā no to lokalizācijas: priekšējā vai aizmugurējā retroperitonālā telpā. Priekšējā ZBP zona aprobežojas ar parientālo peritoneumu, no vienas puses, un prefacial fasciju, no otras puses. Šeit var rasties strutainie fokusi:

  • aizkuņģa dziedzeris - ko izraisa aizkuņģa dziedzera patoloģiskie procesi: destruktīvs pankreatīts, aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • periolika - veidošanās uz divpadsmitpirkstu zarnas perforācijas fona, augšanas un lejupejošās resnās zarnas daļas traumas dēļ, čūlas perforācija, audzēja plīsums; arī periopiju abscesu veidošanās var izraisīt pūka noplūdi uz periobodochnaya audu (paracolon) apgabalu uz peritonīta fona, ko izraisa papildinājuma perforācija retroperitonālās izvietošanas laikā.

Aizmugurējais ZBP atrodas starp priekšējo nieru fasciju un šķērsvirziena fasciju, kas sedz vēdera dobuma aizmugurējo sienu no iekšpuses. Šīs lokalizācijas abscesi ietver:

  • Subphrenic - veidojas audu audos zem diafragmas. Diafragmai ir kupola forma, saskaņā ar kuru ir negatīvs spiediens, kā rezultātā pielikums, perforācija un vēdera dobuma ievainojums rada nepieredzējušu ietekmi uz strutaino komponentu.
  • Parotipāls - var atrasties starp nieru fascijas priekšējām un aizmugurējām loksnēm gan kreisajā, gan labajā pusē. Šāda veida PSA abscesu veidošanās cēlonis ir nieru čūlu ievainojumi, nieru čūlu izrāviens, papildinājuma iekaisums ar retrocekālo (aiz caecuma), kas atrodas tārpa formas procesā.

Atsevišķa grupa sastāv no abscesiem, kuru cēlonis ir mugurkaula osteomielīta fona jostas muskuļa iekaisums. Šādas čūlas var sasniegt lielus izmērus un izraisīt muskuļu kušanu.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD) katrai neatkarīgai slimībai ir savs burtciparu kods, saskaņā ar kuru tā ir noteikta, kad tiek veikta diagnoze. ZBP abscesu vispārējais kods uz MKB-10 - K67.8.

Simptomātisks attēls

ABC abscesu klīnika ir atkarīga no to etioloģijas, kā arī no vietas, lieluma un laika, kurā process attīstās. Pirmajā posmā tie var būt asimptomātiski, bet, palielinoties abscesam, palielinās intoksikācijas simptomi. Pieaug ķermeņa temperatūra, drebuļi, slikta dūša, sāpes. Tās ir jūtamas tieši abscesa lokalizācijas zonā vai izstarojot mugurkaulu, sēžamvietu, taisnās zarnas, gūžas locītavu. Sākotnēji sāpes rodas tikai pārvietojoties, cenšoties mainīt stāvokli un tad atpūsties. Ja abscess ir lokalizēts LRA priekšējā daļā, to var apzināt kā noapaļotu formu. Ja pararenālā čūla sāpes sniedz mugurkaula jostas daļā, gūžas locītava.

Diagnoze un ārstēšana

Sakarā ar izteiktu specifisku simptomu trūkumu un precīzu lokalizāciju ZBP abscesu diagnosticēšana rada zināmas grūtības. Tas sākas ar ārēju pacienta pārbaudi. Ja jums ir aizdomas par abscesu retroperitonālajā telpā, viņš nosaka papildu testus.

  • Asins un urīna laboratoriskie testi, lai apstiprinātu iekaisuma esamību organismā.
  • Vēdera dobuma un retroperitonālās telpas ultraskaņa.
  • Apsekojuma rentgena starojums - ļauj noteikt vēdera dobuma pūlingu veidošanos vēdera dobumā.
  • Retroperitonālā CT skenēšana - nosaka abscesa atrašanās vietu un lielumu.

Šādas pārbaudes palīdz noskaidrot diagnozi un diferencēt abscesu atturību no patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem. Tie ietver aizkuņģa dziedzera nekrozi, perforētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, akūtu pyelonefrītu un citas vēdera dobuma iekšējo orgānu slimības.

Terapeitiskā taktika abscesiem ZBP ir atkarīga no abscesa lieluma un atrašanās vietas. Mazās atsevišķās vārās apstrādā ar perkutānu drenāžu, ieviešot antibakteriālas zāles, lieliem ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Metodes izvēle strutainas dobuma iegūšanai tās turpmākajai atvēršanai ir atkarīga no abscesa atrašanās vietas: tas var būt priekšējā-sānu / aizmugures-sānu, pakaļējā mediālā, transperitonālā vai ekstraperitonālā piekļuve.

Pirms un pēc operācijas nepieciešama antibakteriāla terapija, kuras sastāvs ir atkarīgs no pirogēno mikroorganismu īpašībām.

Ārstēšanas prognoze

Terapeitiskā procesa prognoze ir atkarīga no abscesa attīstības pakāpes, pacienta vecuma un līdzīgām slimībām. Savlaicīga PAD abscesa diagnosticēšana un pareiza ārstēšana, labvēlīgas situācijas izredzes ir līdz 90%. Uzsāktais patoloģiskais process izraisa dažādas komplikācijas, no kurām visnopietnākā ir čūlas izrāviens pleiras vai vēdera dobumā ar turpmāku peritonīta attīstību. Ja netiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, tas var izraisīt asins saindēšanos un nāvi. Tādēļ, kad parādās iepriekš minētie simptomi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.

Retroperitonālā abscess

Retroperitonālā abscess ir izolēta dobums retroperitonālajā telpā, kas piepildīta ar strutainu eksudātu. Izpausmes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa lokalizācijas un izplatības. Bieži simptomi ir nespēks, slikta dūša, drudzis. Pastāv sāpes, kas skārušas strutainu bojājumu, kas izstaro mugurkaulu, lāpstiņu, gūžas locītavu. Diagnoze balstās uz izmeklēšanas datiem, vēdera dobuma rentgenogrāfiju, ultraskaņu un retroperitonālās telpas CT. Kombinēta ārstēšana: perkutāna vai ķirurģiska abscesa drenāža, antibiotiku terapija.

Retroperitonālā abscess

Retroperitoneālā (retroperitonālā) abscess - ierobežota strutas kolekcija, kas atrodas starp vēderplēves aizmugurējām lapām un intraperitoneālo fasciju. Čūlas var būt viena, vienlaikus sasniedzot ievērojamus apjomus vai vairākus. Pēdējā diagnoze rada grūtības formāciju nelielā izmēra un izdzēstā klīniskā attēla dēļ. Abcesijas var veidoties traumu, operāciju, dobu orgānu perforācijas, inficēšanās metastāžu dēļ no blakus esošajām struktūrām. Pēc plānotajām vēdera operācijām abscesi novēroja 0,8% gadījumu pēc ārkārtas gadījumiem - 1,5%. Slimība rodas galvenokārt 20-40 gadu vecumā.

Iemesli

Patogēnu floru, kas iesaistīta strutaina procesa veidošanā, pārstāv anaerobās un aerobās baktērijas (stafilokoku, streptokoku, Escherichia coli, klostridijas uc). Faktori, kas veicina abscesu veidošanos, var iedalīt divās grupās:

  • Primārā. Atvērtie vēdera dobuma brūces ar kontamināciju un nepietiekama ķirurģiska ievainošana noved pie ierobežotas pirogēnas dobuma veidošanās. Slēgtie ievainojumi, kam seko zarnu retroperitonālās daļas bojājumi, var veicināt strutainu procesu un abscesu veidošanos.
  • Sekundārā. Radās sakarā ar hematogēnu vai limfogēnu (70% gadījumu) infekcijas izplatīšanos no blakus esošiem orgāniem. Retroperitonālo abscess var rasties strutaina pankreatīta, paranefrīta, limfadenīta, nieru abscesu dēļ. Pirogēnas dobuma veidošanās var būt komplikācija operācijām uz retroperitonālās telpas orgāniem (urēteris, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas uc). Šajā gadījumā infekcija attīstās ar nepietiekamu uzsūkšanās fokusa rehabilitāciju, asepsijas un antisepsijas noteikumu pārkāpumu, neracionālu AB terapiju un nepareizu aprūpi pēcoperācijas periodā.

Klasifikācija

Atkarībā no strutaina procesa vietas retroperitonālajā telpā vēdera operācijā ir:

1. Priekšējās retroperitonālās telpas abscesi. Atrodas starp parietālo peritoneum un prekursora fasciju. Tie ietver:

  • Aizkuņģa dziedzera abscesi. Veidojas destruktīvas pankreatīta, aizkuņģa dziedzera nekrozes rezultātā.
  • Perifērijas abscesi. Veidojas divpadsmitpirkstu zarnas 12 perforācijas laikā, augošā un lejupejošā resnās zarnas daļā čūlas, traumas vai audzēja rezultātā. Abscesu veido papildinājuma retroperitonālais novietojums un strūklas plūsma periobodochnuyu šķiedrā (paracolon) ar peritonītu.

2. Aizmugurējās retroperitonālās telpas abscesi. Atrodas starp priekšējo nieru fasciju un šķērsvirziena fasciju, kas pārklāj vēdera dobumu. Iekļaut:

  • Nieru telpas abscesi. Atrodas abās pusēs starp nieru fascijas priekšējām un aizmugurējām loksnēm. Veidojas paranefrona (pararenālās celulozes) traumās, nieru čūlu (pyonefrozes) izrāvienā ar destruktīvu retrocekciju, kas atrodas apendicītā.
  • Subphrenic abscesi. Izveidota tieši šķiedrā zem diafragmas. Negatīvais spiediens zem diafragmas kupola rada sūkšanas efektu un veicina strūklas uzkrāšanos zem diafragmas, apendicīta, difūzas peritonīta, vēdera dobuma atvērtas un aizvērtas brūces perforācijas laikā.

Atsevišķi varat izvēlēties psoas abscesu, kas veidojas ar ierobežotu strutainu psoas muskuļu iekaisumu. Pirogēnas dobuma veidošanās notiek sakarā ar mugurkaula osteomielīta infekcijas hematogēnu pārnešanu. Čūlas var sasniegt lielus izmērus un izraisīt muskuļu kušanu.

Retroperitonālās abscesas simptomi

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no abscesa lieluma un atrašanās vietas, iekaisuma ilguma un patoloģiskā procesa etioloģijas. Slimības sākumā ar nelielu abscesu simptomi var nebūt. Palielinoties pirogēnai formai, palielinās intoksikācijas simptomi: drebuļi, drudzis, nespēks, slikta dūša. Sāpes ir saistītas ar iekaisuma procesa lokalizāciju un galvenokārt ir difūzas. Sāpīgas sajūtas bieži sastopamas skartās puses pusē. Sāpes var izstarot uz lāpstiņas, krūšu mugurkaula, sēžas un taisnās zarnas un gūžas locītavas.

Pirmkārt, nepatīkamas sajūtas rodas kustības laikā (staigājot, cenšoties sēdēt, stāvēt, apgāžoties vienā pusē) un tad atpūsties. Ar retroperitoneāliem priekšējās daļas abscesiem, dažkārt, tiek apzināta noapaļota vēdera masa. Ja nieru nekrofilija abscesi tiek dota mugurā, mugurkaulā un sliktāk, mēģinot saliekt kāju gūžas locītavā. Ir urinācijas pārkāpums (dizūrija). Slimības ilgstošais raksturs izraisa jostas un gūžas reģionu muskuļu atrofiju. Pacientiem attīstās skolioze, kontraktūra un augšstilba iekšēja rotācija abscesa pusē.

Komplikācijas

Ilgstošs retroperitonālās abscess var izraisīt abscesa izrāvienu pleiras un vēdera dobumā. Tas veicina pleiras empyēmas attīstību un difūzu strutainu peritonītu. Pūlinga procesa vispārināšana ar sepses rašanos apdraud pacienta dzīvi. Mirstība retroperitoneālās abscesos svārstās no 10 līdz 30%.

Diagnostika

Retroperitonālo abscesu diagnosticē vēdera ķirurgs, kas rada ievērojamas grūtības, jo trūkst skaidri noteiktu sāpju lokalizācijas un specifiskas slimības pazīmes. Pieņemot, ka retroperitoneālā reģiona klātbūtne ir ierobežota, tiek veiktas šādas pārbaudes:

  1. Ķirurga aptauja. Speciālists veiks rūpīgu fizisko pārbaudi, vācot dzīves anamnēzi. Ļoti svarīga ir vienlaicīga somatiska patoloģija un ķirurģiskas iejaukšanās agrāk. Ja ir aizdomas par strutainu procesu retroperitoneālajā dobumā, ārsts nosaka papildu pārbaudi.
  2. Vēdera dobuma un retroperitonālās telpas ultraskaņa. Atklāj aizkuņģa dziedzera, nieru, retroperitonālo audu, vēdera dobuma šķidruma iekaisuma procesus. Ar lielu abscesu lielumu iespējams to vizualizēt kā noapaļotu hipoēno ēnu.
  3. Vēdera dobuma radiogrāfija. Ļauj noteikt noapaļotu formu ar šķidruma līmeni.
  4. Retroperitonālās telpas CT. Tā ir modernākā un efektīvākā pētniecības metode. Ļauj noteikt atrašanās vietu, abscesa lielumu un noteikt tās veidošanās cēloni.
  5. Laboratorijas pētījumi. KLA nosaka bakteriālas infekcijas pazīmes (leikocitoze, paaugstināta ESR, leikocītu nobīde pa kreisi). Ar aizkuņģa dziedzera uzkrāšanos asins bioķīmiskajā analīzē palielinās fermentu (amilāzes, lipāzes) līmenis. Urīnceļu slimību gadījumā, kas iezīmēja leikocitūriju, pyuriju. Lai identificētu izraisītāju, veic asins vai urīna sterilitātes testu.

Diferenciāldiagnostikas lokalizācijai retroperitonālo abscesu gadījumā. Slimības sākumposms ir līdzīgs dažādu etioloģiju infekcijas slimību gaitai (vēdertīfs, gripa, malārija). Kad priekšējās retroperitonālās telpas čūla tiek veikta ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, akūtu pankreatītu, peptisko čūlu 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Pararenālie abscesi jānošķir no paranefrīta, akūta pielonefrīta.

Retroperitonālo abscesu ārstēšana

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no abscesa lieluma un atrašanās vietas. Maziem atsevišķiem abscesiem perkutāna drenāža un antibakteriālo zāļu ievadīšana dobumā tiek veikta, izmantojot katetru. Pārstrāde tiek veikta ultraskaņas vai CT kontrolē. Gadījumā, ja pirogēnā dobuma iztukšošana ir nepilnīga, ir iespējama slimības recidīva. Vairāku, lielu atsevišķu abscesu gadījumā ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Operācija sastāv no atvēršanas, abscesa aizplūšanas, iekaisuma fokusa sanitārijas un retroperitonālās telpas pārskatīšanas. Piekļuves izvēle ir atkarīga no abscesa atrašanās vietas.

Pararenālie abscesi ir atvērti ar aizmugurējo sānu vai aizmugures vidējo piekļuvi. Norādot nefrektomiju, nieru izņemšana tiek veikta pēc otrā posma (pēc strutainā procesa pārtraukšanas). Subfrenisku abscesu gadījumā tiek izmantota ekstraperitonālā vai transperitonālā piekļuve, kā arī tuvās zarnu abscesiem - anterolateral. Psoas-abscesa autopsija tiek veidota no ekstraperitonālās pieejas (griezums virs gliemežvada saitēm gar gliemežvāku). Ar ilium osteomielītu tiek veikta sekvestrācija.

Nenoteiktas lokalizācijas retroperitonālās abscesa gadījumā retroperitonālo telpu atver ar slīpi jostas griezumu saskaņā ar Pirogovu, Izraēlu, Ševkunenko. Visos gadījumos pirms un pēc operācijas tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss, ņemot vērā infekcijas izraisītāju. Pēc operācijas ir indicēta detoksikācija, pretiekaisuma un pretsāpju terapija.

Prognoze un profilakse

Slimības prognoze ir atkarīga no strutaina procesa novārtā, pacienta vispārējā stāvokļa. Ar atbilstošu diagnozi un kompleksu retroperitonālo abscesu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Ar abscesu pārrāvumu var rasties dzīvībai bīstami apstākļi (sepse, peritonīts). Slimību profilakse ir vērsta uz racionālu ārstēšanu un pēcoperācijas ārstēšanu pacientiem ar akūtu ķirurģisko patoloģiju. Svarīgu lomu spēlē savlaicīga abscesa atklāšana un drenāža. Pacientiem ieteicams sazināties ar ķirurgu pēc slimības pirmajiem simptomiem.

Abcesijas un flegmona retroperitoneālā telpa. Ārstēšana

Pirms antibiotiku ieviešanas vairumam pacientu ar akūtu iekaisuma procesu retroperitoneālajā audu telpā tika veikta ķirurģiska ārstēšana. Agrīnā vispārējā antibiotiku terapija būtiski mainīja iekaisuma procesu norisi retroperitonālajā audā. Ja ārstēšana tiek uzsākta pirms abscesa, ir iespējama procesa atgriezeniskā attīstība un infiltrācijas rezorbcija.

Ķirurģiskās indikācijas ir konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte: veselības stāvokļa pasliktināšanās, ievērojams ķermeņa temperatūras pieaugums vakaros, drebuļi, pastiprināta sāpes, pietūkums, gūžas kontraktūra, infiltrācijas iznīcināšanas pazīmes saskaņā ar ultraskaņu un CT.

Ja indikācijas nedrīkst ilgstoši gaidīt, jo tas var izraisīt nopietnas komplikācijas līdz septicopēmijai. Darbība jāveic pēc pirmajām abscesu veidošanās pazīmēm.

Precīzas lokālas diagnozes gadījumos ar jostasvietas retroperitonālo flegmonu (paša retroperitoneālā auda uzsūkšanos), tiek izmantota Simon piekļuve. Pūlingi paranefriti tiek atvērti, izmantojot aizmugurējo sānu vai aizmugurējo mediālo piekļuvi.

Kad phlegmon in parakolona izmantot anterolateral piekļuvi, ja kopējā jostas phlegmon, nolaidušies gūžas fossa, kā arī gadījumos, kad nav precīza aktuāls diagnozi jostas retroperitoneāla phlegmon, izmantojiet ieslīpām jostas piekļūst Pirogova Shevkunenko, Izraēlas, ko var uzskatīt par universālu zem jostasvietas retroperitoneālās flegmons.

Lai atvainotu fokusējošu fokusu paranefrīta gadījumā, ir iespējams izmantot aizmugurējo sānu piekļuvi. Pacientu novieto uz veselas puses ar rullīti jostas daļas līmenī. No XII ribas gala līdz līkumveida trijstūrim tiek veikts ādas griezums, praktiski gar latissimus dorsi muskuļa ārējo malu.

Izgriezt caur ādu, zemādas audiem, jostas fasādi, latissimus dorsi muskuļu izņem no vidus, ārējo slīpā vēdera muskuļu uz āru, pakļaujas iekšējai slīpajai muskuļai, kas tiek pīlinga kopā ar šķērsenisko muskuļu un izplatās ar āķiem. Atklājiet intraabdominālo šķērsvirziena fasciju, kas ir sadalīta šķērsvirzienā un iekļūst retroperitonālajā šūnu telpā. Skava nostiprina aizmugures punctal fasciju, caurumst perirenālo telpu un atver abscesu.

Iedarbiniet strūklu ar sūkni, paplašiniet caurumu un uzmanīgi pārbaudiet perirenālo telpu ar pirkstu. Nepieciešamība noņemt nieru katrā gadījumā tiek noteikta individuāli, vairumā gadījumu pacienta stāvokļa smaguma dēļ nefrektomija (ja parādīta) tiek veikta pēc otrā posma pēc strutainā procesa pārtraukšanas.

Abstāzu dobumu iztukšo caurule (diametrs 1-1,5 cm) ar sānu caurumiem. Caurule ir piestiprināta ar atsevišķu šuvju palīdzību uz ādas griezuma vai izņemšanas caur atsevišķu griezumu ārpus brūces.

Perifefālo abscess var atvērt, izmantojot pakaļējo mediālo piekļuvi. Pacients tiek novietots uz vēdera. Ādas griezumu veic no XII ribas vidus uz leju un uz iekšu līdz garākā muskuļa krustošanās punktam ar Ilium spārnu. Izgrieziet ādu, zemādas audus, jostas šķautni un stratificējiet latissimus dorsi muskuļus pa šķiedrām un atdaliet muskuļus uz sāniem: ārēji ārējo un iekšējo slīpumu un mediāli garāko un zemāko aizmugurējo zobaino.

Izvairieties no aponeurozes un stratificējiet apakšējā muguras kvadrātveida muskuļus, atklājiet intraperitoneālo šķiedru un izšķīdiniet to šķērsvirzienā, iekļūstiet retroperitonālajā šūnu telpā, atveriet un noteciniet perpendikulāro abscesu.

Lai atvērtu abscesu ar paranefrītu, izmantojot Sīmaņa piekļuvi, pacients tiek novietots uz vēdera. Vertikālo ādas griezumu veic gar garo muguras muskuļu ārējo malu no XII ribas līdz gliemežu virsotnei. Izšķīdiniet ādu, zemādas audus, jostas šķautni, pīlinga muskuļus un dziļumā sadaliet ārējos un iekšējos slīpētos vēdera muskuļus un tā paša nosaukuma fasciju. Pūce tiek atvērta un nosusināta.

Šīs piekļuves iespējas abscesa atvēršanai ar paranefrītu var izmantot ar noteikto diagnozi. Ar retroperitonālo flegmonu bez precīzas lokalizācijas parādās retroperitonālās telpas atvēršana ar slīpi jostas griezumu saskaņā ar Pirogov, Shevkunenko vai Izraēlu.

Anterolaterālā ieguve pārbaudītās paracolona abscesa atdalīšanai tiek veikta vertikālā līnijā no priekšējās augstākās malas mugurkaula līdz piekrastes arkai.

Izgrieziet ādu, šķiedru, fasciju un ārējo slīpās vēdera muskuļu aponeurozi. Iekšējie slīpie un šķērseniskie muskuļi ir slāņoti un izgatavoti ar āķiem. Muskuļi tiek pārvietoti aiz muguras, tādējādi pārvietojot šķiedru griezumu uz infiltrāta aizmugurējo virsmu, lai izvairītos no vēdera dobuma atvēršanas un infekcijas.

Intraperitoneālā fascija uzņem klipus, paceļ un izkliedē, atverot tajā retroperitonālo telpu un abscesu. Pūce ir aspirēta, abscesa dobumu mazgā ar antiseptisku šķīdumu un rūpīgi pārskatot, pārbaudot un palpējot. Aizdedzināts pielikums ir noņemts.

Ja procesu nevar noteikt, ierobežojiet abscesa drenāžu. Drenāžas caurule tiek novadīta caur brūci vai kontracepciju gar aizmugurējo asinsvadu līniju, lai drenāža tiktu uzstādīta abscesa apakšējā punktā pacientam, kas atrodas uz muguras.

Pti trijstūrī abscesu, operācija tiek veikta pacienta stāvoklī veselā pusē ar spilvenu zem jostas vietas veselā pusē. Griezums sākas 1,5-2 cm zem leņķa, ko veido XII ribas un muguras muguras muskuļi, un novirzās uz leju un priekšā paralēli Ilium virsotnei, kas atrodas 1-1,5 cm virs tās, līdz priekšējai augšējai daļai mugurā. Izgriezt caur ādu, zemādas audiem, fasciju un latissimus dorsi malu.

Ādas griešanas gaitā tiek izkliedēts vēdera ārējais slīpais muskulis, tad iekšējais slīpais un šķērsvirziens, intraabdominālā fasāde, kas tiek sadalīta pa ādas griezumu un atvērta retroperitonālā audu telpa. Noņemiet pūci, pārbaudiet dobumu ar pirkstu, daliet džemperi. Tukšumu izmazgā ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu un iztukšo ar plašu cauruli ar sānu caurumiem, kas atrodas gar strutainas dobuma garenisko dobumu.

Laba piekļuve retroperitoneālajai telpai ar atbilstošiem nosacījumiem, lai pārskatītu orgānus, kas atrodas retroperitonāli, sanācija un drenāža nodrošina pirogova vai Shevkunenko izcirtņus.

Pacientu novieto uz veselas puses ar rullīti jostas daļā. Shevkunenko griezums sākas no leņķa, ko veido XII ribas un garākās muskuļa ārējās malas, un novirzās slīpi pa vēdera priekšējo virsmu 2-3 cm virs Iliuma spārna paralēli gliemežvada saitei ar pubicas tuberkulīti. Griezuma gaitā tiek sagriezti ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeuroze, plaši muguras muskuļi, iekšējie slīpie un šķērsvirziena muskuļi, kā arī vēdera šķērsvirziena fascija. Peritoneums kopā ar preperitonālo šķiedru tiek tieši pārcelts uz mugurkaulu.

Atklājiet iliopsoas muskuļa priekšējo virsmu. Pūce, kas atrodas uz tās priekšējās virsmas, tiek atvērta un iztukšota, ar mugurkaulu tiek pārbaudīts ceļš uz skriemeļiem, izņemti sekvestri. Plūsma zem augšstilba saites uz augšstilba tiek atvērta ar papildu griezumu pa augšstilba priekšējo iekšējo virsmu. Ja abscess atrodas iliopsoas muskulatūras fasādiskajā apvalkā, tad tas tiek sadalīts, pūce tiek noņemta un nosusināta.

Izveidoto abscesa dobumu iztukšo silikona caurule un cigarešu drenāža. Ir iespējams iztukšot abscesa dobumu ar divām platām (1,5 cm) caurulēm, kas ievietotas brūces augšējā un apakšējā stūrī caurplūdes novadīšanai pēcoperācijas periodā. Šādos gadījumos ādas brūce tiek sašūta ar drenāžas caurules izeju.

Purulent psoit

Purulent psoitis - strutains iekaisums (abscess, flegmons), lokalizēts iliopsoas muskulatūras fasādes apvalkā.

Slimības pamatā ir adenoflegmons - limfmezglu iekaisums, kas atrodas iliopsoas muskuļa biezumā, zem tās, vai tauku iekaisums tajās pašās vietās. Slimība parasti ir sekundāra, pateicoties strutainam procesam ileum osteomielīta, mugurkaula jostas skriemeļu vai limfogēnās infekcijas izplatīšanās dēļ pret plaušu-iekaisuma slimībām iegurņa un augšstilba limfmezglos. Ar destruktīvo apendicītu retroperitoneālas vietas gadījumā, iekaisuma process var izplatīties uz iliopsoas muskuļiem.

Klīniskais attēls un diagnoze

Akūtās psoitis klīniskais priekšstats sastāv no vispārējām un vietējām pazīmēm, ko izraisa strutainas-iekaisuma procesa lokalizācija. Putnu infekcijas avots nosaka abscesa lokalizāciju, flegmonu: ar čūlas kaula osteomielītu, limfmezglu iekaisumu, kas atrodas zem iliopsoas muskuļa, strutainais-iekaisuma process ir lokalizēts aiz muskuļa; jostas skriemeļu šķērsenisko procesu osteomielīta gadījumā, intramuskulāros limfmezglos iekaisums, sūkšana lokalizējas tieši muskuļos; ar iekaisuma izplatīšanos no papildinājuma - anteriorly, t.i. pār muskuļu.

Slimību pavada sāpes čūlas, gūžas zonās, priekšējā iekšējā augšstilbā. Gūžas sākumā samazinās līdz vēderam, strauji palielinās sāpes čūlas apgabalā un gūžas rajonā aktīvo un pasīvo mēģinājumu iztaisnot kāju - atbrīvoties no gūžas locītavas (psoas-simptoms). Dziļa čūlas foska palpācija izraisa izteiktas sāpes, īpaši pasliktināšanos ar paceltām kājām (iliopsoas muskuļa sasprindzinājums).

Slimību pavada augsta ķermeņa temperatūra, intoksikācija. Tahikardija, pārmērīga svīšana, galvassāpes un citas pazīmes pārklājas ar slimības klīniskajām izpausmēm: ileuma osteomielīts, mugurkaula jostas skriemeļi, destruktīvā retrocekālais apendicīts utt.

Slimības diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīnisko attēlu un pārbaudes rezultātiem. Kad iegurņa rentgenogrāfija, mugurkaula var atklāt osteomielīta pazīmes. Pārskats par vēdera dobumu ar strutainu garu, kontūru izplūšanu un izplūšanu nosaka nelīdzenus iliopsoas muskuļu kontūras skartajā pusē. Diagnostika palīdz tomogrāfiskajiem pētījumiem, ultraskaņu, CT. Asinīs konstatēta leikocitoze, leikocītu nobīde pa kreisi, leikocītu toksicitāte.

Ārstēšana

Strutainas psoitis diagnoze kalpo kā indikācija abscesa ķirurģiskai atdalīšanai, strutas un drenāžas noņemšanai, kam seko strutainas dobuma mazgāšana ar proteolītisko enzīmu un antiseptiku šķīdumiem.

Pūce tiek atvērta no ekstraperitonālās piekļuves. Virs gliemežskrūves tiek veikta griezums uz āru no iliakajiem asinsvadiem un gar gliemežvāku. Izgrieziet ādu, zemādas audus, fasciju, ārējo slīpā muskuļa aponeurozi, peritoneju mizo, noņemiet strūklu. Noteikti pārbaudiet abscesa dobumu, lai noteiktu infekcijas avotu (akūtu apendicītu, ileuma osteomielītu, mugurkaulu). Operācijas turpmāko gaitu nosaka konkrētā situācija.

Laikā, kad operācijas ir pabeigtas, prognoze parasti ir labvēlīga. Pienācīgi ārstējot, iliopsoas muskuļu funkcionālie traucējumi paliek. Nopietnu pūšļa nopietna komplikācija ir caurspīdīgs abscess vēdera dobumā, attīstoties strutainam peritonītam, kas ievērojami sarežģī prognozi.