Akūtas holecistīta komplikācijas

Ja novēlota diagnoze vai akūtas holecistīta ārstēšana izraisa vairāku nopietnu komplikāciju attīstību, kas dažos gadījumos var izraisīt veselībai un dzīvībai bīstamas sekas. Eksperti tos klasificē, ņemot vērā slimības formu.

Šajā rakstā mēs iepazīstinām Jūs ar iespējamām akūtas holecistīta komplikācijām. Jūs varēsiet saprast, ko šī slimība dažkārt noved pie un pieņem pareizu lēmumu par nepieciešamību savlaicīgi apmeklēt ārstu šīs slimības attīstībā.

Kāpēc rodas komplikācijas

Šādi faktori var izraisīt akūtas holecistīta izraisītu komplikāciju attīstību:

  • savlaicīga piekļuve ārstam;
  • speciālista profesionalitātes trūkums;
  • akūta holecistīta cēlonis ir infekcijas līdzeklis;
  • peritonīta attīstība;
  • zarnu fistulas veidošanās;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa klātbūtne.

Ar nepareizu vai aizkavētu holecistīta diagnozi slimība var kļūt par hronisku formu. Rezultātā pacientam var rasties šādas slimības sekas:

  • reaktīvs hepatīts;
  • reaktīvs pankreatīts;
  • pericholecistīts utt.

Komplikācijas

Empyema žultspūšļa

Ar šo slimības iznākumu žultspūšļa dobumā uzkrājas strutaina eksudāta cistiskā kanāla aizsprostošanās un bakteriālās izcelsmes infekcija. Šādu procesu dēļ pacientam:

  • temperatūra paaugstinās līdz augstam līmenim;
  • rodas stipras sāpes;
  • attīstās intoksikācijas simptomi.

Žultspūšļa empēmiju var noteikt, izmantojot šādus pētījumus:

  • klīniskā asins analīze;
  • baktēriju asins kultūra;
  • Aknu un žultsvadu ultraskaņa.

Šādu akūtu holecistīta komplikāciju ārstēšanai pacientam tiek noteikts:

  • antibakteriālas zāles pirms un pēc cholecystectomy operācijas, ievadītas intravenozi un pēc valsts stabilizēšanas - mutiski;
  • detoksikācijas terapija pirms operācijas.

Dažos klīniskajos gadījumos, kad pacienta stāvoklis ir smags, operācija tiek atlikta, līdz pacients stabilizējas, un kā pagaidu pasākums ir saplaisājis žultspūšļa darbību. Tam nepieciešams uzstādīt transhepatisko drenāžu, kas tiek veikta rentgena kontrolē.

Bez tūlītējas ķirurģiskas ārstēšanas žultspūšļa empēmija var izraisīt letālu iznākumu. Šāda prognoze lielā mērā ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes un patoloģiskā procesa stadijas. Gadījumos, kad šī komplikācija tika konstatēta laikā un pacients neparādīja perforācijas vai asins infekcijas pazīmes, rezultāts var būt labvēlīgs.

Lai novērstu pleiras empyēmas attīstību, jāveic savlaicīga holelitiazes vai hroniska holecistīta ārstēšana. Pacientiem ar imūndeficītu, cukura diabētu vai hemoglobinopātijām regulāri jāpārbauda, ​​ieskaitot tādus pētījumus kā aknu vai vēdera orgānu izmeklējumi.

Urīnpūšļa abscess

Šī akūtā holecistīta komplikācija var attīstīties 3-4 dienas pēc žultspūšļa iekaisuma sākuma. Pacientam ir iekaisīgs infiltrāts ap šo orgānu, kas sākotnēji izskatās kā konglomerāts, kas nav saspringts audos. Šajā patoloģiskā procesa posmā abscesu var viegli noņemt ķirurģiski. Attīstītākajos posmos veidojas infiltrāta lielums, aug apkārtējos audos un tā ārstēšana kļūst sarežģītāka.

Ja rodas pūslīšu abscess, pacientam ir šādi simptomi:

  • sāpes vēderā;
  • vemšana un slikta dūša;
  • sausa mute;
  • drudzis ar drebuļiem;
  • sāpes, pārvietojoties.

Ja pacients saskaras ar antibakteriālām vielām, ņemot vērā radušās komplikācijas, tad abscess var nerādīt nekādus taustāmus simptomus. Šādos gadījumos fiziskā pārbaude nav pietiekama, lai identificētu patoloģisko procesu, un ir nepieciešama dinamiska ultraskaņas pārbaude.

Žultspūšļa perforācija

Ar šo komplikāciju ir orgāna sienas plīsums. Šķidrums, kas atrodas žultspūšļa dobumā, var iekļūt vēdera dobumā. Pēc tam pacients var veidot adhēzijas, vēdera dobuma abscesu, subhepatisko abscesu un vietējo peritonītu. Turklāt var attīstīties intrahepatiskie abscesi un aknu mazspēja.

Lielākā varbūtība, ka šāda akūta holecistīta komplikācija ir vērojama gados vecākiem pacientiem ar akmeņiem žultspūšļa dobumā ar kolikas uzbrukumiem un pacientiem ar aterosklerozi, sirpjveida šūnu un hemolītisko anēmiju, smagām sistēmiskām slimībām, diabētu.

Attīstoties perforācijai, pacientam ir šādi simptomi:

  • ilgstošas ​​sāpes labajā pusē, dodot lāpstiņu un labo plecu;
  • akūtu vēdera simptomu parādīšanās;
  • augsts drudzis;
  • vemšana žults;
  • slikta dūša;
  • aknu mazspējas pazīmes un hepatorenāla sindroms;
  • elpošanas un sirds un asinsvadu darbības traucējumi;
  • zarnu parēze un obstrukcija.

Aizkavējot ārstēšanu, šī komplikācija var izraisīt letālu iznākumu.

Lai noteiktu žultspūšļa perforāciju, ārsts nosaka ultraskaņas izmeklējumus, lai noteiktu akmeņus un efūziju ap orgānu, kā arī peritonīta, intrahepatiskās vai starpposma abscesu attīstību. Ja nepieciešams iegūt detalizētāku klīnisko attēlu, tiek veikta pētāmo teritoriju CT vai MSCT.

Žultspūšļa perforācijas ārstēšanai pacients nekavējoties tiek pārnests uz intensīvās terapijas nodaļu vai operāciju telpu. Gatavošanās gaidāmajai ķirurģiskajai iejaukšanās stadijai pacientam tiek piešķirta antibakteriāla, infūzijas un anestēzijas terapija. Šādi pasākumi ir nepieciešami daļējas orgānu mazspējas daļējai likvidēšanai, un pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas ķirurgs veic operāciju.

Putojošs difūzais peritonīts

Sākotnēji attīstot šo peritonīta formu, kas notiek akūtas holecistīta fonā, vēdera dobumā veidojas serozs strutains eksudāts. Sākumā gandrīz visiem pacientiem ir sāpes vēderā un vemšana un slikta dūša. Tomēr ar zibens vai neraksturīgu slimības gaitu šādas pacientu sūdzības var nebūt.

Smagu sāpju dēļ pacientam jāiespiež gulēt un dažiem pacientiem ir drudzis. Pēc pārbaudes ārsts var pamanīt mērenu vēdera saspringumu un tā nepiedalīšanos elpošanas procesā. Zondējot vēderu, sākotnēji tiek noteikta aktīvāka zarnu kustība, bet laika gaitā tā vājinās.

Pēc 1-3 dienām pacienta stāvoklis pasliktinās, jo palielinās iekaisums. Viņš izrādās nesatricināms vemšana, kas izraisa izkārnījumu izdalīšanos no mutes dobuma. Pacienta elpošana kļūst virspusīga, traucēta asinsvadu un sirds darbība, vēders ir pietūkušies, kļūst mēreni saspringts, gāzes un fekāliju atdalīšana no zarnām apstājas.

Neatgriezeniskajā strutainā peritonīta stadijā pacienta āda iegūst zemes nokrāsu un kļūst pieskāriena. Apziņa tiek traucēta pirms „maksas uz ceļa” izpausmes (pacients savāc iedomātus objektus, nereaģē uz vidi, nozvejas vidus uc), un asinsspiediens un pulsa rādītāji gandrīz nav noteikti.

Pāreja uz difūzās peritonīta posmu var būt zibens, un tad nav iespējams atdalīt vienu patoloģiskā procesa attīstības posmu no citas.

Lai identificētu strutainas peritonīta pazīmes un simptomus, ārsts nosaka asins analīzes, ultraskaņu, EKG un rentgena starus. Ja grūtības rodas, diagnosticējot pacientu, diagnosticēja laparoskopiju. Šajā pētījumā ārsts var veikt iekaisuma eksudāta devu, lai sēklotu patogēnu jutību pret antibakteriālām zālēm. Ja diagnostikas laparoskopija netiek veikta, iekaisuma intensitātes pakāpi nosaka leikocītu līmeņa rādītāji asinīs.

Lai novērstu strutainu peritonītu, jāveic tikai ķirurģiska ārstēšana. Pirms iejaukšanās pacients ir medicīniski apmācīts, lai novērstu anēmiju, elektrolītu nelīdzsvarotību, detoksikāciju un patogēnas floras nomākšanu.

Anestēzijas operācijām tiek veikta vispārējā anestēzija un pati iejaukšanās var tikt veikta saskaņā ar klasiskām metodēm vai ar video-laparoskopiskas operācijas palīdzību.

Žultspūšļa gangrēna

Ar šo komplikāciju žultspūšļa dobumā uzkrājas strutainas vielas lielos daudzumos. Šādu akūtas holecistīta sekas izraisa cistiskās lūžas aizture, ko izraisa infekcijas baktēriju process.

Ja rodas šāda komplikācija, pareizajā hipohondrijā ir sāpes, rodas temperatūras paaugstināšanās un intoksikācija. Turklāt pacientam var rasties dzeltenums.

Zondējot vēderu, tiek konstatēts palielināts žultspūšļa daudzums, kura izmērs nemainās. Jebkurā laikā tas var plīst un izraisīt peritonītu. Vēlāk, ja infekcija nonāk asinīs, tad pacientam attīstās sepse, kas var izraisīt smagus rezultātus.

Lai identificētu gangrēnas gangrēnu, ārsts paredz pacientam vairākas pārbaudes, kas ļauj novērtēt iekaisuma procesa pakāpi, ķermeņa intoksikāciju un orgānu aizsprostojumu. Lai to izdarītu, tiek veikti šādi pētījumi: ultraskaņa, klīniskie testi un asins bioķīmija. Nākotnē, izvēloties terapijas taktiku pēc operācijas, tiek veikta analīze, lai noteiktu jutību pret patogēno mikrofloru.

Gangrēnas gangrēnas ārstēšanai jāveic ķirurģiska ārstēšana, lai likvidētu strutainā procesa skarto orgānu. Turklāt pacientam tiek parakstītas antibiotikas, kas nomāc baktēriju iekaisumu. Ja tuvākajās stundās nevar veikt ķirurģisku iejaukšanos, tad uz zāļu sagatavošanas fona pacients ar aknām tiek dekompresēts ar žultspūšļa palīdzību.

Pankreatīts

Aizkuņģa dziedzera iekaisumu, kas rodas akūtas holecistīta dēļ, var izraisīt aizkuņģa dziedzera fermentu aktivizēšana. Šis process izraisa dziedzera audu iekaisumu. Vieglajā procesā var izārstēt skarto orgānu, un smaga gadījumā var parādīties izteikti destruktīvi procesi vai lokālas komplikācijas dziedzerī, kas sastāv no nekrozes, infekcijas vai iekapsulēšanas. Smagas slimības gadījumā dziedzeru apkārtējie audi ir nekrotiski un iekapsulēti ar abscesu.

Attīstoties akūtam pankreatītam, pacients izjūt intensīvas dabas sāpes, tās ir nemainīgas un, mēģinot gulēt uz muguras, kļūst spēcīgākas. Turklāt sāpes sindroms ir intensīvāks pēc ēšanas (īpaši taukainu, ceptu vai pikantu) un alkohola.

Pacients jūtas slikti, un tam var būt neierobežota vemšana. Pieaug ķermeņa temperatūra, un skleras un āda ir dzelte. Arī akūta pankreatīta gadījumā pacientam var būt gremošanas traucējumi:

  • vēdera uzpūšanās;
  • grēmas;
  • asiņošana uz ādas nabas;
  • zilgani plankumi uz ķermeņa.

Lai noteiktu akūtu iekaisuma procesu aizkuņģa dziedzeris, pacientu pārbauda attiecībā uz asinīm un urīnu. Lai identificētu strukturālās izmaiņas, tika veikti instrumentālie pētījumi: ultraskaņa, MRI un MSCT.

Akūtas pankreatīta ārstēšana ir sāpju mazināšana un gultas atpūtas iecelšana. Lai novērstu iekaisuma procesus, tiek piešķirts:

  • gultas atpūta un atpūta;
  • bads;
  • fermentu dezaktivatori;
  • antibakteriāla terapija.

Sāpes var novērst, veicot novokaīna blokādes un spazmolītiskas zāles. Turklāt tiek veikta detoksikācijas terapija. Ja nepieciešams - akmeņu izskats, šķidruma uzkrāšanās, nekroze un abscess - pacientam tiek veikta ķirurģiska operācija.

Pankreatīta ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no patoloģisko izmaiņu smaguma pakāpes dziedzeru audos. Terapijas ilgums ir atkarīgs arī no šiem rādītājiem.

Dažos gadījumos akūts pankreatīts var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

  • šoka reakcija;
  • dziedzera nekroze;
  • abscesu parādīšanās;
  • pseidočists un vēlāk sākusies ascīts.

Žults fistula

Aknu holecistīta žultspūšļa fistulu var veidot retos gadījumos ar ilgstošu žultsakmeņu slimības gaitu. Šī patoloģija rodas, ja operācija netiek veikta laikā un tiek konstatēta aptuveni 1,5% pacientu ar kalkulozi un žultspūšļa kalkulām.

Fistulu pirmsoperācijas noteikšanu bieži kavē acīmredzamu klīnisko izpausmju neesamība. Dažreiz šāda patoloģiskā procesa pirmā pazīme ir lielo akmeņu parādīšanās izkārnījumos vai vemšana. Biežāk sastrēgumi gremošanas orgānos izraisa zarnu nepanesamību.

Holangīta attīstību var izraisīt infekcijas kustība pa fistulu. Klīniski šo patoloģiju pavada vājums, drebuļi, caureja un pastiprinātas sāpes. Ilgtermiņā simptomi parādās ar dzelti un toksisku holangītu.

Kad priekšējā vēdera sienā esošā žultspūšļa ārējā fistula parādās, atklājas dūšīgs ceļš, no kura attīstās žults, gļotādas noplūde un mazi akmeņi. Izplūdes var izraisīt strupceļu, dispepsijas simptomus un steaorrhea, kas izraisa svara zudumu.

Dažos gadījumos žults fistulas izraisa akūtu sāpes, šoku, elpošanas traucējumus, asins izdalīšanos un noturīgu klepu. Ja nav iespējams veikt ķirurģisku operāciju, šādas izmaiņas var izraisīt nopietnas sekas un nāvi.

Fistulas noteikšana ir iespējama ar apsekojuma rentgena un fistulogrāfijas palīdzību. Dažos gadījumos tiek veikta choledochoscopy. Dažreiz radušos obstruktīvo obstrukciju var noteikt ar kontrasta radiogrāfiju (EGDS). Lai iegūtu detalizētāku klīnisko attēlu, tiek veiktas analīzes, lai noteiktu hipoproteinēmiju, hiperbilirubinēmiju un hipokoagulāciju.

Žultsfistulas iznīcināšanu var panākt tikai ar operāciju. Lai to izdarītu, fistula starp žultspūšļa un blakus esošajiem audiem tiek novērsta, tādējādi nodrošinot normālu žults plūsmu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Turklāt ārsts veic holecistektomiju.

Kolangīts

Ja necispecīlijs žultsvadu iekaisums uz akūtu holecistīta fona, rodas holangīts. To var izraisīt baktēriju ierosinātāji, žultsvadu sienu kairinājums ar aktivizētu aizkuņģa dziedzera sulu un sklerozējošo holangītu. Arī holestāze var izraisīt iekaisumu.

Akūts holangīts sākas ar drudzi un strauju temperatūras paaugstināšanos līdz augstām vērtībām. Pacientam ir stipras sāpes, kas izplūst uz kaklu vai lāpstiņu. Ņemot vērā šos simptomus, novēro vispārējas intoksikācijas pazīmes, progresē vājums, rodas galvassāpes, caureja, vemšana un slikta dūša. Ja rodas dzelte, parādās nieze, kas ir izteiktāka naktī.

Kolangītu var noteikt, analizējot asins bioķīmiju, ultraskaņu, ultrasonogrāfiju un CT. Iegūto komplikāciju ārstēšana sastāv no detoksikācijas un pretiekaisuma terapijas. Pacientam ir jāievēro gultas atpūta un jāatsakās ēst. Turklāt tiek veikta žults trakta dekompresija.

Pēc operācijas pacientam jāturpina saņemt ārsta izrakstītas zāles. Dažiem pacientiem tiek noteikta fizioterapija. Dažreiz tiek veikta ķirurģiska operācija, lai normalizētu žults plūsmu.

Kurš ārsts sazinās

Lai novērstu akūtas holecistīta komplikāciju rašanos pacientam tūlīt pēc šīs slimības pazīmju rašanās, jāsazinās ar gastroenterologu. Ja nepieciešams, pacientam būs jākonsultējas ar vēdera ķirurgu.

Akūtās holecistīta komplikācijas var rasties, ja nav savlaicīgas ārstēšanas vai citu saistītu patoloģiju. Lai novērstu šādas sekas, var veikt laika diagnostiku un pastāvīgu ārsta uzraudzību, kas savlaicīgi var noteikt pirmo trauksmes simptomu un to kompleksu parādīšanos.

Programmā „Dzīvot veselīgi!” Ar Elenu Malysheva par akūta holecistīta simptomiem (skatīt 32:55 min.):

Žultspūšļa abscess

Mēs piedāvājam jums izlasīt rakstu par tēmu: "žultspūšļa trūkums" mūsu mājas lapā, kas veltīta aknu ārstēšanai.

  1. Žultspūšļa empēmija - strutainais žultspūšļa iekaisums, kam pievienojas ievērojams daudzums strūkla savā dobumā;

Infekcijas pievienošana cistiskās kanāla turpmākās obstrukcijas fonā var izraisīt žultspūšļa empēmiju. Dažreiz endoskopisko papilfosterotomiju sarežģī empēmija, īpaši, ja akmens paliek kanālā.

Simptomi atbilst attēlam, kas liecina par abdominālo abscess (drudzis, priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, sāpes), bet gados vecākiem pacientiem tie var būt neskaidri.

Ķirurģiska ārstēšana kombinācijā ar antibiotikām ir saistīta ar augstu pēcoperācijas septisko komplikāciju procentuālo daļu. Perkutāna holecistostomija ir efektīva alternatīva metode.

  1. Periopuskulārs abscess.
  2. Žultspūšļa perforācija. Akūts aprēķinātais holecistīts var izraisīt žultspūšļa sienas transmurālo nekrozi un tās perforāciju. Perforācija notiek sakarā ar akmens spiedienu uz nekrotisko sienu vai paplašināto inficēto Rokitansky-Askhoff sinusa plīsumu.

Parasti plīsums notiek gar apakšējo - vismazāko asinsvadu žultsceļa reģionu. Ļoti reti novēro žultspūšļa satura izplatīšanos brīvajā vēdera dobumā, parasti veidojas tapas ar blakus esošajiem orgāniem un abscesiem. Izrāviens dobajā orgānā blakus žultspūšam beidzas ar iekšējā žurka fistulu veidošanos.

Perforācijas simptomi ir slikta dūša, vemšana un sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā. Pusē gadījumu šajā jomā nosaka apzināma izglītība ar tādu pašu biežuma drudzi. Komplikācijas bieži vien netiek atzītas. CT un ultraskaņa palīdz noteikt vēdera šķidrumu, abscesus un kalcijus.

Ir trīs žultspūšļa perforācijas klīniskie varianti.

  • Akūta perforācija ar žults peritonītu. Vairumā gadījumu nav bijusi žultsakmeņi. Saistītie apstākļi - asinsvadu mazspēja vai imūndeficīts (ateroskleroze, cukura diabēts, kolagenoze, kortikosteroīdu lietošana vai dekompensēta aknu ciroze). Pirmkārt, šī diagnoze jāizslēdz pacientiem, kuriem ir traucēta imūnsistēma (piemēram, AIDS pacientiem) ar akūtu vēderu. Prognoze ir slikta, mirstība ir aptuveni 30%. Ārstēšana ietver lielas antibiotiku devas, infūzijas terapiju, tradicionālo vai perkutāno gangrenoza žultspūšļa noņemšanu / drenāžu, abscesu drenāžu.
  • Subakūtā perforācija ar periubulāru abscesu. Anamnēzē ir žultsakmeņi, starpposma klīniskais attēls starp 1. un 3. variantu.
  • Hroniska perforācija ar cistisko zarnu fistulu, piemēram, ar resnās zarnas veidošanos.
  1. peritonīts;
  2. obstruktīva dzelte;
  3. holangīts;
  4. žults fistulas (ārējās vai iekšējās);
  5. akūts pankreatīts.

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Medicīnas ekspertu redaktors

Portnovs Aleksejs Aleksandrovichs

Izglītība: Kijevas Nacionālā medicīnas universitāte. A.A. Bogomolets, specialitāte - "Medicīna"

Periopuskulāra infiltrācija. Urīnpūšļa abscess

3-4 dienas pēc slimības sākuma var veidoties periopuskulāra infiltrācija. Iekaisuma audzēju, kas veido urīnpūšļa apkārtmēru, vispirms pārstāv blakus esošie orgāni, kas nav cieši piestiprināti kopā un kas operācijas laikā ir viegli atdalāmi neatkarīgi no tā, kā tie tiek veikti. Šādu infiltrāciju sauc par “brīvu”. Palielinoties slimības ilgumam un palielinoties iekaisuma orgānu audu iekaisuma infiltrācijai, to atdalīšana operācijas laikā kļūst sarežģīts uzdevums. Šādos gadījumos tiek lietots termins "blīvs".

Tā kā periubulārās infiltrācijas formas un līdz ar to infekciozā nidus atdala no brīvas vēdera dobuma, pacienti var pamanīt subjektīvu veselības uzlabošanos: neatkarīgas vēdera sāpes samazinās un dažreiz pilnībā izzūd, slikta dūša un vemšana, un sausa mute samazinās. Šajā gadījumā, pārvietojoties gultā un staigājot, sāpes saglabājas. Palpējot pareizajā hipohondrijā, tiek noteikta liela izmēra infiltrācija, sāpīgums un neliela muskuļu spriedze. Dažreiz infiltrācija aizņem visu pareizo hipohondriju. Šajā periodā ir raksturīga hipertermija, kas var būt vai nu subfebrila dabā, vai palielinās līdz 38-38,5 ° C un augstāk, kopā ar drebuļiem.

Kad infiltrācijas stadija ir sasniegusi, slimība iegūst nepārprotamu strāvu. Pamatojoties tikai uz klīniskiem datiem, lai noteiktu urīnpūšļa sienas iznīcināšanas pakāpi, ir gandrīz neiespējami. Ar labvēlīgu slimības gaitu pretiekaisuma terapijas fāzē organisms cīnās ar infekciju un infiltrācija pakāpeniski samazinās un pilnībā izbeidzas pēc 7-10 dienām. Ja akmens tiek pārvietots burbulas lūmenā, pēdējās funkcija tiek atjaunota. Šāda labvēlīga slimības gaita tiek novērota reti. Objektīvi novērtēt žultsakmeņu stāvokli šajā slimības stadijā palīdz ultraskaņa.

Urīnpūšļa abscess

Periubulārās infiltrācijas un nelabvēlīgas slimības gaitā - gangrenozs holecistīts, flegmonozas un čūlas formas, urīnpūšļa sienas perforācija - periubulārās abscesa formas. Ja pacients nesaņem antibiotiku terapiju, tad abscesu veidošanās klīniskās izpausmes ir hektiska temperatūra, drebuļi, kam seko smaga svīšana. Iekaisuma infiltrācija, kas ir acīmredzama hipohondrijā, palielinās, it kā "saplacinātu". Sāpes vēderā nav raksturīgas. Kopumā asins analīze joprojām ir augsta leikocitoze, tipiska pāreja uz kreiso pusi līdz metamielocītiem. Ja abscesa dobums infiltrāta dziļumā atrodas retrovēziski vai urīnpūšļa kaklā, ir maz ticams, ka vēdera dobumā paveras abscess. Kad urīnpūšļa dibena vai ķermeņa apvidū veidojas abscess, tā var iznīcināt infiltrāciju un atvērt brīvajā vēdera dobumā.

Gadījumos, kad pacienti saņem terapiju ar antibiotikām, paravesiskā infiltrāta abscess var būt asimptomātisks. Diagnozi nosaka ultraskaņa, kas jāveic atkārtoti, nosakot procesa dinamiku.

- Lasīt “Žultspūšļa perforācija. Gall peritonīts "

Tēmas “Holecistīts un tā komplikācijas” saturs. Žultspūšļa parazīti ":

1. Akūta holecistīta gadījumā. Akūtas holecistīta diagnostika
2. Periopuskulāra infiltrācija. Urīnpūšļa abscess
3. Žultspūšļa perforācija. Gall peritonīts
4. Akūta bezkaula holecistīts. Kolecistīta cēloņi un klīnika bez akmeņiem
5. Opisthorchiasis un žultsceļu klonoroze. Echinokokoze
6. žultspūšļa ascariasis un giardiasis. Žultspūšļa traumas
7. Žultspūšļa bojājumu raksturs. Žultspūšļa bojājumu diagnostika
8. Žultspūšļa vēža epidemioloģija. Riska faktori žultspūšļa vēzim
9. Žultspūšļa vēža patoloģiskā anatomija. Žultspūšļa vēža morfoloģija
10. Žultspūšļa vēža limfogēnās metastāzes. Žultspūšļa vēža klīnika

Gallin urīnpūslis 2014/29/29 Irina 2014. gada 29. jūlijs Komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas

Cienījamie lasītāji, šodien blogā mēs turpināsim jautājumu par žultspūsli. Tas būs par komplikācijām pēc žultspūšļa izņemšanas. Fakts ir tāds, ka daudzi no jums jautā, uzdod jautājumus personiskajā sarakstē un blogā. Es pats reiz saskāros ar visu, tur bija arī daudz problēmu. Šodien visiem jūsu jautājumiem atbild ārsts Evgeny Snegir, ārsts ar plašu pieredzi, kas palīdz man komentēt emuāru un atbildēt uz visiem jautājumiem profesionāli. Es dodu vārdu Eugenijai.

Saskaņā ar statistiku komplikāciju procentuālā daļa pēc žultspūšļa izņemšanas ir neliela. Tiek lēsts, ka, ja ķirurgs veica vairāk nekā 1000 laparoskopisku holecistektomiju, tad tās komplikāciju procentuālā daļa ir mazāka par vienu procentu. Laparoskopiskajā holecistektomijā vidējais komplikāciju skaits ir no 1% līdz 10%. Pacientiem periodiski ir jautājumi par kategoriju „kas var būt slikti,” tāpēc mēs sīkāk izskatīsim visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas.

Vispirms mēs atbildēsim uz pilnīgi leģitīmu jautājumu: „Komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas rodas tikai ārstu vainas dēļ vai ir nepārvarami apstākļi?” Mēs sniegsim konkrētus iemeslus, kas apgrūtina ķirurgu darbu.

Komplikāciju cēloņi pēc žultspūšļa izņemšanas

  1. Piemēram, audu iekaisuma infiltrācija ķirurģiskajā zonā, kā tas ir akūta holecistīta gadījumā, apgrūtina anatomisko struktūru vizualizāciju.
  2. Hronisks holecistīts ir bīstams, jo veidojas adhēzijas un cikatriālas izmaiņas žultspūšļa, kas var arī apgrūtināt žultspūšļa noņemšanu. Varbūt kinku veidošanās žultspūšā, kas apgrūtina ķirurgu darbu.
  3. Žultspūšļa, žultsvadu un asinsvadu anatomiskā struktūra var būt netipiska, un ārstiem ir jāpieliek lielas pūles, lai pabeigtu žultspūšļa izņemšanu.
  4. Komplikāciju rašanās riska faktori ietver vecāku vecumu, aptaukošanos, ilgu slimības ilgumu, operāciju vēdera orgānos.

Biežas komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas

Tagad mēs pievēršamies visbiežāk sastopamo komplikāciju aprakstam.

Asiņošana

Asiņošana ir visizplatītākā komplikācija pēcoperācijas periodā. Tas var rasties no brūces vēdera sienā, no žultspūšļa gultas, vai no cistiskās artērijas, kad klips tiek saspiests.

Asiņošana no pēcoperācijas brūces var būt saistīta ar grūtībām izdalīt žultspūšļus no vēdera dobuma caur iegriezumu vēdera sienā. To veicina lielais žultspūšļa izmērs un liels skaits žultsakmeņu.

Asiņošana no žultspūšļa gultas ir saistīta ar spēcīgu žultspūšļa sienas pieaugumu aknu audos, jo notiek smagas iekaisuma izmaiņas.

Asiņošana no cistiskās artērijas notiek, kad klipi tiek izslēgti. Mēs jau detalizēti esam runājuši par cholecystectomy posmiem, apspriežot, kā tiek noņemti žultsakmeņi. Tātad artērijas apgriešana tiek veikta tieši pirms žultspūšļa izņemšanas, lai izvairītos no asiņošanas. Bet viss notiek, un, ja rodas tehniskas grūtības, neuzmanīgi uzstādītais klips lido, sākas asiņu aizplūšana vēdera dobumā caur bojāto cistisko artēriju. Ārsti var ļoti ātri diagnosticēt šo stāvokli, parādoties asinīm no drenāžas, kas uzstādīta īpaši kontrolei žultspūšļa gultā.

Ja ārējā asiņošana no vēdera sienas brūces ir visvienkāršākā. Pēcoperācijas šuves tiek atkal izmantotas un visas problēmas beidzas.

Iekšējās asiņošanas gadījumā tiek parādīta atkārtota operācija - relaparoskopija ar hemostāzi (asiņošana). Ja asiņošana bija no žultspūšļa gultas, tad gulta koagulējas ar īpašu elektrodu, un, ja cistiskā artērija “noplūda”, tad klips tiek atkārtoti uzstādīts. Tad atlikušās asinis izņem no vēdera dobuma ar sūkšanas palīdzību, viss tiek rūpīgi pārbaudīts, un, ja nav citu asiņošanas avotu, otrā operācija beidzas.

Nekavējoties atbildiet uz visiem jautājumiem.

Cik bīstama ir pēcoperācijas asiņošana?

Pēcoperācijas periodā pacientam ir pastāvīga medicīniskā personāla uzraudzība. Tiklīdz asiņošana notiek, nekavējoties tiek veikta ārkārtas darbība. Asins zudumu apjoms ātras diagnostikas laikā parasti ir neliels. Otrajā operācijā, lai nomainītu zaudētās asinis, tiek veikta fizioloģiskā šķīduma pārliešana un koloīdie šķīdumi, ja nepieciešams, asins komponenti ir pārliešana - eritrocītu masa vai plazma.

Vai uzturēšanās ilgums slimnīcā pagarina asiņošanu?

Ne parasti. Asins zudumu ātri kompensē īpašo šķīdumu vai asins produktu pārliešana. Nākamajā dienā pēc asiņošanas novēršanas pacienta stāvoklis jau ir salīdzinoši stabils.

Vai pēc asiņošanas ir nepieciešamas diētas izmaiņas?

Nē, uztura ēdiens ir sviedri, kas ir tādi paši principi, kā izklāstīts rakstā "Uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas".

Žults noplūde

Žults asiņošana ir žults plūsma vēdera dobumā pēcoperācijas periodā. Parasti pēc žultspūšļa noņemšanas žults plūst tieši no aknām parastajā žultsvadā un tad divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas veic visas funkcijas, kas nepieciešamas organismam. Veiksmīgi darbojoties, žults sekrēcijas sistēmas sasprindzinājums netiek traucēts, žults iekļūst vēdera dobumā, bet tiek nosūtīts tikai tad, ja tas ir nepieciešams. Ja holecistektomijas laikā rodas grūtības, tiek traucēta žults sekrēcijas sistēmas sasprindzinājums un žults ievada vēdera dobumā caur konstatētajiem defektiem.

Ar žultspūšļa gultni var rasties žults asiņošana, kas parasti ir stipri mainījusies iekaisuma infiltrācijas dēļ. Turklāt, žults plūsmas avoti vēdera dobumā var būt neveselīgs cistiskās kanāla celms un operācijas laikā nejauši ievainoti epilātiskie žultsvadi.

Lasītājam nekavējoties ir loģisks jautājums: „Kāda ir šīs komplikācijas statistika? Vai ir iespējams, ka pēc šīs operācijas radīsies sarežģījumi? ”

Nē, mūsu dārgais lasītājs, varbūtība nav tik augsta - tikai no 0,5% līdz 1,6%.

Žults noplūdes diagnoze pēcoperācijas periodā ir diezgan vienkārša. Ļoti bieži operācijas beigās vēdera dobumā tiek novietota drenāža žultspūšļa gultā - īpaša plastmasas caurule, lai kontrolētu žultspūšļa izplūdi. Ja pēc operācijas ķirurgs konstatē žults atdalīšanu no drenāžas, viņš varēs savlaicīgi domāt par šo komplikāciju un veikt efektīvus pasākumus.

Ultrasonogrāfija, datortomogrāfija, retrospektīva choledochopancreatography var palīdzēt viņam diagnostikā.

Lai noskaidrotu diagnozi, reizēm nepieciešama atkārtota operācija - relaparoskopija (endovideo-scopic) vai laparotomija (atklāta metode). Operācijas laikā, ja nepieciešams, atrodiet žults noplūdes avotu, veiciet atkārtotu žultsvadu izgriešanu žultspūšļa gultnē vai atlikušo cistiskās kanāla celmu.

Ja iemeslu dēļ ir bijis žultsvadu traumatisks bojājums, tika parādīta rekonstruktīvā ķirurģija, lai atjaunotu to integritāti.

Aknu un subphrenic abscesu veidošanās

Abcesijas rodas žultspūšļa traumatiskas noņemšanas rezultātā, pārkāpjot tās sienas integritāti un infekciju subheimatiskajā vai subfreniskajā telpā. Šo komplikāciju veicina sākotnēji smagi žultspūšļa bojājumi (flegmonozs vai gangrenozs holecistīts, žultspūšļa emiēma).

Diagnoze tiek veikta galvenokārt klīniskajā attēlā.

Subphrenic abscess atrodas starp diafragmas apakšējo virsmu un aknu augšējo virsmu. Pirmkārt, mēs atzīmējam, ka žultspūšļa slimības nodrošina 25% no visiem diafragmas abscesiem, t.i. ceturtā daļa, atklāti sakot, diezgan bieži.

Slimības klīniskajā attēlā būs šādi simptomi:

Temperatūras celšanās var sasniegt 38-39 grādus. Slims cilvēks sūdzas par drebuļiem, galvassāpēm un muskuļu sāpēm. Lietojot pretdrudža medikamentus, neilgu laiku palīdz.

Elpošana kļūst ātra. Lai atvieglotu elpošanu, pacients cenšas veikt piespiedu paaugstinātu vietu gultā.

3. Pārbaudot vēderu, ārsts var atklāt sāpes labajā hipohondrijā, zemākajā starpstaru telpā un labajā pusē no vēdera. Ja subphrenic abscess ir pietiekami liela, tad var noteikt krūškurvja asimetriju, kas izriet no apakšējo ribu, starpkultūru telpas un vēdera labās puses izvirzīšanās. Ļoti sāpīgs pieskāriens pie piekrastes arkas. Ar perkusiju ārsts var redzēt aknu lieluma palielināšanos.

Bieži vien subphrenic abscess izraisa labās puses apakšējās daivas pneimoniju vai pleirītu ar atbilstošu klīnisko attēlu.

Diagnozējot subphrenic abscess, RG palīdz daudz.

Ārsts - radiologs redz diafragmas labā kupola augsto pozīciju, diafragmas mobilitāte strauji samazinās, tā zaudē kupola formas. Turklāt samazinās apakšējās plaušu lauka caurspīdīgums.

Ārstēšana subphrenic abscess - ķirurģiska. Ķirurģiskas operācijas laikā tiek atvērts abscess, abscess vietā izvietota speciāla drenāža, pēcoperācijas periodā tiek noteikta antibakteriāla terapija.

Aknu abscesu veido starp aknu apakšējo virsmu un zarnu cilpām.

Pazemojošas abscesas simptomi ir šādi:

1. Drudzis 38 - 39 C

2. Pārbaudot, ārsts var noteikt elpošanas trūkumu vēdera labajā pusē, stipras sāpes un muskuļu sasprindzinājumu labajā hipohondrijā, sāpes var izstarot (dot) labajam plecu vai plecu lāpstiņai. Sāpīgums pareizajā hipohondrijā var palielināties klepus vai dziļas elpu uzņemšanas laikā.

Diagnozē palīdz datorizētā tomogrāfija, aknu ultraskaņa, rentgena izmeklēšana. Ja ārsts ir ārsts, radiologs redz diafragmas kupola augsto pozīciju, samazina tā kustību un var rasties efūzija labajā pleiras dobumā.

Darbojas arī abscess ārstēšana. Pret abscesu tiek veikta cigāru formas drenāža uz vietu, kur atradās abscess. Pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Saskaņā ar citu metodi tiek veikta perkutāna abscesa punkcija un drenāža ultraskaņas vai datortomogrāfijas kontrolē.

Atbildiet uz jautājumiem.

Cik bieži subphrenic un subhepatic abscesi?

Abscesu sastopamība ir 0,18–1,9% no visiem ķirurģiskajiem iejaukšanās gadījumiem žultspūšļa gadījumā.

Ja ir izveidots abscess, vai ir nepieciešams veikt otru darbību? Varbūt viss var "izšķīst"?

Fakts ir tāds, ka pat ierobežota abscesa esamība vēdera dobumā ir bīstama infekcijas procesa izplatībai vēdera dobumā, peritonīta un starpzarnu abscesu veidošanās. Tādēļ, negaidot turpmāku pacienta stāvokļa pasliktināšanos, tiek veikta ārkārtas operācija: tiek noņemts abscess, vēdera dobums ir ticami nomazgāts ar dezinfekcijas šķīdumiem.

Subhepātiskie un subphrenic abscesi ievērojami pagarina stacionāru uzturēšanos?

Jā, protams, abscesu veidošanās vēdera dobumā ir nopietns jautājums. Tādēļ pacientam pirmsoperācijas periodā jāpārrauga ārsti. Ir noteikts antibiotiku terapijas kurss, imūnmodulatori, detoksikācijas terapija. Ja rodas līdzīga situācija, būs nepieciešama intensīva ārstēšana.

Iekaisuma izmaiņas vēdera sienas brūciņās

Dažreiz ir pēcoperācijas brūču noplūde - perforācija uz vēdera sienas, kas paliek pēc ķirurģisko instrumentu ieviešanas vēdera dobumā. Īpaši bieži šī komplikācija rodas smaga holecistīta (flegmonoza un gangrenoza holecistīta) destruktīvā formā, kad rodas problēmas ar žultspūšļa ieguvi no vēdera dobuma.

Šādā gadījumā izšķīdiniet virspusē esošās šuves, strutainu brūci mazgā ar dezinfekcijas šķīdumiem. Ja nav imūndeficīta, parasti var ātri tikt galā ar mitrumu

Cik bieži notiek pēcoperācijas brūču sūkšana?

Pēc dažādu autoru domām, biežums svārstās no 0,6 līdz 6%.

Kā izvairīties no pēcoperācijas brūču sūkšanas?

Stacionārās uzturēšanās laikā pēcoperācijas brūces tiks droši ārstētas ar ķirurģiskām māsām, tāpēc jums nav jāuztraucas pārāk daudz. Pēc šuves izņemšanas, kas notiek aptuveni nedēļu pēc operācijas, jūs varat droši un bez dušas.

Tātad, mēs sapratām, ka komplikācijas pēc žultspūšļa izņemšanas ir iespējamas, to rašanās iespējamība pieredzējušās ķirurgu rokās nav tik augsta. Uzticamas klīnikas izvēle ar pieredzējušiem kvalificētiem ārstiem ir galvenais nosacījums šādu situāciju novēršanai.

Raksta autors ir ārsts Jevgeņijs Snegirs, vietnes Medicīna par dvēseli autors

Es pateicos Evgeny Snegir par šādu detalizētu informāciju. Es ceru, ka pēc operācijas jums būs labi.

Jūs varat arī izlasīt visus mūsu ieteikumus grāmatā Diēta pēc žultspūšļa aizvākšanas jautājumos un atbildēs, ko mēs rakstījām ar Eugenu. Grāmata tika publicēta elektroniskā formā. Grāmata ir ļoti informatīva un apjomīga. Grāmatā mēs jums pastāstām, kā pēc operācijas pastāvīgi atbrīvoties no bailēm, padarīt jūsu ēdienkarti daudzveidīgāku un dzīvi laimīgu. Tabletop rokasgrāmata visiem, kas izdzīvoja operāciju pēc žultspūšļa izņemšanas.

Ja vēlaties iegādāties šo grāmatu, izpildiet šo saiti.

Ja Jums ir problēmas ar žultspūsli, jūs vēlaties iegūt plašāku informāciju, dodieties uz blogu ar nosaukumu “Zāles pūslis”.

Un dvēselei, es ierosinu klausīties šodien Mēs esam šajā dzīvē tikai viesi. Tatjana Snezhina. Amazing dziesma... Kādi vārdi ir...

Es novēlu jums visu veselību, garastāvokli un dzīves prieku. Es vēlos, lai visi ne tikai dzirdētu viens otru, bet arī dzirdētu... Es ceru, ka jūsu dzīvē tas tā ir.

Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas es nolēmu dalīties ar jums vienkāršus ieteikumus par to, kā ievērot diētu pēc žultspūšļa izņemšanas. Fakts ir tāds, ka gandrīz 15 gadi...

Uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas Dārgie lasītāji, šodien man ir neparasts raksts. Es jums pastāstīšu nelielu aizvēsturi. Kopš mana žultspūšļa izņemšanas ir pagājuši vairāk nekā 15 gadi.

Uztura uzturs pēc žultspūšļa izņemšanas Cienījamie lasītāji, šodien es turpinu tēmu, kuru sāku savā blogā ar ārstu Evgeni Snegīru. Raksts būs paredzēts tiem, kam ir bijusi ķirurģiska operācija.

Kā pasūtīt grāmatu “Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas jautājumos un atbildēs” Irina Dārgie lasītāji, Jevgeņijs Snegiry un es publicēju grāmatu Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas jautājumos un atbildēs. Šī grāmata ir praktiska rokasgrāmata ikvienam, kurš...

Eleutokokusa tinktūra bērniem - labāk ir paaugstināt bērna imunitāti ar dabiskiem līdzekļiem, piemēram, Eleutherococcus. Tādēļ ir ieteicams Eleutherococcus tinktūra bērniem, kas apmeklē bērnudārzus, kur SARS risks ir augsts.

Noslēpumi par Ziemassvētku vecīša ziemas jautrību Žultspūšļa izņemšanas sekas. Postcholecystectomy sindroms Kā dzīvot pēc žultspūšļa noņemšanas operācija, lai noņemtu žultspūšļa diētu un uzturu pēc žultspūšļa izņemšanas Diēta pēc žultspūšļa izņemšanas

  • Ivans - tēja. Noderīgas īpašības. Kontrindikācijas
  • Kā pagatavot Ivanu - tēju. Zāļu īpašības. Pieteikums
  • Kumelīte

Purulentais holecistīts

Purulentais holecistīts ir akūta strutaina žultspūšļa iekaisums, kas strauji progresē un bieži izraisa komplikāciju veidošanos (žultspūšļa, peritonīta uc perforācija). Klīniskajā attēlā dominē sāpes pareizajā hipohondrijā, intoksikācija, drudzis, slikta dūša un žults vemšana, dispepsija. Diagnozei ir primāras klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, aknu un žultspūšļa ultraskaņas un CT un hepatobiliārā scintigrāfija. Ārstēšana ir pilnīgi ķirurģiska; nepieciešams veikt detoksikāciju un antibakteriālu terapiju, sāpju mazināšanu.

Purulentais holecistīts

Purulentais holecistīts ir bīstama slimība, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas: to raksturo strutainas eksudāta uzkrāšanās žultspūšļa dobumā ar sekojošu cistiskās sienas perforāciju, strutaina peritonīta, sepses, akūtas pankreatīta attīstību. Purulentā holecistīta viltība ir saistīta ar to, ka slimībai nav specifisku simptomu un precīzu diagnostisko pazīmju.

Šī patoloģija bieži attīstās intensīvās terapijas vienības pacientiem, kuri ir kritiskā stāvoklī un kuri nespēj aprakstīt savas sūdzības. Putojošs holecistīts rodas aptuveni 2-3% no visām akūtām vēdera dobuma ķirurģiskām slimībām. Biežāk sievietes, kas vecākas par 50 gadiem, cieš no tās, un vecuma dēļ šīs slimības atklāšanas biežums palielinās. Bērniem slimība tiek reti diagnosticēta.

Iemesli

Galvenais strutainā holecistīta patogenētiskais mehānisms ir žultspūšļa sienas išēmija. Asins apgādes traucējumi var rasties šādu apstākļu un slimību fona dēļ: kopējā cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (asiņošana, dehidratācija), šoks, akūta vai hroniska sirds mazspēja; žultspūšļa saspiešana ar audzējiem, akmeņiem, apkārtējiem orgāniem; ateroskleroze, diabēts, asins sabiezējums; narkotiku (kokaīna) lietošana.

Sienas išēmija izraisa žultspūšļa kontrakcijas aktivitātes pārkāpumu, žults stagnāciju un sabiezēšanu, tās evakuācijas pasliktināšanos. Tā rezultātā urīnpūšļa sienas ir pārmērīgi paplašinātas, kas izraisa išēmijas progresēšanu, nekrozes attīstību un urīnpūšļa sienas perforāciju. Intensīvā infūzijas terapija izraisa asinsrites strauju atjaunošanos išēmiskajās zonās, kas tikai saasina patoloģiskās izmaiņas, tāpēc patoloģijas ārstēšana ir tikai ķirurģiska.

Pacientiem ar intensīvu terapiju, kas ir ārkārtīgi nopietnā stāvoklī, išēmijas mehānisms ir nedaudz atšķirīgs. Kolecistokinīna ceļš, kas stimulē žultspūšļa kontrakciju, nefunkcionē, ​​jo barības un šķidruma uzņemšana caur gremošanas traktu nav iespējama. Turklāt šādiem pacientiem bieži rodas dehidratācija, asinsrites centralizācija. Tas viss izraisa žults primāro sabiezēšanu un stagnāciju, žultspūšļa pārspīlēšanu, obstrukciju un ūdens sienas trauku saspiešanu un tās sekundāro išēmiju pret šo fonu.

Žultspūšļa išēmiskajā sienā vietējie imūnsistēmas mehānismi nedarbojas, tāpēc visbiežāk baktēriju kolonizācija notiek hematogēnā ceļā (caur portāla vēnu vai aknu artēriju). Tomēr augšupejošās infekcijas gadījumi ir bieži, kad patogēni iekļūst žultspūšļa zarnās (zarnu infekcijas klātbūtnē, ko izraisa Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrogrādē gar žults ceļu. Izstrādātais iekaisuma process izraisa izdalīšanos žultspūšļa lūmenā, cistiskās hipertensijas progresēšanu un patogenētisku apburto loku.

Žults un turpmākās išēmijas stagnācijas cēlonis var būt arī parazītu invāzijas (giardiasis) - cistiskā kanāla vai žultspūšļa parazītu kopas traucē normālu žults dinamiku. Prognozēšana pret strutainu holecistītu ir smagi ievainojumi, plašas ķirurģiskas iejaukšanās (īpaši vēdera orgānos, sirdī un asinsvados), salmoneloze, apdegumi, grūtniecība un nesenais darbs, ilgstoša badošanās un parenterāla uzturs, šoks, ateroskleroze, pankreatīts, peritonīts, sepse, cukura diabēts, diabēts. Palīdzība.

Trūcīga holecistīta simptomi

Iekaisuma procesa noteikšana parasti ir sarežģīta, jo slimība vairumā gadījumu attīstās pret citu smagu patoloģiju fonu un ir nespecifiska izpausme. Sāpes ir diezgan izteiktas, tās atrodas vēdera labajā pusē, saskaņā ar aprakstu, kas atgādina žults kolikas. Sāpīga uzbrukuma laikā pacients piespiež piespiedu pozīciju uz sāniem ar ceļiem, kas izvilkti līdz krūtīm, uzbrukumu papildina pastiprināta svīšana, ādas mīkstums, tahikardija un sāpīga grimasa seja. Iespējamais sāpju apstarojums labajā plecu lāpstiņā.

Ķermeņa temperatūra ievērojami palielinās, ko raksturo drudžains drudzis. Visbiežāk temperatūras pieaugumu pavada izteikts aukstums, sviedri. Gados vecākiem un novājinātiem pacientiem temperatūra var palielināties tikai zemfrekvences skaitļiem (pat ar emiēmas un peritonīta attīstību). Putekļainu holecistītu parasti pavada bojājumu pazīmes citām vēdera dobuma orgānām: meteorisms, vēdera dobuma sajūta, slikta dūša, žults vemšana, akūta pankreatīta uzbrukums. Ar žultsceļa obstrukciju var attīstīties dzelte.

Par vēdera palpāciju ir vēdera sāpes un spriedze priekšējās vēdera sienas muskuļos pareizajā hipohondrijā, aknu lieluma palielināšanās, pozitīvie cistiskie simptomi - sāpes palielinās, pieskaroties priekšējai vēdera sienai (Mendel cm), sitieniem labajā ribās (Ortner's ), palpācija pareizajā hipohondrijā uz ieelpošanas (sm Kera). Reizēm Murphy smaida var izpausties - pacients patvaļīgi aiztur elpu laikā, kad tiek aptaustīts pareizais hipohondrijs; vietēji pozitīvs Ščecinas-Blumberga simptoms - ar pēkšņu aizbīdīšanas roku izņemšanu no priekšējās vēdera sienas labajā hipohondrijā sāpes ir ievērojami palielinātas.

Diagnostika

Visiem pacientiem, kam ir aizdomas par hiperetīvo holecistītu, ir nepieciešama konsultācija ar vēdera ķirurgu un endoskopistu. Šīs slimības diagnostikas pazīmes ir: sāpes pareizajā hipohondrijā, pozitīvas peritoneālās kairinājuma pazīmes un cistiskās pazīmes, intoksikācija kombinācijā ar drudzi un leikocitozi, paaugstinātas aknu darbības pārbaudes, predisponējošu faktoru klātbūtne. Lai pārbaudītu diagnozi (leikocitozi, toksiskas leukocītu formas, paaugstinātu ESR, asins recekļus vai anēmiju), izmanto klīnisko asins analīzi; aknu testi (paaugstināts bilirubīna, ALT, AST, sārmainās fosfatāzes līmenis).

Ar žultspūšļa ultraskaņu tiek novērota urīnpūšļa sienas sienas biezuma palielināšanās un dubultošana, tā satura neviendabīgums un šķidruma uzkrāšanās. Žults trakta komputētā tomogrāfija 95% gadījumu atklāj žultspūšļa sienas nekrozi, gļotādu noārdīšanos, peripurāna iekaisuma infiltrātu. Aknu un asinsvadu sistēmas dinamiskā scintigrāfija ļauj novērtēt žults aizplūšanu, žultspūšļa darbu, kā arī noteikt tās perforāciju (un izotops uzkrāsies vezikulāta telpā).

Diferenciāldiagnozei var būt nepieciešama esophagogastroduodenoscopy (lai izslēgtu bloku Vater papillā), aknu un žults trakta MRI (ja ir aizdomas par audzēju vai kavē choledochus ar akmeni), choledochoscopy (ar obligātu žults kultūru), retrograda cholangiopancreatography, lai noteiktu citu patoloģiju. Tā kā sāpīgs miokarda infarkta uzbrukums var būt netipisks un līdzīgs žults kolikai, visiem pacientiem ir nepieciešama EKG.

Pūlinga holecistīta ārstēšana

Slimnīcā intensīvās terapijas nodaļā parasti ir nepieciešama hospitalizācija, pēc operācijas pacienti var turpināt ārstēšanu vēdera ķirurģijā. Konservatīvā terapija parasti tiek izmantota kā sagatavošanās pacientam, lai iejauktos. Ķirurģiska ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk, jo šīs slimības dzīvībai bīstamu komplikāciju risks ir ļoti augsts. Bieži tiek izmantotas divas metodes: holecistostomija (bieži vien kā starpposma variants smagiem pacientiem) un holecistektomija ar laparotomisku vai laparoskopisku pieeju.

Zāļu ārstēšana ar strutainu holecistītu ietver badu, infūzijas terapiju, sāpju mazināšanu un spēcīgu antibakteriālu terapiju. Nav ieteicams lietot morfīnu anestēzijai, jo tas izraisa Oddi sfinktera spazmu un žults stāzi. Bieži ārstēšanas shēmā ietilpst spazmolītiskie līdzekļi.

Prognoze un profilakse

Purulanta holecistīta prognoze ir nelabvēlīga, jo slimība strauji attīstās, bieži vien saistīta ar dzīvībai bīstamām komplikācijām. Mirstība no 10 līdz 50%. Profilakse ietver savlaicīgu riska faktoru novēršanu: agrīno sirds un asinsvadu sistēmas slimību diagnostiku un ārstēšanu, helmintu infekcijas un citas provocējošas patoloģijas, adekvātu pacientu stāvokļa korekciju ICU utt.

Mēs ārstējam aknas

Ārstēšana, simptomi, zāles

Žultspūšļa abscess

Akūts holecistīts ir nespecifisks žultspūšļa iekaisums. 85–95% žultspūšļa iekaisums ir apvienots ar akmeņiem. Vairāk nekā 60% akūtu holecistīta gadījumu no žults dīgstošiem mikroorganismu asociācijām: biežāk E. coli, streptokoki, salmonellas, klostridijas uc Dažos gadījumos akūts holecistīts rodas, kad aizkuņģa dziedzera fermentos tiek ievadīti aizkuņģa dziedzeri (fermentatīvais holecistīts).

Infekcija žultspūšam ar sepsi ir iespējama. Aptuveni 1% gadījumu akūta holecistīta cēlonis ir viņa bojājuma audzējs, kas izraisa cistiskā kanāla aizsprostošanos. Tādējādi vairumā gadījumu akūta holecistīta rašanās prasa, lai Hartmana kabatas zonā tiktu traucēta cistiskā kanāla vai žultspūšļa saslimšana. Žults stagnācija ar strauju infekcijas attīstību izraisa tipisku slimības klīnisko priekšstatu.

Žultspūšļa gļotādas barjeras funkcijas pārkāpums var būt nekrozes cēlonis, jo cistiskās kanāla aizsprostojuma laikā ievērojami palielinās intraluminālais spiediens; turklāt akmens tiešais spiediens uz gļotādu izraisa išēmiju, nekrozi un čūlas. Gļotādas bojāta barjeras funkcija izraisa strauju iekaisuma izplatīšanos visiem urīnpūšļa sienas slāņiem un somatisko sāpju parādīšanos.

Simptomi, protams. Tas notiek biežāk sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. Agrīnie akūtā holecistīta simptomi ir ļoti dažādi. Kamēr iekaisums aprobežojas ar gļotādu, ir tikai viscerālas sāpes bez skaidras lokalizācijas, bieži iesaistot epigastrisko un nabas reģionu. Sāpes parasti ir blāvas. Muskuļu spriedze un lokālā sāpes nav definētas. Šajā periodā var būt izmaiņas asinīs.

Diagnoze galvenokārt balstās uz anamnēzi (sāpju parādīšanos pēc uztura kļūdām, nemieriem, jautru braukšanu), sāpēm aknu malā un žultspūslī. Tomēr, ja cistiskā kanāla pilnīga bloķēšana un infekcijas strauja pievienošanās, sāpes ir ievērojami palielinājušās, pārceļas uz labo hipohondriju, izstarojas uz supraclavikālo reģionu, starpskapu telpu, jostas reģionu. Slikta dūša, vemšana, dažreiz atkārtota (īpaši ar holecistopankreatītu). Āda var būt ikteriska (7-15% akūta holecistīta kombinācijā ar holedocholithiasis). Temperatūra ir zema, taču tā var ātri pieaugt un sasniegt 39 ° C.

Pārbaudot: pacienti, visticamāk, ir palielinājuši uzturu, mēle ir pārklāta. Vēderis ir saspringts, atpaliek, elpojot pareizajā hipohondrijā, kur var sāpēt saspringtas sāpīgas žultspūšļa vai iekaisuma infiltrācijas (atkarībā no slimības ilguma). Vietējie pozitīvie simptomi Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin -Blumberg.

Asinīs - leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi, seruma amilāzes un urīna diastāzes (holecistopankreatīta) palielināšanās, hiperbilirubinēmija (holedocholithiasis, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas tūska, choledochal kompresija ar infiltrāciju).
Būtiska palīdzība žultspūšļa un žults trakta ultraskaņas izmeklēšanas diagnostikā (efektivitāte vairāk nekā 90%). Tipiskajos akūtā holecistīta gadījumos diagnoze ir vienkārša.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar perforētām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, akūtu apendicītu, akūtu pankreatītu, nieru koliku, miokarda infarktu, bazālo labās puses pneimoniju, pleirītu, jostas rozi ar starpstaru nervu bojājumiem.

Komplikācijas: difūzs peritonīts. Akūts holecistīts ir viens no visbiežāk sastopamajiem peritonīta cēloņiem. Klīniskais attēls: tipiska slimības sākums, parasti 3-4. Dienā, vēdera sienā vērojama ievērojama sāpju, muskuļu sasprindzinājuma palielināšanās, difūzā sāpīgums un pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi vēdera dobumā.

Perforētā holecistīta klīniskais attēls ir nedaudz atšķirīgs: žultspūšļa perforācijas laikā var būt īstermiņa sāpju samazināšanās (iedomātā labsajūta), kam seko peritoneālās simptomu palielināšanās un sāpju palielināšanās.

Subhepātisks abscess

Subhepātiska abscess rodas iekaisuma procesa norobežošanas rezultātā destruktīvā holecistīta dēļ, pateicoties lielākam omentum, resnās zarnas aknu leņķim un tā mezentērijai. Slimības ilgums parasti ir ilgāks par 5 dienām. Pacienti pauda sāpes labajā vēderā, augsts drudzis, dažreiz drudžains.

Pārbaudot, mēle ir pārklāta, vēders atpaliek, kad elpojot labajā pusē, reizēm veidošanos nosaka acs, daļēji nomainot elpošanas laikā. Par palpāciju - muskuļu sasprindzinājums un sāpīga dažādu izmēru nefiltrācija.

Aptaujājot vēdera un krūšu dobuma orgānu rentgenoloģisko izmeklēšanu, konstatēts resnās zarnas parēze, labā diafragmas kupola kustības ierobežojums un neliels šķidruma uzkrāšanās sinusā. Ļoti reti parādās šķidruma līmenis abscesa dobumā. Diagnozē palīdz aknu un žults ceļu ultraskaņa.

Empyema žultspūšļa

Žultspūšļa emeju izraisa cistiskā kanāla bloķēšana ar infekcijas attīstību žultspūšļa laikā, vienlaikus saglabājot gļotādas barjeras funkciju. Konservatīvas terapijas ietekmē sāpes, kas raksturīgas akūtu holecistītu, samazinās, bet nav pilnībā atrisinātas, smaguma sajūta labajā hipohondrijā, neliela temperatūras paaugstināšanās, var būt neliela leikocitoze asinīs. Vēderis ir mīksts, labajā hipohondrijā mēreni sāpīga žultspūšļa ir acīmredzama, pārvietojama, ar skaidru kontūru. Ķirurģiskas operācijas laikā urīnpūšļa punkcija izpaužas bez žults pievienošanas.

Akūtas holecistīta ārstēšana

Steidzama hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā. Difūzās peritonīta klātbūtnē ir norādīta ārkārtas operācija. Pirms operācijas - premedikācija ar antibiotikām. Izvēle ir cholecystectomy ar žults ceļu pārskatīšanu, rehabilitāciju un vēdera dobuma drenāžu. Mirstība ārkārtas operācijās sasniedz 25-30%, īpaši septiķu šoku gadījumā.

Ja nav difūzas peritonīta parādības, ir norādīta konservatīva terapija ar vienlaicīgu pacienta izmeklēšanu (elpošanas orgāni, sirds un asinsvadu sistēma, ultraskaņa, lai identificētu kalciļus žultspūšļa). Konservatīvās terapijas komplekss ietver: vietējo - auksto, intravenozo antispazmisko līdzekļu ievadīšanu, detoksikācijas terapiju, plaša spektra antibiotikas.

Ja tiek apstiprināts holecistīta aprēķinātais raksturs (ar ultraskaņu) un nav nekādu kontrindikāciju no elpošanas orgānu un asinsrites orgāniem, ieteicams agri (ne vēlāk kā 3 dienas pēc slimības sākuma): tas ir tehniski vienkāršāks, novērš akūtu holecistīta komplikāciju veidošanos un dod minimālu mirstību.

Smagas vienlaicīgas patoloģijas gadījumā, īpaši vecumdienās, laparoskopisku urīnpūšļa punkciju ar tās aspirāciju un tās dobuma mazgāšanu ar antiseptiskiem līdzekļiem un antibiotikām var izmantot, lai adekvāti sagatavotu pacientu operācijai. Pēc 7-10 dienām tiek veikta operācija - holecistektomija ar žults trakta pārskatīšanu.

Akūtas holecistīta profilakse ir savlaicīga žultsakmeņu slimības ķirurģiska ārstēšana.