Apendicīts grūtniecības laikā

Apendicīts ir viena no biežākajām vēdera ķirurģiskajām patoloģijām. Anatomiski apendicīts ir cecum papildinājuma iekaisums, kas atrodas labajā čūla rajonā (vēdera lejasdaļā, pa labi no kaula kaula).

Apendicīta cēloņi grūtniecības laikā

Riska faktori (kopīgi visiem un attiecas arī uz grūtniecēm):

- Neracionāla pārtika. Saldā, rafinētā pārtika un šķiedras trūkums traucē gremošanu un rada labvēlīgus apstākļus patogēnas mikrofloras augšanai. Ir arī bīstami lietot neēdamas augļu, ogu, sēklu daļas. Iespējams, daudzi bērnībā vairāk nekā vienu reizi ir dzirdējuši, ka nav iespējams norīt ķiršu vai arbūza kaulus, ir sēklas ar ādu. Daļēji tas ir taisnība, jo šie elementi nav sagremoti un var iekļūt papildinājuma lūmenā un izraisīt iekaisumu.

- Adhesive slimība. Līmējošā slimība ietver vairāku adhēziju veidošanos starp zarnu cilpām, iesaistot blakus esošos orgānus (žultspūšļa, olvadu un olnīcas). Kad veidojas adhēzija, tiek traucēta dabīgā zarnu satura nokļūšana, un papildinājuma lūmenis var tikt bloķēts, un tad var rasties iekaisums.

Apendicīts var notikt jebkurā vecumā, bet tas ir biežāk sastopams jauniešiem, un sievietes biežāk slimo nekā vīrieši. Un grūtnieces nav izņēmums. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem grūtniecības laikā ar šo slimību konstatē līdz 3% sieviešu.

- Hypodynamia. Grūtniecēm ir ierobežota fiziskā aktivitāte, kas arī neveicina zarnu normālu darbību.

Grūtniecēm ir vairāki riska faktori, kas izraisa daudzus patoloģiskus stāvokļus, tostarp paaugstinātu apendicīta risku. Šos riska faktorus nevar izslēgt, jo tos izraisa progresīva grūtniecība.

Riska faktori grūtniecēm:

- Hormonālā fona transformācija. Mēs bieži runājam par progesterona lomu grūtniecības atbalstīšanā. Patiešām, tās vērtību ir grūti pārvērtēt, bet vienlaikus vienlaikus ar dzemdes saglabāšanu normālā tonī, progesteronam ir relaksējoša iedarbība uz visu ķermeņa nejaušu muskuļu. Kas attiecas uz zarnām, tas ir pilns ar tā tonusa samazināšanos, nevienmērīgām kontrakcijām, satura stagnāciju un aizcietējumiem. Visas šīs sekas rada apstākļus patogēnas floras attīstībai zarnās.

- Zarnu audzēšanas dzemdes saspiešana. Apendicīts grūtniecēm biežāk rodas no otrā trimestra, kad dzemde jau ir pietiekami liela un var sasmalcināt zarnas. Tā kā zarnu cilpas ir neparasti sakārtotas, saturs var tikt izjaukts, kas arī izraisa stagnāciju un aizcietējumus.

Pielikuma atrašanās grūtniecēm ir atsevišķs aspekts. Normāli, pielikums atrodas labajā slīpuma reģionā, ir arī retas retrocekālās formas (aizmugurē, aiz cecum) un retroperitonālās (retroperitonālās) atrašanās vietas. Grūtniecēm papildinājums tiek pārvietots un izspiests augošajā dzemdē, kas maina klasiskos simptomus, kas nav atpazīstami.

Apendicīta simptomi grūtniecības laikā

1. Sāpes vēderā, Kocher - Volkovich simptoms.

Kochera simptoms - Volkovičs ir klasisks akūtas apendicīta simptoms, tas, ka sāpes sākas augšējā vēdera daļā, epigastrijā (zonā zem karotes), un pēc tam dažu stundu laikā tiek pārcelts uz labo slīpuma reģionu.

Grūtniecēm šis simptoms var būt izkropļots procesa pārvietošanas dēļ. Sāpes var traucēt labajā sānu rajonā un labajā hipohondrijā, imitējot akūta holecistīta simptomus. Var būt arī muguras sāpes, vairāk pa labi, tad tas ir jānošķir ar labās puses nieru kolikas.

Arī noskaidrojiet sāpes mugurā, labajā pusē, kā šajā pozīcijā palielināta dzemde rada spiedienu uz iekaisumu.

Ja papildinājuma atrašanās vieta ir zema (nenormāla atrašanās vieta vai nenormāli garš process), sāpes var izstarot uz perineumu, izraisot viltus vēlmi urinēt. Bet, lai urinētu sievieti, parasti nav ievainots, urīnizvadkanālā nav griešanas un dedzināšanas.

2. Slikta dūša, vemšana.

Ja izslēdzat saindēšanos ar pārtiku, un toksikozes periods jau sen ir pagājis, tad jābrīdina negaidīts gremošanas traucējums. Ja vemšana ir saistīta ar sāpēm vēderā, tad ir nepieciešams steidzami doties uz slimnīcu, kur ir iespēja pārbaudīt ķirurgu un akušieri-ginekologu.

3. Stoļu traucējumi, caureja.

Šķidruma izkārnījumos var parādīties arī masveida iekaisuma reakcija, ko izraisa apendicīta attīstība.

4. Temperatūras paaugstināšana līdz karstajiem skaitļiem (virs 38 ° C).

5. Vispārēji intoksikācijas simptomi (vājums, nogurums, galvassāpes).

Apendicīts attīstās ātri, sākot no vairākām stundām, jau pastāv atšķirīgi klīniskie simptomi, kas norāda uz vēdera dobuma traucējumiem (pat ja vispirms nav iespējams precīzi noteikt diagnozi).

Apendicīta katarāla (virsmas) forma attīstās apmēram 6 līdz 12 stundās.

Destruktīvās formas (flegmonozas, gangrenozas) attīstās no 12 stundām līdz 2 dienām. Un tad ir liela varbūtība, ka pielikums būs sasniegts un iekļūst zarnu saturu vēdera dobumā.

Apendicīta diagnoze grūtniecības laikā

1. Ķirurga aptauja. Ķirurgs apzina vēderu un nosaka vietējās sāpes, vietējās vai difūzās muskuļu spriedzes priekšējās vēdera sienas, peritoneālās kairinājuma simptomus.

Simptoms Shchetkina - Blumberg - peritoneālās kairinājuma simptoms, kas norāda uz procesa izplatību un peritonīta attīstību. Simptoms ir definēts šādi: ārsts pēta pareizo čūlas apgabalu un, ieelpojot, nospiež vēderu un pēc tam pēkšņi izdalās. Sāpes, kad atlaidīsiet savu roku, norāda uz iekaisuma pāreju uz vēderplēvi.

2. Dzemdību speciālista-ginekologa pārbaude. Tiek veikta ārējā dzemdību pārbaude (dzemdes tonuss, augļa stāvošais augstums) un iekšējais dzemdību pētījums, lai izslēgtu sāpes vēdera dzemdībās: draudi aborts (līdz 22 nedēļām) vai priekšlaicīgas dzemdības draudi (vairāk nekā 22 nedēļas), dzemdes plīsuma draudi gar rētu ( pēc ķeizargrieziena vai miomektomijas ir dzemdes rēta. Arī sāpju cēlonis var būt ginekoloģisks: olnīcu cistu deformācija (reti).

3. KLA. Vispārējā asins analīzē mēs interesējam par iekaisuma pazīmēm: leikocitozi un paaugstinātu ESR.

4. OAM. Urīna analīze tiek veikta, lai novērstu sāpju nieru darbību. Ja ir izmaiņas OAM (urīna elementi asinīs, liels daudzums sāļu, iekaisuma pazīmes), nepieciešama papildus izmeklēšana (nieru ultraskaņa) un urologa konsultācija.

5. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana. Vēdera ultraskaņu veic, ja nepieciešama diferenciāla diagnoze starp apendicītu un holecistītu. Jūs varat redzēt arī šķidrumu vēdera dobumā, ja process ir bieži sastopams un attīstās peritonīts. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana ir atkarīga no grūtniecības ilguma, bet vēlākos periodos vizualizācija nebūs informatīva.

6. Augļa stāvokļa uzraudzība. Diagnozes laikā un tālāk ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt augļa sirdsdarbību un asins plūsmu dzemdes un nabassaites traukos. Lai to izdarītu, pavadiet dzemdes ultraskaņu ar doplerometriju, kardiotokogrāfiju vēlākos posmos.

Apendicīta ārstēšana grūtniecības laikā

Apstiprinātas akūtas apendicīta diagnozes gadījumā ārstēšana ir efektīva.

Ir divu veidu ieeja vēdera dobumā: laparotomija (griezums) laparoskopija (punkcija). Laparoskopija nodrošina labu kosmētisko efektu, bet lieliem dzemdes izmēriem vizualizācija var būt nepietiekama. Arī laparoskopisko operāciju laikā gaiss tiek piespiests vēdera dobumā, šī procedūra var izraisīt un stiprināt dzemdes hipertoniju.

Visbiežāk veikta laparotomija (griezums un iekļūšana vēdera dobumā) labajā čūlas rajonā, vēdera dobuma pārskatīšana, apendektomija (papildinājuma noņemšana un gultas aizvēršana). Darbība tiek veikta anestēzijā (spinālā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā).

Pēc tam pēc operācijas tiek parakstīta antibiotiku profilakse septisko komplikāciju gadījumā.

Atļauta grūtniecēm:

- cefalosporīni: ceftriaksons, cefazolīns, cefiksīms, cefuroksīms, cefotaksīms, cefoperazons. Cefalosporīnus var lietot no otrā trimestra (no pirmā trimestra veselības apsvērumu dēļ), mazos daudzumos iekļūst uteroplacenta asinīs.

- Penicilīni: amoksicilīns, ampicilīns, amoksiclavs (amoksicilīns kombinācijā ar klavulonskābi, kas palēnina antibiotikas iznīcināšanu). Penicilīni iekļūst hemato-placentas barjerā, bet daudzi pētījumi nav atklājuši nevēlamu ietekmi uz augli.

- Makrolīdi ir ne visi, bet tikai 3 medikamenti: eritromicīns, josamicīns (vilprafēns) un spiramicīns (rovamicīns).

Lai mazinātu sāpes un spazmas pēc operācijas, tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi: drotaverīns (bez spa) tabletes un injekcijas (intramuskulāri). Situācijas, sāpju izmantošana.

Apendicīta komplikācijas

1. Peritonīts ir peritoneuma iekaisums, tas ir, serozā membrāna, kas aptver vēdera orgānus. Peritonīts attīstās progresējošu slimību gadījumos (apendicīts, holecistīts, zarnu obstrukcija un citi) un ievērojami pasliktina prognozi. Ja apendicīta iekaisums joprojām ir lokāls (daļējs un ierobežots), ir vieglāk izārstēt ar mazāku piepūli. Attīstoties peritonītam, iekaisums izplatās vēdera dobumā, tiek ietekmēti citi orgāni un attīstās sistēmiska iekaisuma reakcija.

Grūtnieces peritonīta attīstības gadījumā var tikt apdraudēta sepse

2. Sepse ir patoloģisks stāvoklis, kad iekaisuma līdzekļi iekļūst asinīs un cirkulē asinīs. Attīstoties septiskam stāvoklim, tiek parādīti vēdera dobuma paplašināti ķirurģiskie pasākumi, sanācija un drenāža (izplūdes caurules uzstādīšana), masveida antibiotiku terapija. Šajā gadījumā, izņemot māti, augļa prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

3. Bakteriotoksisks šoks. Ja process nenotiek pirmajā dienā, tad ir iespējama bakterioloģiskā šoka veida komplikācija. Pēc antibiotiku izrakstīšanas pēcoperācijas periodā asinīs ir plaši izplatīti patogēni un uzkrājas noārdīšanās produkti. Šī nomācošā ietekme uz asinsvadu centru, asinsspiediena pazemināšanos, pulss un elpošana paātrinās. Nosacījums tiek klasificēts kā ārkārtas stāvoklis, bez palīdzības, ko pacients mirs.

4. Antenatālā augļa nāve. Bieža iekaisuma reakcija, iespējamie asinsspiediena pazemināšanās, asinsrites traucējumi, kā arī citi faktori var izraisīt augļa nāvi dzemdē.

5. Parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās. Šī briesmīgā komplikācija rodas arī sakarā ar mātes hemodinamikas nestabilitāti un sistēmisko iekaisumu viņas ķermenī.

6. Iekaisuma komplikācijas auglim (placenta grūtniecības laikā, horionamnionīts dzemdību laikā un pēc dzemdībām, amnija šķidruma mākonis).

Prognoze

Ar savlaicīgu ārstēšanu, dzīves prognoze un turpmākā slodze ir labvēlīga. Ar novēlotu ārstēšanu un iejaukšanos prognoze ir nelabvēlīga gan auglim, gan mātei.

Profilakse

Jebkuras lokalizācijas sāpes vēderā, pašdiagnostika un pašārstēšanās, tas var beigties diemžēl. Un, neraugoties uz progresīvo laiku un praktiski jebkuras informācijas pieejamību, dažreiz tas notiek.

Ievērojiet vispārējos noteikumus par labu uzturu un veselīgu dzīvesveidu, tas ir noderīgs gan mātei, gan bērnam.

Apendicīts, šķiet, ir izplatīta un ne briesmīga kopīga slimība, bet neaizmirsīsim, ka tas bija saistīts ar medicīnu. Agrāk "sānu slimība" tika uzskatīta par teikumu, pacients tika nolemts nāvei. Tagad apendektomija tiek uzskatīta par nelielu operāciju, un dažreiz tās pat aizmirst to pieminēt anamnēzē. Bet vai nav šī operācija, dzīves prognoze būtu ļoti atšķirīga.

Nebaidieties meklēt medicīnisko palīdzību un neatsakieties no ierosinātās operācijas. Rūpējieties par sevi un esiet veselīgi!

Apendicīts grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā visas ķirurģiskās procedūras ir bīstamas gan sievietei, gan augošajai auglim. Ja ir iespējams nodot operāciju, tas tiek veikts pēc piegādes. Bet ir vesels saraksts ar akūtām slimībām, kas tieši apdraud grūtnieces dzīvi. Viena no šīm patoloģijām ir apendicīts. Šīs slimības attīstībai nepieciešama tūlītēja operācija neatkarīgi no grūtniecības ilguma.

Apendicīts: klasifikācija, simptomi, cēloņi

Apendicīts ir dažāda smaguma cecum papildinājuma iekaisums.

Kas ir pielikums, tā funkcijas

Šo procesu sauc par pielikumu. Tas ir cauruļveida orgāns, kura lūka ir tikai vienā pusē un ir savienota ar cecum lūmenu. Pielikuma garums ir apmēram desmit centimetri, diametrs parasti nepārsniedz vienu centimetru. Ieplūdes diametrs veselā stāvoklī ir 1–2 mm. Pielikums atrodas cilvēka ķermenī no labā slīpuma reģiona. Taisnība, tā precīza atrašanās vieta dažādās valstīs var atšķirties, kas rada zināmas grūtības diagnozes un ārstēšanas laikā. Vermiālo procesu var pazemināt iegurnē, kas atrodas zarnu cilpās, blakus vēdera sienai, kas atrodas tieši zem aknas vai sānu kanālā.

Zinātnieki joprojām nepanāk vienprātību par pielikuma funkcijām. Agrāk dominēja rudimentāru (bezjēdzīgi) orgānu teorija, kas zaudēja savu nozīmi cilvēka evolūcijas gaitā. Tāpēc pat pagājušā gadsimta trīsdesmitajos gados Vācijā un Amerikas Savienotajās Valstīs centās ieviest plānoto pielikuma izņemšanu no visiem bērniem. Taču rezultāti bija neapmierinoši: bērni sāka saslimt biežāk un bija tālu no attīstības. Pamatojoties uz analīzi, tika secināts, ka gremošanas sistēma cieta no papildinājuma izņemšanas.

Un tikai pēdējās desmitgadēs zinātnieki ir atklājuši, ka tārps līdzīgs orgāns sastāv no limfodiem, kas veic aizsargfunkciju. Tā ražo antivielas, lai cīnītos pret infekcijām un patogēniem. Amerikāņu zinātnieki 2007. gadā pieņēmuši, ka pielikums veido labvēlīgu mikroorganismu krājumu zarnu slimību gadījumā.

Apendicīta formas un stadijas

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10, pielikumu patoloģijas ir numurētas K35-38. Akūtā apendicīta (C35.0) ir visbiežāk sastopamā šo patoloģiju forma. Iekaisuma process attīstās 48 stundu laikā un ir sadalīts šādos posmos:

  • katarāls, ko raksturo hiperēmiskā papildinājuma biezināšana un ilgst 6-12 stundas;
  • flegmonozs, kurā pūlis uzkrājas lūmenā, un uz gļotādas parādās erozijas un čūlas, ilgst 12–36 stundas;
  • gangrenozi, uz kuriem papildinājuma sienās parādās nekrotiskas zonas, var sākties 24–48 stundas pēc slimības sākuma.

Pēdējā stadijā caur caurumiem parādās papildinājums, caur kuru caurejas saturs nonāk vēdera dobumā. Attīstas peritonīts - akūtu iekaisuma procesu peritoneum. Peritonītu raksturo nopietns vispārējs pacienta stāvoklis, tas rada tūlītēju apdraudējumu dzīvībai un prasa savlaicīgu ārstēšanu.

Retos gadījumos pastāv šāda slimības forma kā hronisks apendicīts. Medicīnā tiek uzskatīts, ka ar šo slimību katarrālā stadijā rodas vairāki iekaisumi, kuru rezultātā sašaurinās lūmena lūce, tā sabiezēšanās un saistaudu audi paplašinās. Bet tajā pašā laikā procesa sienām nav nekrotisku izmaiņu.

Saskaņā ar medicīnas statistiku sievietes, kas ir jaunā un vidējā vecumā, visbiežāk cieš no akūta iekaisuma. Apendicīts ierindojas pirmajā vietā starp visizplatītākajām vēdera slimībām (80%), kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Katru gadu šo slimību diagnosticē četri līdz pieci tūkstoši cilvēku. Grūtniecēm akūtā apendicīta slimība ir arī visbiežāk sastopamā ķirurģiskā slimība, un saskaņā ar dažādiem avotiem to novēro 0,3–5% sieviešu, kas gaida bērnu. Pusē gadījumu slimība tiek diagnosticēta otrajā trimestrī, trešdaļā pirmajā.

Slimības simptomi grūtniecēm

Vispārējā pieejā klīniskais apendicīta stāvoklis grūtniecēm ir nedaudz atšķirīgs no grūtniecēm. Un pirmajā trimestrī šīs atšķirības ir gandrīz nemanāmas. Bet, tā kā dzemde palielinās, samazinās sāpju simptomu smagums un samazinās iespēja diagnozēt ar palpācijas palīdzību (palpācijas metode). Kopēja apendicīta pazīme ir pēkšņa šādu sāpīgu simptomu parādīšanās:

  • sāpes vēderā, kas vispirms notiek bez konkrētas vietas, un pēc tam pāriet uz čūla reģionu labajā pusē;
  • slikta dūša un vemšana, kas rodas refleksu līmenī tikai vienu vai divas reizes;
  • izkārnījumi: caureja vai aizcietējums;
  • temperatūras paaugstināšanās līdz 37–38 ° С;
  • sasprindzinājums vēdera sienas muskuļos.

Sāpju simptoms grūtniecības laikā ar apendicītu rodas 90% gadījumu. Vēlāk, tā smagums vājinās, un sāpes biežāk jau atrodas labajā pusē nabas līmenī. Sievietes sākotnējā slimības stadijā nekavējoties neuzņemas šo simptomu nopietni, bet ir saistītas ar grūtniecības attīstību. Arī agrīna slikta dūša bieži ir tikai toksēmijas pazīme. Vēlāk vēdera sienas muskuļu spriedze tās izstiepšanas dēļ arī nav tik izteikta, un to var kļūdaini ignorēt. Vairāku simptomu kombinācija norāda uz sākuma apendicītu un nepieciešamību pēc steidzamas ārstēšanas pie ārsta. Puse no šīs slimības gadījumiem grūtnieces vispirms tiek hospitalizētas ar aizdomām par spontānu abortu. Arī ārstiem ir jānošķir līdzīgi simptomi, kas saistīti ar pyelītu (nieru iegurņa iekaisumu) un akūtu holecistītu.

Apendicīta cēloņi grūtniecības laikā

Šodien nav vienota viedokļa par apendicīta cēloņiem. Lielākā daļa ārstu piekrīt, ka šīs slimības pamatā ir infekcijas faktors. Akūtā apendicīta gadījumā pielikumā ir izteikti palielinājies nosacīti patogēno mikroorganismu skaits, kas izraisa gļotādas iekaisumu. Tiek uzskatīts, ka gļotu uzkrāšanās un stagnācija pielikumā rada vidi patogēnu baktēriju augšanai un vairošanai.

Ir eksperimentāli dati, ka procesa lūmena sašaurināšanās notiek šādu faktoru ietekmē:

  • iedzimtas anomālijas pielikumā;
  • audzēji, fekāliju akmeņi, svešķermeņi;
  • infekcijas zarnu slimība;
  • hroniska aizcietējums;
  • ginekoloģiskās slimības;
  • sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija.

Daudzi ārsti ir atklājuši saikni starp citu orgānu iekaisumu, kas sastāv no limfoidiem audiem un papildinājuma iekaisumiem. Piemēram, cilvēki, kuriem ir apendicīts, bieži cieš no akūtas tonsilīta (iekaisis kakls).

Grūtniecības laikā zarnu sienas gludo muskuļu tonuss samazinās, kā rezultātā attīstās tendence uz aizcietējumiem un rodas disbakterioze. Arī daudzi orgāni tiek saspiesti, kas var izraisīt papildinājuma lieces un stiepšanos. Tā rezultātā tiek traucēta tā asins piegāde, kas izraisa pietūkumu un lūmena sašaurināšanos.

Apendicīta risks grūtniecības laikā

Aptaukošanās grūtniecēm ir divreiz lielāka, jo ar tās attīstību pastāv draudi sievietes un augļa organismu dzīvībai. Klīniskā attēla vājā smaguma pakāpe grūtniecības laikā trešdaļā gadījumu noved pie tā, ka precīza diagnoze tiek konstatēta tikai otrajā dienā vai pat vēlāk. Novēlota medicīniskā iejaukšanās palielina nevēlamu rezultātu risku.

Mirstība grūtniecēm no apendicīta ir daudz augstāka nekā grūtniecēm. Gadījumā, ja slimība tiek atklāta novēloti, sievietes, kas gaida bērnu, nāves varbūtība, saskaņā ar statistiku, sasniedz 17%. Pat savlaicīga diagnostika ne vienmēr var novērst komplikāciju attīstību pēc novēlotas medicīniskās iejaukšanās, kas notiek 15–20% gadījumu. Smagā apendicīta gadījumā augļa zaudēšanas risks sasniedz 50%.

Apendicīta ārstēšana grūtniecēm

Apendicīta un slikti definētu simptomu risks grūtniecības laikā palielina nepieciešamību pēc precīzas diagnozes.

Diagnostika

Slimības diagnostiku veic, izmantojot šādas procedūras:

  • iztaujājot grūtnieci par sūdzībām un izvērtējot vispārējo klīnisko attēlu;
  • palpācija, lai atrastu sāpju atrašanās vietas avotu;
  • pilnīgs asins skaits, kas liecina par balto asins šūnu skaita un ESR (eritrocītu sedimentācijas ātruma) pieaugumu papildinājuma iekaisuma gadījumā;
  • Ultraskaņas papildinājuma vizualizēšanai un iespējamo iekšējo dzimumorgānu patoloģiju izslēgšanai;
  • laparoskopija, ko aizvien biežāk lieto apendicīta diagnosticēšanai un ir atzīta par medicīnas sabiedrības daļu, izmantojot visinformatīvāko metodi.

Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams novērtēt papildinājuma stāvokli tikai 40% gadījumu. Turklāt vizualizācijas efektivitāte trešajā trimestrī samazinās līdz 5%. Laparoskopija ir vēdera orgānu izmeklēšana ar endoskopu, kura instrumenti tiek ievietoti caur priekšējo vēdera sienu. Pavisam nesen šī procedūra bija aizliegta grūtniecības laikā. Šodien lielākā daļa ārstu vienojas par savas saimniecības relatīvo drošību līdz divdesmitajai grūtniecības nedēļai. Aizdomas par apendicītu vienā trešdaļā gadījumu nav apstiprināts laparoskopijas laikā. Diagnostisko laparoskopiju, ja ir aizdomas par apendicītu, ārsti atzīst par visinformatīvāko metodi.

Diagnostikas drošuma samazināšana, palielinot grūtniecības ilgumu, noved pie tā, ka trešajā trimestrī palielinās gangrenoza apendicīta risks un tas ir aptuveni 70%. Pielikuma iekaisuma noteikšanas precizitāte sievietēm, kuras gaida bērnu, saskaņā ar dažādām aplēsēm ir 20–30% robežās.

Ārstēšana

Akūtā apendicīta gadījumā vienīgā ārstēšanas metode paliek apendektomija - papildinājuma noņemšana ārkārtas operācijas laikā. Ir divas darbības metodes: atklāta metode un laparoskopisks.

Tradicionālā darbības metode

Atvērtais apendektomijas veids ir tradicionāls un visvairāk pētīts, tas tiek izmantots kontrindikācijām laparoskopiskajai metodei un tās neiespējamībai. Pirmajā periodā ārsti dod priekšroku viduslīnijas laparotomijai (vēdera griezumam). Vēlāk uz vietas tiek veikta ķirurģiska griezums ar maksimālu sāpju izpausmi. Pēc tam pielikums tiek noņemts neatkarīgi no tā stāvokļa.

G.A. pētījumā Mondor (1986) konstatēja, ka pirmajā nedēļā pēc apendektomijas pastāv paaugstināts priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas risks, tāpēc visi pacienti, kam tiek veikta operācija, var būt aborts.

R.Sh. Shaimardanov, R.F. Gumarovs

"Akūta apendicīta grūtniecēm"

Laparoskopiskā ķirurģija

Laparoskopiskās ķirurģijas priekšrocības ir:

  • zema invazivitāte - neliela laparoskopu instrumentu iespiešanās zona caur vēdera sienu;
  • ievērojami mazāka ārējās infekcijas iespējamība;
  • samazināt iespējamo pēcoperācijas komplikāciju risku;
  • paātrinājuma atgūšanas laiks.

Laparoskopiskā apendektomija, saskaņā ar lielāko daļu ārstu, ir drošākais līdz divdesmitajai nedēļai. Nākotnē pieaugošās dzemdes dēļ tās bojājumu risks palielinās operācijas laikā. Pēc atvērta apendektomija, ievērojami lielāka rēta paliek nekā pēc laparoskopiskās operācijas.

Apendektomijas pazīmes grūtniecības laikā

Anestēzijas veida izvēle ir atkarīga no apendicīta smaguma. Tātad ar nekomplicētu formu operāciju var veikt vietējā novokaīna anestēzijā. Ja apendektomijas laikā ir sagaidāmas grūtības, tad tiek izvēlēta vispārējā anestēzija.

Ja ir izveidojies peritonīts, tad ķirurģiskas iejaukšanās laikā tiek veikta vēdera dobuma novadīšana un tiek izmantotas antibiotikas. Un, ja grūtniecība tiek uzskatīta par pilntiesīgu, tad tiek veikta ķeizargrieziena daļa.

Pēcoperācijas perioda specifika

Katru piekto darbību, lai noņemtu pielikumu, izraisa šādas komplikācijas:

  • labās puses pleuropneumonija;
  • provocējot priekšlaicīgu dzemdību;
  • infekcijas un iekaisuma procesi;
  • iekaisuma izplatīšanās dzemdē;
  • zarnu obstrukcija;
  • saķeres uz zarnām;
  • pēcoperācijas trūce.

Tā kā pastāv infekcijas risks, apendektomijai parasti tiek izmantotas tā saucamās aizkavētās šuves. Šie valdziņi tiek izmantoti bojātu audu ārstēšanā, bet tie tiek pastiprināti tikai tad, ja nav iekaisuma procesu piecu līdz sešu dienu laikā.

Atgūšanas procedūras pēc operācijas ir atkarīgas no tā sarežģītības un organisma individuālajām īpašībām. Pilnīgas rehabilitācijas termiņš var ilgt no divām līdz četrām nedēļām. Grūtniece pavada pirmās septiņas līdz desmit dienas ķirurģijas nodaļā ārstu uzraudzībā. Var norādīt pēcoperācijas nodilumu. Ēdienkarte sastāv no viegli sagremojamiem ēdieniem. Pēc tam grūtniecei ir jākonsultējas ar ārstu daudz biežāk nekā noteiktajos termiņos.

Ja grūtniecības laikā tika veikta operācijas, lai izņemtu pielikumu, tad darbs jāveic ārkārtīgi piesardzīgi. Savā procesā ir liela dzimšanas patoloģiju un asiņošanas varbūtība.

Ko darīt ar apendicīta simptomiem

Ideālā gadījumā grūtniecei, kurai ir sāpes vēderā, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Nākamās mātes pārbaudi veic akušieris-ginekologs un ķirurgs. Gadījumā, ja ir aizdomas par apendicītu, grūtniece ir jāsaņem slimnīcā. Turklāt var veikt papildu diagnostikas procedūras, un, pamatojoties uz kopējo priekšstatu, tiks lemts par turpmākās apstrādes jautājumu.

Ja jums ir aizdomas par apendicītu nav ieteicams:

  • silts vēders, pretējā gadījumā iekaisuma process paātrinās;
  • veikt pretsāpju līdzekļus, jo diagnoze ir sarežģītāka;
  • lietot pārtikas un caurejas līdzekļus.

Novēlota piekļuve ārstu akūtas apendicīta gadījumā noved pie tā, ka slimības ārstēšana sākas gangrenozā stadijā, kad strutainais saturs jau izplatās vēdera dobumā. Tas ievērojami palielina nāves risku gan grūtniecēm, gan auglim. Iespēja, ka iekaisuma process izplatīsies arī citos orgānos, tostarp dzemdē. Jāatceras, ka nekrotiskā procesa laikā sāpju sindroms uz laiku izzūd. Tas var novest pie pašapmierinātības un dārga laika zaudēšanas.

Profilakse

Tā kā mūsdienu zinātne nespēj pilnībā saprast apendicīta specifiskos cēloņus, profilaktiskās medicīnas pasākumi netiek aktīvi piedāvāti. Pielikums ir daļa no resnās zarnas. Ir loģiski uzskatīt, ka tas ir hronisks traucējums pēdējo funkcionēšanā, kas izraisa apendicītu. Lielās zarnas mikroflora ir iesaistīta neizmantotās pārtikas fermentācijā un imūnsistēmas atbalstīšanā. Mani radinieku un draugu ilgtermiņa novērojumi apstiprināja saikni starp kuņģa-zarnu trakta pastāvīgajiem traucējumiem aizcietējuma, sāpju, kuņģa smaguma sajūtu un apendicīta rašanās formā. Nelielā daļā šo traucējumu raksturs ir iekšējo orgānu struktūras iedzimtajās pārspīlēšanās. Lielākajai daļai paziņu šie traucējumi radušies, lietojot grūti sagremot pārtiku lielos daudzumos. Ģimenēs, kur uztura pamatā bija zaļie dārzeņi un augļi, graudaugi, piena produkti, kā arī ēdieni, kas pagatavoti ar minimālu tauku daudzumu, apendicīts netika novērots. Tika konstatēta arī korelācija starp apendicīta un tonsilīta rašanos. Gan pielikums, gan mandeles sastāv no limfodiem, kas ir atbildīgi par cilvēka imunitāti. Visticamāk, viena orgāna iekaisums izraisa kāda veida traucējumus otrā. Kopumā tie radinieki un draugi, kuri sāka sekot manam padomam par veselīgu uzturu, normalizēja zarnu darbību, mazināja saaukstēšanās un apendicīta sastopamību. Lai novērstu aizcietējumus, grūtniecības laikā vairākas reizes nedēļā sieva redzēja burkānu biešu sulu, kas arī palielināja hemoglobīnu.

Video: Dr Alexander Myasnikov par to, kā noteikt apendicītu

Atsauksmes

Man ir pievienots pielikums, precīzāk jau 6. mēneša peritonīts. Darbība notika vispārējā anestēzijā. Un tad antibiotikas, droppers.... Ļoti baidās par bērnu. Bet viss strādāja, tikai bija ūdens trūkums un augļi bija 2920. Pirms dzimšanas viss, protams, izdziedināja. Bet rēta palika liela, lai vēders augtu.

Alinp

http://forum.chicco.com.ua/period-beremennosti-10/appendicit-vo-vremya-beremennosti-3170/#post442723

Mūsu meitai (brāļa sieva) bija pievienots pielikums, kas kaut kur no 20 līdz 25 nedēļām. Sākās komplikācijas, tas bija šausmas, cik slikta viņa bija bijusi, un neviens nevarēja saprast, kas ar viņu bija nepareizi, un operācija noritēja labi. Fakts, ka ķekars droppers, antibiotikas, anestēzija. Spēcīgi ietekmēta vēlāk bērnam. Meitene, pateicība Dievam, bija dzimis veselīga, un viss noritēja labi... Bet tad nopietnas problēmas sākās ar vēderu, Staphylococcus aureus utt. Ja tas nebūtu par antibiotikām, kas ietekmēja zarnu mikrofloru... Un tā bērns cieta līdz 6 mēnešiem. Bet tagad viss ir labs.

T @ tiana

http://forum.chicco.com.ua/period-beremennosti-10/appendicit-vo-vremya-beremennosti-3170/#post461562

Mans draugs bija pievienojis pielikumu apmēram 3-4 mēnešus. Bērns nesaglabāja.

k3n

https://forum.na-svyazi.ru/?showtopic=371859st=0p=3336765#entry3336765

Grūtniecības laikā katras sievietes atbildība par viņu veselību palielinās. Lai apendicīts nepārsteigtu grūtnieci, jums rūpīgi jāizpēta slimības raksturīgie simptomi un, ja Jums ir aizdomas, konsultējieties ar ārstu. Medicīnai ir pietiekams rīku komplekts šīs smagās slimības ārstēšanai.

Apendicīta degšana grūtniecības laikā

Daudzas grūtnieces sāpes vēdera dobumā saista ar to stāvokli, kas bieži vien ir taisnība. Bet tas ir grūtniecība, kas var izraisīt apendicīta uzbrukumu. Lai uzbruktu nebūtu pārsteigums, jums ir skaidri jāzina, kā šī slimība izpaužas, kādi ir tās simptomi un kā tikt galā ar to.

Apendicīts ir papildinājuma iekaisums. Ir vērts atzīmēt, ka šajā slimībā ir diezgan daudz grūtnieču (aptuveni 3,5%). Akūts apendicīts sievietēm situācijā ir nedaudz biežāk nekā citos godīgā dzimuma pārstāvjiem.

Šīs slimības attīstības iemesli zinātniekiem vēl nav zināmi. Viena no versijām ir lūmena aizsprostojums, kas pastāv starp pielikumu un cecum. Bloķēšanas dēļ tiek traucēta procesa asins piegāde, kas izraisa tūsku un iekaisuma procesa attīstību.

Bieži vien tas ir grūtniecība, kas ir priekšnoteikums šīs slimības izpausmei. To izraisa dzemdes augšana, kas, saspiežot procesu, traucē tā asins piegādi un attiecīgi izraisa iekaisumu.

Kādi ir apendicīta simptomi grūtniecības laikā?

Medicīnā ir ierasts atšķirt divus apendicīta veidus: katarāli un destruktīvus. Katrai no šīm formām ir nepieciešams zināms slimības attīstības laiks. Slimības katarālā forma attīstās 6–12 stundu laikā, destruktīvas formas var attīstīties nedaudz ilgāk no 12 stundām līdz divām dienām, tad var rasties perforācija, tas ir, zarnu saturs var nokļūt vēdera dobumā.

Grūtniecēm nav iespējams nosaukt dažus apendicīta simptomus, jo katras sievietes ķermenis ir atšķirīgs, tāpēc pārmaiņas procesā var notikt atšķirīgi, turklāt ne visi pielikumi ir vienādi.

Kad iekaisums notiek pašā procesā, neietekmējot vēdera dobumu, sieviete parasti tiek traucēta sāpes vēdera augšdaļā, kas pakāpeniski nonāk vēdera dobuma labajā apakšējā daļā. Apendicīta simptomi var būt tādas parādības kā vemšana, gremošanas traucējumi, slikta dūša.

Dažreiz sāpes ir nelielas un rodas visās vēdera dobuma vietās. Pārbaudot ārstu, sāpes nevar noteikt nekavējoties un tās var konstatēt virs dzemdes vietas. Arī grūtniecēm bieži rodas sāpīgas sajūtas, kas atrodas uz labās puses, kad dzemdes spiediens uz iekaisuma procesu ir maksimāls.

Attīstoties iekaisuma procesam, sāpes sāk izpausties labajā čūlas reģionā. Bieži vien sāpīgās sajūtas nonāk vēdera dobuma apakšējā un augšējā daļā un pat hipohondrijā. Sāpju pakāpe parasti ir atkarīga no grūtniecības ilguma, tas ir, jo vairāk dzemdes izdara spiedienu uz iekaisušo papildinājumu, jo sāpīgākas sajūtas parādās.

Ir vērts atzīmēt, ka visi simptomi, kas ir raksturīgi pacientiem ar apendicītu grūtniecēm, var būt mazāk izteikti vai izteikti nedaudz vēlāk.

Ir vērts atzīmēt, ka papildinājuma atrašanās vieta var ietekmēt sāpes apendicīta iekaisuma laikā: ja pielikums ir zem aknām, grūtniecei var rasties līdzīgi simptomi kā gastrīts: sāpes vēdera augšdaļā, slikta dūša un pat vemšana.

Ar nelielu papildinājuma atrašanās vietu, kad to ierobežo urīnceļu sistēma, sāpes var zaudēt kājās, perineum, sieviete var rasties bieža urinācija, tāpēc ir svarīgi šajā gadījumā nejaukt papildinājuma iekaisumu ar cistītu.

Kā apendicīts ietekmē augli?

Protams, slimības attīstība grūtniecības otrajā trimestrī ietekmē turpmāko bērnu. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir grūtniecības pārtraukšanas draudi vēlākā periodā. Arī komplikācijas ietver infekcijas, kas var rasties pēcoperācijas periodā, un zarnu obstrukcija.

Reti, bet joprojām ir gadījumi, kad grūtnieces ar papildinājumu var rasties priekšlaicīgas placentas atdalīšanās. Savlaicīgas atdalīšanas un pareizas ārstēšanas diagnozes gadījumā grūtniecību var uzturēt un pabeigt. Augļa membrānu iekaisuma gadījumā rodas bērna intrauterīna infekcija un nepieciešama obligāta antibakteriāla terapija. Vairāk par placenta pārtraukuma simptomiem

Komplikācijas parasti rodas pirmajā nedēļā pēc operācijas, lai noņemtu pielikumu. Kā profilakse pirmsoperācijas periodā, antibiotiku terapija ir indicēta visām grūtniecēm.

Apendicīta diagnostika grūtniecēm

Lai diagnosticētu šo slimību, ir nepieciešams ārsts. Parasti augsta ķermeņa temperatūra, sāpes (dažreiz diezgan smagas) vēdera labajā pusē staigājot vai pat mierā var norādīt uz apendicīta klātbūtni grūtniecēm. Bieži vien palpācijas laikā sāpes palielinās ar nelielu spiedienu uz vēderu un pēc tam ar ārsta roku ievilkšanu.

Slimību var diagnosticēt arī ar urīna analīzi (balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās var liecināt par apendicīta klātbūtni). Ir vērts atzīmēt, ka leikocītu palielināšanos var izraisīt jebkāda iekaisuma process vai infekcija, kas rodas grūtniecēm, tāpēc nav pietiekami, lai diagnosticētu urīna analīzi.

Viena no modernākajām un drošākajām metodēm apendicīta noteikšanai grūtniecēm ir ultraskaņa, kas ļauj jums redzēt procesa pieaugumu un pat abscesu. Bet ir vērts atzīmēt, ka ar ultraskaņu, tikai puse pacientu var redzēt pielikumu, kas dos precīzu secinājumu ārstam par iekaisuma procesu.

Vēl viena diagnostikas metode ir laparoskopija. Šīs procedūras laikā ārsts var redzēt visus vēdera dobuma orgānus, ieskaitot pielikumu. Ja tiek konstatēts apendicīts, tas nekavējoties jānovērš. Laparoskopija ir visprecīzākā metode, kas ticami nosaka iekaisuma procesa klātbūtni vēdera dobumā.

Tāpēc, ja grūtniecei ir aizdomas par apendicīta iekaisumu, ir vērts doties uz slimnīcu, kur tie tiks pastāvīgi uzraudzīti, viņi veiks nepieciešamos testus un diagnostiku un, ja nepieciešams, veiks operāciju, lai novērstu iekaisuma procesu.

Kā tiek noņemts apendicīts?

Diemžēl, veicot šo diagnozi, ārstēšana ir iespējama tikai ar operāciju. Tagad ķirurģiju, lai noņemtu apendicītu grūtniecei, var veikt gan tradicionāli, gan izmantojot īpašas vēdera dobuma caurules.

Standarta darbībā tiek veikts ādas griezums virs apgabala, kur atrodas pielikums. Griezuma garums ir apmēram 10 cm.

Ķirurgs apskata pielikumu un ap vēdera dobumu, lai izslēgtu citu vēdera dobuma slimību klātbūtni. Pēc tam pielikums tiek noņemts, ar abscesu, tas izžūst, izmantojot kanalizāciju, kas tiek izraidīta uz ārpusi. Tad iešūšanai tiek izmantotas šuves, kuras ar normālu pēcoperācijas periodu tiek izņemtas nedēļas laikā.

Jauns veids, kā noņemt apendicītu grūtniecēm, ir optiskās sistēmas izmantošana. Laparoskopijas laikā ārsts var veikt operāciju, lai noņemtu procesu caur maziem caurumiem vēdera dobumā, nevis lielu griezumu. Šīs ārstēšanas metodes priekšrocības ir neapstrīdamas: samazinās pēcoperācijas sāpes un atveseļošanās notiek daudz ātrāk.

Turklāt laparoskopija nodrošina lielisku kosmētisko efektu, kas ir svarīgs faktors vairumam sieviešu. Laparoskopija ļauj veikt visprecīzāko diagnozi gadījumā, ja ārsts apšauba papildinājuma esamību grūtniecei. Laparoskopiskā apendicīta izņemšana ir optimālākā metode apendicīta ārstēšanai sievietēm, kuras gaida bērnu.

Kā pēcoperācijas periods pēc apendicīta izņemšanas grūtniecēm?

Pēcoperācijas periods grūtniecēm prasa speciālistu uzmanību, kā arī komplikāciju un noteiktu terapiju novēršanu. Pēc operācijas grūtnieces nesaņem ledus uz kuņģa, lai netiktu kaitēta grūtniecības gaita, tiek izveidots īpašs maigs režīms, lai grūtniece varētu ātrāk atveseļoties un papildinājuma izņemšana neietekmē viņas nākotnes bērna veselību.

Arī grūtniecēm tiek nodrošināti īpaši līdzekļi, kas palīdz normalizēt zarnas pēc iespējas ātrāk.

Antibiotiku lietošana pēcoperācijas periodā ir nepieciešams pasākums, bet ir vērts atzīmēt, ka zāles rūpīgi izvēlas speciālisti, ņemot vērā sievietes stāvokli un grūtniecības ilgumu.

Tiek veikta arī priekšlaicīgas dzemdību novēršana un grūtniecības pārtraukšana, tāpēc ieteicams sekot gultas atpūtai, ēst labi, lietot vitamīnus un ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus. Bieži tiek noteikta īpaša ārstēšana, lai atbalstītu grūtniecību, ieskaitot nomierinošos līdzekļus.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas grūtniece tiek automātiski iekļauta to sieviešu sarakstā, kurām draud aborts un agrīna dzemdība.

Tāpat rūpīgi tiek pārbaudīta un uzraudzīta augļa ietekme uz grūtniecēm, kurām veikta apendicīta operācija. Ārsti cieši uzrauga, kā tā attīstās, uzrauga placentas stāvokli. Ja rodas augļa attīstības traucējumi vai grūtnieces pasliktināšanās, viņa tiek nosūtīta uz slimnīcu atbilstošai ārstēšanai.

Ja dzemdības notiek pēc dažām dienām pēc operācijas, lai noņemtu apendicītu, tās tiek veiktas ar īpašu taupību un īpašu kontroli. Pārliecinieties, ka šuves nesadalās, radīs pilnīgu anestēziju.

Dzemdību laikā tiek veikta nepārtraukta dzemdes skābekļa deficīta profilakse bērnam. Augļa izraidīšanas periods tiek saīsināts, sadalot perineumu tā, lai operācijas laikā uzliktie šuves nesaskartos.

Neatkarīgi no tā, cik daudz laika ir pagājis pēc ķirurģiskās iejaukšanās pirms dzemdībām, bērna piedzimšana jebkurā gadījumā notiks ar speciālistu uzraudzību, lai izslēgtu komplikāciju rašanos, pēcdzemdību asiņošanu un citas anomālijas.

Jebkurā gadījumā, pat ja jums būtu jāveic operācija, lai noņemtu apendicītu grūtniecības laikā, jums nevajadzētu uztraukties par bērna veselību. Atcerieties, ka jūsu nedzimušajam bērnam ir ļoti svarīgs emocionāls stāvoklis mātei, bet citādi ir vērts pilnībā paļauties uz personālu, kas veiks piegādi.

Diagnozes un apendicīta ārstēšanas grūtniecēm iezīmes - vai ir iespējams veikt operāciju?

Grūtniecības laikā grūtniecei var rasties sāpes vēderā, kuras nākotnes moms vienmēr saistās ar viņu stāvokli. Bieži vien sāpes patiesībā izraisa dažādi ne-patoloģiski stāvokļi grūtniecības laikā, bet dažreiz sāpes vēderā grūtniecēm rodas pilnīgi atšķirīgu iemeslu dēļ, piemēram, apendicīta attīstības laikā.

Kas ir apendicīts, un kāpēc bieži notiek grūtniecības laikā?

Pielikuma iekaisums ne vienmēr tiek uzskatīts par nopietnu slimību, bet grūtniecības laikā tas var kļūt diezgan bīstams, ir svarīgi par to zināt. Pielikuma iekaisums tiek saukts par apendicītu, un ķirurģiskajā praksē šis iekaisums ir visizplatītākais no visām vēdera dobuma orgānu ķirurģiskajām patoloģijām.

Maza anatomija

Cecum apgabalā ir tārpa formas process, ko sauc par pielikumu un beidzas ar aklu galu vienā pusē. Viņa otrā pusē, viņš sāka cecum, savā sienā. Pielikumā ir dobums, kas iekšpusē var tikt piepildīts ar gļotu vai zarnu saturu.

Pielikums parasti atrodas labajā apakšējā vēdera daļā, bet dažreiz ir cita vieta. Tas var nokļūt iegurņa zonā vai stipri palielināties, pārvietojoties zem aknām. Tāpēc savlaicīga apendicīta diagnostika ar šādu netipisku atrašanās vietu ir ļoti sarežģīta.

Ārsti nav precīzi noskaidrojuši precīzus apendicīta sastopamības iemeslus grūtniecēm, taču ir izteiktas dažas hipotēzes par tās rašanos:

  • Pirmkārt, tiek uzskatīts, ka papildinājums, kas atveras cecum, ir bloķēts. Tas var notikt fekālu akmeņu - koprolītu dēļ, kas var traucēt asins plūsmu procesā, kas izraisa tūskas veidošanos ar aktīvu iekaisumu.
  • Otrkārt, palielinoties grūsnības līmenim, sievietes dzemde aug, tā saspiež daļu no zarnām, kā arī pielikumu. Tas traucē tās sienu asinsriti un galu galā izraisa iekaisumu.

Kā ir dažādi apendicīta veidi?

Akūtu apendicīta attīstību var saistīt ar vienkāršu apendicītu (katarāliju) vai sarežģītiem, destruktīviem variantiem:

  • Phlegmonous.
  • Gangrenous.
  • Ārkārtējos gadījumos skats uz perforētu.

Ja apendicītu nevarēja atpazīt laikus, un tas netika ārstēts, tad var teikt, ka iepriekš uzskaitītie posmi veido vienu procesu.

Lai apendicīts attīstītos vienā vai otrā formā, iekaisuma procesam ir jāturpina - un zināmam laikam jānotiek:

  1. Iekaisuma process uz katarālās apendicīta fona var attīstīties aptuveni 6-12 stundu laikā, pielikumā ir izmaiņas gļotādā.
  2. Fendmonozs apendicīta veids attīstās apmēram 12-24 stundas, ar to mainās gļotādas, slānis atrodas zem gļotādas, un pat daļēji var ietekmēt tās muskuļus.
  3. Gangrenozs apendicīts vidēji parādās 1-2 dienu laikā, līdz ar to mirst visas procesa sienas un muskuļu slānis.
  4. Pēc 1-2 dienām papildinājumu sienu perforācija notiek iekaisuma un sūkšanas dēļ. Ar šo caurumu zarnu saturs ieplūst vēdera dobumā, tāpēc var attīstīties peritonīts.

Apendicīta klīnika

Kāda veida slimība attīstās apendicītā, kādas izmaiņas tajā notiek, kur tas ir lokalizēts vēdera dobumā - tas ir atkarīgs no tā, kā pielikums parādīs iekaisumu.

Video: dzīvo lieliski! - Kā attīstās akūtas apendicīts

Ja iekaisuma process ir lokalizēts tikai procesā, un iekaisums neietekmē vēderplēvi, tad tās izpausme nav atkarīga no apendicīta lokalizācijas. Šajā formā bieži rodas sāpes vēderā, bieži vien sākas zem ribām epigastrijā - bet ar tālāku pārvietošanos labajā apakšējā vēdera daļā. Ar šādām sāpēm var rasties slikta dūša un vemšana, kas pacientam neatbrīvo.

Sāpes vēderā var būt atšķirīgas - tās var būt vieglas, panesamas, parādās labajā pusē vai diezgan spēcīgas - un izpaužas citās nodaļās.

Sāpju specifika apendicītā grūtniecēm un slimības pazīmes

Aplūkojot no dzemdes, kas aug ar grūtniecības ilgumu, pacienta sāpes vēderā nav acīmredzamas. Tie var parādīties virs dzemdes atrašanās vietas vai lokalizēties vidukļa labajā pusē.

  • Ja grūtniece atrodas labajā pusē, tad dzemde nospiež uz iekaisuma zonu - tas palielina sāpes.
  • Ja nav veikti nepieciešamie pasākumi, un iekaisums turpina attīstīties, sāpes var izpausties gliemeža reģionā tās spārna labajā pusē, vēdera lejasdaļā, labajā hipohondrijā. Tas ir atkarīgs no vietas, kur dzemde pārvieto pielikumu, palielinot grūtniecības ilgumu.

Grūtnieces apendicīta pazīmes

Tā kā grūtnieces cieš no toksēmijas, ir daudz grūtāk noteikt to apendicītu. Grūtniecēm var rasties peritoneālas kairinājums, kas izpaužas kā sāpes, kad ārsts noņem rokas, nospiežot uz vēdera sienas.

Var būt vēl viena iezīme, ko raksturo procesa atrašanās vieta netipiskā vietā:

  1. Ja pielikums ir augsts zem aknām, tad tās izpausmes būs līdzīgas gastrīta pazīmēm: parādīsies slikta dūša ar vemšanu un sāpes kuņģa zonā.
  2. Ja procesa atrašanās vieta atrodas iegurņa zonā pie urīnpūšļa, tad ir sāpes, kas atsakās no kājas vai perineum ar urinēšanas traucējumiem, kas imitē cistītu.

Iespējamās apendicīta komplikācijas grūtniecības laikā - cik bīstama ir slimība?

Apendicīts ir iekaisuma process, tāpēc tas apdraud augli, īpaši grūtniecības otrajā trimestrī. Ļoti bieži sastopamas komplikācijas, vadošais stāvoklis ir aborts, infekcijas komplikācijas, kas rodas pēc operācijas, vai zarnu aizsprostojums.

Retāk sastopama placentas eksfoliacija vai membrānu iekaisums, ko sauc par chorioamnionītu, kas var izraisīt bērna nāvi.

Infekcijas un komplikācijas bieži rodas tūlīt pēc operācijas, pirmajā nedēļā sievietēm papildus antibiotikām, kas tiek izmantotas pēc operācijas, tiek parakstīts arī īpašs dzemdību līdzeklis (tocolytics).

Kā diagnosticēt apendicītu grūtniecēm - apendicīta pazīmes un simptomi grūtniecības laikā

Lai diagnosticētu apendicītu grūtniecei, viņa tiek pārbaudīta un jautāja, vai sievietei bieži ir sāpes, kad viņš staigā, vai tad, kad ārsts zondē vēderu. Bieži vien var paaugstināties ķermeņa temperatūra.

Ja apendicīta laikā iekaisums ietekmē vēderplēvi, tad sāpes vēderā var rasties vēderā. Tie ir lokalizēti dažādās tā daļās, kad ārsts nospiež uz vēdera, bet sākotnēji sāpes nav spēcīgas, tas dramatiski palielinās, ja jūs noņemat roku, bet tad tas nekavējoties izzūd.

Ir iespējams noteikt iekaisuma klātbūtni, mainot asins analīzi - leikocitozi, bet sākotnējā stadijā asins analīzes var nedaudz mainīties.

Papildus parastajai pārbaudei un asins ziedošanai apendicīta noteikšanai var izmantot arī ultraskaņu. Ultraskaņas skenēšana var palīdzēt atpazīt iekaisumu vai abscesu, bet palielinātas dzemdes dēļ tas ne vienmēr ir redzams.

Retos gadījumos, kad viņi nevar pareizi diagnosticēt, viņi izmanto laparoskopiju - ķirurģiskas manipulācijas, kad tiek izgatavoti mikrokrāsojumi, un caur tām caurplūdu caur vēdera dobumu. Caurules galā ir optika, ar kuras palīdzību visi orgāni tiek pārbaudīti kuņģī, un apendicīta klātbūtne tiek noteikta ar 100%.

Ja tiek konstatēts apendicīts un ja ir šāda iespēja - tas tiek nekavējoties izņemts, izmantojot tos pašus instrumentus. Parasti laparoskopijas laikā tiek izmantota vispārējā anestēzija - vai epidurālā anestēzija, kad anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti muguras smadzeņu un sakņu jomā.

Tikai izmantojot laparoskopiju, jūs varat sasniegt precīzu rezultātu. Tāpēc, ja grūtniecei ir aizdomas par apendicītu, to novēro divas stundas. Un, ja aizdomas nepazūd, tās dara.

Kā apendicīts tiek ārstēts grūtniecības laikā - vai grūtniecei ir iespēja veikt apendicīta operāciju?

Vienīgais veids, kā izārstēt apendicītu, ir tikai tās izņemšana. Grūtniecēm izmanto to pašu metodi - laparoskopiju vai atklātu iejaukšanos. Pat pirms operācijas sievietei tiek piešķirta antibiotiku terapija, kas palīdz samazināt pēcoperācijas komplikāciju un slimību rašanos.

Grūtniecības laikā tiek veiktas labvēlīgākās operācijas, tādēļ, ja iespējams, tiek izmantots laparoskopija, jo pacients to vieglāk panes, ir mazāk komplikāciju, un tas ir ļoti svarīgi grūtniecības laikā.

Šādas operācijas laikā ir iespējams veikt arī epidurālo anestēziju, tāpēc mazulim tiek nodarīts mazāks kaitējums.

Ja process atrodas neērtā vietā vai klīnikā nav nepieciešamā aprīkojuma, pielikums tiek noņemts, kā parasti, veicot klasisko darbību. Griezumu veic uz priekšējā vēdera sienas dažādos līmeņos - tas ir atkarīgs no grūtniecības ilguma.

Pēcoperācijas periodā: grūtniecības atjaunošana pēc apendicīta izņemšanas

Grūtniecība pēc operācijas ir sarežģīta. Ķirurgam jāuzrauga situācijā esošās sievietes, kurām ir plaša pieredze ar viņiem, jāspēj iesaistīties konsultācijās akušieri-ginekologi.

Ņemot vērā vēdera augšanu, ir nepieciešams novērst un ārstēt iespējamās komplikācijas. Pēc operācijas uz kuņģa, nekavējoties un uzmanīgi, lai nesaņemtu komplikācijas no sievietes, viņi uzliek aukstu un svaru.

  1. Grūtniecības režīms ir jāpielāgo ļoti lēni, pakāpeniski to paplašinot.
  2. Ir nepieciešams rūpīgi izvēlēties līdzekļus, kas normalizē gremošanas procesu.
  3. Var izmantot fizioterapijas metodes, kas uzlabo zarnu darbību un palīdz uzturēt grūtniecību.
  4. Noteikti izvēlieties antibiotikas, kas negatīvi neietekmē bērnu.

Īpašu metožu ārstēšanā tiek izmantotas zāles, kurām ir nomierinoša iedarbība. Ja palielinās dzemdes tonuss vai parādās pazīmes, kas liecina par to samazināšanu, tad tiek ievadītas injekcijas vai svecītes ar papaverīnu, magnēziju, elektroforēzi ar B1 vitamīnu.

Īpaši nosacījumi grūtniecēm ar apendicītu

Pēc grūtnieces izlaišanas no slimnīcas viņa tiek ievietota īpašā kontā riska grupā, jo ir iestājusies priekšlaicīga dzemdība. Šādas sievietes rīko īpašus pasākumus, lai glābtu grūtniecību, un ka bērns ir dzimis savlaicīgi.

Auglis šādās grūtniecēs tiek novērots saskaņā ar īpašiem protokoliem, īpaša attieksme pret to ir tā, it kā tā būtu cietusi no intrauterīnās infekcijas. Īpaši rūpīgi sekojiet līdzi tās attīstībai un stāvoklim, bieži pārbaudiet, dopplerometrija, ultraskaņas pētījumi, hormonālā līmeņa pārbaude, CTG novērtē augļa stāvokli.

Ja aptaujas rezultāti liecina par hipoksijas vai placentas mazspējas pazīmēm, tad sievietei ieteicama ārstēšana slimnīcā.

Ja pēc operācijas tiek veikts neliels laiks, kas ir mazāks par 3–4 dienām pirms piegādes, tad ir jāievēro īpaša piesardzība. Lai izvairītos no šuvju izplatīšanās griezuma vietā, vēders ir cieši saista, sieviete tiek anestēzēta, izmantojot epidurālo anestēziju.

Dzemdību laikā tiek veikti preventīvi pasākumi, lai novērstu augļa hipoksiju un mazinātu tās ciešanas.

Lai paātrinātu bērna piedzimšanu, otrajā patrimonijas periodā tiek veikta epiziotomija. Perinejs tiek sadalīts tā, lai mēģinājumi nepalielinātu vēdera iekšējo spiedienu, jo tas pēc negatīvas darbības negatīvi ietekmē šuves.

Laiks pēc dzemdībām parasti notiek, tāpat kā sievietei bez operācijas. Bet antibiotiku kurss var tikt noteikts arī inficēšanās riska dēļ.

Ginekologi izraksta no slimnīcas mājīgu sievu, koordinējot atbrīvošanu no ķirurgiem, ja nav nekādu komplikāciju un infekciju pazīmju, un pēc bagātīgu šuvju veidošanās.

Ja pēc operācijas pietiekami daudz laika paiet pirms darba sākšanas, sievietei, kas strādā darbā, ir nepieciešama īpaša uzmanība. Šādām grūtniecēm var būt saķeres šuvju zonā, komplikācijas, kas saistītas ar dzemdībām, un patoloģisku darbu dzemdību un pēc asiņošanas dēļ.