Vater papilla ir liels divpadsmitpirkstu zarnas papilla, kas atrodas aptuveni divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas vidū aizkuņģa dziedzera pusē. Caur lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillu (MDP) žults un aizkuņģa dziedzera sula nonāk divpadsmitpirkstu zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā) caur diviem kanāliem, un to plūsmu regulē Oddi sfinkteris, kas atrodas Vater papilā. Arī Oddi sfinkteris neļauj zarnu saturam iekļūt aizkuņģa dziedzera un žultsvados. Ir gadījumi, kad šiem kanāliem ir atsevišķas atveres divpadsmitpirkstu zarnā. Žults un aizkuņģa dziedzera sulas daudzuma regulēšana ir atkarīga no ēdiena sastāva.
BDS (vai divpadsmitpirkstu zarnas papilla) ir cieši saistīta ar aizkuņģa dziedzeri, žults sistēmu un tieši uz divpadsmitpirkstu zarnu. Mikroflora, stagnācija, spiediens tajos ietekmē BDS stāvokli. Vatera papillas slimības ir grūti atklāt, jo simptomi kuņģa-zarnu trakta slimībām (GIT) ir bieži sastopami. Svarīgs simptoms, kas var runāt par MDP patoloģiju, ir dzelte vai pankreatīts ar sāpēm.
BDS slimībās tiek traucēta žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšana, kas ir ārkārtīgi nelabvēlīga divpadsmitpirkstu zarnas, aknu, aizkuņģa dziedzera un žults trakta gadījumā. Vater nipelis var būt arī neatgriezenisks process smagos gadījumos.
Vatera papillas slimības iedala:
- iekaisuma (akūta un hroniska papilīts), t
- audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi).
Stenozējošs divpadsmitpirkstu zarnas papilīts tiek uzskatīts par MDP sekundāru slimību, un ļoti bieži tas notiek ar choledocholithiasis, duodenītu, cholangitis, pankreatītu. Traumas, iekaisuma infekcija un sekojoša Oddi sfinktera disfunkcija rada akmeņus, kas migrē ar žultsakmeņu. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kurā tiek traucēta skābes-bāzes līdzsvars, arī izraisa iekaisuma-fibrozes procesu, kas radies MDP bojājumu dēļ ar skābi.
MDP stenoze parasti notiek bez simptomiem vai tās izpausmes ir saistītas ar citiem patoloģiskiem procesiem kuņģa-zarnu traktā. Papillīta galvenais simptoms ir sāpes krūšu kaula rajonā vai virs nabas ēdiena sākumā (akūta ar kolikas), kādu laiku pēc bagātīgu un taukainu pārtikas produktu uzņemšanas, kā arī dienas beigās vai tukšā dūšā (blāvi sāpes). Dažos gadījumos var būt slikta dūša un vemšana.
Vater papillas galvenās hroniskās stenozes formas ir:
- adenomyomatous,
- fibrocistisks,
- atrofisks sklerotisks.
Cauruļveida un kaulu adenoma, papiloma, fibroma - labdabīgi bojājumi (palielināta zarnu audu proliferācija). Specifiska ārstēšana nav pakļauta. Ārstēšana parasti ir konservatīva. Ja nepieciešams, tiek veikta endoskopiskā papilfosterotomija (sadalīšana, lai normalizētu žults un aizkuņģa dziedzera sulu) vai BDS stentēšana.
Vatera papillas karcinoma (vēzis) ir izplatīts vēzis (apmēram 5% no visiem kuņģa-zarnu trakta audzējiem) un, atkarībā no attīstības stadijas, ir šādi simptomi:
- dzelte;
- kolikas vai sāpes sāpes;
- dzeltenība un ādas nieze;
- bieža caureja;
- temperatūras pieaugums;
- asinis izkārnījumos;
- slikta dūša;
- vemšana.
Biežāk vīrieši tiek skarti pēc 50 gadiem. Šīs slimības cēloņi var būt ģenētiskā nosliece, pankreatīts, iekaisuma infekcijas un žults trakta patoloģijas. Smagā BDS vēža gadījumā ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Savlaicīga darbība dod iespēju izdzīvot līdz pat 5 gadiem.
2Diagnoze un ārstēšana
Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas slimību ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no precīzas un pareizas diagnozes, tostarp diferenciācijas. Divpadsmitpirkstu zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas papillā ir dažādas pārbaudes metodes:
- instrumentāls (laparoskopija, endoskopija, radiācijas metode),
- ERCP (endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija),
- EGDS (esophagogastroduodenoscopy).
- cholcintigraphy,
- MRCP (magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija).
Ultraskaņa un datortomogrāfija (CT) Vatera papillas patoloģiju diagnostikā nedod tādus rezultātus kā ERCP (tai ir maza invazivitāte) un endoskopiskā rentgena izmeklēšanas metode. Pastāvīgas dzelte gadījumā tiek veikta operatīva holangiogrāfija. Lai sasniegtu noteiktu rezultātu, var būt metožu kombinācija (piemēram, ERCP ar CT un ultraskaņu). Svarīga loma papilīta formas noteikšanā pieder intravenozai holegrāfijai. Ja tiek atklāts neoplazms, tiek veikta biopsija (morfoloģiskā izmeklēšana). Pašlaik tiek izmantota MRCP, kas efektīvāk novērtē orgānu stāvokli nekā citas metodes, ir alternatīva ERCP un ir mazāk traumatiska.
Diagnozes veikšanai tiek veikta arī Vatera papilja (lūmena paplašināšanās ar īpašiem cauruļveida struktūras instrumentiem) operācijas laikā, bet var izraisīt ievainojumus Oddi sfinktera apgabalā. Laboratorijas diagnostikas metodes ir bioķīmiskie asins un urīna testi.
Konservatīva ārstēšana tiek veikta ar vieglu slimību un ietver antibakteriālas, anticholinergiskas un antacīdu zāles, stingru uztura ievērošanu. MDP patoloģiju ķirurģiska ārstēšana ir vērsta uz žults kanāla obstrukcijas cēloņu novēršanu. Vienlaicīga slimība tiek ārstēta vienlaicīgi. Ar BDS struktūras novārtā atstāto formu vai rezultātu trūkumu pēc konservatīvas ārstēšanas parādās endoskopiskā papilfosterotomija - galvenā ārstēšanas metode šajā gadījumā, kas tiek veikta caur divpadsmitpirkstu zarnu. Komplikācijas pēc šīs minimāli invazīvās operācijas ir reti sastopamas, taču tām joprojām ir vieta. Tāpēc šī darbība tiek veikta tikai ar pacienta piekrišanu. Sākotnējā MDP sašaurinājuma formā var veikt endoskopisko dilatāciju (paplašināšana, izmantojot ierīci).
3Secinājumi un secinājumi
Līdz zināmam laikam slimība BDS palika bez uzmanības. Tādēļ, piemēram, ar kuņģa-zarnu trakta saistīto slimību, piemēram, holecistīta un žultsakmeņu, ārstēšana nesniedza gaidīto rezultātu. Pateicoties diagnostikas uzlabošanai šajā jomā, kļuva iespējams ārstēt Vatera papillas slimības un uzlabot pacientu ar kuņģa-zarnu trakta patoloģijām veselību. Ja Jums ir gremošanas trakta novirzes, jums vajadzētu izslēgt no diētas kūpinātas gaļas, sodas, alkohola un pikantu un taukainu pārtiku.
Kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtnē (holecistīts, duodenīts, pankreatīts) ir stingri jāievēro diēta un jāizslēdz no uztura konservi, taukainas gaļas un zivis, ļoti svaiga maize, cepti pīrāgi un olas, kafija, šokolāde un saldējums. Arī rīta vingrinājumi, pastaigas un peldēšana ir terapeitiska iedarbība uz ķermeņa vispārējo stāvokli rehabilitācijas periodā pēc tam, kad cieš no kuņģa-zarnu trakta.
Viens no gremošanas sistēmas elementiem ir Vatera papilla. To bieži sauc par lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillu vai divpadsmitpirkstu zarnas papillu. Kāda ir tās loma gremošanas procesā, kā arī to, kādām slimībām tā ir pakļauta, mūsu raksts tiks paziņots.
Definīcija un kur tas atrodas?
Vateri sprausla atrodas aptuveni divpadsmitpirkstu zarnas iekšējā dobuma vidū. Viņš tika nosaukts par godu vācu botānistam un anatomistam Ābrahamam Vateram.
Tas ir īss cauruļvads, caur kuru ievada divpadsmitpirkstu zarnā žults un aizkuņģa dziedzera sulu. Augstuma beigās ir Oddi sfinkteris, kas regulē fermentu daudzumu atkarībā no ienākošā pārtikas sastāva.
Uzmanību Foto Vater papilla (noklikšķiniet, lai atvērtu)
Dažos gadījumos divpadsmitpirkstu zarnas dobumā ir divi atsevišķi kanāli. Ja ir tikai viens caurums, Vateri sprauslas dobumā ir neliela ampula, kurā atrodas nepieciešamie fermenti.
Vatera papillas slimības
Tuvu aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas tuvumā ir grūti diagnosticēt. Parasti jebkura patoloģija izplatās tuvējos audos, palielinot simptomus.
Vater nipeles slimību galvenais cēlonis ir tās cauruļu caurlaidības pārkāpums, kas izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisumu un
Visbiežāk tiek diagnosticētas šādas patoloģijas:
- Stenoze vai divpadsmitpirkstu zarnas papillīts. Sekundārā slimība, kas rodas duodenīta, pankreatīta, holangīta vai choledocholithiasis rezultātā. Tas var notikt pēc traumas, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas čūlu rezultātā. Bez pienācīgas ārstēšanas iekaisuma process strauji attīstās, izraisot neatgriezeniskas izmaiņas un traucējot Vater papilla funkcionalitāti.
- Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Izpaužas simptomi, kas liecina par gremošanas funkcijas vispārēju neveselību un traucējumiem. Starp labdabīgiem audzējiem izdalās cauruļveida un kaulu adenoma, fibroma un papiloma. Ārstēšana šādos gadījumos parasti ir konservatīva, prognoze ir labvēlīga. Vater papilja vēzi (karcinomu) diagnosticē aptuveni 5% no gremošanas trakta onkoloģisko slimību kopskaita. Ar savlaicīgu darbību izdzīvošanas iespēja ir līdz pieciem gadiem.
Galvenie šādu slimību cēloņi ir šādi faktori:
- Iedzimta nosliece
- Nelīdzsvarots uzturs.
- Alkohola lietošana.
- Vecums pēc 50 gadiem.
- Gremošanas sistēmas patoloģija.
- Hroniskas gremošanas trakta slimības.
- Konkrementi aizkuņģa dziedzera un žultsvados.
Dažos gadījumos nav identificēts precīzs iekaisuma procesu rašanās iemesls Vater nipelis.
Simptomi
Slimībai nav raksturīgu atšķirību no citām gremošanas sistēmas patoloģijām. Arī negatīvo simptomu izpausmes intensitāte var mainīties.
Parasti rodas šādas slimības:
- Slikta dūša un vemšana.
- Smaguma sajūta kuņģī.
- Dažādas intensitātes sāpju sindroms.
- Dzeltenums un ādas nieze.
- Asinis plankumi izkārnījumos.
- Gremošanas traucējumi (visbiežāk caureja).
- Vēdera krampji.
Simptomi ir īpaši izteikti pēc ceptu un treknu ēdienu ēšanas. Fekālijās ir atsevišķi nesagremotas pārtikas fragmenti, un pēc katras ēdienreizes rodas pilnības un smaguma sajūta kuņģī.
Pārbaude un ārstēšana
Slimību diagnostika notiek ne tikai pēc pacienta pārbaudes un intervijas.
Parasti šīs jomas slimībām ir daudz līdzīgu simptomu ar citām gremošanas sistēmas problēmām, tāpēc precīza noteikšana ir iespējama tikai pēc divpadsmitpirkstu zarnas dobuma (divpadsmitpirkstu zarnas endoskopijas) instrumentālas pārbaudes.
Instrumentālo pētījumu starpā tiek izdalīti šādi veidi:
- Laparoskopija.
- Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (ERCP).
- Cholescintigraphy.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS).
- Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP).
Ultraskaņas izmeklēšana un datortomogrāfija sniedz mazāk informācijas. Atklājot audzējus, tiek parādīts arī materiāla biopsija, kas tiek veikta operācijas laikā.
Prognoze
Ārstēšanas panākumi un turpmākā prognoze lielā mērā ir atkarīgi no slimības diagnosticēšanas stadijas. Iekaisuma procesi Vatera sprauslas jomā ir veiksmīgi ārstējami.
Parasti, ja tiek saglabāta kanāla funkcija un caurlaidība, tad pēc ārstēšanas kursa problēma pazūd.
Orgāna vēža gadījumā veiksmīgas izredzes izredzes lielā mērā ir atkarīgas no savlaicīgas darbības, slimības stadijas un organisma reakcijas uz ķīmijterapiju.
Ārstēšana
Vieglas iekaisuma pakāpes gadījumā tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes. Tiek izmantoti antibakteriāli, antacīdi un anticholinergiski līdzekļi. Noteikti ievērojiet stingru diētu, kas izslēdz produktus un ēdienus, kas ir smagi vēderam.
Ķirurģiska iejaukšanās notiek labdabīgu un ļaundabīgu audzēju noteikšanā. Nākotnē pacientam ir jāievēro diēta un ārsts to regulāri uzrauga, lai izslēgtu slimības atkārtošanos.
Vater papilla ir atbildīga par ieeju divpadsmitpirkstu zarnas dobumā, kas nepieciešams fermentu fermentācijai. Parasti tas sastāv no diviem kanāliem: no aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa, bet var būt apvienota fizioloģiskās struktūras versija.
Visas šīs slimības var iedalīt iekaisuma procesos un audzēju veidošanā. Prognoze un izvēlētās ārstēšanas taktikas lielā mērā ir atkarīgas no patoloģijas stadijas, kā arī no pacienta individuālajām reakcijām.
Duodenīts - divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas (divpadsmitpirkstu zarnas) iekaisums. Slimība izpaužas kā asas vai nagging sāpes vēdera augšdaļā,
Duodenīts ir visizplatītākā divpadsmitpirkstu zarnas slimība, 5-10% iedzīvotāju vismaz reizi mūžā piedzīvoja simptomus. Tas vienlīdz ietekmē dažādu vecuma grupu pārstāvjus. Vīriešiem tā ir diagnosticēta 2 reizes biežāk alkohola atkarības un neveselīga dzīvesveida dēļ.
Atkarībā no slimības stadijām un kursa ilgumu tiek akūts un hronisks duodenīts.
Akūta duodenīta strauji attīstās saindēšanās vai pikantu ēdiena uzņemšanas laikā. Tas izraisa virspusēju gļotādas iekaisumu, čūlu parādīšanos un eroziju, reti flegmonu (dobumi piepildīti ar strūklu). Slimība izpaužas kā akūta sāpes un gremošanas traucējumi. Pareiza ārstēšana un uzturs, akūtas duodenīts iet dažu dienu laikā. Atkārtotas iekaisuma gadījumā hroniskas duodenīta attīstības risks ir 90%.
Hroniska duodenīta bieži rodas citu hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību (gastrīts, peptiska čūla, pankreatīts) fonā, kā arī ar nepareizu uzturu. Slimība var izraisīt dziļās divpadsmitpirkstu zarnas dziļas erozijas un atrofijas parādīšanos. Periodiski hroniska duodenīta pastiprināšanās - rodas stipras sāpes un gremošanas traucējumi. Šai slimības formai nepieciešama ilgstoša narkotiku ārstēšana un diēta.
Divpadsmitpirkstu zarnas anatomija Divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) - tievās zarnas sākotnējā daļa. Tas sākas ar kuņģa pylorus, liekas ap aizkuņģa dziedzera galvu un nonāk jejunumā. Divpadsmitpirkstu zarnas garums pieaugušajiem 25-30 cm, tilpums 150-250 ml. Divpadsmitpirkstu zarnas ir piestiprinātas pie vēdera dobuma sienām, izmantojot saistaudu šķiedras.
Divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā atver galveno aizkuņģa dziedzera kanālu un kopējo žultsvadu. Izbraukšanas vietā izveidojas liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla (fater papilla). Tā ir konusveida forma, kas aprīkota ar sfinkteru. Ar tās palīdzību zarnās tiek ievadīts žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcija. Aizkuņģa dziedzera papildu kanāla izejas vietā ir neliela papilla.
Funkcijas
- Kuņģa sulas neitralizēšana. KDP pārtikas skābbarība, kas sajaukta ar skābo kuņģa sulu, iegūst sārmu reakciju. Šāds saturs neietekmē zarnu gļotādu.
- Gremošanas fermentu, žults, aizkuņģa dziedzera sulas ražošanas regulēšana. WPC „analizē” pārtikas produkta sastāvu un dod atbilstošu komandu gremošanas dziedzeriem.
- Atsauksmes uz kuņģi. WPC nodrošina atsvaidzinošu kuņģa pailoras atvēršanu un aizvēršanu un pārtikas plūsmu tievajās zarnās
Forma un atrašanās vieta. Divpadsmitpirkstu zarnas ir 12. muguras - 3. jostas skriemeļa līmenī. Divpadsmitpirkstu zarnu daļēji sedz peritoneums, un daļa no tās atrodas ārpus peritoneālās telpas. Tā forma ir līdzīga cilpai vai pakavai, tai var būt vertikāla vai horizontāla izkārtojums.
Daļas
- Augšējā daļa - ampula vai spuldze ir turpinājums kuņģa pylorus un atšķirībā no pārējām daļām ir gareniska locīšana.
- Lejupvērsta daļa
- Horizontālā daļa
- Augošā daļa
Pēdējām trim sekcijām ir šķērsvirziena locīšana un atšķiras tikai lieces virzienā. Samazinot, tie veicina pārtikas masu kustību jejunumā. Iekaisums var rasties visā divpadsmitpirkstu zarnas garumā vai atsevišķā tās daļā (parasti augšējā daļā).
Asins divpadsmitpirkstu zarnas nodrošina 4 aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērijas un vēnas ar tādu pašu nosaukumu. Zarnās ir arī paši limfmezgli un 15–25 limfmezgli.
Inervācija. Augstas mezenteriālās, celiakijas, aknu un nieru plexus nervu zari atbilst divpadsmitpirkstu zarnas sienai.
Histoloģiskā struktūra. Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādai ir īpaša struktūra, jo tai ir jāiztur sālsskābes, pepsīna, žults un aizkuņģa dziedzera fermentu iedarbība. Tās šūnām ir samērā biezs čaumalas un ātri atjaunojas.
Submucosa slānī ir Brunner dziedzeri, kas izdalās bieza gļotādas sekrēcija, kas neitralizē kuņģa sulas agresīvo iedarbību un aizsargā divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu.
Akūta duodenīta cēloņi
- To produktu lietošana, kas kairina gremošanas orgānu gļotādu
- cepta
- tauki
- kūpināts
- pikants
- kafija
Lai tiktu galā ar šādu pārtiku, kuņģī rodas vairāk sālsskābes. Vienlaikus samazinās divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas aizsargājošās īpašības, un tā kļūst jutīgāka pret negatīvām ietekmēm.
- Helicobacter pylori izraisa peptisku čūlu
- stafilokoks
- enterokoki
- Clostridiums
Baktērijas, vairojas, bojā divpadsmitpirkstu zarnas šūnas un izraisa viņu nāvi. To papildina zarnu sienas iekaisums un pietūkums, kā arī lielā daudzumā izdalās šķidrums. Pēdējais ir caurejas cēlonis.
- kolīts
- hepatītu
- ciroze
- pankreatīts
- peptiska čūla
Šīs slimības izraisa asinsrites traucējumus un audu uzturu divpadsmitpirkstu zarnā. Turklāt apkārtējo orgānu iekaisums var izplatīties tievajās zarnās, kas nelabvēlīgi ietekmē tās gļotādas aizsargājošās īpašības. Aknu un aizkuņģa dziedzera slimības pārkāpj žults un aizkuņģa dziedzera sulas sintēzi, bez kuras nav iespējams veikt divpadsmitpirkstu zarnas normālu darbību.
Hroniskas duodenīta cēloņi
- Zarnu disfunkcija
- hroniska aizcietējums
- slikta peristaltika
- saķeres
- inervācijas traucējumi
Šīs patoloģijas izraisa kontrakciju palēnināšanos - divpadsmitpirkstu zarnas motilitātes pasliktināšanos. Satura stagnācija izraisa sienu stiepšanos un atrofiju, kā arī sliktu ietekmi uz gļotādas stāvokli.
Faktori
- neveselīgs vai neregulārs uzturs
- uzsver
- pārtikas alerģijas
- hroniska aizcietējums
- hormonu darbības traucējumi
- daudzas zāles
- slikti ieradumi
Ja šie faktori ilgstoši ietekmē ķermeni, tad tie traucē asinsriti gremošanas orgānos. Tā rezultātā samazinās vietējā imunitāte, kas veicina iekaisuma attīstību. Duodenīta simptomi Duodenīta simptomi ir atkarīgi no slimības cēloņa un ar gremošanas sistēmas saistītajām patoloģijām. Slimību bieži „maskē” kuņģa čūla, gastrīts un aknu (žults) kolikas, kas apgrūtina diagnozi.
Duodenīta simptomi
- Sāpes epigastrijas reģionā. Sāpes palielinās ar vēdera sienas palpāciju (palpāciju).
- Hroniskā duodenīta gadījumā sāpes ir nemainīgs, blāvs raksturs, kas saistīts ar divpadsmitpirkstu zarnas sienas iekaisumu un pietūkumu. Sāpes palielinās pēc 1-2 stundām pēc ēšanas un tukšā dūšā.
- Ja duodenīts ir saistīts ar divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidības traucējumiem, sāpes parādās, kad zarnas pārplūst un ir paroksismālas pēc būtības: akūta izliekšana vai pagriešana.
- Vietējais iekaisums Vateras papillas apvidū traucē žults plūsmu no žultspūšļa, ko pavada „nieru kolikas” simptomi. Labā vai kreisā hipohondrijā ir asas sāpes, apņemot sāpes.
- Ulicītu duodenīts, ko izraisa Helicobacter pylori baktērijas. Smaga sāpes parādās tukšā dūšā vai naktī.
- Ja duodenītu izraisa gastrīts ar augstu skābumu, sāpes rodas pēc ēšanas 10-20 minūtēs. Tas ir saistīts ar ēdiena devu, kas sajaukta ar skābo kuņģa sulu.
- Vispārējā vājums un ātrs nogurums ir ķermeņa intoksikācijas pazīmes, ko izraisa iekaisuma produkti. Akūta duodenīta gadījumā ķermeņa temperatūra ir palielinājusies līdz 38 grādiem.
- Gremošanas traucējumi. Gremošanas fermentu sintēzes pārkāpums noved pie pārtikas fermentācijas zarnās un tās puves. Tam seko:
- samazināta apetīte
- slikta dūša
- kuņģī
- palielināta gāzes ražošana
- caureja
- Rupjš rāpšana, vemšana ar žults maisījumu ir saistīta ar divpadsmitpirkstu zarnas pārplūdi. Tās saturs neietilpst zarnās, bet tas tiek iemests kuņģī - duodenogastriskā refluksa.
- Duodenīta ādas un skleras dzelte ir saistīta ar žults stagnāciju un bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Tas notiek, kad Vatera papillas iekaisums un žults kanāla sašaurināšanās. Žults nenonāk zarnās, bet pārplūst žultspūšļa un iekļūst asinīs.
- Nervu sistēmas traucējumi. Ilgstoša divpadsmitgades iekaisums izraisa gļotādas un dziedzeru, kas rada gremošanas fermentus, atrofiju. Tas negatīvi ietekmē pārtikas uzsūkšanos. Ķermenis ir barības vielu trūkumā. Lai uzlabotu gremošanu, pastiprinās asins plūsma uz kuņģi un zarnām, savukārt smadzenes un apakšējās ekstremitātes „kātiņa”. Attīstas dempinga sindroms, kura simptomi parādās pēc ēšanas:
- kuņģa pārplūde
- sajūta karstā augšdaļā
- reibonis, vājums, miegainība
- trīcošas rokas, troksnis ausīs.
- attīstās hormonālais deficīts, kas negatīvi ietekmē autonomās nervu sistēmas darbu.
Gados vecākiem cilvēkiem var būt asimptomātiska duodenīta. Šajā gadījumā slimība tiek diagnosticēta nejauši gastroduodenoskopijas laikā.
- Ārsta pārbaude par duodenīta slimniekiem attiecas uz gastroenterologu ar sūdzībām par:
- sāpes vēderā: sāpes vai asas, krampji
- vājums un stīvums pēc ēšanas
- nieze un grēmas
- slikta dūša, vemšana
- caureja un aizcietējums
- apetītes trūkums un pēkšņi bada bagi
Ārsts pārbauda kuņģi. Viņš pievērš īpašu uzmanību epigastrijas apgabalam, kas atrodas zem krūšu kaula, starp piekrastes arkas un virs nabas. Palpācijas laikā ārsts atklāj sāpes apgabalā, kas atbilst divpadsmitpirkstu zarnas projekcijai uz vēdera sienas.
Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - barības vada, kuņģa un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas iekšējās virsmas izpēte, izmantojot zondi, kas aprīkota ar video aprīkojumu.
Duodenīta pazīmes:
- divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas pietūkums
- vienmērīga gļotādas apsārtums - norāda uz katarālu duodenītu
- erozija un čūlas uz gļotādas virsmas - erozijas duodenīts vai peptiska čūla slimība
- izlīdzina krokas - vienlaikus samazinot zarnu toni
- mazie mezgliņi uz gļotādas - mezglains divpadsmitpuses
- asiņošana zvaigznes veidā - hemorāģiskais duodenīts
- gļotādas vienveidīga vai fokusa atrofija - atrofisks duodenīts
Fibrogastroduodenoskopijas laikā tiek veikta gļotādas biopsija, kam seko parauga pārbaude ar mikroskopu. Šajā pētījumā novērtēta atrofijas pakāpe un ļaundabīga audzēja risks.
Rentgenstaru kontrasta pētījums - gremošanas orgānu rentgena starojums pēc radioloģiskas vielas (bārija sulfāta) uzņemšanas. Biezais šķīdums aptver sienas un ļauj detalizēti aplūkot divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu. Pacientam ir vairāki rentgenstari no dažādām pozīcijām.
Duodenīta pazīmes:
- 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sašaurināšanās - norādot uz audzēju, adhēziju veidošanos, attīstības traucējumiem
- paplašinātas teritorijas - gļotādas atrofijas, kustību traucējumu, apakšējo zarnu sekciju bloķēšana, zarnu sienas tonusa samazināšanās, pārkāpjot inervāciju
- "Niche" divpadsmitpirkstu zarnas sienā var būt erozijas, čūlu, divertikulu pazīme.
- gāzes uzkrāšanās - pazīme mehāniskai zarnu aizsprostam
- ar tūsku, stīvumu un iekaisumu, locīšanu var izlīdzināt
- pārtikas masas izmetšana no divpadsmitpirkstu zarnas uz vēderu
- pacienti ir labāk panesami, ir pieejami un nesāpīgi. Tomēr rentgenstari nespēj atklāt gļotādas izmaiņas un runā tikai par smagiem pārkāpumiem organismā.
Duodenīta laboratorijas testi:
- asins analīzē tiek konstatēta anēmija un paaugstināta ESR;
- analizējot izkārnījumus - slēptās asinis ar asiņošanas eroziju un čūlas.
Duodenīta ārstēšana Duodenīta ārstēšana ietver vairākas jomas:
- akūtas iekaisuma novēršana
- novērst slimības pāreju uz hronisku stadiju
- divpadsmitpirkstu zarnas funkcijas atjaunošana
- gremošanas normalizācija
Pārsvarā ārstēšana tiek veikta mājās. Lai nodrošinātu ātru atveseļošanos, nepieciešama pilnīga miega, atpūtas, diētas, pastaigas, vieglas fiziskās aktivitātes bez sāpēm. Ir nepieciešams izvairīties no stresa, smēķēšanas pārtraukšanas un alkohola. Šādi pasākumi palīdz normalizēt asinsriti divpadsmitpirkstu zarnā, atjaunot tās gļotādas aizsargājošās īpašības.
Indikācijas duodenīta hospitalizācijai:
- duodenīta paasināšanās
- aizdomas par tievo zarnu audzēju
- smags vispārējs pacienta stāvoklis, novārtā atstāti slimības gadījumi
- divpadsmitpirkstu zarnas (periduodenīta) un apkārtējo orgānu iekaisums
- asiņošanas klātbūtne vai draudi (duodenīta erozija vai čūlainais veids);
Liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla (fater): atrašanās vieta, funkcija un slimības struktūra
Lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla (fater) ir anatomiska veidošanās, kas atrodas zarnu dobumā. Tas atver kanālu no žults kanāla, caur kuru žultsskābes un aizkuņģa dziedzera gremošanas enzīmi nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.
Anatomiskās struktūras atrašanās vieta un struktūra
Vater papilla atrodas divpadsmitpirkstu zarnas sienā, tā dilstošā daļā. Vidējais attālums starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas papillu ir 13-14 cm, tas atrodas blakus garenvirziena locītavai pie orgāna sienas.
No ārpuses tauku papilla ir neliels pacēlums, kas svārstās no 3 mm līdz 1,5-2 cm, veidošanās forma ir mainīga, tā var būt puslodes, saplacinātas platformas vai konusa formā. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas apvidū ir kopējie žultsvadu kanāli, kas tiek apvienoti ar aizkuņģa dziedzera kanālu. Dažos gadījumos (aptuveni 20% pacientu) šie kanāli atveras divpadsmitpirkstu zarnā ar atsevišķām atverēm. Šāda anatomiskā variācija netiek uzskatīta par patoloģijas zīmi, bet par normas variantu, jo atsevišķās plūsmas neietekmē gremošanas aktivitāti.
Vateri sprausla veido hepatoplantera ampulu, kurā uzkrājas dziedzeru sekrēcijas. Sulas plūsmu no kanāliem kontrolē Oddi sfinkteris. Tas ir apļveida muskuļi, kas var regulēt divpadsmitpirkstu zarnas papillas lūmenu saskaņā ar gremošanas stadijām. Ja sekrēcijai nepieciešams iekļūt zarnā, sfinkteris atslābina un papilja dobums izplešas. Atpūtas perioda laikā, kad cilvēks neizmaisa pārtiku, apļveida muskuļu līgumi un cieši līgumi, kas novērš gremošanas fermentu un žults izeju zarnās.
Funkcijas
- žults sistēmas atdalīšana no zarnām;
- kontrolēt fermentu iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā;
- novērst pārtikas masu izmetumu žults sistēmā.
Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas slimības
Vater papillas vēzis ir ļaundabīgs audzējs papillu audos, kas galvenokārt rodas vai attīstās metastāžu laikā no citiem orgāniem. Audzējam raksturīga salīdzinoši lēna augšana. Sākumā slimības simptomi var neparādīties. Vēlāk tiek pievienotas obstruktīvas dzelte pazīmes, kas izriet no žultsvadu pārklāšanās ar audzēju.
Slimības klīniskais attēls ietver:
- ādas un sklēras dzeltēšana;
- drebuļi, pārmērīga svīšana;
- caureja, izkārnījumu maiņa (fetid izkārnījumi ar tauku pilieniem);
- sāpes vēdera augšdaļā pa labi;
- nieze;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Pacienta dzīves prognoze ir relatīvi nelabvēlīga. Ar ilgu slimības gaitu var izraisīt smagas komplikācijas. Papillārais vēzis var izraisīt zarnu asiņošanu, asinsrites traucējumus, kachexiju. Patoloģiskais process var izplatīties uz citiem orgāniem, kas noved pie metastāžu parādīšanās.
Stenoze
Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenoze ir patoloģija, ko raksturo papillas lūmena sašaurināšanās un aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa izdalīšanās aizplūšana. Papillārā stenoze bieži tiek sajaukta ar žultsakmeņu slimību, jo šo apstākļu attīstības mehānisms ir ļoti līdzīgs. Abus apstākļus raksturo šādi simptomi:
- asas, pēkšņas sāpes labajā vēderā;
- ādas un gļotādu dzeltenība;
- drudzis;
- pārmērīga svīšana.
Atšķirībā no žultsakmeņiem Vatera papillas stenoze nekad neizraisa pilnīgu žults plūsmas izbeigšanu, tādēļ smaga dzelte šajā patoloģijā mainās ar pilnīgas remisijas intervāliem.
Diskinēzija
Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas diskinēzija ir funkcionāls traucējums, kas rodas sakarā ar Oddi sfinktera kontrakciju nervu regulēšanas traucējumiem. Šim nosacījumam ir divas galvenās formas:
- Vateras papilijas atonija noved pie tā, ka žults sekrēcijas regulēšana tiek pārtraukta, tā nonāk nekontrolējamā divpadsmitpirkstu zarnā pat ārpus gremošanas procesa.
- Otro formu raksturo Oddi sfinktera hiperfunkcija, kas noved pie papilja lūmena sašaurināšanās un lēnas noslēpuma izdalīšanās zarnās.
Slimības klīnisko priekšstatu raksturo šādu simptomu parādīšanās:
- akūta sāpes augšdaļā vēdera labajā pusē, kas dod lāpstiņu;
- diskomforta saslimšana ar ēšanu;
- nakts sāpju rašanās;
- Slikta dūša un vemšana.
Slimībai ir hronisks gaiss. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas disfunkcijas diagnosticēšana notiek tikai tad, ja patoloģijas simptomi saglabājas vismaz 3 mēnešus. Patoloģijai nepieciešama sarežģīta ārstēšana, kas papildus medikamentiem ietver arī psihoterapiju nervu sistēmas traucējumu novēršanai.
Par grēmas
09/23/2018 admin Komentāri Nav komentāru
Gremošanas sistēmas orgānu slimības ir diezgan izplatītas patoloģijas, kas rodas lielākajā daļā planētas iedzīvotāju. Tomēr ne visi zina, ka daudzas kuņģa-zarnu trakta slimības rodas lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas patoloģisko stāvokļu dēļ. No mūsu raksta materiāliem lasītājs uzzinās, kas ir MDP, kādas šīs struktūras slimības ir zināmas medicīnai, kā tiek diagnosticēti patoloģiskie stāvokļi un kāda veida terapija tiek veikta.
BDS koncepcija
Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla ir puslodes formas anatomiskā struktūra, kas atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas gļotādas. Medicīnas literatūrā BDS ir atrodams citos nosaukumos - divpadsmitpirkstu zarnas lielajā papilā vai fatera papilā. Un tomēr, kas ir BDS? Tā ir struktūra no 2 mm līdz 2 cm, kas veic ļoti svarīgu funkciju - tā savieno kopējo žultsvadu, galveno aizkuņģa dziedzera kanālu un divpadsmitpirkstu zarnu. BDS regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu tievajās zarnās un novērš zarnu satura iekļūšanu kanālos.
BDS struktūrā var rasties patoloģiskas izmaiņas dažādu faktoru ietekmē - dažādi patogēnas mikrofloras, spiediena svārstības un izmaiņas skābes-bāzes līdzsvarā, sastrēgumi dobumā utt.
BDS patoloģija
Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas slimības ir ļoti dažādas. Izstrādājot modernas diagnostikas metodes, secinājumi par funkcionāliem traucējumiem šajā struktūrā ir biežāki nekā iepriekš domāts. Tomēr, pateicoties savlaicīgai un diezgan sarežģītai diagnozei, medicīniskā prakse bieži saskaras ar daudziem neapmierinošiem rezultātiem, ārstējot pacientus ar žultsakmeņu vai pankreatītu, kas attīstījās pret BDS struktūras pārkāpumiem.
Audzējam līdzīgus audzējus uzskata par BDS kopējo patoloģiju - hiperplastiskie polipi veido līdz 87% labdabīgu audzēju. Polipi parasti nemazinās ļaundabīgos audos. Adenomas ir retākas slimības, BDS vēzis veido līdz 25% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Stenoze BDS tiek diagnosticēta 4-40% pacientu. Parasti MDP patoloģijas ir savstarpēji saistītas ar žultsakmeņiem (ICD), kas notiek katrā desmitajā iedzīvotāju.
MDD slimību klasifikācija
Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas slimības iedala divās lielās grupās:
Primārās slimības ir tās, kas rodas un atrodas lokalizācijā BDS struktūrā - papilīts (iekaisuma slimība); MDP spastiska stenoze, ko vēlāk var pārveidot par papilosklerozi; ar vecumu saistītas izmaiņas MDP; iedzimtas anomālijas; labdabīgi un ļaundabīgi audzēji - lipomas, melanomas, fibromas, adenomas, polipi, papilomas.
LDP sekundārās slimības ir stendozes, ko izraisa žultsakmeņi. Slimības simptomi ir tieši saistīti ar tā cēloni. Tātad, ja patoloģiskais process ir žults sistēmas slimības sekas, slimības gaita būs līdzīga JCB simptomiem - patoloģija, ko raksturo akmeņu veidošanās žultspūšļa vai žultsvados, kopā ar smaguma sajūtu hipohondrijā, meteorismā, grēmas, nestabils krēsls.
Ir jēdziens par kombinētu stenozi - MDP disfunkcija, kas radās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas fonā. Šajā gadījumā trūkst MDP.
Pankreatīts
Ja patoloģiskie procesi BDS struktūrā rodas aizkuņģa dziedzera iekaisuma dēļ, slimības izpausmes būs līdzīgas pankreatīta pazīmēm.
Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma process. Jāatzīmē, ka slimības gaitas tēls var būt atšķirīgs - patoloģija spēj ātri attīstīties, ieņemot akūtu formu vai neparādoties ilgstoši, kas ir raksturīga kursa hroniskajai formai.
Akūta pankreatīta galvenais simptoms ir ļoti spēcīga griešanas sāpes vēdera augšdaļā - labajā vai kreisajā hipohondrijā. Sāpes var būt jostas roze un neapstājas pat pēc spazmolītisko līdzekļu vai pretsāpju līdzekļu lietošanas. Tas ir tas, ko BDS ir un kādas ir tās funkciju pārkāpšanas sekas.
Papildus sāpēm ar pankreatītu ir emetiska reflekss, muskuļu vājums, reibonis. Galvenās pankreatīta pazīmes ultraskaņas izmeklēšanas laikā ir aizkuņģa dziedzera malu formas un nevienmērības izmaiņas. Diagnosticējot organismā, var konstatēt cistas. Man jāsaka, ka slimība ir sarežģīta. Un ar novēlotu iejaukšanos var būt letāls.
MDP spastiska stenoze
BDS stenoze ir patoloģija ar labdabīgu gaitu, ko izraisa žults un aizkuņģa dziedzera cauruļu traucējumi iekaisuma izmaiņu un cirtas kontrakciju dēļ. Kā viss notiek? Akmens šķērsošana rada savainojumus papilai, un aktīvais infekcijas process krokās izraisa šķiedru audu veidošanos un BDS ampulu platību stenozi.
Kā zināms, personas vecums tieši ietekmē MDP struktūru. Cilvēki ar paaugstinātu vecumu, kam ir žultsakmeņi, cieš no hroniskas papillīta atrofiskas-sklerotiskas formas. Kontingents, kura vecums nav sasniedzis sešdesmit gadu vecumu, ir pakļauts hiperplastiskām izmaiņām BDS (adenomatozs, adenomyomatous).
Pēdējos gados sakarā ar to, ka MDP slimību diagnostikā ir izmantoti endoskopi, ir kļuvis iespējams skaidri nošķirt stenozi un katarālo (ne-stenotisko) papilītu. Pirmā patoloģijas forma ir saistīta ar žultsakmeņu slimību. Ja organisms neizveido akmeņus, tad slimības attīstību izraisa hroniska infekcija, kas izplatās ar limfas plūsmu.
Stenozes formas BDS
Atkarībā no morfoloģiskajām īpašībām ir trīs stenozes formas:
- iekaisuma sklerotiska stenoze ir patoloģija, ko raksturo dažādas fibrozes pakāpes;
- fibrocistiskā stenoze ir traucējums, kurā veidojas mazas cistas, veidojot fibrozes - strauji paplašinātas dziedzeri, ko izraisa muskuļu šķiedru saspiešana;
- Adenomyomatous stenosis ir patoloģija, kurā notiek adenomatoza dziedzeru hiperplāzija, kā arī gludo muskuļu šķiedru hipertrofija un šķiedru šķiedru augšana, traucējumi ļoti bieži notiek gados vecākiem cilvēkiem.
Turklāt BDS cikatriciskā stenoze ir klasificēta:
Primārā stenoze nerada izmaiņas žultsvados. Patoloģiju izraisa pašas papillas deģeneratīvas izmaiņas, kas izpaužas muskuļu slāņa atrofijā. Dažreiz primārā stenoze ir iedzimta anomālija.
Sekundārā stenoze ir jau esošo struktūru izmaiņu sekas, kas radušās papillas bojājumu dēļ, pārceļoties no akmeņiem vai operācijām.
Atkarībā no slimības izplatības apjoma MDP stenoze ir sadalīta:
- uz izolēta
- bieži.
Diagnostika
Mūsdienās medicīnā ir vairākas diezgan efektīvas metodes LDP slimību diagnosticēšanai. Apskatīsim sīkāk dažus no tiem. Endoskopiskā ultrasonogrāfija ir metode, kurā BDS struktūru pārbauda, izmantojot optisko instrumentu, endoskopu. Fotogrāfija no papillas, kas ņemta ar līdzīgu pētījumu, ir dota iepriekš.
Transabdominālā ultrasonogrāfija ir pārbaudes metode, izmantojot ultraskaņu, kas ļauj ļoti precīzi noteikt strukturālās izmaiņas žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera un cauruļvados. Turklāt šī metode nosaka žultspūšļa dobuma viendabīgumu un tā kontraktilitāti, intrakavitālo ieslēgumu klātbūtni / neesamību.
Nākamā metode LDS diagnosticēšanai ir ultraskaņas holecistogrāfija - manipulācija, ko izmanto, lai pārbaudītu žultspūšļa motora evakuācijas funkciju divu stundu laikā pēc choleretic brokastu saņemšanas.
Dynamic hepatobiliscintigraphy ir procedūra, kuras pamatā ir aknu absorbcijas un ekskrēcijas funkcijas novērtējums. Frakcionālā hromatiskā divpadsmitpirkstu zarnu skaņa ļauj noteikt žultspūšļa tonusu; žults aknu frakcijas koloidālā stabilitāte un bakterioloģiskais sastāvs. Gastroduodenoskopiju izmanto, lai novērtētu BDS stāvokli, kā arī lai uzraudzītu žults plūsmas raksturu. Papildus šīm metodēm ir arī datortomogrāfija un laboratorijas diagnostika.
BDS: ārstēšana
MDP stenozes ārstēšanas centrā ir uzdevums atjaunot normālu žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā. Saskaņā ar šo uzdevumu ir vairāki principi, kas palīdzēs sasniegt panākumus ārstēšanā:
- psihoterapija, neirozes ārstēšana, hormonu līmeņa stabilizācija, stresa mazināšana, atpūta, pareiza diēta;
- vēdera orgānu patoloģiju ārstēšana, t
- dispepsijas faktoru novēršana.
Lai novērstu neirotiskus traucējumus, tiek izmantoti dažādu garšaugu sedatīvi, infūzijas vai novārījumi. Turklāt pacientam tiek parādītas psihoterapijas sesijas.
Svarīga veiksmīgas ārstēšanas sastāvdaļa ir diēta:
- daļēja pārtika;
- izvairīties no alkohola un gāzētiem dzērieniem, kā arī kūpinātiem un ceptiem pārtikas produktiem;
- ierobežojumi olu dzeltenumu, smalkmaizīšu, krēmu, stipras kafijas un tējas uzņemšanai;
- bieži izmanto kāpostus, kviešu klijas un griķu putras;
- lietojot spazmolītus, kas mazina sāpju uzbrukumus.
BDS stenozi bieži ārstē ar ķirurģiskām metodēm. Ir koriģējošas un nekoriģējošas darbības. Pirmā grupa ietver endoskopisko PST, bouzdirovanie BDS.
Remisijas periodā, papildus diētai, pacienti ir ieteicama terapija - ikdienas pastaigas, rīta vingrinājumi un peldēšana ir izdevīgi.
Apkopojot iepriekš minēto, mēs varam apkopot, ka daudzas kuņģa-zarnu trakta slimības rodas viena maza struktūras darbības traucējumu fonā. Šādi pārkāpumi rada nopietnas problēmas organismā un bieži vien var tikt koriģēti tikai ar operāciju. Tas ir BDS.