Bērnu žults trakta disfunkcijas ārstēšana

Žults trakta funkcionālās slimības - klīnisko simptomu komplekss, ko izraisa žultspūšļa motora tonizējošā disfunkcija, žultsvadu sphincters, kas izpaužas kā žults izplūdes bojājums PDC, kopā ar sāpju parādīšanos pareizajā hipohondrijā.

Atbilstība.

Žultsceļa disfunkcionālie traucējumi ir visizplatītākie žults sekrēcijas sistēmas traucējumi (70%), kas bieži vien būtiski pasliktina pacientu dzīves kvalitāti. Zema simptomātiska ilgstoša slimības gaita bieži noved pie novēlotas diagnozes, kad ir efektīva tikai ķirurģiska ārstēšana, kā arī aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa un zarnu organisko bojājumu. Biežāk sastopamas sievietes.

Klasifikācija.

Žultsceļa (žultspūšļa un Oddi sfinktera) funkcionālie traucējumi saskaņā ar III Romas konsensu tiek klasificēti kā:

žultspūšļa funkcionālie traucējumi (hipokinētiskais vai hiperkinētiskais veids);

funkcionāls žults sfinktera Oddi traucējums, t

funkcionālais aizkuņģa dziedzera sfinktera Oddi traucējums.

Etioloģija un patoģenēze.

Piešķirt žultspūšļa iztukšošanas pārkāpumu primāros un sekundāros iemeslus.

Galvenie cēloņi (10-15%):

  • ģenētiskā nosliece;
  • žultspūšļa gludo muskuļu šūnu patoloģija;
  • samazināta jutība pret neirohormonāliem stimuliem;
  • žultspūšļa un cistiskās kanāla diskoordinēšana;
  • paaugstināta rezistence pret cistisko kanālu.

Sekundārā (vairāk nekā 80%):

  • hroniska aknu slimība;
  • JCB, holecistektomija;
  • hormonālās slimības un stāvokļi - diabēts, grūtniecība, somatostatīna terapija;
  • pēcoperācijas apstākļi - kuņģa, zarnu rezekcija, anastomožu uzlikšana, vagotomija;
  • vēdera orgānu iekaisuma slimības (viscentru refleksi);
  • vīrusu infekcijas.

Vadošā loma žults ceļu disfunkcionālu traucējumu attīstībā ir psihoemocionāla pārslodze un stresa situācijas. Oddi žultspūšļa un sfinktera disfunkcijas var būt vispārējas neirozes izpausmes.

Traucējumi fragments žults uz divpadsmitpirkstu zarnā izraisa traucējumi gremošanas procesā zarnu lūmenā, attīstība divpadsmitpirkstu zarnas čūlu hipertensijas un duodeno-kuņģa refluksa, mikrobioloģiskā piesārņojuma tievo zarnu, priekšlaicīgu baktēriju deconjugation žultsskābju, kas ir pievienots ar stimulēšana sekrēcija ūdens un šķidruma un elektrolītu zudumu, zarnu gļotādu bojājumu traucēta hidrolīze un pārtikas sastāvdaļu uzsūkšanās, aizkuņģa dziedzera sekundārs bojājums, ko izraisa grūtības tās aizplūšanas noslēpumā to

Klīniskais attēls.

Saskaņā ar romiešu kritērijiem jūs varat izvēlēties vairākas kopīgas funkcijas funkcionāliem traucējumiem neatkarīgi no bojājuma līmeņa:

  • galveno simptomu ilgumam pagājušajā gadā jābūt vismaz 3 mēnešiem;
  • organiskās patoloģijas trūkums;
  • sūdzību daudzveidība (ne tikai hepatobiliarijas sistēmas traucējumi) kopumā labā stāvoklī un labvēlīga slimības gaita bez ievērojamas progresēšanas;
  • neirohumorālās regulēšanas traucējumu psihoemocionālo faktoru iesaistīšana galveno simptomu veidošanā, kā arī psihoneirotisko noviržu (trauksme un bailes, depresija, histēriskas reakcijas, obsesīvi stāvokļi) biežums.

Ir arī simptomu grupas, kas veido atbilstošos sindromus.

Sāpju sindroms

(atkārtoti sāpju sāpes līdz 30 minūtēm vai ilgāk epigastrijā un labajā hipohondrijā, kas izstaro labo skābi - ar pēkšņo tipu; kreisajā hipohondrijā, kas izstaro muguru - ar aizkuņģa dziedzera tipu. Sāpes pēc ēšanas, bieži nakts vidū. pēc izkārnījumiem, lietojot antacīdus, mainot ķermeņa stāvokli.

Diseptiskā sindroms

- žultsceļa dispepsija: rūgta garša mutē, gaisa iekaisums, strauja sāta sajūta, smaguma sajūta un sāpes epigastrijā, slikta dūša un neregulāra vemšana, izraisot reljefu;

- zarnu dispepsija: nestabila izkārnījumi (nesāpīga caureja, pārmaiņus ar aizcietējumiem, ar diskomfortu vēdera dobumā).

Holestātiskais sindroms

(palielināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte, tiešais bilirubīns laikā, kas saistīts ar divām sāpju epizodēm - ar Oddi sfinktera funkcionālo žults traucējumu).

Asteno veģetatīvais sindroms

(aizkaitināmība, palielināts nogurums, galvassāpes, pārmērīga svīšana).

Diagnostikas metodes

1) Klīniskā metode ar subjektīvu un objektīvu pazīmju novērtējumu.

2) Laboratorijas metodes (ALT, AST, GGTP - ar žults slimību; amilāze - ar aizkuņģa dziedzera traucējumiem - palielinājās 2 reizes - ne vēlāk kā

Žultsceļu trakta disfunkcija

Žultsceļu trakta disfunkcija - ir patoloģisks process, kas saistīts ar žultspūšļa un žultsvadu muskuļu audu koordinācijas traucējumiem. Visbiežāk tas notiek sfinktera traucējumu fonā, kad tas neizplūst žults no aknām divpadsmitpirkstu zarnā.

Šāda patoloģija var būt iedzimta un iegūta, tāpēc tās cēloņi nedaudz atšķirsies. Tomēr jebkurā gadījumā tā attīstība būs saistīta ar citu slimību gaitu.

Šīs slimības klīniskais priekšstats nav specifisks un ietver sāpes pareizajā hipohondrijā, pārmērīgu svīšanu, nogurumu, sliktu dūšu un sajukumu.

Pareiza diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālās pārbaudes rezultātiem. Turklāt tiek ņemta vērā informācija, ko ārsts ieguvis sākotnējās diagnozes laikā.

Konservatīvās terapijas metodes tiek izmantotas, lai normalizētu funkcionēšanu, tostarp: medikamentus un saudzējoša uztura ievērošanu.

Desmitās pārskatīšanas slimību starptautiskajā klasifikācijā šādai slimībai tiek piešķirts atsevišķs kods - kods ICD-10: К82.8.

Etioloģija

Pašlaik nav precīzi zināmi iemesli, kādēļ attīstās žultsceļa trakta darbības traucējumi. Jāatzīmē, ka šo patoloģiju galvenokārt diagnosticē bērni, tomēr tās attīstība var notikt absolūti jebkurā vecumā. Zēni un meitenes vienādi ietekmē šī slimība. Tomēr tas neizslēdz iespēju, ka tas var notikt citās vecuma grupās.

Visticamāk, ka predisponējošie faktori ir:

  • sarežģīta grūtniecības vai darba gaita;
  • ilgstoša mākslīgā barošana;
  • papildu pārtikas produktu novēlota ieviešana;
  • slikts vecāku bērnu uzturs;
  • līdzīgas slimības klātbūtne kādā no tuviem radiniekiem;
  • agrīnas infekcijas slimības, piemēram, vīrusu hepatīts, parazītu vai tārpu invāzijas;
  • hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtne, piemēram, peptiska čūla, gastrīts vai duodenīts;
  • klātbūtne alerģiska rakstura slimību patoloģisko procesu vēsturē - dermatīta atopiskā forma un konkrēta pārtikas produkta individuālā neiecietība;
  • endokrīnās vai nervu sistēmas patoloģijas;
  • iekaisuma aknu slimības gaita;
  • Oddi sfinktera disfunkcija;
  • iepriekšēja aknu operācija;
  • hormonālā nelīdzsvarotība;
  • žultspūšļa hipotensija;
  • spiediena samazināšanās žultspūšļa un ductal sistēmā;
  • problēmas ar žults sintēzi;
  • kuņģa rezekcija.

Slimības primārā forma var izraisīt:

  • žultspūšļa atresija vai hipoplazija;
  • cistiskā audzēja veidošanās žultspūšļa apstākļos;
  • iedzimta fibroze, kas bieži izraisa sfinktera aparāta anomālijas;
  • žultsceļa segmentālā paplašināšanās;
  • iedzimtas žultspūšļa anomālijas - šī orgāna dubultošanās, tās fiksētie pārpalikumi, agenēzija un sašaurināšanās, divertikula un hiperplāzija.

Turklāt nav izslēgta ietekmes iespējamība:

  • hronisks holecistīts un holangīts;
  • aizkuņģa dziedzera strukturālie bojājumi;
  • ļaundabīgi un labdabīgi audzēji ar lokalizāciju žultsceļos vai aizkuņģa dziedzeris;
  • gastroduodenālās slimības;
  • hroniski psiho-emocionāli traucējumi.

Visi iepriekš minētie etioloģiskie faktori noved pie tā, ka sfinktera aparāta darbība, kas nenovirza žulti no aknām divpadsmitpirkstu zarnā, tiek traucēta.

Šī iemesla dēļ tiek izveidoti šādi pārkāpumi:

  • zarnu motora funkcijas inhibēšana;
  • samazināta vitamīnu, kalcija un citu uzturvielu absorbcija;
  • samazinot fibrinogēna un hemoglobīna līmeni;
  • šāda traucējuma kā funkcionālas dispepsijas attīstība;
  • čūlu veidošanās, ciroze un problēmas dzimumdziedzeru darbā;
  • palielināts osteoporozes risks.

Neatkarīgi no etioloģiskā faktora, ir pagaidu vai pastāvīgs žultsvadu un žultspūšļa inervācijas pārkāpums.

Klasifikācija

Balstoties uz izcelsmes laiku, žultsceļu disfunkcija ir sadalīta:

  • primārais - tiek konstatēts tikai 10-15% gadījumu;
  • sekundārā - diagnozes biežums sasniedz 90%.

Atkarībā no atrašanās vietas šis patoloģiskais process var notikt:

Saskaņā ar slimības funkcionālajām iezīmēm var rasties šāda veida:

  • Samazināta funkcija vai hipofunkcija - to raksturo blāvas sāpes, spiediens un izplatīšanās apgabalā zem labajām ribām. Sāpīgums var palielināties, mainoties ķermeņa stāvoklim, jo ​​tas maina vēdera dobuma spiedienu.
  • Paaugstināta funkcija vai hiperfunkcija - ir raksturīga sāpošu sāpju parādīšanās, kas bieži izstarojas uz muguras vai izplatās pa vēderu.

Simptomoloģija

Žultsceļa disfunkcija bērniem nav specifisku simptomu, kas varētu liecināt par 100% gadījumu, kad notikusi šāda slimība. Klīnisko izpausmju smagums var nedaudz atšķirties atkarībā no bērna vecuma grupas.

Galvenās ārējās zīmes tiek uzskatītas par:

  • Samazināta ēstgriba un pilnīga pretestība pret noteiktiem pārtikas produktiem vai ēdieniem.
  • Sāpes vēdera augšdaļā. Sāpīgums var pieaugt ar dziļu elpu, fizisku piepūli, sliktu uzturu un stresa situāciju. Bieži sāpes sindroms uztrauc bērnus naktī.
  • Sāpju apstarošana muguras lejasdaļā, vēderā vai lāpstiņā.
  • Slikta dūša un atkārtota vemšana - bieži šie simptomi rodas pēc taukainu vai pikantu ēdienu ēšanas.
  • Stoļu traucējumi - sūdzības par caureju biežāk nekā aizcietējums.
  • Miega traucējumi
  • Palielināta svīšana.
  • Samazināta veiktspēja.
  • Kaprīze un uzbudināmība.
  • Kairināmība un palielināts nogurums.
  • Uzpūšanās.
  • Rūgta garša mutē.
  • Paaugstināts sirdsdarbības ātrums.
  • Galvassāpes.

Viena vai vairāku iepriekš minēto simptomu rašanās ir iemesls, kāpēc nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Pretējā gadījumā palielinās komplikāciju, tostarp funkcionālās dispepsijas, iespējamība.

Diagnostika

Pareizu diagnozi var veikt tikai pēc pilnīgas ķermeņa pārbaudes.

Tādējādi pirmais diagnozes posms ietver manipulācijas, ko tieši veic gastroenterologs:

  • ģimenes vēstures analīze - lai noteiktu līdzīgu traucējumu klātbūtni tuvajos radiniekos;
  • iepazīstināšana ar slimības vēsturi - atrast raksturīgāko patoloģisko etioloģisko faktoru;
  • dzīves vēstures vākšana un izpēte - ārstam ir nepieciešama informācija par pacienta uzturu;
  • rūpīga fiziska pārbaude, ietverot priekšējās vēdera sienas dziļu palpāciju un perkusiju;
  • detalizēts pacienta vai viņa vecāku pētījums - lai noteiktu pirmo reizi, kad parādījās klīniskās pazīmes un kāds spēks ir izteikts.

Šajā gadījumā tiek sniegti laboratorijas pētījumi:

  • vispārēja klīniskā asins un urīna analīze;
  • asins bioķīmija;
  • aknu testi;
  • PCR testi.

Starp instrumentālajām procedūrām, kurām ir vislielākā diagnostiskā vērtība, ir vērts uzsvērt:

  • ERCP;
  • EKG;
  • FGDS;
  • vēdera ultrasonogrāfija;
  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija;
  • radiogrāfija ar vai bez kontrastvielas;
  • CT un MRI.

Tikai pēc tam katram pacientam tiks apkopota individuāla terapijas taktika.

Ārstēšana

Lai atbrīvotos no šīs slimības, pietiek ar konservatīvām terapeitiskām metodēm, tostarp:

  • zāles;
  • fizioterapija;
  • maigu uzturu ievērošana;
  • tautas medicīna.

Narkotiku ārstēšana apvieno tādas zāles kā:

  • choleretic;
  • cholekinetics;
  • choleretic vielas;
  • vitamīnu un minerālu kompleksi;
  • antispazmas līdzekļi un citas zāles, kuru mērķis ir apturēt simptomus.

Attiecībā uz fizioterapijas procedūrām tie ietver:

  • magnētiskā lauka efekts;
  • mikroviļņu terapija;
  • UHF

Alternatīvās medicīnas priekšrakstu lietošana ir norādīta tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Mājās sagatavojiet dziednieciskos buljonus un infūzijas, pamatojoties uz:

  • immortelle ziedi;
  • kukurūzas stigmas;
  • piparmētru;
  • rožu gurni;
  • pētersīļi

Ne pēdējo vietu terapijā uzņemas diēta, kurai ir savi noteikumi:

  • bieža un daļēja pārtikas patēriņa;
  • ievadīšana augu eļļu diētā;
  • ēdienu bagātināšana ar augu izcelsmes šķiedru (kas atrodas svaigos augļos un dārzeņos);
  • pilnīga tauku un pikantu pārtikas, kā arī garšvielu un gāzēto dzērienu likvidēšana.

Pilnīgu uzturvērtības ieteikumu sarakstu sniedz tikai gastroenterologs.

Iespējamās komplikācijas

Ja žults trakta darbības traucējumu simptomi paliek nepamanīti vai vispār nav ārstēšanas, tad rodas tādas komplikācijas kā:

Profilakse un prognoze

Tā kā šāda slimības veidošanās precīzie iemesli pašlaik nav zināmi, nav īpašu profilakses pasākumu.

Tomēr ir ieteikumi, kas palīdzēs ievērojami samazināt aprakstītās slimības iespējamību:

  • veselīga un barojoša pārtika;
  • savlaicīga papildu pārtikas produktu ieviešana;
  • imūnsistēmas stiprināšana;
  • izvairīšanās no stresa situācijām;
  • to patoloģiju agrīna atklāšana un ārstēšana, kas var izraisīt šādu traucējumu;
  • regulāri apmeklē pediatru un, ja nepieciešams, citus bērnu speciālistus.

Vairumā gadījumu slimības prognoze ir labvēlīga - slimība labi reaģē uz terapiju, un iepriekš minētās komplikācijas ir diezgan reti. Turklāt dažreiz žults trakta disfunkcija var patstāvīgi iziet, kad bērns aug. Tomēr tas nenozīmē, ka vecākiem šāda pārkāpuma neievērošana.

Iekšējās slimības / medicīnas studentiem / Lekcijas / SELECTED lekcijas (c) Matrica. Neo / BILIARY TRACT DISEASES

Medicīnas zinātņu doktors, profesors G.S. Jūlijs

BĪSTAMĀS DARBĪBAS SLIMĪBAS

Žultspūšļa un žults trakta slimības bieži tiek konstatētas industrializētajās valstīs, kas ieņem pirmo vietu gremošanas orgānu slimību struktūrā. Viņi reti veic izolāciju, patoloģiskajā procesā ir iesaistīti citi gremošanas trakta orgāni, palielinot šīs patoloģijas klīnisko un prognostisko nozīmi.

Starp žults sistēmas slimībām ir:

galvenokārt funkcionālās - diskinēzijas;

iekaisuma - holecistīts un holangīts;

vielmaiņas - žultsakmeņi (ICD);

parazitāras - giardiasis, opisthorchiasis uc;

attīstības anomālijas - žultspūšļa trūkums, tā sadalīšanās, sasprindzinājums, žultsceļu, hipo-un aplazija žultsvados utt.

Žultsceļa anatomija un fizioloģija. Žultsvadi, kas atrodas blakus hepatocītiem, tiek novadīti interlobulāros un pēc tam starpsienu žultsvados, veidojot intrahepatiskos žultsvadus. Labie un kreisie aknu kanāli saplūst pie aknu vārtiem parastajā aknu kanālā, kas savienojas ar cistisko kanālu, veidojot kopējo žultsvadu. Tā nonāk divpadsmitpirkstu zarnā caur aizkuņģa dziedzera galvu.

Žultsceļiem ir sarežģīta sfinkteru sistēma, lai nodrošinātu vienvirziena žults plūsmu no žultspūšļa caur choledochus zarnu lūmenā un novērstu divpadsmitpirkstu zarnas satura refluksu žults traktā. Tas ietver Lutkens sfinkteru, kas atrodas žultspūšļa kakla krustojumā cistiskā kanālā; Myritstsi sfinkteris - virs aknu un cistisko cauruļu savienojuma; Oddi sfinktera - distālajā kopējā žultsvadā.

Starp-gremošanas periodā žultspūšļa ritmiski līgumi notiek 2 līdz 6 reizes minūtē. Pēc ēdienreizes viņa muskuļu tonuss un intracavitārā spiediena palielināšanās, kā rezultātā rodas žultspūšļa sašaurināšanās. Tajā pašā laikā Lutkena un Oddi sfinktori atpūsties, un žults iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā.

Šādu sarežģītu daudzvirzienu izmaiņas žultspūšļa un tās sfinktera aparāta gludo muskuļu tonīšanā gremošanas procesā un gremošanas periodā nodrošina nervu un humorālie mehānismi. Maksts nervs stimulē žultspūšļa iztukšošanos, un simpātiskā nerva stimulēšana stimulē tās relaksāciju. Žultspūšļa samazināšanos un žults veidošanās procesu stimulē holecistokinīns. Glikagons, sekretīns, motilīns, histamīns, vazointestinālais peptīds ir iesaistīti arī žults ekskrēcijas regulēšanā, kontrolējot spiediena gradientu starp kopējo žultsvadu un divpadsmitpirkstu zarnu un Oddi sfinktera kontrakciju.

Žults ir izoosmotisks elektrolītu šķīdums, kas veidojas aknu šūnās un veidojas pilnībā, jo primārais žults šķērso žults kapilārus un ārpusbaterijas žultsceļus. Tas ir gan noslēpums, gan izdalīšanās, jo ar to no organisma izdalās vairākas endogēnas un eksogēnas izcelsmes vielas. Tas satur olbaltumvielas, lipīdus, ogļhidrātus, vitamīnus, minerālu sāļus un mikroelementus. Globulīni pārsvarā ir žults olbaltumvielas, fosfolipīdi (lecitīns), holesterīns un tā esteri, lipīdu spektrā dominē neitrālie tauki un taukskābes. Attiecībā uz elektrolītu saturu žults koncentrējas plazmā. Žults satur ievērojamu daudzumu fosfora, magnija, joda, dzelzs un vara. Žults ir arī konjugēta bilirubīna un žultsskābju, holīna, dezoksikola, litoholisko, ursodeoksiholisko un sulfolitoholisko skābju daļa.

Žultsskābes, fosfolipīdi, holesterīns, bilirubīns un proteīns veido lipoproteīnu kompleksu, kas nodrošina koloidālu žults stabilitāti.

Žults fizioloģiskā nozīme:

neitralizē sālsskābi un pepsīnu;

aktivizē zarnu un aizkuņģa dziedzera fermentus;

nostiprina fermentus uz tievās zarnas villi;

piedalās taukos šķīstošo vitamīnu - A, D, E, K - absorbcijā;

stimulē peristaltiku un zarnu tonusu;

inhibē putekšņu mikrofloras vairošanos zarnās;

stimulē holerāzi aknās;

izdalās zāles, toksiskas vielas utt.

Hepatocītu sintezētās žultsskābes ir iesaistītas cilvēka organismā tā saucamajā enterohepatiskajā cirkulācijā. Tajā pašā laikā žultsskābes no hepatocītiem pa žults kanālu sistēmu nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kur tās piedalās vielmaiņas un tauku absorbcijas procesos. Lielākā daļa žultsskābes uzsūcas galvenokārt distālajā tievajās zarnās asinīs, un caur portālu vēnu sistēma tiek nogādāta aknās, no kuras tā tiek absorbēta hepatocītos un atkārtoti izdalās žults. Tālāk atkārto enterohepatiskās cirkulācijas ciklu. Veselīgas personas ķermenī šī cirkulācija tiek atkārtota 2-6 reizes dienā, atkarībā no uztura ritma. Žultsskābju izdalīšanās ar fekāliju masu ir 10-15%.

Metodes, lai izpētītu žults sistēmas stāvokli. Diagnozējot nieru trakta slimības, kurām nav maza nozīme, ir sīki izklāstītas sūdzības, anamnētiska informācija, kā arī dati no objektīva pacientu pētījuma. Klīnisko datu objektīvizācijai praksē tiek pētītas vairākas palpācijas un perkusijas parādības:

Murphy simptoms ir pastiprinātas sāpes pareizajā hipohondrijā, nospiežot priekšējo vēdera sienu žultspūšļa projekcijā dziļa elpa ar vēdera vēderu; pacients izsauc elpu, jo palielinās sāpes;

Kera simptoms - sāpju rašanās vai pastiprināšanās inhalācijas laikā palpācijas laikā žultspūšļa vietā;

Lepenes simptoms ir sāpīgums, pieskaroties labā hipohondrium mīkstajiem audiem;

Ortnera simptoms - sāpīgums, pieskaroties pie piekrastes loka malas;

Boas simptoms - sāpīgums, nospiežot ar pirkstu pa labi no 8-10 krūšu skriemeļiem;

Georgievsky-Mussi simptoms (phrenicus simptoms) - asas sāpes palpēšanā starp labās sternocleidomastīda muskuļu kājām;

Zakharyin simptoms ir sāpīgums labās taisnās zarnas krustpunktā ar piekrastes arku.

Ļoti svarīgi ir žults trakta instrumentālās diagnostikas metodes, kas ļauj vizualizēt žults ceļu. Starp tiem, vadošā vieta tiek ņemta ar žults sistēmas ultraskaņas skenēšanu. Tās priekšrocības ir neinvazivitāte un drošība, priekšmeta sagatavošanas vieglums, augsts specifiskums (99%), ātrs pētījumu rezultātu saņemšana, ķermeņa tilpuma ideja un tās struktūras un funkcijas novērtēšana.

Izmantotas pētījuma rentgena metodes: ekskrēcijas intravenoza holecistoloģiskā holecistocholangiography; mutes dobuma holecisto- un holecistocholangiography ekskrēcija; intraoperatīva un pēcoperācijas holangiogrāfija, kā arī datortomogrāfija ar augstu diagnostikas spēju.

Visdrošākais veids, kā izmeklēt aizkuņģa dziedzera un žultsvadus, apvienojot duodenoskopiju un radiopārbaudi, ir endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP).

Radionuklīdu izpētes metodes ietver hepatocholescintigraphy un cholescintigraphy ar radiofarmaceitiskiem preparātiem, kuru pamatā ir tehnēcija izotopi.

Tiek ieviesta termiskās attēlveidošanas pētījuma metode, reģistrējot infrasarkano starojumu no pacienta ķermeņa virsmas.

Klasiskais divpadsmitpirkstu zarnas izmeklējums pēc Liona tiek izmantots reti, jo tā rezultātu interpretācija ir sarežģīta. Tomēr, iegūstot divpadsmitpirkstu zarnas saturu, tiek veikta mikroskopiskā, bioķīmiskā, bakterioloģiskā un kristalogrāfiskā žults pārbaude, lai novērtētu tā iekaisuma izmaiņas un fizikāli ķīmiskās īpašības.

Žultsceļa traucējumi. Žultsceļa funkcionālās slimības (diskinēzija) - klīnisko simptomu komplekss, kas izveidojies žultspūšļa, žultsvadu un sphincters moto-tonikas disfunkcijas rezultātā. Saskaņā ar romiešu konsensa (1999) ieteikumiem žults trakta disfunkcionālie traucējumi, neatkarīgi no to etioloģijas, parasti ir sadalīti žultspūšļa disfunkcijā un Oddi sfinktera disfunkcijā.

Etioloģija un patoģenēze. Atšķiras primārās un sekundārās diskinēzijas, un reti sastopamas (10-15%) un ir viena no autonomās nervu sistēmas distonijas izpausmēm, kas saistītas ar maksts un simpātiskas nervu ietekmes diskoordināciju saistībā ar žultspūšļa, sfinkteru un žults trakta cauruļu pastāvīgu kontrakciju. kanāli, holecistīts un JCB, kā arī refleksi patoloģiskajos procesos citos vēdera dobuma orgānos.

Parastais žults ceļu traucējumu cēlonis ir vēdera dobuma ganglioneuritis (solārijs) uz kuņģa-zarnu trakta infekciju, intoksikāciju vai iekaisuma slimību fona.

Iepriekš pārnests vīrusu hepatīts, tostarp A hepatīts, ir etioloģiski nozīmīgs.

Astēnas ķermeņa uzbūve, mazkustīgs dzīvesveids, nevienmērīgs pārtikas sadalījums pa pārāk gariem intervāliem starp devām, nepietiekama olbaltumvielu un vitamīnu uztura lietošana, pārtikas alerģijas un vairāki hormonāli traucējumi (samazināts holecistokinīna, oksitocīna, kortikosteroīdu, vairogdziedzera hormonu un t gonādi).

Papildus diskinēzijām izceļas arī discholias, kuru ģenēze ir svarīga žultspūšļa sekrēcijas un absorbcijas funkciju pārtraukšana. Šīs koncepcijas interpretācija ir neskaidra. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka diskolijs ir agrīnā holecistīta stadija un priekšnoteikums JCB attīstībai.

Diskinēziju klīniskās izpausmes ir atkarīgas no motorisko un tonisko traucējumu veida, kas atbilst hiperkinētiskām un hipokinētiskām iespējām.

Hiperkinētiskajā variantā veidojas žults plūsmas grūtības divpadsmitpirkstu zarnā, kas var rasties, vienlaikus palielinot žultsceļa toni un Oddi sfinkteru, kā arī gadījumos, kad žultspūšļa kontrakcija atver Lutkens sfinkteru un Oddi sfinkteris paliek aizvērts. Tas izraisa strauju vēdera spiediena palielināšanos žultspūšļa un cauruļvados, veidojot spastisku sāpju sindromu. Sāpes pareizajā hipohondrijā ir krampjveida, bieži vien īslaicīga, bez apstarošanas vai izstarošanas pa labi, aizmugurē, retāk vēdera kreisajā pusē. Saskaņā ar tās intensitāti, tas var būt tuvu žults kolikām, rodas, kad emocionāls un fizisks stress, karstu, tauku vai aukstu ēdienu izmantošana. Interiktīvajā periodā sāpes nav.

Hipokinētiskajā variantā Oddi sfinkteris paliek atvērts, kas noved pie zarnu satura refluksa žultsvados ar to iespējamo infekciju. Šajā gadījumā “pareizo hipohondriju sindromu” raksturo gandrīz nemainīgas sāpīgas sāpes, kas bieži vien ir saistītas ar dažādiem dispepsijas simptomiem (rūgta garša mutē, noturīga slikta dūša, aizcietējums), ko izraisa žults mazspēja. Tas viss ievērojami samazina pacientu ikdienas dzīves kvalitāti, veicinot astēnisku un neirotisku apstākļu attīstību.

Diagnosticējot žultsceļu diskinēziju (JVP), jāatceras, ka neatkarīgi no to varianta pacientiem nav peritoneālas kairinājuma un ķermeņa iekaisuma pārmaiņu pazīmju (intoksikācijas sindroms ar drudzi un iekaisuma izmaiņas klīniskajā asins analīzē).

JVP instrumentālā diagnostika balstās uz divpadsmitpirkstu zarnu trokšņa zuduma, žults trakta ultraskaņas un holecistogrāfijas rezultātu izmantošanu.

Diskinēzijas hiperkinētiskā varianta gadījumā B daļa ir normāla vai samazināta, un urīnpūšļa iztukšošana tiek paātrināta. Kad echography vai cholecystography reģistrē žultspūšļa samazināšanos par vairāk nekā 60% no sākotnējā tilpuma stundā pēc choleretic "brokastīm".

JVP hipokinētiskajā variantā divpadsmitpirkstu zarnas intubācija atklāj B daļas tilpuma palielināšanos un žultspūšļa iztukšošanās palēnināšanos. Ultraskaņas vai rentgena attēlveidošana žultsceļos vienu stundu pēc stimulācijas ar choleretic "brokastīm" atklāj žultspūšļa sašaurināšanos par mazāk nekā 50% no tā sākotnējā tilpuma.

Žultsceļa disfunkcionālo traucējumu ārstēšana ir vērsta uz normālas žults plūsmas un aizkuņģa dziedzera sekrēciju atjaunošanu, kas saistīta ar žultsceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu atjaunošanu, kā arī žultspūšļa kontrakcijas funkcijas atjaunošanu vai samazināšanu, atkarībā no tā sākotnējā stāvokļa, atjaunojot sfinktera aparāta tonusu un spiedienu divpadsmitpirkstu zarnas lūmena.

Līdz šim diētas terapijai ir liela nozīme, kuras vispārējie principi ir 5-6 maltītes dienā, izņemot alkoholiskos un gāzētos dzērienus, kūpinātos, taukainos un ceptos ēdienus, jo tie var izraisīt Oddi sfinktera spazmu. Hiperkinētiska disfunkcijas veida gadījumā produktiem, kas stimulē žultspūšļa kontrakciju, ir jābūt stingri ierobežotiem - dzīvnieku taukiem, augu eļļām, bagātai gaļai, zivīm un sēņu buljoniem. Žultspūšļa hipotonijā pacienti parasti panes vāju gaļas un zivju buljonus, krējumu, krējumu, augu eļļas un mīkstas vārītas olas.

Narkotiku ārstēšana ietver tādu vielu iecelšanu, kas ietekmē gludo muskuļu tonusu - antiholīnerģiskas zāles, nitrātus, kalcija kanālu blokatorus, miotropiskos antispazmiskos līdzekļus. Nākotnē - kuņģa-zarnu trakta hormonu (holecistokinīna, glikagona) klīniskā izmantošana.

Anticholinergiskie līdzekļi (belladonna, metacīns, buscopāns uc) bloķē mērķorgānu postinaptisko membrānu M-kolinergiskos receptorus, samazina kalcija jonu intracelulāro koncentrāciju, kas izraisa muskuļu relaksāciju.

Nitrāti (nitroglicerīns, nitrozorbīds) veicina slāpekļa oksīda brīvo radikāļu veidošanos gludos muskuļos, kas aktivizē guanilāta ciklāzi un palielina cGMP saturu, kas noved pie to relaksācijas.

Neselektīvi kalcija kanālu blokatori (nifedipīns, verapamils, diltiazems), aizverot šūnu membrānu kalcija kanālus, novērš kalcija jonu iekļūšanu citoplazmā un izraisa gludo muskuļu relaksāciju, bet to plašu lietošanu pacientiem ar žultsceļiem kavē izteiktas kardiovaskulārās sekas.

Selektīvie kalcija kanālu blokatori (diecetel - pinaverium hlorīds; spasmomēna - pinaverija bromīds) darbojas spazmolītiski galvenokārt resnās zarnas līmenī, to pozitīvā ietekme uz žults traktu ir sekundāra un saistīta ar intraluminālā spiediena samazināšanos un žultsceļa uzlabošanos.

Starp myotropic antispasmodics (papaverīda hidrohlorīds, no-shpa, utt.) Daudzsološākais ir odeston (gimecromona), kam ir gan spazmolītiska, gan choleretic iedarbība.

Kad žultspūšļa hipofunkcija ir izrakstīta ar narkotikām, kas uzlabo tās kustību. Tie ietver holerētiku un cholekinetics (tabula).

Caurejas disfunkcijas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Žultsceļa disfunkciju raksturo žultspūšļa vai žults trakta muskuļu traucējumi. Šis pārkāpums ir konstatēts gan pieaugušajiem, gan bērniem. Patoloģija kļūst jaunāka, katru gadu jauniešiem arvien biežāk tiek konstatēta žultsceļa disfunkcija, neskatoties uz to, ka agrāk šī slimība tika diagnosticēta galvenokārt pēc 60-70 gadiem.

Biljarda disfunkcijas cēlonis bērniem ir iedzimti traucējumi vai iegūti stāvokļi infekcijas un neinfekcijas slimību dēļ. Atkarībā no žultspūšļa funkcijas traucējumiem ārstēšana ir balstīta uz uztura pārtiku, izrakstot zāles.

Žultsceļi sastāv no žultspūšļa, spirālveida locītavas, cauruļvadiem - žultsceļiem un parastiem aknu, choledoch, aizkuņģa dziedzera kanāliem, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Slimības attīstības cēloņi, kuru rezultātā vēdera muskuļu un žultspūšļa patoloģijas kopumā nav zināmas, šodien nav zināmi. Ir tikai daži faktori, kas var novest pie līdzīga traucējuma veidošanās bērnam. Biljarda disfunkcija var attīstīties, jo:

  • komplikācijas sievietēm grūtniecības vai dzemdību laikā (šajā gadījumā funkcionālie traucējumi izpaužas bērnam pirmo 12 mēnešu laikā pēc dzimšanas);
  • mākslīga barošana, agrīnu papildu pārtikas produktu ieviešana (proteīna produktu lietošana, kas ir smags bērna ķermenim) vai nepietiekams uzturs vecākiem bērniem;
  • viena no kuņģa-zarnu trakta orgānu slimībām, kas rodas hroniskā formā (bieži ar gastrītu, peptisku čūlu, duodenītu);
  • agrākās infekcijas slimības (vīrusu hepatīts, helmintiskas un parazitāras invāzijas);
  • ģenētiskā nosliece;
  • alerģiju, atopiskā dermatīta, pārtikas nepanesības klātbūtne;
  • nervu vai endokrīnās sistēmas patoloģija.

Bieži slimības cēlonis ir aknu slimība, ķirurģija (cholecystectomy, kuņģa rezekcija uc). Tajā pašā laikā traucējumi žultsceļos var būt primāri (reti) un sekundāri. Sekundārie traucējumi attīstās hormonālo traucējumu, PMS, grūtniecības, hronisku slimību, diabēta un hepatīta fonā. Tā kā ir kāda no šīm slimībām, var rasties žults ceļu traucējumi, bet tie nav sistemātiski. Persona var justies labi uz laiku līdz nākamajai saasināšanai. Pati saasināšanās pati par sevi bieži rodas stresa, nestabilas emocionālās un vispārējo neirozes rezultātā.

Kad žultspūšļa un visa sistēma sāk strādāt slikti, tā vienmēr ietekmē gremošanas trakta darbību un cilvēka labklājību. Simptomi var būt raksturīgi šāda veida traucējumiem, kā arī bieži, kas var liecināt par citas slimības attīstību.

Iespējamais pārkāpums var rasties, ja:

  1. 1. Samazināta vai selektīva apetīte (šajā gadījumā jebkura produkta kategorija ir noraidīta).
  2. 2. Bērna sūdzības par sāpēm pareizajā hipohondrijā. Sāpes var būt akūtas (tūlīt pēc ēšanas) un sāpes (notiek naktī vai no rīta, pirms brokastīm).
  3. 3. Slikta dūša un vemšana, kas rodas pēc tam, kad persona ir lietojusi ceptu vai treknu maltīti, ķermeņa temperatūra nav palielinājusies.
  4. 4. Caureja.
  5. 5. Veģetatīvie traucējumi (bezmiegs, paaugstināta jutība, svīšana, nogurums).

Sākotnēji personu, kurai ir problēmas ar žults sistēmu, var kļūdaini diagnosticēt ar gastrītu, kolītu utt. Ir labi to diagnosticēt uzbrukuma laikā, kas palīdzēs redzēt spilgtāku klīnisko attēlu. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek noteikta bioķīmiskā asins analīze, iekšējo orgānu ultraskaņa, tomogrāfija, izmantojot kontrastvielu utt.

Ir daži diagnostikas kritēriji, lai noteiktu žultspūšļa disfunkciju:

  • sāpīga uzbrukuma ilgums, kas ir 25 minūtes vai ilgāks;
  • atkārtoti simptomi, kas rodas vairāk nekā 1 reizi gadā;
  • pastāvīga sāpes, kas izraisa cilvēka apmeklējumu pie ārsta.

Šo pārkāpumu var norādīt, ja nav organiskas patoloģijas, kas varētu izskaidrot sāpīgus simptomus, hipo vai žultspūšļa hiperfunkciju, ko diagnosticē ultraskaņa.

Terapija žults disfunkcijas mērķis ir atjaunot normālu žults plūsmu caur žultsvadiem. Ar narkotiku palīdzību viņi palīdz atjaunot orgāna funkciju, samazinot tā aktivitāti (ar hiperfunkciju) vai palielinot (ar hipofunkciju). Ja ir nepietiekama žults ražošana (bieži novērota pēc žultspūšļa operācijas, kam seko tās aizvākšana), tad izraksta zāles, lai palīdzētu aizpildīt vielu trūkumu. Tas palīdzēs uzlabot gremošanas sistēmas darbību un novērst funkcionālos traucējumus.

Galvenais uzdevums traucējumu ārstēšanā ir uztura korekcija. Ieteicams ēst bieži (vismaz 5 reizes dienā) un mazās porcijās. Tas palīdzēs normalizēt spiedienu divpadsmitpirkstu zarnā un regulēs žults plūsmu. Alkoholiskie dzērieni, soda, pikantās, taukainās un cepta pārtika, garšvielas, kas var izraisīt Oddi sfinktera spazmu, ir izslēgti no diētas. Ja ir hiperkinētisks disfunkcijas veids, izņemiet produktus, kas stimulē žults orgāna kontrakciju. Tie ir dzīvnieku tauki, augu eļļas, bagāti gaļas un zivju buljoni. Gaļas un zivju buljona, krējuma, skābo krējuma, augu eļļas, olu izmantošana ir paredzēta orgānu hipofunkcijai. Tas ir labi, ja šāda veida traucējumi katru dienu ēd augu eļļu, dzerot to ar ūdeni (lai stimulētu žults plūsmu).

Lai normalizētu izkārnījumus izkārnījumiem, burkānus, ķirbjus, zaļumus, cukini, žāvētas žāvētas aprikozes un medu. Noderīgas pārtikas klijas. Tas ne tikai uzlabo zarnu darbību, bet arī kopumā pozitīvi ietekmē žults trakta darbību.

Kā medikaments ir noteikts zināms anticholinergisko zāļu, nitrātu, miotropisko antispazmisko līdzekļu, zarnu hormonu, holerētiku, cholekinetics devu. Ja attīstās žults ražošanas trūkums, tiek traucēts visa gremošanas trakta darbs. Vispirms cieš no zarnām, jo ​​īpaši divpadsmitpirkstu zarnas, kas var izraisīt peptiskas čūlas attīstību.

Kā komplekss terapijas veids:

  • zāles, kas palielina žultspūšļa kustību (Allohol, Nikodin, Hofitol).
  • ar prokinētisku iedarbību (Motoricum, Motilium).
  • myotropic spazmodics (No-shpa, Spazmalgon).
  • Jūs varat samazināt iekaisumu ar Movalis, Donalgin, Ambene.

Mājās, kopā ar narkotikām, ir labi izmantot tautas aizsardzības līdzekļus. Tas var būt tēja ar kumelīti un kliņģerīšiem, kas palīdzēs novērst iekaisumu un novērst sāpju spazmas izskatu. Šo tēju var dzert gan pieaugušajiem, gan bērniem ar traucējumiem gremošanas sistēmā. Brūna linu sēklas var uzlabot iekaisušās gļotādas stāvokli. Buljona sēklas pirms ēšanas ir jādzer, tas palīdzēs nosegt kuņģa un zarnu epitēliju ar plēvi, kas novērsīs to kairinājumu un erozijas izskatu.

Kombinētā terapija ne tikai palīdzēs novērst funkcionālos traucējumus, bet arī novērsīs audzēja procesu rašanos. Žultsceļa disfunkcija ir bēdas, kas liedz personai vadīt pilnvērtīgu dzīvesveidu un, ja nav terapijas, tas noved pie vēža. Tikai savlaicīga ārstēšana atbrīvos cilvēku no sāpēm un uzlabos dzīves kvalitāti ar labvēlīgu nākotnes prognozi.

Un nedaudz par noslēpumiem.

Veselīga aknas ir jūsu ilgmūžības atslēga. Šī iestāde veic ļoti daudzas būtiskas funkcijas. Ja pamanījuši kuņģa-zarnu trakta vai aknu slimības pirmie simptomi, proti: acu skleras dzeltēšana, slikta dūša, retas vai biežas izkārnījumi, jums jārīkojas.

Mēs iesakām izlasīt Elena Malysheva viedokli par to, kā ātri un viegli atjaunot LIVER darbību tikai 2 nedēļu laikā. Izlasiet rakstu >>

BĪSTAMĀ DYSFUNKCIJA: definīcija, klasifikācija, diagnostika, ārstēšana

Definīcija (patoloģiskie priekšnoteikumi) Neskatoties uz to, ka žults sistēmu (žultsvadu un sfinkteru sistēmu, kas regulē žults plūsmu), mēģina aplūkot atsevišķi no galvenā orgāna (aknas), tā ir daļa no tās un saskaņā ar

Definīcija (patoloģisks fons)

Lai gan žults sistēmu (žultsvadu un sfinkteru sistēmu, kas regulē žults plūsmu), mēģina ārstēt atsevišķi no galvenā orgāna (aknas), tā ir daļa no tās un darbojas atbilstoši.

Hepatocītos nosacīti ir 3 neatkarīgas saites: sinusoidālās, sānu un kanāla daļas. Hipatocītu citoplazmas membrānas apical (canalicular) daļa atšķiras ar to histoloģiskajām un bioķīmiskajām īpašībām un ir iesaistīta žults kapilāra lūmena veidošanā. Katra aknu šūna piedalās vairāku žults kanālu (FA) veidošanā. Perifērijā LC lūžņi saplūst ar pareizajiem žultsvadiem, kas iziet starpkultūru savienojuma audos izejai interlobulārajos kanālos, kas saplūst, veidojot pirmās kārtas interlobulāros kanālus (otro, kad izklāta ar prizmatisku epitēliju). To sienās parādās cauruļveida acu asinsķermenīši, saistaudu apvalks, elastīgās šķiedras. Interlobulārie cauruļvadi, kas apvienojas, veido lielus aknu kanālus - lobārus, atstājot aknas un, savukārt, veido kopējo aknu kanālu, kura turpinājums ir parastais žults kanāls, tā sākums ir aknu kanāla krustošanās ar cistisko. Parastajā žultsvadā tiek izdalītas supraduodenālās, retroduodenālās, retropancreatic, intrapancreatic un intramural dalījumi.

Kopējā žults kanāla distālā daļa iet cauri aizkuņģa dziedzera galvas biezumam, un kanāls atveras lejupejošās divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējā sienā, 2–10 cm zem pylorus. Saskaņā ar dažādiem autoriem kanālu platums var atšķirties: parastais žults (OV) - no 2 līdz 4 mm; aknas - no 0,4 līdz 1,6 mm; blisterī - no 1,5 līdz 3,2 mm. Saskaņā ar radioloģiskajiem datiem dzesēšanas kanāla platums ir no 2 līdz 9 mm; saskaņā ar ultraskaņu, žultspūšļa (LB) klātbūtnē - no 2 līdz 6 mm un bez žultspūšļa - no 4 līdz 10 mm. Žultspūšļa tilpums svārstās no 30 līdz 70 ml. Žultspūšļa pārejas vietā uz cistisko kanālu muskuļu šķiedras ir apļveida virzienā, veidojot GI kanāla (Lyutkens) sfinkteru. Motoru inervāciju veic simpātiska un parasimpatiska nervu sistēma. Nervu pinums ir sastopams visos žults sistēmas slāņos. Jutīgas GF šķiedras spēj uztvert tikai stiepšanos.

Žults sekrēcija ir nepārtraukta visu dienu ar dažām svārstībām. Dienas laikā izceļas no 0,5 līdz 2,0 litriem žults. Žults kustības virzienu nosaka mijiedarbība starp aknu sekrēciju, kopējā žultsvada termināla daļas sfinkteru ritmisko aktivitāti, žultspūšļa sfinkteru, cistiskās kanāla vārstu un žultspūšļa gļotādas un visu cauruļu sūkšanas funkciju, kas rada spiediena gradientus. No aknu kanāliem un parastajiem žults kanāliem žults iekļūst kuņģa-zarnu traktā, kad Oddi sfinkteris ir aizvērts (tam ir izšķiroša nozīme spiediena gradienta veidošanā). Oddi sfinkteris ārpus gremošanas nav pastāvīgi noslēgts, un nelielas žults porcijas sistemātiski iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā. Pēc gremošanas fāzes beigām žults ievada žultspūšļa iedarbību 3 stundas vai ilgāk. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka extrahepātiskie žultsvadi nekad nav mierīgi, un to aktīvā peristaltika tiek uzskatīta no žults plūsmas regulēšanas viedokļa; divpadsmitpirkstu zarnas tonuss (intraluminālais spiediens) ietekmē arī žults izvadi. Oddi žultspūšļa un sfinktera mehāniskā reakcija ir tieši atkarīga no pārtikas daudzuma un kvalitātes, kā arī no cilvēka emocionālā stāvokļa.

Oddi sfinktera muskuļi nav atkarīgi no divpadsmitpirkstu zarnas muskuļiem. Oddi sfinkteris sastāv no: MDP faktiskā sfinktera (Westphal sfinktera), kas nodrošina kanālu atdalīšanu no divpadsmitpirkstu zarnas; faktiskais žults kanāla sfinkteris; aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteris.

Visa žults sistēmas darbība ir stingri koordinēta, ko nodrošina nervu un humorāls regulējums. Līdz šim endorfīna grupas endogēno peptīdu regulējošā ietekme nav pilnīgi skaidra. Visu reglamentējošo sistēmu galvenais princips ir daudzlīmeņu pašregulācija (tostarp vietēji ražoti hormoni un bioloģiski aktīvās vielas).

Regulējošais komponents fizioloģiskos apstākļos ir ļoti sarežģīts un nav pilnīgi skaidrs dažādās šīs sistēmas patoloģijās.

Klasifikācija, disfunkcijas klīnisko variantu definīcija, diagnostikas metodes

Žultsceļa funkcionālās slimības ir klīnisko simptomu komplekss, kas veidojas žultspūšļa, žultsvadu un sphincters motorisko un tonisko disfunkciju rezultātā.

Saskaņā ar jaunāko starptautisko klasifikāciju, nevis definējot „žults ceļu funkcionālās slimības” (romiešu konsenss, 1999. gads), tiek pieņemts termins „žults ceļu disfunkcionāli traucējumi”. Tajā pašā laikā, neatkarīgi no etioloģijas, tās parasti iedala 2 veidos: žultspūšļa disfunkcija un Oddi sfinktera disfunkcija.

Jaunākajā Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10), kategorijā K82.8, ir izcelti tikai “žultspūšļa un cistisko cauruļu diskinēzija” un kategorijā K83.4 - “Oddi sfinktera spazmas”.

Autonomās nervu sistēmas parazimātiskās un simpātiskās šķelšanās, kā arī endokrīnās sistēmas, kas nodrošina sinhronizētu žultspūšļa un sfinktera aparāta kontrakcijas un relaksācijas secību, piedalās žults sistēmas motoriskās aktivitātes regulēšanā.

Tika pierādīts, ka mērens nervu nervu kairinājums izraisa žultspūšļa un sphincters koordinētu darbību, un smags kairinājums izraisa spastisku kontrakciju ar aizkavētu žults evakuāciju. Simpātiskā nerva kairinājums palīdz atbrīvoties no žultspūšļa. No kuņģa-zarnu trakta hormoniem maksimālais efekts ir holecistokinīns - pankreasīns (CCK-PZ), kas kopā ar žultspūšļa kontrakciju palīdz atslābināt Oddi sfinkteru. CCK-PZ ražošanas stimuls ir taukaini pārtikas produkti, un nervu regulējošā iedarbība ir spiediena gradients un tā izmaiņas.

Galvenais cēloņu sistēmas ritmisko traucējumu rašanās cēlonis ir iekaisuma procesi aknās, kas izraisa žults sintēzes traucējumus, izteiktu spiediena samazināšanos ductal sistēmā un žultspūšļa gadījumā, un līdz ar to pastāvīgu spicifrīna Oddi sfinktera kontrakciju.

Dažādas ķirurģiskas iejaukšanās (holecistektomija, vagotomija, gastrektomija) arī izraisa nozīmīgas žults sistēmas disfunkcijas. Atšķirībā no procesiem, kas notiek citos gremošanas sistēmas orgānos, žults veidošanās notiek nepārtraukti, tomēr žults plūsma zarnās tiek novērota tikai noteiktos gremošanas posmos. To nodrošina žultspūšļa rezerves funkcija un tās ritmiskie kontrakcijas, kam seko Lutkens un Oddi sphincters atsperu atslābināšanās. Žultspūšļa relaksācijai ir pievienota Oddi sfinktera slēgšana.

Ir primāri un sekundāri disfunkcionāli traucējumi. Primāri ir reti un vidēji 10–15%. Vienlaikus žultspūšļa kontrakcijas funkcijas samazināšanās var būt saistīta gan ar muskuļu masas samazināšanos (reti), gan ar receptoru aparāta jutības mazināšanos uz neirohumorālo stimulāciju. Turklāt neliels skaits receptoru var tikt noteikti ģenētiski un iegūti iekaisuma, distrofijas un vielmaiņas traucējumu dēļ. Ar hormonāliem traucējumiem var novērot žultsceļa sekundāros disfunkcionālos traucējumus, ārstēšanu ar somatostatīnu, premenstruālu sindromu, grūtniecību, sistēmiskas slimības, diabētu, hepatītu, aknu cirozi, ejunostomiju, kā arī ar esošu iekaisumu un akmeņiem žultspūšļa. Turklāt šo slimību klātbūtne nenozīmē, ka regulatīvās sistēmas un uztverošie aparāti ir stabili maksātnespējīgi - mēs runājam par dažādiem traucējumu līmeņiem dažādos periodos, slimības gaitā; Šajā sakarībā pastāv „viļņu līdzīgi” traucējumi līdz pat diezgan ilgstošai stabilitātei, bet ar šīs sistēmas „vieglu” pāreju no stabilitātes līdz kustības traucējumiem. Svarīgas ir psihoemocionālas pārslodzes, stresa situācijas, vispārējas neirozes. Absolūtam vairumam pacientu, kuriem tiek veikta holecistektomija, ir Oddi sfinktera trūkums ar nepārtrauktu žults aizplūšanu, mazāk izplatīta ir viņa spazmas. Vēl viens visbiežāk sastopamais žults slimību cēlonis ir distālā kuņģa rezekcija, kas noved pie žultspūšļa hormonālās regulācijas un hipotensijas vājināšanās.

Tabulā ir parādīts žults ceļu disfunkcionālo traucējumu klasifikācija.

Vienkāršai uztverei un ērtākai pielietošanai praksē klasifikācijā tiek attēloti vienvirziena traucējumi, lai gan dzīvē tie bieži ir sarežģītāki, ar vienu no komponentiem.

Klīniskās izpausmes ir labi zināmas: hiperkinētisko traucējumu gadījumā dažāda intensitātes kolikska sāpes rodas bez apstarošanas vai izstarošanas pa labi, aizmugurē, dažreiz uz vēdera kreiso pusi (iesaistot aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmu). Kad hipokinezija - blāvi sāpes pareizajā hipohondrijā, spiediena sajūta, pārraušana, palielinoties ķermeņa stāvokļa izmaiņām un palielinoties vēdera iekšējam spiedienam, mainot spiediena gradientu žults plūsmai. Dažādām disfunkcijas formām bieži sastopams rūgtums mutē, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumi.

Tātad, centrālais žultspūšļa disfunkcijas simptoms ir žults veida sāpes, un vienīgo objektīvo raksturlielumu var uzskatīt par aizkavētu žultspūšļa iztukšošanu. Pieejamās diagnostikas metodes nepaskaidro šīs parādības cēloni. Var būt vairāki cēloņi. Šādus brīžus nav iespējams izslēgt kā pildīšanās vai saplūstošās žultspūšļa uztveres aparāta jutīguma pārkāpumu.

Diagnostikas kritēriji žultspūšļa disfunkcijai ir smagas, ilgstošas ​​sāpes epizodes, kas lokalizētas vēdera epigastrijā vai labajā augšējā kvadrantā ar šādām īpašībām:

  • epizožu ilgums 30 minūtes vai ilgāk;
  • simptomi parādās 1 vai vairāk reizes pēdējo 12 mēnešu laikā;
  • sāpju pastāvīgums, pacientu ikdienas aktivitātes samazināšanās un nepieciešamība konsultēties ar ārstu;
  • pierādījumu trūkums par organiskām slimībām, kas izraisa simptomus;
  • žultspūšļa iztukšošanas funkcijas pārkāpuma esamība.

Ļoti svarīgs mērķa simptoms žultspūšļa kustības traucējumiem ir ultraskaņas „dūņu” (sedimentu) parādība, kas saskaņā ar mūsu datiem [1] var tikt attēlota 2 versijās: a) izkliedēta; b) pie sienas. Parietālo variantu, atkarībā no klīniskās situācijas, var raksturot kā „iekaisuma”. Ja nav iekaisuma, tad to veidojošie nogulumu elementi ir diezgan lieli. Jāanalizē arī viss klīnisko simptomu komplekss: slikta dūša un vemšana, apstarošana, provocējoši faktori (pārtika, tās kvalitāte utt.).

Saistībā ar Oddi sfinktera disfunkciju izšķir 4 klīniskos un laboratorijas tipus (3 veidu žults disfunkcijas un 1 veida aizkuņģa dziedzera disfunkcija). Diagnostikas kritēriji ir balstīti uz žults tipa sāpju uzbrukumu un 3 laboratorijas un instrumentālām pazīmēm: AST un / vai ALF pieaugums 2 vai vairāk reizes ar divkāršu noteikšanu; palēninot kontrastvielu izvadīšanu ar ERSPHG (vairāk nekā 45 min); kopējā žultsvada izplešanās vairāk nekā 12 mm (pētījumi tiek veikti uzbrukuma laikā).

Pirmais disfunkcijas veids raksturo sāpes un 3 simptomus.

Otrais disfunkcijas veids ir sāpes un 1 vai 2 pazīmes.

Trešais veids ir tikai sāpju uzbrukums.

Ceturtais veids - aizkuņģa dziedzeris - raksturojas ar „aizkuņģa dziedzera” sāpēm un amilāzes vai lipāzes līmeņa paaugstināšanos (ar nelielām sāpēm); Iespējams, ka nav fermentu (amilāzes, lipāzes) uzlabošanās.

Gadījumos, kad endoskopiskā retrogrādā aizkuņģa dziedzera-holangiogrāfija novērš stingrības patoloģijas trūkumu, parādās žults un aizkuņģa dziedzera sfinktoru monometrija.

Gastroenteroloģijas Pasaules kongress (Bangkoka, 2002) noteica, ka uz pierādījumiem balstīta medicīna neprasa vienprātību, bet gan pierādījumu pieejamību. Kongresa dalībnieki secināja, ka Oddi disfunkcijas sfinkteru nedrīkst attiecināt uz labi definētām slimībām, bet uz stāvokli ar mainīgu attiecību disfunkciju / simptomu. Īpaši tika uzsvērts, ka žultspūšļa iztukšošanās traucējumi ir labi pazīstami kā iekaisuma bojājumu, mehānisku traucējumu vai autonomas denervācijas sekas. Ja nav šādu apstākļu, nav skaidrs, vai aizkavēta žultspūšļa iztukšošanās var tikt uzskatīta par specifisku klīnisku problēmu (nosoloģisko formu).

Dažas ārstēšanas vadlīnijas disfunkcionāliem žultsceļu traucējumiem

Ņemot vērā iepriekšminēto, jāatzīmē, ka galvenais mērķis ārstēt pacientus ar žults ceļu traucējumiem ir atjaunot normālu žults un aizkuņģa dziedzera sekrēciju pa žults un aizkuņģa cauruļvadiem. Šajā sakarā ārstēšanas uzdevumi ir šādi:

  • žults ražošanas atjaunošana un, ja tas nav iespējams, papildināšana (ar hroniskas žultsceļu nepietiekamības attīstību, kas attiecas uz žults un žultsskābes daudzuma samazināšanos zarnās 1 stundu laikā pēc stimula ievadīšanas. Pacienti pēc cholecystectomy gandrīz vienmēr attīstās Oddi sfinktera disfunkcija, jo žults sistēmas normāla darbība novērš žultspūšļa veidošanos, un šajā sakarā ir neaizstājams žults skābju zudums, attīstoties hroniskam žults trūkumam. STI, kas izraisa un gremošanas traucējumi, un disfunkcionālas traucējumi);
  • palielināta žultspūšļa kontrakcijas funkcija (ja tā ir nepilnīga);
  • žultspūšļa kontrakcijas funkcijas samazināšanās (ar tās hiperfunkciju);
  • sfinktera sistēmas tona atjaunošana;
  • spiediena atjaunošanās divpadsmitpirkstu zarnā (kas nosaka adekvātu spiediena gradientu žults traktā).

Līdz šim uztura terapijai ir bijusi nozīmīga loma terapeitisko pasākumu sistēmā. Uztura vispārējie principi ir uzturs ar nelielu ēdienu daudzumu (5-6 ēdienreizes dienā), kas palīdz normalizēt spiedienu divpadsmitpirkstu zarnā un regulē žultspūšļa un kanālu sistēmas iztukšošanu. Alkoholiskie dzērieni, gāzēts ūdens, kūpināti, taukaini un ceptie ēdieni, garšvielas ir izslēgti no uztura, jo tie var izraisīt Oddi sfinktera spazmu. Izvēloties uzturu, tiek ņemta vērā atsevišķu barības vielu ietekme uz žultspūšļa un žults trakta motorisko funkciju normalizāciju. Tādējādi hiperkinētiska disfunkcijas veida gadījumā produktu, kas stimulē žultspūšļa - dzīvnieku tauku, augu eļļu un bagātīgas gaļas, zivju un sēņu buljonu - patēriņu, vajadzētu strauji ierobežot. Žultspūšļa hipotonijā pacienti parasti panes vāju gaļas un zivju buljonus, krējumu, krējumu, augu eļļas un mīkstas vārītas olas. Augu eļļa tiek ordinēta tējkarote 2-3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas 2-3 nedēļas. Lai novērstu aizcietējumus, viņi iesaka ēdienus, kas veicina zarnu kustību (burkāni, ķirbji, cukini, zaļumi, arbūzi, melones, žāvētas aprikozes, apelsīni, bumbieri, medus). Tas ir īpaši svarīgi, jo normāli strādājošā zarnā ir vēdera spiediena normalizācija un normālas žults plūsmas klātbūtne divpadsmitpirkstu zarnā. Ēdināmo kliju izmantošana (ar pietiekamu daudzumu ūdens) ir svarīga ne tikai zarnu funkcijai, bet arī žultsceļu kustībai, īpaši žultspūšam, kuram ir sedimenti.

No zālēm, kas ietekmē kuņģa-zarnu trakta motorisko funkciju, izmantojiet: antiholīnerģiskas zāles, nitrātus, miotropisku antispazmiku, zarnu hormonus (CCK, glikagonu), holerētiku, cholekinetics.

Anticholinergiskie līdzekļi, kas samazina intracelulāro kalcija jonu koncentrāciju, izraisa muskuļu relaksāciju. Relaksācijas intensitāte ir atkarīga no parazimātiskās nervu sistēmas sākotnējā toni, bet, lietojot šīs grupas zāles, ir plašs blakusparādību klāsts: sausa mute, urinēšanas grūtības, neskaidra redze, kas ievērojami ierobežo to lietošanu.

Nitrātu (nitroglicerīns, nitromint, sustonīts, nitro-laikmets, nitrongsaka, nitro mack, nitrocors, nitrozorīds, kardonīts), veidojot slāpekļa oksīda brīvos radikāļus gludos muskuļos, kas aktivizē cGMP saturu, izraisa to relaksāciju. Tomēr šīm zālēm ir izteiktas sirds un asinsvadu un citas blakusparādības. Tolerances attīstība padara tās nepiemērotas ilgstošai terapijai.

Neselektīvie kalcija kanālu blokatori (nifedipīns, verapamils, diltiazems uc) var atpūsties gludiem muskuļiem, ieskaitot žultsceļus, taču tas prasa lielākās iespējamās devas, kas praktiski novērš šo zāļu lietošanu izteiktu sirds un asinsvadu iedarbības dēļ.

Daži spazmolītiskie līdzekļi selektīvi bloķē kalcija kanālus (Ditsetel, Panaveria bromīds, spazmas) un galvenokārt darbojas resnās zarnas līmenī, kur tie metabolizējas. 5-10% no šīm zālēm uzsūcas un metabolizējas aknās un var darboties žults ceļu līmenī. Šai pusei ir nepieciešami turpmāki pētījumi, un netiešā ietekme, kas saistīta ar spiediena gradienta atjaunošanu, ir atzīmēta un to var izmantot.

Pašlaik starp myotropic antispazmodics, narkotiku hymekromon (odeston) piesaista uzmanību, kas ir selektīvs spazmolītisks efekts uz Oddi sfinktera un žultspūšļa sfinktera. Odeston ir efektīvs pacientiem ar žults trakta disfunkciju, tam ir kolerētiska iedarbība, novērš žultsceļu nepietiekamību, kā arī Oddi sfinktera, viņa hipertonusa, disfunkciju, arī pacientiem pēc holecistektomijas.

No citiem miotropiem spazmolītiskajiem līdzekļiem jāievēro, ka duspatalīns, kas selektīvi ietekmē Oddi sfinktera toni (tieši un netieši), ir atņemts universāls spazmolītisks efekts (un līdz ar to arī blakusparādības), bet tam nav choleretic efekta un šādā veidā ir zemāka par odestonu.

Ja žultspūšļa hipofunkcija, galvenā pieeja ārstēšanai ir jāuzskata par farmakoterapeitisku.

Zāļu lietošana, kas veicina žultspūšļa kustību.

  • preparāti, kas satur žults vai žultsskābes: alkohols, dehidroholskābe, liobils, holenzīms;
  • sintētiskās narkotikas: oksafenamīds, nikotīns, tsikvalons;
  • augu izcelsmes zāles: hofitols, flamin, holagogum, kukurūzas zīds uc

Cholekinetics: magnija sulfāts, olīveļļa un citas eļļas, sorbitols, ksilīts, holosas uc

Zāļu izvēle, kas ir ļoti svarīgs, ja ne galvenais jautājums, ir atkarīgs no tā, cik ātri terapijas iedarbība ir jāiegūst. Ja jums ir nepieciešama visstraujākā ietekme uz pacienta ķermeni, labāk ir lietot cholekinetics, un ietekme ir atkarīga no zāļu devas; ja nepieciešama ilgstoša ārstēšana, tiek izmantoti žults saturoši preparāti; ja vienlaicīgi ir nepieciešama pretiekaisuma iedarbība, izvēle jāizdara par labu sintētiskām narkotikām, bet to ārstēšana būs neliela; ja pacientam vienlaikus ir aknu patoloģija, izvēle jāizdara par labu hofitolai, kurai ir choleretic un aizsargājoša iedarbība.

Prokinētisku zāļu lietošana

(Motilium, debridat). Myotropic antispasmodics var attiecināt uz šo: ditsetel, spasmomene, duspatalin, halidons, bet shpa. Jāatceras, ka to ietekme parasti ir mediēta rakstura (tie samazina Oddi sfinktera tonusu vai divpadsmitpirkstu zarnas spiedienu). To efektivitāte ir atkarīga no devas, tāpēc ir nepieciešama efektīvās devas izvēle.

Tādu zāļu lietošana, kas mazina iekaisumu un iekšējo hiperalēziju. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, Ambene, Celebrex un zemas devas tricikliskiem antidepresantiem (amizol, saroten, elivel, imipramīns, tianeptīns).

Ir jāpievērš uzmanība citiem ārstēšanas aspektiem. Kad Oddi sfinktera disfunkcija: pirmās kategorijas izveidei nepieciešama papilfosterotomija; otrais trešais veids - ir atļauta zāļu parakstīšana. Jāatceras, ka hormoni (CCK, glikagons) var īslaicīgi samazināt Oddi sfinktera toni; Nitrāti rada ļoti īstermiņa efektu. Botulīna toksīns ir spēcīgs acetilholīna atbrīvošanās inhibitors. Izmantojot to kā injekciju Oddi sfinkterā, samazinās tā spiediens, uzlabo žults plūsmu un rada atvieglojumu, bet ārstēšanas efekts ir pārejošs. Aizkuņģa dziedzera sfinktera Oddi disfunkcijas gadījumā standarta terapija ir ķirurģiskā sfinkteroplastika un aizkuņģa dziedzera litoplastika (zāles tiek veiktas tikai komplikāciju trūkuma stadijā).

Secinājums

Nesen medicīniskās sabiedrības uzmanība tika pievērsta vispārējiem kuņģa-zarnu trakta funkcionālajiem traucējumiem un īpaši žultsceļu sistēmai. Tas lielā mērā ir saistīts ar to, ka attiecībā uz funkcionāliem traucējumiem joprojām ir cerība uz to izārstēšanu, kā arī veiksmīga profilakse vai aizkavēšanās smagākas prognozēšanas organiskās patoloģijas (ieskaitot vēzi) attīstībā. Šodien tiek izstrādātas diagnostikas pieejas, lai ārstētu šajā pantā aprakstītās slimības. Turklāt šis darbs atspoguļo lielu ārsta rīcībā esošo zāļu arsenālu, kurš var izvēlēties narkotiku vai kompleksu atkarībā no konkrēta traucējuma patogenētiskajām iezīmēm.

Literatūra
  1. Sokolov L. K., Minushkin O. N. et al., Hepatopankreatoduodenālās orgānu slimību klīniskā un instrumentālā diagnoze. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. Žultsceļa disfunkcionāli traucējumi (patofizioloģija, diagnostika un terapeitiskās pieejas). - M., 2002.
  3. Kalinin A.V. Žults trakta funkcionālie traucējumi un to ārstēšana // Gastroenteroloģijas, hepatoloģijas klīniskās perspektīvas. - 2002. - № 3. - P. 25–34.
  4. Jakovenko EP, et al., Sphincter Oddi disfunkcija, kas saistīta ar holecistektomiju (diagnozi, ārstēšanu) // Praktizējošs ārsts. - 2000. - № 17. - 26. - 30. lpp.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Pieredze, izmantojot Odeston, lietojot žultspūšļa un žults trakta hroniskas slimības // Rus. g. gastroenteroloģija, hepatoloģija, koloproctoloģija. - 2000. - №3. - 87. – 90. lpp.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odestons hronisku slimību ārstēšanā hepatobiliārā sistēmā // Militārais med. žurnāls. - 2001. - № 3. P. 49–53.
  7. Jakovenko EP un citi Odestons žultsceļu slimību ārstēšanā // Praktizējošs ārsts. - 2001. - № 19. - 30. - 32. lpp.

O. N. Minushkin, MD, profesors
Krievijas Federācijas prezidenta medicīnas centra birojs Maskavā