Liesas plīsuma pazīmes un pirmā palīdzība bojājumiem

Splenisks plīsums ir vēdera reģiona smaga ievainojuma sekas. Plīsums notiek spēcīga trieciena laikā kreisajā hipohondrijā vai krūtīs kreisajā pusē. Ja notiek traumas, rodas plaša asiņošana, un pacientiem var rasties sāpīgs šoks. Ļoti bieži liesas plīsumi no trieciena tiek apvienoti ar citiem iekšējo orgānu ievainojumiem. Pacientiem nekavējoties jāsaņem hospitalizācija negadījumu nodaļā. Ārstēšana tiek veikta ķirurģiski.

Liesas pārrāvuma klasifikācija

Ķermeņa bojājumus var klasificēt pēc dažādiem kritērijiem. Amerikāņu traumu ķirurgu asociācijas klasifikācija tika atzīta par veiksmīgāko. Saskaņā ar šo klasifikāciju ir pieci orgānu plīsuma smaguma pakāpes:

• pirmā bojājuma pakāpe - tiek diagnosticēta subkapsulārā hematoma, kuras platība ir mazāka par desmit procentiem no visa orgāna kopējās platības, ja kapsulā ir plaisa, tā dziļums ir mazāks par vienu centimetru;
• otrās pakāpes traumas - subkapu hematoma aizņem no 10 līdz 50 procentiem orgāna platības, diametrs ir mazāks par pieciem centimetriem, orgāna parenhīmas plīsumi no viena līdz trim centimetriem, un trabekulārie kuģi saglabā savu integritāti;
• ar trešās pakāpes bojājumiem hematoma veido vairāk nekā 50 procentus no platības, un ir tendence palielināties asiņošanas apjomam, hematoma var būt vai nu subkapu, vai intraparenchimāla. Intraparenchimālā hematoma nav dziļāka par 5 cm;
• ceturtais kaitējuma pakāpe ir orgāna integritātes pārkāpums, kurā ir asinsvadu plīsumi, devaskularizācijas pakāpe (asins apgādes pārtraukšana orgānam) ir vairāk nekā 25 procenti;
• pilnīga organisma iznīcināšana ar tā asins apgādes pārtraukšanu.

Etioloģija

Tas ir diezgan vienkārši, lai saņemtu bojājumu liesai, jo šis orgāns ļoti spēcīgi reaģē uz lieliem enerģijas ievainojumiem. Parasti bojājumi rodas darbspējīgā vecuma cilvēkiem, kuri kādu iemeslu dēļ nonāk dzīvībai bīstamā situācijā. Tas var būt profesionāls kaitējums, piemēram, kritums no augstuma būvlaukumā un satiksmes negadījumi bojā liesu. Kaitējuma noziedzīgais cēlonis nav izslēgts - apgrūtinot cilvēkus, tīši sitot uc Bērna liesa bieži tiek ievainota - traumas, kas radušās stumbru kustību dēļ (ceļojot uz jumtiem), ir kļuvušas biežas, tās notiek spēles laikā, ja noteikumi netiek ievēroti fiziskās audzināšanas klasēs utt.

Tā kā liesa ir bagātīgi piegādāta ar asinīm, ievainojot, notiek plaša asiņošana, kas ir bīstama gan pacienta dzīvībai kopumā, gan orgāna funkcionēšanai. Pirms daudziem gadiem asins apgādes atjaunošana liesas plīsumā bija gandrīz neiespējama, un tādēļ bojātais orgāns tika noņemts. Pašlaik ārsti cenšas veikt orgānu taupīšanas operācijas.

Daudzos gadījumos liesas plīsums ir daļa no politras, ko cietušais saņem nelaimes gadījuma rezultātā. Bieži vien kopā ar liesu bojājas aknas, mugurkaula, plaušas, ribas, tīkliņi un zarnas. Ir iegurņa kaulu lūzums, traumatisks smadzeņu bojājums. Tas ļoti sarežģī pacientu stāvokli, viņi var būt bezsamaņā, cieš no sāpju trieciena.

Cilvēka ķermeņa liesa pilda svarīgu funkciju, tā ir iesaistīta balto asinsķermenīšu ražošanā un ir sava veida asins krātuve. Orgānam ir plānas kapsulas, kas ir viegli sabojājamas, bet liesas stāvoklis ķermenī, kad to aizsargā ribas, padara orgānu mazāk aizsargātu. Liesas plīsuma varbūtība palielinās, ja to bojā patoloģiskie procesi, un orgāna parenhīma kļūst vaļīga. Ir arī vērts apsvērt, ka orgānam ir zināma mobilitāte, lai gan tas ir mazs, tāpēc ievainojuma brīdī orgāna atrašanās vieta ir svarīga, kas ir atkarīga no tā asins apgādes, kuņģa un zarnu pilnības, elpošanas fāzes.

Saistītie simptomi

Kaitējuma pazīmes ir ļoti dažādas. To smagums ir atkarīgs no plīsuma pakāpes un vienlaicīga bojājuma. Dažreiz smagāks traumas var maskēt orgānu plīsuma pazīmes, un tas jau ir konstatēts operācijas laikā.

Parasti tūlīt pēc traumas saņemšanas cietušo stāvoklis strauji pasliktinās, un palielinās asins zudums. Pacienti var sūdzēties par sāpēm vēdera augšdaļā, kreisajā hipohondrijā, dažās no šīm sāpēm jūtama zem pleca, tās var dot kreisajā plecā. Savainojumu gadījumā cietušie rezerves paši, mēģiniet gulēt ar kājām. Tā kā elpošana izraisa stipras sāpes, pacienti elpo caur krūtīm, un vēdera siena ir izslēgta no procesa.

Vēdera sienas sprieguma pakāpe var būt atšķirīga atkarībā no traumas pakāpes, traumatiskā šoka klātbūtnes vai neesamības. Ar plašu asins zudumu trieciena skaņa ir noslīdējusi. Pēc traumām pēc pāris stundām notiek zarnu parēze - ķermenis saglabā gāzi, nav zarnu kustības, pacienti cieš no vēdera aiztures.

Vietējie simptomi ir saasināti un izplatīti. Liesmas plīsuma pazīmes ir saistītas ar ādas blanšēšanu, kas izspiež aukstu sviedru uz sejas. Pacientiem pazeminās asinsspiediens, paātrinās pulss, progresē vājums, reibonis, slikta dūša un vemšana ir stāvoklis, kas ir tuvs apziņas zudumam. Ar šādiem simptomiem nav iespējams noteikt bojājumu lokalizāciju, jo šis simptomu komplekss izpaužas kā jebkāds nopietns vēdera orgānu bojājums.

Tomēr šos simptomus nevar ignorēt - tie norāda uz nepieciešamību pēc tūlītējas konsultācijas un steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās.

Diagnostika

Nav iespējams noteikt asins analīzes patoloģiju, jo dažu stundu laikā analīze nesniedz raksturīgus rezultātus. Visi rādītāji būs normālā diapazonā, jo darbs ietver ķermeņa kompensējošās spējas tik smagā traumā.

Traumu var diagnosticēt, veicot vēdera orgānu aparatūras izpēti - vēdera un krūšu rentgenogrāfisko izmeklēšanu, ultraskaņu. Pacientiem, diafragmas kreisais kupols ir ierobežots mobilitātes ziņā, vienota ēna tiek noteikta pēc rentgenogrammas, kuņģis palielinās, un daļa resnās zarnas tiek pārvietota.

Liesas subkapsula plīsums un orgāna centrālā hematoma izraisa ļoti ierobežotus simptomus, tādēļ šajā gadījumā rentgena izmeklēšanu aizstāj ar laparoskopiju. Ar šo tehniku ​​diferenciāldiagnoze nav nepieciešama - ārsts skaidri redz, kurš orgāns ir bojāts un kādā apjomā.

Pirmā palīdzība

Tā kā trieciens izraisa orgāna plīsumu vai tā nepilnīgu plīsumu, situācija ir kritiska un prasa tikai medicīnisku iejaukšanos. Nav iespējams pašam palīdzēt pacientam, un kavēšanās noved pie viņa stāvokļa pasliktināšanās, kas var kļūt dzīvībai bīstama.

Ja jūs atradīsiet ievainotu personu ar šādu traumu, jums nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu, jums nevajadzētu sildīt sāpju vietu līdz ārsta ierašanās brīdim, ja iespējams, liesas rajonā var ievietot kaut ko aukstu. Neaudziniet cietušo, transportējot lielos attālumos. Jūs varat novietot personu uz cietas virsmas. Sekas vēl vairāk ir atkarīgas no ķirurģiskās aprūpes ātruma.

Ārsti dod priekšroku ārstēšanai pēc iespējas ātrāk, īsā laikā, jo ar lielu asins zudumu prognozes tiek pasliktinātas, lai orgānu varētu saglabāt, bet savlaicīgi iejaucoties var veikt orgānu saglabāšanas darbību.

Ārstēšanas metodes

Pirms operācijas uzsākšanas ārsti cenšas maksimāli stabilizēt cietušā stāvokli, pārliešanas asinis un asins aizstājējus, atjaunot asinsspiedienu līdz nepieciešamajiem parametriem. Ja tas nav iespējams, operācija tiek veikta jebkurā gadījumā, bet pēc tam pacienta ķermenis tiek atbalstīts ar speciālu ierīču palīdzību.

Uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā var ilgt līdz pat 10 dienām, un pilnīga atveseļošanās ilgs no viena līdz diviem mēnešiem.

Ja liesa iepriekš tika izņemta, tagad ir iespējams ieņemt parenhīmu un atjaunot orgāna asins piegādi. Diemžēl veiksmīgas operācijas tiek veiktas tikai vienā procentā gadījumu, un ar lielu kaitējumu nav jēgas izķert parenhīmu, jo ķermeņa malas atšķiras, jo tajā ir ievērojams spiediens.

Tāpēc lieliem ievainojumiem viņi izmanto splenektomiju - liesas noņemšanu. Pēc operācijas kādu laiku turpinās asins aizstājēji vai asins infūzija, panākot pacienta stāvokļa stabilizēšanos.

Konservatīvās ārstēšanas metodes tiek izmantotas reti.

Splenic plīsums ir bīstams traumas, un nepareiza tehnika var izraisīt ievērojamu asins zudumu.

Tāpēc konservatīvas ārstēšanas risks ir augsts, un komplikācijas var rasties visur. Konservatīva traumas ārstēšana tikai tad, ja patoloģija nenotiek, asins skaitļi ir stabili divas dienas, nav nepieciešama pārliešana, un pacients ir pietiekami jauns (līdz 55 gadiem). Šādi pacienti tiek novēroti ļoti uzmanīgi.

Iespējamās komplikācijas

Viena no bīstamākajām komplikācijām ir sekundārā asiņošana. Dažreiz pat slēgta liesa var izraisīt asiņošanu, jo asinsspiediens orgānā ir pārāk liels. Dažreiz ar ievērojamu slodzi, šāda liesa tikai pauze.

Pēc operācijas var attīstīties arī tādas komplikācijas kā sekundārais imūndeficīts, īpaši bērniem, un sepse pēc splenektomijas.

Ko darīt, ja Jums ir jānoņem liesa pārtraukumā? Vai ir iespējams dzīvot bez viņas?

Splenisks plīsums bērniem, simptomi

Lielākā daļa cilvēku uzskata, ka liesa nav būtisks orgāns, tādēļ, ja kreisā puse no vēdera ir sāpīga, tie tam nav nozīmes. Tikmēr liesas plīsumi attiecas uz bīstamām patoloģijām un var izraisīt smagu asiņošanu un nāvi. Jebkuras sāpes šajā jomā ir jāapspriežas ar speciālistu.

Liesa ir limfātiska parenchīma orgāns, kas atrodas vēdera dobumā aiz vēdera. Šī iestāde cilvēka organismā veic vairākas svarīgas funkcijas:

• attīra toksīnus un izdedžus;
• ir uzglabāšanas trombocīts, kas ir atbildīgs par asiņošanas apturēšanu;
• aktīvi piedalās imūnsistēmas aizsardzībā;
• liesa satur lielu sarkano asinsķermenīšu daudzumu;
• atbildīga par mikrofloras tīrīšanu no kaitīgiem elementiem.

Liesa, lai gan tas ir nesalīdzināts orgāns, bet tā darbs ir cieši saistīts ar aknām. Šī iemesla dēļ pēc pārtraukuma aknas sāk veikt visas iepriekš minētās funkcijas.

Kaitējuma cēloņi

Plaisātākais plīsums visbiežāk rodas zilumu, hipohondriumas bojājumu vai krūšu kreisajā pusē. Orgānu var sabojāt spēcīga ietekme. Dažreiz liesas spontāno plīsumu pavada traumas tuvākajos orgānos - polytrauma. Arī liesas traumas rodas, krītot no augstuma, nelaimes gadījumiem un citām dažādām katastrofām. Bet ir vairāki citi iemesli, kas noved pie šīs patoloģijas:

• infekcijas slimības izraisa palielinātu liesu;
• intensīvas slodzes nav atļautas orgānu iekaisumam;
• spēcīga asins plūsma grūtniecības laikā;
• vēdera spriedze;
• liesas plīsumi bieži tiek novēroti, ja organismā ir bijuši ilgstoši iekaisuma procesi - pielonefrīts, mononukleoze;
• leikēmija;
• vielmaiņas traucējumi;
• vāja vēdera muskuļu attīstība;
• liesa maz mobilo;
• ribu traumas;
• vāja saistaudi;
• plānā kapsula;
• liesas slimība;
• iedzimta anomālija;
• gadījumos, kad pētījums par resnās zarnas gļotādu.

Šī orgāna stiprums ir atkarīgs arī no asins daudzuma tajā, elpošanas fāzē, kuņģa stāvokļa, zarnās, ēšanas laikā. Dažkārt smaga darba laikā var rasties plaisu plīsums, daudz retāk šis orgāns ir pārrāvis lielu audzēju - audzēju, cistu - dēļ.

Klasifikācija

Visbiežāk novērotie vienpakāpes anomālijas liesā. Šim tipam raksturīga liela asins daudzuma zudums, kas ieplūst vēdera dobumā, bet bez izteiktiem simptomiem.

Ir arī cita veida orgānu pārtraukumi:

• Kontūzija - plīsums notiek tikai parenhīmas slēgtā reģionā, kapsula paliek neskarta.
• Kapsulas plīsums un neliels bojājums liesas parenchimam.
• Vienreizējs liesas bojājums ir kapsulas un parenhīmas bojājums.
• Divas īslaicīgas ir tad, kad parenhīma sāk saplīst un pēc tam - kapsulu.
• False divpakāpju - vienlaicīgi pauze kapsulas un parenhīma. Šajā gadījumā bojātais audums aizveras. Sakarā ar to, asiņošana no kuģiem apstājas, līdz parādās izteiktākas pazīmes. Nākotnē trombu var mazgāt ar asinīm un atsākt asiņošanu.
• Imaginary trīs mirkļi.
• Ne-traumatisks.

Simptomoloģija

Liesas plīsuma simptomi ir ļoti dažādi un ir atkarīgi no organisma īpašībām, kas izraisa slimību. Viņi var izpausties dažādās smaguma pakāpēs. Pacientam pašam bieži rodas galvenās liesas audu plīsuma pazīmes kuņģa-zarnu trakta slimībai.

Kādi ir liesas plīsuma simptomi, ja rodas asiņošana?

• Sānos ir stipras sāpes, kas pakāpeniski palielinās.
• Pacienta stāvokļa izmaiņas notiek - liels vājums, tā mēdz gulēt.
• Ir slikta dūša, vemšana.
• Pacients jūt reiboni, acis kļūst tumšākas.

Ja plīsums nav spēcīgs, tad cilvēks var aizņemt vairākas dienas, vienlaikus jūtot nogurumu, miegainību, letarģiju, skābekļa trūkumu. Viņa apetīte samazinās, viņš nesaņem pietiekami daudz miega. Šo liesas bojājumu var atpazīt neatkarīgi - cietušais parādījās asiņošana un zilumi, lai gan to rašanās priekšnoteikumi nebija.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz maksimālajam līmenim, čūlu parādīšanās uz apakšējām ekstremitātēm un delīrijs - tas viss var liecināt par smagu orgānu bojājumu pieaugušajiem.

Lai noteiktu bērna liesas bojājumus, ir daudz grūtāk. Bērnam ir vairāki raksturīgi simptomi, ja liesa ir plīsusi:

• Bērns uzņem pozu, kas atrodas uz sāniem, nospiežot ceļus uz vēderu.
• Vēderis ir pietūkušas, grūti.
• Par vēdera palpāciju var sāpēt pleca vai plecu joslā.

Ja pirmo stundu laikā pēc simptomu rašanās nav veikti ārkārtas pasākumi, bērna stāvoklis pasliktināsies un viņam būs grūti tikt galā ar sāpēm, kas palielināsies. Viņš attīstīs apjukumu, reiboni, dezorientāciju. Jo vairāk laika paiet no plīsuma brīža, asiņošana vēdera dobumā būs spēcīgāka, un tā ir bīstama dzīvībai.

Pirmā palīdzība

Palīdzība, kas jums jādara vispirms liesas plīsuma gadījumā, ir izsaukt medicīnas komandu. Tā kā tas ir gadījums, kad cilvēks pats nevar palīdzēt bez speciālistu iejaukšanās. Kur noklikšķināt, lai apturētu asins zudumu, kā arī veiktu palpāciju, nekaitējot veselībai, tikai ārsts zina. Tomēr, neskatoties uz to, ir vairākas darbības, kas būtu jāpiemēro, gaidot ātrās palīdzības sniegšanu. Pirmā palīdzība plīsumā tiek veikta saskaņā ar šādu aksiomu:

• Pacientam jābūt mazākam. Lai to izdarītu, tas ir uzlikts uz muguras, maigi, bez pēkšņām kustībām. Tas palīdzēs novērst pastiprinātu asiņošanu.
• Nostipriniet ar dūriņu zonā zem krūšu kaula kreisajā pusē. Uzturieties šajā amatā līdz medicīnas komandas ierašanās brīdim.
• Lai samazinātu asins zudumu, sāpju vietai tiek piemērots auksts kompress.
• Pārliecinieties, ka cietušais saglabā vienu pozīciju.

Sakarā ar to, ka liesas plīsuma iemesli ir individuāli, tāpēc ir ļoti grūti paredzēt slimības sekas, kā tas turpināsies. Lai precīzi noteiktu liesas plīsuma cēloņus, vispirms jāapspriežas ar ārstu. Plānotā pārbaude precīzi noteiks patoloģijas cēloni.

Tas ir svarīgi! jāatceras, ka jebkurš mēģinājums paaugstināt personu, mēģināt vadīt viņu, radīs daudz lielāku kaitējumu.

Diagnostika

Splenic kontūzija vairumā gadījumu ir grūti diagnosticējama. Kā liecina medicīniskā statistika, pirms operācijas tikai 30% pacientu var diagnosticēt plaisu.

Pārbaudes grūtības ir saistītas ar citiem slimību veidiem raksturīgiem simptomiem, kam seko iekšēja asiņošana. Pacientu diagnosticēšanu sarežģī papildu orgānu ievainojumi, ko izraisa smagi ievainojumi. Šajā sakarā pastāv izpausmes, kas raksturo šo orgānu bojājumus, kas bieži maskē liesas plīsuma simptomus.

Pārrāvumu diagnostika ietver šādas darbības:

• krūšu rentgenstaru;
• Ultraskaņa, CT - speciālists ar palīdzību palīdzēs izpētīt liesas projekcijas zonu;
• spiediena kontrole;
• palpācija, auskultācija vai perkusija;
• laparoskopija.

Papildus galvenās slimības vēsturei ārstam jāņem vērā arī citas patoloģijas - mononukleoze, tuberkuloze, malārija. Visas šīs slimības var izraisīt splenomegāliju. Ārsts arī uzzina, kā pacients jutās pēc traumas.

Tas ir svarīgi! Ar dažiem neparastiem procesiem, kas saistīti ar splenomegāliju, dzīvībai bīstamu procesu risks ķermenim palielinās vairākas reizes.

Pārrāvuma ārstēšana

Hemodinamikas atgūšana liesas bojājumu gadījumā jāveic nekavējoties. Galvenais šādu pacientu ārstēšanas veids ir operācija. Ja nepieciešams, veiciet infūziju. Asins komponentu pārliešana notiek tikai pēc indikācijām.

Smagos gadījumos veiciet atdzīvināšanu. Šajā stāvoklī asiņošanu ir grūti apturēt - hemostatikas ne vienmēr dod vēlamo rezultātu. Viena no radikālām terapijas metodēm, ar kurām ārsti izmanto plīsumu, ir splenektomija ar pilnīgu orgāna izņemšanu.

Daudz retāk operācija tiek veikta ar atvieglotu tipu, kad, veicot liesas atdalīto daļu, tiek uzšūtas vietā.

Jebkurā ķirurģiskā procedūrā pastāv asins recekļu risks. Lai tas nenotiktu, norādiet pret trombocītu veidošanos. Pēc operācijas pabeigšanas pacientam tiek parakstītas antibiotikas un sāpju zāles, un turpinās infūzijas terapija.

Sārta plīsuma ārstēšana ar konservatīvu metodi ir neefektīva un var izraisīt komplikācijas. Traumatiska šoka gadījumā tiek izrakstīti atbilstoši medikamenti. Ja ir hipotensija, lietojiet Dobutamine Admed vai Dopamine Solvay.

Kaitējuma sekas

Labvēlīga prognoze liesas plīsumam ir iespējama tikai ar laicīgu ķirurģisku iejaukšanos. Svarīgs faktors ir asins zuduma atgūšana, un pēc operācijas tas ir komplikāciju profilakse. Tie ietver: izsmidzināšanu, trombozi.

Atklātu orgānu bojājumu klātbūtnē brūces rada īpašu prognozi. Tas ir saistīts ar to, ka kaitējums blakus esošajiem audiem sarežģī ārstēšanu, palielinās nopietnu patoloģiju iespējamība, kas var izraisīt nāvi.

Pēc orgāna izņemšanas lielākā daļa funkciju, ko veic liesa, aknas sāk izmantot, kas savukārt negatīvi ietekmē vispārējo stāvokli, visu ķermeņa sistēmu darbu. Imunitāte ir ievērojami samazināta, un tas nozīmē, ka palielinās jutība pret slimībām, vīrusiem un infekcijām.

Visi no tā izrietošie efekti ir jāārstē atkarībā no atšķirības. Turklāt iespējamās sekas ietekmē arī pacienta stāvokļa smagums un veiktās darbības veids.

Tas ir svarīgi! Splenic plīsums ir diezgan bīstams stāvoklis. Tas var notikt pat pilnīgi veselai personai. Bez šīs ķermeņa pacients var dzīvot, bet daudzu funkciju īstenošana organismā ievērojami samazināsies.

Profilakse

Splenisko plīsumu ir grūti ārstēt, bet to var novērst. Patoloģijas novēršanai ir jāievēro vairāki noteikumi:

• Aukstuma laikā saaukstēšanās nav iespējama.
• Grūtniecības laikā sievietei jāvalkā atbalsta siksna. Tas palīdzēs samazināt spiedienu uz orgāniem.
• Treniņu laikā nav ieteicams pārspīlēt, fiziskā aktivitāte pakāpeniski jāpalielina.
• Nelaimes gadījumi bieži kļūst par iekšējo orgānu bojājumu cēloņiem, tāpēc ir jāievēro visi ceļa noteikumi.
• Bez apmācības pacelšana nav ieteicama.
• Sporta, īpaši ekstrēmo sporta veidu gadījumā ieteicams iegādāties īpašas drēbes, ar kurām liesas-vēdera zona tiks pasargāta no trieciena.

Ārsti arī uzskata, ka veselīga dzīvesveida ievērošana, atteikšanās no alkohola, smēķēšana, neveselīga pārtika ir svarīgs profilakses pasākums. Ieteicams dzert vairāk tīra ūdens.

Tas ir svarīgi! Jāatceras, ka šis izstrādājums uz vietas ir paredzēts vispārējai iepazīšanai ar šādu patoloģiju kā liesas plīsumu. Nav atļauts lietot kādu no uzskaitītajām zālēm, konsultējoties ar ārstu.

Nevelciet ar slimības diagnostiku un ārstēšanu!

Splenic plīsums: kā izpaužas, diagnoze, ārstēšana

Šīs patoloģijas attīstība apdraud upura dzīvi asiņošanas dēļ. Turklāt liesas bojājums bieži tiek apvienots ar citu orgānu integritātes pārkāpumu, kas vēl vairāk pasliktina pacienta stāvokli.

Iemesli

Kas izraisa liesas plīsumu? Tie var būt:

• ievainojums ķermeņa lokalizācijā;
• daudz liesas;
• infekcijas procesi, kuru rezultātā palielinās ķermeņa tilpums;
• asinsrades sistēmas slimības;
• fiziskā aktivitāte;
• grūta dzemdība;
• aknu slimības ietekmē splenomegāliju.

Kaitējuma apjoms

Lieska bojājums tiek klasificēts pēc orgānu bojājumu pakāpes:

• I pakāpe - subkapsulārā hematoma (asiņošana), kas ir mazāka par 10% no orgāna laukuma vai kapsulas plīsuma, kas ir mazāka par 1 cm dziļumā parenhīmā;
• II pakāpe - subkapu hematoma 10-50% no platības vai intraparenchimālā hematoma, kas ir mazāka par 5 cm diametrā, vai 1-3 cm dziļa parenhīma zona bez bojājumiem kuģiem;
• III pakāpe - liesas hematoma, kas pārsniedz 50% no platības, vai plīsums, kas ir vairāk nekā 3 cm dziļš parenhīmā ar asinsvadu bojājumiem;
• IV grāds - pārtraukums ar bojājumiem ķermeņa asinsvados un tā asins apgādes pārkāpums;
• V pakāpe - pilnīga liesas iznīcināšana.

Simptomi

Liesas plīsuma simptomi ir atkarīgi no traumas apjoma, laika pēc traumas un vienlaicīgu ievainojumu klātbūtnes.

Pirmās liesas plīsuma pazīmes var novērot tūlīt pēc traumas: ir iespējama stāvokļa pasliktināšanās vai asins zuduma simptomu parādīšanās. Tomēr tūlīt pēc bojājuma nevar konstatēt peritoneālo kairinājumu.

Pieaugušo simptomus raksturo sāpes vēdera augšdaļā, kreisajā hipohondrijā. Sāpes var izstarot ķermeņa kreisajā pusē (plecu lāpstiņa).

Liesas plīsumu var atpazīt pēc pacienta raksturīgās pozas: kreisajā pusē ar pursed apakšējām ekstremitātēm. Dažos gadījumos pacients atrodas uz muguras, lai mazinātu sāpes. Pārbaudot, var konstatēt, ka vēders nav iesaistīts elpošanā.

Priekšējās vēdera sienas sāpes palpācijas gadījumā raksturo traumas smagumu. Vēdera spriedzes pakāpe ir atkarīga no orgāna bojājuma rakstura (zilumi vai plīsumi), asiņošanas esamība vai neesamība un laiks, kas pagājis kopš traumas momenta.

Tātad, kad asiņošana vēdera būs grūti, un ar attīstību šoks - mīksts. Ievērojams asins daudzums, kas ielej vēdera dobumā, var tikt identificēts, nospiežot trieciena skaņu. Turklāt liesas plīsumi ar asiņošanas attīstību ir saistīti ar vispārējiem simptomiem: spiediena pazemināšanās zem 70 mm. Hg Tachikardija, vairāk nekā 120 sitieni minūtē, auksts sviedri, vājums, ādas mīkstums, auksts sviedri, elpas trūkums, troksnis ausīs.

Zilumi ir saistīti ar tiem pašiem simptomiem: sāpes, kas izstarojas ķermeņa kreisajā pusē, izdalās gāze, izdalās fekālijas, asiņošana. Tomēr zilumi rodas divu veidu zilumos: atvērti vai slēgti. Pirmo var konstatēt ar zilumu klātbūtni traumas vietā. Slēgtas hematomas nevar noteikt ārēji, jo tās ir lokālas orgāna kapsulā.

Kurš ārsts ārstē liesas bojājumus?

Liesas plīsums prasa šīs orgāna izņemšanu. Tāpēc ķirurgs nodarbojas ar ārstēšanu. Liesas zilumi hematomas klātbūtnē prasa arī operāciju.

Diagnostika

Kā diagnosticēt liesas plīsumu? Pirmkārt, palīdzēs liesas bojājuma raksturīgie simptomi. Tāpat ārsts var veikt iepriekšēju diagnozi, pamatojoties uz palpācijas un perkusijas datiem.

Kopumā asins analīzes pirmajās stundās nemainīsies, jo būs kompensācija par asins zudumu. No instrumentālajām palīdzības metodēm diagnozē būs krūšu un vēdera rentgena starojums. Kad liesa tiek ievainota, fotogrāfijās ir redzama ēna kreisajā pusē, ierobežota diafragmas kupola kustība un tā augstais stāvoklis, paplašināts kuņģis un pārvietotais resnās zarnas un kuņģa kreisā puse pa labi un uz leju.

Lai noteiktu asiņošanas avotu, varat izmantot laparoskopiju. Alternatīva tam ir laparocentēze. Tas sastāv no šķidruma aspirācijas caur drenāžu caur caurumu priekšējā vēdera sienā. Šādā veidā ir iespējams noteikt, vai vēdera dobumā ir asinis, bet nav iespējams noteikt asiņošanas avotu.

Ārstēšana

Kā ārstē patoloģiju? Diemžēl, attīstot liesas asiņošanu, viņa apstāšanās ir gandrīz neiespējama. Tādēļ atbilstošu simptomu klātbūtnē ir nepieciešama ārkārtas operācija, kas tiek veikta īsā laikā.

Pirms iejaukšanās pacients tiek pārpildīts ar asinīm, asins aizstājēji, lai stabilizētu hemodinamiskos traucējumus. Darbība tiek veikta pat tad, ja nav šo procedūru ietekmes.

Ja liesa ir pārrāvusies un asiņošana ir attīstījusies, orgāns tiek pilnībā izņemts. Mūsdienu ķirurģijā ir iespējams atstāt daļu ķermeņa un sabojāt defektu seklu nepilnību gadījumā.

Indikācijas splenektomijai:

• brūču slēgšanas trūkums;
• plaša asarošana un saspiešana;
• zobu vīles;
• brūces;
• pārtraukumi vārtiem;
• plašas bojātas brūces.

Pēcoperācijas periodā pacientam tiek ievadīti arī asins aizstājēji un tiek veikta simptomātiska terapija.

Komplikācijas

Kādas ir liesas plīsuma sekas? Ja liesa ir plīsusi, šādas komplikācijas var attīstīties:

• samazināta imūnsistēma;
• dispepsijas simptomi;
• palielināts trombocītu skaits;
• nelieli asins recekļi aknu asinsvados;
• plaušu zonas kritums.

Liesas ziluma sekas ir nedaudz atšķirīgas:

• cistu veidošanās;
• bojātu audu nekroze;
• asiņošanas atkārtošanās;
• abscesa iespējamība.

Profilakse

Lai novērstu liesas plīsumu, jāievēro daži noteikumi:

• valkājot pārsēju grūtniecības laikā;
• gultas atpūtas ievērošana infekcijas laikā;
• svara celšana bez apmācības ir aizliegta;
• apmācības laikā slodze pakāpeniski jāpalielina;
• iesaistīties ekstrēmos sporta veidos ir nepieciešams tikai speciālā aprīkojumā.

Slāpekļa traumas un tās plīsuma sekas ir nopietnas, pat letālas. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana palīdzēs novērst nopietnas komplikācijas. Klīniskajam attēlam par liesas bojājumu ir raksturīgi simptomi, kuru dēļ var būt aizdomas par patoloģisko procesu. Liesas traumu ārstēšana ir to novērst. Ar minimāliem bojājumiem iespējama defektu šūšana un ķermeņa saglabāšana.

Lūzums liesa

Splenic plīsums - pārkāpums liesas integritātes dēļ traumatisku efektu. Rodas, kad skāra krūšu kreisās puses apakšējā daļā vai kreisajā hipohondrijā. Bieži vien kopā ar bojājumiem citiem vēdera dobuma orgāniem. Manuprāt, sāpes kreisajā hipohondrijā un asins zuduma simptomi, parasti ir vērojama vēderplēves kairinājuma pazīmes. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskām izpausmēm, laparoskopiju un citiem pētījumiem. Ķirurģiska ārstēšana - liesas slēgšana vai orgāna izņemšana.

Lūzums liesa

Splenic plīsums ir diezgan bieži ievainojums. Sakarā ar lielo varbūtību, ka smaga asiņošana ir tūlītēja briesmas dzīvībai, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Tas ir biežāk sastopams darbspējīgā vecuma cilvēkiem, pateicoties augstākai fiziskajai aktivitātei un augstākam riskam nonākt ekstremālās situācijās.

Var izdalīties plaisu plīsumi, kas rodas kā daļa no kombinētiem un vairākiem ievainojumiem (polytrauma). Bieži tiek novērots vienlaicīgs aknu, sēklinieku un resnās zarnas bojājums. Varbūt kombinācija ar ribu lūzumiem, krūšu bojājumiem, mugurkaula lūzumiem, TBI, iegurņa lūzumiem, ekstremitāšu kaulu lūzumiem un citiem ievainojumiem. Šīs patoloģijas ārstēšanu veic traumatologi un vēdera ķirurgi.

Iemesli

Plaisas plīsums notiek dažādos augstas enerģijas ievainojumos: nokrīt no augstuma, rūpnieciskiem, dabas, dzelzceļa vai ceļu satiksmes negadījumiem. Starp predisponējošiem faktoriem, kas palielina liesas bojājuma iespējamību, nav pietiekami spēcīga plānā kapsula, ķermeņa pārpilnība un zemā mobilitāte. No otras puses, šos faktorus izlīdzina tas, ka liesa ir droši aizsargāta pret ārējām ietekmēm. Liesmas plīsuma iespējamība traumas rezultātā palielinās ar patoloģiskiem procesiem, kam seko splenomegālija, un parenhīmas vaļīgums. Turklāt liesas stiprums zināmā mērā ir atkarīgs no tā asins apgādes pakāpes, orgāna stāvokļa traumas laikā, elpošanas fāzē, zarnu aizpildīšanā un kuņģī.

Patoloģija

Liesa ir parenhīma orgāns, kas atrodas vēdera dobuma augšējā kreisajā daļā, aiz muguras vēderā, IX-XI ribu līmenī. Pārklāts ar kapsulu. Tā forma ir iegarena un saplacināta puslode, kurai ir izliekta puse pret diafragmu un ieliektā puse pret vēdera orgāniem. Liesa nav svarīgāko orgānu vidū. Tas ir galvenais limfocītu avots, ražo antivielas, ir iesaistīts veco trombocītu un sarkano asins šūnu iznīcināšanā, veic asins depozīta funkciju.

Klasifikācija

Vēdera ķirurģijā tiek atdalīti šādi liesas plīsumi:

• Kontūzija - novērojama parenhīmas daļas plīsums, saglabājot orgāna kapsulas integritāti.
• Kapsulas plīsums bez būtiskiem bojājumiem parenhīmai.
• Vienreizējs liesas plīsums - kapsulas un parenhīmas viena posma bojājums.
• Divpakāpju liesas plīsums ir parenhīmas plīsums, kam pēc kāda laika seko kapsulas plīsums.
• Kapsulas un parenhīmas plīsums ar neatkarīgu tamponādi (izdomāts divpakāpju plīsums) - parenhīmas plīsums ātri “aizveras” ar asins recekli un asiņošana apstājas pat pirms nopietnu klīnisko simptomu parādīšanās. Pēc tam asins plūsma noskalo recekli, atsākot asiņošanu.
• Iedomātā trīs-mirkļu plīsums ir divu mirkļu plīsums, kam seko neatkarīgs tamponāde pēc kāda laika, un vēlāk brīva asiņošana.

Visbiežāk novērotas vienlaicīgas liesas plīsumi ar tūlītēju asiņošanu vēdera dobumā. Divu momentu plīsumi veido apmēram 13% no kopējā liesas traumu skaita, laika periods starp traumas brīdi un asiņošanas sākumu vēdera dobumā svārstās no vairākām stundām līdz 1-2,5 nedēļām. Kapsulas plīsuma cēlonis ar jau esošo centrālo vai subkapulāro hematomu ir fiziska spriedze, šķaudīšana, klepus, staigāšana, defekācija, griešanās gultā un citi apstākļi, kas izraisa spiediena palielināšanos liesā.

Lielākā daļa liesas plīsumu ir mazi, kopā ar nodilušiem simptomiem un diagnosticēti tikai pēc vairākām stundām, kad pacienta stāvoklis pasliktinās sakarā ar asins zudumu un pietiekama asins daudzuma uzkrāšanos vēdera dobumā. Lielāka asiņošana ar strauju klīnisko simptomu palielināšanos biežāk novērojama ar divpakāpju liesas bojājumiem.

Sārta plīsuma simptomi

Liesmas traumu klīnika ir ļoti atšķirīga. Noteiktu izpausmju smagums un klātbūtne ir atkarīga no plīsuma pakāpes, ar to saistīto traumu klātbūtnes vai neesamības, kā arī no traumas brīža. Tūlīt pēc traumatiskās ietekmes var novērot vieglu stāvokļa pasliktināšanos vai akūtu asins zudumu bez peritoneālas pazīmes, kas norāda uz parenhīma orgāna bojājumiem. Galvenās sūdzības pirmajās stundās ir sāpes kreisajā hipohondrijā un augšdaļā. Apmēram pusē pacientu sāpes izstaro kreiso plecu lāpstiņu un kreiso plecu.

Lielākā daļa pacientu ieņem piespiedu pozu: kreisajā pusē ar kājām, kas ieskrūvē vai aizmugurē. Vēdera siena nav iesaistīta elpošanas aktos. Vēdera sienas sasprindzinājuma pakāpe un sāpju smagums vēdera palpācijas laikā var ievērojami atšķirties dažādiem pacientiem un tajā pašā pacientā dažādos periodos pēc traumas. Dažos gadījumos (sabrukuma vai šoka laikā) var nebūt vēdera muskuļu sasprindzinājuma. Skaņas trakums slīpajā vēderā perkusijas laikā tiek novērots tikai ar ievērojamu asiņošanu. Kādu laiku pēc traumas, attīstās zarnu parēze, kas izpaužas kā zarnu kustības trūkums, gāzes aizture un vēdera aizture.

Līdztekus vietējiem simptomiem ir redzams, ka palielinās akūts zudums asinīs: sāpīgs, auksts lipīgs sviedri, asinsspiediena pazemināšanās, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, vemšana un slikta dūša, reibonis, progresējošs vājums, elpas trūkums un troksnis ausīs. Nākotnē ir iespējama motora uzbudinājums, mainoties ar samaņas zudumu, kā arī pulsa ātruma palielināšanās 120 sitienu minūtē un asinsspiediena pazemināšanās zem 70 mm Hg. Art. Vienlaikus ne vienmēr ir iespējams noteikt precīzu asiņošanas cēloni, pamatojoties tikai uz klīniskām pazīmēm, jo ​​lielākā daļa no iepriekš minētajiem simptomiem (izņemot sāpes kreisajā hipohondrijā) nav patognomoni un parādās jebkādās akūtās katastrofās vēderā.

Diagnostika

Asinsanalīzes aptaujas sākumposmā nav informatīvas, jo asins zudumu kompensācijas mehānismu dēļ perifēro asiņu sastāvs dažu stundu laikā var palikt normālā diapazonā. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm, krūšu kurvja rentgenoloģiskajiem datiem un vēdera rentgenogrammu. Uz rentgena attēliem pa kreisi, zem diafragmas tiek noteikta viendabīga ēna. Papildu plīsuma pazīmes ir ierobežota mobilitāte un augstā diafragmas kupola stāvēšana, kuņģa izplešanās, resnās zarnas kreisās daļas pārvietošana un vēders pa labi un uz leju. Ar sliktiem klīniskiem simptomiem, subkapu un centrālo liesas hematomu, rentgenstaru dati bieži vien nav specifiski. Var būt nepieciešama angiogrāfija, bet šī metode ne vienmēr ir piemērojama laikietilpīga, nepieciešamā aprīkojuma vai speciālistu trūkuma dēļ.

Pašlaik, ņemot vērā plašu endoskopisko metožu pielietojumu, laparoskopija kļūst arvien nozīmīgāka liesas plīsumu diagnostikā. Šī metode ļauj ne tikai ātri apstiprināt asiņošanu vēdera dobumā, bet arī precīzi noteikt tās avotu. Ja nav endoskopiskās iekārtas, laparocentēze var kļūt par alternatīvu laparoskopijai - metode, kurā priekšējā vēdera siena tiek caurdurta ar trokāru (dobu instrumentu), tad katetrs tiek ievietots caur trokāru un tiek veikta vēdera dobuma aspirācija. Šī metode ļauj apstiprināt asiņošanu vēdera dobumā, bet neļauj noteikt tā avotu.

Sārta plīsuma ārstēšana

Asiņošana par šādiem ievainojumiem reti apstājas, tāpēc šāds kaitējums ir norāde uz ārkārtas operācijām. Operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, jo pieaugošais asins zudums pasliktina prognozi. Kad vien iespējams, hemodinamikas stabilizācija tiek panākta pirms intervences uzsākšanas, veicot asins pārliešanu un asins aizstājējus. Ja hemodinamiskos parametrus nevar stabilizēt, operācija tiek veikta pat smagā pacienta stāvoklī, turpinot veikt aktīvus atdzīvināšanas pasākumus.

Klasiskais veids, kā apturēt asiņošanu jebkurā liesas plīsumā, vispārpieņemts traumatoloģijā un vēdera ķirurģijā, tiek uzskatīts par pilnīgu orgāna izņemšanu. Tomēr pēdējos gados kopā ar pilnīgu noņemšanu, ar plīsumu asarām un sekliem ievainojumiem, daži ķirurgi uzskata, ka orgānu aizturēšanas operācija, liesas brūces ir kā iespēja. Nenoteiktas norādes par orgāna pilnīgu izņemšanu ir plašas asaras un sabojātas traumas, asaras vārtu zonā, plašas plīsumi un brūces, drošas brūču slēgšanas neiespējamība un šuvju noplūde. Pēcoperācijas periodā pēc liesas šūšanas vai noņemšanas turpinās asins un asins aizstājēju intravenozas infūzijas, tiek novērsti traucējumi dažādu orgānu un sistēmu darbībā, izrakstīti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas.

Liesas plīsums: simptomi

Ja trauma trauma ietekme uz liesu ir tās integritātes pārkāpums. Šī medicīnas koncepcija ir definēta kā liesas plīsums. Pārrāvuma sekas ir lielas enerģijas streiks apakšējā krūšu daļā kreisajā pusē, un kreisā hipohondrija apakšdaļa var izraisīt līdzīgu stāvokli. Krūškurvja bojājumi ne tikai bojā liesu, bet arī citus peritoneuma orgānus. Nosaka liesas plīsumu sāpes kreisajā hipohondrijā, ko papildina asins zuduma pazīmes. Diagnoze tiek apstiprināta tikai pēc sarežģītas diagnostikas rezultātiem (laparoskopija un citi). Apstiprinot diagnozi, ārstēšanu nosaka tikai operācija.

Liesas plīsums: simptomi

Kas ir liesas plīsums

Galvenie orgānu bojājumu cēloņi ir autoavārijas, personas kritums no augstuma, spēcīgs trieciens liesas reģionam. Tas noteikti ir bīstams dzīvībai, jo to raksturo smaga asiņošana. Tādēļ ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Splenisko plīsumu raksturo spēcīga iekšēja asiņošana, un tādēļ tā ir dzīvībai bīstama.

Statistika Ir konstatēts, ka liesas plīsumi visbiežāk tiek diagnosticēti fiziski aktīvos darbspējīgā vecuma cilvēkiem, kā arī cilvēki, kas iesaistīti ekstrēmos sporta veidos.

Pēc traumas šī orgāna plīsumi var būt ne tikai izolēti bojājumi, bet arī politrauma, tas ir, kopā ar citu orgānu (galvenokārt resnās zarnas, aknu) ievainojumiem. Automobiļa avārijas laikā liesas plīsumu papildina krūškurvja kontūzijas, salauztas ribas un mugurkaula un ekstremitāšu bojājumi. Šajā gadījumā bojājuma sekas var novērst tikai vēdera ķirurgs. Dažreiz nepieciešama traumatologa palīdzība.

Ļoti bieži liesas plīsumi notiek vienlaikus ar citu iekšējo orgānu ievainojumiem, kā arī ribām un ekstremitātēm.

Ja mēs uztveram liesu no anatomijas viedokļa, tad šis orgāns ir pārklāts ar īpašu kapsulu, kam raksturīga iegarena forma, kas atgādina puslodi. Lokalizēts 9-11 ribu reģionā, aiz vēdera peritoneuma kreisajā daļā. Nevar teikt, ka tas ir būtisks orgāns, tomēr, ja tas ir bojāts, var būt smagas asiņošanas, kas ir dzīvībai bīstama. Galvenā liesas funkcija ir atjaunot asins līdzsvaru.

Liesai ir iegarena forma, tā atrodas aiz vēdera un ir atbildīga par asins bilances atjaunošanu.

Faktori, kas veicina liesas plīsumu:

• plāns, pārklājamais orgāns, kapsula;
• nepietiekama liesas mobilitāte;
• ķermeņa pārpilnība.

Uzmanību! Ribas aizsargā liesu no apakšas, bet bojājuma pakāpe būs atkarīga no trieciena spēka, elpas traumas brīdī un orgāna atrašanās vietas.

Splenic plīsums: cēloņi, simptomi, ietekme

Jebkurš cilvēka ķermeņa orgāns ir vienlīdz svarīgs visa organisma dzīvībai. Liesa ir no īpašas kategorijas. Tā veic vairākas pilnīgi atšķirīgas funkcijas, un, ja tā ir bojāta, cilvēka dzīves kvalitāte ievērojami pasliktināsies, vai arī viņš nespēs dzīvot masveida asiņošanas dēļ, kas rodas, ja orgāns ir bojāts.

Liesas plīsuma cēloņi

Liesa atrodas cilvēka ķermeņa iekšienē, tas ir, tas ir aizsargāts ar muskuļu un skeleta sistēmu no vides faktoriem. Bet pats par sevi tam nav īpaša spēka, un nav vajadzīgi papildu pūliņi, lai to sabojātu. Iekšējais liesas aizpildījums ir tā sauktā celuloze (pārtulkota kā “mīkstums”), kas ir delikāta struktūra. Visā tās virsmā liesa ir pārklāta ar saistaudu apvalku. Ja tas nenotiktu viņam, liesa varēja viegli tikt ievainota pat ar ne pārāk intensīvu fizisku ietekmi uz to - kad tā nokrīt parastās fiziskās kultūras izmantošanas laikā, parastās situācijās ikdienas dzīvē un darbā.

Bet pat aizsargvāciņa klātbūtne nespēj aizsargāt liesu no bojājumiem. Traumatiska faktora ietekmē celuloze tiek sadalīta. Tas nozīmē, ka saistaudu apvalks paliek neskarts un bojāti liesas mīkstie audi.

Splenisks plīsums ir tās teritoriju integritātes pārkāpums, kas radies traumatiskās ietekmes dēļ uz vēdera reģionu, kurā tiek projicēta liesa - kreisā kreisā krūškurvja vai kreisā hipohondrija. Visbiežāk sastopamie liesas plīsumi pacientiem, kas nonākuši klīnikā, ir:

• kritums no augstuma, kad uz kreiso hipohondriju un vēdera kreiso pusi krita trieciens zemē vai citā cietā virsmā;
• dažādas katastrofas - auto, dzelzceļš, rūpniecība (streiki ar lielgabarīta ražošanas aprīkojumu, sabrukums raktuvē), dabiski (sabrūk zemestrīces rezultātā, koku streiki ar viesuļvētrām);
• apzināta fizisku ievainojumu iestāšanās (pat ar asiem priekšmetiem un neasāmiem, pat klīniskie gadījumi ir aprakstīti, ja pēc perforatora uz sāniem tika diagnosticēta liesas plīsums);
• sporta traumas (ienaidnieka kreisajā hipohondrijā buksētājs), kas nokļūst vingrošanas aprīkojumā; bieži vien liesmu plīsumi šādos gadījumos tiek novēroti iesācējiem, kuri cenšas noteikt kādu ierakstu, bet vispārējās sporta treniņu trūkuma dēļ viņi pārvērtēja savas spējas un draudēja sasniegt pārāk augstu sasniegumu līmeni.

Riska faktori

Visbiežāk liesas plīsumi rodas darba vecumā no 30 līdz 55 gadiem. Vīrieši tiek diagnosticēti biežāk nekā sievietes. Cilvēku kategorijas, kurām visbiežāk ir liesas plīsuma risks, ir:

• Personas, kuru darba aktivitāte ir saistīta ar smagu fizisku piepūli vai ekstremāliem apstākļiem;
• tie, kas atrodas sociāli nelabvēlīgā vidē, kurā bieži tiek izmantots uzbrukums, lai noskaidrotu attiecības;
• disfunkcionālas ģimenes, kurās ar izglītojošu mērķi neizvairās no sitieniem;
• ģimenes, kas balstītas uz patriarhijas un autoritārisma principiem, kā rezultātā sieviete bieži cieš no vardarbības pret savu vīru.

Kāpēc daži cilvēki var paciest vēdera traumu, neradot risku, ka liesa var tikt bojāta, un citiem ar tādu pašu fizisko sagatavotību, kam ir līdzīgas krūšu un vēdera sienas anatomiskās īpašības, liesas plīsumi rodas pat ar nekritisku mehānisku stresu? Ir vairāki faktori, kas veicina šī orgāna audu sadalīšanos:

• Saistaudu kapsulas gadījuma trauslums (iedzimta vai liesas slimību dēļ);
• orgānu pārpilnība, jo viņš nogulda lielu daudzumu asins;
• liesas slimības, kuru dēļ attīstās splenomegālija (palielinās izmērs), kā rezultātā liesa tiek prognozēta zem tās aizsarga malas, piekrastes arkas;
• liesas audu iedzimtība iedzimtu faktoru vai iegūto slimību dēļ;
• zema ķermeņa atrašanās vieta tūlīt traumas laikā;
• elpošanas fāze - uz izelpas ir vieglāk ievainot liesu, jo, pateicoties ribu ekskursijai (kustībai), tas ir tuvāk priekšējai vēdera sienai;
• neliela zarnu aizpildīšana traumas laikā, kuru dēļ tās cilpas vairs nav glābšanas spilvens, kad vēdera trauma ir pa kreisi.

Liesas asaras var būt:

• izolēti, nesabojājot citus iekšējos orgānus;
• kombinācijā ar viena vai vairāku iekšējo orgānu (tā saukto politrātu) traumām.

Polytraumā liesas plīsumu visbiežāk pavada:

• ribas lūzumi;
• krūškurvja ievainojumi - jo īpaši pneimo- un hemotorakss (attiecīgi gaiss un asinis pleiras dobumā, kas parasti nav);
• aknu bojājumi;
• mezentērijas plīsumi (plānā saistaudu plēve, ar kuras palīdzību zarnas tiek piestiprinātas no iekšpuses uz vēdera sienu);
• mugurkaula mugurkaula un mugurkaula mugurkaula lūzumi.

Liesmas bojājumu klasifikācija

Atkarībā no bojājuma pakāpes liesas fragmentiem, tās plīsumi ir (atkarībā no smaguma pakāpes):

• satricinājums - neliela liesas parenhīmas zona tajā, kapsula (korpuss) paliek neskarta;
• gadījuma plīsums ar nelieliem bojājumiem (mikrokrāpju līmenī) liesas parenhīmai;
• vienlaicīga plīsums - kapsulas korpuss un iekšējais liesas saturs vienlaicīgi ir saplēsts;
• divpakāpju plīsums - sākumā sabojājas parenhīms, makroskopiski kapsula paliek neskarts, bet tam ir mikroskopisks lineārs bojājums, kura dēļ pēc kāda laika parādās redzams (makroskopisks) kapsulas integritātes pārkāpums;
• iedomāts divpunktu plīsums - parenhija ir bojāta, bet asins receklis bloķē asiņošanas avotu, tas apstājas, bet pēc kāda laika trombs tiek nomazgāts, asiņošana atsāk;
• iedomāts trīs mirkļu plīsums - notiek divu mirkļu plīsums, kurā asiņošana apstājas, jo receklis atkal tampons (bloki), un pēc tam atkal izskalo, asiņošana turpinās.

Saskaņā ar valsts statistiku visbiežāk sastopamas liesas viena posma plīsumi, kam seko bagātīga asiņošana vēdera dobumā un strauji augošs asins zudums, kas ir dzīvībai bīstams. Atpakaļskaitīšana no traumas brīža līdz asiņošanas kritiskajam asins zuduma līmenim ir 4-6 stundas.

Bet ir arī netipiski gadījumi, kad ar nelielu liesas apgabala plīsumu tā aizveras ar lielu asins recekli, asiņošana apstājas un var atsākties, tiklīdz 7-20 dienas, kad receklis izzūd. Asiņošanas atsākšanas iemesli:

• klepus;
• skaļa, pikanta šķaudīšana;
• harkāns;
• neērta ķermeņa rotācija (piemēram, nekontrolēta gultā sapnī);
• defekācijas akts - it īpaši, ja aizcietējums, kad pacients, lai atgūtu celmus, tāpat kā dzemdības sieviete;

un vairāki citi apstākļi, kas izraisa spiediena palielināšanos liesā.

Sārta plīsuma simptomi

Klīniskās izpausmes liesas traumās, kopā ar tās plīsumiem, no vienas puses, ir daudzveidīgas, no otras puses - diezgan raksturīgas. Tādēļ diagnoze ir tikai tādēļ, ka simptomi nav lietoti, jo nav grūti izmantot papildu pārbaudes metodes. Palīdzība diagnostikā ir anamnēzes vākšana (informācija no pacienta par stāvokļa attīstību) - vēsturē ir skaidri izsekots traumatisks faktors (kritums, cīņa).

Pirmajās stundās pēc liesas traumas ir tipiska sūdzība par sāpēm vēdera sienas kreisajā augšējā daļā un apakšējā kreisajā krūtīs (simptoms ir raksturīgs pirmajās stundās pēc traumas).

No vēdera orgānu puses pēc kāda laika ir:

• zarnu parēze (peristaltikas trūkums) - tā iekšējais saturs „iesaldē” vietā un nepārvietojas anusa virzienā, kā tas ir normāli;
• gāzes aizture, to uzkrāšanās zarnās un šīs vēdera uzpūšanās dēļ (kā ķirurgi saka, “kalna vēders”);
• nespēja atgūties (lai gan pēdējais resnās zarnas segments var būt pārpildīts).

Ir novērotas akūtas asins zuduma obligātās pazīmes:

• smaga māla;
• auksts sviedri, konsistence;
• strauja vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
• smags vispārējs vājums;
• miegainība līdz nomākumam (orientācijas trūkums telpā, vietā un laikā);
• reibonis, reizēm - tumšāka acīs, - subjektīva sajūta "dzirksteles no acīm";
• progresējošos gadījumos ar kritisku asins zudumu - krēslas apziņa, kas robežojas ar sinkopu;
• vemšana (pat ja nav vēdera satura);
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums un pazemināts asinsspiediens;
• elpas trūkums;
• tinnitus, dažreiz ar šķembu variācijām, neliela zvana.

Ar kritisku asins zudumu vispārējo vājumu un letarģiju aizstāj aizrautība, kuru jebkurā laikā var aizstāt ar vāju.

Asins zuduma pazīmes ir vērtīgas diagnozei, jo tās skaidri norāda, ka bija "asins noplūde", tas ir, izteikts orgāna bojājums. Bet, no otras puses, tās ir nespecifiskas, jo tās var attīstīties jebkuras kuņģa katastrofas gadījumā, un ne tikai tad, ja liesa plīst.

Klīniskās pārbaudes dati par liesas plīsumu

Eksāmenam būs raksturīgas šādas pazīmes:

• apmēram 80-85% cietušo ieņem raksturīgu pozu - viņi atrodas kreisajā pusē, liekoties un ceļot ceļā uz vēderu;
• pacienta elpošana ir virspusēja (maiga), elpošanas ceļā priekšējā vēdera siena nepiedalās (saglabājas tikai diafragmas elpošana);
• priekšējās vēdera sienas sasprindzinājums var netikt novērots - gadījumā, ja sabrukums jau ir izveidojies (straujš asinsspiediena kritums) vai šoka stāvoklis asins zuduma dēļ. Vēdera muskuļu celms nav 100% pazīme lūzumam.

Priekšējā vēdera sienas trieciena laikā (pieskaroties ar pirkstiem) skaņas slāpēšana (skābums) rodas šķidruma (asins) uzkrāšanās dēļ slīpā vēderā.

Kad auskultācija (klausīšanās ar fonendoskopa vai stetoskopa palīdzību), peristaltiskais zarnu troksnis būs vājāks. Būs arī vājāka elpošana krūškurvja kreisajā pusē.

Liesas plīsuma diagnostika

Vairumā gadījumu liesas plīsumu diagnosticēšanu var veikt saskaņā ar klīniskām pazīmēm, neizmantojot papildu pārbaudes metodes - traumas anamnēzē (stāvokļa attīstības vēsture), sāpes kreisajā pusē vēderā un strauji augošās asins zuduma pazīmes, pirmkārt, ļauj aizdomāt par liesas plīsumu.

No papildu pārbaudes metodēm vēdera rentgenogrāfija ir informatīva.

Galvenās liesas plīsuma radioloģiskās pazīmes ir:

• viendabīga neskaidra ēna liesas projekcijā;
• augsta diafragmas kreisā kupola atrašanās vieta (stāvēšana);
• zarnu pārvietošana uz leju un pa labi.

No modernām diagnostikas metodēm laparoskopija dod gandrīz 100% rezultātu, veicot pareizu diagnozi - ievadot vēdera dobumā caur nelielu caurules atveri ar optisko sistēmu, caur kuru jūs varat kontrolēt vēdera procesus, neveicot tradicionālu un traumatisku laparotomiju (priekšējās vēdera sienas griezums). Ja klīnikā nav ierīces laparoskopijai, tad laparocentēze var palīdzēt - pieguļot priekšējo vēdera sienu ar īpašu ķirurģisku instrumentu ar trokāriem un nosakot, vai iekšā ir patvērums.

MRI palīdzēs novērtēt asins zuduma līmeni asinīs vēdera dobumā.

Asins analīzes var nebūt informatīvas: asins skaitīšana pirmajās akūtās asins zuduma stundās paliek nemainīga kompensācijas mehānismu dēļ (ķermenis saprot, ka ir maz asins transportējošu barības vielu un gaisa, un daļa no tā tiek nogādāta depo).

Medicīniskā taktika liesas plīsumā

Vislielākā briesmas, ja liesas plīsumi ir asiņošana, kas izraisa asins zudumu, un tas savukārt ir dzīvībai bīstams. Asiņošana no bojātas liesas var apturēt vienu pašu asins recekļa dēļ, kas tamponē bojāto zonu. Bet absolūtā vairumā gadījumu ir norādīts, ka operācija ar operācijām ar operācijām, lai apturētu asiņošanu.

Sakarā ar to, ka liesas iekšējais saturs ir poraina viela, ir ļoti grūti to salīmēt bojājumu gadījumā, ciktāl tas ir vienkārši neiespējami uzlikt un pievilkt pilnvērtīgu ķirurģisku vienību - tās sagriež caur audiem. Tāpēc, pat ar nelielu liesas bojājumu, ķirurgi ir spiesti to noņemt. Tiešas norādes par šī orgāna izņemšanu, neizmantojot šuves:

• plašas asaras;
• pārtraukumi tā saukto vārtu zonā (vieta, kur artērija iekļūst orgānā un no kuras nāk vēna);
• caur bojātiem bojājumiem.

Cietušajam, kuram ir diagnosticēta kapsulas plīsums neskartā parenhīmā, ir laimīgs: šajā gadījumā bojājums ir sašūts nepārtraukti. Bet pēc operācijas tiek veikta rūpīga novērošana, jo pēc kapsulas plīsuma pēc kāda laika var izputēt parenhīma.

Jo ātrāk operācija tiek veikta, jo agrāk asiņošana apstājas, jo mazāk būs asins zudums. Lai to aizstātu, izlej asins pagatavojumus un asins aizstājējus. Tiek izmantota arī atkārtota infūzija: asinis, kas ielej vēdera dobumā no bojātās liesas, tiek savāktas, filtrētas un tūlīt operācijas laikā injicētas pacienta asinsritē.

Bojāta liesa: būt vai nebūt?

Vēl nesen ķirurģiskā taktika liesas plīsumiem bija tikai šīs orgāna izņemšana. Bet starp praktiskajiem ķirurgiem diskusijas turpinās par to, vai ir ieteicams veikt atjaunojošas (atjaunojošas integritātes) operācijas liesā, kad tas ir bojāts.

Cilvēka ķermeņa liesas nozīmi ir grūti pārvērtēt, zinot tās lomu. Viņa sāk aktīvi darboties augļa attīstības agrīnajos termiņos - asins veidošanā iestrādā nozīmīgus 5 kapeikas: līdz 9 mēnešiem augļa intrauterīnās attīstības, tas ir viens no visa nākamā mazā cilvēka asinsrites sistēmas orgāniem, kas ražo sarkano asins šūnu un balto asins šūnu veidošanos.

Pirms bērna piedzimšanas liesas misija nosūta uz kaulu smadzenēm, bet tā ir saistīta ar imūnsistēmas darbu - tā sāk ražot limfocītus un monocītus. Tomēr tā neaizmirst tās asinsrades lomu: dažu asins slimību gadījumā asins veidošanās fokusos atkal parādās.

Liesas funkcijas pēc bērna piedzimšanas un nogatavināšanas ir šādas:

• orgāns ir galvenā „rūpnīca” cirkulējošo limfocītu ražošanā (šūnas, kas cīnās ar baktērijām, vienšūņiem un svešķermeņiem, kas iekļuvuši organismā), kā arī antivielas (struktūras, kas novērš baktērijas un vīrusus no reprodukcijas un proteīnu indīgo veidošanos);
• liesa kalpo kā dažu asins šūnu kapsēta - vecas, nepiemērotas, slimas un bojātas sarkanās asins šūnas un trombocīti; bez šādas funkcijas novecojušās asins šūnas ilgi būtu apmetušās ap ķermeni, ieviešot to neskaidrībā (šūnas ir klāt, bet tās nesniedz nekādu labumu);
• ķermenis piedalās dzelzs apmaiņā un žults ražošanā - pēc sarkano asinsķermenīšu un trombocītu iznīcināšanas tajā paliekas tiek nosūtītas uz aknām, kur tās tiek izmantotas. Tādējādi eritrocīti un trombocīti, kas aizpilda savu "asins" dzīvi, pateicoties liesai, sāk pastāvēt žults sistēmā;
• Liesas parenhīma spēj nogulsnēt (uzkrāties) asinis un arī uzkrāt trombocītus “lietainai dienai” (apmēram trešdaļa no visiem cilvēka ķermeņa trombocītiem) un vajadzības gadījumā tos ziedot (piemēram, akūtu vai hronisku asins zudumu, slimību izraisītu trombocītu iznīcināšanu).

Pat īss pārskats par liesas funkcijām sniedz izpratni par nepieciešamību pārskatīt ķirurģisko taktiku tās pārrāvumu gadījumā, kas tagad uzliek orgāna izņemšanu. Jāatzīmē, ka liesas loma nav pilnībā saprotama. Ja zinātnieki pierāda, ka tas veic endokrīnās (hormonu veidojošas) funkcijas, jo īpaši tas veic kaulu smadzeņu hormonālo regulēšanu - tā nozīme cilvēka organismā ievērojami palielināsies. Tas nozīmē, ka praktiķiem būs jādomā par ķirurģisku metožu izstrādi, kas nodrošina liesas saglabāšanu bojājuma laikā.

Prognozes pēc liesas noņemšanas

Tā kā liesas funkcijas veic ne tikai tas, tad pēc šīs orgāna izņemšanas persona, pateicoties pareizajiem un pilnvērtīgajiem rehabilitācijas pasākumiem, var atgriezties normālā dzīvesveida apstākļos. Bet iespējamās sekas:

• imunitātes vājināšanās;
• izmaiņas asinīs;
• dispepsijas pazīmes (gremošanas sistēmas traucējumi);
• lielu un mazu asins recekļu veidošanos aknu traukos;
• plaušu atelektāze - dažu to teritoriju kritums.

Pārējai dzīves daļai personai, kurai ir bijusi liesas noņemšana, jāievēro daži ieteikumi:

• piesargāties no infekcijas slimībām - lai to izdarītu, vakcinēt laikā epidēmijas laikā, izvairieties no pārpildītām vietām (rindas, svinības, sabiedriskais transports), vakcinēt pirms ceļojuma uz eksotiskām valstīm, rūpīgi ievērojiet sanitārijas un higiēnas noteikumus;
• saaukstēšanās, pašārstēšanās mājās un nekavējoties konsultējieties ar ārstu;
• izvairieties no valstīm, kurās jūs varat inficēties ar malāriju;
• pirmajos divos gados reizi gadā, lai veiktu vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu, tad, ja splenektomijas dēļ nav izmaiņas, reizi divos gados;
• visas zāles jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem vai pēc konsultēšanās ar viņu;
• vingrinājumi (bet ne sports - atšķirība ar fizisko slodzi ir fiziskās slodzes smagums), novērot pareizo atpūtas veidu, darbu, uzturu, seksu, atmest smēķēšanu, nelietojiet narkotikas, nelietojiet alkoholu (bet izmantojiet to līdz minimumam) - tas ir,, radīt veselīgu dzīvesveidu.

Rūpīgi ievērojot šos vienkāršos noteikumus, pacients ar izņemtu liesu nejutīs izmaiņas vispārējā stāvoklī.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, medicīnas konsultants

Kopējais skatījumu skaits: 8 880, šodien skatīts 6 skatījumi