Kas ir insulīns: pazīmes, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Insulinoma ir ļaundabīgs (15% gadījumu), kā arī labdabīgs (85-90%) audzējs, kas attīstās Langerhansa saliņu šūnās. Tam ir autonoma hormonālā aktivitāte un tas izraisa hiperinsinizāciju. Insulīns sāk izcelties nekontrolējami, kas izraisa hipoglikēmisko sindromu - tas ir neiroglikopisko un adrenerģisko simptomu kombinācijas nosaukums.

Starp visiem aizkuņģa dziedzera audzējiem, kuriem ir hormonāla aktivitāte, insulīns ir aptuveni 70%.

Aptuveni 10% no tiem ir daļa no pirmā tipa multiplās endokrīnās adenomatozes. Visbiežāk insulīnu attīstās cilvēki vecumā no 40 līdz 60 gadiem, ļoti reti sastopami bērniem.

Insulinoma var atrasties jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā (astes, galvas, ķermeņa). Dažreiz viņai var būt aizkuņģa dziedzera lokalizācija, piemēram, liesas, kuņģa sienas, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu, omentum. Parasti audzēja izmērs sasniedz 1,5 - 2 cm.

Hipoglikēmijas mehānisms insulīnā

Šī stāvokļa attīstība ir saistīta ar to, ka audzēja b šūnās ir nekontrolēta insulīna izdalīšanās. Parasti, ja samazinās glikozes līmenis asinīs, samazinās arī insulīna ražošana un tā izdalīšanās asinīs.

Audzēja šūnās šis mehānisms ir traucēts un ar cukura koncentrācijas samazināšanos insulīna sekrēcija netiek kavēta, kas izraisa hipoglikēmiskā sindroma attīstību.

Akūtu hipoglikēmiju jūt smadzeņu šūnas, kas kā galveno enerģijas avotu izmanto glikozi. Šajā sakarā, attīstoties audzējam, sākas neiroglikopēnija, un ilgstoša procesa laikā CNS rodas distrofiskas izmaiņas.

Kad rodas hipoglikēmija, asinsritē nonāk kontinentālie savienojumi, hormoni glikagons, norepinefrīns, kortizols, kas noved pie adrenerģisku simptomu parādīšanās.

Insulīnomas simptomi

Audzēja attīstībā pastāv relatīvās labklājības periodi un simptomi, kurus aizstāj klīniski izteiktas hipoglikēmijas un reaktīvās hiperadrenalinēmijas izpausmes. Klusuma periodos slimība var izpausties tikai ar palielinātu apetīti un aptaukošanās attīstību.

Sakarā ar traucējumiem adaptācijas mehānismiem centrālajā nervu sistēmā un antiinsulīna faktoru iedarbību var rasties akūta hipoglikēmiska lēkme.

Tas sākas tukšā dūšā, parasti no rīta, pēc ilgas pārtraukuma starp ēdienreizēm. Uzbrukuma laikā simptomi norāda, ka glikozes līmenis asinīs pazeminās līdz 2,5 mmol / l vai mazāk.

Slimības neiroglikopēniskie simptomi ir līdzīgi parastiem psihiskiem vai neiroloģiskiem traucējumiem. Pacienti jūt muskuļu vājumu, tie ir sajaukuši apziņu, sākas galvassāpes.

Dažreiz hipoglikēmijas lēkme var būt saistīta ar psihomotorisku uzbudinājumu:

  • pacientam ir trauksme,
  • euforija
  • halucinācijas,
  • nemotivēta agresija
  • nekonsekventi kliedzieni.

Simpātiska virsnieru sistēma uz pēkšņu hipoglikēmiju reaģē ar trīci, aukstu sviedru izskatu, bailēm, parestēziju, tahikardiju. Ja uzbrukums progresē, tad rodas epilepsijas lēkmes, samaņas zudums, koma var sākties.

Uzbrukumu parasti pārtrauc intravenoza glikoze. Pēc apziņas atgriešanās pacienti parasti neatceras neko par to, kas noticis.

Uzbrukums var izraisīt miokarda infarktu, ko izraisa sirds muskuļu trofisma traucējumi, kā arī hemiplegija un afāzija (nervu sistēmas lokālie bojājumi), kā arī pastāv iespēja, ka var notikt insulīna koma, šis nosacījums prasīs neatliekamo palīdzību.

Hroniska hipoglikēmija pacientiem ar insulīnu izraisa nervu sistēmas traucējumus, kas ietekmē relatīvās labklājības fāzi.

Laikā starp uzbrukumiem var būt redzes traucējumi, atmiņas traucējumi, mialģija, apātija. Pat tad, ja audzējs tiek izņemts, encefalopātija un intelektuālo spēju un citu simptomu samazināšanās parasti saglabājas, tāpēc pazūd personas agrākais sociālais statuss un viņa profesionālās spējas.

Vīrieši ar biežiem hipoglikēmijas gadījumiem var kļūt neiespējami.

Pacientu ar audzēju neiroloģiskā izmeklēšana atklāj:

  • cīpslu un periostealo refleksu asimetrija;
  • vēdera refleksu samazināšanās vai nevienmērība;
  • nistagms;
  • uzmeklēšanas parēze;
  • Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich patoloģiskie refleksi.

Sakarā ar to, ka klīniskie simptomi parasti ir polimorfiski un nespecifiski, pacientiem ar insulīnu dažreiz tiek sniegtas nepareizas diagnozes, piemēram, epilepsija vai smadzeņu audzēji, kā arī insults, psihoze, neirastēnija, asinsvadu distonija un citi.

Insulooma diagnoze un tās cēloņi

Pēc sākotnējās uzņemšanas ārstam no pacienta ir jāatrod aizkuņģa dziedzera slimības vēsture. Īpaša uzmanība jāpievērš tam, vai personas tiešajiem radiniekiem ir bijusi aizkuņģa dziedzera patoloģija, kā arī noteikt, kad parādījās pirmās audzēja pazīmes.

Lai izprastu hipoglikēmijas un insulīna cēloņus, veikt sarežģītus laboratorijas testus, vizuālus instrumentālos izmeklējumus, laboratorijas testus:

  1. Tests ar badu: apzināta hipoglikēmijas provokācija un tipisks insulīna izraisīts Whipple triāde - glikozes līmeņa pazemināšanās līdz 2,76 mmol / l (vai zemāk), neiropsihiskās pazīmes izpausmes bada dēļ, iespēja atbrīvot glikozes infūziju vēnā vai norīt.
  2. Lai izveidotu hipoglikēmisku stāvokli, tiek ievadīts eksogēns insulīns (insulīna supresijas tests). C-peptīda saturs asinīs palielinās daudzas reizes, un glikozei ir ļoti zema vērtība.
  3. Insulīna provokācijas tests - tiek ievadīts intravenozs glikagons vai glikoze, kā rezultātā aizkuņģa dziedzeris atbrīvo insulīnu. Insulīna daudzums veseliem indivīdiem ir ievērojami mazāks nekā cilvēkiem ar audzēju. Vienlaikus insulīna un glikozes attiecība ir 0,4 (parasti šis skaitlis ir mazāks).

Ja šo testu rezultāti ir pozitīvi, tad insulīns tiek pētīts tālāk. Lai to izdarītu, veiciet ultraskaņu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un aizkuņģa dziedzera scintigrāfiju, selektīvo angiogrāfiju (kontrastvielas ievadīšana ar turpmāku rentgena izmeklēšanu), intraoperatīvo dziedzeru ultrasonogrāfiju, diagnostisko laparoskopiju.

Insulinoma ir jānošķir no:

  1. alkohola vai narkotiku hipoglikēmija,
  2. kā arī virsnieru vēzi,
  3. hipofīzes un virsnieru mazspēja, t
  4. galaktozēmija,
  5. dempinga sindroms.

Insulīna terapija

Parasti insulīnam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no insulīna lieluma un tās lokalizācijas. Dažos gadījumos tiek veikta insulīnektomija (audzēja enukleācija) un dažreiz aizkuņģa dziedzera zonu rezekcija.

Operācijas panākumus novērtē, dinamiski nosakot glikozes koncentrāciju intervences laikā.

Starp pēcoperācijas komplikācijām ir:

aizkuņģa dziedzera nekroze, un, ja tiek diagnosticēta hemorāģiska pankreatonekroze, tad komplikācijā ir nāves cēlonis. ;

  • vēdera dobuma abscess;
  • aizkuņģa dziedzera fistula;
  • peritonīts.

Ja insulīna iedarbība nav iespējama, ārstēšanu veic konservatīvi, novērš hipoglikēmiju, krampju atvieglošanu ar glikagona, adrenalīna, glikokortikoīdu, norepinefrīna palīdzību. Sākotnējā posmā pacientiem parasti ieteicams lietot lielāku ogļhidrātu daudzumu.

Ļaundabīgo insulīnu gadījumā veiciet ķīmijterapiju ar doksorubicīnu vai streptozotocīnu.

Insulīna prognoze

Klīniskās atveseļošanās varbūtība pēc insulīna izgriešanas ir no 65 līdz 80%. Jo agrāk ir iespējams diagnosticēt un veikt audzēja ķirurģisku ārstēšanu, jo vieglāk ir izlabot nervu sistēmas izmaiņas.

Pēc operācijas letāls iznākums notiek 5-10% gadījumu. 3% pacientu var rasties recidīvs.

10% gadījumu var rasties ļaundabīga deģenerācija, un sākas destruktīva audzēja augšana, un metastāzes rodas tālos orgānos un sistēmās.

Ļaundabīgo audzēju gadījumā prognoze parasti ir nelabvēlīga, tikai 60% pacientu izdzīvo vēl divus gadus.

Cilvēki ar šo slimību vēsturē ir reģistrēti neirologā un endokrinologā. Viņiem ir jālīdzsvaro uzturs, jāpārtrauc slikti ieradumi un jāveic ikgadējas fiziskas pārbaudes, nosakot glikozes līmeni asinīs.

Insulinoma

Insulinoma ir audzējs, kam bieži ir labvēlīga gaita un kas veidojas aizkuņģa dziedzerī. Audzējam ir hormonāla aktivitāte - nodrošina insulīna sekrēciju lielos daudzumos. Tas izraisa hipoglikēmiju.

Galvenie faktori, kas ietekmē šīs izglītības parādīšanos šodien, ārsti nav zināmi. Tomēr ģenētiskās predispozīcijas ietekmes iespējamība nav izslēgta.

Drebuļi un lielu aukstu sviedru, nepamatotas bailes un spēcīgas bada sajūtas atbrīvošanās, kā arī paaugstināts sirdsdarbības ātrums, runas un redzes traucējumi var norādīt uz hipoglikēmijas uzbrukuma attīstību insulīnam. Kopumā insulīna simptomi nav specifiski, un dažreiz tas notiek bez jebkādu pazīmju izpausmes.

Šajā gadījumā diagnostikai nepieciešama integrēta pieeja, un tās mērķis ir īstenot plašu laboratorijas testu un instrumentālo izmeklējumu klāstu.

Ārstēšana sastāv tikai no operācijas - tā var būt gan audzēja enukleacija, gan pilnīga bojātā orgāna izgriešana. Ja nav iespējams veikt operāciju, tiek veiktas konservatīvas terapijas metodes.

Saskaņā ar desmitās pārskatīšanas slimību starptautisko klasifikāciju šādam audzējam ir savs kods. ICD-10 kods: ar labdabīgu kursu (90%) - D13.7, transformējot vēzī - C25.4.

Etioloģija

Līdz šim nav ticami identificēts, kāpēc tiek veidots insulīns, tomēr ārsti uzskata, ka patogēns ir šāda audzēja hormonālā atkarība.

Protams, ir zināms, ka šajā situācijā aizkuņģa dziedzerī tiek ietekmētas beta šūnas, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem. Tajā pašā laikā ir vērojams ievērojams dažu vielu trūkums, kas izraisa aizkuņģa dziedzera šūnu transformācijas procesu.

Teorētiski tiek pieņemts, ka iespējamie slimības avoti var būt:

  • hroniskas gremošanas trakta slimības;
  • aizkuņģa dziedzera bojājumi;
  • akūta peptiska čūla;
  • slikta uzturs;
  • toksisko vielu iedarbība uz ķermeni;
  • smaga izsmelšana;
  • neiroze, kas izraisa apetītes trūkumu;
  • endokrīnās sistēmas disfunkcija, jo īpaši hipofīzes un virsnieru dziedzeri.

Ir vērts pieminēt arī slogu apgrūtinātas iedzimtības ietekmi - gremošanas sistēmas orgānu noslieci uz konkrētu slimību.

Galvenā riska grupa ir cilvēki vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Jāatzīmē, ka jaundzimušajiem un pusaudžiem patoloģija notiek atsevišķos gadījumos. Visbiežāk audzējam ir mazi apjomi - ne vairāk kā 2 centimetri diametrā, tomēr aktīvais augums norāda uz šī audzēja pārveidošanos par vēzi, kas notiek aptuveni 9-15% no visām situācijām.

Klasifikācija

Aizkuņģa dziedzera insulīns ir lokalizēts šādās orgāna daļās kā:

Atbilstoši audzēja skaitam:

  • viens;
  • vairākkārt - reti diagnosticēta.

Simptomoloģija

Klīnisko pazīmju smagums ir tieši atkarīgs no šāda audzēja hormonālās aktivitātes intensitātes. Tas nozīmē, ka jo vairāk insulīna rodas, jo spilgtāks būs simptomātiskais attēls.

Dažos gadījumos patoloģija ir pilnīgi asimptomātiska vai ar tādu simptomu izpausmi kā aptaukošanās un palielināta apetīte.

Tomēr aizkuņģa dziedzera insulīna simptomi ir šādi:

  • vispārējs vājums un vājums;
  • daudz sviedru;
  • trīce ķermenī un ekstremitātēs;
  • sāpīga āda;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • pastāvīga liela bada sajūta;
  • emocionālā nestabilitāte;
  • darba spējas samazināšanās;
  • reibonis un smaga galvassāpes;
  • bezjēdzīga bailes, trauksme un satraukums;
  • vājš stāvoklis;
  • pastāvīga miegainība;
  • samazināta koncentrācija;
  • runas un vizuālās funkcijas pārkāpums;
  • krampji;
  • parestēzija;
  • nistagms

Šādas ārējās izpausmes ir raksturīgas hipoglikēmijas uzbrukumam, kas vairumā gadījumu attīstās pēc nakts atpūtas.

Interiktīvo periodu raksturo nespecifiskas klīnikas izpausme. Tajā pašā laikā parādās insulīna pazīmes:

  • sejas asimetrija;
  • mutes leņķi;
  • garšas izvēles izmaiņas;
  • gludas nasolabial krokas;
  • sāpes vēderā;
  • atmiņas traucējumi;
  • uzmanības traucējumi;
  • vienaldzība pret to, kas notiek.

Līdzīgas izpausmes var būt, kad personā veidojas mazs vai neaktīvs audzējs.

Visus iepriekš minētos simptomus var novērot jebkuram pacientam neatkarīgi no dzimuma un vecuma, ieskaitot jaundzimušos.

Diagnostika

"Insulīna" diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz datiem, kas iegūti visaptverošas diagnostikas pārbaudes laikā, kas ietver ne tikai plašu laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu klāstu, bet arī primārās diagnozes metodes.

Pirmais posms pareizas diagnozes noteikšanā ietver:

  • pētot slimības vēsturi - meklēt hroniskus patoloģiskus procesus kuņģa-zarnu traktā;
  • vākt un analizēt dzīves vēsturi, jo īpaši pacienta pārtikas preferences;
  • peritoneuma priekšējās sienas palpācija un perkusija;
  • sirdsdarbības mērīšana;
  • Detalizēta pacientu aptauja - lai noteiktu pirmo slimības klīnisko izpausmju rašanās laiku un smagumu.

Veic laboratorijas testus:

  • vispārēja klīniskā asins analīze;
  • asins bioķīmija;
  • paraugi ar glikozes slodzi;
  • glikozes testi;
  • paraugi ar trīs dienu ātrumu.

Insulinoma diagnostika, izmantojot instrumentālas procedūras:

  • slimā orgāna un vēdera ultrasonogrāfija;
  • scintigrāfija;
  • Aizkuņģa dziedzera CT un MRI;
  • EKG;
  • fibrogastroduodenoscopy (FGDS);
  • selektīvā angiogrāfija;
  • diagnostikas laparoskopija.

Insulinomu ir jānošķir no:

Ņemot vērā to, ka slimībai nav specifisku simptomu, pacientiem bieži tiek dota kļūdaina diagnoze, piemēram:

Ārstēšana

Speciālisti endokrinologi uzskata, ka tikai viena iespēja likvidēt slimību - ķirurģija.

Lietojamā insulīna terapija ietver šādas intervences:

  • izglītības izglītošana - insulīnektomija;
  • aizkuņģa dziedzera distālā rezekcija;
  • skartā orgāna galvas izgriešana;
  • pankreatoduodenālā rezekcija;
  • pilnīga pankreaticomija.

Operācijas apjoms ir atkarīgs no veidošanās vietas un insulīna lieluma. Šīs terapijas efektivitāti nosaka glikozes līmeņa izmaiņas asinīs.

Ļaundabīgo insulīnu ārstē ar ķīmijterapiju, staru terapiju vai pacienta segmenta pilnīgu izņemšanu.

Operācijas neiespējamības gadījumā ārsti pievēršas konservatīvām metodēm, tostarp:

  • hipoglikēmisku šķīdumu intravenoza ievadīšana;
  • individuāli formulēts uzturs;
  • fizioterapeitiskās procedūras.

Iespējamās komplikācijas

Ja nav terapijas, slimības galvenā komplikācija ir audzēja transformācija par ļaundabīgu audzēju.

Turklāt starp sekām ir vērts uzsvērt:

  • metastāzes uz tuvējiem iekšējiem orgāniem;
  • koma;
  • miokarda infarkts;
  • impotence;
  • profesionālo prasmju zudums un iepriekšējais sociālais statuss.

Var rasties arī pēcoperācijas komplikācijas, proti:

Profilakse un prognoze

Nav iespējams pilnībā novērst slimības attīstību jaundzimušajiem un pieaugušajiem. Tas ir tāpēc, ka insulīna veidošanās iemesli pašlaik nav zināmi.

Tomēr šādi pasākumi ir preventīvi ieteikumi:

  • uzturēt veselīgu dzīvesveidu, jo īpaši pilnīgu alkohola noraidīšanu;
  • pareiza un pilnīga uzturs;
  • izvairīšanās no stresa situācijām;
  • jebkādu endokrīno vai gastroenteroloģisko slimību savlaicīga atklāšana un ārstēšana;
  • pastāvīga asins glikozes līmeņa kontrole;
  • Regulāra pilna eksāmena nokārtošana medicīnas iestādē.

Insulinomai kopumā ir labvēlīga prognoze - pēc ķirurģiskas iejaukšanās 65-80% pacientu novēro pilnīgu atveseļošanos. Slimības recidīvs attīstās tikai 3% gadījumu. Mirstība pēc operācijas sasniedz 10%.

Nelabvēlīgs iznākums ir raksturīgs tikai tām situācijām, kad audzējs ir pārveidojies par ļaundabīgu audzēju. Šādos gadījumos divu gadu izdzīvošanas koeficients nepārsniedz 60%.

Insulinoma

Reti sastopama, bet ļoti bīstama slimība ir insulīns. Šī slimība ir audzēja veidošanās, kas atrodas uz aizkuņģa dziedzera. Šīs slimības galvenā negatīvā izpausme ir hormona insulīna ražošanas pārpalikums, kas noved pie glikozes deficīta organismā un var izraisīt hipoglikēmijas attīstību. Audzēja veidošanos var novērot jebkurā orgāna daļā.
Vairumā gadījumu šo slimību ietekmē gados vecāki cilvēki (35–65 gadus veci), izņēmuma gadījumos tas skar bērnus un pusaudžus (1 par miljonu). Slimība ir vienlīdz bieži sastopama abos dzimumos.


Vairumā gadījumu audzēja veidošanās ir labdabīga, bet 10% tas var deformēties ļaundabīgā veidā, kurā metastāzes izplatās blakus esošajos orgānos - aknās, nierēs un limfātiskajā sistēmā. Šāda negatīva parādība rada jaunas, sarežģītākas un bīstamākas slimības attīstību.

Kas ir insulīns?

Medicīniskajā direktorijā "insulīna" jēdziens ir definēts kā aizkuņģa dziedzera šūnu audzēja slimība, kas izraisa lielu insulīna daudzumu, kā rezultātā ievērojami samazinās glikozes līmenis organismā. Slimības progresēšanas gadījumā tiek novērota hipoglikēmiska krīze, kas būtiski pasliktina smadzeņu veselības stāvokli.

Būtisks cilvēka asins elements ir glikoze, kas piedalās noteiktos dzīvības procesos, normalizē atsevišķu orgānu darbību. Tātad, tā uzlabo centrālās nervu sistēmas darbību, nodrošina smadzeņu uzturu. Parastai dzīvībai svarīgai aktivitātei ir svarīgi saglabāt optimālo glikozes līmeni organismā, un, ievērojami samazinot insulīnu, tas izraisa vairākas negatīvas parādības: hipoglikēmiju, ievērojamu apetītes pieaugumu, sliktu kustību koordināciju, krampju parādīšanos, muskuļu atrofiju un citu slimību attīstību.

Slimības cēloņi

Pašlaik ārsti un zinātnieki nav varējuši precīzi noteikt priekšnosacījumus, kas izraisa insulīna attīstību. Audzēja raksturs nav zināms.

Insulīnomas simptomi

Slimība izpaužas ar vairākiem negatīviem simptomiem, daži no tiem ir ļoti specifiski, citi var rasties citās slimībās - tas padara slimības diagnostiku nedaudz grūtāk. Visbīstamākais ir audzējs, kas neizpaužas, jo tā atklāšana var notikt pārāk vēlu.

Slimības gaitas iezīme ir tā, ka visi galvenie simptomi rodas, kad cilvēks ir izsalcis.

Galvenie aizkuņģa dziedzera insulīna simptomi ir:

  • Palielināta bada sajūta, kas notiek ļoti bieži. Šāda apetīte izraisa vēl vienu negatīvu parādību - aptaukošanos.
  • Ķermeņa vispārējais vājums - ģībonis, trīce ķermenī, sāpes galvā, auksta sviedri.
  • Tahikardija - sirdsklauves.
  • Muskuļu krampji.
  • Nozīmīgs redzes asuma samazinājums.
  • Pārvietošanās koordinācijas pārkāpums.
  • Hipoglikēmiska koma.
  • Pārkāpums, apziņas mākonis.
  • Garīgo, nervu, psihoemocionālo traucējumu rašanās.
  • Cīpslu refleksu traucējumi, kas izraisa spontānas kustības.
  • Bieži vien ir negatīvas parādības no psihoemocionālā stāvokļa: halucinācijas, nepamatota agresija vai euforijas pieaugums, siena garastāvoklis, bailes sajūta.

Ar ievērojamu glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs var novērot epilepsijas lēkmes, apziņas zudumu, kas nonāk komā. Personas izņemšana no šādas valsts notiek, ievadot vēnā intravenozu glikozi. Bieži hipoglikēmiskie uzbrukumi var izraisīt vairākas negatīvas sekas: Parkinsona slimības attīstību, impotenci, samazinātu inteliģenci, kā arī profesionālo un sociālo prasmju zudumu.

Slimības diagnostika

Ja ir vismaz daži no iepriekš aprakstītajiem simptomiem, Jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu, lai diagnosticētu stāvokli, noteiktu sliktas veselības cēloņus, veiktu precīzu diagnozi un izvēlētos optimāli piemērotu ārstēšanas metodi. Šādas sūdzības jāapspriežas ar rajona ārstu un endokrinologu. Lai diagnosticētu slimību, izmantojot šādas metodes:

  • Detalizēts pacienta pētījums par vispārējo veselības stāvokli, simptomu parādīšanos, to regularitāti, hronisku slimību klātbūtni. Šajā stadijā ir ārkārtīgi svarīgi sniegt ārstam vispilnīgāko, precīzāko un patiesāko informāciju - tas ievērojami atvieglos diagnostikas procesu un palīdzēs ietaupīt tik dārgu laiku.
  • Ģimenes vēstures vākšana. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu ģenētiskās slimības, iedzimtas slimības, attīstības iespēju un dažu faktoru uzstādīšana palīdzēs noteikt slimības cēloņus.
  • Pētījums par insulīna līmeni asinīs. Parasti, lai veiktu procedūru, persona pārtikā ir pilnīgi ierobežota līdz 48 (retāk 72 stundas) un pēc pirmo slimības simptomu parādīšanās viņi ņem asinis analīzei. Šīs diagnostikas metodes būtība ir noteikt glikozes un insulīna līmeņa attiecību organismā, bet pirmais rādītājs būs ievērojami zemāks par normu (

Insulinoma

Apraksts:

Insulinoma ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera endokrīnais audzējs. Tas veido 70-75% šī orgāna hormonu aktīvo audzēju. Insulinoma ir vientuļš un daudzkārtējs, 1-5% gadījumu audzējs ir vairāku endokrīnās adenomatozes sastāvdaļa. Tas var notikt jebkurā vecumā, bet biežāk cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem, un vienlīdz bieži vīriešiem un sievietēm. Pārsvarā dominē labdabīgi audzēji (aptuveni 90% gadījumu). Insulinomu var lokalizēt jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā. Aptuveni 1% pacientu tā atrodas ekstrapancreatic - omentum, kuņģa sienā, divpadsmitpirkstu zarnā, liesas un citās vietās. Audzēja lielums svārstās no dažiem milimetriem līdz 15 cm diametrā, parasti 1-2 cm.
Lielākā daļa audzēja šūnu ir B šūnas, bet arī A šūnas, šūnas bez sekrēcijas granulām, ir līdzīgas ekskrēcijas kanālu šūnām. Ļaundabīgs insulīns var metastazēties dažādos orgānos, bet visbiežāk - aknās.

Galvenie insulīna patogenētiskie faktori ir nekontrolēta insulīna ražošana un sekrēcija neatkarīgi no glikozes līmeņa asinīs (ar audzēja šūnu palielinātu insulīna daudzumu, samazinās spēja nogulsnēt propeptīdu un peptīdu). Hipoglikēmija, ko izraisa hiperinsulinisms, izraisa lielāko daļu klīnisko simptomu.

Līdztekus insulīna šūnām insulīnu var ražot lielākos daudzumos un citos peptīdos - glikagonā, PP.

Insulīnomas cēloņi:

Drīz pēc tam, kad Banting un Vestom 1921. gadā atklāja insulīnu, pārdozēšanas simptomi kļuva redzami komerciālo zāļu klīniskajā izmantošanā diabēta slimniekiem. Tas ļāva Harisam formulēt spontānas hipoglikēmijas jēdzienu, ko izraisīja šī hormona pastiprināta sekrēcija. Vairāki mēģinājumi konstatēt un ārstēt insulīnu notika 1929. gadā, kad Graham bija pirmais, kas veiksmīgi likvidēja insulīna sekrēciju. Kopš tā laika pasaules literatūrā ir ziņots par aptuveni 2000 pacientiem ar funkcionējošiem beta šūnu audzējiem.

Nav šaubu, ka insulīna simptomi ir saistīti ar tās hormonālo aktivitāti. Hiperinsulinisms ir galvenais patogēnas mehānisms, no kura atkarīgs viss slimības simptomu komplekss. Pastāvīga insulīna sekrēcija, kas nav pakļauta fizioloģiskajiem mehānismiem, kas regulē homeostāzi attiecībā uz glikozi, izraisa hipoglikēmijas attīstību, glikozes līmenis asinīs ir nepieciešams visu orgānu un audu, jo īpaši smadzeņu, normālai darbībai, kuras garozā to intensīvāk izmanto nekā citi orgāni. Apmēram 20% no kopējā glikozes, kas iekļūst organismā, tiek patērēti smadzeņu darbībai. Smadzeņu īpašā jutība pret hipoglikēmiju ir saistīta ar to, ka, atšķirībā no gandrīz visiem ķermeņa audiem, smadzenēs nav ogļhidrātu rezervju un tā nevar izmantot cirkulējošās brīvās taukskābes kā enerģijas avotu. Kad 5-7 minūšu laikā beidzas glikozes smadzeņu puslodēs, tās šūnās notiek neatgriezeniskas izmaiņas, un visbiežāk atšķirīgie garozas elementi mirst.

Ar glikozes līmeņa pazemināšanos līdz hipoglikēmijai ir iekļauti mehānismi, kas ir vērsti uz glikogenolīzi, glikoneogēzi, brīvo taukskābju mobilizāciju un ketogenēzi. Šie mehānismi galvenokārt ir iesaistīti 4 hormonos - norepinefrīns, glikagons, kortizols un augšanas hormons. Acīmredzot tikai pirmās no tām izraisa klīniskās izpausmes. Ja reakcija uz hipoglikēmiju, atbrīvojoties no norepinefrīna, notiek ātri, tad pacientam būs vājums, trīce, tahikardija, svīšana, trauksme un bads; centrālās nervu sistēmas simptomi ir reibonis, galvassāpes, dubultā redze, uzvedības traucējumi, samaņas zudums. Pakāpeniski attīstoties hipoglikēmijai, dominē pārmaiņas, kas saistītas ar centrālo nervu sistēmu, un reaktīvā (noradrenalīna) fāzei var nebūt.

Insulīnomas simptomi:

Insulīnomas simptomi parasti ietver abas simptomu grupas vienā vai citā pakāpē, bet neiropsihiatrisko traucējumu klātbūtne un zema ārstu izpratne par šo slimību bieži izraisa faktu, ka diagnostikas kļūdu dēļ pacienti ar insulīnu ir ilgi un nesekmīgi ārstēti ar dažādām diagnozēm. Kļūdainas diagnozes tiek veiktas% no insulīna pacientiem.

Insulīnomas simptomi parasti tiek ārstēti ar uzsvaru uz hipoglikēmisko krampju izpausmēm, lai gan starpkultūras periodā ir simptomi, kas atspoguļo hroniskas hipoglikēmijas kaitīgo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu. Šie bojājumi ir centrālā tipa galvaskausa VII un XII pāru trūkums ”; cīpslu un periostealo refleksu asimetrija. Dažreiz jūs varat identificēt patoloģiskos refleksus Babinskij, Rossolimojam, Marinescu-Radovičam. Dažiem pacientiem tika novēroti piramīdas nepietiekamības simptomi bez patoloģiskiem refleksiem. Augstākas nervu darbības pārkāpums starpkultūru periodā atspoguļojas atmiņas un garīgās attīstības traucējumu samazināšanās, profesionālo iemaņu zudumā, kas bieži izraisa pacientiem mazāk kvalificēta darbaspēka.

Akūtās hipoglikēmijas periods ir kontrinduālo faktoru sadalīšanās un centrālās nervu sistēmas adaptīvo īpašību rezultāts. Visbiežāk uzbrukums attīstās agri no rīta, kas ir saistīts ar ilgu (nakts) pārtraukumu ēdienreizes laikā. Parasti pacienti nevar "pamosties". Tas vairs nav sapnis, bet gan dažādu dziļumu apziņas traucējums, kas to aizstāj. Ilgu laiku viņi paliek dezorientēti, rada nevajadzīgas atkārtošanās, un vienkāršos vārdos atbild uz vienkāršiem jautājumiem. Šiem pacientiem novērotie epileptiforma krampji atšķiras no īstajiem ilgākiem, horeoformas konvulsīvi saraustīti, hiperkinezi un bagātīgu neirovegetatīvu simptomātiku. Neskatoties uz ilgstošo slimības gaitu, pacienti nejūtas par epilepsijas slimniekiem raksturīgajām personības izmaiņām.

Hipoglikēmiskie stāvokļi pacientiem ar insulīnu bieži izpaužas kā psihomotorās uztraukums: daži skriešanās, kaut ko izsmiek, apdraud kādu; citi dzied, dejo, būtībā neatbild uz jautājumiem, rada iespaidu par piedzimu. Dažreiz hipoglikēmija insulīnomas var izpausties kā sapņains stāvoklis: pacienti atstāj vai iet uz nenoteiktu virzienu un pēc tam nevar izskaidrot, kā viņi tur nokļuva. Daži uzņemas antisociālus aktus - tie atgūstas pēc pirmās nepieciešamības, nonāk dažādos bezmodificētos konfliktos, var atmaksāt naudu nevis ar jebkādiem objektiem. Uzbrukuma progresēšana visbiežāk beidzas ar dziļu apziņas traucējumu, no kura pacienti tiek izvadīti ar glikozes šķīduma intravenozu infūziju. Ja palīdzība netiek sniegta, hipoglikēmiskais uzbrukums var ilgt vairākas stundas līdz vairākas dienas. Pacienti nevar pastāstīt par uzbrukuma būtību, jo viņi neatceras, kas notika - retrogrādē amnēzija.

Hipoglikēmija, ko izraisa insulīnoma, attīstās tukšā dūšā. Simptomi ir mānīgi un var līdzināties dažādiem psihiskiem un neiroloģiskiem traucējumiem. Centrālās nervu sistēmas traucējumi ietver galvassāpes, apjukumu, halucinācijas, muskuļu vājumu, paralīzi, ataksiju, personības izmaiņas un, iespējams, progresējošu samaņas zudumu, epilepsijas lēkmes un komu. Augu nervu sistēmas simptomi (reibonis, vājums, trīce, sirdsklauves, svīšana, bads, paaugstināta ēstgriba, nervozitāte) bieži vien nav sastopami.

Insulomas diagnoze:

Diagnozējot insulīnu, izmantojiet funkcionālos testus. Tests tika izplatīts ar badošanos dienas laikā un ar zemu kaloriju diētu (ar ogļhidrātu un tauku ierobežojumu) 72 stundu garumā. Pacientiem ar insulīnu attīstās hipoglikēmijas simptomi, bet pat bez tiem tiek reģistrēta glikozes koncentrācija zem 2,77. mmol / l. Insulinomas šūnas neatkarīgi ražo insulīnu neatkarīgi no glikozes satura asinīs, un insulīna / glikozes attiecība ir augsta (samazinot glikozes saturu un palielinot insulīna līmeni), kas ir patognomonisks. Testa diagnostika ar badošanos ir gandrīz 100%.

Tiek izmantots arī insulīna nomākšanas tests. Eksogēnā insulīna ievadīšana izraisa hipoglikēmisku stāvokli. Parasti eksogēnā insulīna izraisītā glikozes koncentrācijas pazemināšanās asinīs noved pie endogēna insulīna un C-peptīda atbrīvošanās nomākšanas. Insulīna šūnas turpina veidot hormonu. Augsts C-peptīda līmenis, kas ir nesamērīgs ar zemu glikozes koncentrāciju, norāda uz insulīna klātbūtni. Testa diagnostiskā vērtība ir tāda pati kā paraugiem ar badošanos. Šo testu trūkums - pacientiem ar insulīnu nav iespējams izvairīties no hipoglikēmijas un neiroglukopēnijas attīstības, kas prasa stacionārus nosacījumus to īstenošanai.

Insulīna provokācijas tests ir paredzēts endogēna insulīna izdalīšanai intravenozi ievadot glikozi (0,5 g / kg) vai glikagonu (1 mg) vai cukura reducējošos sulfonilurīnvielas atvasinājumus (piemēram, tolbutamīdu devā 1 g). Bet seruma insulīna pieaugums pacientiem ar insulīnu ir ievērojami lielāks nekā veseliem indivīdiem, tikai 60-80% gadījumu. Pozitīva insulīna izdalīšanās stimulācijas testa biežums ir ievērojami palielināts, vienlaicīgi ievadot glikozi un kalciju (5 mg / kg). Insulinomas šūnas ir jutīgākas pret kalcija kairinājumu nekā parastās B šūnas. Turklāt šis tests kompensē hipoglikēmijas attīstību ar glikozes infūziju.

Līdztekus glikozes, insulīna un C-peptīda noteikšanai tukšā dūšā nbspnbsp, proinsulīna radioimūnu pētījums var palīdzēt insulīna diagnozē. Tomēr hiperproinsulinēmija ir iespējama ne tikai pacientiem ar organisku hiperinsulinismu, bet arī pacientiem ar urēmiju, aknu cirozi, tirotoksikozi, cilvēkiem, kuri lietojuši insulīnu vai cukuru pazeminošas zāles, piemēram, ar pašnāvniecisku mērķi.

Diferencēts valsts spontāna hipoglikēmija no vnepankreaticheskim slimību bez klātbūtnes hiperinsulīnisms no hipofīzes un / vai virsnieru mazspēja, nopietna aknu (nepietiekams ražošana no glikozes), ekstrapankreatiskajiem ļaundabīgi audzēji, piemēram, no lielu fibrosarkomas (palielināta glikozes uzņemšana), galactosemia, un glikogēna uzglabāšanas slimību (ferments nepietiekamības ) par centrālās nervu sistēmas slimībām (nepietiekama ogļhidrātu uzņemšana). Diagnostiskās palīdzības klīniskie un laboratoriskie dati, ņemot vērā katru no iepriekš minētajām slimību grupām. Atšķirot viņus no insulīniem, imunoreaktīvā insulīna un C-peptīda noteikšanu tukšā dūšā lieto kopā ar glikozes satura noteikšanu un parauga vadību ar intravenozu glikozi un kalciju. Hiperinsulinēmija un insulīna provokācijas testa pozitīvais raksturs liecinās par labu insulīnam. Dažos gadījumos (piemēram, primāras vai sekundāras hipokortikcijas gadījumā) testēšana ar tukšā dūšā un zemu kaloriju diētu ir kontrindicēta.

Būtu jāveic diferenciāla diagnoze starp organisko hipoglikēmiju un toksisko (alkohola, kā arī narkotiku izraisītu, ko izraisa insulīns vai cukura samazināšanas sulfonilurīnvielas atvasinājumi). Alkoholiskā hipoglikēmija rodas bez hiperinsulinēmijas. Eksogēnā insulīna vai cukura pazeminošo zāļu ieviešana izraisa paaugstinātu imūnreaktīvā insulīna saturu asinīs C-peptīda normālos vai samazinātajos līmeņos, jo abi peptīdi veidojas ekvimolāros daudzumos no proinsulīna un nonāk asinsritē.

Ar hiperinsulinisma reaktīvajām (pēcdzemdību) formām - palielinātu maksts nerva tonusu, cukura diabētu, novēlotu dempinga sindromu - tukšā dūšā asins glikozes daudzums ir normāls.

Zīdaiņiem un maziem bērniem ir reti sastopama insulocītu hiperplāzija - nezidioblastoze, kas var būt organiskās hipoglikēmijas cēlonis (nonidioblasti ir mazu aizkuņģa dziedzera fragmentu epitēlija šūnas, kas diferencē kompetentu šūnu insulīnu). Maziem bērniem necidioblastoze neatšķiras no insulīna, pamatojoties uz klīniskiem un laboratoriskiem datiem.

Insulinoma

Insulinoma ir labdabīgs (reti ļaundabīgs) endokrīnais aizkuņģa dziedzera audzējs, kas izdala lielu insulīna daudzumu. Izpaužas kā hipoglikēmisks uzbrukums (glikozes līmenis asinīs pazeminās).

Insulinomas bieži veidojas aizkuņģa dziedzerī, retos gadījumos insulīnu var ietekmēt aknas vai resnas zarnas. Audzējs, kuram ir insulīna izpausme, parasti skar cilvēkus vecumā no 25 līdz 55 gadiem, gandrīz nekad nenotiek bērniem. Dažos gadījumos insulīnu var norādīt uz vairāku endokrīno adenomatozi.

Insulīna hipoglikēmijas patoģenēze

Insulinoma ir audzējs, kas ražo hormonu. Sakarā ar to, ka vēža šūnām ar insulīnu ir neregulāra struktūra, tās nedarbojas standarta veidā, tāpēc glikozes līmenis asinīs nav regulēts. Audzējs rada daudz insulīna, kas savukārt samazina glikozes koncentrāciju asinīs. Hipoglikēmija un hiperinsulinisms ir galvenās slimības patogēnas saiknes.

Insulīnomas patoģenēze dažādiem pacientiem var būt līdzīga, bet slimības attīstības simptomi ir diezgan dažādi. Šādi rādītāji ir saistīti ar to, ka katram cilvēkam ir atšķirīga jutība pret insulīnu un hipoglikēmija. Lielāko daļu glikozes trūkuma asinīs izjūt smadzeņu audi. Tas ir saistīts ar to, ka smadzenēm nav glikozes, kā arī nevar izmantot taukskābes kā enerģijas avota aizstājēju.

Insulīna prognoze

Ja audzējs ir labdabīgs, tad pēc radikālās ārstēšanas metodes (ķirurģija audzēja noņemšanai) pacients atgūstas. Ja audzējam ir paraendokrīna lokalizācija, tad insulīna terapija būs veiksmīga.

Kad audzējs ir ļaundabīgs, ārstēšanas prognoze būs nopietnāka. Tas ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un bojājumu skaita. Ķīmijterapeitisko zāļu panākumi ir ļoti svarīgi - tas ir atkarīgs no katra konkrētā slimības gadījuma un audzēja jutīguma pret zālēm. Bieži 60% pacientu ir jutīgi pret streptozocītu, ja audzējs nav jutīgs pret šo narkotiku, tiek lietots adriamicīns. Kā rāda prakse, insulīnomas ķirurģiskās ārstēšanas panākumi tiek sasniegti 90% gadījumu, bet operācijas laikā nāve ir 5-10%.

Insulīnomas simptomi

Galvenie insulīna simptomi ir hipoglikēmijas gadījumi, kas ir insulīna līmeņa paaugstināšanās pacienta asinīs. Parasti šādi uzbrukumi ir saistīti ar vispārēju pacienta vājumu, noguruma sajūtu un biežu sirdsdarbību. Turklāt pacients daudz svīst, kļūst nemierīgs un jūtas pastāvīga bailes. Atbrīvošanās no insulīna simptomiem uz laiku palīdz mazināt badu, kas ir arī svarīgs slimības simptoms.

Insulinoma var rasties ar smagiem simptomiem, kā arī ar slēptajām pazīmēm. Otra iespēja ir bīstamāka pacientam, šāds insulīna kurss neļauj pacientam ēst laikā, kas neļauj pacientam normalizēt hipoglikēmiju. Sakarā ar to, ka glikozes līmenis cilvēka asinīs samazinās, pacienta uzvedība kļūst nepietiekama, parādās diezgan skaidri un saprotami halucinācijas. Glikozes līmeņa pazemināšanos papildina bagātīgs siekalošanās, svīšana, acu dalīšanās, kas var novest pie pacienta mēģinājuma nodot fizisku kaitējumu citiem, lai atņemtu pārtiku.

Ja uzbrukums netiek pārtraukts, bads tiek atbrīvots laikā, kad pacienta asinīs turpina samazināties glikozes līmenis, palielinās muskuļu tonuss. Īpašos gadījumos var rasties epilepsijas lēkme. Pacienti no pacienta kļūst lielāki. Elpošana un sirdsklauves kļūst paātrinātas. Gadījumā, ja pacients nesaņem savlaicīgu palīdzību, var rasties hipoglikēmiska koma. Tajā pašā laikā pievienotie simptomi būs apziņas zudums, paplašinātie skolēni, zems muskuļu tonuss un asinsspiediens, sviedri vairs netiek atbrīvoti un sirds un elpošanas ritmi tiek zaudēti. Šādu simptomu rezultātā var rasties smadzeņu tūskas attīstība.

Arī hipoglikēmiju var papildināt ķermeņa masas palielināšanās un reizēm aptaukošanās. Ja pacients ilgstoši atrodas hipoglikēmiskā komā vai bieži iekrīt šādos apstākļos, viņam var attīstīties discirkulācijas encefalopātija, parkinsonisms un konvulsīvs sindroms.

Insulomas diagnoze

Lai noteiktu insulīna diagnozi, pielietojiet dažādus paraugus ķermeņa mitrās slodzes veidā. Visizplatītākais tests ir ikdienas badošanās. Pacientam tiek noteikta īpaša diēta, kurā ir vismaz tauku un ogļhidrātu daudzums. Ar šādu uzturu pacients ar insulīnu sāk rādīt hipoglikēmijas simptomus. Pat ja simptomi nesākas, pacienta glikozes līmenis asinīs ievērojami palielinās. Audzēja šūnas sāk neatkarīgi ražot insulīnu, neatkarīgi no tā, cik daudz glikozes ir asinīs. Tādējādi samazinās glikozes līmenis un palielinās insulīna līmenis. Šādā veidā diagnostika ļauj noteikt 100% insulīnu.

Vēl viena diagnostikas metode ir insulīna tests. Pacientam tiek ievadīts insulīns asinīs, tāpēc sāk parādīties hipoglikēmijas simptomi vai bouts. Testa efektivitāte ir tikpat augsta kā diagnoze ar badu. Tomēr ir viens būtisks trūkums: pacientam šāda testa rezultātā rodas hipoglikēmija vai neiroglukopēnija. Šādus paraugus var veikt tikai stacionārā apsekojuma režīmā.

Testu, kas izraisa insulīna veidošanos asinīs, izmanto arī insulīna diagnozei. Pacientu intravenozi injicē ar glikozi vai glikagonu, kas izraisa insulīna veidošanos. Efektīvāka ir glikozes un kalcija ievadīšana, jo insulīna ražošanas pieaugums pacientiem ar insulīnu ir augstāks nekā veseliem cilvēkiem tikai par 60-80%. Ar šādu diagnozi glikozes infūzijas dēļ hipoglikēmija nenotiek.

Lai precīzi diagnosticētu insulīnu un nesajauktu to ar tādām slimībām kā virsnieru mazspēja, smags aknu bojājums, ekstrapancrimātiski ļaundabīgi audzēji, slimības, kas saistītas ar glikogēna uzkrāšanos un centrālās nervu sistēmas slimībām, - izmanto klīnisko un laboratorisko pētījumu datus, kas atbilst katrai slimību grupai. Insulīna un tochakovka diētas testēšana palīdz atšķirt insulīnu un citas slimības, kurām ir līdzīgi rādītāji.

Turklāt nepieciešams diagnosticēt insulīnu kā toksisku vai organisku. Toksisks insulīns var būt alkohols vai zāles, ko izraisa narkotiku lietošana, kas pazemina glikozes līmeni asinīs.

Pēc tam, kad ir noteikts insulīna veids, ir nepieciešams noteikt tā atrašanās vietu, kā arī audzēja lielumu. Šim nolūkam, izmantojot datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses pārbaudi, var izmantot arī ultraskaņas izmeklēšanu. Lai noteiktu audzēja atrašanās vietu, var izmantot laparoskopijas vai laparotomijas diagnostiku.

Insulomas ārstēšana

Liela izmēra insulīns ir audzējs ar raksturīgu sarkanbrūnu krāsu. Ārstēšana ar insulīnu ietver divas metodes: radikālas un konservatīvas.

Radikāla ārstēšana

Radikāla ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu audzēju. Pacients var brīvprātīgi atteikt ķirurģiju audzēja izņemšanai. Arī ķirurģiska ārstēšana netiek piemērota, ja ir vienlaicīgas smagas dabas izpausmes.

Kad audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera kaudālajā daļā, operācija tiek veikta, atdalot daļu orgāna audu un noņemot audzēju. Gadījumos, kad insulīns ir labdabīgs un atrodas vairogdziedzera ķermenī vai galvā, tiek veikta enukleācija (audzēja eksfoliacija). Ja audzējs ir ļaundabīgs ar vairākiem bojājumiem un ja nav iespējams to pilnībā noņemt, tiek izmantota ārstēšanas metode ar zālēm. Narkotiku ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu kā diazoksīds (progliks, hiperstat) vai oktreatīds (sandostatīns). Šo zāļu lietošana izraisa insulīna ražošanas samazināšanos, kā arī hipoglikēmijas uzbrukumu nomākšanu.

Konservatīva ārstēšana

Konservatīva ārstēšana veic insulīna sekas: reljefs un hipoglikēmijas profilakse, kā arī ietekme uz audzēja procesu.

Gadījumos, kad radikāla ārstēšana nav iespējama, piemēram, ļaundabīgs audzējs ar vairākiem bojājumiem, tiek parakstīta simptomātiska terapija. Šāda terapija ietver biežu ogļhidrātu uzņemšanu. Ja nav iespējams normalizēt insulīna ražošanas līmeni ar zālēm, pacients tiek noteikts ķīmijterapijai, pēc tam - ķīmijterapijai.

Jūs varat viegli noskaidrot, kuras klīnikas ārstē insulīnu Maskavā mūsu mājas lapā.

Insulinoma

Insulinoma ir aizkuņģa dziedzera saliņu β-šūnu hormonu aktīvais audzējs, kas izdalās insulīna pārpalikumā un izraisa hipoglikēmiju. Hipoglikēmiskās insulīna epizodes ir saistītas ar drebēšanu, aukstu sviedriem, badu un bailēm, tahikardiju, parestēzijām, runas, redzes un uzvedības traucējumiem; smagos gadījumos - krampji un koma. Insuloomas diagnostika tiek veikta, izmantojot funkcionālos testus, nosakot insulīna, C-peptīda, proinsulīna un glikozes līmeni asinīs, aizkuņģa dziedzera ultraskaņu, selektīvo angiogrāfiju. Ja ir norādīts insulīns, ķirurģiska ārstēšana ir audzēja enukleācija, aizkuņģa dziedzera rezekcija, pankreatoduodenālā rezekcija vai pilnīga pankreathectomy.

Insulinoma

Insulinoma ir labdabīgs (85-90% gadījumu) vai ļaundabīgs (10-15% gadījumu) audzējs, kas radies no Langerhans salu β-šūnām, kam ir autonoma hormonālā aktivitāte un kas izraisa hiperinsinizāciju. Nekontrolēta insulīna sekrēcija ir saistīta ar hipoglikēmiskā sindroma attīstību - adrenerģisku un neiroglikopēnisku izpausmju kompleksu.

Starp aizkuņģa dziedzera hormonu aktīvajiem audzējiem insulīnu veido 70-75%; aptuveni 10% gadījumu tie ir vairāku I tipa endokrīnās adenomatozes sastāvdaļa (kopā ar gastrinomu, hipofīzes audzējiem, parathormona adenomu utt.). Insulinomas biežāk konstatē cilvēki vecumā no 40 līdz 60 gadiem, bērniem ir reti. Insulinoma var atrasties jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā (galvas, ķermeņa, astes); atsevišķos gadījumos tā ir lokalizēta ekstrapancreatiska - kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas, omentuma, liesas, aknu un citu teritoriju sienā. Parasti insulīna lielums ir 1,5 - 2 cm.

Insulīna hipoglikēmijas patoģenēze

Hipoglikēmijas attīstību insulīnā izraisa pārmērīga, nekontrolēta insulīna sekrēcija, ko veic audzēja b-šūnas. Parasti, kad pazeminās glikozes līmenis asinīs, samazinās insulīna ražošana un tā izplūst asinsritē. Audzēja šūnās tiek traucēts insulīna ražošanas regulēšanas mehānisms: samazinoties glikozes līmenim, tā sekrēcija netiek nomākta, kas rada apstākļus hipoglikēmiskā sindroma attīstībai.

Visjutīgākie pret hipoglikēmiju ir smadzeņu šūnas, kurām galvenais enerģijas substrāts ir glikoze. Šajā sakarā tiek novērota neiroglikopēnijas ietekme uz insulīnu, un ar ilgstošu hipoglikēmiju attīstās centrālās nervu sistēmas distrofiskas izmaiņas. Hipoglikēmiskais stāvoklis stimulē kontrindicīna hormonu (noradrenalīna, glikagona, kortizola, somatotropīna) izdalīšanos asinīs, kas izraisa adrenerģiskus simptomus.

Insulīnomas simptomi

Insulīnomas laikā tiek izdalītas relatīvās labklājības fāzes, ko periodiski aizstāj ar klīniski izteiktu hipoglikēmijas un reaktīvās hiperadrenalinēmijas izpausmēm. Slēptajā periodā vienīgās insulīna izpausmes var būt aptaukošanās un palielināta apetīte.

Akūts hipoglikēmiskais uzbrukums ir centrālās nervu sistēmas adaptācijas mehānismu un kontrindikālo faktoru sabrukuma rezultāts. Uzbrukums attīstās tukšā dūšā, pēc ilga pārtraukuma ēšanas, biežāk no rīta. Uzbrukuma laikā glikozes līmenis asinīs samazinās zem 2,5 mmol / l.

Neiroglikopēniskie insulīna simptomi var līdzināties dažādiem neiroloģiskiem un psihiskiem traucējumiem. Pacientiem var rasties galvassāpes, muskuļu vājums, ataksija, apjukums. Dažos gadījumos hipoglikēmijas uzbrukums pacientiem ar insulīnu ir saistīts ar psihomotorās uzbudinājuma stāvokli: halucinācijas, nekonsekventi kliedzieni, motoriskā nemiers, nemotivēta agresija, eufija.

Simpātiskās-virsnieru sistēmas reakcija uz smagu hipoglikēmiju ir trīce, auksta sviedri, tahikardija, bailes, parestēzija. Ar uzbrukuma progresēšanu var attīstīties epilepsijas lēkme, samaņas zudums un koma. Parasti uzbrukumu pārtrauc ar intravenozu glikozes infūziju; Tomēr pēc atveseļošanās pacienti neatceras, kas notika. Hipoglikēmijas uzbrukuma laikā miokarda infarkts var rasties sirds muskuļa akūta nepietiekama uztura dēļ, vietējās nervu sistēmas bojājuma pazīmes (hemiplegija, afāzija), ko var sajaukt ar insultu.

Hroniskas hipoglikēmijas gadījumā pacientiem ar insulīnu ir traucēta centrālās un perifērās nervu sistēmas darbība, kas ietekmē relatīvās labklājības fāzes gaitu. Interiktajā periodā pārejoši neiroloģiski simptomi, redzes traucējumi, mialģija, atmiņas zudums un garīgās spējas, apātija. Pat pēc insulīna izņemšanas, parasti saglabājas inteliģences un encefalopātijas samazināšanās, kas noved pie profesionālo prasmju zuduma un agrākā sociālā statusa. Vīriešiem ar biežu hipoglikēmiju var attīstīties impotence.

Neiroloģiskā izmeklēšana pacientiem ar insulīnu atklāja periostealas un cīpslu refleksu asimetriju, nepareizību vai vēdera refleksu samazināšanos, Rossolimo, Babinsky, Marinesku Radovich patoloģiskos refleksus, parēzes augšup utt., Sakarā ar polimorfiskām un nespecifiskām klīniskām izpausmēm, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, slimniekiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, slimiem cilvēkiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, slimniekiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, pacientiem, slimniekiem, slimniekiem, pacientiem, pacientiem, slimiem cilvēkiem, slimniekiem, pacientiem, pacientiem, slimiem cilvēkiem, slimiem cilvēkiem, pacientiem, pacientiem, slimiem cilvēkiem, slimiem cilvēkiem, slimniekiem, slimniekiem, nepareiza epilepsijas, smadzeņu audzēja, asinsvadu distonijas, insulta, diencepāla sindroma, akūtas psihozes, neirastēnijas, atlikušo efektu diagnostika neuzliesmojumi utt.

Insulomas diagnoze

Lai noteiktu hipoglikēmijas cēloņus un diferencētu insulīnu no citiem klīniskiem sindromiem, ir iespējams veikt sarežģītus laboratorijas testus, funkcionālos testus, vizualizēt instrumentālos pētījumus. Tukšā dūša testa mērķis ir provocēt hipoglikēmiju un izraisa Whipple triad pathognomonic attiecībā uz insulīnu: glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs līdz 2,78 mmol / l vai mazāk, neiropsihisko izpausmju veidošanās pret badu, iespēja pārtraukt uzbrukumu iekšķīgi vai glikozes infūzijas veidā.

Lai izraisītu hipoglikēmisku stāvokli, var izmantot insulīna nomākšanas testu ar eksogēnu insulīna ievadīšanu. Tajā pašā laikā nepietiekami augstās C-peptīda koncentrācijas asinīs tiek novērotas, ņemot vērā ārkārtīgi zemas glikozes vērtības. Insulīna provokācijas testa veikšana (intravenoza glikoze vai glikagons) veicina endogēna insulīna izdalīšanos, kuras līmenis pacientiem ar insulīnu ir ievērojami lielāks nekā veseliem indivīdiem; insulīna un glikozes attiecība pārsniedz 0,4 (parasti ir mazāka par 0,4).

Ar pozitīviem provokatīvo testu rezultātiem tiek veikta insulīna lokālā diagnostika: aizkuņģa dziedzera un vēdera dobuma ultraskaņas pārbaude, aizkuņģa dziedzera MRI, selektīvā angiogrāfija ar asinīm no portāla vēnām, diagnostiskā laparoskopija, aizkuņģa dziedzera intraoperatīvā ultrasonogrāfija. Insulīns ir jānošķir no narkotiku un alkohola hipoglikēmijas, hipofīzes un virsnieru mazspējas, virsnieru vēža, dempinga sindroma, galaktozēmijas un citiem nosacījumiem.

Insulomas ārstēšana

Endokrinoloģijā attiecībā uz insulīnu ieteicama ķirurģiskā taktika. Operācijas apjomu nosaka veidojuma atrašanās vieta un lielums. Insulīnomas gadījumā var veikt gan audzēja enukleaciju (insulīnektomiju), gan dažāda veida aizkuņģa dziedzera rezekcijas (distālā, galvas rezekcija, pankreatoduodenālā rezekcija, pilnīga pankreathectomy). Intervences efektivitāti novērtē, dinamiski nosakot glikozes līmeni asinīs operācijas laikā. Pēcoperācijas komplikācijām var rasties pankreatīts, aizkuņģa dziedzera nekroze, aizkuņģa dziedzera fistula, vēdera dobuma abscess vai peritonīts.

Insulējamo insulīnu gadījumā konservatīvā terapija ir vērsta uz hipoglikēmijas apturēšanu un novēršanu ar hiperglikēmisku līdzekļu (adrenalīna, norepinefrīna, glikagona, glikokortikoīdu uc) palīdzību. Ļaundabīgiem insulīniem tiek veikta ķīmijterapija (streptozotocīns, 5-fluoruracils, doksorubicīns uc).

Insulīna prognoze

65-80% pacientu pēc insulīnvielas atdalīšanas, klīniskā atveseļošanās notiek. Agrīna diagnoze un savlaicīga insulīna terapija ārstēšanas rezultātā izraisa centrālās nervu sistēmas pārmaiņu samazināšanos atbilstoši EEG datiem.

Pēcoperācijas mirstība ir 5-10%. Insulīnomas atkārtošanās attīstās 3% gadījumu. Ļaundabīgo insulīnu prognoze ir nelabvēlīga - dzīvildze 2 gadus nepārsniedz 60%. Pacientiem ar insulīnu vēsturē ir endokrinologa un neirologa ambulance.