Zarnu dispepsijas diferenciālā diagnostika un ārstēšana Mirzam B

Zarnu dispepsijas diferenciāldiagnoze un ārstēšana. Mirzam B. Sh

Zarnu dispepsija • simptomu komplekss, ko raksturo zarnu gremošanas traucējumi un kas izpaužas kā palielināta gāzes veidošanās, vēdera uzpūšanās, dauzīšanās vai transfūzija vēderā.

Veidi: Barības taukskābes, putekšņains, fermentatīvs Ar ilgstošu tādu paša tipa fermentu produktu uzņemšanu, pārkāpjot fermentu sagremošanai nepieciešamo daudzumu

DZĪVES DĪSPEPSIJAS DIFERENCIĀLĀ DIAGNOSTIKA SYNDROME IR IZMANTOJAMĀS SLIMĪBĀS: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 6. Salmonellas holēras dizentērija Krona slimība čūlainais kolīts Kairinoša zarnu sindroms

Kairinātu zarnu sindroms Cēloņi nav zināmi. Personības veida, modeļa un varas rakstura loma: sāpes vēderā, sānu daļās, labajā vai kreisajā hipohondrijā. Sāpju raksturs ir blāvs, nomācošs, izliekts, krampjveida. Sāpju rašanās ir saistīta ar ēšanu, stresu, fizisko slodzi. Dienas laikā rodas, pamet naktī. Krēsla traucējumi pārmaiņu aizcietējuma un caurejas veidā: fragmentētu "aitu izkārnījumu" klātbūtne, nepilnīgas zarnu iztukšošanas sajūta. Gāzu uzpūšanās. Slimības progresēšanas trūkums Pacienta personiskās īpašības: izolācija, aizdomīgums, aizdomas. Tievās zarnas palpācijas jutīgums, vēdera uzpūšanās. OAK un bioķīmiskā analīze normālos apstākļos, pētot ekskrementu dezbiozes pazīmes. Irrigoskopija ir nevienmērīga uzpilde un iztukšošana, mainīgas sašaurināšanās un paplašināšanās vietas. Kolonoskopija: mērenas vai nekādas iekaisuma izmaiņas

Krona slimība: nezināms etioloģija, infekcijas nozīme, pārtikas alerģijas, ģenētiskā nosliece. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no enterīta, kolīta, enterokolīta. OAK-leukocitoze un paātrināta ESR. Par palpāciju, audzēja līdzīgām ekstensīvām izpausmēm: palielinās sāpes apakšējā formā. Kad nodulārā eritēma, vēders pa labi vai pa kreisi. rectoromanoscopy ar sliktu dūšu, vemšanu, drudzi ar konjunktivītu, keratītu, irītu, biopsiju - granulomas. Ar uveītu, lielu drebuļu artrītu (bieži radioloģiskās locītavas, sekundārā zemas pakāpes drudzis), caureju ar stingrības pārbaudi, asins maisījumu, meteorismu. amiloidoze. Ar fistulas lokalizāciju, dilatācija, sašaurināšanās, sāpes tievajās zarnās, vājums, pastiprināta cecum deformācija notiek pēc ēšanas vai noguruma, kritiena audzēja veidošanās, pirms defekācijas, ķermeņa masas tēzes. čūlas, “bruģakmens segas” tuberkuloīdu granulomas

Nespecifisks čūlainais kolīts Etioloģija nav zināma, infekcijas loma, medikamenti. pārtikas alerģijas, stress • caureja. Krēsla biežums ir atkarīgs no slimības smaguma, ko bieži novēro naktī vai no rīta. Var būt asins sajaukums, gļotas, strutas. sāpes vēderā ir pastāvīgs simptoms UC, krampji pārsvarā sigmoidā, šķērseniskā taisnajā zarnā, taisnajā zarnā • Sāpes sliktāk pirms izkārnījumiem un nomierina vai izzūd pēc izkārnījumiem, dažreiz sliktāk pēc ēšanas. Svara zudums, mīkstums, sausa āda, matu izkrišana, vispārējs vājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, apetītes zudums, emocionālā nestabilitāte • OAK - dzelzs deficīta anēmija, leikocitoze, paātrināta ESR. Kopējā proteīna, albumīna, asins zuduma bioķīmiskā analīze. Koprogramma ir smagi skārusi izkārnījumi ar asinīm, gļotām, strutām. liels skaits epitēlija

Čūlaino kolītu (grādu endoskopiskie izmaiņas) Maigs • Difūzijas apsārtums gļotādas, nav asinsvadu modelis • erozijas un virspusējas čūlas vidējā pakāpe Smaga • «graudains" gļotādas, viegli asiņošana • Vairāki čūlām klāta ar gļotām, fibrīna, strutas • nekrotizējošs mukozīts smaga strutaina eksudācija • asiņošana, mikrobioloģija, pseudopolips, biopsijas iekaisuma infiltrācijas histoloģiskā izmeklēšana gļotādā un gļotādas slānis. Irrigoskopija - tūska, gļotādas granulācija, stingrība, vilšanās trūkums, čūlas, sašaurināšanās

Dizentērija: etioloģija - Shigella dizentērija, Sonne, Flexner, Boyd. Pārnes caur netīrām rokām, ūdeni un saskarē ar pacientiem, 1 - 7 dienu inkubācijas periods. Sākums ir akūts, ja ir intoksikācijas simptomi - drudzis, apetītes zudums, galvassāpes, vājums. pazemina asinsspiedienu. Sāpes vēderā vispirms ir blāvas, izkliedētas, tad krampji, vēdera lejasdaļā, pastiprinās pirms izkārnījumiem. Tenesms notiek zarnu kustības laikā un ilgst 15 minūtes pēc tā. Bieža krēsls Kad sigmoidoskopija, hemorāģiskas un erozijas izmaiņas uz gļotādas hiperēmijas fona Pēc vēdera spazmas un resnās zarnas maiguma, izkārnījumu pirmās izkārnījumos, pēc tam vēlāk asinīs un gļotādās, atklāšana seroloģiski un bakterioloģiski (ELISA, RIF, PCR)

Salmoneloze: 1. • Salmonellas patogēni. • Pārvades faktori - olas, piens un piena produkti. Inkubācijas periods ir no 6 stundām līdz 2 -3 dienām. 2. • Sākotnēji ir drebuļi, drudzis līdz 38 -39, galvassāpes, vājums, ādas apvalks un dažreiz izsitumi uz ķermeņa. • Krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana. Krēsls ir šķidrs, ūdeņains, putojošs, neticams, zaļš 5–10 reizes dienā 3. • 2-3 dienās izkārnījumos ir sajaukts gļotas un mazāk asins. • Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams bakterioloģisks un seroloģisks apstiprinājums. Ar endoskopiju, hiperēmiju, tūsku, krokām plašu un biezu, radioloģiski - gāzu, šķidrumu, palielinātu motorlaivu klātbūtne

Holera: attīstās pēc • sākums ir akūta, norīts • caureja, sliktāka nakts laikā un ūdens vai ēdiens no rīta. Ūdeņains izkārnījums, ko inficējušas bez smaržas baktērijas, galu galā kļūst no Vibrio ģimenes “rīsu Cholerae” veidā. Inkubācijas novārījums "ilgums līdz 6 dienām. Liela vemšana, galveno orgānu sistēmu darbības traucējumi. Apetītes trūkums. Svara zudums un pastāvīga slāpes • Apstiprināt bakterioloģisko izmeklēšanu. • Elektrolītu novirzes. dehidratācija.

Ārstēšana: • Diēta terapija (Nr. 4-4 a, b), acidofīls piens, gremošanas fermentu preparāti, eubiotiki, hidroksichinolīna atvasinājumi (energeptols, intestopāns, meksazs). • Izrakstot diētu, izšķiroša nozīme ir zarnu dispepsijas (pūšanas vai fermentācijas) rakstura noteikšanai.

Fermentācijas zarnu dispepsijas sindroms ietver: • krampju sāpes, vājināšanos pēc izkārnījumiem vai gāzu izplūdes; • vēdera uzpūšanās, zarnu zuduma sajūta, dusmas, transfūzija (diskomforta sajūta zarnās); • ogļhidrātu, šķiedru, piena patēriņa pasliktināšanās; • caureja; • bagātīga gāzu izplūde ar skābu smaržu; • izkārnījumi bagātīgi, iesnas vai pastas, putoti; fekālijas skābs; • kad kopromikroskopija - daudz cietes graudi, jodofīlā flora.

Sekojošās izpausmes ir raksturīgas zarnu trakta dispepsijas sindromam: sāpes vēderā ir vieglas, noturīgas, retāk - kolikas; zarnu diskomforts izpaužas mēreni; caureja pārmaiņus ar aizcietējumiem; nelielas gāzes ar sērūdeņraža smaržu; pasliktināšanās pēc olbaltumvielu pārtikas; izkārnījumi, kas nav bagātīgi, šķidri vai sātīgi, tumši brūni, ar smaržu, sārmainu reakciju; • kopromikroskopijā - daudz muskuļu šķiedru, saistaudu. • • •

Lekciju piezīmes Par slimnīcas terapiju 6k Lech. Phgos 3, fgos3 + 2015 Krievijas Federācijas Izglītības un zinātnes ministrija Federālā valsts budžeta izglītības augstskola

Tēma: barības vada un kuņģa dispepsijas sindroma diferenciālā diagnoze.
Dispepsija šī jēdziena tulkošanā - sagremot. Praktiskajā medicīnā dispepsijai ir plašāka šī diskomforta sajūta, smaguma sajūta, pārplūde, agrā sāta sajūta, lokalizēta epigastriskajā reģionā, vēdera uzpūšanās, kuņģa trakums, slikta dūša, vemšana, rāpošana, grēmas utt. Mūsdienu vadlīnijās visi dispepsijas gadījumi ir skaidri sadalīti organisko un funkcionālo dispepsiju gadījumos. Organisko dispepsiju novēro pacientiem ar konstatētu organisku vai vielmaiņas traucējumu cēloni diseptiskiem simptomiem.

"Funkcionālā dispepsija ir simptomu komplekss, kas saistīts ar gastroduodenālo reģionu, kas izslēdz jebkādus organiskus, sistēmiskus vai metaboliskus patoloģiskus procesus, kas var izskaidrot esošos simptomus."

Dyspepsija ir sadalīta kuņģa un zarnu traktā, atkarībā no tā, kādi simptomi dominē. Tātad, kuņģa dispepsija ietver smaguma pakāpi un diskomfortu epigastrijā, agrā sāta sajūtā, iekaisumā, grēmas, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums utt. Ar zarnu dispepsiju ir vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās, dusmas, caureja, aizcietējums, nestabils krēsls. Turklāt, zarnu dispepsija, galvenokārt saskaņā ar koproskopii rezultātiem. iedalīti kraukšķīgos un fermentējošos.

DISPENSIJAS KLASIFIKĀCIJA


  1. Organiskie - dispepsijas simptomi slimību dēļ:

- čūlas čūla;

- gastroezofageālā refluksa slimība;

2. Funkcionālā dispepsija:

- gada laikā kopumā turpinās vismaz 12 nedēļas, un, veicot rūpīgu pētījumu, ir iespējams izslēgt iepriekš minētās slimības.

Klīniskās iespējas ne-čūlas (funkcionālās) dispepsijas ārstēšanai:


  1. Čūlas līdzīgas.

  2. Diskinetisks.

  3. Nespecifisks.

Sievietēm funkcionālā dispepsija notiek 1,5 reizes biežāk nekā vīriešiem. Vienīgais patogenētiskais faktors, kura svarīgums funkcionālās dispepsijas attīstībā ir uzskatāms par pierādītu, ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kustības pārkāpums 12. Organisko dispepsiju izraisa konkrēta slimība.

Veicot fizisko pārbaudi, jāpievērš uzmanība pacienta veidojumam, ādas gaišumam vai dzeltenumam un redzamajām gļotādām, ķermeņa masas izmaiņām, artēriju hipotensijai, pulsa labilitātei un citām veģetatīvās distonijas pazīmēm.

Mutvārdu dobuma pārbaude atklāj zobu bojājumu, hipersalivāciju vai, otrādi, sausu gļotādu, plāksni, periodontīta pazīmes, tūsku un mēles uzliku ar zobu nospiedumiem uz malām.

Ir sāpes epigastriskā reģiona, hipohondriju un citu vēdera daļu palpēšanā, ko bieži var kombinēt ar vēdera sienas aizsargspriegumu. Ir identificēti simptomi, kas norāda žultspūšļa patoloģiju (MacKenzie, Boas, Alijev uc) un aizkuņģa dziedzeris (Desjardin, Mayo-Robson, Gubergritz uc). Epigastriskā reģiona perkusijas nosaka Mendela simptoms. Šīs pārbaudes papildina laboratorijas un instrumentālā pārbaude.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze.

Funkcionālās dispepsijas diagnostiku var veikt, ja ir trīs priekšnosacījumi:


  1. Pacientam ir pastāvīgi vai atkārtoti dispepsijas simptomi. Ilgums pārsniedz 12 nedēļas gadā.

  2. Pārbaudot pacientu, netiek konstatētas bioloģiskās slimības, kas var izskaidrot simptomus.

Dzēst:

- organiskās dispepsijas slimības (peptiska čūla, kuņģa vēzis. Gastroezofageālā refluksa slimība, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera slimības;

- augšējo GI trakta sekundāro kustību traucējumi (diabēts, sistēmiska sklerodermija).

3. Nav norāžu par to, ka pēc zarnu kustības izzudīs dispepsijas simptomi vai arī tie ir saistīti ar izkārnījumu biežuma un rakstura izmaiņām (ti, nav zarnu trakta sindroma pazīmju).

Svarīga loma diferenciāldiagnozē ir tā saukto. „Trauksmes simptomi”, kuru atklāšana izslēdz funkcionālās dispepsijas diagnozi, un nepieciešama rūpīga izmeklēšana, lai noteiktu smagāku bioloģisko slimību:

- redzams asins maisījums izkārnījumos;

- Dispepsijas simptomi parādās pirmo reizi 45 gadu vecumā.

Organiskās dispepsijas cēloņi bieži ir gastroezofageālā refluksa slimība, peptiska čūla, kuņģa vēzis, žultsakmeņi, hronisks pankreatīts.

Gastroezofageālā refluksa slimība

Galvenokārt tāpēc, ka pazeminās barības vada apakšējā sfinktera tonis, kas samazina barības vada peristaltisko viļņu biežumu, izraisot skābes kuņģa sulas neitralizāciju, samazina gļotu un siekalu sārmainošo iedarbību. GERD izraisa hronisku esophagitis un čūlas barības vada gļotādās, kā arī peptiskās stingrības un iespējamas ļaundabīgas audzināšanas gadījumā.


  1. Klīniskie kritēriji:

- biežāk vīriešiem;

- biežāk pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem;

2. Laboratorijas un instrumentālie kritēriji:

- ikdienā kontrolē barības ezofagālā pH - epizodes, kas saistītas ar pH 50 refluksa epizožu samazināšanos un / vai to kopējo ilgumu> 1 stunda).

- Rentgena izmeklēšana - "nišas" simptoms, gļotādas perifokālā tūska;

- esophagogastroduodenoscopy - refluksa - ezofagīta diagnoze, sirds mazspējas smagums;

- esofagomanometrija - kuņģa kustības traucējumu rakstura precizēšana.

Peptiska čūla ir hroniska recidīva slimība, kas saistīta ar dažādu eksogēnu un endogēnu riska faktoru iedarbību, patogenētisku reakciju veidošanos, kas rodas, pārtraucot mehānismus, kas regulē gastroduodenālās zonas morfofunkcionālo stāvokli, kuru klīniskās izpausmes un komplikācijas galvenokārt ir saistītas ar čūlaina procesa darbību.


  1. Klīniskie kritēriji:

- biežāk vīriešiem;

- biežāk jauniem un vidēja vecuma pacientiem;

- galvenokārt personām ar astēnisku ķermeni;

- epigastriskās sāpes ir stingri lokalizētas, saistītas ar uzturu (agri, vēlu, „izsalkuši”, samazinās vai pazūd pēc antacīdu, cholino un spazmolītisko līdzekļu lietošanas);

- vemt "kafijas pamatus", melēni;

- skaidri definēti sāpīgi palpācijas punkti;

- Mendela pozitīvais simptoms.

2. Laboratorijas un instrumentālie kritēriji;

- asins noteikšana izkārnījumos;

a) ar pyloroduodenālās čūlas - paaugstināts bazālo un stimulēto skābes produktu līmenis;

b) ar mediogastru čūlu, pH ir normāls vai pazemināts;

- radioloģiskās emisijas tiešās un netiešās pazīmes, t

a) tieša zīme - “niša” uz kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas kontūras vai reljefa;

b) netiešās pazīmes;

spastiska atgriešanās uz vēdera pretējās sienas (rādītāja pirksta simptoms);

- kuņģa gļotādas salokojumu konverģence;

- divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes vai pylorus deformācija;

- kuņģa sulas hipersekcija;

- raksturīgās kustības traucējumi;

- fibrogastroskopija - čūlas noteikšana;

- kuņģa gļotādas infekcijas noteikšana ar pyloric helicobacter (bakterioloģiskie, bioķīmiskie, histoloģiskie, seroloģiskie pētījumi).

Visbiežāk sastopamais ļaundabīgo audzēju veids cilvēkiem.


  1. Klīniskie kritēriji:

- biežāk vīriešiem;

Biežāk 50-70 gadu vecumā;

- pirmsvēža slimību (kuņģa čūlu, polipu) klātbūtne;

- pārmērīgi karstu ēdienu, kūpinātas vai sālītas zivis, attīrītu tauku, alkohola un smēķēšanas ļaunprātīga izmantošana;

- apetītes zudums, apmierinātības trūkums no ēšanas, nepatika pret gaļu, zivis;

- svara zudums;

- vispārējā vājuma palielināšanās;

- rāpšana; nepatīkama garša mutē;

-slikta elpa;

- pilnības sajūta kuņģī;

- blāvi sāpes epigastrijas reģionā;

- sāpju ikdienas ritma pazušana;

- muguras sāpju apstarošana (audzēja dīgtspēja aizkuņģa dziedzeris);

- vemt "kafijas pamatus", melēni;

- drudzis;

- sūdzību noturība, to progresēšana un uzlabošanās trūkums konservatīvas terapijas laikā;

- nevienmērīga vēdera distācija, peristaltiskas kontrakcijas;

- kuņģa audzēju atklāšana ar palpāciju;

- aknu virsma (aknu metastāzes).

2. Laboratorijas un instrumentālie kritēriji;

- leikocitoze; palielināts ESR;

- fluoroskopija (grafiskā) - uzpildes defekta atklāšana, kontūru deformācija, kuņģa lūmena sašaurināšanās, sienas stingrība;

- gastroskopija ar mērķtiecīgu biopsiju - audzēja morfoloģisko pazīmju identificēšana.

Hronisks akmeņains holecistīts.

Žultspūšļa iekaisums, galvenokārt baktēriju izcelsme, kas izriet no žultsceļu diskinēzijas vai parazītu invāzijas.


  1. Klīniskie kritēriji:

- biežāk sievietēm;

- sāpes pareizajā hipohondrijā ar apstarošanu uz labo plecu, plecu lāpstiņu, sirds zonu pēc taukainu un ceptu ēdienu uzņemšanas, alkoholu, stresu, fizisku pārslodzi;

- slikta dūša, kas saistīta ar uztura traucējumiem;

- vemšana pēc kļūdām uzturā, rūgtums, sausa mute, aizcietējums, augšējā vēdera atrašana;

- pozitīvi hroniska holecistīta simptomi.

Fizisko simptomu klasifikācija hroniskā holecistīta gadījumā:

1. Simptomi, kas saistīti ar žults sistēmas segmentālajiem refleksiem:

a) Mackenzie, Boas sāpju punkti, Zakharyin-Ged ādas hiperalgēzijas zonas;

b) Alijeva simptoms:

2. Refleksu sāpes un zonas, kas atrodas ķermeņa labajā pusē; Simptomi Musy, Bergman, Kharitonov un citi.

3. simptomi, kas saistīti ar tiešu (Kera, Murphy) vai netiešo (Gausman, Vasilenko, Ortner uc) kairinājumu žultspūšam;

- bieži novēroja holecistīta paasinājumu.

Laboratorijas un instrumentālie kritēriji:

- leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi, ESR pieaugums;

- divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - izmaiņas žults analīzē, leikocitozē, holesterīna un kalcija bilirubināta kristālos;

- Ultraskaņa - izmēru maiņa, sienu aizzīmogošana. Deformācijas, sašaurināšanās, samazināta žultspūšļa kontraktilitāte.

Aknu un žultsceļu sistēmas apmaiņas slimība, ko raksturo žultsakmeņu veidošanās aknu žultsvados. Parastajā žultsvadā un žultspūšļa.

- biežāk sievietēm; pēc 40 gadiem;

- sāpes pareizajā hipohondrijā, intensīva, paroksismāla apstarošana labajā plecu lāpstiņā, plecu, kakla, pēc kļūdām diētā;

- drudzis fonā vai pēc sāpju uzbrukuma;

- ādai un sklerai

- tumšs urīns, fekāliju krāsas izmaiņas;

- strauji pozitīvi Mackenzie, Boas, Alijeva simptomi.

Laboratorijas un instrumentālie kritēriji:

- leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi, palielinot ESR, t

- palielināts bilirubīna līmenis saistītā, paaugstinātā sārmainās fosfatāzes holesterīna dēļ;

- divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - porcijās Kalcija bilirubināta vai holesterīna žults kristālos;

- Ultraskaņa - akmeņu atklāšana;

- holecistogrāfija - radiopeque akmeņu atklāšana.

Dažādu etioloģiju aizkuņģa dziedzera slimību grupa, ko raksturo hronisks iekaisuma bojājums tās eksokrīnajam audam, fāzu progresējošs kurss, eksokrīnās un pēc tam endokrīno audu fokusa, segmentālās vai difūzās destruktīvās izmaiņas, aizvietojot ar šķiedru audu un pakāpeniski attīstot ārējo sekrēciju un ekstrakorporālo deficītu.


  1. Klīniskie kritēriji: biežāk vīriešiem pēc 30 gadiem;

- sāpes kreisajā hipohondrijā, kas bieži vien apņemas, pastiprinās pēc dzeršanas, bagāti taukaini pārtikas produkti, garšvielas;

- pastāvīga slikta dūša, iekaisums, grēmas, plašas vaļīgas izkārnījumi; svara zudums, sāpes aizkuņģa dziedzera punktu palpēšanā; vēdera uzpūšanās; priekšējās vēdera sienas zemādas audu atrofija (Grotta simptoms); poliūrija, polidipsija, nieze.

2. Laboratorijas un instrumentālie kritēriji:

- mērena leikocitoze. Palielināts ESR;

- paaugstināta lipāze, amilāze, aizkuņģa dziedzera elastāze. Ar pseidoaktora formu; palielināts saistītā bilirubīna, žultsskābes, sārmainās fosfatāzes līmenis;

- scatological pētījums: steatorrhea, amilorrhea.

- Ultraskaņa - izmēru maiņa, parenhīma kalcifikācija, akmeņi virsungvada kanālā, kanāla un tās atzarojumu paplašināšana, dziedzeru akustiskā nehomogenitāte.
Tēma: Zarnu dispepsijas diferenciālā diagnoze.

Līdz ar kuņģa dispepsijas sindromu parādās zarnu dispepsijas sindroms, kas izpaužas kā sāpes vēderā, izkārnījumu traucējumi (caureja vai aizcietējums), vēdera uzpūšanās, vēdera trakums un zarnu asiņošana.

Sāpes, kas saistītas ar zarnu darbību, bieži pasliktinās pirms defekācijas un samazinās pēc zarnu iztukšošanas. Ja skārusi šķērsvirziena resnās zarnas, pēc ēšanas var rasties sāpes. Saskaņā ar attīstības mehānismu ir:

- Spastiskas sāpes (zarnu kolikas) rodas, strauji samazinot zarnu gludos muskuļus.

- Trauslas sāpes rodas, kad zarnu cilpas ir izstieptas ar saturu un jo īpaši gāzēm.

- Sāpes, kas saistītas ar adhēziju attīstību.

Sāpju lokalizāciju nosaka patoloģiskā procesa līmenis. Ar tievo zarnu sakāvi sāpes lokalizējas nabas rajonā, caecum un papildinājumā labajā čūlas reģionā, sigma kreisajā čūla reģionā. Sāpes, kas saistītas ar taisnās zarnas patoloģiju, kas lokalizējas perineumā, ko pastiprina defekācijas akts un ko var kombinēt ar tenesmu, dažkārt to papildinot ar taisnās zarnas gļotām.

Gāzu uzpūšanās - vēdera uzpūšanās, vēdera pietūkums - rodas, palielinoties gāzu veidošanās zarnās, ēdot pārtikas produktus, kuros ir daudz šķiedru un cietes, pārmērīga gaisa uzņemšana, traucējumi no zarnām, fermentu deficīts un zarnu mikrofloras pārkāpums.

Caureja - bieža, vairāk nekā 2 reizes dienā, zarnu kustība ar šķidruma vai sēņu izdalīšanos. To izraisa zarnu satura osmolaritātes palielināšanās, gremošanas un absorbcijas procesu, zarnu dinkinētisko un iekaisuma parādību pārkāpums. Enterālo caureju raksturo reti sastopama (2-3 reizes dienā), ievērojams daudzums fekāliju un malabsorbcijas sindroma izpausme. Caurejas klātbūtnē nosakiet zarnu dispepsijas formu (vēdera gremošanas pārkāpumu).

Proteīnu sagremošanas un absorbcijas pārkāpums izraisa pēkšņu dispepsiju, kas izpaužas tumšās sārma izkārnījumos ar asu aizskarošu smaku. Mikroskopiski atklāj nesagremotu šķērssvītru šķiedru pārpilnību (creatorei).

Gremošanas un ogļhidrātu uzsūkšanās pārkāpums izraisa fermentācijas dispepsiju, kas izpaužas kā vēdera uzpūšanās, dusmas, transfūzijas sajūta, putojošas spilgtas ekskrementi. Mikroskopiski atklājas daudz cietes (amiloreja), šķiedras (lientera) un fermentācijas floras.

Ogļhidrātu sagremošanas pārkāpums izraisa taukainu dispepsiju, kas izpaužas kā spilgti izkārnījumi, kas satur daudz neitrālu tauku (steatorrhea), taukskābes, ziepes, žultsskābes. Visbiežāk ir dažāda tipa dispepsija.

Enterālā caureja var izraisīt pacientu izsīkšanu, trofiskus, elektrolītu traucējumus, anēmiju, endokrīnās sistēmas traucējumus.

Caureja, ko izraisa resnās zarnas bojājumi, ko izraisa iekaisuma vai diskinētiskie traucējumi. Raksturojot biežāk (līdz 10 reizēm vai vairāk dienā) neliela daudzuma ekskrementu izdalīšanās ar gļotu un asins sajaukšanu var būt saistīta ar sāpes vēderā un vēdera sāpes.

Aizcietējums - aizkavēta zarnu kustība līdz 48 stundām vai ilgāk. Ar aizcietējumiem samazinās ūdens saturs izkārnījumos. Cal kļūst grūtāk, izceļas ar grūtībām, bieži vien ar mazo "riekstu" - "aitu izkārnījumu" veidu.

- Barības aizcietējums - auga šķiedras uztura nepietiekama satura dēļ. Samazināta šķidruma uzņemšana, badošanās.

- Pastāvīga aizcietējums - defekācijas refleksa vājināšanās dēļ.

- Neirogēns aizcietējums - zarnu motora funkcijas nervu regulēšanas traucējumu dēļ.

- Noturīga aizcietējums - ar smagiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem.

- Aizcietējums, ko izraisa zarnu motilitātes sekundārie traucējumi.

- Organiskie zarnu bojājumi.

Zarnu asiņošana - ar zarnu audzējiem, hemoroīdi, čūlains kolīts un citas slimības

Zarnu dispepsijas sindroma gadījumā vispirms jāizslēdz zarnu trakta sindroms:


  1. Klīniskie kritēriji

a) sāpes vai diskomforta sajūta vēderā, kas iziet pēc atdalīšanās; saistītas ar izkārnījumu biežuma izmaiņām; saistīta ar izkārnījumu konsistences izmaiņām;

b) divi vai vairāki no šādiem simptomiem:

- izmaiņas izkārnījumu biežumā (biežāk nekā 3 reizes dienā vai mazāk nekā 3 reizes nedēļā)

- izmaiņas izkārnījumos (šķidrums, ciets);

- izmaiņas defekācijas aktā;

- nepilnīgas iztukšošanas sajūta;

- papildu pūles, pūles;

2. Laboratorijas un instrumentālie kritēriji:

- koproloģiskās iezīmes - nav iekaisuma elementu, dažreiz pazīmes, kas liecina par resnās zarnas kustības paātrinājumu vai palēnināšanos;

- radioloģiskie dati - nemainīga vai spastiska gaustrācija, nevienmērīga kustība, periodiska zarnu aizpildīšana;

- endoskopija - normālas krāsas gļotāda, dažreiz neliela hiperēmija, gļotu uzlikšana;

- zarnu biopsija - nemainīga, reizēm pazīmes par nelielu iekaisumu.

Dispepsijas sindroma diferenciālā diagnoze

Iekšējo slimību, gastroenteroloģijas un hepatoloģijas propedeīdikas klīnika (diriģents - RAMS akadēmiķis V.T. Ivashkin).

Kā rāda mūsu pašu pieredze, termins „dispepsija” un tās šķirnes [“organiskā dispepsija”, “funkcionālā (ne-čūla) dispepsija”) mūsu valsts ārstiem nav labi zināmi. Gadījumos, kad intervijā ar ārstiem ir jāuzdod jautājums par viņi saprot termina "dispepsijas sindroms" nozīmi, tad ārstiem parasti ir saistība ar tādiem jēdzieniem kā "fermentācija", "putrid", "zarnu" dispepsija, kas bieži ir pieminēti 30. un 40. gadu literatūrā.
Tikmēr ārzemju gastroenteroloģijā dyspepsijas sindroms pašlaik saņem vislielāko uzmanību, kas ir saistīts ar ārkārtīgi augsto diseptisko sūdzību izplatību iedzīvotāju vidū un augstajām finansiālajām izmaksām, kas saistītas ar šādu pacientu pārbaudi.
Pēdējo 15 gadu laikā ir aktīvi attīstīta mūsdienīga dispepsijas sindroma koncepcija un tās varianti. 1988. gadā Romā, Gastroenterologu pasaules kongresa laikā un pēc tās locekļu iniciatīvas tika izveidota Pastāvīgā komiteja (Funkcionālā kuņģa-zarnu trakta slimību komiteja - GIT) (vada profesors D.Adrosmans, ASV). Tās struktūra ietver autoritatīvākos ekspertus šajā jautājumā no dažādām valstīm. Šīs komitejas ietvaros - cita starpā - tika izvēlēta apakškomiteja par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas funkcionālajiem traucējumiem (vada prof. N.J. Talley, Austrālija). Šīs apakškomitejas izveides mērķis bija panākt zinātnieku vidū kopēju izpratni par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas funkcionālo traucējumu mehānismiem un attīstīt praktiķiem no dažādām valstīm (terapeiti un gastroenterologi) kopīgas saskaņotas pieejas diagnozei un diferenciāldiagnozei dispepsijas sindromā.

Definīcija
Sākotnēji (Romas, 1988) dispepsijas sindroms (no grieķu valodas. Dys - pārkāpums, pepteīns - sagremot) tika definēts kā traucējumu komplekss, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, ieskaitot sāpes vai diskomfortu epigastrijas reģionā, neatkarīgi no tā, vai tas ir saistīts ar uzturu, pārplūdes sajūta epigastriskajā reģionā pēc ēšanas, agri sāta sajūta, slikta dūša, vemšana, riebums, grēmas vai regurgitācija, neiecietība pret taukainiem pārtikas produktiem [1]. Šīs pazīmes sauc par "Romas kritērijiem I". Tomēr pēdējo gadu laikā notikušās izmaiņas dispepsijas problēmas risināšanā ir likušas mums pārskatīt šo definīciju. Tātad, ar dispepsijas sindromu tika izņemti dispepsijas simptomu kompleksa gadījumi ar grēmas pārsvaru un iekļauti gastroezofageālā refluksa slimībā. Īpaša uzmanība tika pievērsta tam, ka sāpes, kas lokalizējas labajā vai kreisajā hipohondrijā, nav attiecināmas arī uz dispepsijas sindromu, un tās jāapsver atsevišķi.
Pašlaik saskaņā ar Starptautiskās darba grupas par funkcionālo kuņģa-zarnu trakta slimību diagnostikas kritēriju konsensa sanāksmes ieteikumiem, kas pazīstami kā Romas kritēriji II (1999), dispepsijas sindromu definē kā sāpju vai diskomforta sajūtu (smaguma pakāpi, pārplūdi, agrīnu piesātinājumu), kas ir lokalizēts epigastriskais reģions tuvāk viduslīnijai [2].

Klasifikācija
Gadījumos, kad dispepsijas simptomus izraisa tādas slimības kā peptiska čūla, gastroezofageālā refluksa slimība, ļaundabīgi audzēji, žultsakmeņi, hronisks pankreatīts utt., Ir parasts runāt par organiskā dispepsijas sindromu. Ja, rūpīgi pārbaudot pacientu no šīm slimībām, nav iespējams identificēt, tiek veikta funkcionālās (ne-čūlas) dispepsijas diagnoze. Retāk sastopams termins „idiopātisks, neorganisks, būtisks dispepsija” un arī kairinošs kuņģa sindroms. Romas kritēriji II tika precizēti funkcionālās dispepsijas definīcijā. Saskaņā ar šiem skaidrojumiem par funkcionālo dispepsijas sindromu, ir likumīgi runāt tikai tādos gadījumos, kad, pirmkārt, dispepsijas traucējumi ilgst ilgāk par 12 nedēļām, un, otrkārt, kad slimības klīniskajā attēlā nav pazīmju, piemēram, sāpju izzušana pēc defekācijas un izmaiņas izkārnījumu biežumā un konsistencē (t.i., kairinātu zarnu sindroma pazīmes). Turklāt termins "funkcionālā dispepsija" tika atzīts par pareizāku nekā termins "nonulcer dyspepsia".
Atkarībā no dažu diseptīvu traucējumu izplatības atšķiras funkcionālā dispepsijas sindroma klīniskie varianti: čūlains, dinkinētisks un nespecifisks.
Čūlainā līdzīga varianta gadījumā galvenās klīniskās izpausmes ir periodiskas sāpes, kas lokalizējas epigastriskajā reģionā, bieži vien ar izsalkušu un nakts dabu un kas iet pēc antacīdu lietošanas. Sāpes tiek saasinātas ar neiropsihiskiem faktoriem, un bieži vien tās ir saistītas ar to, ka pacientiem parādās bailes, ka viņiem ir bīstama slimība.
Ar funkcionālās dispepsijas diskinētisko variantu klīniskajā attēlā parādās tādi simptomi kā agrīna sāta sajūta, diskomforta sajūta un pilnības sajūta epigastriskajā reģionā, slikta dūša, epigastriskā reģiona uzpūšanās sajūta.
Ar pacienta sūdzības nespecifisko versiju ir grūti noteikti to piešķirt vienai vai citai grupai. Vienā un tajā pašā pacienta grupā ir iespējams arī kombinēt dažādus funkcionālās dispepsijas variantus.
Saikne starp jēdzieniem "hronisks gastrīts" un "funkcionālā dispepsija". Pašlaik ārzemju gastroenteroloģijā „hronisks gastrīts” no klīniskās diagnozes pārvēršas par morfoloģisku diagnozi. Iemesls tam bija atkārtoti apstiprināts, ka nav konstatēta nekāda sakarība starp diseptisko simptomu klātbūtni un smagumu, no vienas puses, un konstatēto gastrītu izmaiņu pakāpi. Mūsu valstī hroniska gastrīta diagnoze joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām diagnozēm ārstniecības praksē kopumā un visbiežāk sastopamajai diagnozei, kas tiek veikta pacientiem ar diseptiskām sūdzībām.
Komentējot šo faktu, jāatzīmē, ka hroniska gastrīta biežums populācijā ir ļoti augsts un sasniedz 80%. Tomēr vairumā gadījumu tas ir asimptomātisks, un daudzi pacienti ar hronisku gastrītu jūtas praktiski veseli. Tādējādi jēdziena „funkcionālā dispepsija” definīcija svešzemju gastroenteroloģijā bija vērsta uz to, lai parādītu saikni starp dažiem pacientiem ar hronisku gastrītu, nevis ar iekaisuma izmaiņām kuņģa gļotādā, bet ar citiem mehānismiem (jo īpaši ar gastroduodenālo motilitāti). Šajā ziņā terminu “funkcionālā dispepsija” var uzskatīt par tādu, kas ir līdzvērtīgs hroniska gastrīta morfoloģiskajai diagnozei.
Tomēr šāda vienkārša nomaiņa, mūsuprāt, nebūtu pilnīgi pareiza. “Funkcionālās dispepsijas” diagnoze (kā, starp citu, vienkārši „dispepsija”), izņemot “hroniska gastrīta” diagnozi, nesniedz nekādu informāciju par to, kādas izmaiņas ir konstatētas kuņģa gļotādā. Šāda informācija ir ārkārtīgi svarīga, jo tieši šo izmaiņu smagums ir bieži nosaka slimības prognozi un tā iespējamos iznākumus, savukārt „hroniskā gastrīta” diagnoze ar detalizētu izmaiņu interpretāciju (antrāls, fundāls, virspusējs, atrofisks uc) neko nesaka: un pacientam ir dispepsijas sūdzības un kādas (ko bieži izmanto daudzi ārsti hroniska gastrīta diagnozes formulēšanā, papildinājums "akūtā stadijā" neatbild uz šo jautājumu, jo jēdziens "hroniska gastrīta paasināšanās" ir arī morfoloģisks, nevis klīnisks, un tas neizlabo ar un ar dispepsiju saistītu sūdzību smagumu.
Iespējams, ka vislabāk iziet no šīs situācijas Japānā, kur, formulējot diagnozi pacientiem ar funkcionālu dispepsiju, viņi ņem vērā hroniska gastrīta formu (kā morfoloģisku komponentu) un obligātu dispepsijas (kā klīniskā komponenta) variantu.

Epidemioloģija
Diseptiskās slimības ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa-zarnu trakta problēmām. Rietumeiropas attīstītajās valstīs dispepsijas sastopamība iedzīvotāju vidū svārstās no 25–28% (Dānija, Zviedrija, ASV, Norvēģija) līdz 34–41% (Austrālija, Apvienotā Karaliste). Diseptiskās sūdzības izraisa 4-5% no visiem ģimenes ārstu apmeklējumiem. Tajā pašā laikā, kā liecina pētījumi, neliela daļa dispepsijas (33–40%) gadījumu ir attiecināma uz slimībām, kas pieder pie organiskās dispepsijas grupas, un lielākā daļa (60–67%) - ar funkcionālo dispepsiju. Lai gan tikai katrs ceturtais vai piektais pacients ar dispepsiju sindromu apmeklē ārstu, šāds augsts diseptisko traucējumu izplatība iedzīvotāju vidū nosaka milzīgās izmaksas, kas veselības aprūpei rodas, pārbaudot un ārstējot šādus pacientus. Šīs izmaksas, piemēram, ir Zviedrijā 400 miljoni ASV dolāru uz 10 miljoniem iedzīvotāju. Tika atzīmēts, ka pacientiem ar dispepsijas sindromu slimības sarakstā gadu ilgāk par 3-4 nedēļām, salīdzinot ar vidējiem rādītājiem, kas aprēķināti attiecībā uz visu iedzīvotāju skaitu.

Diagnostika un diferenciālā diagnostika
Ja pacienta simptomu kompleksā tiek konstatētas dispepsijas sūdzības, tiek veikta diferenciāldiagnoze starp slimībām, kas ir organiskā dispepsijas sindroma lokā, un funkcionālo dispepsijas sindromu. Saskaņā ar Starptautiskās darba grupas par funkcionālo kuņģa-zarnu trakta slimību diagnostikas kritēriju vienprātības sanāksmi (Roma, 1999) lēmumiem funkcionālās dispepsijas diagnozi var veikt, ja ir trīs obligāti nosacījumi.
1. Pacientam ir ilgstoši vai atkārtoti dispepsijas simptomi (sāpes vai diskomforts, kas lokalizējas viduslīnijas epigastrijā) gada laikā vairāk nekā 12 nedēļas.
2. Pārbaudot pacientu, ieskaitot endoskopisko augšējo kuņģa-zarnu trakta pārbaudi un vēdera orgānu ultraskaņu, nevar konstatēt organiskas slimības, kas varētu izskaidrot viņa simptomus.
3. Nav pazīmju, ka dispepsijas simptomi pazūd pēc defekācijas akta vai ir saistīti ar izkārnījumu biežuma un rakstura izmaiņām, kā arī vēdera uzpūšanos (ti, nav zarnu trakta sindroma pazīmju).
Tādējādi, veicot diferenciāldiagnozi pacientiem ar dispepsijas sindromu, bioloģiskās dispepsijas grupas slimības galvenokārt tiek izslēgtas. Šādas slimības visbiežāk ietver gastroezofageālo refluksa slimību (gan endoskopiski negatīvos variantus, gan refluksa ezofagītu), kuņģa čūlas slimību un simptomātiskas kuņģa divpadsmitpirkstu čūlas, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozijas bojājumus (arī lietojot zāles un alkoholu), audzējus un polipus. kuņģa, īpaša rakstura kuņģa bojājumi (ar tuberkulozi, sifilisu, limfogranulomatozi), žultspūšļa slimība un žultsceļu diskinēzija, hronisks pankreatīts un audzēji dzheludochnoy vēzis, hroniskas izkliedētās aknu slimībām. Turklāt endokrīnās slimības (piemēram, diabēta gastroparēze, hiper- un hipotireoze), sistēmiska sklerodermija, grūtniecība (skatīt tabulu) var parādīties simptomu kompleksai pazīmei, kas raksturo dispepsiju.

Slimības, kas pieder organiskās dispepsijas grupai [3]
Endogēnās slimības
Bieža
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas
• gastroezofageālā refluksa slimība
Retāk
• žults ceļu slimības
• hronisks pankreatīts
Reti
• kuņģa ļaundabīgi audzēji, aizkuņģa dziedzeris
• dziedzeri, resnās zarnas
• citi kuņģa infiltratīvie bojājumi
• malabsorbcijas sindroms
• asinsvadu malformācijas
Eksogēni bojājumi
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
• alkohols
• perorālās antibiotikas
• teofilīns
• digitalis preparāti
• kālija un dzelzs preparāti
Citi
• diabēts
• hiper vai hipotireoze
• elektrolītu traucējumi
• išēmiska slimība
• saistaudu slimības
• zarnu pseido-obstrukcijas sindroms
• aknu slimība
Ņemot vērā lielo slimību skaitu, kas var rasties ar dispepsijas sindromu, diferenciāldiagnozes gadījumā šādiem pacientiem esophagogastroduodenoscopy (kas ļauj noteikt, jo īpaši, refluksa ezofagītu, peptiskas čūlas un kuņģa audzējus) tiek izmantota bez kļūdām, kas ļauj noteikt hronisku pankreatītu. un žultsakmeņu slimības, klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, ekskrementu vispārēja analīze un sēžu analīze slēptajām asinīm. Saskaņā ar indikācijām, kuņģa rentgena izmeklēšana, vēdera orgānu datorizētā tomogrāfija, elektrogastrogrāfija un kuņģa scintigrāfija (palīdzot noteikt gastroparēzes klātbūtni), 24 stundu intradofagālā pH kontrole, kas novērš endoskopiski negatīvu gastroezofageālo refluksa slimību [4, 5]. Ir ieteicams noteikt kuņģa gļotādas infekciju ar pyloric helicobacter Helicobacter pylori (HP) ar vienu vai (lai izvairītos no viltus negatīva rezultāta) ar vairākām dažādām metodēm (piemēram, izmantojot endoskopisko urāzes testu, morfoloģisko metodi, polimerāzes ķēdes reakciju HP DNS noteikšanai izkārnījumos).
Svarīga loma diferenciāldiagnozē dispepsijas sindroma gadījumos ir savlaicīga tā saukto trauksmes simptomu identificēšana (sarkanie karogi), kas jo īpaši ietver disfāgiju, asins vemšanu, melēnu, drudzi, nemotivētu svara zudumu., anēmija, leikocitoze, paaugstināts ESR, disepsijas simptomu gadījumi jau vecumā utt. Vismaz viena no „trauksmes simptomiem” pacientam atklāj šaubas par to, vai viņam ir funkcionāla dispepsija un kam nepieciešama rūpīgu pārbaudi, lai atrastu nopietnu organisku saslimšanu.
Ieteikums, šķiet, ir pretrunīgs, lai diagnosticētu narkotiku terapijas kursu 4-8 nedēļas ar diagnostikas mērķi (ti, ex juvantibus). Pēc dažu autoru domām, šāda kursa efektivitāte apstiprina funkcionālās dispepsijas diagnozi, un tās neefektivitāte ir endoskopijas pamats. Diagnostika ex juvantibus ievērojami samazina pacientu izmeklēšanas izmaksas, bet tas rada risku, ka bioloģiskās slimības tiks atzītas par vēlu. Tika konstatēts, ka 40% pacientu ar peptisku čūlu, ko izraisa empīriskās terapijas efektivitāte, kas noteikta saistībā ar dispepsijas sūdzībām, slimības pareiza diagnoze nav konstatēta gada laikā. Praktiski gastroenterologi labi apzinās, ka pat īsa konservatīvas terapijas gaita var dot labu subjektīvu efektu daudzās nopietnās slimībās (tostarp, piemēram, kuņģa vēža primārajā čūlainā formā), un tas savukārt var novest pie novēlotas diagnozes. Ex juvantibus diagnostikas atbalstītāju rezervēšana, ka profilaktiskās ārstēšanas kurss tiek veikts tikai pacientiem, kas jaunāki par 45 gadiem, nemaina lietas būtību. Pētījumi, kas veikti lielā pacientu grupā, kas jaunāki par 45 gadiem, ar klīniski labdabīgu dispepsijas gaitu (ja nebija "nemiera simptomu") ir parādījuši, ka kuņģa vēzis var rasties arī šiem pacientiem. Visbeidzot, ievērojamā skaitā pacientu ar funkcionālu dispepsiju empīriskā terapija (jo īpaši ar antisekretoriskiem medikamentiem) ir neefektīva, kas rada šaubas par tās lietderību.
Funkcionālā dispepsija bieži ir jānošķir no citām funkcijām raksturīgām kuņģa-zarnu trakta slimībām (kairinātu zarnu sindroms, aerofagija, funkcionāla vemšana).
Kairinātu zarnu sindroms izpaužas kā sāpes vēderā pēc zarnu kustības, vēdera uzpūšanās, caureja, aizcietējums vai pārmaiņas, zarnu nepilnīgas iztukšošanas sajūta, obligāti veicinoši mudinājumi iztukšoties utt. Tomēr bieži vien ir nepieciešams paturēt prātā, ka funkcionālo dispepsiju bieži var kombinēt ar kairinātu zarnu sindromu, jo abu sindromu patogenēzē svarīga vieta ir līdzīga gremošanas trakta motora funkcijas traucējumiem. Tajā pašā laikā dažos paasinājuma periodos funkcionālie dispepsija simptomi var parādīties priekšplānā, citos periodos, kairinātu zarnu sindroma izpausmes. Pastāvīgi dispepsijas simptomi var palīdzēt konsultēties ar psihiatru, lai izslēgtu depresiju un somatoformas traucējumus.
Saskaņā ar iepriekšminētās samierināšanas sanāksmes (Roma, 1999) ieteikumiem aerofagija tiek definēta kā atkārtota iekļūšana gaisa norīšanas dēļ, kas rada bažas pacientam un kuru viņš vismaz 12 nedēļas atzīmē gada laikā. Aerofagija veido 5% no visiem kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas funkcionālajiem traucējumiem un ir biežāk sastopama vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem. Diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi un objektīvu apstiprinājumu par pastiprinātu gaisa uzņemšanu. Pacientiem, kas cieš no aerofagijas, ir nepieciešama obligāta konsultācija ar psihiatri, lai novērstu depresiju un pastiprinātu trauksmi.
Funkcionālās vemšanas diagnoze tiek veikta gadījumos, kad pacientam ir vemšana vismaz 12 nedēļas gada laikā un vismaz 3 dienas nedēļā, un rūpīga izmeklēšana neatklāj citus iemeslus, kas izskaidro šī simptoma esamību (nav pašsadarījuma). vemšana vai vemšana, ko izraisa medikamenti, zarnu vai centrālās nervu sistēmas organiskais bojājums, vielmaiņas traucējumi vai nopietnas garīgas slimības). Funkcionālās vemšanas daļa veido 6% no visiem kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas funkcionālajiem traucējumiem. Šāda veida traucējumi biežāk sastopami sievietēm, kas jaunākas par 45 gadiem. Funkcionālās vemšanas diagnoze ir sarežģīta un tiek veikta tikai pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas, tai skaitā gastroduodenoskopijas, tievo zarnu un datortomogrāfijas rentgena izmeklēšanas, elektrolītu noteikšanas, kuņģa evakuācijas funkcijas novērtēšanas, rūpīgas centrālās nervu sistēmas izpētes.
Diferenciāldiagnozes noteikšana dispepsijas sindromā jāuzskata par ārkārtīgi svarīgu, jo savlaicīga konkrētas slimības, kas izraisīja šo sindromu, identificēšana, tad nodrošina pareizu ārstēšanas taktiku, lai palīdzētu uzlabot pacientu stāvokli vai pat pilnīgu atveseļošanos.

Barības vada un kuņģa dispepsijas sindroms: diferenciāldiagnoze un ārstēšana

MĀCĪBU PALĪDZĪBA STUDENTIEM

M.I. Rachkovsky, A.A. Shalovay, G.E. Chernogoryuk

Barības vada un kuņģa dispepsijas sindroms: diferenciāldiagnoze un ārstēšana. - Tomsks, 2010. - 119 lpp.

Rokasgrāmatā sniegta barības vada un kuņģa dispepsijas sindromu koncepcija un patofizioloģija. Ir sniegta klīniska pieeja pacientiem ar barības vada sindromu un kuņģa dispepsiju. Sistemātiski modernizēti dati par diferenciāldiagnozi un slimību ārstēšanu, kas izpaužas kā barības vada un kuņģa dispepsijas sindroms. Šīs publikācijas sagatavošana tika veikta, ņemot vērā Krievijas Gastroenteroloģijas asociācijas klīniskos ieteikumus. Rokasgrāmata ir paredzēta medicīnas universitāšu medicīnas fakultātes 6 kursu studentiem.

Apstiprināts un ieteicams drukāšanai medicīnas fakultātes (protokola Nr.) Un SibSMU centrālās metodiskās padomes (protokols Nr.

Saturs

KLĪNISKĀ NOVĒRTĒJUMS PACIENTIEM, KAS DIVĒJOŠIE DIPE-PIEPRASĪJUMI …… 6

ALGORĪTS DIAGNOSTIKAS Dysphagia ……………………………………… 10

Trauksmes simptomi barības vada un kuņģa dispepsijas laikā. ……………… 16

Orofaringālās disfāgijas instrumentālā diagnostika …………………… 17

Esophageal dysphagia instrumentālā diagnostika ……………………… 18

SLIMĪBU DIAGNOSTIKA UN APSTRĀDE

Gastroezofageālā refluksa slimība un baroka barības vads …………….20

KLASISKĀ NOVĒRTĒJUMS PACIENTIEM AR GĀZTRISKO DEPEKCIJU ……

SLIMĪBU DIAGNOSTIKA UN APSTRĀDE

Peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla ………………………………………………………. 52

Simptomātiskas gastroduodenālas čūlas.......................................

1. PAPILDINĀJUMS. Ārsta darbības algoritms identificēšanai

2. PIELIKUMS Dispepsijas ārstēšanas shematiska diagramma

saskaņā ar ārvalstu autoriem …………………………………………………….117

Saīsinājumi

GERD - gastroezofageālā refluksa slimība

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

JCB - žultsakmeņu slimība

Kuņģa-zarnu trakts - kuņģa-zarnu trakts

IPP - protonu sūkņa inhibitori

CT skenēšana - datorizētā tomogrāfija

NPL - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Ultraskaņa - ultraskaņa

FND - funkcionālā (nonulcer) dispepsija

Kuņģa dispepsijas diferenciāldiagnoze

"Kuņģa dispepsijas" definīcija, funkcionāla un čūlaina līdzīga dispepsija. Slimības klasifikācija un tās klīnikas iespējas. Ārstēšana pacientiem ar funkcionālu dispepsiju, zāļu terapiju. Simptomātiskas čūlas un to ārstēšana.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savos pētījumos un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Tēma "Diferenciālā diagnoze kuņģa dispepsijā"

Šodien mēs sākam lekciju ar iepazīšanos

Kā redzams no slimības vēstures datiem, mūsu pacientam ir klīniski simptomu komplekss, kas atbilst klasiski sastopamajai divpadsmitpirkstu zarnas čūlai, bet instrumentālās pārbaudes laikā šī klīniskā diagnoze netika apstiprināta. Turklāt šajā gadījumā mēs neatradām gremošanas orgānu bojājumu pazīmes. Tātad, kāds ir šis pacients un kā to ārstēt?

Pacienta sūdzības par uzņemšanu atbilst simptomu kompleksam "kuņģa dispepsija".

Es vēršu jūsu uzmanību uz to, ka "kuņģa dispepsijas" jēdzienā ir zināma neskaidrība.

Pašreizējais stāvoklis attiecībā uz gremošanas trakta augšējās daļas slimību simptomu noteikšanu atstāj daudz vēlmi. Termins “dispepsija” ir ārkārtīgi neskaidra, bieži vien tas nozīmē atšķirīgu, reizēm diametrāli pretēju nozīmi. Medicīniskajā praksē visbiežāk termins "dispepsija" nozīmē gremošanas sistēmas spēka un funkcijas vājināšanos, sāpes vai diskomfortu vēdera augšdaļā kopā ar simptomiem, kas saistīti ar gremošanas trakta augšējo daļu. " Tas viss prasa atjaunot kārtību terminoloģijas ziņā gastroenteroloģijā.

Tātad, dispepsija kā kuņģa-zarnu trakta gremošanas spējas pavājināšanās, saprata R. Hegglinu, kurš bija viens no labākajiem rokasgrāmatiem par iekšējās patoloģijas diferenciāldiagnozi. Tomēr lielākā daļa pētnieku mēdz izmantot jēdzienu "dispepsija", lai vispārīgi aprakstītu dažādus simptomus, kas raksturo kuņģa-zarnu trakta problēmas, tostarp sāpes (A.A. Sheptulin).

Var rasties kuņģa dispepsija

Pēdējos gados ārzemju literatūrā ir parādījušies daudzi darbi, kas veltīti tā saucamās „funkcionālās dispepsijas” (FD) problēmai. Šis termins sāka apzīmēt simptomu kompleksu, tostarp sāpes vai diskomfortu epigastriskajā reģionā (kas saistīts ar ēdienu vai nav saistīts ar to), pārplūdes sajūtu epigastriskajā reģionā, agru sāta sajūtu, grēmas vai regurgitāciju, neiecietību pret taukainiem pārtikas produktiem, kas tomēr pēc rūpīgas pārbaudes neizdodas identificē visus organiskos bojājumus, piemēram, peptisko čūlu, refluksa ezofagītu vai kuņģa vēzi. Gadījumos, kad šādas sūdzības traucē vairāk nekā trīs mēnešus, šo simptomu kompleksu sauc par hronisku funkcionālu dispepsiju.

Debates turpinās par pareizu šīs valsts interpretāciju. Tas pat liek domāt par šādu terminu: “čūla līdzīgs dispepsijas variants”, kas izskatās pretīgs, apgrūtinošs un neskaidrs. Tiek apspriests arī hroniskā gastrīta stāvoklis PD. Lielākā daļa gastroenterologu šajā jēdzienā neietver hronisku gastrītu kā slimību, kurai ir strukturālas izmaiņas kuņģa gļotādā.

Diskeptisko sūdzību izplatība iedzīvotāju vidū ir ļoti augsta un rūpnieciski attīstītajās valstīs sastāda 10-41%. Šajā gadījumā PD rodas 6-14% no kopējā pieaugušo iedzīvotāju skaita.

Slīdēt uz PD klasifikācijām. Pirmajai no iesniegtajām klasifikācijām ir diezgan zinātniskas intereses. Populārākais gastroenterologu vidū ir otrā klasifikācija.

Klīnikas iespējas

Ilgu laiku svarīga loma PD patogenēzē bija sālsskābes hipersekcija. Turpmākie pētījumi liecina, ka sālsskābes sekrēcijas līmenis veseliem pacientiem ar PD nav atšķirīgs. Tika arī uzskatīts, ka šie pacienti vienkārši palielināja kuņģa gļotādas jutību pret sālsskābes iedarbību, bet vēlāk šo viedokli nevarēja apstiprināt. Tomēr, lai gan šo pacientu ārstēšanā, lai gan pacienti ir ļoti mēreni, histamīna H2 blokatori liecina, ka vismaz čūla līdzīgu PD variantu patogenēzē ir nozīme skābes-peptiskajam faktoram.

Rūpīga uzmanība tika pievērsta pētījumiem par barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas 12 kustības traucējumu iespējamību PD patogenēzē. Konkrētāk, ir pierādīts, ka pacientiem ar refluksa veida formu var samazināt apakšējo barības vada sphincter toni un dažiem pacientiem kuņģa iztukšošanās palēninās. 20-69% pacientu ar čūla līdzīgu variantu notiek kuņģa refluksa, palēninot kuņģa evakuāciju, palielinot laiku caur tievo zarnu. Vairāk nekā puse pacientu un diskinētiskā opcija vājināja kuņģa kustību. Tajā pašā laikā ievērojama daļa pacientu ar barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas šķidruma kustību paliek normāli. Turklāt gandrīz vienmēr nav korelācijas starp sindroma klīnisko izpausmju smagumu un kustības traucējumu smagumu. Pašlaik tiek ierosināts, ka, iespējams, pacientiem ar PD ir palielināta kuņģa jutība pret noteiktiem mehāniskiem stimuliem, piemēram, stiepšanās.

Ir pierādīts, ka neiropsihiskās spriedzes var izraisīt PD simptomus. Tomēr īpašie psiholoģiskie pētījumi nav apstiprinājuši lielāku izplatību pacientiem ar dažāda veida dzīves notikumiem, kas var izraisīt stresu. Pacientiem ar PD, tika konstatēts augstāks trauksmes, depresijas, neirotisko un hipohondriju reakciju līmenis, bet MMP1 garīgais profils būtiski neatšķīrās no citu pacientu ar gremošanas sistēmas patoloģiju.

Sēklas HP pacientiem ar dispepsiju būtiski neatšķiras no populācijas, kas rada šaubas par šī faktora iesaistīšanos dispepsijas attīstībā.

Pacientiem ar PD, smēķēšanas, alkohola, tējas, kafijas un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu izplatība nebija lielāka nekā pacientiem, kas cieš no citām gastroenteroloģiskām slimībām.

Tādējādi jautājums par šo faktoru iespējamo lomu PD patogenēzē prasa papildu izpēti.

Slaidu ar diagnostikas metodēm funkcionālai dispepsijai. Diagnostikas algoritms

Šķiet, ka ieteikums ir pretrunīgs, lai veiktu zāļu terapijas izmēģinājuma kursu 4-8 nedēļas ar diagnostikas mērķi. Pēc dažu autoru domām, šāda kursa efektivitāte apstiprina funkcionālās dispepsijas diagnozi, un neefektivitāte ir pamats turpmākai padziļinātai pārbaudei, jo īpaši endoskopijai. Praksē ir labi zināms, ka konservatīvai terapijai var būt labs subjektīvs efekts daudzās nopietnās slimībās, kas var novest pie novēlotas diagnozes. Jebkurā gadījumā profilaktisko ārstēšanu bez iepriekšējas pārbaudes nevajadzētu veikt pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, ja ir "trauksmes" simptomi (neizskaidrojams svara zudums, disfāgija, asiņošana, anēmija).

Ārstēšana pacientiem ar funkcionālu dispepsiju ir grūts uzdevums. Standarta shēma nav izstrādāta. Placebo efektivitāte 30-60% pacientu apstiprina neiropsiholoģisko faktoru nozīmīgo lomu tās rašanās laikā. Dažreiz rūpīga pacienta izmeklēšana un viņa bioloģiskās patoloģijas izslēgšana jau pati par sevi dod izteiktu terapeitisku efektu. Dažos gadījumos ir lietderīgi izmantot racionālu psihoterapiju vai pat hipnoterapiju.

Tas ir vispārpieņemts ieteikums iecelt biežu un daļēju pārtiku, izņemot grūti sagremot un taukainus pārtikas produktus, pārtraucot smēķēšanu un dzerot alkoholiskos dzērienus, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Zāļu terapija funkcionālai dispepsijai - slaidu

Antacīdu un H2 blokatoru efektivitāte funkcionālajā dispepsijā nav tik augsta kā peptiskās čūlas slimības gadījumā. Nosakot Helicobacter - visu noteikumu izskaušanu. Liela interese ir tā sauktā prokinētika - zāles, kas normalizē gremošanas trakta kustīgumu. Tie ietver dopamīna receptoru blokatorus metoklopramīdu (cerucal) un domperidonu (motilium). Tomēr motoklopramilda ilgstoša lietošana nav ieteicama. Tas, ka tas iekļūst asins un smadzeņu barjerā un rada blakusparādības miegainības, noguruma, trauksmes veidā 20% pacientu, un pat ekstrapiramidāli traucējumi var rasties gados vecākiem cilvēkiem. Atšķirībā no metoklopramīda, domperidons neietekmē asins-smadzeņu barjeru, bet tas var palielināt prolaktīna līmeni asins serumā.

Lielu uzmanību pievērš jaunais prokinetiskais cisaprīds (propulcīds, koordinācija). Tam ir ietekme, izmantojot holīnerģisko sistēmu, bet netraucē acetilholīna sadalīšanos, bet stimulē tā izdalīšanos, realizējot šo efektu, pateicoties nesen atklāta jauna tipa serotonīna receptoriem (5-HT).4-receptoriem), kas lokalizējas galvenokārt kuņģa-zarnu trakta muskuļu slāņa neirālo t Cisaprīds vairāk nekā metoklopramīda, paaugstina tonusu apakšējā barības vada sfinktera, uzlabo esophageal peristaltiku, samazina epizožu skaits gastroezofageālā atviļņa un normalizē metriku intraesophageal pH, uzlabo kuņģa kustīgumu, koordinātas antrālo un divpadsmitpirkstu zarnas peristaltiku, novērš duodenogastric refluksa un uzlabo peristaltiku no tievās zarnas. Sakarā ar to, ka trūkst sistēmiskas holinoliticheskogo efekta nav stimulējoša ietekme uz sālsskābes sekrēciju, un, tā kā nav dopamīna receptoru bloķējošas ietekmes, tas neietekmē centrālās nervu sistēmas darbību un nepalielina prolaktīna līmeni plazmā.

Zāles ir ļoti efektīvas funkcionālās dispepsijas gadījumā (60-90% gadījumu). To lieto devā 15-40 mg dienā (5-10 mg 3-4 reizes dienā) 4 nedēļas. Efektīva pretestība pret citiem prokinētikas līdzekļiem. Visefektīvākais funkcionālais dispepsija ir refluksa veida, diskinētiskiem un nespecifiskiem veidiem. Tas ir mazāk efektīvs čūlainā formā. Labs un ilgtermiņa efekts _ līdz 6 mēnešiem. Cisaprīda blakusparādības ir caureja. Neprasa atcelšanas zāles. Pietiek samazināt devu.

Līdz ar to funkcionālās dispepsijas jēdziens kā stāvoklis, kurā pacientiem ir zināms sūdzību simptomu komplekss, bet objektīvi nekādas bioloģisko slimību pazīmes, ir tiesības uz neatkarīgu eksistenci. Daudzi šīs funkcionālās slimības etioloģijas un patogenēzijas aspekti joprojām nav pietiekami izpētīti, lai gan dažiem pacientiem gremošanas trakta kustības traucējumu loma tās attīstības mehānismos šķiet neapšaubāma. Funkcionālās dispepsijas ārstēšanai ir jāturpina uzlabot. Šajā gadījumā prokinētisko zāļu un jo īpaši cisaprīda lietošanu var uzskatīt par daudzsološu.

Simptomātiskas čūlas, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta gļotādas akūtā iznīcināšana, ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām vai apstākļiem, kas jāzina visu specialitāšu ārstiem.

Slīdiet uz klasifikāciju.

Stingras čūlas var rasties, reaģējot uz jebkuru nespecifisku agresiju, pirmo reizi stresa čūlas tika aprakstītas ar Curling 1842. gadā ar plašu ķermeņa apdegumu. Vasilenko un Melikova 1959. gadā parādīja saspringto čūlu klātbūtni miokarda infarkta laikā. Saskaņā ar Burdenko teikto, smadzeņu asinsrites traucējumu dēļ bojā gājušo pacientu autopsijas, erozija gastrodonālajā zonā rodas 15-20% gadījumu. Stresa čūlu rašanās iespējama lielākajās operācijās ar sirdi, lieliem traukiem, un eksperimentā ar dažādām metodēm (imobilizācija, dzesēšana, peldēšana un skriešanas pārslodze) radās stresa čūlas.

Simptomātisku čūlu patoģenēze

Pēdējos gados tiek atklāta arvien vairāk narkotiku ar čūlaino iedarbību. Tie ir acetilsalicilskābe, fenilbutazons, butadions, indometacīns, reopirīns, rezerpīns, histamīns, steroīdu hormoni, citostatiskās zāles. Tajā pašā laikā, ironiski, joprojām pastāv strīdi par šo narkotiku čūlainais. Ir daudzi pētījumi, kas pilnībā liedz čūlas iedarbību, piemēram, aspirīnu. Saskaņā ar vienu no pašreizējiem viedokļiem. Šīs zāles darbojas kā trigeri, kas pieļauj klīniskās izpausmes, kas pašlaik ir slēptas.

Simptomātiskas vai ar tām saistītas čūlas tiek konstatētas vairākās hroniskās slimībās (sirds un asinsvadu, plaušu, aknu, aizkuņģa dziedzera, nieru, RA).

Endokrīnās čūlas (Ellison-Zoliener sindroms, hiperparatireoze) ir būtiskas vienlaicīgas čūlas. Tomēr to izolācija ir saistīta ar to, ka viņu patoģenēze šajā gadījumā ir skābes-peptiskais faktors.

Simptomātisku čūlu īpašības

Gastroezofageālā refluksa slimība vai refluksa ezofagīts ir viena no biežākajām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Tātad, grēmas - sirds simptomi ER - rodas 20-40% ASV pieaugušo iedzīvotāju, bet tikai 2% ārstē šo slimību.

Tā kā spiediens kuņģī ir augstāks nekā krūšu dobumā, kuņģa satura atdzesēšana barības vadā ir nemainīga parādība. Tomēr, pateicoties kardia bloķēšanas mehānismiem un barības vada pašattīrīšanās procesiem, intraabeļa pH parasti nesasniedz lielu skaitu.

Esophageal refluksa tiek uzskatīta par patoloģisku, ja pH sasniedz 4,0 vai zemāku.

Turpmāk minētie faktori veicina gastroezofageālā refluksa veidošanos

Refluksa ezofagīta patoģenēze, barības vada pašattīrīšanās no kuņģa satura iznīcināšana un apakšējās barības vada sfinktera nespēja novērst refluksu

Tagad ir konstatēts, ka gastroezofageālā refluksa ir normāla. Veseliem cilvēkiem šādas epizodes ir īstermiņa un asimptomātiskas, īpaši bieži vien miega laikā. Barības vada atbrīvošana no kuņģa satura rodas barības vada kustības dēļ. Patoloģijā peristaltisko viļņu biežums un stiprums samazinās, var parādīties ne-restaltiskas kontrakcijas.

Nozīmīgu lomu refluksa ezofagīta attīstībā spēlē zemas barības vada sfinktera vājums. Tās rašanās patoģenēze nav skaidra. Tiek uzskatīts, ka viņa stāvokli nosaka pats muskuļu stāvoklis. Ir teikts, ka šādiem faktoriem ir nozīme tās regulēšanā. Kā oksidatīvo fosforilācijas procesu līmenis, sieviešu hormoni un ne-adrenerģiskas inhibējošās sistēmas.

Reflukses ezofagīta klīniskie simptomi

Turklāt ir ierasts atšķirt lielus, mazus un netipiskus refluksa ezofagīta simptomus.

Saskaņā ar Savary un Miller endoskopisko klasifikāciju tiek atšķirtas 4 astes astofagīta pakāpes (bez slaidu).

atsevišķa neplūstoša erozija vai distālās barības vada eritēma

apvienojot, bet ne aizraujoši visu gļotādas virsmu, erozijas bojājumus

Kuņģa apakšējās trešdaļas čūlas bojājumi, kas apvieno un aptver visu gļotādas virsmu

hroniska barības vada čūla, stenoze, Barret barības vads (cilindriska barības vada gļotādas metaplazija)

Refluksa ezofagīta ārstēšana ir diezgan nepateicams uzdevums. Principā tas ir saistīts ar to, ka vispirms ir nepieciešams ietekmēt pacientu un uzlikt viņam pienākumu ievērot vispārējus ieteikumus, piemēram, nēsāt saspringtas drēbes un saspringtu jostu, guļot ar paceltu galvu, izvairoties no bagātīgas pārtikas uzņemšanas un neēdot naktī, ierobežojot zāļu patēriņu kas var pazemināt barības vada apakšējā sfinktera (tauki, alkohols, kafija, šokolāde, citrusaugļi) toni un daudz ko citu. Šis saraksts turpinās un turpinās. Taču pasākumi nav pietiekami populāri, lai gan tie ir diezgan efektīvi.

Reflux ezofagīta ārstēšana praktiski neatšķiras no funkcionālās dispepsijas ārstēšanas. Visefektīvākais šajā gadījumā ir prokinētika. Tomēr šajā gadījumā var būt jautājums par ķirurģisku ārstēšanu. Tiek parādīts:

ar konservatīvas ārstēšanas neveiksmi

komplikācijas (striktūras, atkārtota asiņošana)

bieža aspirācijas pneimonija

Barreta barības vads ļaundabīgu audzēju bīstamības dēļ

Darbības metode ir Nissen funduplication. Pašlaik tiek izstrādātas un praktiski īstenotas endoskopā veiktās funduplikācijas metodes.

Lekcijas beigās es gribu īsi runāt par čūlaino dispepsiju. Es jums neatkārtošu tos truismus par šo slimību, ko jūs mācījāt mūsu nodaļā un fakultātes terapijas nodaļā. Es vēlos jums parādīt diagnostikas un ārstēšanas algoritmu, ko ierosinājis viens no vadošajiem zinātniekiem, kuri pētīja šo slimību. Dažos brīžos tas izskatās diezgan negaidīti.

Līdzīgi dokumenti

Zarnu trakta traucējumi kā simptomu komplekss, ieskaitot sāpes vai diskomfortu epigastrijas reģionā. Kritēriji, lai noteiktu zarnu trakta dispepsijas diagnozi. Laboratorijas un instrumentālie dati. Pārbaudes programma, ārstēšana.

prezentācija [97,7 K], pievienota 2016/22

Zarnu dispepsija ir simptomu komplekss, ko raksturo zarnu gremošanas traucējumi. Diferenciāldiagnoze. Kairinātu zarnu sindroms. Krona slimība. Nespecifisks čūlains kolīts. Dizentērija, salmoneloze un holēra. Ārstēšana, uztura terapija.

prezentācija [631,3 K], pievienota 12.03.2013

Bērna ar vieglu garīgo atpalicību diferencēta, nosoloģiska un klīniska diagnoze. Dzīves vēsture, slimības vēsture; fiziskais stāvoklis; simptomu kvalifikācija. Ārstēšana: zāļu terapija un neārstēšana.

slimības vēsture [28,3 K], pievienota 09.08.2012

Attīstības koncepcija un galvenie priekšnosacījumi, dispepsijas riska faktori kā pārtikas gremošanas traucējumi, hroniska gremošanas traucējumi. Šīs patoloģijas klīniskais priekšstats, tās diagnozes principi un ārstēšanas shēmas izveide. Unienzyme efektivitātes novērtējums.

prezentācija [1,0 M], pievienota 06.05.2015

Gremošanas trakta funkcionālie traucējumi. Pārtikas alerģiju atkārtota gaita un patoģenēze, klīnisko paasinājumu cēloņi. Funkcionālās dispepsijas patogeneze, tā ārstēšana. Raksturīgas aizcietējuma klīniskās izpausmes.

prezentācija [348,9 K], pievienots 12/03/2012

Raksturīgi kuņģa-zarnu trakta traucējumi maziem bērniem. Pētījums par vienkāršas dispepsijas etioloģiju, patoģenēzi un klīnisko priekšstatu. Dehidratācijas simptomi bērnam. Toksiskas dispepsijas ārstēšana un profilakse. Exsicosis smagums.

prezentācija [2.2 M], pievienota 2014. gada 5. un 26. aprīlī

Kariesa koncepcija un histoloģiskās iezīmes. Fokusa zemūdens demineralizācija emaljā. Klīnika Diferenciāldiagnoze. Taktiskā ārstēšana. Remineralizējoša terapija. Definīcija Princips Lietošanas indikācijas. Remineralizācijas terapijas veidi.

prezentācija [133.2 K], pievienota 16/16/2017

Endēmisks un sporādisks strūks. Hroniska plaušu abscess. Vēdera aortas aneirizmas. Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Akūts apendicīts. Šo un citu slimību klasifikācija, klīnika, diagnostika, diferenciāldiagnostika un ārstēšana.

apkrāptu loksne [1,1 M] pievienota 2014. gada 1. aprīlī

Sūdzības par dispepsiju - simptomu kopums, kas rodas, traucējot kuņģa gremošanas procesus un iztukšojot to. Diskeptiskā sindroma iespējas. Laboratorijas pētījuma metodes, slimības ārstēšana.

prezentācija [189,6 K], pievienota 14/14/2016

Subakūtas ļaundabīga nefrīta cēloņi un klīniskā parādīšanās, diferenciāldiagnoze un slimības ārstēšana. Pyelonephritis kā nespecifiska, bakteriāla nieru slimība. Pielonefrīta klīniskā gaita, attīstība, ārstēšana un profilakse.

abstrakts [61,0 K], pievienots 11.09.2010