Tēma: Fundoplication pēc Nissent, Tal. Kas to darīja?

Labdien, dārgie ārsti.
Gandrīz 17 gadus esmu saslimusi ar GERD. Kopš 2000. gada, sākot no 13 gadu vecuma. 2000. gada pavasarī mans tēvs nomira, tajā pašā pavasarī es izturējos pret opisthorchiasis (ļoti indīgas narkotikas, kam sekoja aknu tīrīšana ar droppers), un šī gada rudenī es sāku lietot pirmos GERD simptomus (degšanas un iekaisis kakls, aukslējas un degunā es sāku nosmakt, grēmas kļuva biežākas pēc dažādu pārtikas produktu lietošanas (protams, akūta un taukaina). Apelācijas pret ārstiem sabiedrībā nesniedza nekādus rezultātus. No 2000. līdz 2004. gadam mūsu ENT mani ārstēja no visa veida otolaringīta, faringīta un tonsilīta. ķekars antibiotiku Es dzēra tos Visu gadu, bet mans stāvoklis nemazinājās, degšanas un iekaisis kakls, kā arī apgrūtināta elpošana, 2004. gadā mūsu terapeits secināja, ka man bija strūkla, jo man ir grūti elpot, kaut kas traucē. Es sāku ārstēt Abakānas Republikāņu slimnīcas endokrinologu, jo ilgu laiku es dzēra jodomarīnu vai jodu aktīvo (un no izmeklējumiem man bija noteikts tikai vairogdziedzera ultraskaņu, bet tas bija visu laiku normālā diapazonā un nemainījās). Pa ceļam, laiku pa laikam, es paņēmu antibiotiku terapijas kursus dažādām ENT slimībām, jo ​​simptomi nepazuda.
Un tikai 2012. gadā cits terapeits, saskaņā ar manām sūdzībām par vājumu un pastāvīgu dedzināšanu rīklē un degunā, vērsa mani uz FGS un gastroenterologu. Rezultāti parādīja, ka man ir diagnoze: GERD, refluksa ezofagīts, sirds mazspēja un virspusējs gastrīts. Un no 2012. gada līdz 2017. gada martam es dzēra IPP (Omeprazole, 20 mg 2 reizes dienā) + Gaviscon par nakti, + es mainīju savu dzīvesveidu, atstājot smagu fizisko darbu, devos uz diētu (es vispār nedzeršu alkoholu, Es nesmēķēju, neēdu pikantās taukainas, ceptas, šokolādes, gaz.napitkov utt.), Dodieties gulēt tikai 4 stundas pēc ēšanas, gulēt ar paceltu augšdaļu, lai gan dažreiz pārtraucu diētu, es nevarēju atdot saldu (ruļļi, cepumi, kūkas, pat šokolāde). Bet visi šie gadi simptomi palika praktiski nemainīgi, jo īpaši no rīta bija slikti nakts refluksa dēļ, viss manā mutē un degunā bija skābs un degošs, + Man ir lēkšana visu dienu, nevis spēcīga, bet nepatīkama, klepus (piemēram, vecais vectēvs) ļoti nepatīkami publiski vai pie galda).
Un 2017. gada martā es kļuvu sliktāks, papildus degošai sajūtai deguna galviņā, manā krūtīs parādījās sāpes, kas man deva manu labo pusi, zem manas aknas, pēc tam uz manu kreiso pusi, manas sirds reģionā. Es devos tieši uz Abakanu, pagājis FGS (saite uz FGS rezultātu ziņojuma apakšā). Kur es galu galā uzrakstīju:
- Virspusējs gastrīts
- Kardijas mazspēja
- Barreta barības vads nav izslēgts.
(+ Es paņēmu materiālu Biopsijā 1.2. Es sekoju otrajā dienā.)

Pēc FGS, es vērsos pie terapeita manā dzīvesvietā, lūdza kvotu gastroenterologam. Bet izrādījās, ka tagad mums nav viena gastroenterologa visai Khakassia Republikai. Šausmas. Abakānas pilsētas apmaksātajos medicīnas centros ir tikai speciālisti. Terapeits, satricināja galvu un teica, ka mēs tevi izturēsim paši. Es iebildu pret viņu un teicu, ka konservatīva ārstēšana man nepalīdz, un es vēlos, lai man būtu operācija. Taču viņa sāka mani atturēt, balstoties uz faktu, ka pēc operācijām vairāk nekā pusē gadījumu simptomi atkārtojas un pat pasliktinās.
Tagad viņa man ir noteikusi diētu (ko es pats darīju sev stingrāku, jo parastā diēta ar GERD man nepalīdz), es gulēju tagad gandrīz sēžot (lai gan mans mugurs sāk sāpēt naktī, un man ir jāsaskaras zemāk. un milti), es tagad esmu lietojis narkotikas divas nedēļas: Emanera (40 mg nakts laikā, lai gan skāba garša mutē vēl nekur nenotiek, jo īpaši no rīta un 0,5-2 stundas pēc katras ēdienreizes, tāpēc es to palielināju Esmu lietojis Emanera devu divas dienas, es to dzertu 40 mg katru rītu un vakaru, bet pat tagad man ir skābs mutē) + ganaton (50 mg 3 reizes dienā, 1 tab. pirms ēšanas) + Gaviscon vai Pepsan (ja jums mutē ir skāba sajūta, es ņemu tos divas līdz piecas reizes dienā, galvenokārt 30-40 minūtes pēc ēdiens un nakts, kā arī, ja naktī es pamostos un manā mutē ir skābs, es arī lietoju 1,5-2 tējkarotes šo antacīdu, tas kļūst vieglāk vairākas stundas).
Sāpes krūtīs, starp citu, bija gandrīz tūlīt pēc medikamentu lietošanas. Spēcīga dedzināšana un sāpes nazofarīnā jau divas nedēļas, kā nav (un tas padara mani laimīgu). Bet tas manā mutē gandrīz visu laiku ir skābs, īpaši sajūta palielinās pēc ēšanas un no rīta. Šajā laikā vairākas reizes bija pie mūsu terapeita uzņemšanas. Es viņam saku, ka, ja ārstēšana man nepalīdzēs, un vēl jo vairāk, ja apstiprinās Barretas barības vada diagnozi, tad es gribu, lai tiktu veikta Nissen Fundoplication operācija. Ārsts mani attur, saka jauni, mums ir jāmēģina piesardzīgi izturēties. Bet kas notiks, ja tas pasliktinās? Es nevaru strādāt, es nevaru saliekt un nospriegot preses laukumu. Man ir jāēd 5 reizes dienā mazās porcijās, kā bērnam. Kas man vajadzīgs, es esmu praktiski atspējots. Bet tāpēc neviens ar šo slimību nedod invaliditāti.

Bet galvenais jautājums operācijā. Es nezinu, ko darīt? Vai ir vērts izdarīt Fundoplication uz Nissen? Un, ja tā, tad kādu, atklātu vai laporoskopisku? Izmantojot selektīvu proksimālo vagotomiju vai ne? Un, ja tā, tad kādā klīnikā jūs ieteiktu man operāciju?

Interneta ātrās medicīniskās palīdzības portāls

Par konstatētajiem trūkumiem e-pasta adrese: [email protected]

Statistika
Dienas laikā tika pievienoti 29 jautājumi, rakstītas 53 atbildes, no kurām 2 bija atbildes no 6 speciālistiem 2 konferencēs.

Kopš 2000. gada 4. marta 375 speciālisti ir uzrakstījuši 511 756 atbildes uz 2,329,486 jautājumiem.

Sūdzību vērtējums

  1. Gastrīts53
  2. Reflux27
  3. Rūgšana22
  4. Pankreatīts22
  5. Grēmas19
  6. Virsma 18
  7. Asins analīze17
  8. Gļotas17
  9. Ulcer14
  10. Barības vads13
  11. Kardija12
  12. Plūdums12
  13. Aknas12
  14. Holecistīts12
  15. Esofagīts12
  16. Caureja12
  17. Aizcietējums 11
  18. Reizes11
  19. Kolīts11
  20. Gatekeeper10

Zāļu vērtējums

  1. De nol15
  2. Omez14
  3. Trimedat13
  4. Duspatalin12
  5. Creon11
  6. Omeprazols10
  7. Ursosan7
  8. Pankreatīns7
  9. Enterol6
  10. Aktivētā ogle6
  11. Phosphalugel6
  12. Nolpaz6
  13. Enterosgel5
  14. McMiror5
  15. Meteospasmil5
  16. Klaritromicīns5
  17. Almagel5
  18. Almagel A5
  19. Enterosan4
  20. Lantsid4

gastroenterologs | 03.ru - medicīniskā palīdzība tiešsaistē

Atbildes

Irina, sveiki
Lūdzu, dalieties savā vērtējumā par fundoplication efektivitāti.
Kā jūs jūtaties tagad?

[email protected]
Vitālijs

Sveiki, mans dārgais līdzjūtība,
Lūdzu, dalieties ar pēcoperācijas pieredzi FUNDOPLICATIONS.
Paliecamies kopā?
Es centīšos apkopot statistiku maksimāli un izplatīt to mūsu kopīgajam labumam.

Nissen fondācija

Labas dienas visiem! Iespējams, ka viss būtu jāraksta kārtībā. Mans vārds ir Lībmila, un man ir brīnišķīga ģimene! Mans vīrs un es dzīvoju 10 gadus neoficiāli un 5 gadi kā oficiāli)) Mana meitas vārds ir Daryas dēls Zakhar. Mans dēls ir 5. septembrī. Meita ir pus nedēļas veca. Grūtniecība ar Zakharu bija vienkārša, un galu galā viņa piedzima. Bet pēc četriem gadiem viņa iestājās grūtniece 2 reizes, grūtniecība bija smaga, spēcīga toksikoze, gestoze vēlu, visādā ultraskaņā bērns bija labi.

Meitenes, sveiki! Nedaudz vairāk nekā pirms mēneša viņi veica operāciju pret reflux (Nissen fundoplication). Operācija bija veiksmīga, pēcoperācijas periods ir gluds. Sākumā viss bija ļoti labs, dēls beidzot sāka norīt gabalus, metāls viss, kas nebija pavirši, košļoja kaut ko visu dienu, daudzas jaunas sajūtas un gaumi. tad mēs paņēmām rotovīrusu, ārstējām to kā vajadzētu, viss aizgāja un tagad otrā vemšanas nedēļa, gabalos, šķidrajai pārtikai. Viņš atsakās ēst vispār, man šķiet, jo viņš pats baidās no šiem vemšanas gadījumiem. Mēs dzīvojam uz pediashura. FGS darīja visu.

Un šodien mēs pirmo reizi pēc operācijas vemjām Nissen fundoplication. Nodots 1 gads un 2 mēneši. Tiešām kaut kas ar aproci. Tikai decembrī. Bet Emils saslima, temperatūra bija 38,5. Iespējams, temperatūras dēļ. Bet manžetam joprojām vajadzētu būt.

Labas dienas visiem! Iespējams, ka viss būtu jāraksta kārtībā. Mans vārds ir Lībmila, un man ir brīnišķīga ģimene! Mans vīrs un es dzīvoju 10 gadus neoficiāli un 5 gadus kā oficiāli)) Mana meitas vārds ir Daryas dēls Zakhar. Mans dēls ir 5. septembrī. Meita ir pus nedēļas veca. Grūtniecība ar Zakharu bija vienkārša, un galu galā viņa bija dzemdējusi grūtniecību. Un tagad, pēc četriem gadiem, viņa iestājās grūtniece 2 reizes, grūtniecība bija smaga, spēcīga toksikoze, gestoze vēlu, visos ultraskaņojumos bērns bija labi.

Mēs atradāmies Gastroentoloģijas institūtā. Es saņēmu izrakstu vakar. Tātad, kas ir mūsu ārstu secinājumos: Klīniskā diagnoze: stāvoklis pēc iedzimtas viltus kreisās puses diafragmas trūces ķirurģiskās ārstēšanas (03/25/10), laproskopisks Nissen fundoplication (15. marts, 11), kreisās diafragmas kupola defektu laproskopisks remonts (08.29.12. ). Kompensēta vēdera barības vada sašaurināšanās (ko mēs saukām par achlacia Maskavas slimnīcā) Distālais ezofagīts (distālais ezofagīts (akūts vai hronisks) ir iekaisuma process barības vadā vai drīzāk tās distālajā daļā.) Kuņģa gļotādas prolapss barības vadā. (Prapapses un invaginācijas. Biežāk.

Bija ideja parādīt mūsu rētas. Visi ārsti, kas ir redzējuši, viņi saka, ka tas ir ļoti cienīgs.

Par grēmas

09/23/2018 admin Komentāri Nav komentāru

Fundoplication ir operācija, ko izmanto, lai novērstu gastroezofageālo refluksu (atgriešanās reflekss no kuņģa uz barības vadu). Operācijas būtība ir tāda, ka kuņģa sienas apēda barības vadu un tādējādi stiprina barības vada kuņģa sfinkteru.

Fundoplication darbību 1955. gadā veica vācu ķirurgs Rudolf Nissen. Pirmajām metodēm bija daudzi trūkumi. Pēdējo gadu laikā klasiskā Nissen operācija ir nedaudz mainīta, un ir ierosināti vairāki desmiti tās modifikāciju.

Fundoplication darbības būtība

Gastroezofageālā refluksa (GERD) ir diezgan izplatīta patoloģija. Parasti pārtika brīvi šķērso barības vadu un kuņģi, jo barības vada iekļūšanas vieta vēderā (apakšējo barības vada sphincter) norīšanas laikā atslābina. Pēc ēdiena daļu izlaišanas sfinktera atkal saspiež un neļauj kuņģa saturam (pārtikai, kas sajaukta ar kuņģa sulu) atgriezties barības vadā.

vispārējā pamatprogramma

GERD gadījumā šis mehānisms tiek traucēts dažādu iemeslu dēļ: iedzimts saistaudu vājums, diafragmas barības vada atvēruma trūce, paaugstināts vēdera spiediens, barības vada sfinktera muskuļu atslābums noteiktu vielu ietekmē un citi cēloņi.

Sfinkteris nedarbojas kā vārsts, kuņģa skābes saturs tiek izmests atpakaļ barības vadā, kas izraisa daudz nepatīkamu simptomu un komplikāciju. Galvenais GERD simptoms ir grēmas.

Jebkura konservatīva GERD ārstēšana vairumā gadījumu ir diezgan efektīva, kas ilgu laiku spēj mazināt simptomus. Bet ir jāatzīmē konservatīvas ārstēšanas trūkumi:

  • Dzīvesveida pārmaiņas un medikamentu lietošana, kas samazina sālsskābes ražošanu, var tikai novērst simptomus, bet neietekmē paša refluksa mehānismu un nevar novērst tās progresēšanu.
  • Skābes pazeminošas zāles GERD ir nepieciešamas ilgu laiku, dažreiz mūža garumā. Tas var izraisīt blakusparādību attīstību, kā arī būtiskas materiālu izmaksas.
  • Nepieciešamība pēc pastāvīgiem ierobežojošiem pasākumiem noved pie dzīves kvalitātes pazemināšanās (personai jāierobežo sevi atsevišķos produktos, pastāvīgi jāgulē noteiktā stāvoklī, noliecieties, necietiet cieši apģērbu).
  • Turklāt aptuveni 20% gadījumu pat visu šo pasākumu ievērošana paliek neefektīva.

Tad rodas jautājums par reflux anatomisko priekšnoteikumu darbību un likvidēšanu.

Neatkarīgi no refluksa cēloņa, fundoplikācijas darbības būtība ir barjera radīšana barības vadā. Lai to izdarītu, barības vada sfinkteris ir pastiprināts ar īpašu savienojumu, kas veidojas no kuņģa apakšējās daļas sienām, pats kuņģis ir savienots ar diafragmu, un, ja nepieciešams, tiek piesūcināta paplašināta diafragmas atvere.

Transorālā fundoplication - medicīniskā animācija

Indikācijas par fundoplication

Nav skaidru kritēriju un absolūtu indikāciju GERD ķirurģiskai ārstēšanai. Gastroenterologi lielākoties pieprasa konservatīvu ārstēšanu, bet ķirurgi, tāpat kā vienmēr, ir vairāk apņēmušies izmantot radikālas metodes. Operāciju parasti piedāvā šādos gadījumos:

  1. Slimības simptomu saglabāšana, neraugoties uz atbilstošu ilgtermiņa konservatīvu ārstēšanu.
  2. Atkārtots erozijas esophagitis.
  3. Diafragmas trūces lielais lielums, kas noved pie starpsternu orgānu saspiešanas.
  4. Anēmija, ko izraisa erozija vai trūce.
  5. Bareta barības vads (pirmsvēža stāvoklis).
  6. Pacienta nepietiekamība ievērot ilgtermiņa medikamentus vai neiecietību pret protonu sūkņa inhibitoriem.

Pārbaude pirms operācijas

Fundoplication ir plānota darbība. Ārkārtas gadījumi ir nepieciešami retos barības vada trūces pārkāpumos.

Pirms operācijas izrakstīšanas jāveic rūpīga pārbaude. Ir jāapstiprina, ka simptomi (grēmas, uztraukums, disfāgija, diskomforta sajūta aiz krūšu kaula) patiešām ir saistīti ar refluksu, nevis citu patoloģiju.

Pārbaudes, kas nepieciešamas aizdomās par barības vada refluksu:

  • Barības vada un kuņģa fibroendoskopija. Ļauj:
    1. Apstipriniet esophagitis klātbūtni.
    2. Kardijas atvienošana.
    3. Skatīt barības vada stingrību vai dilatāciju.
    4. Izslēdziet audzēju.
    5. Aizdomas par barības vada trūci un aptuveni novērtē tā lielumu.
  • Dienas barības vada pH metrija. Šī metode apstiprina skābes satura atdzesēšanu barības vadā. Šī metode ir vērtīga gadījumos, kad nav konstatēta endoskopiskā patoloģija un slimības simptomi.
  • Manomērijas barības vads. Ļauj izslēgt:
    1. Kardijas achalasija (sfinktera atslābināšanās trūkums, ja norīts).
    2. Novērtējiet barības vada peristaltiku, kas ir svarīgi, izvēloties darbības metodi (pilnīga vai nepilnīga fundoplication).
  • Barības vada un kuņģa rentgenstaru stāvoklis ar galvas galu nolaistu. Veikta ar barības vada-phrenic trūces, lai noskaidrotu tās atrašanās vietu un lielumu.

Ja tiek apstiprināta barības vada refluksa diagnostika un iepriekšēja operācijas piekrišana, vismaz 10 dienas pirms operācijas jāveic standarta pirmsoperācijas pārbaude:

  1. Vispārējie asins un urīna testi.
  2. Asins bioķīmiskā analīze.
  3. Asins marķieri hroniskām infekcijām (vīrusu hepatīts, HIV, sifiliss).
  4. Asins tipa un Rh faktors.
  5. Koagulācijas koeficientu noteikšana.
  6. Fluorogrāfija.
  7. EKG
  8. Ģimenes ārsta un ginekologa izmeklēšana sievietēm.

Kontrindikācijas fundoplication

  • Akūtas infekcijas un hronisku slimību paasinājumi.
  • Dekompensēta sirds, nieru, aknu mazspēja.
  • Onkoloģiskās slimības.
  • Smags diabēts.
  • Smags stāvoklis un vecums.

Šādu operāciju nav ieteicams veikt pacientiem ar saīsinātu barības vadu, ar barības vada stingrību, kā arī ar kustības traucējumiem (vāja peristaltika, ko nosaka manometrija).

Ja nav kontrindikāciju, un visas pārbaudes ir veiktas, tiek izraudzīta operācijas diena. Trīs līdz piecas dienas pirms operācijas ir izslēgti šķiedru pārtika, melnā maize, piens un mīklas izstrādājumi. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu gāzes veidošanos pēcoperācijas periodā. Operācijas priekšvakarā ir atļauta viegla vakariņa;

Fundoplication veidi

Antireflux ķirurģijas zelta standarts ir Nissen fundoplication. Pašlaik ir daudz modifikāciju. Parasti katrs ķirurgs izmanto savu iecienītāko ceļu. Ir:

1. Atvērt fundoplication. Piekļuve var būt:

  • Krūškurvja - griezumu veic pa kreisi starpkultūru telpu. Pašlaik to izmanto ļoti reti.
  • Vēdera dobums. Tiek veikta augšējā vidējā laparotomija, noņemta aknu kreisā daiviņa un tiek veiktas nepieciešamās manipulācijas.

2. Laparoskopisks fundoplication. Aizvien populārāka metode, jo organismam ir maza ietekme.

Papildus dažādiem piekļuves veidiem, apmainoties ar barības vadu (360, 270, 180 grādu), kā arī kuņģa pamatnes mobilizētajā daļā (priekšā, aizmugurē), fondoplācijas atšķiras.

pa kreisi: atklāts fundoplication, labi: laparoskopisks fundoplication

Populārākie fundoplication veidi ir:

  • Pilna 360 grādu posterior fundoplication.
  • Anterior daļēja 270 grādu Belpsi fundoplication.
  • Atpakaļ 270 grādu mārciņa fundoplication.
  • 180 grādu fundoplication uz Douro.

Atklāto piekļuves darbību posmi

Fundoplication darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā.

  • Vēdera augšējā stāvā tiek veidota priekšējā vēdera siena.
  • Aknu kreisā daiviņa tiek pārvietota uz sāniem.
  • Mobilizēts barības vada apakšējais segments un kuņģa apakšdaļa.
  • Barība tiek ievietota barības vadā, lai izveidotu noteiktu lūmenu.
  • Kuņģa grīdas priekšējā vai aizmugurējā siena (atkarībā no izvēlētās metodes) apņemas ap barības vada apakšējo daļu. Izveidots aproces garums līdz 2 cm.
  • Kuņģa sienas ir sašūtas ar barības vada sienas ar nesabsorbējamām šuvēm.

Tie ir klasiskās fundoplication posmi. Taču tiem var pievienot arī citus. Tātad, diafragmas barības vada atveres trūces klātbūtnē, trūce tiek izvirzīta vēdera dobumā un palielināta diafragmas atvēruma šūšana ir aizvērta.

Nepilnīgas fundoplication gadījumā kuņģa sienas apvij arī barības vadu, bet ne visu barības vada perimetru, bet daļēji. Šādā gadījumā kuņģa sienas nav šūtas, bet tās ir pievienotas barības vada sānu sienām.

Laparoskopisks fundoplication

Pirmo reizi 1991. gadā tika ierosināts laparoskopisks fundoplication. Šī operācija ir atdzīvinājusi interesi par ķirurģisku pret refluksa ārstēšanu (pirms tam fundoplication nebija tik populāra).

Laparoskopiskās fundoplikācijas būtība ir tāda pati: veidojot mucu ap barības vada apakšējo galu. Darbība tiek veikta bez griezuma, vēdera sienā tiek veidotas tikai dažas (parasti 4-5) punkcijas, caur kurām ievieto laparoskopu un īpašus instrumentus.

Laparoskopiskās fundoplication priekšrocības:

  1. Zema trauma.
  2. Mazāk sāpju sindroms.
  3. Pēcoperācijas perioda samazināšana.
  4. Ātra atveseļošanās. Saskaņā ar pārskatiem par laparoskopisko fundoplikāciju, jau nākamajā dienā pēc operācijas, visi simptomi (grēmas, raizēšanās, disfāgija) pazūd.

Tomēr ir jāņem vērā dažas laparoskopiskās ķirurģijas iezīmes, ko var attiecināt uz mīnusiem:

  • Laparoskopisks fundoplastika aizņem ilgāku laiku (vidēji 30 minūtes ilgāks nekā atvērts).
  • Pēc laparoskopiskās operācijas trombembolisko komplikāciju risks ir lielāks.
  • Laparoskopiskajai fundoplikācijai nepieciešama īpaša iekārta, augsti kvalificēts ķirurgs, kas nedaudz samazina tā pieejamību. Šādas darbības parasti tiek maksātas.

Fundinglication ar Nissen - video operācijas

Pēcoperācijas periods

  1. Pirmajā dienā pēc operācijas barības vadā paliek nazogastriskā caurule, un tiek veikta infūzija ar šķidrumu un sāls šķīdumu. Dažas klīnikas praktizē agri (pēc 6 stundām) dzeršanu.
  2. Antibiotikas lieto, lai novērstu infekciju, pretsāpju līdzekļus.
  3. Nākamajā dienā ieteicams piecelties, varat dzert šķidrumu.
  4. Otrajā dienā tiek veikta rentgena kontrasta izpēte par barības vada caurlaidību un vārsta darbību.
  5. Trešajā dienā atļauts lietot šķidru pārtiku (dārzeņu buljonu).
  6. Pakāpeniski diēta paplašinās, jūs varat lietot biezpienu, tad mīkstu ēdienu mazās porcijās.
  7. Pāreja uz normālu uzturu notiek 4 - 6 nedēļu laikā.

Tā kā fundoplication laikā tiek izveidots vārsts ar “vienvirziena” caurlaidi, pēc šādas operācijas pacients nespēj vemt, un viņam nebūs efektīvas erukcijas (kuņģī uzkrātais gaiss nevarēs iziet caur barības vadu). Pacienti par to tiek brīdināti iepriekš.

Šā iemesla dēļ pacientiem, kuriem tiek veikta fundoplication, nav ieteicams lietot lielu daudzumu gāzēto dzērienu.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas fundoplication

Recidīvu un komplikāciju procentuālais daudzums joprojām ir diezgan augsts - līdz 20%.

Iespējamās komplikācijas operācijas laikā un agrīnā pēcoperācijas periodā:

  • Asiņošana
  • Pneumotorakss.
  • Infekcijas komplikācijas ar peritonīta, mediastinīta attīstību.
  • Trauma uz liesu.
  • Kuņģa vai barības vada perforācija.
  • Barības vada traucējumi tehnoloģijas traucējumu dēļ (pārāk garš aproce).
  • Šuvju atteice.

Visas šīs komplikācijas prasa agrīnu atkārtotu darbību.

Ir iespējami disfāgijas (rīšanas traucējumi) simptomi pēcoperācijas tūskas dēļ. Šie simptomi var ilgt līdz 4 nedēļām un tiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

  1. Stingrums (barības vada sašaurināšanās) rētu audu augšanas dēļ.
  2. Barības vada slīdēšana no veidotās aproces, refluksa recidīva.
  3. Manekena slīdēšana uz vēdera var izraisīt disfāgiju un obstrukciju.
  4. Diafragmas trūces veidošanās.
  5. Priekšējās vēdera sienas pēcoperācijas trūce.
  6. Disfāgija, meteorisms.
  7. Kuņģa atonija, kas radusies vagusa nerva zara bojājuma dēļ.
  8. Reflux ezofagīta recidīvs.

Pēcoperācijas komplikāciju un recidīvu procentuālais daudzums galvenokārt ir atkarīgs no operējošā ķirurga prasmēm. Tādēļ ir vēlams veikt operāciju uzticamā klīnikā ar labu reputāciju no ķirurga ar pietiekamu pieredzi šādu operāciju veikšanā.

Operācija ir brīva pieeja, kas ir pieejama bez maksas saskaņā ar MLA politiku. Izmaksātās laparoskopiskās fundoplication izmaksas būs 50-100 tūkstoši rubļu.

Fundoplication ar nissen atsauksmēm

Anischenko. V.V. uzņēmējs. Viņš maksās par pieņemšanu, bet viņš nerunā, viņš nosūtīs terapeitiem diagnozi. Pilnībā, ieskaitot ph-metry. Arī dienas slimnīca ieteiks!

Ja jūs lietojat operāciju, tagad tas maksā aptuveni 70-80 tūkst. Pēc tam lūdziet operāciju saskaņā ar Tupe metodi ar 270 grādiem. Metode Nissen, lai gan izplatīta. bet dod daudz recidīvu. Kopumā, domāju, ka simts reizes, un izlasiet atsauksmes.. par pēc ekspluatācijas stāvokļa. Ne visi palīdz operācijai, un problēmas var pievienot!

Nissen reflux ezofagīta ķirurģija (fundoplication)

Fundoplication saskaņā ar Nissen ir operācija, kas tiek veikta, lai likvidētu procesu, ko sauc par gastroezofageālo refluksu (refluksa-ezofagītu). Tā ir patoloģija, kurā spazmas kuņģa saturs tiek izmests atpakaļ barības vadā, izraisot vemšanas refleksu un sliktu elpu. Fundoplication būtība ir stiprināt barības vada kuņģa sfinkteru un atjaunot tā tonusu.

Kāpēc GERD attīstās

Gastroezofageālā refluksa slimība (vai refluksa ezofagīts) ir diezgan izplatīta gremošanas sistēmas patoloģija, kas saistīta ar barības vada sphincter muskuļu saistaudu vājināšanos. Normālā stāvoklī, pārtiku norijot, apakšējā barības vada sphincter atslābina un pēc tam atkal saraujas. Tāpēc, ja persona sāk veikt aktīvas darbības, pārtika, kas jau ir apstrādāta ar kuņģa sulu, netiks atdalīta barības vadā.

Ar GERD šis mehānisms tiek traucēts, un cilvēkam var rasties diskomforta sajūta un dedzināšana ne tikai barības vadā, bet arī rīklē, jo dažreiz ēdiens ir ļoti augsts. Cilvēki to sauc par grēmas, bet parastais ūdens veids ar soda ne vienmēr palīdz. Bieži ir nepieciešama fundoplication. No anatomijas viedokļa, refluksa ezofagīts tiek vienkārši izskaidrots: sfinkteris nedarbojas kā vārsts un neuzslēdzas pēc norīšanas. Tam var būt vairāki iemesli:

  • iedzimtu audu un muskuļu vājumu;
  • hiatal trūce;
  • augsts vēdera spiediens;
  • mehānisks kaitējums;
  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • sklerodermija;
  • amiloidoze (proteīnu metabolisma pārkāpums);
  • hronisks pankreatīts;
  • astēnas sindroms aknu cirozē.

Prognozējamie faktori gastroezofageālās slimības attīstībai ir stress, smēķēšana, aptaukošanās, adrenerģisko blokatoru ilgtermiņa lietošana, daudzas grūtniecības. Bet parasti patoloģiju veido vesels faktoru kopums. Ti Nevar teikt, ka, ja cilvēks smēķē vai ir liekais svars no jaunības, tad GERD noteikti attīstīsies.

Starp citu! Banāla pārēšanās (viena ēdiena maltīte dienas laikā, piemēram, vakarā) bieži vien kļūst par priekšnoteikumu GERD attīstībai.

Kā izpaužas gastroezofageālā slimība

Galvenais GERD simptoms ir grēmas. Tas pavada personu gandrīz pēc katras ēdienreizes un palielinās ar loku, fizisku slodzi vai pēcpusdienas atpūtu horizontālā stāvoklī.

Arī viena no pazīmēm ir skāba rāpošana ar rūgtu pēcgaršu. Ja vakariņas bija ļoti blīvas, persona var vemt. Tajā pašā laikā rīkos un barības vadā būs degšanas sajūta.

Ārsts nosaka, vai uzskaitītie simptomi ir Nissen fundoplication indikācijas. Reizēm grēmas un iekaisums ir tikai nepietiekama uztura vai citu kuņģa slimību rādītāji.

Operācijai vajadzētu būt nopietnākiem iemesliem. Bet jums vajadzētu doties uz klīniku pat ar dedzināšanu un sāpēm, pretējā gadījumā pastāv risks sākt šo problēmu.

Starp citu! Fundoplication veikšanas metode ir nosaukta Vācijas ķirurga Rudolfa Nissena vārdā, kas ierosināja ārstēt GERD ar operāciju 1955. gadā.

Ja ilgstoši neārstē GERD, simptomi palielināsies, un Jums būs norīšanas traucējumi, sāpes krūtīs, smagums kuņģī un pārmērīga siekalošanās. Gastroezofageālās slimības komplikācijas rada pneimoniju, vidusauss iekaisumu, laringītu un pat balsenes vai barības vada vēzi. Tāpēc, lai aizkavētu ārstēšanu ar ārstu un turētu fundoplication, tam nevajadzētu būt.

Reflux ezofagīta diagnostika

Pirms pacienta fundoplication parakstīšanas viņš tiek rūpīgi pārbaudīts. Bet tas viss sākas ar sarunu. Ārsts klausās sūdzības, mācās par simptomu intensitāti un ilgumu, vāc dzīves vēsturi. Arī mutes dobuma pārbaude. Baltā plāksne uz mēles netieši norāda uz GERD. Tad ārsts veic vēdera palpāciju, lai noteiktu saistītās slimības: pankreatīts, holecistīts, gastrīts.

No instrumentālām pārbaudēm, lai atklātu ezofagīta atdzišanu, jāveic fibroezofagogastroduodenoskopija vai vienkārši FEGDS (FGDS). Zondi ievada caur muti barības vadā un kuņģī ar kameru, kas uzrāda monitorā vēlamo gremošanas trakta daļu.

Dažos gadījumos pirms fundoplication ir nepieciešama papildu kontrasta pārbaude. Pacients dzer glāzi ūdens ar tajā izšķīdinātu bārija. Tas dod pienaini baltu krāsu, kas ļauj jums redzēt attēlā, kā šķidrums tiek izmests no kuņģa uz barības vadu.

Ja pacientam ir kontrindikācijas fundoplikācijai noteiktu patoloģiju veidā, operācija tiek aizkavēta. Alternatīvi tiek meklēta alternatīva metode šīs barības vada patoloģijas ārstēšanai. Tādējādi fundoplikācija netiek veikta onkoloģijas, smaga diabēta, iekšējo orgānu sarežģītas nepietiekamības un hronisku slimību saasināšanās gadījumā.

Kā tiek veikta fundoplication

Fundoplication būtība GERD ir aproces radīšana ap apakšējo barības vadu. Tas ir sava veida stiprinošs audums, kas darbosies kā vārsts. Drošākā un pacientam draudzīgākā metode operācijas veikšanai ir laparoskopisks Nissen fundoplication.

Tam nav nepieciešama atvērta sagriešana, tāpēc asins zudums un infekcijas risks ir samazināts. Ar manipulatoru (instrumentu) palīdzību ārsts veic nepieciešamos pasākumus, novērojot viņa darbu caur monitoru.

Šodien atvērtā fondācija ar GERD joprojām ir aktuāla. Augšējā vēdera sienā tiek veidots griezums. Ārsts pārvieto aknas uz sāniem, lai manipulāciju laikā to nesabojātu. Īpašs instruments tiek ievietots barības vadā, lai paplašinātu lūmenu - bougé. Tad kuņģa dibena priekšējā vai aizmugurējā siena tiek apvīta ap barības vada apakšējo daļu, tādējādi veidojot aproču.

Starp citu! Līdztekus operācijai Nissen dažreiz tiek izmantoti arī Tupe, Douro vai Chernousov fundoplication. Tie atšķiras no manšetes, kas izveidotas (360, 270 vai 180 grādos), un ar kuņģa dienas mobilizēto daļu.

Ja tā ir klasiska operācija ar refluksa ezofagītu, tad intervence beidzas. Ja trūce ir kļuvusi par indikāciju fundoplikācijai, papildus tiek veikta izspiešanas noņemšana un nenormālā cauruma aizvēršana.

Rehabilitācijas īpatnības pēc fundoplication

10 dienas, kad pacients tērē slimnīcā pēc GERD operācijas, ir atpūta, stingra diēta, droppers un injekcijas. Bet ir daži noteikumi, kas jāievēro vismaz vēl 4-5 nedēļas, lai nezaudētu kuņģi un neizraisītu to nedabiskiem procesiem.

  1. Jums ir nepieciešams ēst mazās porcijās, nesamazinot sevi.
  2. Jums nevajadzētu dzert pārāk daudz: tas novedīs pie kuņģa izstiepšanās un iespējamas šuves atšķirības pēc fundoplication.
  3. Pēc ēšanas, jums ir jāievēro taisna poza un negulieties pusstundu.
  4. Košļājamai pārtikai jābūt uzmanīgi.
  5. Jums būs jāizvairās no rauga produktiem, kā arī miltiem (ieskaitot makaronus). Tās var pieturēties pie gļotādām un savainot barības vadu. Aizliegts arī pupiņas, kāposti, sīpoli.
  6. Pēc fundoplication, jūs nevarat dzert dzērienus caur salmiem, jo ​​tas veicina lielu gaisa daudzuma norīšanu, kas ir nevēlama. Šī paša iemesla dēļ neēdiet sodas.

Nissen Fundoplication prognozes

Gastroenterologi, ģimenes ārsti un gastroenterologi, ķirurgi tika sadalīti divās nometnēs. Pirmais uzskata, ka Nissen metode GERD ir nepilnīga, jo 30% gadījumu simptomi nepazūd, un 60-70% gadījumu pacients cieš no pēcoperācijas komplikācijām. Pēdējie visbiežāk ir saistīti ar manšetes slīdēšanu vai pagriešanu. Un, ņemot vērā, ka viena no kuņģa dibena daļām pilda manšetes lomu, pacients sāk izjust ne tikai sāpes, bet arī uztura problēmas.

Ķirurgi ir pārliecināti, ka labi vadītais fundoplication saskaņā ar Nissen tehniku ​​var vienreiz un visam izglābt personu no GERD. Un veiksmīga darbība ir pierādījums tam. Tomēr, pieņemot lēmumu par šādu iejaukšanos, jums ir rūpīgi jāgatavojas, neaizklājiet slimības vai veselības problēmas no ārstiem, kā arī sekojiet ieteikumiem rehabilitācijai.

Ķirurģija, lai izņemtu hiatus trūce

Barības vada trūce (diafragmas trūce, diafragmas barības vada atveres trūce - HH, hiatal trūce) - kopējā patoloģija: starp gremošanas sistēmas slimībām ir 30%. Diafragmatiskais trūce reti ir neatkarīga slimība. Tas ir patoloģisks stāvoklis, izplatība konkurencē ar pankreatītu, holecistītu, peptisko čūlu slimību. Gremošanas sistēmas hronisku slimību klātbūtne ar traucētu kustību daudzos gadījumos izraisa HH veidošanos. Smagās vai sarežģītās barības vada trūcijās operācija ir vienīgā alternatīvā terapija.

Hiatal trūces attīstības mehānisms

Diafragma ir plakana muskulatūra ar caurumu barības vadam, atdala krūšu un vēdera dobumu. Kardija (vieta, kur barības vads nonāk kuņģī) parasti atrodas vēdera dobumā un ir piestiprināta pie diafragmas ar barības vada diafragmas saišu. Pieaugot caurumiem diafragmā vai atslābinot saites, sirds iekļūst krūšu dobumā. Daļa kuņģa var iekļūt arī tajā, smagos gadījumos - daļa no zarnām. Ņemot vērā gremošanas sistēmas orgānu iekļūšanas līmeni krūšu dobumā, ir trīs pakāpes barības vada trūces. Šāda maiņa noved pie nopietnām izmaiņām barības vada apakšējā trešdaļā, gan funkcionālā, gan organiskā.

Bieži vien pacients nesaprot, ka viņam ir barības vads. Tas ir atrodams, atrodoties gremošanas sistēmas orgānu patoloģijas izpētē. Asimptomātisks mazu izmēru trūce neārstē. Daudzos gadījumos trūce izpaužas kā grēmas un sāpes, kas prasa ilgstošu zāļu lietošanu.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas

Ķirurģija tiek veikta ārkārtas situācijās ar šādām komplikācijām:

  • trūces saspiešana vai perforācija;
  • asiņošana no saspiesta orgāna;
  • smaga anēmija;
  • barības vada perforācija.

Barības vada trūces gadījumā operācija tiek veikta arī gadījumos, kad ir:

  • erozija un čūlas;
  • stingrības (cicatricial kontrakcijas) un barības vada vēzis;
  • para-barības vada (paraezofagālā) trūces ar to pārkāpumu risku (ja trīs orgāni iekļūst krūšu dobumā: kuņģī, zarnu cilpā, omentum);
  • milzīgs trūce, kas noved pie krūškurvja saspiešanas;
  • pārtikas traumas pārkāpums kuņģa deformācijas dēļ;
  • atkārtotu konservatīvu ārstēšanas kursu neefektivitāte.
Ķirurģiskas iejaukšanās jautājums nav nepieciešams diskusijām, jo ​​slimības iznākums bez operācijas var būt letāls. Pēc operācijas mirstība ir minimāla.

Esošās operācijas kontrindikācijas ir standarta ķirurģiska ārstēšana.

Operācijas mērķi un uzdevumi

Ir aptuveni 40 darbības veidi, no kuriem katram ir savi trūkumi un pozitīvi aspekti. Katrā konkrētajā gadījumā speciālists izvēlas nepieciešamo ekspluatācijas metodi. Tas ņem vērā provizorisko apsekojumu datus, jo visbiežāk ir nepieciešams darboties plānotā veidā.

Galvenie ķirurģiskās ārstēšanas uzdevumi ir:

  • orgānu atgriešanās normālā anatomiskā stāvoklī, t.i., trūces iznīcināšana;
  • anti-refluksa mehānisma veidošanās, lai novērstu kuņģa skābes satura iekļūšanu barības vadā un barības vada attīstību;
  • radot akūtu barības vada-kuņģa leņķi.

Ķirurģisko metožu veidi

Tā kā diafragma ir robeža starp krūšu un vēdera dobumiem, operācijas laikā tiek izmantotas vēdera un krūšu kurvja pieejas.

Piekļuve transabdominālam ir ieteicama, jo tā sniedz priekšrocības:

  • paralēli vēdera dobuma revīzija un identificētās patoloģijas ārstēšana (piemēram, holecistektomija holelitēzei);
  • pēc operācijas šī metode ievērojami samazina rehabilitācijas laiku.

Hiperstēniskos apstākļos šai metodei ir dažas tehniskas grūtības.

Transthoracic piekļuvei ir savas priekšrocības:

  • mazāks brūces dziļums;
  • labākais pārskats par ķirurģisko laukumu.
  • nespēja pārskatīt vēdera dobumu;
  • risks saslimt ar plaušu komplikācijām.

Fundoplication notiek mūsu valstī: aproce tiek veidota no kuņģa apakšas, iesaiņojot barības vadu un paralēli - krurogrāfija (diafragmas kāju aizvēršana). Tiek uzskatīts, ka virspusē esošās aproces kvalitāte nosaka operācijas panākumus. Izveidotā aproce noved pie barības vada apakšējā sfinktera funkcionālā stāvokļa atjaunošanas:

  • palielināts tonis;
  • stimulēta kustība;
  • barības vada iztukšošana.
Fundoplication var veikt, izmantojot Nissen, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro metodi. Metodes izvēle ir atkarīga no klīniskajiem simptomiem un kursa īpašībām katrā atsevišķā gadījumā.

Nissena fondoplication

Operācijas mērķis: samazināt iegūto diafragmas defektu līdz normālās atvēruma lielumam (4 cm). Piekļuve vēdera vietai rada „muff” veidošanos no kuņģa sienām ap barības vada sphincter. Kuņģa muskuļu apgrozījums ap barības vadu ir 3600. Tad kuņģis ir sašūts uz vēdera dobuma sienu.

  • Izveidotā aproce nav fiksēta.
  • Nākotnē tas ir recidīvs sakarā ar tā slīdēšanu.

Pacienta dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta, jo kardiovaskulā ir izveidojies absolūts vārsts, un tiek zaudēta vemšana un regurgitācija, rodas disfāgija. Gāzes, kas iekļūst kuņģī, nevar atstāt to pašu iemeslu dēļ, kas izraisa vēdera uzpūšanos, sāpes, smaguma sajūtu un citus nepatīkamus simptomus. Klasiskās operācijas tiek klasificētas kā traumatiskas.

Nissena fondoplācija, izmantojot laparoskopiju

Tā pati darbība tiek veikta ar laparoskopisku metodi un ir īpaši populāra. Endoskopu un nepieciešamos instrumentus ievieto caur 4 perforācijām priekšējā vēdera sienā. Laparoskopu kontrolējot, trūce tiek nolaista vēdera dobumā, tiek piesūcināta relaksējoša diafragmas atvēršana un veikta Nissen fundoplication.

Laparoskopiskās metodes priekšrocības:

  • īss rehabilitācijas laiks pēc operācijas;
  • minimāla trauma.

Pēc atsauksmēm pēc operācijas 24 stundu laikā izzūd nepatīkami simptomi. Pēc mēneša jūs varat atgriezties pie pilnas dzīves, ierobežojot pārmērīgu slodzi.

Kontrindikācijas un komplikācijas pēc laparoskopijas

Sagatavojot pacientu laparoskopijai, tiek ņemtas vērā šādas kontrindikācijas:

  • recidīvs pēc iepriekšējas fundoplication;
  • liesas un gastrotomijas noņemšana vēsturē;
  • barības vada kustības traucējumi.

20% pacientu ar barības vada trūci, laparoskopija tiek veikta ārkārtas gadījumos. Ja tiek konstatēta barības vada atveres trūce, 80% gadījumu tiek diagnosticētas un radikāli ārstētas diafragmas barības vada atveres trūces.

Lai gan rezultāti parasti ir pozitīvi, laparoskopiskā ķirurģija bieži netiek veikta. Laparoskopijas laikā ir dažas grūtības, kas saistītas ar organiskās un funkcionālās dabas izmaiņām, ko izraisa diafragmas trūce.

Pēc laparoskopijas dažreiz rodas nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar ķermeņa īpašībām vai medicīnisko kļūdu. Visbiežāk tās notiek pēc laparoskopijas, kas notiek pretēji esošajām kontrindikācijām.

Komplikācijas ietver:

  • asiņošana un anēmija;
  • barības vada cicatricial sašaurināšanās;
  • barības vada vēzis.

Neskatoties uz iepriekš minēto, laparoskopija ir produktīva metode un ar pareizu tehniku ​​neizraisa komplikācijas.

Alternatīvas darbības metodes

Diafragmas trūces ārstēšanā tiek izmantotas vairākas citas populāras ķirurģiskās metodes.

Alternatīva, ņemot vērā klasiskās fundoplication trūkumus, ir līdzīga Tupe darbība. To plaši izmanto Eiropā. Darbības būtība ir samazināta līdz 2700. gadā izveidotās aproces cirkulācijai, kas garantē normālu sfinktera fizioloģisko darbu un saglabā aizsargmehānismus (vemšanas, regurgitācijas, gāzu izdalīšanās iespēja). To lieto lielu trūces klātbūtnē.

Belci operāciju veic tikai ar krūšu kurvja piekļuvi. Kardija ir piestiprināta pie diafragmas; kuņģa apakšdaļa ir pievienota barības vada priekšējai sienai. Trūkumi:

  • operācijas sarežģītība un sāpes;
  • smaga panesamība.

Allison tehnika: krūškurvja iekļūšana caur 7–8 starpstaru telpu, šūpuļot trūcei.

Trūkumi: biežas recidīvas. Šajā sakarā kā neatkarīga darbība nav piemērojama - tikai kombinācijā ar citām ķirurģiskām procedūrām.

Gastrocardiopeksiya, izmantojot aknu apaļo saišu, ko rada vēdera ieeja, barības vads un daļa kuņģa, tiek piesūcinātas vēdera dobumā. Tam ir vairākas priekšrocības:

  • labi rezultāti un prognozes (86%);
  • komplikāciju trūkums;
  • iespēja veikt vēdera dobuma revīziju un vienlaikus konstatētās patoloģijas ārstēšanu;
  • spēja saglabāt kardijas un sirds kuņģa, kardijas saišu aparāta inervāciju.

Jauns ārstēšanā

Ir vēl viena efektīva ārstēšanas metode: endoskopisks, bez iegriezumiem. Īpašs endoskops „Esophyx”, kas tiek ievietots caur muti, veido manšeti esofago-kuņģa krustojuma vietā un nepieciešamo akūtu barības vada kuņģa leņķi.

Pēc operācijas vēl kādu laiku būs nepieciešama ārstēšana, bet rezultāts gandrīz vienmēr ir pozitīvs.

Pašlaik operācija ir visefektīvākais veids, kā ārstēt barības vada trūces.

GERB, Nissena fondoplication.

Publicēts: 09-12-2009 14:48 Pacienti uzskata sevi par 7 mēnešu vecumu. Šajā laikā es FGTS darīju trīs reizes. Diagnosticēt GERD. Kardinālā celulozes atteice. Sārmains refluksa gastrīts. Mute rūgtumu aizstās ar mēles degšanas sajūtu, kas ir pastāvīga un nav atkarīga no ķermeņa stāvokļa. Tabletes nepalīdz (arī Prokinetics). Vai augšējais zarnas (barības vads un kuņģis) bija ar bārija. Trūce barības vadā netika atrasta. Taču atklājās arī refluksa un liešana.
Vai šajā gadījumā ir iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu (Nissen Fundoplication)? Ko vēl varu ieteikt?

  • Pašreizējā vērtība ir 4.01 / 5
Reitings: 4.0 / 5 (510)

! Ziņojums no foruma oficiālā konsultanta
Publicēts: 09-12-2009 21:58 Sārmaina refluksa - vai ir problēmas ar žultsceļu traktu?
Var veikt fundoplication, bet vispirms ir jāzina sārmainā reflux cēlonis.

Publicēts: 10-12-2009 13:44 Paldies par atbildi!
Ir problēmas ar briesmīgajiem veidiem.
Vai divpadsmitpirkstu zarnu intubācija.
Tika diagnosticēta žultspūšļa diskinēzija
hipomotoriskais tips. Daļa žults iznāca.
Pareizā hipohondija mani nekad neuztrauca!

Giardia žultspūšļa laikā nav atrasta.
Pīlings vienā reizē Ursosan jutās nedaudz uzlabojies.
Atklāti ekskrementi par lamliju klātbūtni Kalē Giardijā.
FGD vienmēr parāda vēdera klātbūtni kuņģī.
Klausās visas nodaļas. Pastāstiet man, kāda ir ārstēšanas stratēģija!
Fundoplication ir operācija augšējā daļā (starp barības vadu un kuņģi).
Pēc operācijas zarnu zilumi joprojām radīsies no 12. zarnas vēderā?

  • Pašreizējā vērtība ir 4.01 / 5
Reitings: 4.0 / 5 (510)

! Ziņojums no foruma oficiālā konsultanta
Publicēts: 11-12-2009 00:57 Jā, žults reflukss paliks. Giardia noteikti ir laba, bet atrodiet gastroenterologu, kas var palīdzēt jums tikt galā ar diskinēziju. Tad notiks sārmains reflux.

Publicēts: 11-12-2009 09:57 Liels paldies par ieteikumiem! Vai ir iespējams izārstēt diskinēziju? Man nekad nav bijusi grēmas. Tikai rūgtums un dedzināšanas mēle, neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa. Prokinētika nepalīdzēja (motilium, zvanītājs, ganaton), un arī omezam nebija nekādas jēgas. Un kardijas neveiksme, iespējams, vienmēr bija ar mani. Vai Nissen ķirurģija vienkārši novērsīs kuņģa saturu, kas iet pa barības vadu? Vai kuņģa 12. zarnā būs kāds žults? Diskinēziju ārstē terapeitiski? Tiesības hipohondrijs nekad netraucēja! Vai žultspūšļa ultraskaņa. Žultspūšam ar kinkām krūšu daļā ir pārslas. Kontūras ir skaidras. Jautājums ir, ko darīt?
Ķirurģija vai diskinēzijas ārstēšana?

[Šis ziņojums tika rediģēts 2009-12-11 15:34 lietotāja / moderatora pinokio-rusl]

  • Pašreizējā vērtība ir 4.01 / 5
Reitings: 4.0 / 5 (510)

! Ziņojums no foruma oficiālā konsultanta
Publicēts: 11-12-2009 22:17 Es atkārtoju - žults reflekss paliks. Šajā sakarā liela varbūtība saglabāt un rūgtums mutē. Ārstējiet diskinēziju, vairumā gadījumu jūs varat terapeitiski palīdzēt.

Laparoskopiskie un laparotomiskie fundoplication veidi

Fundoplication ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto gastroezofageālas refluksa slimības ārstēšanai. Operācijas būtība ir atjaunot kuņģa sirds sfinkteru, novēršot sālsskābes refluksu barības vadā. Tas tiek darīts, ievietojot kuņģi ap diafragmas barības vada atvērumu. Šajā gadījumā kuņģim jābūt fiksētam noteiktā leņķī.

Reflux ezofagīta operācija tiek veikta tikai smagos gadījumos, kad ir izteiktas barības vada gļotādas izmaiņas. Parasti šo slimību var pārvaldīt konservatīvi. Pirmās GERD pazīmes ir tādi simptomi kā dedzināšana un iekaisums, kas rodas gandrīz tūlīt pēc ēšanas. Regulāri saskaroties ar sālsskābi ar barības vadu, rodas gļotādas iekaisums, kas izraisa šūnu metaplaziju un karcinomas veidošanos.

Nissena fondoplication

Ķirurģiskā procedūra ir zelta standarts gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) ārstēšanai. Ķirurgu un gastroenterologu vidū tiek uzskatīts, ka pareizi veikta operācija izraisa slimības simptomu likvidēšanu vairāk nekā 10 gadus, kas pacientu saglabā no protonu sūkņa inhibitoru pastāvīgas lietošanas. Ķirurģiskajai metodei ir savas indikācijas un kontrindikācijas, kā arī plusi un mīnusi.

Indikācijas un kontrindikācijas

Ķirurģija vienmēr ir saistīta ar zināmu pēcoperācijas komplikāciju pakāpi, tāpēc lēmumu par operāciju pieņem konsultācija, kas ietver ķirurgu un gastroenterologu. Nissen fondācija tiek veikta šādos gadījumos:

  1. Pierādītajām GERD instrumentālajām metodēm.
  2. Protonu sūkņa inhibitoru neefektivitāte, kas tika izmantoti ilgu laiku.
  3. Hronisks barības vada iekaisums.
  4. Hiatal trūce (HH) ārstēšana.
  5. Barības vada barības vads - barības vada epitēlija metaplazija.

HHP ir stāvoklis, kad kuņģis daļēji nonāk diafragmas barības vada atvērumā. HLV klīniski izpaužas kā refluksa ezofagīts, tomēr šī slimība nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Vienīgā pieejamā ārstēšana ir līdzekļu piešķiršana.

Operāciju nevar veikt šādos gadījumos:

  1. Pacientam ir dekompensēta aknu un nieru patoloģija.
  2. Protonu sūkņa inhibitoru efektivitāte.
  3. Vecums.
  4. Barības vada neiromuskulārā patoloģija, kuras dēļ GERD attīstība.

Metode

Fundoplication ir pieejami divu veidu tiešsaistes piekļuves veidi:

  1. Laparotomic, kas ir griezums vēdera viduslīnijā augšējā daļā.
  2. Laparoskopiskā fundoplication ir minimāli invazīva ķirurģiska tehnika, kas ietver īpašu endoskopisko kameru. Uz priekšējās vēdera sienas tiek veidotas līdz pat 5 cm, līdz pat 1,0 cm. Priekšrocība ir tāda, ka pēc operācijas pacients atgūst daudz ātrāk nekā pēc laparotomijas. Trūkums ir kvalificēta ķirurga klātbūtne, kas zina, kā tiek veikta endoskopiskā fundoplication.

Operācijas paņēmiens neatkarīgi no piekļuves veida ir šāds:

  • apakšējās barības vada un kuņģa apakšas atbrīvošana, kam seko mobilizācija;
  • atkarībā no tehnikas veida, kuņģa apakšējās daļas priekšējās un aizmugurējās daļas tiek apvilktas ap barības vadu par 360 °;
  • apakšējai barības vada sfinkterei jābūt vēdera dobumā;
  • mirgo kuņģa un barības vada sienas;
  • cruroraphy - diafragmas barības vada atveres plastiskais trūces defekts;
  • pēcoperācijas brūces.

Pamatotība

Ķirurģiskās metodes priekšrocība ir tā, ka veiksmīgas operācijas gadījumā pacients tiek izārstēts no GERD. Dažos gadījumos, kad protonu sūkņa inhibitori nav efektīvi vai kontrindicēti, ķirurģija ir iespēja.

Trūkumi

Pēc operācijas rodas komplikācijas:

  1. Slimības recidīvs.
  2. Grūtības norīšana un ēdiena izvadīšana caur barības vadu.
  3. Kuņģa kardiālās daļas pārvietošana attiecībā pret veidoto aproci. Šīs komplikācijas cēlonis ir vīģu izvirdums starp manšeti, kas veidojas no kuņģa un barības vads. Klīniski slīdēšana izpaužas kā pārtikas pagājiena pārkāpums, barības vada vienreizējas sajūtas sajūta un sāpes aiz krūšu kaula, grēmas un pārtika. X-ray barības vads ir izskats smilšu pulkstenis. Šādiem pacientiem nepieciešama atkārtota operācija.
  4. Kuņģa apakšas pārvietošana krūšu dobumā, veidojot divkameru kuņģi.
  5. Pievilkt aproces.
  6. Pārvietojiet lielo zarnu daļu krūšu dobumā.

Citas fundoplication metodes

Papildus operācijai Nissen ir daudzas tās izmaiņas. Dažas metodes ir efektīvākas un veiksmīgāk piemērotas, un dažas no tām jau sen ir pamestas. Dažādu fundoplication iespēju saraksts:

  • By Tupe;
  • Saskaņā ar Douro;
  • Saskaņā ar Chernousov;
  • Autors: Rosetti;
  • Endoskopiskā metode.

Tupe Fundoplication

Operācijas izmaiņas saskaņā ar Nissen. Ķirurģisko iejaukšanos var veikt arī no laparotomiskās vai laparoskopiskās pieejas. Operācijas laikā no kuņģa apakšas veido barības vadu, kas to pilnībā neaptver. Maksts nerva vieta paliek brīva. Tupe fundoplication ir priekšrocības, kas saistītas ar pēcoperācijas disfāgijas samazināšanos. Nepietiekamu antireflux funkciju metožu trūkums.

Daļējas fundoplikācijas indikācija ir barības vada neiromuskulārās patoloģijas klātbūtne.

Douro fundoplication

Šobrīd šī darbības metode netiek piemērota, jo trūkst anti-refluksa funkcijas. Operācijas laikā aproce veidojas ap barības vadu no kuņģa grīdas priekšējās sienas. Tas ir novietots barības vada priekšā un sašūts uz labo sienu, kā arī mirgo barības vada-phrenic saites. Agrāk Douro fundoplication tika veikta, pārkāpjot barības vada inervāciju.

Ar Chernousov

Papildinājums apļveida manžetam, kas veidojas no vēdera apakšas, ir proksimāla selektīva vagotomija. Tikai mizas nerva zari krustojas, kas iet uz ķermeņa un kuņģa dibena, kas noved pie šo departamentu parazimpatiskās inervācijas trūkuma un sālsskābes ražošanas samazināšanās ar kuņģa parietālo šūnu.

Chernousov operācija novērš komplikāciju veidošanos, iekļūstot kuņģa daļu krūtīs, veidojot divkameru kuņģi, aprocot manšeti. Tajā pašā laikā operācija ļauj sasniegt augstu antireflux efektivitāti pat vecuma pacientiem.

Ķirurģisko ārstēšanu var veikt no laparoskopiskām vai laparotomiskām metodēm.

Ar rozeti

Tā ir Nissen operācijas modifikācija, kuras laikā kuņģa priekšējā siena tiek turēta gar barības vada aizmugurējo sienu. Priekšrocība ir tā, ka īsās kuņģa artērijas nav krustojušās. Tas noved pie komplikāciju samazināšanās vēlu pēcoperācijas periodā.

Komplikācijas

Kuņģa grīdas plastmasu uzskata par diezgan apjomīgu ķirurģiju, tāpēc šīs manipulācijas izpildes laikā var rasties dažas komplikācijas. Visbiežāk to izskats ir saistīts ar nepareizu pirmsoperācijas sagatavošanu, nepietiekamu ārsta kvalifikāciju vai neparedzētu apstākļu dēļ. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

  • Disfāgija (rīšanas traucējumi). Var būt pastāvīga vai īslaicīga (pēcoperācijas tūska);
  • Odinofagija - sāpes rīšanas laikā;
  • GERD recidīvs;
  • Diafragmas trūces veidošanās;
  • Ātra piesātināšanās ēšanas laikā;
  • Pārmērīgs pietūkums;
  • Sāpju izkārnījumi.

Vieglu disfāgiju un vēdera uzpūšanos var pielāgot ar atbilstošu uzturu un medikamentiem. Salīdzinot ar citiem operāciju veidiem, laparoskopiskā fundoplastika ir vismazāk invazīva, un tāpēc retāk pārējie izraisa nopietnas komplikācijas.