Vēdera trūce: simptomi, ārstēšana, ķirurģija

Viena no visbiežāk sastopamajām ķirurģiskajām slimībām - vēdera trūce, kas veidojas uz vēdera priekšējās sienas.

Trūce ir iekšējā orgāna daļas izvirzījums no slēgtas telpas, piemēram, no vēdera dobuma. Šīs veidošanās vēdera forma parasti ietver mazas vai resnas zarnas segmentu. Tas var saturēt omentum - tas ir tauku priekšauts, kas atkāpjas no resnās zarnas horizontālās daļas un uzkaras, aptverot vēdera sienas iekšpusi. Vēdera sienā ietilpst peritoneums, vairāki muskuļu slāņi un āda. Tas var veidot novājinātas vietas, caur kurām vēdera orgāni izstiepjas.

Vēdera sienas trūce parādās biežāk sievietēm grūtniecības un vājāku vēdera muskuļu dēļ. Bērni no pirmsskolas vecuma un cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību.
Saturs:

• Suga
• Veidlapas
• Pazīmes
• Diagnostika
• Ārstēšana vēdera trūce
• Profilakse
• Vēdera trūces operācija
• Pēc operācijas

Vēdera siena sastāv no muskuļiem, kas atrodas spogulī abās viduslīnijas pusēs. Tie ir tiešie vēdera muskuļi, kā arī šķērsvirziena, iekšējie un ārējie slīpumi. Tie savienojas cīpslu veidošanās vidū - membrāna vai balta līnija, kuras vājināšanās izraisa muskuļu grupu diastāzi (divergenci) un trūces veidošanos. Šajā cīpslu veidošanās laikā ir caurumi šķēlumu veidā, caur kuriem caur nervu un asinsvadu saišķiem iekļūst. Tieši šeit trūces veidojas biežāk, parasti augšējā trešdaļā, retāk pie nabas vai vēdera lejasdaļā.

Hernial maisiņa atrašanās vieta atdala šādus hernial veidojumus:

• epigastriska;
• nabas;
• iegriezums;
• Spiegela trūce.

Epigastrijas trūce visbiežāk veidojas zīdaiņiem ar augšējās viduslīnijas vājināšanos. Šajā vietā abi taisni muskuļi savienojas ar krūšu kaula apakšējo daļu - xiphoid. Dažreiz šī trūce veidojas pieauguša cilvēka vecumā un izpaužas kā izvirzījums vēdera sienas augšējā daļā.

Sieviešu trūce pieaugušajiem

Naba ir nabassaites izejas punkts, kas savieno augli un mātes organismu pirmsdzemdību attīstības periodā. Pēc bērna piedzimšanas nabassaites izzūd, bet šajā vietā saglabājas trūce. Šīs teritorijas trūce ir saistīta ar nabas izspiešanu. To bieži novēro zīdaiņiem un bieži vien nav nepieciešama ārstēšana. Operācijas nepieciešamība notiek tikai tad, ja parādās nelabvēlīgi simptomi. Turpmāk ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, palielinot trūces lielumu.

Ir vairāki nabas trūces veidi:

• embriju;
• izcelsme ir bērnam;
• vispirms veidojas pieaugušajā.

Embrionālā forma tiek saukta par attīstības novirzēm, kas rodas, ja tiek traucēta embrija vēdera dobums. Tās ārējā siena ietver nabassaites amnija membrānu un nepietiekami attīstīto vēderplēves lapu.

Bērniem nabas trūce rodas vēdera muskuļu neparastas attīstības rezultātā. Tas ir biežāk sastopams zīdaiņiem pirmajos dzīves mēnešos, galvenokārt meitenēs. Pieaugot vēdera spiedienam (pastāvīga raudāšana, aizcietējums, meteorisms), gredzens ap nabu paplašinās, daļa zarnu izstiepjas. Šādi trūces parasti ir nelielas.

Pieaugušajā vecumā šādi veidojumi ir 5% no trūces. Tie parādās cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ievērojami biežāk sievietēm, pēc daudziem dzimšanas gadījumiem un aptaukošanās fona. Bieži vien tajā pašā laikā vēdera muskuļu vājuma dēļ vēdera priekšgalā ir zudums.

Iekaisuma vai pēcoperācijas trūce rodas, veicot ķirurģisku procedūru vēdera orgānos, ja ārsts nav pietiekami sasaistījis audus pēc griezuma. Tomēr, pat ar labu audu aizvēršanu, iegriezuma vieta kļūst vājāka par tuvākajiem muskuļiem un potenciāli var kļūt par atvērumu hernial saturam. Pēc laparotomijas trešdaļā pacientu parādās trūce. To cēloņi var būt pēcoperācijas brūces iekaisums, vēdera dobuma drenāža un tamponādes ilgstoša lietošana.

Spiegela trūce ir reta forma, kas notiek priekšējā vēdera muskuļa malā.

Veidlapas

Atbilstoši notikuma laikam vēdera trūce ir iedzimta un iegūta. Iedzimta forma tiek novērota uzreiz pēc bērna piedzimšanas, iegūta iegūta laika gaitā vēdera sienas vājinātā daļā. Šīs slimības cēlonis ir augsts spiediens vēdera dobumā.

Šādos gadījumos rodas augsts vēdera spiediens:

• pastāvīgs klepus, piemēram, plaušu slimībās;
• pārmērīga šķidruma veidošanos vēderā (ascīts) audzēja, sirds, aknu vai nieru mazspējas dēļ;
• peritoneālās dialīzes procedūra, ko izmanto nieru mazspējas un iekšējo orgānu audzēju ārstēšanai;
• ātrs svara zudums;
• hroniska aizcietējums vai pastāvīgas urinēšanas grūtības;
• vēdera trauma;
• grūtniecība;
• aptaukošanās.

Regulējams trūce: a - zem ādas, b, c - papildināšana kopā ar trūce

Visi šie apstākļi palielina vēdera trūces risku. Ir ģenētiska nosliece uz šo slimību.

Vēdera trūces formas:

• regulējams: izskatās, ka uz ādas ir "sasist", nespiežot nesāpīgi, palielinās vertikālā stāvoklī, to var iestatīt vēdera dobumā;
• neapsaimniekots: nav iespējams izvirzīt izvirzījuma saturu uz iekšu, vai arī tam ir sāpes.

Sarežģīta trūce - strangulēta. To papildina zarnu daļas iekļūšana ārpus vēdera sienas un zarnu asinsvadu saspiešana. Tā rezultātā audi mirst un tiek iznīcināti, kas izraisa sāpes, intoksikāciju, zarnu obstrukciju un peritonītu. Pārkāpums apgrūtina slimības gaitu 20% pacientu.

Citas slimības komplikācijas:

• iekaisums;
• aizkavēta fekāliju masa - koprostāze;
• bojājumi (ievainojumi);
• ļaundabīgs zarnu audzējs.

Pazīmes

Pirmā trūces izpausme ir noapaļota izvirzījums zem vēdera sienas ādas. Tas ir mīksts, nesāpīgs un sākotnēji viegli pārvietojams, nospiežot ar plaukstu. Reizēm ir pilnības sajūta, diskomforta sajūta trūka pamatnes rajonā. Pacelot atsvarus, dažreiz ir īsas asas sāpes. Ar vēdera spiediena īslaicīgu palielināšanos, piemēram, ja Jums ir zarnu kustība vai klepus, veidošanās palielinās. Sāpīgums kļūst spēcīgāks pēc ēšanas vai fiziskās aktivitātes, un bieži rodas aizcietējums.

Ja tas nonāk zarnu sekcijas vai omentuma trīskāršā izvirzījumā, var rasties komplikāciju pazīmes. Orgāns ir ierobežots trūces vietā, un asinsvadi, kas baro to, ir saspiesti. Tas ir iespējams ar strauju spiediena palielināšanos vēdera dobumā. Trūce ir stipras sāpes, pacientam ir slikta dūša un bieži vemšana - intoksikācijas pazīmes. Attīstās zarnu obstrukcija. To pavada vēdera atrašana, izkārnījumu un gāzes trūkums. Ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Pēkšņa asas sāpes vēdera augšdaļā - viens no pirmajiem vēdera trūces simptomiem

Ja pacients ar šādu komplikāciju netiek laicīgi darbināts, hernu saturs tiek nekrotizēts un attīstīsies peritonīts - nopietns stāvoklis, kas ir dzīvībai bīstams.

Dažiem pacientiem tiek ietekmēta tikai daļa no zarnu sienas. Tajā pašā laikā nav zarnu obstrukcijas parādību, palielinās vēdera izvirzījums, tomēr cilvēks uztrauc pieaugošās sāpes un intoksikācijas pazīmes.

Nabas trūces īpatnība ir šaurs vārtu diametrs, kas nav lielāks par 10 cm, tomēr pašas veidošanās lielums var būt ļoti liels. Palielinās pārkāpumu risks, palielinās fekāliju masas stagnācija, hroniska zarnu obstrukcija.

Baltās līnijas trūces sākumposmā, kad tikai taukaudi iekļūst caur tās plaisām, pirmais slimības simptoms ir pēkšņa asas sāpes augšdaļā, kas atgādina holecistīta vai peptiskas čūlas uzbrukumu.

Diagnostika

Priekšējās vēdera sienas trūces atpazīšana parasti nav sarežģīta. Tas ir vērojams vēdera ārējā izmeklēšanā un palpēšanā.

Strangulēta trūce ir dzīvībai bīstama, tāpēc nepieciešama steidzama ķirurga konsultācija. Zarnu obstrukcijas diagnosticēšanai, izmantojot vēdera vai skaitļošanas tomogrāfijas apsekojumu.

Ārstēšana vēdera trūce

Izliekums, kas parādījās vēdera priekšējā sienā, ir iemesls vērsties pie ķirurga. Zarnu daļa, kas atrodas trūces saulē, var pēkšņi sabojāt, un tas prasīs sarežģītu avārijas darbību. Steidzama nepieciešamība apmeklēt ārstu sāpju gadījumos, pēkšņi palielinoties izvirzījumiem, nespēja samazināt, drudzis, slikta dūša un vemšana.

Vēdera trūces ir ķirurģiski noņemtas. Tajā pašā laikā atjaunojas vēdera muskuļu integritāte. Bieži izmanto šo sintētisko materiālu, droši noslēdzot defektu. Šādas apstrādes mērķis ir novērst trūces griezumu un attīstīt bīstamas komplikācijas.

Ja trūce ir maza, ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama. Turklāt operācija netiek veikta ar augstu komplikāciju risku novājinātos un gados vecākiem pacientiem, kā arī pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām - smagiem ritma traucējumiem, smagu sirds vai elpošanas mazspēju, ļaundabīgu hipertensiju vai dekompensētu diabētu. Kontrindikācijas ir arī ļaundabīgi audzēji, akūtas infekcijas slimības, iekaisuma procesu paasināšanās (pielonefrīts, bronhīts, tonsilīts utt.), Pustulārās ādas slimības.

Relatīvās kontrindikācijas, kurām operācija joprojām ir iespējama, ir šādas:

• grūtniecība;
• vienlaicīgas slimības kompensācijas un subkompensācijas stadijā (piemēram, stabila stenokardija, hipertensija ar mērenu spiediena pieaugumu, cukura diabēts ar normālu cukura līmeni un glikozēts hemoglobīns);
• prostatas adenoma.

Šādiem pacientiem tiek piedāvātas konservatīvas ārstēšanas metodes: pārsēji un korsetes. Tās tiek uzskatītas tikai par pagaidu veidu, kā novērst komplikācijas un, iespējams, izraisīt ādas infekcijas pastāvīgas berzes dēļ. Pārsēju var izmantot tikai ar samazināmu trūci. Tās pastāvīgā lietošana vājina vēdera muskuļus un izraisa slimības progresēšanu.

99% bērnu ar nabas trūciņām tas nepārsniedz 1,5 cm diametru un izzūd, kad bērns aug. Bērnu nabas trūce tiek veikta 3-4 gadu laikā, ja līdz tam laikam defekts nav pazudis. Ar lielu trūci, operācija tiek veikta, sākot no pirmā bērna dzīves gada. Ar nelielu izglītības apjomu iespējams pašārstēties 3 - 6 gadu vecumā. Tomēr operācija vai beidzot atteikties no tā ir nepieciešama, pirms bērns ierodas skolā. Pēc tam audu elastība sāk samazināties, trūce pati nepazudīs, un nabas gredzena izmērs turpinās palielināties.

Profilakse

Iedzimtu trūci nevar novērst. Tomēr, lai novērstu pārkāpumus, jums jāievēro daži noteikumi. Šie pasākumi attiecas arī uz veseliem cilvēkiem, lai novērstu iegūtās slimības:

• saglabājot normālu svaru;
• veselīga ēšana un regulāra vingrošana, lai novērstu aizcietējumus;
• spēja pacelt smagus priekšmetus bez pārmērīgas vēdera muskuļu saspīlējuma, nevis saliekoties, bet aizlocot aiz tiem;
• smēķēšanas atmešana;
• savlaicīga ārstēšana ar ārstu un izvēles operāciju.

Veselīga ēšana regulāri ēdieni un sports - laba aizcietējuma profilakse

Vēdera trūces operācija

Vēdera trūces ķirurģisko ārstēšanu veic ar vispārēju anestēziju, un var izmantot nelielu daudzumu izvirzījuma spinālās anestēzijas. Īpaša apmācība ir nepieciešama citu hronisku slimību gadījumā, un tā ietver spiediena normalizāciju, cukura līmeni asinīs utt. Ir arī nepieciešams konsultēties ar speciālistu un secinājumu par ķirurģiskās iejaukšanās drošību.

Pirmsoperācijas sagatavošana ir nepieciešama arī lielai izglītībai. Operācijas laikā trūka satura pārvietošana vēdera dobumā var izraisīt pēkšņa vēdera spiediena palielināšanos, kā rezultātā var samazināties elpošana un asins cirkulācija. Tāpēc, pirms iejaukšanās, tiek izmantotas metodes, lai pakāpeniski palielinātu spiedienu vēdera dobumā, piemēram, pārsēju vai pārsēju.

• audu secīga sadalīšana virs veidošanās;
• izplūdes trūce, ko veido peritoneālā siena;
• zarnu un omentuma kustība vēdera dobumā;
• trūces veidošanās kaklā un tā izņemšana;
• defekta slēgšana (hernioplastika).

Plastmasas defekts veic savu audu vai sintētisko materiālu. Intervences ilgums ir apmēram stunda.

Galvenās ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

• pēc Leksera domām: to izmanto maziem bērniem izglītībā. Urbums, kas izveidojies pēc trūces noņemšanas, tiek šuvēts ar maku auklas šuvēm, citiem vārdiem sakot, tas ir nostiprināts;
• Sapezhko: veiciet garenisku griezumu, noņemiet trūce, un tad cīpslas aponeurozes un muskuļu malas uzliek viens otram, veidojot dubultu slāni (dublēšanos) un šūt;
• Mayo: tiek veidots horizontāls griezums un naba tiek noņemta kopā ar trūci (pacientam par to iepriekš jābrīdina); malas pārklājas un šūt.

Ja trūce ir saistīta ar taisnās zarnas muskuļu diastāzi (divergenci), piemēram, aptaukošanās sievietēm, tiek veikts Napalkovs: pēc cīpslas malas noņemšanas cīpslas tiek sašūtas, tad taisnās muskuļu malas ir sadalītas, un to aponeurozes tiek savienotas baltā līnijā, kas stiprina kuņģi lai samazinātu tā apjomu.

Mūsdienu slimnīcās tiek izmantota laparoskopiskā ķirurģija. Šajā gadījumā visas manipulācijas tiek veiktas, izmantojot mazus instrumentus, kas ievietoti pacienta vēdera dobumā ar nelieliem griezumiem. Laparoskopiskās metodes priekšrocības:

• zema invazivitāte;
• pēcoperācijas komplikāciju praktiskā neesamība;
• nav šuvju, rētu un rētu;
• ātra atveseļošanās pēc operācijas;
• sāpīgums pēcoperācijas periodā;
• Atgriešanās normālā dzīvē ir iespējama 5 līdz 7 dienu laikā pēc iejaukšanās.

Darbības labākais efekts tiek panākts, izmantojot retāk sastopamu polipropilēna režģi no citiem sintētiskiem materiāliem. Uzklājiet vieglu kompozītu sietu, caur porām, kurās dīgst kolagēns, veidojot spēcīgu, bet elastīgu audumu, kas ir salīdzināms ar dabisko aponeurozi. Tomēr ārsti uzskata, ka tīklu izmantošana ir nepieciešams pasākums. Šī metode prasa, lai ķirurgs zinātu šo materiālu īpašības un labi pārvaldītu darbības tehniku.

Jautājums par to, kā aizvērt sāpes vēdera sienā, tiek atrisināts katrā atsevišķā gadījumā atkarībā no trūces lieluma un organisma īpašībām.

Pēcoperācijas komplikācijas rodas 7% pacientu:

• slimības atkārtošanās (visbiežāk sastopamā komplikācija);
• urīna aizture;
• pēcoperācijas brūču infekcija.

Mūsdienu klīnikās trūces ārstēšana ir izplatīta „vienas dienas slimnīcā”. Darbība tiek veikta vietējā anestēzijā, un pēc tam pacients tiek atbrīvots no mājām, ievērojot regulāru medicīnisko uzraudzību.

Pēc operācijas

Pilnīga ķermeņa atjaunošana pēc trūces remonta notiek tikai dažus mēnešus pēc operācijas. Šajā laikā ir svarīgi iet cauri secīgiem rehabilitācijas posmiem, lai izvairītos no komplikācijām un slimības atkārtošanās.

Tūlīt pēc iejaukšanās pacientam jāizmanto pārsējs. Lai izvairītos no ādas berzes un infekcijas, pēcoperācijas brūces zonā jānovieto sterila marles tīrītājs. Varat piecelties un staigāt lēnām dienā pēc operācijas. Ir parakstīti antibiotikas un pretsāpju līdzekļi.

Pēc pāris dienām pacients tiek izvadīts mājās, kad ārsts ir apmierināts ar parasto dziedināšanas procesu. Mājās ir nepieciešams veikt mērces 2 reizes nedēļā. Lietotas salvetes, kas izgatavotas no sterila marles, kas piestiprinātas pie ādas ar līmlenti. Brūces malas var apstrādāt ar izcili zaļu šķīdumu.

Pārsēju lieto pacients tūlīt pēc operācijas.

Ja šuves ir izgatavotas ar absorbējošām šuvēm, tās nav nepieciešams noņemt. Ja pavedieni ir normāli, šuvju noņemšana notiek klīnikā 10. dienā. Ja brūce ir dziedējusi labi, jūs varat paņemt dušu 2 nedēļas pēc iejaukšanās. Šajā laikā noteiktās fizioterapijas procedūras, paātrinot atveseļošanās procesu.

Vismaz 2 mēnešus nav iespējams pacelt priekšmetus, kas sver vairāk par 2 kg, un veikt asas kustības, ieskaitot vēdera muskuļu sasprindzināšanu. Vingrinājumi un sports nedrīkst būt 3 mēnešu laikā pēc trūces remonta. Divu mēnešu laikā jums ir jāvalkā postoperatīvs pārsējs, novietojot marles audumu virs šuves zonas.

Pacienta uzturs pēc trūces noņemšanas ir maigs, lai izvairītos no aizcietējumiem:

• vieglas zupas, auzu pārslas, prosa, griķu putra;
• gaļa, zivis, olas;
• fermentēti piena produkti;
• augļi un dārzeņi, sulas, želejas;
• jūras veltes.

Nepieciešams atteikties no pikantām, sāļām, konservētām pārtikas precēm, alkohola, svaigiem konditorejas izstrādājumiem. Ir nepieciešama 5 reizes dienā. Vārīšana jāveic ar olīveļļu, ceptu vai vārītu. Cepamais ēdiens nav iespējams.

Vairumā pacientu operācija ir ļoti efektīva. Hernia atkārtošanās attīstās 10% no operētajiem. Riska faktori recidīvam:

• vecums;
• liels vēdera sienas defekta izmērs;
• brūces noplūde pēc operācijas;
• nozīmīgas slodzes un citi iemesli paaugstināta vēdera spiediena palielināšanai.

Attīstoties pārkāpumam, prognoze ir atkarīga no nekrotiskā resnās zarnas apjoma un intoksikācijas smaguma. Šajā gadījumā tiek izņemta daļa no zarnām, kas vēl vairāk izraisa gremošanas traucējumus. Tāpēc ir vēlams veikt plānotu operāciju ar zemu pēcoperācijas komplikāciju risku.

Vēdera trūce attīstās ar vēdera orgānu izvirzījumiem ārpus tās robežām, izmantojot sienas defektus. Tā ir epigastriska, nabas vai pēcoperācijas. Slimības simptomi ir izliekums uz vēdera sienas, pilnības sajūta un sāpīgums. Pārkāpjot, rodas "akūta vēdera" simptomi. Slimības ķirurģiska ārstēšana. Muskuļu un cīpslu defektu plastmasai tiek izmantoti organisma paši audi vai sintētiskie acu implanti. Novērojot ķirurģiskās iejaukšanās tehniku ​​un atveseļošanās periodu, slimības prognoze ir labvēlīga.

Priekšējās vēdera sienas trūce: veidi un ārstēšana (ķirurģija, atveseļošanās periods)

Priekšējās vēdera sienas trūce ir iedzimts vai iegūts stāvoklis, kurā rodas vēdera orgānu izvirzījums, veidojot defektu. Patoloģija tiek atklāta 2-5% pasaules iedzīvotāju. Katram piektajam pacientam ir pārkāpts trūce, kas kļūst par ieganstu operatīvai operācijai. Ārstēšana galvenokārt darbojas. Konservatīvās metodes ir neefektīvas un var tikai īslaicīgi mazināt pacienta stāvokli, bet ne pilnībā mazināt problēmu.

Priekšējās vēdera sienas trūces klasifikācija

Klīniskajā praksē ir divi trūces veidi:

• Primārais trūce, kas radās priekšējā vēdera sienas defekta fonā.
• Pēc operācijas veidojas pēcoperācijas trūce.

Primārā trūces veidi:

• Vidējā trūce (epigastriskā un nabas).
• Sānu trūce (jostas un spigeles līnija).

Lielākie atšķirt:

• Mazs trūce - līdz 2 cm.
• Vidējais trūce - 2-4 cm.
• Liels trūce - vairāk nekā 4 cm.

Hernial defekta platums ir lielākais attālums starp sānu malām.

Atšķiras pēc plūsmas rakstura:

• Vērtīgi trūces - var noteikt ar konservatīvām metodēm.
• Nesamazināms trūce - to nevar labot un pieprasīt obligātu ķirurģisku ārstēšanu.

Trūces struktūrā izceļas:

• Hernial gredzens - iedzimts vai iegūts priekšējā vēdera sienas muskuļu un saišu defekts.
• Hernial sac ir daļa no peritoneum, kas izliekas caur trīskāršu gredzenu.
• Hernial saturs: jebkurš vēdera dobuma orgāns. Biezākas zarnas epiplons un cilpas biežāk tiekas.
• Trūces sacelšanās apvalks - slāņi, kas aptver veidošanos.

Simptomi

Galvenais nekomplicētu trūces simptoms ir palpējamas izvirzīšanās uz vēdera priekšējās sienas. Tas var būt vienīgais patoloģijas simptoms. Iespējams, ka pievienotās zīmes parādīsies:

• Sāpes priekšplānā. Tas ir biežāk sastopams pēc vēdera baltās līnijas pēcoperācijas un trūces. Sāpes palielinās pēc ēšanas, ar fizisku piepūli.
• Slikta dūša, vemšana. Tas ir konstatēts galvenokārt epigastrijā trūciņās.

Sākotnējās pārbaudes laikā tiek konstatēta priekšējās vēdera sienas trūce. Palpācijas laikā ārsts var noteikt fasfekta defektu, ieteikt tā lielumu. Precīzs patoloģijas novērtējums dod ultraskaņu. Pacientiem ar aptaukošanos, lielu izliekumu un recidīvu ieteicams veikt aprēķinu vai magnētisko rezonansi.

Ja trūce tiek strangulēta, tās saturs tiek saspiests trīskāršā gredzenā. Traucēta asins piegāde skartajam orgānam, notiek audu nekroze. Šādi sarežģījumi var izraisīt šādus faktorus:

• sporta spēles;
• smaga fiziska darbība;
• svara celšana;
• seksuālā dzīve;
• spēcīga sasprindzināšanās zarnu kustības laikā;
• spēcīgs klepus.

Strangulētas trūces pazīmes:

• smagas pēkšņas sāpes hernialas izvirzījuma jomā;
• slikta dūša;
• vemšana ar žulti;
• nav izkārnījumu un gāzes izplūdes (zarnu obstrukcijas zīme).

Trūces saspiešana ir iemesls tūlītējai ķirurģiskai ārstēšanai.

Cēloņi un riska faktori

Trūce parādās uz muguras fona muskuļos un vēdera sienas aponeurozes. Šā stāvokļa attīstībai ir divi iemesli:

• Priekšējās vēdera sienas vājināšanās. Muskuļu un saišu neveiksme var būt iedzimta vai iegūta.
• Pastiprināts vēdera spiediens. Tas parādās dažādu fizioloģisko un patoloģisko procesu fonā.

Šo divu faktoru kombinācija izraisa trūci.

• vecums: pēc 50 gadiem vēdera sienas muskuļu tonusa fizioloģiskais samazinājums;
• vēdera sienas muskuļu un saišu iedzimta nepietiekamība;
• saistaudu slimības: Marfana sindroms, Ehlers-Danlos;
• iedzimtas un iegūtas gremošanas trakta slimības, kam seko pastiprināts vēdera spiediens (bieža un ilgstoša aizcietējums);
• liekais svars;
• pēkšņs svara zudums;
• ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
• priekšējās vēdera sienas traumas;
• vēdera operācija;
• plaušu slimība ar garu un smagu klepu;
• smaga fiziska darbība;
• sievietēm: grūtniecība, grūtniecība.

Ārstēšanas principi

Ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Konservatīvās metodes nevar atbrīvoties no patoloģijas. Dažos gadījumos ir iespējams noņemt simptomus, īslaicīgi noteikt trūci un uzlabot pacienta vispārējo stāvokli bez operācijas.

Ķirurģiskā terapija

Nekomplicētu trūces gadījumā (bez iekšējo orgānu pārkāpumiem) operācija tiek veikta plānotā veidā. Sagatavošanas posmā ir ieteicams:

• nespēlē sportu;
• novērst smagu fizisko slodzi;
• neceliet svaru;
• novērst faktorus, kas izraisa vēdera spiediena palielināšanos (aizcietējums, klepus).

Ar strangulētu trūci, operācija tiek veikta ārkārtas situācijās ar minimālu sagatavošanos.

Darbības gaita

Ķirurģiskā iejaukšanās notiek vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Mazie trūces tiek izmantotas, izmantojot 2% lidokaīnu. Var būt nepieciešama epidurālā anestēzija. Lieliem trūciņiem nepieciešama atbilstoša muskuļu relaksācija, un operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Hernia ķirurģija notiek vairākos posmos:

1. Izvarošana no trūce.
2. Hernial soma satura pārskatīšana.
3. Audu dzīvotspējas novērtēšana.
4. Iekšējo orgānu atbrīvošanās no izvirzījuma.
5. Nedzīvojamo audu noņemšana.
6. Trūces vārtu lieluma novērtējums.
7. Plastmasas trūces vārti (hernioplastika).

Plastmasas vārtu vārtiem ir divas iespējas:

• Hernioplastija ar audu spriedzi. Defekts ir iešūts uz priekšējās vēdera sienas aponeurozes rēķina. To veic maziem trūciņiem - līdz 3 cm, kā arī bērniem. Atjaunošanās periods pēc hernioplastijas ar audu saspringumu aizņem līdz 6 nedēļām un ir sāpīgs. Pēcoperācijas periodā recidīvu risks ir augsts (līdz 10%).
• Hernioplastija bez audu spriedzes. Priekšējās vēdera sienas defekts ir pārklāts ar sintētisku protēzi. Ķirurgs uzstāda polimēru materiālu "plāksteri". Audu spriedze netiek radīta un samazinās slimības atkārtošanās risks (mazāk nekā 3%). Pēcoperācijas periods ir vieglāks, audu remonts notiek ātrāk.

Mūsdienu ķirurģijā priekšroka tiek dota laparoskopiskajai hernioplastijai bez audu spriedzes. Ārsts veic 3-4 mazus punktus priekšējā vēdera sienā un caur tiem ievieto instrumentu. Darbības gaita ir redzama ekrānā. Ar endoskopiskiem instrumentiem ķirurgs pārvieto orgānus atpakaļ vēdera dobumā un pielieto polimēra sietu ar trīskāršu gredzenu.

Atvērta hernioplastija tiek veikta, ja laparoskopiskajā ķirurģijā ir kontrindikācijas. Ķirurgs var piekļūt trūcei ar audu griezumu. Pārējie darbības posmi neatšķiras no laparoskopijas laikā.

Atgūšanas periods

Atgūšanas perioda ilgums ir atkarīgs no darbības lieluma un izvēlētās piekļuves. Pēc laparoskopiskas iejaukšanās, izmantojot polimēru materiālus, atveseļošanās notiek 3-4 nedēļās. Rehabilitācija pēc hernioplastikas, izmantojot savu audu, ilgst līdz 6 nedēļām. Atverot trūce, atveseļošanās aizkavējas līdz 1,5-2 mēnešiem.

Pēcoperācijas periodā ieteicams:

• Lietojiet zāles, kā noteicis ārsts. Pretsāpju līdzekļu lietošana sāpju mazināšanai, antibakteriālas zāles infekcijas komplikāciju profilaksei.
• Valkājiet pārsēju. Pārsējs ir izvēlēts individuāli. Viņam ir stingri jāaizsargā modificētais audums, bet tas nedrīkst ietekmēt vēdera orgānus.
• Valkājiet kompresijas apakšveļu, īpaši cilvēkiem ar trombozes risku.
• Ievērojiet motora režīmu. Vingrinājums pēc operācijas ir ierobežots. Jūs nevarat pacelt svaru, spēlēt sportu.
• Sekojiet gremošanas trakta darbam. Ja aizcietējums ir ieteicams caurejas zāles.
• Izpildiet diētu. Nepieciešams atteikties no produktiem, kas palielina gāzes veidošanos un palēnina zarnu kustību. Mēs iesakām rūpīgi apstrādāt pārtiku, tvaicējot. Nepieciešams ievērot daļēju uzturu - 5-6 reizes dienā mazās porcijās.

Atbilstība šiem ieteikumiem samazina atkārtošanās un ātruma atjaunošanās risku.

Konservatīva terapija

Narkotiku ārstēšana trūce nav sniegta. Ja operācija ir kontrindicēta vai pacients atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas, ieteicams:

• ievēro diētu un izvairieties no aizcietējumiem.
• nēsājiet atbalsta pārsēju.
• neatsveriet svaru.
• neiesaistīties sportā, smaga fiziskā darbā.

Šie pasākumi neļaus atbrīvoties no trūces, bet palīdzēs izvairīties no komplikāciju rašanās.

Komplikācijas un prognozes

Vēdera priekšējās sienas trūce var izraisīt šādu apstākļu attīstību:

• saspiežot hernial soma saturu;
• defekācijas pārkāpums līdz zarnu aizsprostam;
• hroniskas sāpes sindroms.

Agrīna ārstēšana ļauj izvairīties no komplikāciju rašanās, lai saglabātu pacienta dzīvību un veselību.

Hernia ķirurģija arī netiek uzskatīta par drošu procedūru un var izraisīt šādas sekas:

• asiņošana operācijas laikā vai pēc šūšanas
• infekcija;
• implanta atgrūšana;
• acu migrācija vēdera dobumā;
• zarnu fistulu veidošanās;
• zobu vīles;
• lipīga slimība;
• trūces atkārtošanās.

Savlaicīga un kompetenta ārstēšana ir labākā šādu komplikāciju profilakse.

Kā novērst trūce?

Nav metožu, kas ļautu izvairīties no slimības attīstības. Šādi ieteikumi var palīdzēt samazināt trūces risku:

• Laba uzturs: izvairieties no aizcietējumiem (skatīt, kā atbrīvoties no hroniskas aizcietēšanas).
• Motoru darbība. Jebkura sporta aktivitāte, kas stiprina vēdera priekšējās sienas muskuļus, gūs labumu.
• Savlaicīga gremošanas trakta slimību ārstēšana, kas palielina vēdera spiedienu.
• Svara korekcija. Ir svarīgi izvairīties no aptaukošanās, izvairīties no stingra diēta ar asu svara zudumu.

Kad parādās pirmie trūces simptomi, jākonsultējas ar ķirurgu. Patoloģijas savlaicīga atklāšana novērsīs komplikāciju attīstību.

Goodbye apmeklētājs!

Paldies, ka apmeklējāt mūs!

Simptomi un priekšējās vēdera sienas trūces ārstēšana

Vēdera vai vēdera trūce parādās dažādos vecumos, atkarībā no dzīvesveida, ķermeņa uzbūves, darbības veida un saistītajām cilvēku slimībām. Vēdera orgānu izvirzījums ir izeja, kas pārsniedz zarnu daļas anatomiskās robežas, omentum, urīnpūšļa caur paplašinātām anatomiskām vai iegūtajām atverēm muskuļu traumu vai novirzes dēļ. Atkarībā no veidošanās vietas ir iekšējie un ārējie defekti. Kad parādās ārējais izliekums, orgāni iziet kopā ar parietālo peritoneju zemādas audos, kā arī visbiežāk sastopami sēnīšu, augšstilbu un nabas trūces. Iekšējais skats uz orgānu izspiešanu ir salīdzinoši reti, un tajā pašā laikā tie tiek pārvietoti uz peritoneuma kabatām.

Priekšstati priekšējā vēdera sienas trūcei var būt apstākļi, kas izraisa intrauterīna spiediena palielināšanos: urīna aizture, hronisks bronhīts ar biežu klepu, aptaukošanās un grūtniecība.

Vēdera trūces sastopamas muskuļu patoloģiskā vājuma vietā, kas ir raksturīga cilvēkiem ar fizisku bezdarbību, bet lielas slodzes dēļ saspīlēts sportists, jo šī slimība var notikt ikvienam.

Vēdera trūces cēloņi

Turpmāk minētie apstākļi var būt provocējošs faktors priekšējā vēdera sienas izliekumam:

• iedzimtas anomālijas, nabas gredzena vai iedzimta kanāla nepilnīga slēgšana;
• hronisks priekšējā vēdera sienas bojājums;
• augsts intrauterīnais spiediens;
• grūtniecība un dzemdības;
• akūtas vēdera traumas, pārkāpjot mīksto audu integritāti.

Atkarībā no izskatu cēloņa priekšējās vēdera sienas trūcei ir specifiskas izpausmes, kas bieži parādās tikai slimības komplikācijas laikā, kas neļauj laikus veikt diagnozi. Tas noved pie tūlītējas ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamības un atbalsta tīkla uzstādīšanas, lai orgānus atgrieztu viņu vietā. Šajā sakarā ārsti dara visu, kas nepieciešams, lai savlaicīgi konstatētu vēdera defektu un novērstu ķirurģisku defektu.

Slimības simptomi

Īpaši vēdera trūces simptomi ir līdzīgi un parādās palielinātas slodzes brīdī. Vēdera rajonā parādās pineal izspiešana, kas pazūd relaksācijas vai spiediena brīdī. Sāpju simptomi vairumā gadījumu nav sastopami, jo turpinās normāla proliferēto orgānu darbība.

Slimības sākumposmā vienīgie patiesie simptomi ir izvirzījums un neliela diskomforta sajūta vēderā.

Ja rodas trūce, rodas šādi simptomi:

• dispepsijas traucējumi: slikta dūša, vemšana, caureja, vēdera uzpūšanās;
• blāvi vai reizēm asas sāpes priekšplānā;
• anoreksija, iekaisums, grēmas;
• vispārējās labklājības pasliktināšanās.

Ja iznīcina trūce (trūces vārtu saspiešana), pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, parādās intoksikācijas simptomi: slikta dūša, galvassāpes, drudzis, asas sāpes vēderā, bāla āda, auksta sviedri un apziņas mākoņi. Kad iekšējās struktūras kļūst saspiestas, visi simptomi pastiprinās, un izliekums neizraisa savu vietu. Briesmas ir pārtraukt saspiestā audu normālu asinsriti, kam seko nekroze. Šādā stāvoklī ir nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana ar orgānu funkcijas atjaunošanu vai daļēju rezekciju (skartās orgāna daļas noņemšana).

Vēdera trūces klasifikācija

Pēc izcelsmes, iedzimtas vai iegūtas peritoneālās trūces ir izolētas. Atkarībā no izcelšanās vietas ir ārējie un iekšējie. Trūces ir arī sadalītas atkarībā no bojājuma vietas. Visbiežāk diagnosticēti ir nabas iedzimts trūce bērniem, cirkšņa trūce vīriešiem un vēdera struktūru izvirzīšana grūtniecības laikā.

Vīriešu ķermeņa struktūras īpatnību dēļ jauniem zēniem un vīriešiem un nabas trūcei sievietēm biežāk tiek diagnosticēts cirkšņa trūce.

Sekas

Slimības pasliktināšanās notiek vēdera sienas muskuļu kontrakcijas laikā un izspiešanas atvēruma mazināšanā.

Bīstams sarežģīts trūce var izraisīt šādus nopietnus apstākļus:

• akūta vai hroniska zarnu obstrukcija;
• intoksikācijas organisms, sepse;
• iekšēja asiņošana;
• nieru vai aknu mazspēja;
• peritonīts.

Vēdera dobuma izplūšana var būt letāla, ja netiks nekavējoties ārstēta, ar operāciju, lai noņemtu mirušos audus un remonta orgānus.

Retos gadījumos urīnpūšļa izvirzījums, kas atgādina cistīta simptomus. Šis defekts atrodas peritoneuma apakšējā daļā, un lielākā daļa pacientu nav informēti par šo slimību, turpinot ārstēt cistītu. Šajā gadījumā pastāv urīnpūšļa nekrozes risks un urīna iekļūšana liesā un zarnu sienā, kā rezultātā rodas asiņošana. Ja ārstēšana netiek veikta, pacients nomirst, bet ārkārtas operācijas un ārstēšana ar antibiotikām palīdz ne tikai saglabāt pacienta dzīvi, bet arī pakāpeniski normalizē urīnceļu sistēmas darbību.

Ārstēšanas metodes

Peritoneuma dobuma orgānu izvirzījumu ārstēšana ir novērst anatomiskās vietas komplikācijas un atgriešanās struktūras. Priekšējās vēdera sienas defektiem priekšroka tiek dota ķirurģiskām metodēm: trūce tiek atdalīta, atdodot orgānus un nostiprinot tos. Vēdera izvirzījumi nav pretēji, jo ārstēšana jāveic radikāli, kam seko konservatīva atveseļošanās.

Veiksmīga ķirurģija nodrošina pilnīgu slimības likvidēšanu ar minimālu atkārtošanās risku. Pēc ārstēšanas pacientam kādu laiku jāierobežo fiziskā slodze, jāievēro diēta. Pēc tam, kad vīles ir sadzijušas, vingrošana apliecina, ka tā stiprina peritoneuma, baseina, meditācijas muskuļus.

Ir trūces, kas var rasties bez operācijas, izmantojot vingrošanu un atbalstot pārsēju vien. Nabas trūce bērniem bieži vien izzūd paši, ja vēdera sienā nēsājat pret trūces saiti, un veicat fizisku terapiju ar bērnu.

Kā notiek izgrūšanas ķirurģija?

1. Piekļūšana trūcei ar vairākiem punktiem vēderā;
2. Instrumentu un kameru ieviešana caur caurumiem;
3. Iekšējo orgānu novērtēšana;
4. Uzstādīšana trūka speciālā tīkla vietā, kas aug kopā ar audiem un tur iekšējos orgānus;
5. Šūšana.

Pēc operācijas pacients atpūsties vairākas stundas, pēc tam viņš var pārvietoties un nākamā diena tiek izvadīts. Pēcoperācijas atveseļošanās ilgst aptuveni mēnesi, pēc tam persona atgriežas parastajā dzīvē, bet izvairās no stresa un uzrauga uzturu.

Profilakse

Lai novērstu ārstu ieteikumu iesaistīties vēdera muskuļu nostiprināšanā, regulāri izmantot. Sievietēm grūtniecības laikā vienmēr jālieto atbalstošais pārsējs, un pārtikai jāizslēdz aizcietējums un citi gremošanas traucējumi. Cilvēkiem ar lielāku svaru un stresa trūkumu vajadzētu pārskatīt savu dzīvesveidu, jo viņiem draud priekšējā vēdera sienas trūces.

Kas ir priekšējās vēdera sienas trūce

Medicīnas praksē priekšējās vēdera sienas trūce ir izplatīta slimība. Iekšējie orgāni no slēgtās telpas caur vājinātām vietām. Patoloģija nedrīkst izraisīt ievērojamu diskomfortu, bet sekas ir letālas. Šāda veida trūce ir jānoņem.

Vēdera trūces veidi un veidi

Ar trīskāršu izvirzījumu saprot peritoneuma izvadi ar iekšējiem orgāniem ar priekšējās sienas defektu. Vēdera sienas struktūra ir tāda, ka daži no "vājajiem punktiem" var kļūt par trīskāršu gredzenu - tas ir cirkšņa gredzens un mediālā gūžas bedre. Laika gaitā trūce var nokļūt sēklinieku sēklī vai smailē.

Izglītības patoloģija (klasifikācija)

Atkarībā no lokalizācijas vietas tiek izdalīti šādi patoloģijas veidi:

• sēžas kanāla, zarnu cilpas, olnīcu, urīnpūšļa izvirzījums;
• perineal - iegurņa grīdas laukumā izvirzās perinālā dobumā, ārējā labirozā, taisnajā zarnā;
• augšstilba - attīstās sievietēm pēc 30 gadiem, iekšpusē var iegūt dziedzeri vai zarnu cilpu;
• nabas - iekšpusē no nabas gredzena;
• baltā vēdera līnija - izliekums caur plaisu viduslīnijā;
• Spigel līnija - iekšējo orgānu izvirzīšana taisnās zarnas rajonā;
• ķirurģiskā vietā.

Trūce nekad nevar būt droša. Mīkstā skeleta caurums (peritoneālā siena) izraisa komplikācijas. Visbīstamākais ir sasprindzinājums trūcei gredzenā. Ja tajā ir būtiski orgāni, tad katru minūti ir vērtīgs. Ne visos gadījumos operācija pilnībā atrisina problēmu - bieži orgāns nav dzīvotspējīgs un ir jānoņem.

Neaizmirstiet trūces ar savainošanās risku. Hernial gredzenam ir tendence augt un "pastiprināt" arvien vairāk orgānu (dziedzeri, zarnas, kuņģi), kas noved pie tā augšanas. Tas pilnībā samazina samazināšanas iespēju un apgrūtina ārstēšanu.

Vēdera trūces formas:

• reset - var atiestatīt, nospiežot sāpju sindromu;
• nav rediģējams - nav iespējams atgriezt saturu savā vietā, tas izraisa sāpes;
• - zarnu daļa iziet ārpus vēdera sienām un notiek asinsvadu saspiešana, kas pārkāpj audu uzturu un izraisa viņu nāvi.

Patoloģijas cēloņi

Hernias ir divu veidu:

• iedzimta
• iegūta.

Ādas trūce attīstās neparastas muskuļu attīstības dēļ. Tas parādās pirmajos mēnešos bērniem, biežāk meitenēm. Intra-vēdera spiediens, kad raudāt vai uzpūst, izraisa gredzena paplašināšanos, kur zarnas krīt.

Pieaugušajiem palielinās patoloģijas attīstības risks pēc 50 gadiem. Daudzas dzemdības, aptaukošanās izraisa vēdera muskuļu vājināšanos.

Iekšējā vēdera spiediena palielināšanās notiek šādu iemeslu dēļ:

• noturīgs klepus;
• ascīts sirds, nieru, aknu darbības traucējumu dēļ;
• peritoneālā dialīze;
• svara zudums;
• problēmas urinēšana, aizcietējums;
• kaitējumu.

Pēcoperācijas trūces rodas operācijas rezultātā, kad ārsts slikti savieno griezuma vietu. Arī cēloņi var būt iekaisuma reakcijas brūcē, ilgstoša tamponādes un drenāžas izmantošana.

Slimības simptomi

Galvenais trūces simptoms ir izvirzījums aiz vēdera sienas. Sākotnēji tas ir mazs un viegli atiestatāms, bet šajā jomā var būt sajūta, ka ir aizspriedumi un diskomforts. Izglītība palielinās, palielinoties iekšējam spiedienam (klepus, defekācija). Sāpes palielinās pēc treniņa un ēdiena uzņemšanas.

Komplikācijas attīstās, kad iekļūst zarnas vai zarnas daļa. Ķermeņa saspiešana, īpaši pieaugošā spiedienā. Attīstās smagas sāpes, vemšana, zarnu obstrukcija, drudzis un citas intoksikācijas pazīmes. Ja nav ķirurģiskas operācijas, attīstās peritonīts un augsts nāves risks.

Ar nabas trūciņu gredzena izmērs nepārsniedz 10 cm, bet izvirzījums pats var būt liels. Parādās dzeloņains, zarnu aizsprostojums un izkārnījumu stagnācija.

No vēdera baltās līnijas trūce sākas ar taukaudu iekļūšanu. Bet atšķirīga iezīme būs asa sāpes vēdera augšdaļā, līdzīga peptiska čūla vai holecistīta uzbrukumam.

Diagnostikas rīki

Ķirurga apmeklējuma iemesls ir audzēja veidošanās cirksnī, gar vēdera balto līniju, rētas vietā vai nabas tuvumā. Tikai ārsts spēj noteikt pareizo diagnozi, trūces raksturu un ārstēšanas metodi.

Inspekcija

Ir iespējams noteikt patoloģijas klātbūtni ikdienas pārbaudes un palpācijas laikā. Noteikti pārbaudiet gremošanas traktu, aknas, urīnpūšļa un krūšu kurvja funkcijas. Zarnu obstrukciju diagnosticē ar radiogrāfiju vai CT. Bariālu var izmantot, lai noteiktu precīzu atrašanās vietu.

Trūce diagnosticēta ar vizuālu pārbaudi

Šaubu gadījumā ārsts ievieto pirkstu interjetīvā kanālā un lūdz pacientu klepus. Punkts šajā brīdī norāda uz trūces klātbūtni.

Ultraskaņa var atklāt iekaisumu audos, ko papildina iekšējo orgānu adhezīvo procesu veidošanās. Tas rada bīstamas komplikācijas un sarežģī ārstēšanu.

Pētījums tiek veikts vertikālā stāvoklī, lai noteiktu audu retināšanu trūka gredzena rajonā. Sarežģītākos gadījumos daži orgāni atrodas trūces saulē.

Ultraskaņa palīdz novērst citas slimības ar līdzīgiem simptomiem - onkoloģiju, peptisko čūlu, holecistītu. Dati palīdzēs izpētīt patoloģijas stāvokli, lai turpmāk atlasītu izņemšanas metodi.

Ārstēšana

Patoloģiju raksturo sarežģīta anomālija, ārstēšana prasa noteiktu zināšanu klātbūtni zonas topogrāfijas jomā un mūsdienīgas ārstēšanas metodes.

Jebkura veida trūces var ārstēt tikai ar operāciju. Visām trūciņām, izņemot gūžas, izmantojiet atklātu operāciju. Pacienti, kuriem ir vispārējā anestēzija, tiek sagriezti patoloģijas lokalizācijas zonā, tiek atvērts trūces sacelšanās un pēc tam noteikti orgāni, kas nokrituši. Detalizēti pasākumi ir parādīti turpmāk. Tad ārsts sūcas trūces defekta malas saskaņā ar noteiktu tehnoloģiju. Šis posms ir vissvarīgākais, jo tas noteiks tālākas prognozes recidīva atjaunošanai un attīstībai. Atvērtā ķirurģija ir saistīta ar sāpēm, rētas uz ādas un infekcijas risku.

Operācijai ir kontrindikācijas:

• grūtniecība
• prostatas adenoma
• citas slimības pakārtotās kompensācijas un kompensācijas posmā.

Šādi pacienti nēsā pārsēju un korseti. Tomēr tas ir pagaidu risinājums, jo šādu ierīču pastāvīga izmantošana izraisa muskuļu degradāciju un slimības progresēšanu.

Hernia operācijas ir praktizētas jau vairāk nekā gadsimtu. Medicīnas praksē ir izstrādātas vairāk nekā 400 sienas plastmasas metožu. Tomēr, ņemot vērā šūto audumu sasprindzinājumu, ir liela varbūtība stiept audus un slimības atkārtošanos. Pēdējais ir atrodams 12-20%, precīza vērtība ir atkarīga no trūces lieluma un darbības veida.

Tagad aktīvi tiek izmantotas jaunas metodes, kas novērš iekšējo spriedzi. Lai to izdarītu, izmantojiet speciālu tīklu, kas ievietots trīša gredzena projekcijā.

Inguinālo trūci var ārstēt, izmantojot slēgtu metodi - laparoskopisku hernioplastiku. Ārsts ievieto garu instrumentu punktos, lai ievietotu sietu trūka defekta projekcijā. Tas aizvērs visus iespējamos izejas punktus.

Nesen tika ieviesta kombinēta metode liela mēroga patoloģijas novēršanai. Ārējais iegremdēšanas siksnas šūšanai pacients veic nelielu griezumu līdz 4 cm. Tad, izmantojot laparoskopisko tehniku, no iekšpuses tiek uzstādīts režģis.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas 7% pacientu ir komplikācijas:

• atkārtota trūces attīstība;
• brūču infekcija;
• problēmas urinējot.

Galīgais atgūšanās notiek pēc dažiem mēnešiem. Ļoti svarīga pēcoperācijas perioda sastāvdaļa ir rehabilitācija, lai novērstu recidīvu un komplikācijas.

Sākumā pacienti izmanto pārsēju. Brūce tiek izolēta ar sterilu pārsēju, lai novērstu berzi. Sāciet staigāt otro dienu pēc operācijas. Noteikti iziet antibiotiku kursu, ārsti izraksta pretsāpju līdzekļus.

Izplūde notiek pēc 8-10 dienām, kad sākas normāls brūču savilkšanās. Desmitajā dienā tiek izņemti šuves ar regulārajiem diegiem.

Mājas, divas reizes dienā, pārsienamie materiāli ir izgatavoti no sterila marles un līmes apmetuma. Brūce tiek apstrādāta ar zaļu krāsu. Pēc 2 nedēļām jūs varat doties dušā.

Rehabilitācija

Lai paātrinātu noteiktās fizioterapijas ārstēšanu. Pirmie 2 mēneši nevar valkāt vairāk par 2 kg un saspringt vēdera muskuļus. Sporta nodarbības tiek atceltas 3 mēnešus, kuru laikā tiek valkāts pēcoperācijas pārsējs.

Ir svarīgi uzraudzīt uzturu. Tam vajadzētu būt maigam un neradīt problēmas ar gremošanas traktu:

• fermentēti piena produkti;
• vieglas zupas un putras;
• vārītas olas, gaļa, zivis;
• apstrādāti dārzeņi un augļi.

Pilnībā izslēdziet konservētos un pikantos ēdienus, konditorejas izstrādājumus. Lietojiet ēdienu 5 reizes dienā mazās porcijās. Gaļas ēdienus vislabāk tvaicē, pārējo - gatavo.

Profilakse

Iedzimto patoloģiju nevar novērst. Tomēr ir vairāki pasākumi, lai novērstu pārkāpumus. Tie attiecas arī uz trūces attīstības novēršanu veseliem cilvēkiem:

• svara kontrole;
• pārvietoties daudz;
• pareizu uzturu, lai novērstu aizcietējumus;
• svars tupēt, nevis liesa;
• novērst nikotīna iedarbību;
• savlaicīga diagnostika.

Priekšējās vēdera sienas trūce ne vienmēr ir saistīta ar sāpēm. Tomēr, ignorējot problēmu, rodas vairākas komplikācijas un nāve. Šis patoloģijas veids ir ķirurģiski jānoņem.

Brattseva Ekaterina Valerievna
Augstākās kategorijas ārsts. Asociētais profesors. Medicīnas zinātņu kandidāts.
Medicīniskās prakses pieredze: 13 gadi.

Ārstēšana vēdera trūce

Trūce ir patoloģija, kurā ir orgāna izvirzījums no dobuma, kurā tas atrodas. Šī slimība var būt iedzimta vai iegūta. Kas attiecas uz iedzimtu trūci, tad tās rašanās iemesls ir "vājās puses", kas pastāv cilvēkiem no dzimšanas. Turklāt šādus izvirzījumus var mainīt.

Tomēr ir trūces, kuras nevar mainīt. Lielākā daļa no viņiem nonāk pie pārkāpumiem, kā rezultātā persona var izpausties kā simptomi, kas ir ļoti līdzīgi zarnu obstrukcijas izpausmei. Hernial soma saturs var kalpot par peritoneālu, olnīcu vai urīnpūsli.

Saskaņā ar medicīnisko klasifikāciju ir vairāki trūces veidi. Vairumā gadījumu viņu vārdi precīzi atbilst vietai, no kuras orgāns atstāj. Tomēr dažas no tām sauc par ārstu, kurš aprakstīja šo patoloģiju.

Vēdera trūces cēloņi

Galvenais iemesls šīs patoloģijas attīstībai var būt pārliecināts par vēdera sienas vājināšanos anatomisko īpašību dēļ. Jāatzīmē arī defekti, kas saistīti ar vēdera dobuma ievainojumu vai ķirurģiju.

Turklāt trūces attīstās, kā parasti, cilvēks nepamanīs. Tomēr ir arī citi faktori, kas izraisa šādu ietekmi. Tajos noteikti jāiekļauj:

• smags vingrinājums;
• aizcietējums;
• svara problēmas;
• urinēšanas grūtības;
• ilgstošs klepus (hroniskas plaušu slimības klātbūtnē);
• meteorisms (pārmērīga gāzes veidošanās zarnu traktā).

Nav nepieciešams ignorēt iedzimto faktoru, ar vecumu saistītās izmaiņas, pēkšņu badu izraisītu svara zudumu, kā arī vēdera dobuma sienu stiepšanos grūtniecības laikā.

Uzturošie faktori vēdera sienas trūces attīstībai joprojām ir jāpiešķir ilgstošajam maternitātes procesam. Ja mēs runājam par bērniem, tad viņiem bieži ir līdzīgas problēmas saistībā ar ilgstošu raudāšanu.

Visbiežāk sastopamie trūces veidi

1. Vēdera dobums. Parasti tās rašanās ir saistīta ar vēdera sienas bojājumiem, kad nav radusies galīgā muskuļu slāņu atjaunošana. Tas var pat koncentrēties no vēdera dobuma. Tas notiek tad, kad trūces sašaurinās sēžas foramen. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka šādas patoloģijas ir ļoti reti diagnosticētas.
2. Ciskas kaula Šajā gadījumā hernial soma koncentrējas augšstilba iekšpusē, jo lielo tvertņu laukumā veidojas augšstilba gredzens. Ir vērts atzīmēt, ka femorālās trūces tiek diagnosticētas ļoti reti. No kopējā vēdera trūces skaita tie veido aptuveni 8%. Visbiežāk viņi tiek diagnosticēti godīgajā pusē cilvēces. Tas ir saistīts ar īpašiem mirkļiem sieviešu dzīvē, starp kuriem ir jāuzsver grūtniecība, dzemdības. Neaizmirstiet arī par gūžas locītavas anatomiskās struktūras iezīmēm. Bieži vien tas skar augšstilbu trūces. Tas ir tāpēc, ka augšstilba kanāls ir pārāk šaurs un tajā pašā laikā augšstilba gredzenam ir palielināts blīvums. Pārkāpuma laikā persona var sūdzēties par akūtu sāpēm un sāpīgu pietūkumu.
3. Inguinal. Šāda veida trūce tiek diagnosticēta, ja kāds vēdera dobuma orgāns pārsniedz vēdera sienas robežas, pēc tam nonākot cirkšņa zonā pēc tam, kad iziet cauri iekšienes kanālam. Medicīnas praksē ir tieša trūce un slīpums. Tos var arī kombinēt. Tiešais trūce ir mazāk ticama diagnozei, turklāt to var iegūt tikai. Šīs slimības simptomiem jāietver izciļņa parādīšanās cirksnī, kam pievieno sāpes, kas izraisa vilkšanu. Tomēr joprojām var būt krēsla pārkāpums un problēmas ar urināciju.
4. Umbilical. Šāda veida trūce ir raksturīga hernial sacīkšu satura izejai caur atveri vēdera sienā pie nabas. Biežāk šī slimība skar sievietes. Tās galvenais iemesls ir grūtniecība, kā arī dzemdības. Šie procesi ietver vēdera sienas izstiepšanu, kas veicina tās vājināšanos. Ne mazāk izplatīts šāda veida trūces iemesls ir aptaukošanās. Lai diagnosticētu slimību, nav nepieciešams doties uz ārstu iecelšanai. Jūs varat saprast problēmu pats. Parasti personai ir izvirzījums pie nabas. Kad viņš ir horizontāls, izliekošā daļa pazūd. Pakāpeniski izvirzījums tikai palielinās, un tāpēc tas noteikti prasa novērošanu. Kad nabas trūce ir izteikta sāpes, kas palielinās vingrošanas laikā. Ja problēma tiek atklāta savlaicīgi, tad tā tiek atrisināta ar ķirurģisku iejaukšanos. Tas palīdz novērst nopietnas komplikācijas pārkāpuma veidā. Darbība ir saistīta ar ādas izgriešanu pie nabas ar turpmāku trūces sliekšņa pārtraukumu. Pēc tam tiek veikti pasākumi, lai stiprinātu vājo teritoriju. Šādā gadījumā audi parasti tiek salikti kopā vai tiek izmantots acs implants.
5. Diafragma. Vārtu formā parasti ir barības vada atvēršana. Hernial sac, parasti, ir kuņģis. Satraucošs simptoms, kas norāda uz šāda tipa trūces klātbūtni, ir grēmas. Vairumā gadījumu to novēro pēc ēšanas, naktī vai kad ķermenis ir pagriezts uz priekšu. Tā var arī jūtama, kad ķermeņa stāvoklis ir strauji mainījies. Hernial gredzena saspiešana ir saistīta ar noturīgu sāpju raksturu. Tās ir iezīmētas galvenokārt retrosternālajā vai epigastrijas zonā.

Slimības diagnostika

Vēdera sienas trūce, kas atklāta attīstības sākumposmā, var tikt novērsta bez ķirurģiskas iejaukšanās. Ja pacientam ir aizdomas par šo slimību, tās tiek minētas virknei izmeklējumu, ieskaitot urīnpūšļa, kuņģa-zarnu trakta, aknu un krūšu rentgena izmeklēšanu.

Galvenais simptoms, kas norāda uz problēmas esamību, ir ievērojama tievās zarnas pārvietošanās. Parasti tas atrodas visā vēdera lejasdaļā. Tajā pašā laikā jejunums atrodas kreisajā pusē, un ileums atrodas labajā pusē.

Šajā gadījumā var veikt arī diferenciālo diagnostiku. Pētījums tiek veikts dažādās ķermeņa pozīcijās. Nepieņemiet diagnozi bez ultraskaņas.

Iespējamās komplikācijas

Ja vēdera sienas trūce ir apstiprināta, tā jāārstē pēc iespējas ātrāk. Pretējā gadījumā pacients riskē ar nopietnu komplikāciju rašanos saistībā ar pārkāpumu.

Ja hernial sac piepildās ar zarnu cilpām, tie var būt nožņaugti. Šāds process ir vēdera muskuļu audu kontrakcijas rezultāts un izmēra izmaiņas trīskāršās atveres mazākajā pusē. Tā sekas ir slikta asins apgāde orgānam, tāpēc attīstās zarnu nekroze. Turpmāk norādītās zīmes var norādīt:

• zarnu obstrukcija;
• smaga intoksikācija;
• peritonīts;
• aknu vai nieru mazspēja.

Ārstēšanas metodes

Ja pacientam ir diagnosticēta vēdera dobuma trūce, ārstēšana parasti ietver operāciju. Šī patoloģija nespēj izņemt vai pazust narkotiku ietekmē. Turklāt izvirzījums pakāpeniski kļūst nopietnāks un mēdz pieaugt.

Ir arī vērts atzīmēt, ka jo ilgāk trūce atrodas uz vēdera sienas, jo sliktāk ir apkārtējo audu stāvoklis. Tas viss nav labākais veids, kā parādīt operācijas rezultātus. Šī problēma nespēs atrisināt jebkādu pārsēju un novietošanu. Turklāt īpaša korseta izmantošana nesamazina pārkāpumu risku.

Ja tiek konstatēts vēdera trūce, ārstēšanai jābūt pēc iespējas ātrākai. Pareizu pasākumu savlaicīga pieņemšana novērsīs komplikāciju rašanos. Tādējādi būs iespējams paļauties ne tikai uz nopietnu problēmu novēršanu, bet arī uz patiešām pozitīvu iznākumu.

Pirmkārt, pacientam jāiet cauri sagatavošanas posmam, kas ietver papildu pārbaudes nokārtošanu un noteiktu pārbaudījumu nokārtošanu. Tas viss ļaus noskaidrot pacienta veselības stāvokli un katrā gadījumā izvēlēties piemērotu ārstēšanas metodi.

Standarta organisma pirmsoperācijas izmeklēšana ietver šādas manipulācijas:

1. asins analīzes (bioķīmiskas, klīniskas, HIV, RW, hepatīta B, C);
2. asins ziedošana, lai noteiktu asins grupu un rēzus faktoru;
3. urīna analīze;
4. krūškurvja rentgenogramma;
5. elektrokardiogrāfija;
6. ginekologa (androloga) secinājums;
7. terapeita noslēgums.

Operācijas laikā tiek izmantots speciāls acs materiāls, kas ievietots trūces zonā. Šajā gadījumā speciālists ņem vērā patoloģijas lielumu, trūceļļa satura saturu un ņem vērā arī vēdera sienas stāvokli pie trīskārša gredzena. Pateicoties mūsdienīgu materiālu un uzlabotas apstrādes tehnoloģiju izmantošanai, ir iespējams novērst trūces atkārtotu parādīšanos. Relapsu skaits pēc operācijas ar acu implantu ir aptuveni 1-2 procenti.

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt vietējā anestēzijā vai intravenozā anestēzijā. Pēc ķirurgu domām vispārējā anestēzija tiek uzskatīta par ērtāko veidu. Šajā gadījumā pacients iekrīt skaņas miegā, un viņa muskuļi atpūsties maksimāli. Pateicoties šim speciālistam, ir vieglāk veikt visas nepieciešamās manipulācijas.

Runājot par vietējo anestēziju, pacients, protams, nejūt sāpes. Tomēr, neskatoties uz to, viņš vairs nav nervozs un saspringts, kas tikai pasliktina situāciju, kā rezultātā speciālists nevar pareizi veikt darbību. Tas var arī negatīvi ietekmēt ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus.

Pati darbība var ilgt no 30 minūtēm līdz 1,5 stundām. Viss atkarīgs galvenokārt no vēdera sienas trūces sarežģītības pakāpes.

Divas stundas pēc operācijas pacients var pārvietoties patstāvīgi, un dienā viņš var atstāt slimnīcu. Tikai dažus mēnešus viņa stāvoklis ir pilnībā atjaunots, un viņš var atgriezties aktīvā dzīvesveidā.

Lai pēcoperācijas vēdera trūce vairs netiktu traucēta, ir nepieciešams kādu laiku ievērot īpašu diētu un ievērot ārstējošā ārsta norādījumus. Tas ir vienīgais veids, kā sagaidīt optimālu rezultātu.

Ir ļoti svarīgi kādu laiku pēc operācijas valkāt īpašu stiprinājumu. Tas ļaus ne tikai ātrāk atgūt bojātos audus, bet arī novērst patoloģijas atkārtošanos. Šajā laikā ir nepieciešams samazināt slogu un pilnībā atteikties no sliktiem ieradumiem.

Laparoskopija

Šāda veida darbība tiek veikta, izmantojot endoskopisko aprīkojumu. Pacientam ir trīs nelielas perforācijas uz vēdera, kas ir nepieciešamas laparoskopu un ķirurģisko instrumentu ieviešanai. Pateicoties laparoskopam, ķirurgs var uzraudzīt monitorā redzamo darbību. Miniatūrs rīks ļauj iznīcināt trūces.

Īpaša uzmanība jāpievērš tam, ka pēcoperācijas vēdera trūcei nav nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods. Pacients ātri atgūst un atgriežas savā parastajā dzīvesveidā.

Šī trūces ārstēšanas metode ir saņēmusi lielu popularitāti, kas ir saistīta ar lielu skaitu nenoliedzamu priekšrocību. Starp tiem ir šādi:

• nelielas brūces pēc operācijas;
• ātra atveseļošanās;
• minimāla trauma tuvumā esošiem audiem;
• saķeres procesu samazināšanās;
• ātra pacienta atgriešanās viņa parastajā dzīvē;
• ķirurģisko procedūru kombinācijas iespēja.

Laparoskopijas vienīgais trūkums ir tās izmaksas, kas rodas dārgu iekārtu dēļ.

Slimību profilakse

Bieži trūces attīstības iemesls uz vēdera sienas ir pārāk intensīva fiziska slodze un pārmērīga ķermeņa spriedze, ko izraisa svara celšana. Lai novērstu veselības problēmu rašanos, vajadzētu objektīvi novērtēt savas fiziskās spējas. Riska grupā ietilpst cilvēki, kuru darbs ir saistīts ar smagu fizisko darbu (celtnieki, nesēji utt.). Visefektīvāko profilaksi var droši saukt par darba un atpūtas ievērošanu.

Ir arī vērts pavadīt laiku no rīta. Turklāt būs labāk, ja ārsts izvēlēsies īpašu vingrinājumu komplektu, kas novērsīs trūces rašanos. Tas ir īpaši svarīgi, ja ir pēcoperācijas vēdera trūce, kuras ārstēšana veikta salīdzinoši nesen.

Ir ļoti noderīgi iekļaut vakara pastaigas savā režīmā. To ilgumam vajadzētu būt apmēram stundu. Līdztekus tam, ka tā ir lielisks trūces novēršana, šādas pastaigas noteikti dos labumu visam ķermenim.

Ir svarīgi ievērot diētu. Pārtiku vajadzētu ēst mazās porcijās. Katra uzņemšana jāveic pēc 3 stundām. Tomēr nav ieteicams ēst vairāk nekā 5 reizes dienā.

Arī no parastās izvēlnes ir vēlams izslēgt taukainus pārtikas produktus, pikantus ēdienus, ceptus pārtikas produktus, konditorejas izstrādājumus. Uzturs satur daudz dārzeņu, gaļas, vārītas zivis.

Ja nav iespējams izvairīties no slimības, nevilcinieties ar ārstēšanu. Pēc iespējas ātrāk ir jāsazinās ar speciālistu, kurš izskaidros, kā rīkoties nākotnē. Tomēr ir vērts izdarīt izvēli par labu ārkārtīgi kvalificētam ārstam, kurš jau ir izdevies izveidot pozitīvus aspektus. Šajā situācijā labākais risinājums būs ķirurgs ar ideālu reputāciju, strādājot cienījamajā slimnīcā. Mūsdienīgu medicīnas iekārtu pieejamība un uzlabotas apstrādes tehnoloģiju izmantošana būs izšķirošs faktors, lai iegūtu izcilu rezultātu.