Kā ārstēt kuņģa čūlu: narkotikas, tautas aizsardzības līdzekļus un diētu

Kuņģa čūla ir hroniska slimība, kurā rodas kuņģa gļotādas čūlas. Visbiežāk sastopamā kuņģa čūla skar vīriešus no 20 līdz 50 gadiem. Slimību raksturo hroniska gaita ar biežiem recidīviem, kas parasti notiek pavasarī un rudenī.

Kuņģī ir diezgan agresīva vide sālsskābes, žultsskābes veidā, ko ražo aknas un iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā, un divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek iemests kuņģī. Šo agresīvo vidi neitralizē gļotas, ko rada gļotādas šūnas, normāla asinsrite, savlaicīga gļotādu šūnu atjaunošana.

Kas tas ir?

Kuņģa čūla ir kuņģa gļotādas lokāls defekts (reizēm ar submucozu slazdošanas slāni), ko veido sālsskābe, pepsīns un žults. Zvanītājs šajā vietā trofiski traucējumi. Skābes sekrēcija kuņģī parasti nepalielinās.

Peptiskās čūlas slimību raksturo atkārtots gaiss, ti, paasinājumu periodu maiņa (parasti pavasarī vai rudenī) un remisijas periodi. Atšķirībā no erozijas (virspusēja gļotādas defekta), čūla izārstē ar rētas veidošanos.

Čūlu cēloņi

• siekalas (ar skūpstu)
• netīri trauki
• pārtikas piesārņots ūdens
• slikti sterilizēti medicīnas instrumenti (piemēram, fibrogastroskops)
• no mātes uz augli

• centrālās darbības antihipertensīvās zāles - “Reserpīns”;
• kālija preparāti - Asparks, Panagi, kālija hlorīds;
• citostatikas - fluorouracils, azatioprīns, imurāns;
• kortikosteroīdi - "Betametazons", "Deksametazons", "Prednizolons";
• neselektīvi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Butadion, Indometacīns, Diklofenaks, acetilsalicilskābe.

• traumas;
• akūta aknu un nieru mazspēja;
• sepse;
• apsaldēšana;
• plaši apdegumi;
• visa veida satricinājumiem

• negatīvas emocijas;
• pastāvīgs stress;
• nopietnas kļūdas uzturā;
• alkohola un cigarešu ļaunprātīga izmantošana;
• finanšu labklājību.

Kādi ir čūlu veidi, sīkāk apsveriet:

• sirds daļa
• apakšgrupas daļa
• kuņģa ķermenis (liels vai mazs izliekums)
• antrum
• pyloric

• milzīgs - virs 3 cm;
• liels - 2-2,9 cm;
• vidēji - 0,6 - 1,9 cm;
• mazs - līdz 0,5 cm

• aktīvā skatuve
• dziedināšanas stadijā
• cicatrizācijas stadija (sarkana vai balta rēta)
• remisijas stadijā

• daudzkārtējs;
• viens

Kuņģa čūlu simptomi

Dažreiz kuņģa čūla neizpaužas, kas norāda uz nepieciešamību veikt regulāru pārbaudi. Parasti ulceratīvā procesa gaitu bez ievērojamiem simptomiem novēro 25 - 28% gadījumu, un čūlas klātbūtne tiek konstatēta pēc pacienta nāves.

Aizdomīgi kuņģa bojājumi var būt šādi:

1. Gāzes veidošanās uzlabojusies.
2. Ātra nākamā sāta sajūta.
3. Smaguma sajūta vēderā, novērota pēc ēšanas.
4. Samazināta apetīte čūlas slimības gadījumā var būt saistīta ar personas bailēm no sāpēm vai ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem.
5. Rūgšana, ko raksturo kuņģa sulas nekontrolēta refluksa mutes dobumā. Šajā gadījumā pacients jūtas mutē vai rūgtu garšu.
6. Krēsla traucējumi. Visbiežāk pacienti sūdzas par aizcietējumiem, un caureja ir netipiska peptiskas čūlas slimībai. Grūtības ar zarnu kustību piedzīvo līdz pat 50% pacientu, īpaši kuņģa čūlas saasināšanās laikā.
7. Sāpes, lokalizētas vēdera augšdaļā. Šis simptoms izpaužas 75% gadījumu. Puse no pacientiem sūdzas par vāju intensitāti, pārējos 50% ir izteiktāki un palielinās ar fizisku piepūli, pēc alkohola vai pikantu ēdienu uzņemšanas ilgstošu pārtraukumu laikā starp ēdienreizēm.
8. Sajūta slikta dūša, dažkārt kopā ar vemšanu. Šis simptoms rodas kuņģa kustības pārkāpuma dēļ. Ja čūla vemšana notiek pēc 1,5-2 stundām pēc ēšanas un kā kuņģa izdalīšanās, tā rada reljefa sajūtu. Tāpēc pacienti bieži vien izraisa vemšanu.
9. Grēmas. To izsaka degšanas sajūtā epigastriskajā reģionā. Tas notiek tāpēc, ka kuņģa skābes saturs, kam ir agresīva vide, nonāk barības vada lūmenā, kairinot tās sienas. Šo simptomu bieži novēro un novēro 80% pacientu. Grēmas parasti rodas 1-2 stundas pēc ēšanas.

Starp kuņģa čūlas ārējām pazīmēm ir vērts atzīmēt pelēkas plāksnes klātbūtni uz mēles, kas gandrīz vienmēr norāda uz problēmām ar kuņģa-zarnu traktu. Pacientam var būt pārmērīga plaukstu svīšana un sāpes, nospiežot uz epigastrisko reģionu.

Sāpju raksturojums kuņģa čūlu gadījumā:

1. Kuņģa augšējā izliekumā esošai čūlai ir ļoti latents gaiss, un to var ātri diagnosticēt ļoti reti, un kuņģa augšējās izliekuma čūlas ir ļaundabīgas.
2. Dobu orgāna čūlas uzbrukums ir raksturīgs sāpēm vakarā un naktī, var būt pilnīgi nesaistīts ar uzturu. Sāpes ir nemainīgas, sāpes, ko papildina sāpšana un grēmas.
3. Ja čūla atrodas kuņģa pyloriskajā reģionā, sāpes būs akūtas, paroksismālas, ilgstošas ​​(dažos gadījumos viens uzbrukums ilgst vairāk nekā 40 minūtes).
4. Ar peptiskās čūlas lokalizāciju mazākā kuņģa izliekumā, sāpes būs īpaši intensīvas kreisajā gūžas rajonā. Sindroms rodas 1 stundu pēc ēšanas, stāvoklis stabilizējas pēc tam, kad kuņģis ir sagremojis saturu. Visbiežāk pacientu sūdzības par sāpēm nāk vakarā, dažkārt tās ir saistītas ar vemšanu.
5. Ja čūla atrodas kuņģa kardinālajā vai subardinālajā daļā, tad sāpju sindroms parādās 20 minūtes pēc ēdiena ēdināšanas, tās lokalizācija ir ļoti augsta - gandrīz saules staru lokā. Ļoti bieži sāpes izplūst sirdī, tāpēc sirdslēkmi var kļūdaini diagnosticēt (tas notiek pašdiagnostikas laikā). Ar šādu defektīvu veidojumu palīdzību pēc fiziskas slodzes nekad nav sāpju, un pēc pat neliela piena daudzuma lietošanas pacienta stāvoklis stabilizējas.

Kuņģa čūlas simptomi saasināšanās laikā:

1) Tumšās, griešanas, satriecošās sāpes vēdera augšdaļā, visbiežāk vidū (epigastrijas reģionā), var dot kreisajā hipohondrijā. Sāpju parādīšanās ir saistīta ar pārtikas lietošanu, pēc aptuveni 0,5-1 stundām pēc ēšanas apstājas pēc apmēram 2 stundām, tas ir saistīts ar kuņģa iztukšošanu. Sāpes parādās čūlas virsmas kairinājuma rezultātā ar pārtiku, to aptur antacīdi (Almagel). Sāpes raksturo arī sezonalitāte, t.i. paasinājums notiek pavasarī un rudenī.

2) Diseptiskie traucējumi:

• grēmas rodas skābā kuņģa satura iemetināšana apakšējā barības vadā. Tas izpaužas vienlaikus ar sāpju parādīšanos;
• slikta dūša un vemšana notiek arī vienlaikus ar sāpēm. Vemšana, kopā ar atvieglojumu pacientam;
• skābās eructations, aizcietējums, attīstās sakarā ar palielinātu kuņģa skābumu;

3) ķermeņa masas zudums rodas bailes no ēšanas, kas veicina sāpes.

Perforēta čūla

Ja slimība tiek ignorēta, rodas kuņģa perforācija un čūlas izplatīšanās. Tās sienām ir plīsumi un čūlu dīgšana blakus esošajos orgānos. Saturs un mikroorganismi iekļūst vēdera dobumā, izraisot peritonītu.

Hroniska diskomforta sajūta, ko pacients ir pieradis piedzīvot, pēkšņi pārvēršas par asu dagger sāpēm. Vīrietis ir klāts ar sviedriem, viņa kuņģis saistās.

Šī komplikācija prasa ķirurga iejaukšanos. 6 stundu laikā pacientam ir iespēja aizbēgt, ja viņam ir laiks uzlikt uz galda, nomazgāt bojāto audu un izšūt to, tādējādi apturot bagātīgo iekšējo asiņošanu.

Diagnostika

Pašlaik kuņģa čūlu diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz endoskopisko izmeklēšanu.

Šo metodi sauc par fibrogastroskopiju (FGS), kuras laikā caur barības vadu tiek ievietots plāns elastīgs instruments, kas aprīkots ar gaismas avotu un kameru, kas pārraida attēlu uz monitoru. Tas ļauj jums redzēt kuņģa gļotādas čūlu, lai noteiktu tās atrašanās vietu un lielumu. Joprojām tiek izmantota iepriekš plaši izmantotā kontrasta fluoroskopijas metode, bet tai ir tikai papildu vērtība.

Laboratoriskie pētījumi par kuņģa un zarnu saturu tiek veikti Helicobacter pylori un slēpto asinsvadu klātbūtnei, tiek veikti vispārēji asins un urīna testi, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli.

Ārstēšana ar kuņģa čūlu

Kā izārstēt kuņģa čūlu? - Mums ir vajadzīga sarežģīta terapija, kas ietver ne tikai narkotiku ārstēšanu, bet arī dzīvesveida korekciju.

Kuņģa čūlu ārstēšanas kurss sastāv no:

• novērst faktorus, kas izraisīja slimību;
• zāļu terapija;
• terapeitiskā uzturs;
• fizioterapija, lāzerterapija, magnētiskā terapija utt.

Peptiskās čūlas ārstēšanai ir vairākas galvenās grupas:

Kuņģa čūla

Akūta sāpes kuņģī, slikta dūša un vemšana - šīs izpausmes pavada dažādas gremošanas sistēmas slimības. Un varbūt visbīstamākie no tiem, ja neņemat vērā ļaundabīgus audzējus, ir uzskatāmi par kuņģa čūlu (GAL). Šī slimība bieži vien ir letāla un prasa ievērojamas pūles ārstēšanai, kā arī pacienta dzīvesveida pārskatīšanu.

Slimības apraksts

Kuņģis ir cilvēka gremošanas sistēmas galvenais orgāns, kur mutes dobuma barība tiek pakļauta primārai ķīmiskai apstrādei un ir sagatavota organismam nepieciešamo vielu uzsūkšanās procesam - olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem tievajās zarnās. Pārtikas bolus apstrādes uzdevums ir ārkārtīgi kodīgs šķidrums - kuņģa sula. Tas sastāv no vairākiem fermentiem, bet tā galvenā sastāvdaļa ir sālsskābe.

Galvenais iemesls, kāpēc kuņģa sula nesāk sagremot kuņģi, ir kuņģa gļotādas aizsargājošās īpašības, kas pārklāj šīs orgāna sienas. Tomēr, ja kāda iemesla dēļ gļotādas viengabalainība ir traucēta, tad skābe sāk sabojāt kuņģa sienas pamatā esošo muskuļu slāni.

Šis process izraisa sienas integritātes traucējumus un izglītības izskatu, ko sauc par čūlu. Tomēr šajā gadījumā ir skaidri jānodala kuņģa čūlas un erozija, kas var notikt arī uz kuņģa sienām. Lai gan vairumā gadījumu čūlu prekursori ir tieši erozija. Ar eroziju novēro kuņģa gļotādas bojājumus, bet neietekmē sienu muskuļu slāni. Erozija parasti ir pašizplūde vairākas dienas un nerada kaitējumu ķermeņa sienām. Čūla var būt arī inhibēta, bet šādā gadījumā uz sienu virsmas paliek rēta. Ja tas nenotiek, čūla kļūst hroniska. Citos gadījumos čūla var izraisīt kuņģa sienas daļas iznīcināšanu.

YABZH, atšķirībā no gastrīta, nav saistīta ar būtiskiem šāda parametra variācijām kā kuņģa sulas skābumu. Vairumā gadījumu čūlas skābums ir normālā diapazonā vai nedaudz palielināts. Ar zemu skābumu, kuņģa čūlas nevar veidoties, atšķirībā no gastrīta, kas var rasties līdzīgos apstākļos.

Slimības izplatība

YABZH - galvenokārt vīriešu slimība. Sievietes to cieš vairākas reizes mazāk, bet sieviešu gadījumu skaits katru gadu kļūst arvien vairāk. Lielākā daļa gadījumu (80%) ir cilvēki vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Tomēr čūlas čūlas slimības var atrast arī jaunākiem cilvēkiem. Aptuveni 1% gadījumu ir bērni, 8% ir pusaudži, pārējie ir vecāka gadagājuma cilvēki. Saskaņā ar dažādiem datiem GU tiek atrasts 5-15% cilvēku. Krievijā šis rādītājs ir 10%. Pilsētas iedzīvotāji ir slimi 5 reizes biežāk nekā lauku iedzīvotāji. YABZH satiek nedaudz mazāk nekā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Pēdējos gados ir novērots gadījumu skaita pieaugums visā pasaulē.

Slimības šķirnes

Sāpīga čūla bieži tiek klasificēta atkarībā no tā, kura kuņģa daļa tā skar - kardiju, kuņģa centrālo daļu, antrumu vai pyloric. Arī kuņģī var būt viena vai vairākas čūlas. Kuņģa čūlas izmēri var mainīties no vairākiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Neliela čūla ir izglītība, kuras diametrs ir mazāks par 5 mm, vidējs - 5-20 mm, liels - 20-30 mm, milzu - vairāk nekā 30 mm.

YABZH - galvenokārt hroniska slimība, kas var saasināt periodus un ilgstošus remisijas periodus. Remisijas laikā samazinās kuņģa čūlas izmērs, palielinoties - palielinās.

Iemesli

YABZH - polietioloģiskā slimība. Tas nozīmē, ka slimībai parasti nav viena pamata cēloņa, vairāku nelabvēlīgu faktoru kombinācija uzreiz ietekmē.

Viens no faktoriem, kas izraisa peptisko čūlu, tika atklāts salīdzinoši nesen. Tas ir nosacīti patogēns mikroorganisms - Helicobacter pylori baktērija, kas dzīvo uz kuņģa gļotādas. Baktēriju var viegli pārnest no vienas personas uz otru - ar skūpstu, izmantojot parastos galda piederumus un nomazgātus ēdienus.

Avots, no kura baktērija saņem enerģiju, ir noteiktas ķīmiskas reakcijas kuņģī. Vēl nezināmu iemeslu dēļ baktērija kādā brīdī sāk rīkoties agresīvi, veidojas kolonijas uz kuņģa gļotādas, maina kuņģa sulas sastāvu un galu galā iznīcina gļotādas audus, parasti nelielā platībā. Daudzas kuņģa čūlas veidojas šādā veidā, tomēr ne visi. Vismaz tikai 40% šīs slimības gadījumu ir droši saistīti ar bakteriālu infekciju.

Līdz ar to mēs nevaram atcelt citus faktorus, kas izraisa slimību:

• smaga spriedze;
• depresija;
• ļaunprātīgi lietojot narkotikas vai lietojot tās lielos daudzumos (glikokortikosteroīdi, antacīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas, citostatiķi, antihipertensīvi līdzekļi);
• imūndeficīta stāvokļi (AIDS, lietojot imūnsupresantus);
• nepareiza diēta vai ēšanas ieradumi (pārāk auksta vai karsta ēdināšana, neregulāra pārtika);
• iedzimti faktori;
• smagas somatiskas slimības (tuberkuloze, hepatīts, diabēts, ciroze, pankreatīts, Krona slimība);
• kuņģa traumas;
• citu orgānu ietekme uz kuņģi;
• masveida apdegumi un apsaldējumi, šoks;
• hronisks alkoholisms;
• kafijas un citu kofeīnu saturošu dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
• tabakas smēķēšana;
• citas kuņģa slimības (gastrīts, divpadsmitpirkstu zarnas-kuņģa refluksa).

Cilvēkiem ar pirmo asins grupu ir 40% augstāks kuņģa čūlu risks nekā citiem. Pēc 65 gadiem ievērojami palielinās risks saslimt ar pretiekaisuma zālēm, kas rodas, lietojot pretiekaisuma līdzekļus. Ir iespējama čūlu rašanās un iekļūšanas svešķermeņu iekļūšana kuņģī.

Peptiskās čūlas simptomi

Galvenais kuņģa čūlas simptoms ir sāpes. Sāpes vēderā var būt asas un asas vai relatīvi vājas. Sāpju rašanās parasti saistīta ar uzturu. Simptoma sākuma laiks ir atkarīgs no čūlas atrašanās vietas. Ja tā atrodas blakus barības vada sphincter (sirds), tad sāpes notiek gandrīz uzreiz pēc ēšanas, pēc 20-30 minūtēm. Ja ķermeņa vidusdaļā (kuņģa ķermenī), tad pēc apmēram stundas. Kuģa čūlas (kuņģa apakšējā daļa), kā arī līdzīgi divpadsmitpirkstu zarnas veidojumi izpaužas kā sāpes 2-3 stundas pēc ēšanas. Dažos gadījumos var būt tā saucamās bada sāpes, tas ir, sāpes tukšā dūšā. Dažreiz sāpes var palielināties vingrošanas laikā, alkohola lietošana.

Kad sāpes, kas saistītas ar peptisko čūlu, palīdz piemērot apsildes spilventiņu pret sāpēm, dzeramo pienu, lietojot antacīdus, protonu sūkņa inhibitorus, spazmolītus.

Sāpes vēderā un citu pazīmju klātbūtne ir atkarīgas arī no čūlas atrašanās vietas. Ar sirdsdarbības sakāvi sāpēm parasti ir neliela intensitāte, ko papildina sāpšana un grēmas. Ja veidošanās notiek kuņģa ķermenī, sāpēm ir vidēja intensitāte, bet paasinājuma laikā tas pastiprinās. Slikta dūša rodas bieži, vemšana ir reta.

Ar sakāvi antrum sāpes notiek nakts un vakara stundās. Tajā pašā laikā bieži parādās tādi simptomi kā iekaisums un grēmas. Ja čūlas atrašanās vieta ir pylorisks kanāls, tad sāpes ir intensīvas. Šķiet, ka uzbrukumi, un uzbrukuma ilgums var būt līdz 40 minūtēm. Citas šīs lokalizācijas raksturīgās pazīmes ir ilgstoša dedzināšana, pastiprināta siekalošanās.

Sāpju lokalizācija var atšķirties arī atkarībā no čūlas atrašanās vietas. Ar kuņģa ķermeņa sakāvi tiek novērota sāpes ķermeņa kreisajā pusē, epigastriskajā reģionā, ar pīlāra nodaļas sakāvi - labajā pusē. Ar kardijas sakāvi sāpes tiek novērotas ļoti augstas, gandrīz krūtīs, xiphoid procesā, un tās var dot sirdij.

Sāpes vēderā raksturīgas, atkarībā no čūlas atrašanās vietas

Vietas, kurās var izstarot sāpes:

• kreisā puse krūtīm,
• mugurkauls,
• mugurkaula
• bradāt
• labi ileums
• labi hipohondrijs.

Dažreiz čūlas sāpes var sajaukt ar stenokardijas sāpēm.

Apmēram 20% gadījumu sāpes nav un slimība izpaužas ar citām pazīmēm.

Citas bieži sastopamas slimības negatīvās sekas - smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas, slikta dūša, grēmas, apetītes zudums, sāpīgums, sāpes ar kuņģa spiedienu un vemšana. Vemšana visbiežāk notiek smagu sāpju laikā un sniedz pacientam atvieglojumu. Grēmas ir degšanas sajūta epigastrijas reģionā. To novēro 80% pacientu, parasti pēc ēšanas.

Ar slimības paasinājumu var parādīties vemšana, kas izskatās kā kafijas. Šī ir ļoti bīstama zīme, kas norāda uz kuņģa asiņošanu. Ar intensīvu asiņošanu pacients var pazemināt spiedienu, palielināt sirdsdarbības ātrumu, parādīties vājums un apjukums.

Slimības paasinājumi ir visizplatītākie rudens-ziemas periodā.

Slimību bieži pavada izkārnījumu traucējumi. Visbiežāk tas ir aizcietējums. Apmēram puse pacientu to izjūt. Var būt arī balta mēle, kas pārklāta ar to, meteorisms, slikta elpa un pārmērīga siekalošanās.

Nepatīkamās slimībai raksturīgās izpausmes bieži izraisa apetītes psiholoģisko zudumu un līdz ar to arī svara zudumu.

Sievietēm slimība parasti ir vieglāka nekā vīriešiem. Iespējams, šis faktors ir saistīts ar sieviešu hormonu aizsargājošo iedarbību.

Diagnostika

Diagnostikas procesa sākumā pacientu pārbauda gastroenterologs. Simptomoloģija, pirmkārt, sāpju lokalizācija, intensitāte un laiks, var ļaut speciālistam ar augstu varbūtības pakāpi apgalvot, ka tā ir kuņģa čūla. Neskatoties uz to, diagnozes galīgajā pārskatā ir jāveic vairākas procedūras. Vissvarīgākais no tiem ir endoskopiskā metode - fegds (fibroezofagogastroduodenoscopy). Procedūra paredz, ka pacienta barības vadā ievada īpašu šķiedru ar kameru, kas uzstādīta tā galā, ar kuru ārsts var pārbaudīt barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas, apstiprinot vai atspēkot GU diagnozi.

Ja tiek apstiprināts pieņēmums par GU diagnozi, tiek noteikts čūlu skaits, to lielums, atrašanās vieta, attīstības pakāpe. Ja nepieciešams, ārsts var veikt analīzei mikroskopisku kuņģa sienas gabalu. FEGDS vairumā gadījumu ir informatīvs (95%). Protams, lai veiktu FEGDS, pacientam ir jāievēro vairāki nosacījumi - neēdiet un nedzeriet nekas vairākus stundas pirms pārbaudes.

Mazāk informatīvs, tomēr joprojām izmantots, ir kuņģa radiogrāfijas metode ar kontrastvielu. Tās precizitāte diagnozes ziņojumā ir aptuveni 70%. Metodi var veikt gadījumos, kad fegds kāda iemesla dēļ ir kontrindicēts. Ja rentgena izmeklējums, kuņģa čūlas var uzskatīt par nelielu sienu biezuma nišu.

Lai noteiktu kuņģa skābuma līmeni, tiek izmantota intragastriskā pH metrija.

Citas metodes diagnozes noteikšanai ir otršķirīgas. Jo īpaši ultraskaņu lieto, lai noteiktu saistītās gremošanas sistēmas slimības, piemēram, aizkuņģa dziedzera, aknu un žultspūšļa slimības.

Tāpat, ja Jums ir aizdomas par čūlas čūlu, tiek veikti asins un urīna testi. Par iekaisuma procesiem organismā parasti norāda sarkano asins šūnu skaita samazināšanos un vienlaicīgu ESR pieaugumu. Ir pieejama arī fekāliju slēpta asins analīze. Asins klātbūtne izkārnījumos norāda uz asiņošanu gremošanas traktā. Helicobacter pylori klātbūtnes noteikšanu (par kuru lielā mērā atkarīga ārstēšanas stratēģija) var veikt, izmantojot asins analīzes vai elpošanas metodes.

Ārstēšana

Ne tik sen, galvenā metode kuņģa čūlas ārstēšanai bija operācija. Tomēr mūsdienās, kad tiek attīstītas daudzas progresīvas zāles, slimības ārstēšana visbiežāk tiek veikta konservatīvā veidā.

Tātad, kādas narkotikas gastroenterologi izmanto čūlu ārstēšanai? Ja pacientam tiek konstatēta Helicobacter pylori baktērija, jebkura ārstēšana būs bezjēdzīga, līdz tā tiek iznīcināta. Lai cīnītos pret baktērijām (tetraciklīnu, amoksicilīnu, klaritromicīnu, metronidazolu), tiek izmantoti dažādi antibiotiku veidi. Ārstēšana ar antibiotikām notiek saskaņā ar ārsta norādīto shēmu.

Tomēr ne vienmēr čūlas cēlonis ir bakteriāla infekcija. Un pat ja tas tā ir, ārstēšanas laikā nav iespējams veikt bez papildu narkotikām. Tā kā vairumā gadījumu slimības attīstība notiek kuņģa sulas paaugstinātas skābuma apstākļos, gastroenterologa galvenais uzdevums ir samazināt skābuma līmeni līdz pieņemamam līmenim. Šīs funkcijas var veikt šādas zāļu grupas:

• antacīdi,
• histamīna receptoru blokatori, t
• protonu sūkņa inhibitori.

Vārds "antacīdi" sastāv no divām daļām: "anti" (pret) un "acidus" (skābe). Šie termini labi izskaidro šo zāļu darbības principu. Lielākā daļa no tām ir sārmainas vielas, kas reaģē ar un neitralizē sālsskābi. Antacīdu priekšrocība ir lielais darbības ātrums. Viņi sāk strādāt tūlīt pēc norīšanas, tāpēc tos var lietot, lai mazinātu akūtu čūlu uzbrukumu. Tomēr pietiekami daudz antacīdu trūkumu. Vissvarīgākais no tiem ir kuņģa pretestība tādam faktoram kā tās iekšējās vides sārmainā. Sekrēcijas šūnas sāk ražot vairāk skābes, kā rezultātā īslaicīgs skābuma samazinājums tiek aizstāts ar tā palielināšanos. Šī iemesla dēļ peptiskā čūla slimība reti tiek ārstēta tikai ar antacīdiem līdzekļiem. Parasti šo zāļu lietošana ir saistīta ar citu narkotiku veidu lietošanu. Visbiežāk lietotie antacīdu līdzekļi ir Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Mūsdienīgākas zāles šīs slimības ārstēšanai ir tādas narkotiku klases kā histamīna H2 receptoru blokatori un protonu sūkņa inhibitori. Histamīna receptoru blokatori, piemēram, ranitidīns, iedarbojas uz specifiskām kuņģa gļotādas šūnām, kas stimulē skābes veidošanos. Protonu sūkņa inhibitori ir pat plānāki. Tās pārtrauc sālsskābes ražošanas ķīmisko ciklu kuņģī, bloķējot tajā esošo ūdeņraža jonu (protonu) transportēšanu. Protonu sūkņa inhibitori, piemēram, omeprazols un rabeprazols, tiek uzskatīti par visprogresīvākajām zālēm, kas ietekmē skābumu un tiek noteiktas visbiežāk.

Citas zāļu kategorijas, ko izmanto GU ārstēšanai

Kuņģa čūla

Kuņģa čūla ir hroniska recidivējoša kuņģa slimība, kurai pievienojas defekts kuņģa gļotādā un audos, kas atrodas zem tā. Galvenais simptoms ir sāpes epigastrijā tukšā dūšā vai pēc ēšanas, bieži izplatoties mugurā un krūtīs. Bieži vērojama vemšana, riebums, grēmas, slikta dūša. Visbīstamākās komplikācijas ir asiņošana, kuņģa sienas perforācija, pyloriskā stenoze, čūlas ļaundabīga deģenerācija. Diagnosticēts pēc kuņģa gastroskopijas un rentgena, Helicobacter pylori infekcijas testi. Nesarežģītu kuņģa čūlu ārstē konservatīvi, sarežģītos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.

Kuņģa čūla

Peptiska čūla ir hroniska ilgstoša recidivējoša slimība, kas izpaužas kā kuņģa gļotādas čūla (čūlas defekta rašanās). Ir nepieciešams atšķirt simptomātiskas kuņģa čūlas no peptiskas čūlas (kas rodas citu čūlaino faktoru rezultātā), kas parasti ir akūtas un ko var droši izārstēt pēc tam, kad ir izņemts to izraisošais sprūds. Faktori, kas izraisa simptomātiskas kuņģa čūlas: stress (stresa čūla), gastrotoksisku zāļu lietošana (iatrogēna čūla), endokrīno dziedzeru slimības, vielmaiņas traucējumi (endokrīnās čūlas), citas iekšējo orgānu un sistēmu slimības (sekundārā čūla), palielināta sekrēcija attīstības rezultātā gastrīnu veidojoši audzēji - gastrīnomas (Zolingera-Elisona sindroms). Galvenais kuņģa čūlas veidošanās faktors ir infekcija ar baktēriju Helicobacter pylori.

Kuņģa čūlu cēloņi

Stresa čūlas rodas pēc smagiem ievainojumiem, pārnesot dažādu orgānu akūtas slimības, smagas operācijas, pārejošus gala apstākļus (šoks, sabrukums), akūtu nieru vai aknu mazspēju, smagu audu hipoksiju. Ja ir pakļauti vairākiem stresa faktoriem, kuņģa stresa čūlu iespējamība ievērojami palielinās. Attīstības mehānisms ir līdzsvara trūkums faktoriem, kas bojā gļotādu, un faktori, kas to aizsargā. Situācijā, kad visi orgāni un sistēmas darbojas ārkārtas režīmā, ir ievērojama kortikosteroīdu un katecholamīnu izdalīšanās asinīs, kas palielina gļotādu sekrēciju un vienlaikus samazina tās aizsargājošās īpašības. Tiek traucēti arī kuņģa trofiskie audi, veidojas sienas asiņošana, kas savukārt veicina gļotādas čūlu veidošanos. Stress čūlas ir lokalizētas galvenokārt ķermeņa sienās un kuņģa apakšā. Ļoti reti tie veidojas divpadsmitpirkstu zarnā.

Stresa čūlu veidi:

1. smagiem ķermeņa apdegumiem un dedzinošas slimības attīstībai, rezultātā radušos stresa čūlu sauc par Curling čūlu;
2. Kušinga čūla rodas centrālās nervu sistēmas smagu bojājumu rezultātā (traumatiska smadzeņu trauma, smadzeņu ķirurģija, insults);
3. čūlas pēc miokarda infarkta un traumatiskas čūlas.

Kuņģa gļotādas bojājums pēc erozijas un čūlas veida notiek pusi no šo slimību gadījumiem, bet vairumā pacientu nav diagnosticēta stresa čūla, jo pēc stāvokļa uzlabošanās un ārstēšanas pamatā esošās patoloģijas, kas kalpoja par stresa faktoru, čūla izārstējas pati. Tomēr, ilgstošai gļotādas čūlas iedarbībai, tā var būt dziļa un var izraisīt kuņģa sienas perforāciju ar peritonīta attīstību.

Zāles vai ārstnieciskas čūlas rodas, lietojot zāles, kurām ir gastrotoksiskas blakusparādības. Čūlainais (čūlainais) efekts satur lielāko daļu pretiekaisuma līdzekļu (kortikosteroīdu hormonus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus), sulfonamīdus, kālija hlorīdu, kofeīnu, glikokortikoīdus, digitālos preparātus, antikoagulantus, nitrofurānus.

Dažādu medikamentu gļotādas bojājumu mehānisms ir arī atšķirīgs, tas var būt tiešs kaitīgs efekts (kālija hlorīds) un netiešs: gļotādas aizsargājošo īpašību samazināšana, vienlaikus nomācot gastroprotektīvu prostaglandīnu (ne-selektīvu pretiekaisuma līdzekļu hormonu un ne-hormonālu sēriju) veidošanos, palielinot kuņģa sulas sekrēciju (glikokortikosteroīdi). rezerpīns, kofeīns), kuņģa sienas normālā trofisma nomākums. Lielākā daļa zāļu apvieno tiešu gļotādas bojājumu ar netiešu ietekmi.

Parasti pēc zāļu terapijas pārtraukšanas ar čūlainošām zālēm, čūlas un gļotādas erozija droši sadzīst. Tomēr čūlu risks ir tas, ka tās var sarežģīt kuņģa sienas asiņošana un perforācija.

Gastrīts un kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla gadījumā čūlainošu zāļu lietošana var izraisīt slimības paasinājuma attīstību, tādēļ šādos pacientos zāles, kurām ir gastrotoksiskas blakusparādības, tiek parakstītas tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams un piesardzīgi, pievienojot terapiju ar gastroprotektīviem līdzekļiem.

Parathormona parathormonu pārmērīgu ražošanu sauc par hiperparatireozi. Šie hormoni ir atbildīgi par kalcija vielmaiņas regulēšanu organismā, bet viens no parathormona efektiem ir paaugstināt sālsskābes veidošanos ar kuņģa gļotādas dziedzeriem. Arī kalcija jonu pārpalikums asinīs stimulē skābes un gastrīna sekrēciju. Hiperparatireozes gadījumā čūlas biežāk rodas divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā. Kuņģī tos raksturo antrālā lokalizācija. Hiperparatireoīdas čūlas gaita ir diezgan smaga, ar biežām sāpēm, slikti pakļaujas konservatīvai ārstēšanai, ir pakļauta recidīvam, un to bieži vien sarežģī kuņģa sienas asiņošana un perforācija. Bieži, kuņģa gļotādas čūlas var sarežģīt gremošanas sistēmas orgānu slimība: aknu ciroze, pankreatīts. Arī čūlas var rasties elpošanas un ekskrēcijas sistēmu hronisku slimību, diabēta dēļ.

Peptiskajai čūlai ir tādi paši attīstības mehānismi kā divpadsmitpirkstu zarnas čūla un arī ir klasificēta.

Kuņģa čūlu simptomi

Pretstatā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kuņģa čūlas raksturo sāpes, kas rodas un palielinās tūlīt pēc ēšanas. Vemšana ar kuņģa čūlu rada atvieglojumus. Bieži simptoms ir grēmas, kā arī smaguma sajūta kuņģī (saistīta ar tās iztukšošanas pārkāpumu), meteorisms. Apetīte parasti tiek samazināta. Tomēr dažreiz čūla, kas ir lokalizēta kuņģa antrālajos reģionos, var izpausties kā izsalkušas un nakts sāpes.

Kā arī divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kuņģa čūla ir bīstama, piemēram, asiņošana, kuņģa perforācija. Atrodoties čūlas lokalizācijā, ir iespējama pyloroduodenālās daļas stenozes attīstība. Atšķirībā no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir arī lokālas čūlas kuņģī.

Kuņģa čūlu diagnostika

Pamatinformācija par kuņģa čūlas precīzu diagnozi dod gastroskopiju - kuņģa endoskopisko izmeklēšanu. Arī kontrastējošā kuņģa radiogrāfijā var konstatēt izteiktu čūlu veidošanos. Pētot kuņģa saturu, jāsagatavo bakposev, lai identificētu helikobaktērijas. Ar tādu pašu mērķi izmantojiet elpošanas testu, Helicobacter noteikšanu, izmantojot PCR un ELISA. Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes var liecināt par anēmijas pazīmēm, ja asiņošana notiek čūlainā sienā, laboratorijas pētījumos nav iespējams noteikt īpašas čūlas pazīmes. Fekāliju var pārbaudīt arī par latentu asiņošanu (fekāliju sēklinieku asins analīzes).

Ārstēšana ar kuņģa čūlu

Ārstējot kuņģa čūlu ir ļoti svarīgi stingri ievērot diētu - noraidīt produktus, kas kairina kuņģa sienu un veicina palielinātu kuņģa sulas ražošanu. Pacientiem, kuri cieš no kuņģa čūlas, no diētas jāizslēdz pikants, sāļš, skābs, cepta un kūpināta pārtika, pārtikas produkti, kas bagāti ar rupjām šķiedrām. Ieteicams ēst vārītu vai tvaicētu pārtiku.

Zāļu terapija ietver protonu sūkņa inhibitorus (omeprazolu, rebeprazolu, esomeprazolu un analogus) vai H2-histamīna receptoru blokatorus, lai nomāktu kuņģa sekrēciju (ranitidīna grupas preparāti); gastroprotektīvi (bismuta, sukralfāta) un antacīdu līdzekļi; antibakteriālas zāles, lai nomāc Helicobacter pylori infekciju (metronidazolu). Narkotiku terapija, kuras mērķis ir H. Pylori izskaušana, parasti tiek veikta 10–14 dienu laikā. Pēc tam turpiniet uzturošās terapijas skābes pazeminošās zāles.

Nekomplicēta kuņģa čūla nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Kuģa daļas ķirurģiska izņemšana (rezekcija) tiek parakstīta tikai smagu komplikāciju gadījumā: perforācija, obstrukcija, čūlas ļaundabīga audzēšana ar kuņģa vēža attīstību. Retos gadījumos ķirurģiska ārstēšana tika veikta ar ilgstošu bieži atkārtojošu slimību, ko nevarēja veikt konservatīvā terapijā.

Lai ārstētu simptomātiskas kuņģa čūlas, vispirms ir nepieciešams novērst čūlas izraisošo faktoru. Parasti tas ir pietiekami pozitīvai ietekmei. Kā papildu terapija tiek izmantoti līdzekļi, kas samazina sālsskābes sekrēciju (protonu sūkņa inhibitorus, H2-gastroprotektorus). Sekrēcijas aktivitātes samazināšanu kuņģa čūla var panākt ķirurģiski - veicot vagotomiju.

Kuņģa čūlas profilakse un prognoze

Kuņģa čūlas, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilakse ir savlaicīga Helicobacter pylori infekcijas atklāšana un ārstēšana kuņģa-zarnu traktā, izvairīšanās no stresa situācijām, nekontrolēta medikamentu un regulāra sabalansēta uztura. Nekomplicētas kuņģa čūlas ar savlaicīgu atklāšanu un atbilstošu terapiju var droši izārstēt. Nelabvēlīga prognoze komplikāciju attīstībā.

Peptiska čūla: formas, cēloņi un simptomi

Kuņģa čūla ir hroniska slimība, ko raksturo bojātu formāciju veidošanās uz kuņģa gļotādas. Visbiežāk šī slimība tiek diagnosticēta vīriešiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem, bet sievietes ir jutīgas pret šīs patoloģijas rašanos. Kuņģa čūlas diagnozes biežums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• apstākļi, kādos persona veic darba aktivitātes;
• vai tiek ievērots uzturs;
• cik bieži tiek patērēti alkoholiskie dzērieni.

Saskaņā ar statistiku 14% planētas iedzīvotāju ir diagnosticēta kuņģa čūla.

Attīstības cēloņi

Ja agrāk nepietiekams uzturs un alkohola lietošana tika uzskatīti par kuņģa čūlas cēloņiem, tad mūsdienu pētījumi liecina, ka galvenais šīs slimības cēlonis ir Helicobacter pylori baktērija. Tas ir spirālveida mikroorganisms, kas pilnīgi izdzīvo vēdera agresīvajā vidē, neitralizē skābi kuņģa sulā. Bet ar baktēriju dzīvi un attīstību mazie fragmenti sāk atdalīties no gļotādas - tas noved pie čūlas veidošanās. Turklāt ir ļoti viegli iegūt Helicobacter pylori - šīs sugas baktērijas tiek pārraidītas caur skūpstiem, netīrām rokām, izmantojot parastos piederumus, izmantojot netīrus medicīnas instrumentus, no mātes uz augli.

Ir vairāki faktori, kas neapšaubāmi nav attiecīgās slimības cēloņi, bet 84% gadījumu tas ir izraisījis. Tie ietver:

1. Ilgstošas ​​zāles - visbiežāk kuņģa čūlu veidošanās veicina aspirīnu, diklofenaku un citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Pastāv lielāks risks pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, vai vienlaikus lietojot šīs zāles un koagulantus, glikokortikoīdus.
2. Būtisku slimību klātbūtne organismā - tuberkuloze, sifiliss, cukura diabēts, plaušu vēzis, aknu ciroze, pankreatīts un citi.
3. Jebkuras vēdera traumas - sitieni / sasitumi, iekšējie un ārējie apdegumi, apsaldējumi.

Daži ārsti uzskata, ka iedzimts faktors spēlē lielu lomu peptiskas čūlas rašanās gadījumā. Faktiski tikai 40% vecāku ar diagnosticētu kuņģa čūlu ir tāda pati slimība nākotnē.

Atsevišķi ir vērts uzskaitīt faktorus, kas noteiktos apstākļos var palielināt iespējamās maksimālās iespējamās slimības rašanās iespējamību:

• smēķēšana - tas attiecas ne tikai uz cigaretēm / cigaretēm, bet arī uz cigāriem un āķiem;
• alkohola lietošana;
• pārāk daudz izmantoto gāzēto dzērienu un kafijas;
• pastāvīga ļoti karsta vai otrādi ledus, pārtikas un dzērienu izmantošana;
• bieža depresija, neiroze;
• neregulāru pretiekaisuma līdzekļu regulāra lietošana medicīnisku iemeslu dēļ;
• uztura pārkāpums.

Iespējamie kuņģa čūlu cēloņi ir aprakstīti video pārskatā:

Kuņģa čūlu simptomi

Peptiska čūla ir diezgan spilgti simptomi - tas ļauj savlaicīgi konsultēties ar ārstu diagnosticēšanai un ārstēšanai. Kuņģa čūlas pazīmes ir:

1. Sāpju sindroms. Visbiežāk tas notiek augšdaļā - fiksēts 75% pacientu. Turklāt pusē gadījumu sāpes ir vājas, un otrajā pusē pacienti sūdzas par aizraušanos. Sāpju sindroms ievērojami palielinās pēc alkoholisko dzērienu, akūtu / kūpinātu produktu, fiziskas slodzes dzeršanas.
2. Grēmas. To novēro 80% pacientu, kam raksturīga stipra degšanas sajūta epigastrijā. Grēmas ir kuņģa skābes satura ievadīšana barības vada lūmenā. Ļoti nepatīkama sajūta notiek aptuveni 2 stundas pēc ēšanas.
3. Samazināta ēstgriba. Šis simptoms ir psiholoģisks. Fakts ir tāds, ka sāpes un grēmas rodas pacientiem ar kuņģa čūlu vienmēr pēc ēšanas - šīs bailes liek atteikties ēst.
4. Slikta dūša. Dažreiz simptomu pavada vemšana, kas veicina kuņģa kustības pārkāpumu. Ja ir kuņģa čūla, tad vemšana var notikt 2 stundas pēc ēšanas, kam seko sāpes. Jāatzīmē, ka, kuņģī kļūstot brīvs no tā satura, pacientam tas kļūst vieglāk.
5. Smaguma sajūta. Tas notiek kuņģī uzreiz pēc ēšanas un nav atkarīgs no ēdiena daudzuma.
6. Palielināta gāzes ražošana.
7. Rūgšana. Mutes dobumā ir vēdera saturs, pēc kura ir rūgta vai skāba garša.

Turklāt pacienti sūdzas par zarnu disfunkciju - visbiežāk to izpaužas aizcietējums. Ir vairāki netipiski simptomi - plāksne uz mēles (tas norāda uz patoloģijām kuņģa-zarnu traktā kopumā), plaukstu pastiprināta svīšana, sāpes, nospiežot uz vēdera.

Visizteiktākais sāpju sindroms - bieži vien viņš ir pamats kuņģa čūlas provizoriskai diagnostikai. Sāpes var būt pilnīgi atšķirīgas, pēc savas būtības ir iespējams noteikt, kurā kuņģa daļā atrodas bojātā masa.

Čūlas sāpju raksturojums:

1. Ja čūla atrodas kuņģa kardinālajā vai subardinālajā daļā, tad sāpju sindroms parādās 20 minūtes pēc ēdiena ēdināšanas, tās lokalizācija ir ļoti augsta - gandrīz saules staru lokā. Ļoti bieži sāpes izplūst sirdī, tāpēc sirdslēkmi var kļūdaini diagnosticēt (tas notiek pašdiagnostikas laikā). Ar šādu defektīvu veidojumu palīdzību pēc fiziskas slodzes nekad nav sāpju, un pēc pat neliela piena daudzuma lietošanas pacienta stāvoklis stabilizējas.
2. Ar peptiskās čūlas lokalizāciju mazākā kuņģa izliekumā, sāpes būs īpaši intensīvas kreisajā gūžas rajonā. Sindroms rodas 1 stundu pēc ēšanas, stāvoklis stabilizējas pēc tam, kad kuņģis ir sagremojis saturu. Visbiežāk pacientu sūdzības par sāpēm nāk vakarā, dažkārt tās ir saistītas ar vemšanu.
3. Kuņģa augšējā izliekumā esošai čūlai ir ļoti latents gaiss, un to var ātri diagnosticēt ļoti reti, un kuņģa augšējās izliekuma čūlas ir ļaundabīgas.
4. Dobu orgāna čūlas uzbrukums ir raksturīgs sāpēm vakarā un naktī, var būt pilnīgi nesaistīts ar uzturu. Sāpes ir nemainīgas, sāpes, ko papildina sāpšana un grēmas.
5. Ja čūla atrodas kuņģa pyloriskajā reģionā, sāpes būs akūtas, paroksismālas, ilgstošas ​​(dažos gadījumos viens uzbrukums ilgst vairāk nekā 40 minūtes).

Ļoti retos gadījumos kuņģa čūlu raksturo netipisks sāpju sindroms - piemēram, kas rodas muguras lejasdaļā vai vēdera labajā pusē. Ārsti nevar ātri diagnosticēt attiecīgo slimību ar šādiem simptomiem, kas izraisa dažādas komplikācijas.

Kuņģa čūlas diagnostika

Ārsts, pacients ar iepriekš minētajiem simptomiem, nevar nekavējoties veikt precīzu diagnozi - nepieciešams veikt dažus pasākumus. Iespējamās kuņģa čūlas diagnostikas procedūras ietver:

• urīna, asins un izkārnījumu laboratoriskā izmeklēšana;
• FEGD - pārbaude ar īpašu cauruli ar kameru kuņģa gļotādas galā;
• vēdera orgānu - aizkuņģa dziedzera, aknu, žultspūšļa - ultraskaņas izmeklēšana;
• radiogrāfija ar kontrastvielu;
• CT vēdera dobuma skenēšanaun;
• Helicobacter pylori testi.

Veicot FEGDS, ārsts var veikt nelielu biomasas fragmentu (kuņģa gļotādu) biopsijai - histoloģisku pētījumu, kas ļauj noteikt slimības raksturu (ļaundabīgu / labdabīgu).

Ja ārsts pēc noteikta diagnostikas pasākumu kopuma joprojām šaubās par patoloģijas klasifikāciju, tad datorizēto tomogrāfiju, var noteikt šaurāku speciālistu konsultācijas.

Iespējamas kuņģa čūlu komplikācijas

Kuņģa čūla ir bīstama slimība, kas var izraisīt nopietnas sekas, kas var izraisīt nāvi. Visbiežāk minētās slimības komplikācijas ir:

1. Iekļūšana. Tas ir stāvoklis, ko raksturo kuņģa sienas iznīcināšana, un čūla tiek pārvietota uz orgāna virsmu, kas atrodas aiz sabruktas kuņģa sienas. Visbiežāk ārsti nosaka aizkuņģa dziedzera čūlaino bojājumu, skābe no kuņģa sulas sāk burtiski ēst skartā orgāna šūnas - attīstās akūta destruktīva pankreatīts. Fakts, ka pacientam attīstās iekļūšana, ir apstiprināta ar stipras sāpes skartā orgāna anatomiskajā atrašanās vietā, ievērojamu pasliktināšanos, reiboni, sliktu dūšu un vemšanu. Ir iespējams noteikt, ka kuņģa čūla ir sarežģīta ar rentgena vai femd.
2. Kuņģa perforācija. Ir kuņģa sienas iznīcināšana, un ķermeņa saturs nonāk vēdera dobumā. Šī komplikācija visbiežāk notiek, dzerot lielu alkohola daudzumu, spēcīgu fizisku piepūli. Pacienta sūdzības par akūtu sāpes vēderā, ķermeņa intoksikācijas pazīmes un apjukums norāda uz kuņģa perforāciju. Ja šī komplikācija rodas pēkšņi, pacienta stāvoklis dramatiski pasliktinās, pēc ne vairāk kā 10 stundām pacients nonāk šoka stāvoklī. Šajā gadījumā ir stingri aizliegts veikt FEGD kā daļu no diagnostikas pārbaudes, tiek parādīts tikai kuņģa rentgena starojums.

Peptiska čūla ir ļoti sarežģīta un bīstama slimība, kas ir tikai hroniska un grūti ārstējama. Un tomēr, ar diētu, terapijas kursi var sasniegt ilgtermiņa remisiju. Kuņģa čūlas simptomi, cēloņi un diagnostikas metodes ir sīki aprakstītas video pārskatā:

Yana Alexandrovna Tsygankova, medicīnas recenzente, augstākās kvalifikācijas kategorijas ģimenes ārsta.

Kopējais skatījumu skaits - 27 740, šodien - 1 skatījums

Peptiska čūla

Peptiska čūla ir hroniska etioloģiska patoloģija, kas rodas ar kuņģa čūlu bojājumu veidošanos, tendenci progresēt un komplikāciju veidošanos. Galvenās peptiskās čūlas klīniskās pazīmes ir sāpes kuņģī un dispepsijas simptomi. Diagnozes standarts ir endoskopiskā izmeklēšana ar patoloģisko zonu biopsiju, kuņģa rentgenogrammu, H. pylori noteikšanu. Ārstēšana ir sarežģīta: diēta un fizioterapija, Helicobacter pylori infekcijas izskaušana, slimības komplikāciju ķirurģiska korekcija.

Peptiska čūla

Peptiskās čūlas slimība (BLE) ir cikliski recidivējoša hroniska slimība, kuras raksturīgais simptoms ir kuņģa sienas čūla. YABZH ir visizplatītākā kuņģa-zarnu trakta patoloģija: saskaņā ar dažādiem avotiem no 5 līdz 15% iedzīvotāju cieš no šīs slimības pasaulē, un starp pilsētas iedzīvotājiem patoloģija notiek piecas reizes biežāk. Daudzi gastroenteroloģijas speciālisti apvieno kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas jēdzienus, kas nav pilnīgi pareizi - divpadsmitpirkstu zarnas čūlas tiek diagnosticētas 10-15 reizes biežāk nekā čūlas kuņģī. Tomēr YAB prasa rūpīgu izpēti un modernu diagnostikas un ārstēšanas metožu izstrādi, jo šī slimība var izraisīt letālu komplikāciju attīstību.

Aptuveni 80% no kuņģa čūlu primārās noteikšanas gadījumiem rodas darba vecumā (līdz 40 gadiem). Bērniem un pusaudžiem kuņģa čūla ir reti diagnosticēta. Pieaugušo iedzīvotāju vidū dominē vīrieši (sievietes 3–10 reizes retāk cieš no YBD); bet vecumdienās dzimuma atšķirības saslimstībā tiek izlīdzinātas. Sievietēm slimība ir vieglāka, vairumā gadījumu asimptomātiska, reti sarežģīta asiņošana un perforācija.

Peptiskā čūla ieņem otro vietu starp iedzīvotāju invaliditātes cēloņiem (pēc sirds un asinsvadu slimībām). Neskatoties uz ilgstošo šīs nātoloģijas izpēti (vairāk nekā gadsimtu), ārstēšanas metodes vēl nav noskaidrotas, kas var apturēt slimības progresēšanu un pilnībā izārstēt pacientu. GU biežums pasaulē ir nepārtraukti augošs, pieprasot ģimenes ārstu, gastroenterologu, ķirurgu uzmanību.

Klasifikācija

Līdz šim zinātnieki un ārsti visā pasaulē nav spējuši vienoties par kuņģa čūlu klasifikāciju. Vietējie eksperti sistematizē šo patoloģiju šādos veidos:

• cēlonis - saistība ar H. pylori, GAL, simptomātiskām čūlām;
• lokalizācija - kardijas, antruma vai kuņģa ķermeņa čūla, pylorus; liela vai maza izliekums, priekšējā, aizmugurējā siena kuņģī;
• defektu skaits - viena čūla vai vairākas čūlas;
• defekta izmērs - maza čūla (līdz 5 mm), vidēja (līdz 20 mm), liela (līdz 30 mm), gigantiska (vairāk nekā 30 mm);
• slimības stadija - pastiprināšanās, remisija, rētas (sarkana vai balta rēta), kuņģa rēta deformācija;
• slimības gaita ir akūta (kuņģa čūlas diagnoze ir konstatēta pirmo reizi), hroniska (pastāv periodiski paasinājumi un remisijas);
• komplikācijas - kuņģa asiņošana, perforēta kuņģa čūla, iekļūšana, kuņģa-čūlaino stenoze.

Kuņģa čūlas cēloņi un patoģenēze

Galvenais etioloģiskais faktors kuņģa čūlu veidošanā ir H. pylori infekcija - vairāk nekā 80% pacientu pozitīvi pārbauda Helicobacter pylori infekciju. 40% pacientu ar kuņģa čūlu, kas inficēts ar Helicobacter baktēriju, anamnētiskie dati liecina par ģimenes noslieci uz šo slimību. Otrs svarīgākais kuņģa čūlas veidošanās iemesls ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Zolindžera-Elisona sindroms, HIV infekcija, saistaudu slimības, aknu ciroze, sirds un plaušu slimības, nieru bojājumi un stresa faktori, kas izraisa simptomātisku čūlu veidošanos, tiek uzskatīti par retākiem šīs patoloģijas etioloģiskajiem faktoriem.

Nelīdzsvarotība starp gļotādas aizsargmehānismiem un agresīvo endogēno faktoru (koncentrēta sālsskābe, pepsīns, žultsskābes) iedarbību uz kuņģa-zarnu trakta traucējumu funkciju (kuņģa hipodinamiju, duodeno-kuņģa refluksa utt.). Aizsardzības inhibīcija un gļotādas lēna atveseļošanās ir iespējama pret atrofisku gastrītu, ar hronisku Helicobacter pylori infekcijas gaitu, kuņģa audu išēmiju pret kolagēnozēm, ilgstošu NPL lietošanu (palēninot prostaglandīnu sintēzi, kas samazina gļotu veidošanos).

Kuņģa čūlas morfoloģiskais priekšstats ir pakļauts vairākām izmaiņām. Primārais substrāts čūlas sākumam ir erozija - kuņģa epitēlija virspusējs bojājums, kas veido gļotādas nekrozes fonu. Erozija parasti tiek konstatēta mazākā izliekumā un kuņģa pyloriskajā apgabalā šie defekti ir reti. Erozijas izmēri var svārstīties no 2 mm līdz vairākiem centimetriem. Vizuāli erozija ir gļotādas defekts, kas nav atšķirīgs no apkārtējiem audiem, kuru dibena ir pārklāta ar fibrīnu. Pilnīga erozijas epitelizācija ar labvēlīgu erozijas gastrītu norisinās 3 dienu laikā bez rēta audu veidošanās. Ar nelabvēlīgu iznākumu erozija tiek pārveidota par akūtu kuņģa čūlu.

Akūtā čūla veidojas patoloģiskā procesa izplatīšanās laikā gļotādā (tālāk par muskuļu plāksni). Čūlas parasti ir viena, iegūst noapaļotu formu, griezumā ir piramīdas izskats. Izskats, čūlas malas arī neatšķiras no apkārtējiem audiem, apakšā ir pārklāti fibrīna pārklājumi. Melna iekrāsojuma apakšējās daļas iekrāsošana ir iespējama, ja kuģis ir bojāts un veidojas hematīns (ķīmiska viela, kas veidojas hemoglobīna oksidācijas rezultātā no iznīcinātajām sarkano asins šūnām). Akūtu čūlu labvēlīgais iznākums ir rētas divu nedēļu laikā, nelabvēlīgo izpausme ir procesa pāreja uz hronisku formu.

Iekaisuma procesu progresēšana un nostiprināšana čūlas rajonā izraisa rēta audu veidošanos. Šī iemesla dēļ hronisku čūlu dibens un malas kļūst blīvākas, atšķiras no apkārtējo veselo audu krāsas. Hroniska čūla ir tendence palielināties un padziļināties paasinājuma periodā, remisijas laikā, tā samazinās.

Kuņģa čūlas simptomi

Kuņģa čūlas klīnisko gaitu raksturo remisijas un paasinājuma periodi. Sāpju rašanās un palielināšanās epigastriskajā reģionā un krūšu kurvja xiphoid procesā ir raksturīga GU pasliktināšanai. Kuņģa čūlas gadījumā sāpes lokalizējas pa kreisi no ķermeņa centrālās līnijas; pylorus čūlu klātbūtnē - pa labi. Iespējamā sāpju apstarošana kreisajā pusē krūtīs, plecu lāpstiņa, muguras lejasdaļa, mugurkauls. Attiecībā uz kuņģa čūlu raksturīga sāpju rašanās tūlīt pēc ēšanas ar intensitātes palielināšanos 30-60 minūšu laikā pēc ēšanas; pylorus čūla var izraisīt nakts, izsalkušu un vēlu sāpju attīstību (3-4 stundas pēc ēšanas). Sāpju sindroms tiek apturēts, uz kuņģa uzklājot apsildes spilventiņu, lietojot antacīdus, spazmolītus, protonu sūkņa inhibitorus, H2-histamīna receptoru blokatorus.

Papildus sāpēm, YABZH ir raksturīga mēles, slikta elpa, dispepsija - slikta dūša, vemšana, grēmas, paaugstināts meteorisms, krēsla nestabilitāte. Vemšana notiek galvenokārt vēdera sāpju augstumā, rada atvieglojumu. Daži pacienti mēdz izraisīt vemšanu, lai uzlabotu viņu stāvokli, kas noved pie slimības progresēšanas un komplikāciju parādīšanās.

Kuņģa čūlas netipiskās formas var izpausties sāpēs pareizajā čūla reģionā (apendikulārais veids), sirds rajonā (sirds tipa), muguras lejasdaļā (radikulīta sāpes). Izņēmuma gadījumos sāpju sindroms GI var nebūt vispār, tad pirmā slimības pazīme ir kuņģa asiņošana, perforācija vai cikatriciska stenoze, kuras dēļ pacients meklē medicīnisko palīdzību.

Diagnostika

Zelta standarts kuņģa čūlas diagnostikai ir esophagogastroduodenoscopy. EGD ļauj vizualizēt čūlaino defektu 95% pacientu, nosaka slimības stadiju (akūtu vai hronisku čūlu). Endoskopiskā izmeklēšana ļauj savlaicīgi noteikt kuņģa čūlas komplikācijas (asiņošana, cicatricial stenoze), endoskopisko biopsiju un ķirurģisko hemostāzi.

Kuņģa radiogrāfija (gastrogrāfija) ir ļoti svarīga cicatricial komplikāciju diagnostikā un čūlu iekļūšanā blakus esošajos orgānos un audos. Ja nav iespējams veikt endoskopisko attēlu, rentgenstaru difrakcija ļauj pārbaudīt kuņģa čūlu 70% gadījumu. Lai iegūtu precīzāku rezultātu, ieteicams izmantot divkāršu kontrastu - šajā gadījumā defekts tiek uzskatīts par nišu vai pastāvīgu kontrastu uz kuņģa sienas, uz kuras saplūst gļotādas krokās.

Ņemot vērā helikobaktēriju infekcijas lielo nozīmi YAB attīstībā, visiem pacientiem ar šo patoloģiju ir jāveic H. pylori testi (ELISA, PCR diagnostika, elpošanas tests, biopsijas pētījums utt.).

Ultraskaņas OBP (atklāj vienlaicīgu aknu, aizkuņģa dziedzera patoloģiju), elektrogastrogrāfiju un antroduodenālo manometriju (ļauj novērtēt kuņģa motorisko aktivitāti un tās evakuācijas spēju), intragastrisko pH metriju (atklāj agresīvus bojājumu faktorus), fekāliju analīzes analīzi asinis (veicot aizdomas par kuņģa asiņošanu). Ja pacients tiek uzņemts slimnīcā ar klīnisku priekšstatu par "akūtu vēderu", var būt nepieciešama diagnostiskā laparoskopija, lai izslēgtu kuņģa perforāciju. Peptiskās čūlas slimība ir jānošķir no simptomātiskām čūlām (īpaši zālēm), Zollinger-Ellison sindromu, hiperparatireozi, kuņģa vēzi.

Kuņģa čūlas ārstēšana

GI ārstēšanas galvenie mērķi ir čūlaino defekta novēršana, slimības komplikāciju profilakse, ilgtermiņa remisijas sasniegšana. Kuņģa čūlas ārstēšana ietver blakusparādības un zāļu iedarbību, darbības metodes. Ārstēšana ar YAB neārstē sevī diētu, fizioterapeitisko procedūru iecelšanu (karstums, parafīna terapija, ozokerīts, elektroforēze un mikroviļņu iedarbība), ieteicams izvairīties no stresa, veselīgu dzīvesveidu.

Ārstēšanai ar narkotikām jābūt visaptverošām, ietekmējot visas GU patoģenēzes daļas. Anti-helikobaktēriju terapijai ir nepieciešams iecelt vairākas zāles H. pylori izskaušanai, jo monoshēmu lietošana ir izrādījusies neefektīva. Ārsts individuāli izvēlas šādu zāļu kombināciju: protonu sūkņa inhibitorus, antibiotikas (klaritromicīnu, metronidazolu, amoksicilīnu, tetraciklīnu, furazolidonu, levofloksacīnu uc), bismuta preparātus.

Savlaicīgi ārstējot medicīnisko palīdzību un veicot pilnīgu anti-helikobaktēriju ārstēšanas shēmu, kuņģa čūlu komplikāciju risks ir samazināts līdz minimumam. GI avārijas ķirurģiska ārstēšana (hemostāze ar asiņošanas trauka izgriešanu vai izšūšanu, čūlas šūšana) parasti ir nepieciešama tikai pacientiem ar sarežģītu patoloģiju: čūlas perforācija vai iekļūšana, čūlas asiņošana, ļaundabīgs audzējs, kuņģa cicatricial izmaiņas. Gados vecākiem pacientiem, kam agrāk ir bijušas čūlaino slimību komplikācijas, eksperti iesaka samazināt konservatīvas ārstēšanas ilgumu līdz vienam un pusotram mēnešam.

Absolūtās indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai: čūlu perforācija un ļaundabīga audzēšana, masveida asiņošana, kuņģa catatriālas izmaiņas ar traucētu funkciju, gastrojejunostomijas čūla. Nosacīti absolūtās indikācijas ietver čūlu iekļūšanu, milzu kalezna čūlas, atkārtotu kuņģa asiņošanu notiekošās konservatīvās terapijas fonā, čūlu remonta trūkumu pēc tam, kad tas ir sašūts. Relatīvā indikācija ir 2-3 gadus ilga zāļu terapijas acīmredzamas iedarbības neesamība.

Daudzus gadu desmitus ķirurgi ir apsprieduši dažādu kuņģa čūlu operāciju efektivitāti un drošību. Līdz šim, visefektīvākā ir atzīta kuņģa rezekcija, gastroenterostomija, dažādi vagotomijas veidi. Kuņģa čūlas ekskrēcija un šūšana tiek veikta tikai ārkārtējos gadījumos.

Prognoze un profilakse

Kuņģa čūlas prognoze lielā mērā ir atkarīga no medicīniskās palīdzības meklēšanas un H. pylori terapijas efektivitātes. YBZH sarežģī kuņģa asiņošana katrā piektajā pacientā, no 5 līdz 15% pacientu perforējas vai iekļūst čūla, 2% attīstās kuņģa stenoze. Bērniem kuņģa čūlu komplikāciju biežums ir mazāks - ne vairāk kā 4%. Iespēja saslimt ar kuņģa vēzi pacientiem ar GAB ir 3-6 reizes lielāks nekā cilvēkiem, kuriem nav šīs patoloģijas.

Kuņģa čūlas primārā profilakse ietver infekcijas profilaksi ar Helicobacter pylori infekciju, riska faktoru novēršanu šīs patoloģijas attīstībai (smēķēšana, ierobežoti dzīves apstākļi, zems dzīves līmenis). Sekundārās profilakses mērķis ir novērst recidīvu un ietver diētu, novēršot stresu, parakstot pret-Helicobacter tablešu shēmu, kas sākas ar GU pirmajiem simptomiem. Pacientiem ar kuņģa čūlas slimību nepieciešama ilgstoša novērošana, endoskopiskā izmeklēšana ar obligātajiem H. pylori testiem reizi sešos mēnešos.