Nekrotizējošs enterokolīts jaundzimušajiem

Nekrotizējošs enterokolīts ir akūts zarnu gļotādas iekaisums, ko raksturo membrānas līdzīgu veidojumu un virspusēju čūlu klātbūtne. To sauc arī par NEC.

NEC ir “pārdzīvojušo priekšlaicīgu zīdaiņu” slimība, tāpēc pacientu skaits pieaugs paralēli priekšlaicīgu zīdaiņu dziļās izdzīvošanas rādītāja pieaugumam.

Nekrotiskas enterokolīta cēloņi un diagnoze

Vairumā gadījumu priekšlaicīgi dzimuši bērni ir slimi. Kad pārtika tiek saņemta, rodas zarnu gļotādas bojājumi, kā rezultātā baktērijas iekļūst tās sienās.

Baktērijas izraisa infekciju, kā arī iekaisuma reakciju uz bojātajām zarnu sienām.

Šīs slimības apstiprināšana dod vēdera orgānu rentgena starus. Ja ir aizdomas par nekrotizējošu enterokolītu, jaundzimušais ņem asinis sēšanai (bakterioloģiskajai analīzei), pilnīgai analīzei un testam C-reaktīvā proteīna līmeņa noteikšanai.

C reaktīvais proteīns ir jebkura iekaisuma indikators. Var būt nepieciešama konsultācija ar bērnu ķirurgu.

Un, ja ir aizdomas par nekrotizējošu enterokolītu un ar precīzu diagnozi, ir grūti paredzēt slimības attīstību, neskatoties uz atbilstošu ārstēšanu.

Nepieciešama cieša jaundzimušo uzraudzība pirmajās divās dienās. Bieži vien bērna stāvoklis pasliktinās, ja šķiet, ka viss bija labot.

Veicot nekrotiskas enterokolīta diagnozi vai ja jums ir aizdomas, ka tas attiecas uz neonatologu. Konsultācijas ar bērnu ķirurgu nebūs lieks.

Pēc atveseļošanās jāiesaista gastroenterologs, ja ilgstoša intravenoza barošana nav svara palielināšanās vai aknu darbības traucējumi.

Kāds ir nekrotizējošā enterokolīta drauds jaundzimušajam

Nekrotizējošs enterokolīts ir nopietna problēma, kas saistīta ar bērna stāvokļa pasliktināšanos. Ir vieglas nekrotiskas enterokolīta formas, kurās skar tikai nelielu daļu no zarnām.

Kopš ārstēšanas sākuma uzlabošanās notiek dienas vai divu dienu laikā. Citos veidos būtiski ietekmē lielākas zarnu zonas. Šādi gadījumi rada draudus jaundzimušajam un prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Operācijas laikā ir iespējams noņemt skarto zarnu zonu. Ar sakāvi visa zarnu zāles var būt bezspēcīgas, un tad nāve ir neizbēgama.

Nekrotizējoša enterokolīta ārstēšana

Nekrotizējošā enterokolīta ārstēšana ietver barošanas pārtraukšanu, antibiotiku un zāļu lietošanu, lai stabilizētu asinsspiedienu un asins komponenti - trombocītu un plazmas, lai novērstu asiņošanu un atbalstītu elpošanu.

Ik pēc 6 stundām tiek veikts vēdera orgānu rentgens, veikta asins analīze un veikta vispārēja fiziska pārbaude.

Ja zarnā ir parādījies caurums (zarnu perforācija), ir nepieciešama operācija. Operācijas laikā tiek izņemta viena vai vairākas zarnas zonas. Ja jaundzimušā stāvoklis ir nestabils un viņš nevar veikt operāciju, ārsts var ievietot gumijas drenāžas cauruli peritoneum.

Gadījumos, kad bērns labi reaģē uz medikamentiem, atjaunošanās var aizņemt no 10 līdz 14 dienām. Nozīmīgas operācijas un zarnu daļas noņemšanas gadījumā bērns vairākus gadus var būt atkarīgs no iekšējā šķidruma.

Nekrotizējošā enterokolīta sekas

Infekcija un iekaisums ir saistīti ar daudzām negatīvām sekām. Ja lietojat noteiktas antibiotikas, pastāvīgi jāuzrauga to līmenis asinīs, jo to pārāk augstā koncentrācija asinīs var izraisīt daļēju dzirdes zudumu.

Antibiotikām ir toksiska iedarbība uz iekšējās auss nerviem.

Visbiežāk sastopamās nekrotiskās enterokolīta sekas ir:

  • apgrūtināta elpošana
  • nieru darbības traucējumi,
  • zems asinsspiediens
  • asiņošana.

Ārkārtas gadījumos operācija ir paredzēta nestabilā stāvoklī. Asins un šķidruma zudums, ko izraisa asiņošana un iekaisums, pasliktina situāciju. Zems asinsspiediens var izraisīt smadzeņu bojājumus.

Bērnam var būt nepieciešama ilgstoša intravenoza barošana, kas bieži izraisa aknu bojājumus. Komplikācijas, piemēram, zarnu sašaurināšanās, var rasties 4-6 mēnešus pēc slimības. Tam nepieciešama operācija.

Vai es varu zīdīt ar nekrotizējošu enterokolītu?

Jaundzimušajam nekrotisks enterokolīts prasa atteikties no barošanas ar krūti. Tikai aizdomas gadījumā, jo īpaši, ja tiek apstiprināta diagnoze, pārtrauc barošanu, mākslīgu un barošanu ar krūti.

Galvenais nekrotiskās enterokolīta ārstēšanas veids ir kuņģa-zarnu trakta atpūta un antibiotikas. Ja jums ir aizdomas, ka slimība barojas vismaz nedēļu. Apstiprinot diagnozi - līdz divām nedēļām.

Bērna ar nekrotizējošu enterokolītu uzraudzība

Ja Jums ir aizdomas par zarnu sašaurināšanos vai bloķēšanu, ar kontrastvielu un ķirurga konsultāciju veic rentgena starojumu. Ja ir aizdomas par nespēju sagremot pārtiku, konsultējieties ar gastroenterologu.

NEC ārstēšanas rezultātu uzlabošana ir iespējama tikai tad, ja ciešā sadarbībā ir dažādu specializāciju ārsti, kas iesaistīti priekšlaicīgi dzimušo bērnu barošanā.

Bērnam, kuram ir nekrotisks enterokolīts, liela nozīme ir tās turpmākajai uzraudzībai.

Enterokolīts jaundzimušajiem: cēloņi, pazīmes, komplikācijas, diagnostika un ārstēšana, profilakse

Enterokolīts ir gremošanas trakta iekaisums, kas saistīts ar tievās zarnas enterītu un resnās zarnas kolītu. Visbiežāk slimība rodas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas pirmsdzemdību periodā cieš no iekšējo orgānu attīstības.

Enterokolīts jaundzimušajiem izraisa bailes no ārstiem un vecāku trauksmes.

Etioloģija un riska faktori

Precīza enterokolīta etioloģija nav skaidra. Ir konstatēts, ka bērni, kas dzimuši priekšlaicīgi vai disfunkcionālām ģimenēm, kā arī bērni, kuru mātes ignorēja ārstu ieteikumus, biežāk cieš no šīs slimības.

Parastie jaundzimušo enterokolīta cēloņi:

  1. Caurejas infekcijas, ko izraisa dažādi patogēni. Tie galvenokārt ir: - baktēriju līdzekļi: Salmonella, E. coli, Shigella, Escherichia coli, Campylobacter uc; - vīrusu līdzekļi, piemēram, rotavīrusi, enterovīrusi, adenovīrusi; - parazītiskie līdzekļi: Giardia lamblia (ar augstu infekcijas biežumu populācijā, bet ne vienmēr ar klīniskām izpausmēm), Balantidium coli, Blastocystis homnis, Cryptosporidium (caureja cilvēkiem ar imūnsupresiju), Entamoeba histolytica.
  2. Māte ļaunprātīgi izmanto antibakteriālas zāles. Šīs grupas zāles var iekļūt mātes pienā. Antibiotikas ir pseidomembranozo plākšņu rezultāts.
  3. Alerģiskas reakcijas pret noteiktiem pārtikas produktiem, ko māte lieto laktācijas laikā, arī var izraisīt gremošanas traucējumus un resnās zarnas iekaisumu zīdaiņiem.
  4. Rūpējieties par bērnu ar netīrām rokām, sliktu sanitāriju.
  5. Augļa iekšējo orgānu nepietiekama attīstība attiecībā pret nepietiekamu svaru.
  6. Slimības cēlonis var būt arī dzimšanas traumas, asfiksija, asins zudums un vēlāk piestiprināšana krūtīm.
  7. Iedzimtas un iegūtās žultspūšļa, kuņģa, aizkuņģa dziedzera slimības.

Papildus slimības cēloņiem iezīmējiet riska faktorus, kas veicina tās rašanos, tostarp ilgtermiņa membrānu plīsumu ar anjonu apmaiņas sveķiem, iedzimtu sirds slimību, asins pārliešanu.

Klīniskais attēls un sugas

Ir četri slimību veidi.

  1. Nekrotizējošs enterokolīts rodas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Slimības simptomi sāk parādīties apgriezti proporcionāli tam, cik jaundzimušais ir pāragrs. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam simptomi sāk parādīties vēlāk.
  2. Autisma enterokolīts ir zarnu slimības veids, kas raksturīgs bērniem ar autismu.
  3. Pseido-membrānas slimības veids ir resnās zarnas infekcija, ko izraisa baktērija Clostridium difficile.
  4. Čūlains enterokolīts ir letāla iekaisuma patoloģija ar augstu mirstības līmeni.

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no slimības veida.

Enterokolīts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Enterokolīts zīdaiņiem

Enterokolīts ir slimība, ko raksturo maza (enterīta) un resnās zarnas iekaisums (kolīts), kas izraisa svarīgu zarnu funkciju absorbciju, izdalīšanos, kustīgumu un gremošanu.

Enterokolīts jaundzimušajiem bieži rodas sakarā ar bērna iekšējo orgānu nenobriedumu vai negatīvo faktoru ietekmi uz intrauterīnu attīstību. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir daudz biežāk pakļauti slimībai, nekā viņu vienaudžiem, kuri dzimuši laikā. Īpaši bīstama patoloģijas forma tiek uzskatīta par nekrotizējošu enterokolītu, kam mēs pievērsīsim īpašu uzmanību. Tagad apspriedīsim faktorus, kas ietekmē slimības attīstību.

Iemesli

Līdz šim medicīna nevar sniegt konkrētu atbildi uz jautājumu, kas izraisa enterokolīta attīstību zīdaiņiem. Taču, analizējot situāciju, ārsti ir pārliecināti, ka augļa patoloģijām un pamathigiēnas trūkumam ir liela ietekme.

Ja enterokolīts vienlaikus iekaisa resnās zarnas un tievās zarnas

Ir konstatēts, ka priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuri parādījušies disfunkcionālās ģimenēs, un tie, kuru mātes grūtniecības laikā ir ignorējušas ārsta ieteikumus, bieži cieš no enterokolīta.

Faktori, kas palielina enterokolīta risku:

  • Zarnu infekcijas iekļūšana bērna organismā iekšķīgi (caur muti). Salmonelozes, holēras, dizentērijas, šigelozes attīstība.
  • Infekcija ar zīdaiņiem (enterobiozi) vai zīdaiņu askarsiju.
  • Nepamatota antibakteriālo līdzekļu uzņemšana (pat ja mātei, kas baro bērnu ar krūti, ņem antibiotikas, jums jāzina, ka lielākā daļa no viņiem iekļūst mātes pienā).
  • Rūpējieties par jaundzimušajiem ar netīrām rokām, atrodot to neveselīgos apstākļos.
  • Zarnu nepietiekama attīstība augļa ķermeņa masas samazināšanās fonā.
  • Intrauterīna stafilokoku infekcija no mātes.
  • Alerģiska reakcija uz noteiktu pārtikas sastāvdaļu uzņemšanu: glutēns, piena olbaltumvielas utt.
  • Nepareiza bērna uztura bagātināšana, ieviešot papildu pārtikas produktus vai izmantojot mātes produktus, kas baro bērnu ar krūti, kas nelabvēlīgi ietekmē bērnu gremošanu.
  • Iedzimtas un iegūtās kuņģa, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa slimības.

Enterokolīta simptomi

Bieži vien klīniskais priekšstats par enterokolīta rašanos maziem bērniem ir neskaidrs un sajaukts ar parastām zarnu kolicām. Visbiežāk brīdinājuma zīmēm jābūt drudzim un caurejai. Šie simptomi pret vēdera sāpju fonu - noteikti ir signāls, lai izsauktu ātrās palīdzības.

Augsts drudzis un caureja - iemesls, lai izsauktu neatliekamo medicīnisko palīdzību

Mazu bērnu patoloģija var notikt gan akūtā, gan hroniskā veidā. Sāpes vēdera lejasdaļā izpaužas pastāvīgā mazuļa raudāšanā, viņš kājas atdod ķermenim, nemierīgi izturas pie krūtīm, pat atsakās ēst. Pieredzējis ārsts zondes tievo zarnu pietūkumu un paplašināšanos.

Bad messenger - drudzis. Tas nozīmē, ka zarnu iekaisuma cēlonis ir infekcijas iekļūšana vai sekundārās infekcijas piesaistīšana skartajai zonai. Turklāt raksturīgas vispārējas intoksikācijas pazīmes: letarģija, miegainība, kaprīzs uzvedība, apetītes zudums.

Arī izkārnījumu fiziskie rādītāji ir savdabīgi. Aizcietējums tiek aizstāts ar caureju, kas izraisa dehidratāciju. Aizcietējumu raksturo biezas, tumšas izkārnījumi, līdzīgi kazu bumbām. Kad sākas caureja, ir daudzas gļotu sekrēcijas, un krēsls ir putojošs ar asu smaržu.

Atcerieties, ka šādos gadījumos neatliekamā medicīniskā palīdzība ir obligāta:

  • bērns vēl nav 1 gads;
  • caureja vairāk nekā 10 reizes 12 stundu laikā;
  • temperatūra paaugstinās virs 38 OC;
  • asinis tika konstatētas izkārnījumos;
  • āda kļuva mazāk elastīga, un bērns ir tik vājš, ka tas ir gandrīz imobilizēts.

Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības ierašanās galvenais noteikums ir mazināt bērnu, cik vien iespējams, pat tējkaroti, bet bieži vien. Tas ir svarīgi, jo dehidratācija zemas ķermeņa masas fonā var ātri kļūt letāla. Pirms „ātrās palīdzības” ierašanās ir vērts mēģināt nesniegt spazmolītiskus līdzekļus un pretsāpju līdzekļus, jo to darbība var ieeļļot simptomus un novērst pareizu diagnozi, un tāpēc nekavējoties sākt ārstēšanu.

Diagnostika

Enterokolīta klātbūtni nosaka šādi. Ārsts rūpīgi uzklausa sūdzības no vecāku vārdiem vai, ja bērns atrodas dzemdību slimnīcā (slimnīcā), salīdzina klīnisko attēlu. Izmantojot palpāciju, ārsts var noteikt nelielu tievās zarnas lieluma pieaugumu.

Informatīvākās diagnostikas metodes tiek uzskatītas par bakterioloģiskām fekālijām un koprogrammām. Koprogramma - pētījums par fekālijām, to fizikāli ķīmiskajām īpašībām, kurās ir iespējams atklāt slēptās asinis vai ķiršu olas. Buck analīze arī palīdz identificēt infekciozo patogēnu, kā arī noteikt, kādiem antibiotiku veidiem tā ir jutīga. Tādējādi narkotiku recepte tiks mērķēta. Tomēr dzīves realitāte ir tāda, ka bieži ārstēšana ar antibiotikām ir jāsāk, negaidot testa rezultātus, jo jauniem pacientiem progresējošā enterokolīts ir mirstīga briesmas.

Arī asins analīzes var pateikt daudz. Ja anēmija, nelīdzsvarotība, dislipidēmija vai disproteinēmija tiek diagnosticēta ar indikatoriem, visas šīs pazīmes norāda uz gremošanas problēmām. Saskaņā ar liecību notika taisnstūra vai kolonoskopija.

Lai diagnosticētu enterokolītu, ir nepieciešama kopogramma.

Ir daudz grūtāk noteikt hronisku enterokolītu, un ārsts parasti veic papildu rentgena izmeklēšanu, kas ļauj novērtēt, cik mazs ir zarnu sienas, vai audu struktūras mainās, vai ir čūlas.

Ultraskaņas diagnostiku izmanto, lai noteiktu nekrotisko enterokolītu, kas palīdz noteikt gāzu uzkrāšanos un brīvu šķidrumu vēdera dobumā, zarnu nekrozē.

Nekrotizējošs enterokolīts

Enterokolīts zīdaiņiem var iegūt čūlas formu, izraisot audu nekrotizāciju. Parasti šādos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās ir obligāta. Gandrīz visi pacienti, kuriem diagnosticēts nekrotizējošs enterokolīts (NEC), ir bērni, kuru dzimšanas svars bija mazāks par 2 kg. Citi riska faktori ir smagas hipoksijas un iedzimtas anomālijas.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir jutīgāki pret dažādu slimību attīstību, tostarp nekrotizējošu enterokolītu.

Pētījumi ir parādījuši, ka tā sauktā zarnu išēmija izraisa nekrotisku iekaisumu, stāvokli, kurā zarnu sienās traucē asinsriti pat īsu laiku. Tika arī konstatēts, ka gadījumā, ja pacientam Clostridia tika konstatēta asins kultūrā, ārstēšanai vienmēr bija nepieciešama operācija, bet pacientiem ar negatīvu sēšanu bija pietiekama zāļu terapija.

NEC posmi jaundzimušajiem

Ārstēšana

Pacientu vadības taktika un enterokolīta terapijas metožu izvēle būs tieši atkarīga no pacienta vecuma un slimības smaguma. Mēs formulējam vispārējos ārstēšanas principus:

  1. Zudušā šķidruma nomaiņa. Ar vemšanu, caureja, ūdens un sāls šķīdumi ir obligāti izrakstīti. Ja bērna stāvoklis ir tāds, ka viņu nav iespējams nesavt, slimnīcā visi tie paši šķīdumi tiek ievadīti intravenozi.
  2. Diēta Pirmsdzemdības tiek ievadītas intravenozi, lai mazinātu kuņģa-zarnu traktu. Mazliet vēlāk mēs runāsim par īpašu diētu vecākiem bērniem.
  3. Antibiotiku terapija. Pirms lietot antibakteriālas zāles, koprogramma tiek izstrādāta, lai precīzi zinātu “ienaidnieku”. Bet, ja pacienta stāvoklis ir smags, rezultāti nav gaidāmi un tiek noteikts plaša spektra antibiotika.
  4. Pre- un probiotiķi. Bifidumbacterin jau vairākus gadu desmitus izmantoja priekšlaicīgas jaundzimušo barošanas shēmas, jo ārsti zināja, ka nenobriedušās zarnas bija jutīgas pret disbiozes attīstību. Mūsdienās mūsdienīgas probiotikas (bifiform, linex) tiek veiksmīgi izmantotas enterokolīta ārstēšanā. Prebiotikas (laktuloze) rada labvēlīgu pamatu labvēlīgas mikrofloras reprodukcijai.
  5. Enterosorbenti. To uzdevums ir samazināt toksīnu absorbciju un novērst meteorismu. Smecta bieži kļūst par izvēlēto narkotiku.
  6. Fermentu preparāti, piemēram, creons, uzlabo gremošanu.
  7. Vitamīni.
Dzemdībām bērni ir 90% ūdens. Tāpēc dzeršanu nedrīkst atstāt novārtā, un slimības laikā tas ir ļoti svarīgi

Zīdīšanas periods priekšlaicīgi pēc NEC

Vai ir iespējams barot priekšlaicīgi dzimušos bērnus rehabilitācijas periodā pēc NEC ārstēšanas ar mātes pienu? Jā, tas ir uztura pamats, bet ir ierobežojumi. Fakts ir tāds, ka šādiem bērniem ir īpaši liela vajadzība pēc olbaltumvielām un nātrija, un ar mātes pienu viņi tos pilnībā nesaņem.

Viens no problēmas risinājumiem ir piena korekcija ar “pastiprinātāju” palīdzību. Tie ir īpaši preparāti, kas bagātina pienu ar kalciju, fosforu, proteīniem un elektrolītiem, palielinot tā kaloriju. Tos pievieno pulveru vai šķidrumu veidā tieši pienā.

Ja nepieciešams nomainīt zīdīšanu ar bērnu pārtiku, augsta proteīna satura pārstāvji tiek izvēlēti no visa veida: “Pre-Nutrilon”, “Friso-Pre”, “Pre-Nan”.

Enterokolīta diēta

Bērniem, kas ir pazīstami ar pieaugušo pārtiku, bet vienlaikus arī gremošanas problēmām, tiek noteikts īpašs Pevsner diēta. 4. tabulas mērķis ir ierobežot dažādu zarnu faktoru ietekmi. Tauku un ogļhidrātu, sāls un cukura patēriņš ir maksimāli ierobežots, bet pārtikas produkti, kas izraisa fermentāciju un puve, ir izslēgti.

  • pikants, sāļš, skābs (principā tas nav vēlams maziem bērniem);
  • svaigs piens;
  • taukainas zivis un gaļa;
  • maizes bagāti produkti;
  • medus
  • vārītas zupas uz rīsu bāzes, pērļu mieži, auzu pārslas;
  • biezpiens, kefīrs;
  • želejas;
  • ola;
  • kotletes, liesas zivis;
  • želejas;
  • sviests;
  • vakardienas maize;
  • upeņu, melleņu, ķiršu;
  • ceptais ābols;
  • novārījums savvaļas rožu.

Uztura frakcionēšana, līdz pat 6 reizēm dienā, visa pārtika tiek pagatavota tikai pārim vai ēdiena pagatavošanai, pasniegta nolaupītā veidā. Diēta ilgst vairākas dienas. Pilnībā atjaunot zarnu izrādīsies tikai pēc pusotra mēneša. Tikmēr jums jāievēro ārsta norādītie diētas. Un atcerieties, ka attieksme pret bērniem, īpaši mazajiem, prasa vecāku atbildīgu pieeju.

Enterokolīta ārstēšana zīdaiņiem

Problēmas ar kuņģa-zarnu traktu jaundzimušajam vienmēr ir ārstu bažas un vecāku bažas. Enterokolīts ir bīstama mazo un resno zarnu slimība, kas ir iekaisīga.

Bet noderīga informācija palīdzēs māmām uzzināt slimības simptomus un galvenās ārstēšanas metodes, lai ātri un pareizi reaģētu uz brīdinājuma zīmēm. Nav iespējams uzsākt enterokolītu, jo tas aktīvi attīstās un izraisa pilnīgu organisma dehidratāciju.

Enterokolīta simptomi zīdaiņiem

Jaundzimušajiem, enterokolītu var izraisīt bīstamu infekciju iekļūšana organismā - Staphylococcus aureus. Šis mikroorganisms pielāgojas pat spēcīgu antibiotiku iedarbībai.

Bieži bērns barošanās procesā inficējas ar bīstamu vīrusu, ja māte ir slimo ar mastītu. Endogēnā infekcija ir iespējama arī tad, kad stafilokoks nonāk organismā caur zīdaiņa gremošanas traktu.

Jebkurš strutains fokuss var izraisīt bīstamas infekcijas slimības attīstību. Tad jaundzimušo mocīs smaga vemšana.

Citi simptomi ir: gļotu izskats izkārnījumos, zaļās šķidrās izkārnījumi, drudzis, vispārēja letarģija un ādas mīkstums.

Lielākā daļa visu priekšlaicīgo bērnu vai bērnu cieš no enterokolīta, kam kopš dzimšanas ir bijušas nopietnas problēmas ar elpošanas sistēmu.

Nekotiskā enterokolīts, ko izraisa šādas patoloģijas, var izraisīt peritonīta attīstību. Bērns cietīs no stipras sāpes vēderā un vemšanu ar žulti.

Šāda veida slimības raksturo pārmērīgs vēdera pietūkums. Problēmas var rasties arī antibiotiku lietošanā.

Parastie enterokolīta simptomi zīdaiņiem ietver:

  • Bieža šķidruma vai gļotādu ekskrementi;
  • Paaugstināta aizkaitināmība, bērna trauksme;
  • Izkārnījumi ar asins svītrām, zaļganu krāsu, neapstrādātas pārtikas paliekas un smarža;
  • Smaga caureja;
  • Uzpūšanās un bieža regurgitācija;
  • Sāpju parādīšanās, lokāla naba, abās pusēs vēdera lejasdaļa;
  • Pārmaiņus caureja un aizcietējums;
  • Galvassāpes un augsts drudzis;
  • Pastiprināta gāzu izplūde;
  • Vājums un nogurums;
  • Slikts miegs;
  • Anēmija un hipovitaminoze;
  • Metabolisma traucējumi.
Vecākiem nevajadzētu palaist garām bīstamu simptomu rašanās brīdim. Ja bērnam ir dažas no šīm pazīmēm, nekavējoties sazinieties ar speciālistu.

Enterokolīts zīdaiņiem: ārstēšana

Sākotnējā posmā bērnam jābūt izolētam un pēc tam turpināt intensīvu ārstēšanu.

Eksāmenam jānotiek slimnīcā, kā arī turpmākai intensīvai aprūpei.

Vecākiem nav atļauts dot medicīniskās receptes un iepriekšējas konsultācijas savām antibiotikām. Pašregulējums ir pilns ar bīstamām sekām.

Mūsdienu pediatri vienmēr uzstāj uz tūlītēju hospitalizāciju, jo enterokolīts ir viltīga slimība, kuras attīstība ir neparedzama. Lai izdarītu prognozes, bērnam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā.

Pareiza diēta ir pamats zīdaiņu ārstēšanai no šīs kuņģa-zarnu trakta infekcijas. Zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti, būs jāierobežo piena uzņemšana.

Ja jaundzimušie saņem mākslīgo barību kā pārtiku, ieteicams to nodot fermentētiem piena produktiem ar aktīvām baktērijām, lai atjaunotu kuņģa un zarnu mikrofloru. Īpašas bērnu tējas, tīra vārīta ūdens un glikozes-sāls šķīdumi palīdzēs novērst ķermeņa dehidratāciju.

Sākot enterokolītu, būs nepieciešama zīdaiņa skalošana un pilnīga pāreja uz tējas un ūdens diētu. Pēc atveseļošanās bērnam būs nepieciešams daudz mātes piena pilnīgai atveseļošanai, kā arī medicīnas maisījumi.

Ja bērns vēl nav pusgads vecs, ir atļauts dot īpašus ārstniecības augu novārījumus. Taču šī iespēja ir jāapspriež ar ārstu.

Pirmo satraucošo enterokolīta simptomu rašanās sākumā ārsts var noteikt fermentu preparātus, probiotikas un multivitamīnus, aktivēto ogli un enterosorbentus. Bet pats par sevi nav iespējams izvēlēties narkotikas.

Ja bērns slimnīcā netika laicīgi ievietots un nesaņēma medicīnisko aprūpi, ārstiem būs jāpāriet uz vairāk kardinālām metodēm.

Laparotomija un zarnu rezekcija liecina, ka ir sākta operācija par peritonītu. Sarežģītākos gadījumos vēdera dobuma drenāža.

Katram bērnam tiek izvēlēta individuāla ārstēšana. Bet tas būtu jāveic savlaicīgi, lai izvairītos no nopietnām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Akūts enterokolīts zīdaiņiem

Jauna jaundzimušo slimība ļoti ātri kļūst čūlaina ar pilnīgu audu nekrotizāciju. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams bērna dzīvībai.

Bez ķirurģiskas iejaukšanās nevar darīt. Degeneratīvs iekaisums ietekmē dziļu un mazu zarnu dziļo slāni, kā rezultātā rodas sāpīgas čūlas. Tie pakāpeniski palielinās.

Nekrotizējošs enterokolīts ir aktīva vazospazmas rezultāts vai patogēnas mikrofloras veidošanās zīdaiņa zarnās.

Infekcija var būt nāvīga bērnam, jo ​​viņa ķermeņa aizsargmehānismi nav pietiekami attīstīti.

Akūta enterokolīta gadījumā zīdaiņa stāvoklis dramatiski pasliktinās. Ir ļoti spēcīga dehidratācija, un tad pilnīga ķermeņa kardiovaskulārās aktivitātes pārkāpšana. Pat pieredzējis ķirurgs vairs nevar tikt galā ar šādu grūtību pārvarēšanu.

Riski ir bērni, kas dzimuši grūtniecības septītajā vai astotajā mēnesī un ir dziļi priekšlaicīgi. Nekrotizējošo enterokolītu pavada bagātīga un atkārtota vemšana, krēsls ar strutainu noplūdi.

Pēc kāda laika atnāk pārtika. Bērns var nomirt ar šādu aktīvu slimības gaitu. Tikai tūlītēja diagnoze un pareiza ārstēšana ir atslēga, lai zīdaiņiem nodrošinātu labvēlīgu enterokolīta iznākumu.

Nekrotizējošs enterokolīts jaundzimušajiem

Nekrotizējošs enterokolīts ir akūts zarnu gļotādas iekaisums, ko raksturo membrānas līdzīgu veidojumu un virspusēju čūlu klātbūtne. To sauc arī par NEC.

NEC ir “pārdzīvojušo priekšlaicīgu zīdaiņu” slimība, tāpēc pacientu skaits pieaugs paralēli priekšlaicīgu zīdaiņu dziļās izdzīvošanas rādītāja pieaugumam.

Nekrotiskas enterokolīta cēloņi un diagnoze

Vairumā gadījumu priekšlaicīgi dzimuši bērni ir slimi. Kad pārtika tiek saņemta, rodas zarnu gļotādas bojājumi, kā rezultātā baktērijas iekļūst tās sienās.

Baktērijas izraisa infekciju, kā arī iekaisuma reakciju uz bojātajām zarnu sienām.

Šīs slimības apstiprināšana dod vēdera orgānu rentgena starus. Ja ir aizdomas par nekrotizējošu enterokolītu, jaundzimušais ņem asinis sēšanai (bakterioloģiskajai analīzei), pilnīgai analīzei un testam C-reaktīvā proteīna līmeņa noteikšanai.

C reaktīvais proteīns ir jebkura iekaisuma indikators. Var būt nepieciešama konsultācija ar bērnu ķirurgu.

Un, ja ir aizdomas par nekrotizējošu enterokolītu un ar precīzu diagnozi, ir grūti paredzēt slimības attīstību, neskatoties uz atbilstošu ārstēšanu.

Nepieciešama cieša jaundzimušo uzraudzība pirmajās divās dienās. Bieži vien bērna stāvoklis pasliktinās, ja šķiet, ka viss bija labot.

Veicot nekrotiskas enterokolīta diagnozi vai ja jums ir aizdomas, ka tas attiecas uz neonatologu. Konsultācijas ar bērnu ķirurgu nebūs lieks.

Pēc atveseļošanās jāiesaista gastroenterologs, ja ilgstoša intravenoza barošana nav svara palielināšanās vai aknu darbības traucējumi.

Gastroenterīts bērniem: simptomi un ārstēšana

Lūpu lūpu un cirtas aukslējas: operācijas cēloņi un sekas

Dzelte jaundzimušajiem: cēloņi un ārstēšana

Kas ir strazds jaundzimušajiem mutē un kā to ārstēt

Kāds ir nekrotizējošā enterokolīta drauds jaundzimušajam

Nekrotizējošs enterokolīts ir nopietna problēma, kas saistīta ar bērna stāvokļa pasliktināšanos. Ir vieglas nekrotiskas enterokolīta formas, kurās skar tikai nelielu daļu no zarnām.

Kopš ārstēšanas sākuma uzlabošanās notiek dienas vai divu dienu laikā. Citos veidos būtiski ietekmē lielākas zarnu zonas. Šādi gadījumi rada draudus jaundzimušajam un prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Operācijas laikā ir iespējams noņemt skarto zarnu zonu. Ar sakāvi visa zarnu zāles var būt bezspēcīgas, un tad nāve ir neizbēgama.

Nekrotizējoša enterokolīta ārstēšana

Nekrotizējošā enterokolīta ārstēšana ietver barošanas pārtraukšanu, antibiotiku un zāļu lietošanu, lai stabilizētu asinsspiedienu un asins komponenti - trombocītu un plazmas, lai novērstu asiņošanu un atbalstītu elpošanu.

Ik pēc 6 stundām tiek veikts vēdera orgānu rentgens, veikta asins analīze un veikta vispārēja fiziska pārbaude.

Ja zarnā ir parādījies caurums (zarnu perforācija), ir nepieciešama operācija. Operācijas laikā tiek izņemta viena vai vairākas zarnas zonas. Ja jaundzimušā stāvoklis ir nestabils un viņš nevar veikt operāciju, ārsts var ievietot gumijas drenāžas cauruli peritoneum.

Gadījumos, kad bērns labi reaģē uz medikamentiem, atjaunošanās var aizņemt no 10 līdz 14 dienām. Nozīmīgas operācijas un zarnu daļas noņemšanas gadījumā bērns vairākus gadus var būt atkarīgs no iekšējā šķidruma.

Nekrotizējošā enterokolīta sekas

Infekcija un iekaisums ir saistīti ar daudzām negatīvām sekām. Ja lietojat noteiktas antibiotikas, pastāvīgi jāuzrauga to līmenis asinīs, jo to pārāk augstā koncentrācija asinīs var izraisīt daļēju dzirdes zudumu.

Antibiotikām ir toksiska iedarbība uz iekšējās auss nerviem.

Visbiežāk sastopamās nekrotiskās enterokolīta sekas ir:

  • apgrūtināta elpošana
  • nieru darbības traucējumi,
  • zems asinsspiediens
  • asiņošana.

Ārkārtas gadījumos operācija ir paredzēta nestabilā stāvoklī. Asins un šķidruma zudums, ko izraisa asiņošana un iekaisums, pasliktina situāciju. Zems asinsspiediens var izraisīt smadzeņu bojājumus.

Bērnam var būt nepieciešama ilgstoša intravenoza barošana, kas bieži izraisa aknu bojājumus. Komplikācijas, piemēram, zarnu sašaurināšanās, var rasties 4-6 mēnešus pēc slimības. Tam nepieciešama operācija.

Vai es varu zīdīt ar nekrotizējošu enterokolītu?

Jaundzimušajam nekrotisks enterokolīts prasa atteikties no barošanas ar krūti. Tikai aizdomas gadījumā, jo īpaši, ja tiek apstiprināta diagnoze, pārtrauc barošanu, mākslīgu un barošanu ar krūti.

Galvenais nekrotiskās enterokolīta ārstēšanas veids ir kuņģa-zarnu trakta atpūta un antibiotikas. Ja jums ir aizdomas, ka slimība barojas vismaz nedēļu. Apstiprinot diagnozi - līdz divām nedēļām.

Bērna ar nekrotizējošu enterokolītu uzraudzība

Ja Jums ir aizdomas par zarnu sašaurināšanos vai bloķēšanu, ar kontrastvielu un ķirurga konsultāciju veic rentgena starojumu. Ja ir aizdomas par nespēju sagremot pārtiku, konsultējieties ar gastroenterologu.

NEC ārstēšanas rezultātu uzlabošana ir iespējama tikai tad, ja ciešā sadarbībā ir dažādu specializāciju ārsti, kas iesaistīti priekšlaicīgi dzimušo bērnu barošanā.

Bērnam, kuram ir nekrotisks enterokolīts, liela nozīme ir tās turpmākajai uzraudzībai.

  • bērnu veselību
  • jaundzimušo
  • bērnu attīstība

Žurnāls “Bērnu veselība” 1 (4) 2007

Necrotizing enterokolīts (NEC) ir aktuāla neonatoloģijas problēma, kas būtiski ietekmē jaundzimušo un mirstības līmeni.

Jaundzimušo nekrotizējošs enterokolīts ir nespecifiska iekaisuma slimība, ko izraisa infekcijas ierosinātāji pret vietējo aizsardzības mehānismu nenobriedumu un / vai zarnu gļotādas hipoksisku-išēmisku bojājumu, kas ir pakļauts vispārināšanai ar sistēmiskas iekaisuma reakcijas attīstību. Pēc definīcijas D. Cloherty (2002), NEC ir akūta nekrotiska zarnu sindroms ar nezināmu etioloģiju.

Intensīva neonatoloģijas un atdzīvināšanas attīstība ir ļāvusi izdzīvot dziļi priekšlaicīgi dzemdētus bērnus, strādāt ar hipoksiju un ar intrauterīnās vai intrapartālās infekcijas pazīmēm, kā arī tiem, kas dzimuši ar smagām iedzimtu kuņģa-zarnu trakta anomālijām un / vai sirds un asinsvadu sistēmu. Lielākā daļa šo bērnu (90%) ir pāragri, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1500 g, tāpēc NEC sauc par „pārdzīvojušo priekšlaicīgu slimību”.

Jaundzimušo periodā NEC rodas 2–16% gadījumu, atkarībā no gestācijas vecuma, aptuveni 80% no tiem rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar zemu dzimšanas svaru [1, 3, 4, 6]. Priekšlaicīgas NEC notiek 10–25% gadījumu [3, 5, 10]. NEC sastopamība jaundzimušajiem, pēc dažādu autoru domām, ir robežās no 0,3 līdz 3 uz 1000 bērniem. Mirstības līmenis ir ievērojami augstāks priekšlaicīgu zīdaiņu grupā, starp bērniem ar intrauterīnu augšanas kavēšanos un svārstās no 28 līdz 54% [2, 7, 8], un pēc ķirurģiskas iejaukšanās - 60%, neraugoties uz neonatologu, bērnu ķirurgu intensīvajiem kopīgajiem centieniem, anesteziologi-reanimatologov, kā arī modernu medmāsu un jaundzimušo ārstēšanas tehnoloģiju izstrāde. Valstīs, kur priekšlaicīgi dzimušo bērnu dzimstības līmenis ir zems (Japāna, Šveice), NEC ir retāk sastopams - biežums ir 2,1% no visiem bērniem, kas ienāk neonatoloģijas intensīvās terapijas nodaļās [6, 7].

NEC etioloģija ir daudzfaktoru. Tiek uzskatīts, ka NEC ir neviendabīga slimība, un tās galvenās sastāvdaļas ir išēmija, pārnests perinatālā periodā, jaundzimušo zarnu patoloģiska kolonizācija un nepietiekama bērna uzturs agrīnā pēcdzemdību periodā.

NEC attīstības faktori: perinatālā asfiksija (zarnu asins piegādes pasliktināšanās smadzeņu un sirds asinsrites palielināšanās dēļ), nabas artērijas katetrizācija (vazospazms un trombembolija), policitēmija (asins plūsmas samazināšanās zarnu traktā), artēriju hipotensija (zarnu asinsrites samazināšanās), imūnsistēmas nenobriedums barības vielu maisījumi (kas ir substrāts mikroorganismu augšanai, ar enterālo uzturu NEC attīstās biežāk), tieša baktēriju invāzija, hipertonisku šķīdumu izmantošana, tieša kā rezultātā bojājumu zarnu gļotādas), alerģija pret pienu, pienu bez IgA (Gomella, 1998). NEC rašanās gadījumā tai ir nozīme: priekšlaicīga dzemdība, hipoksija pārnešana ante- un intrapartuma periodā, infekcijas cēloņi, uztura problēmas, iedzimtas un iedzimtas patoloģijas klātbūtne, galvenokārt kuņģa-zarnu traktā.

NEC patoģenēze joprojām tiek pētīta. Hipotensija, hipoglikēmija, hipotermija, anēmija izraisa sirdsdarbības izdalīšanos organismā. Tā kā galvenokārt tiek nodrošinātas smadzeņu un sirds vielmaiņas vajadzības, nieru, zarnu, ādas, skeleta muskuļu asins plūsma samazinās. Līdzīga reakcija uz hipoksiju jau ir konstatēta auglim. Tā rezultāts ir zarnu gļotādas bojājums peroksīdu savienojumu rezultātā.

Attīstoties NEC, ir saistīti daži iedzimti sirds defekti, kas izraisa audu perfūzijas samazināšanos (aortas koarktācija, atvērts artērijas kanāls utt.).

Ļoti nozīmīga loma patogenēzē ir asinsrites centralizācijas procesiem, asinsrites iekļūšanai zarnu sienās un tās kuģu trombozei, ko izraisa perinatālā hipoksija un asfiksija; nomaināmas asins pārliešanas un infūzijas terapijas komplikācijas, ko veic caur nabassaites; asinsrites dekompensācija iedzimtiem sirds defektiem; Hirschsprungas slimība; toksikeptiskie apstākļi.

Līdztekus gremošanas, absorbcijas un sekrēcijas funkcijām zarnas darbojas kā barjera, kas novērš baktēriju un endotoksīnu iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā.

Zarnu barjeras funkcija tiek nodrošināta ar divām aizsargfaktoru grupām: specifisku - limfoido audu un nespecifisku - mikrovillu membrānu antigēnu saistošu spēju, parasto zarnu mikrofloras baktēriju antagonismu, kuņģa sulas skābumu, proteolītiskajiem enzīmiem, žults sāļiem, zarnu gļotādu. Ļoti svarīgi un mehāniski aizsargfaktori (zarnu peristaltikas mehānisms, gļotu ražošana, epitēlija barjera).

Zarnu barjeras funkcijas neveiksme, pat ja nav bakterēmijas, noved pie portāla un sistēmiskas endotoksēmijas, kas kalpo kā hipermetaboliskas un imūnsistēmas iekaisuma reakcijas izraisītājs. Pret iekaisuma citokīnu THF-α un IL-β koncentrācijas palielināšanās asinīs, kas raksturīga pacientiem ar NEC un sepsi, pierāda šo apstākļu patogenētisko kopienu.

Intensīvās terapijas nodaļas apstākļos zarnu baktēriju kolonizācija bieži notiek neparasti. Daudziem infekcijas ierosinātājiem - aerobām un anaerobām baktērijām, vīrusiem, bet visbiežāk - Kl.pneumonia, E.coli, Clostridium, koagulāzes negatīvajiem stafilokokiem, Streptococcus un Candida ģints sēnēm var būt potenciāla etioloģiska nozīme NEC attīstībā.

Zarnu gļotādas bojājumu, aizsardzības mehānismu nenobrieduma un gramnegatīvās zarnu floras bojāšanās dēļ kolonizējošais resnās zarnas iekļūst mezenteriskajā limfmezglos un sistēmiskā asinsritē (baktēriju translokācija).

Iekaisuma pārmaiņas notiek galvenokārt terminālā ileumā un šķērseniskā resnās zarnas augšupejošajā daļā, līdz visas zarnas sakāvei.

NEC komplikāciju ļaundabīgais raksturs izskaidro šādu klīnisko pieeju prioritāti kā agrīno simptomu profilaksi un diagnostiku savlaicīgai terapijas uzsākšanai.

Izšķirtspējas faktors NEC attīstībai bieži ir nepanesa barošana (liels tilpums, jauns maisījums, tā osmolaritāte, pēkšņa pāreja uz mākslīgo barošanu utt.), Kas var būt substrāts patoloģiskas zarnu mikrobiocenozes veidošanai un ūdeņraža jonu ražošanai, kas pārkāpj zarnu sienas integritāti.

NEC noteikumi:

- agri: no 1. dzīves dienas;

- vēlu: 30–99. dzīves diena;

- visbiežāk NEC attīstās 5. – 14. dzīves dienā.

NEC klīniskās pazīmes var iedalīt sistēmiskā, vēdera un vispārinātā.

Sistēmiski ietilpst: elpošanas traucējumi, apnoja, bradikardija, letarģija, termolizācija, uzbudināmība, slikta uzturs, hipotensija (šoks), perifērās perfūzijas samazināšanās, acidoze, oligūrija, asiņošana.

Vēdera - vēdera uzpūšanās un hiperestēzija, kuņģa aspirāti (ēdienu atliekas), vemšana (žults, asinis), zarnu obstrukcija (zarnu trokšņa vājināšanās vai izzušana), vēdera sienas eritēma vai tūska, nemainīga lokāla masa vēderā, ascīts, asiņainas izkārnījumi.

Vispārēji simptomi ir līdzīgi septiskajam procesam un izpaužas kā letarģija, hipotensija, balsts, elpošanas traucējumi, oligūrija, pastāvīga cianoze un asiņošana. Jo izteiktāki šie vispārinātie simptomi, jo lielāks ir slimības smagums.

Patoloģiskie klīniskie simptomi, gan vietējie (gastrointestinālie), gan vispārinātie, kā arī diagnostiskie testi ir parādīti 5. attēlā. 1.

Slimības agrīnie simptomi nav specifiski un mainīgi - no nepanesības pazīmēm, kas saistītas ar enterālo uzturu, līdz katastrofālam kursam ar klīnisku sepsi, šoku un peritonītu. Centrālās nervu sistēmas depresijas sindroms, apnoja un pazeminātas audu perfūzijas pazīmes dominē - pozitīvs "balta plankuma" simptoms, perifēra cianoze, acidoze, hiperglikēmija, temperatūras nestabilitāte. Bieži sastopami meteorisms, aizkavēta kuņģa satura evakuācija, caureja un izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm.

Progresīvais process izpaužas kā vēdera sienas eritēma un pietūkums, vēdera muskuļu pieaugošā spriedze. Dziļu masu identificēšana vēdera dziļās palpācijas laikā liecina par zarnu perforāciju vai plaši izplatītu peritonītu. Auskultācijas laikā nav peristaltikas trokšņa, bet fiziskie dati ir ļoti ierobežoti.

Klīniskā, laboratoriskā un instrumentālā uzraudzība apstiprina iepriekš noteiktos pakāpeniskos modeļus NEC attīstībā (1. tabula). Primārā izpausme ir vegeto-iekšējo orgānu disfunkciju simptomi, tad dinamiska zarnu obstrukcija tiek veidota ar pāreju uz sero-fibrīno peritonītu procesa trešajā posmā un difūzo perforatīvo peritonītu IV stadijā.

NEC fulminanta gaita ir raksturīga pilnas slodzes jaundzimušajiem, kuri piedzimšanas, smadzeņu un / vai muguras smadzeņu bojājuma, hemolītiskās slimības un kuņģa-zarnu trakta defektu laikā. Tipiska apnoja un elpošanas atbalsta nepieciešamība, iespējamie audu perfūzijas vai akūtas kardiovaskulāras mazspējas pārkāpumi. Pirms barošanas parādās regurgitācija vai liels atlikuma daudzums kuņģī. Gregersenas reakcija ir pozitīva. Dažreiz ievērojams asins maisījums izkārnījumos.

Akūts NEC ir raksturīgs priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kas sver mazāk par 1500 g, slimība sākas 2. līdz 4. dzīves nedēļā ar izteiktiem vēdera dobuma simptomiem: regurgitācija un vemšana, atteikšanās ēst, vēdera uzpūšanās, traucēta pāreja caur zarnām. Drīz vien somatiski simptomi, kas norāda uz dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu intoksikāciju un disfunkciju.

Subacute NEC parasti ir priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar ļoti zemu dzimšanas svaru. Simptomi attīstās pakāpeniski no 3. dzīves nedēļas. Agrīnie simptomi ir enterālās uztura neiecietības parādīšanās un izkārnījumu rakstura izmaiņas. Krampji ir bieži sastopami, bet vēders bieži ir mīksts uz palpāciju, vēdera sienas muskuļu stingrība var nebūt, un auskultācijas laikā var konstatēt peristaltikas trokšņus. Šādiem pacientiem ir nepieciešama tūlītēja terapijas uzsākšana un izmeklēšana (bieži sastopamas rentgenogrammas un izkārnījumu pārbaude slēptajām asinīm). Ja nav ārstēšanas, šī NEC forma izpaužas kā smagi sistēmiski un radioloģiski simptomi, parasti 24–36 stundu laikā.

Dotajiem diagnostikas testiem visizdevīgākā un informatīvākā ir hemogrammas izmaiņas (leikocitoze / leikopēnija, kreisās formulas maiņa, trombocitopēnija), paaugstināta C-reaktīvā proteīna, acidozes, elektrolītu līdzsvara traucējumi, intersticiāla pneimoze un gāze portāla venozā sistēmā, saskaņā ar ultraskaņu un orgānu rentgena pētījumiem. vēdera dobumā.

Lai noteiktu NEC posmus, papildus iepriekš minētajiem kritērijiem Bellas kritēriji tiek izmantoti Walsh un Kleigman [3, 10] modifikācijā:

1. posms (subakūts): klīniskajām pazīmēm un rentgenogrammām nav diagnostikas vērtības.

2. posms (smags): NEC klīniskās pazīmes, zarnu pneimoze uz rentgenogrammas.

A) Viegla slimības forma.

B) Mērena slimības smagums ar sistēmisku intoksikāciju.

3. posms (sīki izstrādātas izpausmes): NEC klīniskās pazīmes, zarnu pneimatozes rentgenogrāfija, slimības kritiskā stadija.

A) Zarnu perforācijas draudi.

B) Zarnu perforācijas klātbūtne.

Alternatīva NEC klasifikācija un diferenciāldiagnostiskie kritēriji šīs slimības gaitas variantiem ir parādīti tabulā. T 2, 3.

Nav specifisku testu (D. Cloerty, E. Clark, 2002).

Pētījumi tiek veikti ik pēc 6-8 stundām:

- klīnisku asins analīzi (iespējama leikocitoze ar leikocītu nobīdi pa kreisi, leikopēniju vai normālu);

- artēriju asins gāzu noteikšana (metaboliskā acidoze, hipoksēmija);

- kālija līmenis serumā (hiperkalciēmija sarkano asins šūnu hemolīzes dēļ);

- fekāliju sēklinieku asins izmeklēšana (konstatēta 20-50% gadījumu);

- trombocītu skaits (trombocitopēnija 50% gadījumu);

- asins kultūra (pozitīvs rezultāts 30% gadījumu) (Gomella, 1998).

- Pārskatīt vēdera dobuma rentgenogrammu (jāveic ik pēc 6–8 stundām): nenormāla gāzes atrašanās vieta, raksturīga dinamiskai zarnu obstrukcijai (Gomella, 1998; D. Cloerty, 2002). Attēli ir nepieciešami anteroposteriora projekcijā, kā arī sānu vai kreisajiem sānu attēliem.

Attēli var palīdzēt noteikt zarnu sienas tūsku, zarnu cilpas fiksēto stāvokli sērijveida attēlos, plus-audu klātbūtni, gaisu portālā vai aknu vēnā, pneumoperitoneum (D. Cloherty, 2002) (1. att.).

- vēdera perimetra mērīšana ik pēc 2–4 stundām (Gomella, 1998).

Pirmkārt, ja ir traucēta elpošanas funkcija, tiek nodrošināta papildu skābekļa piegāde vai plaušu mākslīgā ventilācija. Hemodinamikas pārkāpuma gadījumā tiek atbalstīta asinsrite - tiek papildināts BCC. Šim nolūkam tiek izmantota svaiga saldēta plazma ar ātrumu 10 ml / kg ķermeņa masas, jo tā ir vienīgā antitrombīna III donore un citu koagulācijas faktoru avots. Nelielas dopamīna devas (2–5 µg / kg / min) lieto, lai normalizētu nieru un orgānu iekšējo asinsriti. Skābes-bāzes homeostāzes pārkāpuma gadījumā var būt nepieciešams ievadīt nātrija bikarbonātu.

Būtisks aspekts jaundzimušo ārstēšanā ar šo patoloģiju, kas lielā mērā nosaka slimības iznākumu un prognozi, ir visu veidu enterālās barošanas pārtraukšana, ieskaitot medikamentu ievadīšanu perorāli, pareizi veicot pilnīgu parenterālu uzturu (SPT).

Pāreja no SPT uz dabisko barošanu ir garš, daudzpakāpju process, kas ir tieši atkarīgs no kursa smaguma un NEC posma. Enterālā barošana turpinās 3–5 dienas pēc kuņģa evakuācijas funkcijas normalizēšanas, rentgena attēla un kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas klīnisko simptomu izzušanas, kas parasti notiek pēc slimības sākšanās 10–12 dienas. Sākot ar destilētu ūdeni vai glikozes šķīdumu, pakāpeniski jāpāriet pie maisījuma, kas atšķaidīts 4 reizes. Sasniedzot 50% no šķidruma kopējā tilpuma enterāli ievadītā maisījuma tilpuma, ir nepieciešams pāriet uz atšķaidījumu 1: 2 un tad 3: 4 līdz pilnam tilpumam. Tādējādi bērns ar NEC iziet šādus barošanas posmus: pilnīgu parenterālu, kombinētu parenterālu uzturu un mākslīgo enterālo (EIT), pilnu EIT, papildu EIT un dabisko barošanu, un galu galā tiek pārveidots par dabisku barošanu.

Ņemot vērā prasības attiecībā uz maisījumiem, ko izmanto kā mākslīgo barību, kā arī to, ka ilgstošas ​​antibiotiku terapijas dēļ bieži rodas smaga disbakterioze un sekundāra neveiksme, jo īpaši pēc smagām rekonstruktīvām operācijām, ieteicams lietot “Nutrimigen” tipa laktozes un hipolaktozes maisījumus. "," Nutrisoya "," Alprem "," Alfar "," Pregestimil "," Nenatāls "utt. Tas var ievērojami samazināt fermentācijas procesus zarnās, uzlabot gremošanu un sastāvdaļu uzsūkšanos.

Vitamīni, elektrolīti (izņemot kāliju), mikroelementi ir iekļauti RFP shēmā no pirmās dienas.

Obligāta terapijas sastāvdaļa ir plaša spektra antibiotikas. Priekšroka tiek dota III paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Alternatīva tiem ir imipenems ar metronidazolu.

Iezīmes, kas saistītas ar jaundzimušo pārvaldību, atkarībā no procesa stadijas ir attēlotas 1. attēlā. 2

Ar šo patoloģiju pacientu jaundzimušo centra apstākļos ir 2 speciālisti - neonatologs un bērnu ķirurgs, kas ļauj laicīgi noteikt ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas:

2. Zarnu konglomerāta palpācijas atklāšana.

3. Fiksētas zarnu cilpas noteikšana.

4. Gāzu uzkrāšanās portāla vēnu sistēmā.

5. Vēdera sienas eritēma.

1. NEC II posms ar pakāpenisku pasliktināšanos un nespēju panākt uzlabojumus ar konservatīvām metodēm, proti:

- priekšējās vēdera sienas apsārtums un cianoze;

- kuņģa spriedze pret pasliktināšanos;

- dinamisks zarnu aizsprostojums, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai;

- nav izstiepj zarnu cilpas, neskatoties uz dekompresiju 6–8 stundas.

2. Vēdera sienas muskuļu stingrība.

3. Smaga kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Elpošanas atbalsts, SPT sākums ne agrāk kā 2 dienas pēc operācijas, kuņģa dekompresija, zarnu stimulācija ne agrāk kā 6 stundas pēc operācijas, precīza tolerances uzraudzība ievades enterālajai slodzei, eubiotiku iecelšana ir pacientu datu pārvaldības iezīme pēcoperācijas periodā.

Starp NEC sastopamajām komplikācijām ir:

- saistīts ar zarnu disfunkciju ķirurģiskas iejaukšanās laikā (mazo zarnu fistulu, mazo zarnu saīsināšanas sindromu, malabsorbcijas sindromu, dempinga sindromu, hronisku caureju, eksikozi elektrolītu zuduma dēļ un šķidrumu caur stomu, aizkavētu attīstību, resnās zarnas streiku, recidīvu, zarnu stenozi), abscesi);

- saistīta ar ilgstošu parenterālu uzturu (retiķiem, hepatītu, holestāzi);

- kaulu mineralizācijas traucējumi;

NEC pirmsdzemdību novēršana ietver priekšlaicīgas dzemdību profilaksi. Ja tos nevar novērst, ir jānovērš glikokortikoīdu respiratorā distresa sindroms, jo priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru mātes saņēma glikokortikoīdu terapiju pirms dzimšanas, lai paātrinātu virsmas aktīvās vielas nogatavināšanos, NEC sastopamība ir daudz mazāka.

NEC svarīgs profilakses punkts ir noteikumu ievērošana attiecībā uz enterālās slodzes ieviešanu.

Ar nelielu uztura daudzumu jāizvairās no perorālas hiperosmolāru zāļu lietošanas.

Uzlabojiet zarnu aizsargfunkciju, nosakot "trofisko uzturu", vēlamo barošanu ar mātes pienu, kas satur daudzus aizsardzības faktorus un rada labvēlīgus apstākļus laktofloras attīstībai, un eubiotiku nozīmēšanu lielās devās vienlaikus ar enterālo uzturu. Gentamicīna enterālā kursa profilaktiska izmantošana dekontaminācijas nolūkos (iepriekš plaši ieteicams), saskaņā ar dažiem datiem, izraisa smagākas disbakteriozes formas.

Cilvēka imūnglobulīnu enterālās ievadīšanas pieredze, kā arī aizstājterapija ar cilvēka intravenozo imūnglobulīnu, lai mazinātu NEC biežumu un smagumu jaundzimušajiem, prasa padziļinātu izpēti.

Tā kā bērnu, kuriem ir augsts risks saslimt ar NEC, stāvokļa pasliktināšanās bieži notiek, ņemot vērā iedomāto labklājību bez nozīmīgiem klīniskiem simptomiem, ir būtiskas deontoloģiskas problēmas. Lielā operācijas varbūtība un nenoteiktā prognoze vēl vairāk sarežģī situāciju starp medicīnisko personālu un bērna vecākiem. Šajā sakarā medicīniskajam personālam ir jāizveido uzticamas attiecības ar radiniekiem un droši jāinformē par pacienta pašreizējo stāvokli un prognozēm.

Brīdinājums attiecībā uz NEC attīstību bērniem, kuri ir pakļauti riskam, enterālās iekraušanas noteikumu ievērošana, zarnu aizsargfunkcijas palielināšana, pierādīts algoritms šo bērnu vadīšanai, izmantojot procesa stadijas pirms un pēc operācijas, agrīnās NEC komplikāciju diagnosticēšana, parenterāla uzturs ar pakāpenisku pāreju uz enterālo, turpmāko rehabilitāciju kopā ar resūcatoru, ķirurgu, neirologu, jūs varat pārtraukt procesu agrākos posmos un samazināt mirstību bērnu vidū, kam ir risks saslimt ar NE.