Pacientu ar asiņošanu menopauzes izmeklēšana

Anamnēzes dati var būt ļoti noderīgi, lai noteiktu asiņošanas avotu kuņģa-zarnu trakta augšējā vai apakšējā daļā. Asins asiņošanas vēsture liecina, ka asiņošanas avots atrodas virs Treitz saites. Ja pacients nav lietojis dzelzi vai bismutu, tad melnais darvas izkārnījums rada vienu aizdomīgu bojājumu augšējā gremošanas traktā; tomēr šādas izkārnījumi dažkārt tiek novēroti asiņošanas rezultātā resnās zarnas labajā pusē. Spilgti sarkanās asins izolēšana no taisnās zarnas norāda asiņošanu no resnās zarnas, bet dažkārt tā ir masveida asiņošanas rezultāts augšējā gremošanas traktā. Neliels daudzums spilgti sarkanas asinis izkārnījumos liecina par sigmīda vai taisnās zarnas bojājumiem.

Diferenciāldiagnoze var palīdzēt sāpēm, dažkārt pievienojot asiņošanu. Cilnē. sniegti nezināmas etioloģijas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi un to diferenciāldiagnoze, pamatojoties uz sāpēm.

Sāpes vēderā un dažu latento kuņģa-zarnu trakta asiņošanas etioloģija

Aortas fistula
Hemobilia
Aizkuņģa dziedzera slimības
Vaskulīts

Parasti neizraisiet sāpes

Arteriovēnās deformācijas
Diverticula
Neoplazma
Kā zāles
Amiloidoze

Nepieciešamie jautājumi

Anamnēzes lietošanas laikā ir svarīgi šādi jautājumi:
1. Vai Jums bija operācija vēdera orgānos? Informācija par atlikto rekonstruktīvo ķirurģiju uz aortas rada iemeslu aizdomām par aortas-zarnu fistulu. Ķirurģiskas operācijas čūlu čūlu gadījumā liecina par čūlas atkārtošanās iespējamību.
2. Kādas zāles Jūs lietojat? Vai tie satur acetilsalicilskābi? Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir saistīta ar acetilsalicilskābes un daudzu citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu. Daži pacienti neuzskata, ka aspirīns ir zāles, un tāpēc ir jāprecizē, vai viņi lietoja aspirīnu.
3. Vai jūs lietojat alkoholiskos dzērienus un kādā daudzumā? Ar alkohola lietošanu ir ievērojama asiņošanas varbūtība, ko izraisa alkohola gastrīts vai pankreatīts.
4. Vai pēdējo mēnešu laikā Jums ir bijis bojājums kuņģī? Neattīrītiem vēdera ievainojumiem, tipisks izskats pēc apmēram 4 nedēļām. hemobilia pazīmes.
5. Vai ir bijuši jebkādi asiņošanas gadījumi no citu ģimenes locekļu iekšējiem orgāniem? Pacientiem ar III tipa AVD ir raksturīgi vairāki kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumi.

Anamnēzē ir asiņošana

Asiņošana var notikt menstruāciju laikā vai starpmenstruālā periodā (menstruālā cikla vidū, pirms paredzamās menstruācijas vai, gluži pretēji, pēc menstruāciju aizkavēšanās). Asiņošana var būt niecīga, mērena vai bagāta, lai mainītu ilgumu. Asiņošanas veids var būt arī atšķirīgs: ar recekļiem vai šķidrām asinīm. Atkarībā no asiņošanas ilguma un asins zuduma pakāpes ir iespējamas tādas ādas izpausmes kā vājums, vājums, galvassāpes, nogurums, asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija. Ārstam ir jānoskaidro asiņošanas sākuma laiks, saistība ar menstruācijām, asiņošanas ilgums un raksturs.
Tipiskas sūdzības ginekoloģiskiem pacientiem var rasties izolētas vai kombinētas. Pēc galvenās sūdzības rakstura var ieteikt tās saistību ar citām tipiskām vajadzībām, vienu vai citu ginekoloģisko diagnozi.

Ja pacienta sūdzības ir raksturīgas uroģenitālajai patoloģijai vai neauglībai, tad vēstures paraugs mainās.
Ir jāpievērš uzmanība šādiem jautājumiem:
• slimības iestāšanās laiks, tā sasaiste ar menstruācijām, jānorāda pēdējo menstruāciju datums;
• slimības gaita;
• ārstēšanas metodes (ja tās ir veiktas);
• ārstēšanas efektivitāte (ja to veic).

Šajā sadaļā aplūkota specifisku un cieši saistītu ar sievietes galveno funkciju veidošanu un attīstību:
• garīgā un fiziskā attīstība;
• pārnēsāja bērna, pusaudža un reproduktīvās vecuma slimības;
• menstruālo funkciju raksturs (menstruālo vecumu, menstruālo asiņošanas ilgumu, jutīgumu un raksturu, menstruālā cikla regularitāti);
• seksuālās dzīves sākuma laiks (laulībā, pirms laulībām, ārpus laulības, civilā laulībā); seksuālo partneru skaits.

Dzemdību vēsture

Dzemdību skaits, grūtniecības gaita, dzemdības, pēcdzemdību periods, norādot bērnu skaitu piedzimstot; dzimuši dzīvi vai miruši; ja viņš nomira pēc dzimšanas, norādiet, kādā vecumā un iespējamais cēlonis ir; medicīnisko abortu skaits (spontāni aborts, norādot gestācijas vecumu, vai tika noņemta dzemdes dobums, konstatēts spontāno abortu cēlonis, vai komplikācijas bija saistītas ar drudzi, asiņošanu).
Diskomforts, sāpes, asiņošana dzimumakta laikā, kontracepcijas līdzekļu lietošana un to veidi.

Ginekoloģiskās slimības (ārstēšanas kurss, metodes un efektivitāte); nodeva ginekoloģiskās operācijas ar ķirurģiskās ārstēšanas datumu un apjomu, iespējamām komplikācijām.
Nodotās operācijas ar datumu, ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, komplikāciju rašanos. Pirmkārt, tas attiecas uz operācijām uz vēdera orgāniem un nelielu iegurni.

Tiek analizēta arī citu sistēmu (sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, urīna) stāvoklis, hronisku somatisko slimību klātbūtne. Sliktu ieradumu klātbūtne (sievietes atkarība no smēķēšanas vai alkohola lietošanas, narkotikas).

Anamnēze, vispārējās un speciālās ginekoloģiskās vēstures kolekcija

Kāda ir anamnēze. Vispārējā un īpašā ginekoloģiskā vēsture

Termins "anamnēze" bieži ir atrodams gan specializētajā, gan populārajā medicīnas literatūrā. Parasti šī vēsture (grieķu valoda - anamnēze - atmiņa) ir vispilnīgākā informācija par pacienta veselības stāvokli (pašreizējo un pagātni) un faktoriem, kas viņu ietekmē. Medicīniskā vēsture ir primārā un viena no galvenajām medicīnas pētījumu metodēm. Dažos gadījumos, kopā ar vispārējo pārbaudi, jūs varat precīzi veikt diagnozi bez papildu procedūrām, kā arī izvēlēties nepieciešamo ārstēšanu. Medicīniskā vēsture ir universāla diagnostikas metode, ko izmanto jebkurā medicīnas jomā.

Ginekoloģijā parasti tiek izdalīta vispārēja un īpaša ginekoloģiskā vēsture, kas attiecīgi atspoguļo informāciju par sievietes vispārējo veselību, dzīves apstākļiem un informāciju par specifiskām, īpaši ginekoloģiskām iezīmēm.

Vispārējā vēsture

Mūsu medicīnas centra „Euromedprestige” speciālisti-ginekologi vispārējās vēsturē ietver šādas īpašības:

  • pacienta vecums;
  • pacientu sūdzības, acīmredzami simptomi;
  • pagātnes slimības, tostarp bērnu slimības, citu (ne dzimumorgānu) orgānu slimības, dažādas ķirurģiskas iejaukšanās, traumas;
  • iedzimtība (informācijas vākšana par vecāku un citu tuvāko ģimenes locekļu slimībām), kā arī vīra / seksuālā partnera veselības stāvoklis;
  • dzīves un dzīves apstākļi, īpaši dzīvesveids.

Tagad mēs sīkāk izskatīsim katru no šīm kategorijām.

Pacienta vecumam ir ļoti svarīga loma dažādu ginekoloģisko slimību diagnosticēšanā. Tas ir saistīts ar to, ka dzimumorgānu anatomiskās īpašības un to funkcijas ir, pirmkārt, cieši saistītas ar vecuma izmaiņām, un, otrkārt, bieži vien ir atkarīgas no tā. Dažas parādības ir pilnīgi normālas vienam vecumam, bet citas ir patoloģiskas. Piemēram, amenoreja (menstruāciju trūkums) ir normāla fizioloģiska parādība bērnības vai senila dzīves periodā, bet reproduktīvajā periodā tā jau ir nopietna norāde par jebkādām novirzēm organismā (ginekoloģiskā, endokrīnā uc). Arī tie paši sāpīgi simptomi dažādos vecumos var runāt par pilnīgi atšķirīgām slimībām. Šāda samērā izplatīta novirze, kā starpmenstruālā asiņošana no dzimumorgāniem pubertātes laikā, liecina par olnīcu patoloģijām. Reproduktīvajā vecumā tas var būt abortu vai iekaisuma procesu rezultāts dzemdē. Menopauzes laikā asiņošana ir viens no satraucošajiem simptomiem, kas liecina par iespējamiem labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem.

Pamatojoties uz mūsu plašo praksi, mūsu medicīnas centra speciālisti var teikt, ka katram vecumam ir visizplatītākās slimības. Tātad, pubertātes laikā, meitenes visbiežāk dodas pie ārsta ar sūdzību par menstruālo disfunkciju. Sievietēm reproduktīvajā un reproduktīvajā sistēmā visbiežāk sastopamie traucējumi ir iegurņa slimības iegurņa orgānos, olnīcu un dzemdes audzēji, kā arī dzimumorgānu un to blakus orgānu ievainojumi, kas parasti saistīti ar dzemdībām. Savukārt menopauzes periodā palielinās priekšvēža ginekoloģisko slimību risks, un vecumā to var novērot pacientiem ar iekšējo dzimumorgānu prolapsu.

Neskatoties uz visu iepriekš minēto, neuztraucieties par iespējamo slimību un noviržu skaitu. Gadījumā, ja sieviete ir uzmanīga viņas veselībai un regulāri apmeklē kvalificētu ginekologu, viņa joprojām ir laba forma un lieliska veselība jebkurā vecumā.

Nākamais brīdis, kas, iespējams, ir galvenais vispārējās vēstures vākšanā, ir pacienta sūdzības, tas ir, iemesli, kādēļ viņa patiešām devās pie ārsta. Pēc mūsu medicīnas centra ekspertu domām, lielākā daļa pacientu ir pacienti, kas ir nobažījušies par sāpēm dzimumorgānos un iegurņa apgabalā, leikocītu (maksts izdalīšanos) un asiņošanu.

Anamnēzes izmeklēšana ietver arī sūdzību analīzi: sākotnējās pārbaudes laikā ginekologs parasti uzmanīgi klausās pacientu, jautā viņai nepieciešamos jautājumus, bet ne sīkāk apraksta simptomus. To rūpīgāka analīze tiek veikta nedaudz vēlāk, un tā ir saistīta ar īpašas ginekoloģiskās vēstures problēmu. Tomēr dažos gadījumos, īpaši, ja nav stipras sāpes un citi nozīmīgi simptomi, ārsts var nekavējoties diagnosticēt. Līdzīgas situācijas rodas, ja ginekoloģiskie traucējumi (piemēram, amenoreja) ir citu orgānu (urīnceļu, zarnu uc) slimību rezultāts, kam nepieciešama pamata ārstēšana, bet jau no cita profila speciālista.

Daudzas sievietes, kad tās ierodas pie ginekologa iecelšanas, ir pārsteigtas, kad tiek jautātas par iepriekšējām slimībām. Tikmēr tas ir ļoti svarīgs punkts vispārējās vēstures un turpmākās diagnozes vākšanā, jo tas ļauj gandrīz nekavējoties noteikt slimības slēptos vai attālos cēloņus, kā arī narkotiku iespējamo blakusparādību. Piemēram, dažas zāles nav ieteicamas sievietēm, kurām ir bijušas dažādas plaušu slimības vai kam ir problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu. Turklāt bērnu saaukstēšanās, tonsilīts un infekcijas var ietekmēt ginekoloģisko traucējumu attīstību. Tie nav pilnīgi vai laikus izārstēti, un tie var negatīvi ietekmēt nervu vai endokrīnās sistēmas stāvokli, kas ir cieši saistīts ar dzimumorgānu funkcijām. Šo iemeslu dēļ mūsu medicīnas centra „Euromedprestige” ārsti uzņemšanas laikā lūdz pacientus minēt visas problēmas, ko viņi paši ir atzīmējuši par savām veselības problēmām, pat ja tie, šķiet, ir nenozīmīgi no pirmā acu uzmetiena. Šai vēstures stadijai raksturīga subjektīva grūtība pacientam diferencēt savas fizioloģiskās izpausmes un pareizi novērtēt tās.

Protams, svarīga ir arī informācija par dažādām iedzimtām slimībām - tā saukto ģimenes vēsturi. Viņa mērķis ir pēc iespējas vairāk noteikt noslieci uz dažādām medicīniskām problēmām un palīdzēt pacientam novērst to attīstību. Centrā "Euromedprestizh" diagnozes uzsvars ir ne tikai uz ginekoloģiskām slimībām, bet uz visām ķermeņa sistēmām. Situācijā, kad ārsts atklāj īpašu noslieci, viņš ieteiks jums vērsties pie atbilstoša profila speciālista. Neapšaubāmi, šāda profilakse pozitīvākajā veidā ietekmē sieviešu veselību.

Nākamais punkts par slimības vēsturi ir informācija par pacienta dzīvesveida iezīmēm. Uzmanības centrā ir sievietes dzīves apstākļi - viņas darbs, dzīve un atpūta. Ir vērts zināt, ka dažādu, ne tikai ginekoloģisku, slimību, kas var negatīvi ietekmēt reproduktīvās sistēmas fizioloģisko un funkcionālo stāvokli, rašanās un plūsma lielā mērā ir atkarīga no šiem faktoriem.

Līdz ar to menstruālā disfunkcija, dzimumorgānu iekaisuma slimības un pirmsvēža stāvokļi tiek veicināti ar tādiem negatīviem faktoriem kā darbs ar ķimikālijām, smaga fiziska darba, hipotermija vai pārkaršana, ilgstoša sēdēšana vai stāvēšana utt. Ļoti svarīgi šajā jautājumā ir sieviešu uzturs. Nepietiekama uztura uzņemšana, jo īpaši jaunībā, var izraisīt rituālus vai novēlotu dzimumorgānu attīstību, kas galu galā bieži noved pie neauglības, spontāno abortu un dismenorejas (sāpīgas menstruācijas). Nepareizs, vienpusējs uzturs reproduktīvajā periodā veicina arī dažādus menstruāciju un reproduktīvo funkciju pārkāpumus.

Turklāt medicīnas centrā "Euromedprestige" vēstures kolekcijā uzmanība jāpievērš tādiem faktoriem kā smēķēšana, alkohola lietošana, hroniskas stresa situācijas. Jo īpaši ir labi zināms, ka nervu spriedze var izraisīt menstruāciju pārtraukšanu, un pārmērīga alkohola lietošana var vēlāk padarīt neiespējamu bērna nēsāšanu. Ņemot to vērā, speciālists var ātri un precīzi diagnosticēt sievieti un izvēlēties sev piemērotāko ārstēšanu.

Dzemdes asiņošana vēsturē

Kā atšķirt dzemdes asiņošanu no menstruācijām?

Asinis ir ķermeņa šķidrums, kas veido pamatu visa organisma vitālajai aktivitātei. Jebkurš asins zudums - mazs vai mazs - ir bīstams ķermenim.

Menstruāciju laikā sievietes regulāri zaudē vairākus simtus mililitru asiņu. Vēl viena asins zuduma iespēja ir dzemdes asiņošana, kas ir bīstama sievietei jebkurā vecumā.

Bet kā atšķirt menstruāciju no asiņošanas? Jūs varat saprast un saņemt atbildi, tikai salīdzinot izvadīšanu menstruāciju laikā un dažādu iemeslu dēļ radušos asiņošanu. Tas nozīmē, ka ir vairāki sieviešu ķermeņa fizioloģiskie apstākļi, kā rezultātā asinis var izdalīties no dzemdes, un viss, kas neietilpst šajā kategorijā, ir vienāds ar patoloģiju. Kā atšķirt asiņošanu no menstruācijām?

Menstruālo un dzemdes asiņošanas salīdzinošā diagnoze

Parasti sievietes menstruālā cikla ilgums ir no 28 līdz 35 dienām. Viss, kas pārsniedz šos ierobežojumus, var izšķirt kā patoloģija un pakļauts detalizētai pārbaudei. Izvadīšanas ilgums ar 3 līdz 5 dienām, retos gadījumos - 7 dienas.

Dažas sievietes menstruālā cikla ilgstoši nestabilizējas, jo īpaši pirmajos gados pēc menarhejas vai iekaisuma procesa aktivitātes dēļ. Kā likums, laika gaitā sievietes pieradušas pie regulāru menstruāciju trūkuma, un viņu pēkšņa noplūde tās neuztraucas. Šādos gadījumos sievietēm ir jāspēj noteikt vai atšķirt, ka tas nav īstais laiks menstruācijām vai dzemdes asiņošanai.

Spēja atšķirt ikmēneša piešķīrumu no citiem, kas jums būs nepieciešami:

  • endometrioze;
  • dzemdes fibroīdi;
  • endometrija polips;
  • labdabīgi un ļaundabīgi dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa audzēji.

    Pēcdzemdību asiņošana

    Vispirms jums ir nepieciešams izdomāt, ko nozīmē normāla asiņošana pēc dzemdībām vai dzemdībām. Grūtniecības laikā tiek veidota placenta, kas nodrošina dzīvi auglim. Pēc bērna piedzimšanas šīs veidošanās paliekas izdalās ar nelielu, bet ilgstošu asiņošanu. Dzemde iziet cauri involīvajai pakāpei - atgriešanās pie normāliem fizioloģiskajiem parametriem. Dzemdes nekrozes iekšējais slānis un pakāpeniski noraidīts lohii formā. Parastās izlādes ilgums pēc dzimšanas ir aptuveni 6 nedēļas.

    Ja bērna barošana ar krūti tiek veikta, katru mēnesi pēc dzemdībām nenotiek visa gada garumā. Ar mākslīgo barošanu, sava veida „atelpas” no menstruācijām ilgst aptuveni vairākas nedēļas pēc dzimšanas.

    Kā atšķirt menstruāciju no asiņošanas pēc dzemdībām:

    1. Notikuma laiks. Lochia parādās uzreiz pēc dzemdībām, kad menstruācijas vēl aizvien nav atrisinātas;
    2. Ilgums Tie tiek piešķirti uz ilgu laiku - dažas nedēļas (ne vairāk kā 8), pakāpeniski samazinoties. Apmēram iepriekšminētā mēneša garums;
    3. Krāsa Pirmās dienas pēc dzimšanas asins krāsa ir spilgti sarkana. No 4 līdz 10 dienām sastāvs nedaudz atšķiras, parādās piemaisījumi un krāsa var būt rozā vai sarkanbrūna. Pēc 10 dienām pēc gaišās krāsas izvēles, kas sastāv no baltajām asins šūnām, gļotādām un epitēlija šūnām;
    4. Smaga strāva. Bagātīgāka izlāde pirmajās dienās pēc piedzimšanas pakāpeniski samazinās straumes jauda. Parasti ar dabisku ievadīšanu pēcdzemdību ir 500 ml, un ķeizargriezienā - 1000 ml. Šo robežu palielināšana prasa steidzamu medicīniskās aprūpes pieprasījumu. Salīdzinājumam, pirmās menstruāciju dienas asins plūsma ir stipra, bet tā ilgst 2 - 3 dienas un kopējais asins zudums šajā laikā ir 40-80 ml;

  • Papildu klīnika. Bagātīga izdalīšanās pēc dzemdībām paredz citu klīnisku simptomu attīstību - oligūriju, tahikardiju, seklu elpošanu, pārmērīgu svīšanu, reiboni, slāpes utt.
  • Sievietes ir sagatavotas iepriekš, tāpēc pēc grūtniecības tās parasti domā par lokiju. Tāpēc, lai atšķirtu izvadīšanu pēc dzemdībām un menstruāciju, nav grūti.

    Implantācijas asiņošana

    Ne visas sievietes aizdomās par grūtniecību, bet dažas nodaļas jau ir sākušas parādīties. Jūs nedomājat, ka grūtniecības pirmajās nedēļās var būt asiņošana? Pārpilnību nevar saukt, bet tomēr tie ir.

    Tas notiek, lai implantētu apaugļotu olu dzemdes sienā. Galvenās atšķirības izdalīšanā grūtniecības laikā no menstruācijas un dzemdes asiņošanas ir nesenais dzimumakts, kas izdarīts bez kontracepcijas līdzekļiem, pirmās grūtniecības pazīmes:

    kā arī maigi rozā krāsas masa, kas ilgst tikai dažas stundas. Pēc tam, kad izrādās, un pozitīvs hormonālais tests.

    Dzemdes asiņošana ar funkcionālām patoloģijām

    Pieņemsim, ka ikmēneša periodi nonāk piemērotā laikā, bet kaut kas jums traucē, un vispārējais stāvoklis atšķiras no parastā. Šādi klīniskie simptomi palīdzēs atšķirt parastos smagos periodus un dzemdes asiņošanu:

    Pabeigt tīrīšanu vai spilventiņus mazāk nekā stundas laikā. Šo situāciju atkārtojot vairāk nekā vienu reizi;

  • Ilgstoša izlāde vairāk nekā 7 dienas un grūtniecība un dzemdības vēl nebija bijušas, lai aizdomās par lokiju;
  • Salīdzinot ar parastajiem mēnešiem, novērojat arvien lielāku tumši brūnu recekļu daudzumu;
  • No masveida asins zuduma jūs jūtat pastāvīgu vājumu, reiboni un neskaidrību;
  • Samazināta fiziskā veiktspēja. Sāpīga bagātīga izlāde neļauj veikt pat parastu uzņēmējdarbību;
  • Sniedzot asinis vispārējai hematoloģiskai analīzei, tiek konstatēta anēmijas diagnoze;
  • Noturīgas sāpes vēdera lejasdaļā, kas apņemas dabā.

    Divu iepriekš minēto simptomu klātbūtne liecina par nepieciešamību veikt papildu pārbaudes.

    Asiņošana ar dzemdes iekaisuma slimībām

    Citādi tie tiek saukti par - ovulācijas dzemdes asiņošanu. Parasti adhēzijas cēloņi ir olvadu, olnīcu iekaisums utt. Simptomi, kas palīdz atšķirt viņus no menstruācijām un lohii pēc grūtniecības:

    • Starp mēneša periodu plaisa tiek pagarināta vai saīsināta, un pēc tam tiek saņemts labi pelnīts ikmēneša „saskaņā ar grafiku”;
    • Gandrīz visā menstruālā cikla laikā notiek neliela smērēšanās, periodiski parādās un pazūd;

  • Ovulācijas dzemdes asiņošana parādās sievietēm, kas cieš no neauglības, daudzu spontānu abortu vēsturē.
  • Nepareiza dzemdes asiņošana

    Šajā gadījumā dzemdes asiņošanas cēloņi ir hormonālā nelīdzsvarotība, psiholoģiskais stress, aborts, noteiktu narkotiku grupu lietošana, slikts uzturs.

    Izvērtējot sievietes ķermeņa fizioloģisko attīstību un izzušanu, var teikt, ka jaunām meitenēm un sievietēm, kas gatavojas menopauzei, rodas disfunkcionāla asiņošana. Tas ir saistīts ar olnīcu funkcionālo spēju samazināšanos, kas ir pakļauta svārstībām.

    Pacientu ar asiņošanu menopauzes izmeklēšana

    Anamnēze

    Pārbaudot sievieti ar asiņošanu menopauzes laikā, anamnēzei ir ārkārtīgi liela nozīme. Pamatojoties uz ievērojamu pacientu daļu vēsturi, jau var paredzēt vienu vai otru pēcmenopauzes asiņošanas iemeslu.

    Pacientu vecums. Kā liecina literatūras dati, ievērojama daļa jaunāko sieviešu agrīnās menopauzes laikā saglabā periodisku olnīcu hormonālo funkciju (Majewski, Fritsche, 1958), kas ir dzemdes asiņošanas cēlonis. Vienlaikus vairāki autori ir atzīmējuši zināmu korelāciju starp pacientu vecuma palielināšanos un reproduktīvās sistēmas ļaundabīgo audzēju biežumu (V.P. Markina, 1966. g. Uc).

    Pārbaudīto pacientu vecums menopauzes laikā bija no 40 līdz 83 gadiem. No tiem 40–49 gadu vecumā bija 216 (12,31%), 50–59 gadi - 993 (56,72%), 60–69 gadus veci - 429 (24,51%), 70–79 gadi - 102 ( 5,83%), 80 gadi un vecāki - 11 (0,63%). 40–49 gadu vecuma grupā bija tikai 2 sievietes no 40 gadu vecuma, lielākā daļa pacientu šajā grupā bija sievietes, kas vecākas par 46 gadiem. Tas ir diezgan dabiski, jo pēc literatūras datiem vidējais menopauzes sākumposms (piemēram, Centrālās Krievijas iedzīvotāju vidū) ir 45 gadi un 8,5 mēneši. (E. M. Vikhļeva, 1968).

    Pacientiem ar menopauzes asiņošanu, ko izraisījuši ļaundabīgi audzēji, gandrīz puse (46,78%) bija 60 gadus veci un vecāki, bet sievietēm ar pēcmenopauzes asiņošanu bez audzēja etioloģijas šī vecuma grupa bija tikai viena ceturtdaļa (24,01%).. Tajā pašā laikā 40–49 gadus vecu sieviešu grupā ļaundabīgo audzēju skaits bija 4,5 reizes mazāks nekā sievietēm, kurām nebija ļaundabīga audzēja (3,58% pret 16,12%).

    Šie dati apstiprina to pacientu skaita pieaugumu, kuriem ir ļaundabīgi audzēji dzimumorgānos, palielinot vecumu sievietēm, kurām ir menopauzes asiņošana.

    Menopauzes ilgums. Jo ilgāks menopauzes ilgums pirms dzemdes asiņošanas, jo lielāks ir ārsta onkoloģiskais modrība, jo sievietēm, kas ir agrīnā menopauze, bieža olnīcu funkcija ir bieža dzemdes asiņošanas cēlonis. Tajā pašā laikā ir ziņojumi, ka pastāv tieša saikne starp menopauzes ilgumu un reproduktīvās sistēmas ļaundabīgo audzēju biežumu (V.P. Markina, 1966. g. Uc).

    Menopauzes ilgums līdz pirmajai asiņošanas parādīšanās daļai pētītajiem pacientiem bija no viena līdz 38 gadiem. Amenoreja, kuras ilgums bija 1-2 gadi, tika noteikta 405 sievietēm (23,13%), 2-3 gadi 192 (10,96%), 3-5 gadi 243 (13,88%), 5-10 gadi - 344 (19,65%), 10-15 gadi - no 217 (12,39%), 15-20 gadi - no 183 (10,45%), 20-25 gadi no 113 (6,45%) ), 25–30 gadi - aptuveni 37 (2,11%), 30-35 gadus veci - 9 (0,52%) un 35 gadi un vairāk - 8 (0,46%).

    Tādējādi vairumam sieviešu bija agrīna menopauze: līdz 3 gadiem - viena trešdaļa (34,09%), līdz 2 gadiem - viens ceturksnis (23,13%).

    Slimības ilgums. Kā zināms, ļaundabīgo audzēju ārstēšanas rezultāti ir lielāki, jo agrāk tiek diagnosticēts audzējs un uzsākta pacienta ārstēšana.

    Līdz slimības ilgumam vai drīzāk, sākot no asiņošanas pirmās parādīšanās līdz hospitalizācijai, pārbaudītie pacienti tika sadalīti šādi: līdz vienai nedēļai - 476 (27,18%), no vienas nedēļas uz mēnesi - 492 (28,09%), no 1 līdz 28 3 mēneši - 304 (17,30%), no 3 līdz 6 mēnešiem - 210 (11,99%), no 6 mēnešiem līdz vienam gadam - 140 (7,99%), no 1 gada līdz 3 gadiem - 97 (5, 54%) un 3 gadu laikā - 32 (1,83%).

    Tādējādi vairāk nekā ceturtā daļa no visiem pacientiem (27,18%) tika hospitalizēti pirmajā nedēļā pēc asiņošanas sākuma, vairāk nekā puse (55,27%) - pirmajā mēnesī un gandrīz trīs ceturtdaļas pacientu (72,57%) - laikā trīs mēnešus.

    Šie dati par hospitalizācijas laiku kopumā atbilst literārajam (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina et al. 1964). Tomēr, pēc dažu autoru domām (Clerc, 1952; Benzie, 1967), 31% pacientu pirmo reizi pēc 3 mēnešiem un pēc pirmās asiņošanas sākuma dodas pie ārsta.

    Jāatzīmē, ka vairāk nekā 15 gadus pēc asiņošanas sākuma vairāk nekā 15% sieviešu (15,36%) tika hospitalizētas vairāk nekā 6 mēnešus, tai skaitā aptuveni 2% no tiem - vairāk nekā 3 gadus vēlāk. Nav šaubu, ka paši pacienti ir vainojami par novēlotu ārstēšanu ar ārstu. Piemēram, saskaņā ar Ferrario un Bellomo (1957), 44 sievietes no 241 vispirms devās pie ārsta laika posmā no 6 mēnešiem līdz 4 gadiem pēc asiņošanas sākuma. Jāsecina, ka ievērojama daļa vainas attiecas uz ārstiem, kuri ne vienmēr ir devuši pietiekamu uzmanību pacientu sūdzībām.

    Tādējādi daudzi pacienti tika hospitalizēti pārbaudei ar lielu kavēšanos, kas nevarēja ietekmēt rezultātus, kas gūti, ārstējot tos, kas konstatējuši reproduktīvās sistēmas ļaundabīgus audzējus.

    Pēc menopauzes asiņošana no pētījuma skaita bija vienreizēja 1093 (62,42%) un vairākkārt 658 (37,58%) sieviešu.

    Viens no menopauzes asiņošanas cēloņiem, kā jūs zināt, var būt beriberi C, ko parasti novēro pavasarī un vasarā. Šajā sakarā tika analizēti dati, kas raksturo asiņošanas laiku dažos mēnešos sievietēm, kuras tika izslēgtas no ļaundabīgiem vai hormonāli aktīviem audzējiem (sievietēm ar vairākkārtēju asiņošanu tika ņemta vērā tikai pirmā asiņošanas sākums). Iegūtie dati liecina, ka vislielākais asiņošanas gadījumu skaits bija martā (122 pacienti - 10,58%) un mazākais - augustā (62 pacienti - 5,60%) (atšķirība nav statistiski nozīmīga, p t

    Asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta: anamnēze

    Uzziniet, vai ir bijusi peptiska čūla. Precizējiet, vai pacients nesen ir lietojis NPL (šie medikamenti var izraisīt eroziju gastrītu). Ja pacients ļaunprātīgi lieto alkoholu un turklāt ir aknu pazīmes, asiņošanas avots var būt paplašinātas barības vada vēnas. Ja vēlme vemt kopā ar asinīm bija spēcīga vēlme, tad Mallory-Weiss sindroms var būt asiņošanas cēlonis.

    Norāde par iepriekšēju asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, kuņģa-zarnu trakta slimībām vai tendenci asiņot ģimenes anamnēzē dažreiz dažkārt dod pareizu virzienu diagnostikas meklējumos.

    Īsa informācija par ginekoloģisko vēsturi

    Ginekoloģiskā vēsture ir neatņemama vispārējās vēstures sastāvdaļa, kuras informācija, ko iegūst, aptaujājot sievieti, palīdzēs ārstam sasniegt galīgo mērķi - mazināt pacienta stāvokli.

    Pirms ginekoloģiskās vēstures vākšanas ārstam ir jāapkopo vispārēja vēsture, bez kuras pacienta ideja nebūs pilnīga. Tajā ir informācija par pacienta vecumu, sūdzībām, informāciju par iepriekšējām slimībām, ķirurģiskām iejaukšanās un traumām, informāciju par iedzimtām slimībām un viņas vīra veselību, darba vietu un apstākļiem, dzīves apstākļiem un dzīvesveidu.

    Ginekoloģiskās anamnēzes pamatā ir:

    • menstruālā informācija
    • par seksuālo funkciju,
    • informācija par reproduktīvo funkciju
    • par sekrēcijas funkciju,
    • informācija par dzimumorgānu slimībām agrāk, t
    • par ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

    Menstruālo funkciju novērtēšana

    Pienācīga menstruālo funkciju novērtēšana ļaus savlaicīgi diagnosticēt slimību un satur šādu informāciju:

    • pirmo menstruāciju laiks dzīvē, tās īpatnības;
    • informācija par pastāvīgo menstruālo ciklu (sākuma datums un ilgums);
    • menstruālās asiņošanas raksturs, tā ilgums un īpašības;
    • ietekme uz dzemdību menstruālo ciklu, abortu un seksualitāti;
    • informācija par pēdējām normālām menstruācijām.

    Pirmā menstruāciju rašanās laiks un iezīmes

    Menstruāciju sākums notiek galvenokārt no 12 līdz 13 gadiem. Agri tiek izskatīti katru mēnesi, kas bija 9 gadi. Vēlamā menstruāciju parādīšanās (pēc 15 gadiem) runā par infantilismu (nepietiekami attīstītā reproduktīvā sistēma).

    Jāņem vērā tas, ka meita var mantot mātes ikmēneša ciklu īpatnības. Tas nozīmē, ka ārstam ir jāņem vērā ģenētiskais faktors.

    Menstruālo asiņošanas veids, ilgums un īpašības

    Menstruālo ciklu uzskata par normālu, ja tā ilgums ir vidēji 28 dienas ar asiņošanas ilgumu līdz 7 dienām un asins zudumu no 10 līdz 80 ml.

    • Ja asiņošana ir smaga un ilgstoša, tad tas var liecināt par iekaisuma procesu, anatomiskiem defektiem dzemdes atrašanās vietā utt.
    • Neuroendokrīnie traucējumi, policistisku olnīcu slimība un dažāda izcelsme var izraisīt ikmēneša ciklu pārtraukšanu.
    • Seksuālo infantilismu, dzemdes iekaisumu, dzimumorgānu endometriozi un iekaisuma slimības bieži pavada spēcīgas sāpes menstruālo ciklu laikā.

    Seksuālā dzīve un tās iezīmes

    Seksualitātes pazīmju identificēšana ir svarīgs solis sieviešu dzimumorgānu slimību diagnosticēšanā.

    Ja seksuālā vēlme (libido) ir mazinājusies vai tā nav, tas norāda uz nopietnām ginekoloģiskām slimībām vai īpaši uz dzimumorgānu atrašanās vietu.

    Sāpīgas izpausmes un asiņošana dzimumakta laikā var izraisīt intrauterīnus kontracepcijas līdzekļus.

    Informācija par iepriekš piedzīvotām sieviešu dzimumorgānu slimībām

    Informācija par ginekoloģiskām un venerālām slimībām, kas tika nodota agrāk, ļaus ārstam noteikt sūdzību cēloni. Bieži vien šīs slimības var kļūt par nejaušības avotu ārstēšanās laikā.

    Ietekme uz blakus esošo orgānu dzimumorgānu apgabalu

    Sieviešu ģenitālijas, urīnpūslis un zarnas atrodas tuvā tuvumā, un tām bieži ir negatīva ietekme.

    Olnīcu audzēju, maksts prolapsu, dzemdes fibroīdus un muguras līkumu var pavadīt bieža urinācija.

    Anatomiskie defekti sieviešu dzimumorgānu atrašanās vietā var izraisīt urīna nesaturēšanu.

    Dzemdes, olnīcu un urīnpūšļa tuberkulozi var pavadīt caureja.

    Olnīcu iekaisumi dažkārt var būt sāpju avots defekācijas akta laikā.

    Apgrūtināta ginekoloģiskā vēsture

    Pastiprinātas vai sarežģītas ginekoloģiskās vēstures jēdziens ietver informāciju, kas palīdz ārstam diagnosticēt un sākt atbilstošu ārstēšanu. Šī ir informācija par menstruālā cikla pārkāpumiem, seksuālās un reproduktīvās funkcijas traucējumiem, informāciju par slimībām un iepriekš pārnestajām operācijām.

    Pareizi savākta ginekoloģiskā diagnoze ļauj ātri uzzināt slimības cēloni un veikt diagnozi.

    Ginekoloģiskās vēstures numurs 1

    Pacients P. 37 gadi.

    • 14 gadu vecumā pirmie menstruācijas periodi parādījās un nekavējoties kļuva parastiem, kad menstruāciju periods bija 30 dienas. Asiņošana ilgst 5 dienas. Mērens. nav bagāts
    • Seksuālā dzīve no 17 gadiem. Ir vīrs Tagad šķīries. Seksuālā dzīve 8 mēnešus nav.

    Informācija par grūtniecību un dzemdībām:

    • 2 grūtniecības. Pirmais dzimšanas gads 2003. gadā bija pāragrs, sarežģīts endometrīts.
    • Otrais grūtniecība 2005. gadā beidzās ar abortu.

    Informācija par hroniskām slimībām:

    • Kopš 2006. gada cieš no hroniskas adnexitis. Slimības cēlonis ir hipotermija.

    Ginekoloģiskās vēstures numurs 2

    Jauna sieviete vērsās pie ginekologa ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, sāpes vēderā un strutainu izvadīšanu.

    Pārbaudot, ir sāpes suprapubic zonā. Pielikumi nav palielināti.

    No anamnēzes kļuva zināms, ka viņa sāka pamanīt pārmaiņas viņas veselības stāvoklī pēc seksuālās darbības uzsākšanas ar jaunu vīrieti. Drīz, urinēšanas sākumā parādījās krampji un bieži tika aicināti. Sākotnēji bija gaisma, pēc tam dzeltenīga.

    Kompetents ārsts nekavējoties aizdomās par gonoreju, ko norāda sāpes urinēšanas laikā, izvadīšanas veids, informācija par seksualitāti.

    Šī informācija ļauj ārstam izvēlēties pareizo virzienu jautājumos par pārbaudi, slimības diagnozi un optimālas ārstēšanas iecelšanu.

    Atbalsts asiņošanai

    Anamnēze sniedz svarīgu informāciju, lai izprastu asiņošanas etioloģiju. Ar dažiem izņēmumiem retas iedzimtas slimības izraisa viena faktora deficītu vai disfunkciju asins koagulācijas sistēmā, bet daudz biežāk iegūti traucējumi parasti izraisa vairāku faktoru sadalījumu.

    Koagulācijas traucējumu anamnēzē jāiekļauj vairāk

    nekā tikai vieglas asiņošanas vai hematomas reģistrēšana. Jāsniedz specifiskas atbildes uz šādiem jautājumiem:

    1. Vai agrāk ir bijusi dzīvībai bīstama asiņošana?

    2. Vai asiņošana prasa pārliešanu vai atkārtotu operāciju?

    3. Ja tika veikta operācija (īpaši zobu), vai bija masveida asiņošana?

    Atbildes uz pirmajiem trim jautājumiem var būt ļoti informatīvas: ir maz ticams, ka iedzimts koagulācijas traucējums ir pieaugušais, kam pēc operācijas vai traumām nekad nav bijusi būtiska spontāna asiņošana.

    4. Kad radās asiņošana saistībā ar traumām vai operācijām? (Tūlītēja operatīva asiņošana liecina par trombocītu patoloģiju, bet vēlāk asiņošana ir biežāka problēmām, kas saistītas ar šķīdības faktoru.)

    5. Kādas zāles pašlaik lieto? Īpaša uzmanība jāpievērš vielām, kas ietekmē trombocītu darbību (piemēram, aspirīnu, alkoholu un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus) vai traucē koagulācijas proteīnu sintēzi, kas ir atkarīgi no K vitamīna (varfarīns un antibiotikas).

    Nepieciešams meklēt petehijas izpausmes (īpaši atkarīgos apgabalos ar augstu vēnu spiedienu), purpuru un pastāvīgu podvravlivaniya vietu ādas punkcijas vai gļotādas vietās. Šādas parādības ir raksturīgākās trombocītu bojājumiem. Taktilā purpura ir nelielas artērijas oklūzijas pazīme, kas parasti saistīta ar kolagenozes (poliartrīta, sistēmiskās lupus), endokardīta vai sepses izraisītu vaskulītu (īpaši, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas vai meningokoki). Lielo asinsvadu oklūzija rodas izplatītas intravaskulārās koagulācijas (DIC) dēļ, un tā var izraisīt plašu fulpto purpura ekhimozi. Gluži pretēji, faktoru trūkumi (īpaši hemofilija) parasti izraisa muskuļu un locītavu asiņošanu, kas izraisa ekhimozi, hematomas un hemartrozi.

    Galvenie asins koagulācijas testi ir norādīti pacientiem, kuriem veic operācijas vai invazīvas procedūras, un pacientiem, kuru anamnēzē ir novērota pastiprināta asiņošana. Pacientiem, kam veic masveida asins pārliešanu, antikoagulantu vai trombolītisku terapiju, ieteicams veikt asins recēšanas pētījumus. Ja tiek parādīts koagulācijas stāvokļa novērtējums, parasti pietiek, lai noteiktu trombocītu indeksu, PV un APTT, lai izslēgtu klīniski nozīmīgus koagulācijas traucējumus, bet ja ir aizdomas par trombocītu disfunkciju, jānosaka arī asiņošanas laiks. (PV un APTTV neatklāj XIII faktora trūkumu, retu asiņošanas iemeslu.) Ne katrs PV un (vai) APTTV pagarinājums norāda uz paaugstinātu asiņošanas risku. XII faktora, augsta molekulārā kininogēna vai prekallikreīna trūkums, vai anti-kardiolipīna antivielu klātbūtne, kas pazīstama arī kā lupus antikoagulanti, paildzina recēšanas laiku in vitro, taču tas ne vienmēr norāda uz paaugstinātu asiņošanas risku. Lai ierobežotu PV testu rezultātu atšķirības dažādās laboratorijās, lielākā daļa slimnīcu tagad izmanto starptautiski standartizētu normalizēto attiecību (MHO) un PV attiecībā pret pacienta sākotnējo vai laboratorisko kontroli.

    Ilgu laiku gandrīz visi pacienti hospitalizācijas laikā mēra PV, APTT un trombocītu skaitu, bet bez hemofilijas, von Willebrand slimības vai heparīna anamnēzes, izmantojot parasto APTTV definīciju, ir ļoti maz ticams, ka atklātu patiesu koagulācijas traucējumu, tāpēc šī analīze ir pārāk izšķērdīga. Līdzīgi, arī PT un APTT mērīšanas prakse visās pacientiem, kas saņem antikoagulantus, varfarīnu vai heparīnu, arī ir maz pamatota, jo APTT noteikšana tikai varfarīnam nav nepieciešama, un atkārtota PT noteikšana retos gadījumos tiek pievienota pacientu ārstēšanai. tikai heparīnu.

    COAGULOGRAM PATHOLOĢISKO REZULTĀTU INTERPRETĀCIJA

    Kopumā viens PVP pieauguma rezultāts par 1 vai 2 sekundēm vai APTT palielinājums līdz 5 s nenorāda uz aktīvas asiņošanas neesamību.

    BIEŽIEM IEMESLI PROTROMBĪNA LAIKĀ

    Izkliedēta intravaskulāra koagulācija

    K vitamīna deficīts

    Patiešām, šāda apjoma APTT novirzes parasti nepamato tālāku izpēti. Ierobežots nelielu APTTV traucējumu novērtējums ir pamatots, jo ļoti mazais pārkāpumu skaits, kas konstatēts pacientiem ar ICU, izraisa atsevišķu pieaugošu APTT pagarināšanos (piemēram, ārstēšana ar heparīnu), un vēsture nosaka nepieciešamību pēc papildu hemofilijas vai Villebranda slimības noteikšanas. No otras puses, dažreiz ir ieteicams atkārtoti izskatīt atsevišķu PV palielinājumu pat dažām sekundēm, jo ​​daudzas slimības vai iejaukšanās, kas veiktas ICU, var pakāpeniski pagarināt PV (piemēram, ārstēšana ar antibiotikām, tukšā dūšā, progresējoša aknu mazspēja). Nepastāvot ilgstošai asiņošanai, vairums klīniku netraucē trombocītu skaita izolācija līdz 100 000 1 mm3. Ja trombocītu skaits ir mazāks par šo slieksni, asiņošanas risks pakāpeniski palielinās un straujāk palielinās, ja ir trombocītu funkcionālie traucējumi. Tāpat kā PW, daudzas slimības un metodes, lai ārstētu ICU pacientus, var pakāpeniski mainīt trombocītu skaitu un atrast trombocitopēnijas cēloni un periodiski pārbaudīt trombocītu skaitu, ir piemērots, kad tas nokrīt līdz 100 000 uz 1 mm3.

    P B un APTTV var palielināties atsevišķi vai kopā. Katra iespējamā traucējumu kombinācija prasa ierobežotu un specifisku diagnostikas iespēju kopumu, kā arī pareizu plānu / cēloņu novērtējumu.

    PV izmanto, lai novērtētu ārējo koagulācijas sistēmu, aktivizējot II, V, VII un X faktorus, pievienojot audu tromboplastīna un kalcija paraugam. Tā kā protrombīna testa mērķis ir veidot recekli, VII faktora deficīts (vai jebkurš faktors, kas zemāks par X faktoru koagulācijas kaskādē) var pagarināt PV (30.1. Att.). Normālā PV gadījumā visu secīgo faktoru darbība pārsniedz 30% no normālās vērtības. Biežie PV pagarinājuma cēloņi ir uzskaitīti 3. Ttabulā. T 30.1.

    Reti sastopamā parastā APTT kombinācija ar PV pieaugumu skaidrojama tikai ar VII faktora deficītu. Tas reti tiek uzskatīts par hronisku slimību, bet tā kā VII faktora īsākais pussabrukšanas periods ir visiem K vitamīna atkarīgajiem koagulācijas proteīniem (aptuveni 6 stundas), atsevišķs PV pieaugums notiek ar K vitamīna deficītu, aknu mazspēju vai varfarīna terapiju.

    Ārējais ceļš (ko nosaka PV)

    Iekšējais ceļš (ko nosaka THT)

    Att. 30.1. Attiecības starp PF un FAT koagulācijas kaskādē. Faktoru trūkumi dubultā inkubējamā apgabalā (iekšējo un ārējo ceļu krustošanās) izraisa patoloģiskas novirzes.

    abos testos. Trombīna laiks nosaka tikai fibrinogēna galīgo pārveidošanos par fibrīna monomēru. XIII faktors (nav parādīts) stabilizē monomēra savienojumu organizētā trombā. AKTIVĒTĀ DAĻĒJĀ TROMBOPLASTISKĀ LAIKS

    APTT izmanto, lai novērtētu iekšējo koagulāciju, pievienojot plazmai fosfolipīdu un kaolīnu, silīcija dioksīdu vai citas daļiņas, lai aktivizētu koagulāciju. APTTV ļauj vienlaikus pārbaudīt visus koagulācijas proteīnus, izņemot VII faktoru, kas padara šo pētījumu par jutīgāko asins koagulācijas faktoru testu, bet tā paša iemesla dēļ mazāk specifisks nekā PV (sk. 30.1. Att.). Parastā PV kombinācija un paaugstināts APTT parasti norāda uz VIII, IX, XI vai XII faktoru iedzimtu trūkumu vai disfunkciju. Ja gan PV, gan APTTV ir neparasti, gandrīz vienmēr ir iegūts koagulācijas traucējums. Biežie APTT pieauguma cēloņi ir doti tabulā. 30.2. Precīza APTTV definīcija lielā mērā ir atkarīga no standartizēta citrāta antikoagulanta attiecība pret asinīm. Tādēļ nepietiekama asins savākšanas cauruļu piepildīšana izraisa APTT acīmredzamu pagarināšanos un var kļūt par visizplatītāko APTT pieauguma iemeslu.

    DAĻĒJIE IEMESLI AKTIVĒTĀS DAĻĒJĀS TROMBOPLASTISKĀS LAIKAS PIEVIENOŠANAI

    Nepareizi rezultāti (nepietiekama caurule)

    Mērījumu cirkulējošo antikoagulantu veikšanas aizkavēšanās

    Hemoptīze un plaušu asiņošana

    Hemoptīze ir asins vai krēpu izdalīšana, ko sajauc ar elpošanas trakta asinīm. Asins klepus daudzums var būt atšķirīgs - no krēpas vēnām līdz bagātīgajai izvadīšanai. Atbilstoši asins zuduma intensitātei, hemoptīze ir masīva un ne masīva, atkarībā no tā tiek izmantotas dažādas diagnostikas un terapeitiskās pieejas.

    Hemoptīze var būt saistīta ar daudzām slimībām. Ķirurģiskajās nodaļās, kur plaši izplatīti plaušu bojājumi un slimības, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, 15% pacientu ir hemoptīze. Terapeitiskajās slimnīcās 60–70% gadījumu bronhīts un bronhektāze ir hemoptīzes cēlonis un plaušu tuberkuloze (līdz 40%). Jāatzīmē, ka pat ar vispusīgāko pārbaudi 5–15% gadījumu masveida hemoptīzes gadījumā nav iespējams noteikt tā precīzo cēloni.

    Par labu hemoptysis norāda informāciju par slimībām elpošanas sistēmas, par vemšanu ar asinīm raksturo klātbūtne peptiskas čūlas, aknu ciroze, alkoholisms, kuņģa-zarnu trakta asiņošana vēsturē. Asinīm, kas nāk no trahejas, piemīt putojoša konsistence, jo tas ir sajaukts ar gaisu un tiek atbrīvots klepus, kā parasti, spilgti sarkanā krāsā. Visbiežāk hemoptīze nav vienreizēja un ilgst vairākas dienas. Kuņģa asiņošanas gadījumā asinis izdalās vemšanas laikā, tai ir tumša krāsa, bieži vien kafijas pamatu krāsa, jo skābes sulā esošās sālsskābes ietekmē oksihemoglobīnu pārveido par hematīna sālsskābi.

    Hemoptīzes cēloņi

    Hemoptīze novērota daudzās slimībās. Asiņošanas avots ir plaušu artēriju sistēmas, bronhu asinsvadi vai anastomozes starp lielās un mazās cirkulācijas traukiem vai neliela asinsrites un asinsvadu asinsvadi. Starp cēloņiem ir: bronhu un plaušu slimības, sirds un asinsvadu slimības, sistēmiskais vaskulīts, asins slimības, traumatiskas un toksiskas plaušu traumas, ķirurģiskas iejaukšanās utt.

    Brūnu un plaušu slimības
    • Bronhīts (akūta un hroniska).
    • Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).
    • Pneimonija (pneimokoku, stafilokoku, vīrusu, t
    • Klebsiella)
    • Plaušu tuberkuloze.
    • Bronhogēns plaušu vēzis.
    • Plaušu metastāzes.
    • Labdabīgi bronhu un trahejas audzēji.
    • Bronhektāze.
    • Plaušu abscess un gangrēna.
    • Policistiskas plaušas.
    • Plaušu hipoplazija.
    • Cistiskā fibroze.
    • Helminthiasis (ehinokokoze, paragonimoze, šistosomoze,
    • strongyloidoze, ascariasis).
    • Plaušu mikotiskais bojājums.
    • Svešķermeņi.
    Anamnēze

    Vācot slimības vēsturi, ir nepieciešams noskaidrot asinīm klepus, hemoptīzes ilgumu, vai bija klepus pirms hemoptīzes. Ir svarīgi noskaidrot drudža, drebuļu, strutainu krēpu klātbūtni, ko biežāk novēro plaušu destruktīvajos procesos (stafilokoku pneimonija, plaušu abscess). Lūgums par hronisku klepu ar krēpu ir vairāk raksturīgs HOPS un bronhektāzei. Par bronhogēno vēzi slimības sākotnējā stadijā raksturo nepietiekams elpas trūkums, subfebrils, neproduktīvs klepus, īpaši naktī. Attīstoties audzējam pret hroniskām plaušu slimībām (HOPS, bronhektāzi), ir svarīgi noteikt jaunas sūdzības - svara zudums, apetītes zudums, aizsmakums, sāpes krūtīs. No dzīves anamnēzes ir svarīgi noskaidrot, vai pacients smēķē, smēķē. Smēķēšana var izraisīt HOPS un plaušu vēzi. Arodslimību esamība, saskare ar pacientu ar tuberkulozi.

    Pacientu ar hemoptīzi un plaušu asiņošanu vadīšanas un ārstēšanas taktika

    Pacientiem, kam ir plaušu asiņošana, jābūt hospitalizētiem slimnīcās, kur ir krūšu kurvja nodaļa.

    Pārvadājumi tiek veikti pacienta pozīcijā, kas sēž vai atrodas pacienta pusē (ja ir bojājuma zināma puse). Krūškurvja skartajā pusē jums ir jādod burbulis ar ledu. Pacientam tiek dota neliela ledus gabalu norīšana, tiek veikta skābekļa terapija, intravenozi tiek ievadīti plazmas aizvietojošie šķīdumi.

    Vaskopresoru narkotiku, kam ir asinsspiediena pazemināšanās, iecelšana uz asiņošanas fona ir kontrindicēta. Ja nepieciešams, veiciet asins pārliešanu.

    Jauna programma viedtālrunī ļauj jebkurā laikā uzraudzīt plaušu stāvokli.

    No hemostatiskiem preparātiem intravenozi parādās 5% aminokapronskābes šķīdums, kas ir 12,5% etamzilāta šķīdums intravenozi. Visiem pacientiem tiek veikta bronhoskopija, lai noteiktu asiņošanas avotu, asins aspirāciju no elpošanas trakta. Ja nepieciešams, veiciet plaušu asiņošanas zonas izolāciju, izmantojot katetru ar piepūšamo balonu. Iespējams, ka lāzera koagulācija. Dažos gadījumos tiek veiktas katarizācijas un bronhu artēriju embolizācijas. Tajā pašā laikā tiek risināts jautājums par ķirurģiskās ārstēšanas iespēju un nepieciešamību. Neizmantojamās kategorijas ir pacienti ar audzēja metastāzēm, smaga difūza plaušu slimība.

    Pacientiem ar hemoptīzi ir nepieciešams noteikt diagnozi, pārbaudi vislabāk veikt slimnīcā. Visi pacienti veic detalizētu klīnisko asins analīzi, koagulāciju, rentgenogrammu, krēpu izmeklēšanu. Vairumā gadījumu ir norādīts bronhoskopija. Papildu diagnostikas meklēšana ir balstīta uz iegūtajiem rezultātiem. Viņi ārstē slimību, injicē narkotikas, kam ir hemostatiska iedarbība (tranexam uc). Atrisiniet radikālās ķirurģiskās ārstēšanas iespēju.