BILESĀRĀS BUBBULAS, DIVPUSĒJĀS DARBĪBAS UN GĀZU GĀZES SLIMĪBAS (K80-K87)

Neietver: ar žultsakmeņiem (K80.-)

Izslēgts:

  • žultspūšļa kontrasta trūkums rentgena izmeklējuma laikā (R93.2)
  • postcholecystectomy sindroms (K91.5)

Izslēgts:

  • Uzskaitītie nosacījumi, kas saistīti ar:
    • žultspūslis (K81-K82)
    • cistisko kanālu (K81-K82)
  • postcholecystectomy sindroms (K91.5)

Aizkuņģa dziedzera abscess

Aizkuņģa dziedzera nekroze:

  • asas
  • infekcijas

Pankreatīts:

  • akūta (atkārtota)
  • hemorāģiski
  • subakūtu
  • strutains

Izslēgts:

  • aizkuņģa dziedzera cistiskā fibroze (E84.-)
  • aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu audzējs (D13.7)
  • aizkuņģa dziedzera steatoreja (K90.3)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots reglamentējošs dokuments, lai ņemtu vērā visu departamentu medicīnisko institūciju publisko aicinājumu cēloņus, nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jauno pārskatīšanu (ICD-11) atbrīvo PVO 2022. gadā.

Žultspūšļa un žultsceļa diskinēzija

ICD-10 pozīcija: K82.8.0 *

Saturs

Definīcija un vispārīga informācija [labot]

Žultsceļa diskinēzija (JP) ir žultspūšļa un sfinktera aparāta funkcionālais bojājums to nekoordinētās, savlaicīgas, nepietiekamas vai pārmērīgas kontrakcijas dēļ, kas izraisa normālas žults plūsmas traucējumus.

HPD ir izplatīta slimība, sievietes saslimst 10 reizes biežāk nekā vīrieši.

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Diskinēzijas cēloņi ir akūtas un hroniskas psihotreimatiskas situācijas, intrapersonāli konflikti, paaugstināta jutība pret noteiktiem pārtikas produktiem (alerģijām).

Žultspūšļa sašaurināšanās un Oddi sfinktera relaksācija notiek heksona holecistokinīna iedarbībā, ko izdalās divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas šūnas, bet žults izdalās divpadsmitpirkstu zarnā.

Pēc izcelsmes ir ierasts atšķirt primārās un sekundārās AH.

Primārā diskinēzija rodas saistībā ar žultspūšļa un žultsvadu sphincters motoriskās aktivitātes neiromuskulāro regulāciju. Tas ir raksturīgs pacientiem ar astēnisku ķermeni, kuriem ir neirotiski vai psihoemocionāli traucējumi, vienlaikus ar neirocirkulējošu distoniju vai endokrīnās sistēmas slimībām (vairogdziedzera, dzimumdziedzeru, ar kulmināciju).

Žultspūšļa un žults trakta sekundārā diskinēzija rodas pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta citu orgānu slimībām (hronisks gastrīts, duodenīts), kad divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas bojāšanos izraisa divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas šūnu bojājums. Sekundārā diskinēzija novērojama arī pacientiem ar žultsakmeņu, hronisku holecistītu, žultspūšļa un žultsceļu attīstības anomālijām, ar parazītiskām infekcijām (giardiasis uc).

Klīniskās izpausmes [labot]

Klīniskajā praksē ir divi galvenie žultspūšļa diskinēzijas veidi:

• hipertonisks (hiperkinētisks) - palielinās žultspūšļa tonuss;

• hipotonisks - samazinās žultspūšļa tonis.

Žultspūšļa hipertensīvā hiperkinētiskā diskinēzija izpaužas kā sāpes. Sāpes parādās žultspūšļa, labi hipohondrijā. Sāpes dod labo pusi no krūškurvja, labās lāpstiņas, kakla, pleca, labās puses kakla vai apakšžokļa. Sāpju intensitāte ir atšķirīga, bieži vien diezgan stipra. Sāpju ilgums - līdz pusstundai.

Tas izraisa sāpīgu uzbrukumu, uzņemot taukainus vai pikantus ēdienus, psihoemocionālu stresu. Dažreiz sāpes parādās un pastiprinās, braucot un ātri staigājot.

Hipotoniskā-hiperkinētiskā žultspūšļa un žults trakta diskinēzija tiek novērota galvenokārt cilvēkiem, kuri dzīvo mazkustīgu dzīvesveidu, kam ir liekais ķermeņa svars. Žultsceļa hipotensijas cēlonis var būt kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas hroniskas iekaisuma slimības. Gados vecāki cilvēki biežāk slimo, sāpes ar šāda veida diskinēziju nav ļoti izteiktas. Parasti tas ir blāvi, sāpes, kam seko sajūta, ka ir saplaisājies labajā epigastriskajā reģionā. Pacientiem biežāk ir gremošanas traucējumi, tāpat kā žultspūšļa hipotensija, žults izdalīšanās zarnās ir lēna.

Žultspūšļa un žultsceļa diskinēzija: Diagnoze [labot]

Diagnoze tiek veikta, izmantojot divpadsmitpirkstu zarnu skaņu. Hipertensīvās diskinēzijas gadījumā žults sekrēcijas stimulatora (magnēzija sulfāta) ieviešana bieži izraisa sāpīgu uzbrukumu un cistiskās žults frakcija tiek atbrīvota ātri vai periodiski, var samazināt žultspūšļa kontrakcijas fāzi. Hiperkinētiskās diskinēzijas gadījumā žults izplūst no žultspūšļa pēc ilga laika pēc stimulācijas, žults sekrēcija notiek lēni. Holecistogrāfija, intravenoza hologrāfija, radio holecistogrāfija atklāj izmaiņas žultspūšļa aizpildīšanā un iztukšošanā un ļauj izslēgt citas žults ceļu un žultspūšļa slimības.

Diferenciāldiagnoze [labot]

Žultspūšļa un žultsceļa diskinēzija: Ārstēšana [labot]

Ārstēšana ir noteikta saskaņā ar žultsceļu diskinēzijas cēloņiem.

Primārā diskinēzija ir psihosomatiska slimība. Racionālai psihoterapijai var būt labs efekts.

Pacienti ar hipekinētisku diskinēziju ir ieteicami produkti, kuriem ir holerētisks efekts, bagātināts ar magniju, ieskaitot sorbītu, ksilītu.

Diskinēzijas hipokinētiskajā variantā tiek izmantota cholekinetics - zāles, kas stimulē žults trakta motorisko aktivitāti (ksilīts, sorbīts, magnija sulfāts). Ieteicamā tonizējošā terapija: žeņšeņa tinktūra, pantokrin, Eleutherococcus. Augsts mineralizācijas minerālūdens Essentuki Nr. 17, Arzni, Batalinskaya uc; ūdens tiek uzrakstīts aukstā vai nedaudz apsildītā veidā 200-250 ml 2-3 reizes dienā 30-60 minūtes pirms ēšanas.

Hipertensīvā diskinēzijas gadījumā tiek parakstīts diēta, izņemot ceptos, pikantos ēdienus, garšvielas, kūpinātu gaļu un alkoholiskos dzērienus. Ieteicams ēst mazās porcijās. Attiecībā uz sāpēm tiek izrakstīti spazmolītiskie līdzekļi, vēlams, ka tiem ir selektīva ietekme uz žultspūšļa un cauruļvadiem (mebeverin), choleretic un sedatīviem, minerālūdeni ar zemu mineralizāciju (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4 un Nr. 20, Narzan, parasti karsti, frakcionēti, 5-6 uzņemšanas dienā 1 / 3-1 / 2 kauss). Ķirurģiska ārstēšana nav norādīta.

Ārstējot sekundāro JP, tāpat kā primārās diskinēzijas gadījumā, izšķiroša ir slimības izraisītāja faktora likvidēšana.

Novēršana [labot]

Cits [labot]

Lai novērstu šāda veida žultsceļa diskinēziju, nepieciešams normalizēt darbu un atpūtu, uzturu (regulāras maltītes tajā pašā laikā vismaz 3-4 reizes dienā, nervu sistēmas apstākļi, adekvāta miegs, personīgā higiēna).

K82.8.0 * žultspūšļa un žultsceļa diskinēzija

Uzņēmuma radara ® oficiālā vietne. Galvenais narkotiku un aptieku preču klāsts no Krievijas interneta. Zāļu atsauces grāmata Rlsnet.ru nodrošina lietotājiem piekļuvi instrukcijām, cenām un zāļu aprakstiem, uztura bagātinātājiem, medicīnas ierīcēm, medicīnas ierīcēm un citām precēm. Farmakoloģiskā atsauces grāmata ietver informāciju par izdalīšanās sastāvu un formu, farmakoloģisko iedarbību, lietošanas indikācijām, kontrindikācijām, blakusparādībām, zāļu mijiedarbību, narkotiku lietošanas metodi, farmācijas uzņēmumiem. Zāļu atsauces grāmatā ir norādītas zāļu un zāļu cenas Maskavā un citās Krievijas pilsētās.

Informācijas nodošana, kopēšana, izplatīšana ir aizliegta bez SIA RLS patenta atļaujas.
Citējot informācijas materiālus, kas publicēti vietnē www.rlsnet.ru, ir nepieciešama atsauce uz informācijas avotu.

Daudz vairāk interesantu

© KRIEVIJAS ZĀĻU REĢISTRĀCIJA ® Radars ®, 2000-2019.

Visas tiesības aizsargātas.

Materiālu komerciāla izmantošana nav atļauta.

Informācija ir paredzēta medicīnas profesionāļiem.

CWDP ICD

Lai reģistrētu un reģistrētu šo patoloģiju, gastroenterologi un ģimenes ārsti bieži izmanto ICP kodu JVP saskaņā ar ICD 10. Diagnoze tiek apstiprināta ar instrumentālo un laboratorisko pētījumu metožu palīdzību, kas ļauj atklāt žults izplūšanas pārkāpumus no žultspūšļa.

Šī patoloģiskā stāvokļa ārstēšanai jābūt sarežģītai un obligātai diētas korekcijai.

Žultsceļa trakta patoloģija ICD 10

Desmitās pārskatīšanas slimību starptautiskā klasifikācija ietver nosoloģiskas vienības, par kurām katram ir kods. ICD 10 biliala diskinēzija ir zem koda К82.8.0 un pieder pie sadaļas "Citas norādītas žultspūšļa slimības".

Patoloģijas attīstības iemesls var būt šādi nelabvēlīgi faktori:

  • kļūdas diētā;
  • Oddi sfinktera disfunkcija;
  • žultspūšļa inervācijas traucējumi;
  • ģenētiskā nosliece uz žultsakmeņu.

Bērnam diskinēzija var attīstīties sakarā ar kuņģa-zarnu trakta nervu regulējuma nenobriedumu, ar vecumu (ar atbilstošu uzturu) slimība atgūst. Nozīmīgākie šī patoloģiskā stāvokļa simptomi ir slikta dūša, rūgtuma sajūta mutē, smagums pareizajā hipohondrijā un dažreiz vemšana. Pārkāpumi var rasties hipomotorā vai hipermotora tipā, kas ietekmē klīniskā attēla īpašības. ICD 10 DZHVP ir tajā pašā sadaļā kā citas gremošanas sistēmas slimības, jo šīs patoloģijas fonā var parādīties citas kuņģa-zarnu trakta iekaisuma un funkcionālās slimības.

Saglabājiet saiti vai kopīgojiet noderīgu informāciju sociālajā jomā. tīkliem

Žultspūšļa disfunkcija (K82.8)

Versija: Slimību katalogs MedElement

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Žultspūšļa (JP) disfunkcija (diskinēzija) ir žultspūšļa kontraktilitātes traucējumi (iztukšošana vai pildīšana), kas izpaužas kā žults veida sāpes.

Piezīme Saskaņā ar III romu kritērijiem gremošanas trakta funkcionālie traucējumi (2006), JPD ir klasificēts E1 kategorijā. Oddi žults un aizkuņģa dziedzera sfinktera disfunkcija ir minēta E2 un E3. Saskaņā ar ICD-10, tie tiek apspriesti apakškategorijā “Oddi sfinktera spazmas” (K83.4).

Medicīnas un veselības tūrisms izstādē KITF-2019 "Tūrisms un ceļojumi"

17.-19. Aprīlis, Almaty, Atakent

Iegūstiet bezmaksas biļeti reklāmas kodam KITF2019ME

Medicīnas un veselības tūrisms izstādē KITF-2019 "Tūrisms un ceļojumi"

17.-19. Aprīlis, Almaty, Atakent

Iegūstiet bezmaksas biļeti reklāmas kodam!

Jūsu reklāmas kods: KITF2019ME

Klasifikācija

Pēc etioloģijas: primārā un sekundārā.

Pēc funkcionālā statusa:
- hiperfunkcija (hipermotors);
- hipofunkcija (hipomotorika).

Etioloģija un patoģenēze

Etioloģija

Žultspūšļa (GF) primārie funkcionālie traucējumi ir reti, un tie var būt saistīti ar kontrakcijas traucējumiem, kas rodas iedzimtas gludās muskulatūras šūnu patoloģijas dēļ, samazināta jutība pret neirohumorālo - saistībā ar nervu sistēmas un humora faktoru (jebkuras bioloģiski aktīvas vielas ķermeņa šķidrumos) mijiedarbību.
stimulus.

ZH biežāki sekundārie funkcionālie traucējumi, kas var būt saistīti ar šādiem faktoriem:

Epidemioloģija

Faktori un riska grupas

Klīniskais attēls

Simptomi, strāva

Diagnostika


Tāpat kā lielākā daļa no gremošanas orgānu funkcionālo traucējumu grupas diagnozēm, žultspūšļa disfunkcijas (JP) diagnoze tiek veikta ar izslēgšanu.
Žultspūšļa funkcionālo traucējumu (LB) diagnostikas kritēriji:
1. Oddi kreisā kambara un sfinktera funkcionālo traucējumu kritēriji.
2. LP klātbūtne.
3. Seruma aknu enzīmu, konjugētā bilirubīna un amilāzes / lipāzes normālie rādītāji.
4. Nav citu cēloņu, kas izraisa žults sāpes.

Vizualizācija


1.UZI ir vadošā loma diskinēziju diagnostikā. Tas ļauj noteikt ar augstu precizitāti:
- žultspūšļa un žultsvadu strukturālo izmaiņu iezīmes (forma, atrašanās vieta, žultspūšļa lielums, sieniņu biezums, struktūra un blīvums, deformācija, baneru klātbūtne);
- žultspūšļa dobuma viendabīguma raksturs;
- intraluminālā satura raksturs, intrakavitāru ieslēgumu klātbūtne;
- Izmaiņas parenhīmas echogeniskumā Parenchīma ir iekšējā orgāna galveno funkcionējošo elementu kopums, ko ierobežo saistaudu stroma un kapsula.
aknām, kas apņem žultspūsli;
- žultspūšļa kontraktilitāte.

Ultraskaņas diskinēzijas pazīmes:
- apjoma pieaugums vai samazinājums;
- dobuma neviendabīgums (hiperhooiskā suspensija);
- samazināta kontrakcijas funkcija;
- ar žultspūšļa deformāciju (pārmērības, vidukļi, starpsienas, kas var būt iekaisuma dēļ) diskinēzijas ir daudz biežākas;
Atlikušās pazīmes var liecināt par iekaisuma procesu vai iekaisumu, žultsakmeņu; diferenciāldiagnostikā.


2. Ultraskaņas holecistogrāfiju izmanto, lai pētītu žultspūšļa motora evakuācijas funkciju 1,5-2 stundas no choleretic brokastu lietošanas brīža līdz sākotnējā tilpuma sasniegšanai. Pēc stimulācijas, parasti 30-40 minūšu laikā žultspūšam jāsamazinās par 1 / 3-1 / 2 tilpumu.


3. Dynamic hepatobiliscintigraphy (HIDA, PIPIDA, ISIDA) ļauj:
- novērtēt aknu absorbcijas un izdalīšanās funkciju, aknās zarnu trakta (hipermotora, hipomotora) uzkrāšanās funkciju, kopējās žultsvadu termināla daļas caurplūdumu;
- identificēt žults trakta obstrukciju, nepietiekamību, hipertoniju, Oddi sfinktera spazmu, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (MDP) stenozi;
- Diferencējiet organiskos un funkcionālos traucējumus ar paraugu ar holecistokinīnu, nitroglicerīnu vai metoklopramīdu.
Ja žultspūšļa iztukšošana ir mazāka par 40%, tad visticamāk ir žultspūšļa disfunkcijas diagnoze.
Ja žultspūšļa iztukšošanās notiek normāli (vairāk nekā 40%), tiek veikts ERCP.
.
Akmeņu un citu patoloģiju trūkumā kopējā žultsvados tiek veikta manometrija, kas manometrija ir cilvēka ķermeņa spiediena mērījums.
sfinktera oddi.


4. Frakcionālā hromatogrāfiskā zarnu skaņa sniedz informāciju par:
- žultspūšļa tonusu un kustīgumu;
- Oddi un Lutkens sfinktera tonis;
- žults cistiskās un aknu frakcijas koloidālā stabilitāte;
- žults bakterioloģiskais sastāvs;
- aknu sekrēcijas funkcija.


5. Gastroduodenoscopy lieto, lai izslēgtu augšējo kuņģa-zarnu trakta organiskos bojājumus; novērtēt BDS, žults plūsmas stāvokli.


7. Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP ERCP - endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija)
) ir žults trakta tiešas kontrastēšanas metode, kas ļauj noteikt koeficientu klātbūtni, žults trakta paplašināšanos, OBD stenozi, kā arī Oddi sfinktera tiešo manometriju. ERCP ERCP - endoskopiskā retogrāfiskā holangiopankreatogrāfija
bioloģisko un funkcionālo slimību diferenciāldiagnostikā.


8. Datortomogrāfija (CT) atklāj aknu un aizkuņģa dziedzera organisko bojājumu.

Dyskinesia Zhvp kods mkb 10. Dzhvp (žults ceļu diskinēzija)

Tāpat kā lielākā daļa no gremošanas orgānu funkcionālo traucējumu grupas diagnozēm, žultspūšļa disfunkcijas (JP) diagnoze tiek veikta ar izslēgšanu.
Žultspūšļa funkcionālo traucējumu (LB) diagnostikas kritēriji:
1. Oddi kreisā kambara un sfinktera funkcionālo traucējumu kritēriji.
2. LP klātbūtne.
3. Seruma aknu enzīmu, konjugētā bilirubīna un amilāzes / lipāzes normālie rādītāji.
4. Nav citu cēloņu, kas izraisa žults sāpes.

1.UZI ir vadošā loma diskinēziju diagnostikā. Tas ļauj noteikt ar augstu precizitāti:
- žultspūšļa un žultsvadu strukturālo izmaiņu iezīmes (forma, atrašanās vieta, žultspūšļa lielums, sieniņu biezums, struktūra un blīvums, deformācija, baneru klātbūtne);
- žultspūšļa dobuma viendabīguma raksturs;
- intraluminālā satura raksturs, intrakavitāru ieslēgumu klātbūtne;
- Izmaiņas parenhīmas echogeniskumā Parenchīma ir iekšējā orgāna galveno funkcionējošo elementu kopums, ko ierobežo saistaudu stroma un kapsula.
aknām, kas apņem žultspūsli;
- žultspūšļa kontraktilitāte.

Ultraskaņas diskinēzijas pazīmes:
- apjoma pieaugums vai samazinājums;
- dobuma neviendabīgums (hiperhooiskā suspensija);
- samazināta kontrakcijas funkcija;
- ar žultspūšļa deformāciju (pārmērības, vidukļi, starpsienas, kas var būt iekaisuma dēļ) diskinēzijas ir daudz biežākas;
Atlikušās pazīmes var liecināt par iekaisuma procesu vai iekaisumu, žultsakmeņu; diferenciāldiagnostikā.

2. Ultraskaņas holecistogrāfiju izmanto, lai pētītu žultspūšļa motora evakuācijas funkciju 1,5-2 stundas no choleretic brokastu lietošanas brīža līdz sākotnējā tilpuma sasniegšanai. Pēc stimulācijas, parasti 30-40 minūšu laikā žultspūšam jāsamazinās par 1 / 3-1 / 2 tilpumu.

3. Dynamic hepatobiliscintigraphy (HIDA, PIPIDA, ISIDA) ļauj:
- novērtēt aknu absorbcijas un izdalīšanās funkciju, aknās zarnu trakta (hipermotora, hipomotora) uzkrāšanās funkciju, kopējās žultsvadu termināla daļas caurplūdumu;
- identificēt žults trakta obstrukciju, nepietiekamību, hipertoniju, Oddi sfinktera spazmu, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (MDP) stenozi;
- Diferencējiet organiskos un funkcionālos traucējumus ar paraugu ar holecistokinīnu, nitroglicerīnu vai metoklopramīdu.
Ja žultspūšļa iztukšošana ir mazāka par 40%, tad visticamāk ir žultspūšļa disfunkcijas diagnoze.
Ja žultspūšļa iztukšošanās notiek normāli (vairāk nekā 40%), tiek veikta ERCP.
Akmeņu un citu patoloģiju trūkumā kopējā žultsvados tiek veikta manometrija, kas manometrija ir cilvēka ķermeņa spiediena mērījums.
sfinktera oddi.

4. Frakcionālā hromatogrāfiskā zarnu skaņa sniedz informāciju par:
- žultspūšļa tonusu un kustīgumu;
- Oddi un Lutkens sfinktera tonis;
- žults cistiskās un aknu frakcijas koloidālā stabilitāte;
- žults bakterioloģiskais sastāvs;
- aknu sekrēcijas funkcija.

5. Gastroduodenoscopy lieto, lai izslēgtu augšējo kuņģa-zarnu trakta organiskos bojājumus; novērtēt BDS, žults plūsmas stāvokli.

6. Endoskopiskā ultrasonogrāfija tiek veikta, lai diagnosticētu akmeņus, bet betoni ir akmeņi, blīvi veidojumi, kas atrodami vēdera orgānos un cilvēka dziedzeru izvadkanāli.
, MDP un hipertonusa organisko bojājumu diferenciāldiagnoze. Šī metode ļauj jums skaidrāk vizualizēt kopējā žults kanāla, MDP, aizkuņģa dziedzera galvas, Wirsung kanāla plūsmas plūsmas gala daļu.

7. Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP ERCP - endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija)
) ir žults trakta tiešas kontrastēšanas metode, kas ļauj noteikt koeficientu klātbūtni, žults trakta paplašināšanos, OBD stenozi, kā arī Oddi sfinktera tiešo manometriju. ERCP ERCP - endoskopiskā retogrāfiskā holangiopankreatogrāfija
bioloģisko un funkcionālo slimību diferenciāldiagnostikā.

8. Datortomogrāfija (CT) atklāj aknu un aizkuņģa dziedzera organisko bojājumu.

9. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI) ir augsts kontrasts un izšķirtspēja (sekcijas no 1,5 mm), kas ļauj iegūt augstas kvalitātes multi projekcijas attēlus ar iespēju veidot trīsdimensiju attēlus. MRI nodrošina iespēju veidot cauruļvadu sistēmu bez kontrastiem.

Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfijas (MRCP) izmantošana ļauj vizualizēt intrahepatiskos kanālus (no 4. kārtas līmeņa) un extrahepatic žultsvadus uz BDS.


Nosakot patoloģiju, noteikt atbilstošu izpēti un ārstēšanu.

Ja nav konstatētas novirzes no iepriekš uzskaitītajām metodēm, tiek veiktas holestintigrāfijas metodes, bet ķirurģiskā metode ir radioloģiskā metode žultspūšļa un žultsvadu izpētei, izmantojot aplēses par radioizotopu uzkrāšanos žults traktā.
pret holecistokinīna ieviešanu.

ICD-10 gadījumā žultsceļu diskinēzijas slimība ir kodēta kā К82.8. Šī slimība, kas bieži attīstās gan pieaugušajiem, gan bērniem, nav nāvīga, bet, ja netiek ārstēta nekavējoties vai nepareizi, ignorējot uztura ieteikumus, tā var izraisīt tādas patoloģijas kā anēmija, pankreatīts, holangīts un žultsakmeņu slimība.

Žultsceļa diskinēzija ir stāvoklis, kurā ir pārkāptas motorizētās funkcijas un žultspūšļa toni, kas izraisa žults sekrēcijas pārkāpumu zarnu lūmenā.

Šis stāvoklis var izpausties divos galvenajos mehānismos: žultspūšļa funkciju palielināšanās (hipertone) vai vājināšanās (hipotonija). Tas samazina žults izdalīšanos zarnās, kas izraisa nepietiekamu pārtikas sagremošanu.

Slimības bililiālās diskinēzijas klasifikācija

Biljarda diskinēzijas klasifikācija tiek veikta saskaņā ar bojājuma primitāti un kustības traucējumu raksturu.

Par bojājuma primitāti:

  • primārā diskinēzija (kā neatkarīga slimību grupa);
  • sekundāras diskinēzijas (dažādām žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera slimībām).

Pēc kustību traucējumiem:

  • hiperkinētisks (hipertensijas);
  • žultspūšļa hipertensīvā diskinēzija;
  • Oddi cistiskā kanāla un sfinktera hipertonuss;
  • šo iespēju kombināciju.

Hipokinētiskā (hipotoniskā) žultsceļu diskinēzija ir:

  • žultspūšļa hipotensija;
  • ar sfinktera Oddi trūkumu;
  • šo iespēju kombinācija.
  • jaukta (hipertoniska-hipokinētiska diskinēzija, kurā dažu struktūru hipertonija ir apvienota ar citu žultsceļu daļu hipotensiju).

Žultsceļa diskinēzijas pazīmes un cēloņi

Galvenais simptoms, ko izraisa žultsceļu diskinēzija, ir sāpes labajā čūlas vai epigastriskajā reģionā, kas var būt akūta un nepastāvīga (biežāk), kas notiek vairākas reizes nedēļā vai mēnesī, retāk tās var būt blāvas un ilgstošas. Šo sāpju uzbrukumi var rasties pēc trauksmes, neiropsihiska stresa, retāk pēc uztura traucējumiem, intensīvas fiziskas slodzes vai pat bez redzama iemesla. Visbiežāk šie uzbrukumi notiek paši.

Papildus sāpēm var būt aizcietējums, caureja vai pārmaiņas, kā arī periodiskas sliktas dūšas vai pat vemšanas.

Biljardu diskinēzijas cēloņi vēl nav pilnībā noskaidroti. Bet pēc diskinēzijas izcelsmes ir iedalīti primārajos un sekundārajos.

Primārā diskinēzija rodas sakarā ar žultspūšļa un žults trakta sfinktera motoriskās aktivitātes neiromuskulārā regulējuma traucējumiem. Tiek uzskatīts, ka šāda veida slimība notiek cilvēkiem ar astēnisku ķermeni, kuriem ir neirotiski vai psihoemocionāli traucējumi. Bieži vien kopā ar žultsceļu diskinēziju diagnosticē neirocirkulācijas distoniju vai asinsvadu disfunkciju. Primārās diskinēzijas cēloņi var būt arī endokrīnās sistēmas slimības, jo īpaši vairogdziedzera slimības, dzimumdziedzeri, menopauzes.

Žultspūšļa un žults trakta sekundārā diskinēzija notiek cilvēkiem ar tādām kuņģa-zarnu trakta slimībām kā hronisks gastrīts, duodenīts, enterīts, kolīts. Īpaši bieži šāda veida diskinēzija rodas divpadsmitpirkstu zarnas slimībās, kad divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas šūnu sakāves dēļ tiek izjaukta holecistokinīna izdalīšanās. Turklāt sekundārā diskinēzija rodas pacientiem, kuriem ir žultsakmeņi vai hronisks holecistīts.

Šāda veida žultsceļu diskinēzijas attīstības cēloņi var būt nervu sistēmas traucējumi (neiroze, garīga trauma, asinsvadu distonija), nepietiekama fiziskā aktivitāte, hroniskas žultspūšļa un žultsceļu slimības, infekcijas, citas vēdera dobuma slimības (gastrīts, duodenīts, peptiska čūla, enterīts, kolīts), ginekoloģiskās slimības, hormonālie traucējumi, iedzimta epizodiska žultspūšļa un žults ceļu struktūra. Kā arī žultsceļa muskuļu vājums (visbiežāk slims, vājināts cilvēks), kas rodas ar mazkustīgu dzīvesveidu un uztura trūkumiem.

Visbiežāk šī slimība novērota sievietēm (77% pacientu) un galvenokārt jaunībā (līdz 40 gadiem).

Arī žultsceļu diskinēzijas cēloņi ir neirohumorālās regulēšanas traucējumi, neiroze, diencepāla sindroms, solārijs, endokrīno hormonu traucējumi (ar hipo- un hipertireozi, menopauzes, nepietiekama olnīcu darbība, virsnieru dziedzeri un citi endokrīnie dziedzeri).

Šajos fotoattēlos ir redzami žultsceļu diskinēzijas simptomi:

Žultsceļu diskinēzijas veidi un veidi

Diskinēzija var attīstīties, ja nav vērojamas būtiskas izmaiņas žultspūšļa un ekstrahepatiskās žultsvados, bet šajos gadījumos tas jāuzskata par neatkarīgu, tā saucamo nosoloģisko vienību (t.i., atsevišķu slimību).

No vienas puses, asinsrites diskinēzija var veicināt iekaisuma procesa un akmens veidošanās attīstību. No otras puses, tas bieži sastopams žultsakmeņiem, žults ceļu iekaisuma slimībām un to anomālijām.

Hiperkinētiskā forma ir biežāka cilvēkiem ar paaugstinātu parasimpatiskās nervu sistēmas toni. Kā šajā formā izpaužas žultsceļu diskinēzija? Periodiski notiek paroksismāla, dažreiz ļoti intensīva sāpes pareizajā hipohondrijā. Sāpes var dot labajam plecu lāpstiņam, labajam plecam vai, gluži pretēji, kreisajai pusei krūtīs, sirds reģionā. Sāpes, parasti, īstermiņa, parādās pēkšņi, nav pavada drudzis. Uzbrukumi tiek atkārtoti vairākas reizes dienā, dažkārt kopā ar sliktu dūšu, vemšanu, zarnu trakta traucējumiem. Bieži vien šādos gadījumos pacientiem ir vazomotoriskie un neirovegetatīvie sindromi: svīšana, sirdsklauves, hipotensija, vājuma sajūta, galvassāpes. Sāpju rašanās pareizajā hipohondrijā ir saistīta ne tikai ar uztura kļūdām, bet uz psihoemocionālo stresu. Daudzi pacienti ir uzbudināmi, tie ir traucējuši miegu, sāpes sirdī, sirdsdarbība.

Šajā slimības formā āda nemainās, ir tendence būt liekais svars.

Sāpīgs simptoms hiperkinētiskajam žultsceļu diskinēzijas veidam ir pēkšņas žultspūšļa spiediena palielināšanās sekas, ko samazina Martynova-Lutkena sfinktera un / vai Oddi sfinktera spazmas.

Diskinēzijas hipokinētisko formu raksturo nemainīga un blīva sāpes pareizajā hipohondrijā. Tipiskas sāpju vietas nav.

Pārmērīgas emocijas un dažreiz uztura uzņemšana saasina sāpes un sajūtu, ka sajūta ir aizkavēta pareizajā hipohondrijā. Pacienti bieži sūdzas par sliktu ēstgribu, riebumu, sliktu dūšu, rūgtu garšu mutē, vēdera atsitumu, aizcietējumiem (mazāk caurejas).

Žultsceļu diskinēzijas hipokinētiskā forma ir biežāk sastopama cilvēkiem, kuriem dominē autonomās nervu sistēmas simpātiskais tonis.

Sāpes izraisa žultspūšļa izstiepšanu. To atvieglo atbrīvošanās pret holecistokinīnu, kura pārmērīgs daudzums ievērojami samazina holecistokinīna veidošanos divpadsmitpirkstu zarnā. Holecistokinīna sintēzes samazināšanās vēl vairāk samazina žultspūšļa lokomotorisko aktivitāti.

Tāpēc žultsceļa diskinēzijai var būt mazāk izteiktas izpausmes, tāpēc tās atklāšanai ir jāpiemēro papildu pētījuma metodes. Palīdz ārstam diagnosticēt galvenokārt daudzpakāpju (nepārtrauktu frakcionētu) divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju.

Hiperkinētiskā (hipertensīvā) diskinēzijas formā cistiskās žults tilpums (porcijas “B”), ko iegūst, zondējot, un urīnpūšļa tilpums, ko nosaka ar holecistogrammu, nepārsniedz 20 ml. "B" asins izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas laikā notiek ātri, kam seko sāpes, slikta dūša un dažreiz vemšana. Bieži vien ar šāda veida žultsceļu diskinēziju tiek sadalīta "B" daļa. Zondēšana nenodrošina reljefu, gluži pretēji, pēc šīs procedūras biežāk pacienta sāpes labajā hipohondrijā palielinās.

Pacientiem ar žultspūšļa hipokinētisko (hipotonisko) diskinēziju žults izdalās ar lielu intervālu (līdz 60 minūtēm vai ilgāk, bieži tikai pēc atkārtota stimula ievadīšanas). Daļas "B" tilpums sasniedz 50-100 ml un vairāk.

Zondēšanas laikā pacienti atzīmē sāpju smaguma samazināšanos pareizajā hipohondrijā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta rentgena izmeklēšana, kuras laikā tiek noteikta žultspūšļa tilpums un novērtēta tā kontraktilitāte.

Hipertensiju un hipokinētisko formu žultspūšļa diskinēzija bieži apvieno ar dažādiem žultsvadu kanālu muskuļu sistēmas traucējumiem. Žurku cauruļu diskinēzija parasti notiek, ja ir traucēta neirohumorālā regulācija, kas saistīta ar Oddi, Martynov-Lutkens un Miritstsi sphincters relaksācijas un kontrakcijas mehānismu. Dažos gadījumos dominējošais ir kopējās žultsvads un Oddi sfinktera sfinktera atonija ("relaksācija"), jo palielinās autonomās nervu sistēmas simpātiskās sadalīšanās tonis; vagus nervs (kā jūs, iespējams, atceraties, šis nervs pieder pie autonomās nervu sistēmas parasimpatiskās dalīšanas).

“Oddi sfinktera hipertensijas” diagnoze tiek veikta gadījumos, kad slēgtā sfinktera fāze ilgst ilgāk par 6 minūtēm, un žults izdalīšanās no parastās žultsvadas ir lēna, periodiska, dažkārt kopā ar smagu koliksu sāpēm pareizajā hipohondrijā.

Diagnoze kļūst neapstrīdama, ja intravenozas holangiogrāfijas laikā tiek konstatēts, ka kopējā žultsvada platums ir 10-14 mm. Šī žultsvada paplašināšanās virs 14 mm norāda uz šķērsli (akmens, audzējs) Oddi sfinktera rajonā.

Ar daudzpakāpju divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju ir iespējams novērot Oddi slēgtā sfinktera fāzes saīsināšanos līdz 1 minūtei. Līdz ar to ir Oddi sfinktera hipotonija (primārā iedzimta hipotensija ir reta).

Lai apstiprinātu Oddi sfinktera hipotensijas diagnozi, ir nepieciešama intravenoza holangiogrāfija.

Oddi sfinktera „funkciju nepietiekamības (hipotonija, atonija) diagnoze” ir noteikta straujā (pirmo 15–20 minūšu laikā pēc injekcijas), kad kontrastviela tiek ievesta divpadsmitpirkstu zarnā ar plato žultsvadu platumu līdz 9 mm. Dažreiz šādos gadījumos žultspūšļa kontrasts ar holegramiem, kas var kalpot par pamatu kļūdainam secinājumam, ka pastāv „atvienots” un līdz ar to nedarbojas žultspūšļa.

Oddi sfinktera funkcijas trūkums veicina pankreatīta attīstību. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana var novērst šīs bīstamās slimības rašanos.

Ar asinsvadu Martynova-Lutkena hipertensiju palielinās žults izdalīšanās ilgums (bieži līdz 30 minūtēm) no divpadsmitpirkstu zarnas un parastā žultsvada (daļa „A”), žults izdalīšanās no žultspūšļa, daļa “B”, dažkārt kopā ar sāpēm pareizajā hipohondrijā. No otras puses, “A” daļas izdalīšanās ilguma samazināšanās un žultspūšļa parādīšanās uzreiz pēc Oddi fāzes slēgtā sfinktera beigām liecina, ka ir Martynova-Lutkena hipotonijas sfinkteris.

Lai izlemtu, vai žultsceļu diskinēzija ir neatkarīga slimība vai ir saistīta ar hronisku holecistītu ar kalkulāriem akmeņiem, ir nepieciešami mikroskopiskie un bioķīmiskie žults pētījumi.

Nosakot žultsceļa diskinēzijas simptomus ārstēšanai, jums ir jāpabeidz diagnoze.

Žultsceļu diskinēzijas diagnostika (ar video)

Ļoti svarīgi nav sajaukt žultsceļu diskinēziju pieaugušajiem un bērniem ar citām nopietnām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi. Slimības diagnostika sākas ar pacienta aptauju un viņa pārbaudi. Tad ārsts nosaka papildu pārbaudes. Pirmais no tiem būs bioķīmiskais asins tests, ar kuru paasinājuma laikā var noteikt aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos asinīs. Tad ir nepieciešams veikt žultspūšļa un tā cauruļu ultraskaņas izmeklēšanu, lai pareizi novērtētu to stāvokli.

Diagnoze tiek apstiprināta divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklējuma laikā, kad kontrastmasa caur atvieglotu sfinkteri nonāk kopējā žultsvadā.

Lai noskaidrotu žultsceļu disfunkciju raksturu, tiek veikta divpadsmitpirkstu zarnu intubācija vai ultraskaņa ar choleretic brokastīm (parasti divas neapstrādātas olu dzeltenumi). Mērot žultspūšļa lielumu pirms un pēc choleretic brokastīm, ārsts secina par motorisko traucējumu raksturu un diskinēzijas veidu. Turklāt metode ļauj noskaidrot akmeņu vai smilšu un iekaisuma izmaiņas žultspūšļa klātbūtnē vai neesamību.

Hipertensīvās diskinēzijas gadījumā žults sekrēcijas stimulatora ieviešana bieži izraisa sāpes. Rezultātā žultspūšļa žults frakcija tiek izdalīta ātri vai periodiski, un žultspūšļa kontrakcijas fāzi var saspiest. Kad hipokinētiskā diskinēzija pēc stimulācijas, žults no žultspūšļa plūst caur lielu laiku un tā sekrēcija notiek lēni.

Cholecystography un intravenozo holegrāfiju veic arī, lai diagnosticētu žultsceļu diskinēziju. Šie pētījumi atklāj izmaiņas žultspūšļa piepildīšanā un iztukšošanā un var novērst citas žults ceļu slimības.

Holecistogrāfija ir žultspūšļa rentgena izmeklēšanas metode, ieviešot organismā īpašu radioaktīvu vielu, kas satur jodu. Vakarā pirms pārbaudes pacientam tiek ievadītas šādas vielas tabletes vai pulveris. Zarnās tā uzsūcas asinīs, iekļūst aknu šūnās, un kopā ar žulti iekļūst žultspūšļa. Šeit uzkrājas radiopaque viela, un pēc 12–15 stundām radiogrāfijā tiek konstatēta intensīva žultspūšļa ēna.

Holecistogrāfija ļauj kontrastēt tikai žultspūšļa veidošanos, neatklājot žults kanāla ēnu. Žultspūšļa kontrastēšanas pakāpe ir atkarīga no kontrastvielas absorbcijas zarnās. Caurejas, enterīta un citu zarnu slimību gadījumā to var samazināt. Kontrastes pakāpe ir atkarīga arī no pašas žultspūšļa koncentrācijas spējas un cistiskās kanāla caurlaidības. Šajā sakarā holecistogrāfija tiek izmantota gadījumos, kad pietiek ar žultspūšļa struktūru un funkciju, ja nav caurejas vai citu zarnu slimību, parenhīma dzelte vai aknu slimības, samazinot tās funkciju.

Intravenoza holegrāfija ir žults ceļu un žultsvadu rentgena izmeklēšana pēc joda saturoša kontrastvielas intravenozas ievadīšanas. Šī metode ļauj jums izveidot daudz lielāku koncentrāciju asinīs un žults. Tāpēc jau 10–15 minūšu laikā pēc zāļu ievadīšanas var redzēt kontrastu, kas redzams uz rentgenogrammām, vispirms žultsvadiem un pēc tam žultspūšļa. Radiogrāfijas sērija ļauj novērot visu žultspūšļa piepildīšanas procesu. 2–4 stundas pēc kontrastvielas intravenozas ievadīšanas rentgenogrammas parāda viendabīgu žultspūšļa ēnu, kas pilnībā piepildīta ar kontrastējošu žulti.

Atšķirībā no holecistogrāfijas, intravenozā holegrāfija ļauj iegūt ne tikai žultspūšļa, bet arī žults kanālu ēnu. Pētījumu var veikt pat ar tādām slimībām kā absorbcijas zudums zarnās. Tomēr šī metode nav piemērota lietošanai parenhīmas dzelte un difūzas aknu slimības, samazinot tās funkciju.

Vēl viena žults trakta funkcijas izpētes metode ir cholangiogrāfija. Tas sastāv no joda saturoša kontrastmateriāla ievadīšanas tieši žults traktā, piemēram, caur žultspūšļa punkciju. Cholangiogrāfija ļauj pilnībā novērtēt visu žults ceļu, tostarp žultsvadu, struktūru un funkciju. Vajadzības gadījumā metodi var izmantot arī gadījumos, kad pacientam ir parenhīma dzelte un zarnu slimības.

Video "Biljarda diskinēzija" parāda, kā tiek diagnosticēta slimība:

Ko darīt, veicot žultsceļa diskinēzijas diagnozi

Ja Jūs jau esat pārbaudījis un saņēmis žultsceļu diskinēziju, tad jānorāda veids - hipotonisks (ar samazinātu toni) vai hipertensija (ar pārmērīgu tonusu).

Pirmajā gadījumā ir lietderīgi lietot tonizējošas vielas, piemēram, žeņšeņs, arālija, eleutherokokss, alvejas ekstrakts un citi stimulanti, lai palielinātu toni. Ja šie līdzekļi ir tinktūras formā, tad ir labi tos paņemt 15–20 pilienus uz vienu glāzi vēsā ūdens 1–2 reizes dienā. Arī ar apstiprinātiem žults trakta diskinēzijas simptomiem pieaugušajiem ieteicams lietot minerālūdeni ārstēšanai, piemēram, Essentuki Nr. 17, Arzni (15. izcēlums), Batalinskaja. Ņemiet ūdeni aukstumā vai nedaudz uzsildīt, bez gāzes, 1 pudele dienā 2-3 devās pusstundai - stundu pirms ēšanas.

Ko darīt ar žultsceļu diskinēziju ar paaugstinātu toni (hipertensijas veids)? Šādā gadījumā jums jālieto sedatīvi, piemēram, baldriāna, peonijas, vilkābele, mātīšu tinktūra. Minerālūdens šajā gadījumā ir labāks: „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya kūrorts Zheleznovodsk”, „Essentuki numurs 4” un „Essentuki numurs 20”, „Narzan numurs 7” karstā (siltajā) formā. Daudzums no 0,5 līdz 1 l, dalīts ar 5-6 devām dienā.

Nākamajā raksta sadaļā aprakstīts, kā pieaugušiem ārstēt žultsceļu diskinēziju.

Kā ārstēt žultsceļu diskinēziju pieaugušajiem ar medikamentiem

Biljardu diskinēzijas ārstēšanu lielā mērā nosaka slimības cēloņi. Piemēram, žultspūšļa primārās diskinēzijas ir psihosomatiskas slimības, un to ārstēšanā liela nozīme ir psihoterapeitiskajiem pasākumiem. Lai veiktu šādu ārstēšanu, tikai kvalificētam psihoterapeitam, bet pacientiem ar lielu nevēlēšanos vērsties pie šādiem speciālistiem, uzskatot, ka tikai ķermenis cieš. Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no diskinēzijas veida.

Pieaugušajiem jāuzsāk ārstēšana, lai ārstētu žultsceļu diskinēziju, normalizējot diētu, darbu un atpūtu un nervu sistēmas stāvokli. Ja izvēlnē nav iekļauta hipertoniska veida diskinēzija, ceptiem un pikantiem ēdieniem, garšvielām, kūpināta gaļa un alkoholiskie dzērieni. Ieteicams ēst bieži, bet nelielās porcijās. Iecelts fizioterapijas un spa procedūras, fizikālā terapija. Par sāpēm, ņemiet spazmolītiskos līdzekļus un ārstniecības augu sedatīvus.

Ja diskinēzijas hipokinētiskā tipa ēdienkarte var nedaudz dažādoties un iekļaut zāles, kas stimulē žults trakta kustību:

Sorbīts, ksilīts, magnija sulfāts.

Ieteicams veikt divpadsmitpirkstu zarnu skanēšanu, atbrīvojot žultspūšliņu no žults vai mazgājot žults ceļu. Pacientam tiek piedāvāta īpaša tehnika, ar kuras palīdzību viņš var patstāvīgi veikt žultspūšļa kontrakcijas stimulāciju. Tajā pašā laikā tiek noteiktas fizioterapijas un spa procedūras. Ķirurģiskas žultsceļu diskinēzijas ķirurģiskā ārstēšana parasti netiek veikta.

Un kā ārstēt, kā pieaugušajiem ārstēt žultsceļu diskinēziju hipotoniskā veidā? Tā kā šī slimība parasti ir saistīta ar žultspūšļa un žultsvadu iekaisumu, ieteicams veikt antibiotiku terapiju un fizioterapiju: UHF elektrisko lauku, induktotermiju, CMT (sinusoidālas modulētas strāvas), mikroviļņu terapiju aknu rajonā, kam seko žultspūšļa, parafīna vai ozocerīta elektrostimulācija..

Ko jūs varat ēst žults diskinejā: uztura ieteikumi

Kad hipokinētiskajam žultsceļaskinēzijai diētā vajadzētu dominēt pārtikā, kas bagāta ar šķiedrvielām. Tie ir maize no pilngraudu miltiem vai ar sasmalcinātu graudu un kliju pievienošanu miltiem, konditorejas izstrādājumi un ēdieni no maltas kviešu klijas un dīgtiem graudiem, griķi un prosa biezputra, svaigi dārzeņi un augļi, žāvēti augļi. Kas vēl var būt par žults dinētiku, tāpēc tas ir vājš gaļas un zivju buljons, skābs krējums, krējums, olas. Ja diskinēzija ir apvienota ar hronisku holecistītu, tad olas jāizmanto uzmanīgi, ja pēc to lietošanas nav sāpju, rūgtuma mutē un smaguma sajūtu pareizajā hipohondrijā. Ēdienām jābūt biežām, 5–6 reizes dienā, bet nelielās porcijās un iekļaujot taukus, tostarp vakara stundās. Diēta ietver arī aukstu pirmo un saldo ēdienu un dzērienu.

Nozīmīgs ieteikums žultsceļu diskinēzijā ir izslēgt no uztura pārtikas un ēdienus, kas palielina fermentāciju un puvi zarnās un negatīvi ietekmē citus gremošanas orgānus. Starp tiem ir pārtikas produkti, kas bagāti ar ēteriskajām eļļām un taukainiem pārtikas produktiem. Pārtiku vajadzētu pagatavot galvenokārt no nejaušiem pārtikas produktiem, vārītiem ūdenī vai tvaicētiem, ceptiem, bet ne ceptiem.

Kas attiecas uz ikdienas diētas ķīmisko sastāvu un enerģētisko vērtību, ieteicams izmantot šādus parametrus: olbaltumvielas - 70 g, no kuriem 50% ir dzīvnieku izcelsmes, tauki 80–85 g, no kuriem 25% ir augu izcelsmes, ogļhidrāti 360–370 g, galda sāls - 12–15 g, brīvais šķidrums - 1,5 l. Tikai aptuveni 2500 kcal. No rīta tukšā dūšā ieteicams dzert aukstu ūdeni ar medu, augļu vai dārzeņu sulām un pirms gulētiešanas - kefīru, svaigu vai žāvētu augļu kompotus un ēst svaigus augļus.

Palīdzība un profilakse pret žultsceļu diskinēziju

Kā jūs zināt, slimība ir labāka, lai izvairītos no tā, kā to ārstēt ilgu laiku un sāpīgi. Biljarda diskinēzija nav izņēmums. Lai novērstu slimības, jāveic šādi pasākumi. Uzsākt racionālu uzturu, samaziniet līdz minimumam, un labāk ir pilnībā atteikties no alkohola lietošanas, normalizēt darbu un atpūtu, sistemātiski iesaistīties fiziskos vingrinājumos, nemēģiniet stresa situācijās darbā un mājās. Turklāt jums ir jāaizsargā jūsu veselība un savlaicīgi jāārstē visas slimības.

Galvenā nozīme žultsceļu un žultspūšļa diskinēzijas novēršanā ir saistīta ar nervu sistēmas nostiprināšanu, uztura ievērošanu, kuņģa un zarnu slimību savlaicīgu ārstēšanu. Svarīgi ir ikdienas pastaigas, fiziski vingrinājumi un tonizējoša veida fizikālā terapija ar pakāpenisku slodzes pieaugumu, kā arī vitamīnu lietošana.

Ar palielinātu žultspūšļa toni vajadzētu ēst pārtiku, kas bagāta ar magniju. Magnijs ir atrodams kviešu klijās, griķos un dārzeņos. Dyskinesijas hipotoniskajā formā ieteicams lietot produktus ar choleretic iedarbību: sviestu un augu eļļu, pienu, krējumu, krējumu, sieru, mīkstas vārītas olas, melnu maizi, kāposti, bietes, burkānus, gurķus, plūmes, ābolus, aprikozes. Tajā pašā laikā stundu pirms gulētiešanas vēlams ņemt buljona gurnus ar ksilītu vai kefīru ar 2 tējk. augu eļļa.

Lai palīdzētu žultsceļu diskinēzē hipotoniskā-hipokinētiskā formā, tiek noteikta magnija sulfāta elektroforēze, ultraskaņa, galvanizācija, darsonvalizācija, diadinamiskā terapija žultspūšļa zonā. Hipertoniskai hiperkinētiskai formai ieteicama parafīna vai ozokerīta, dubļu terapija, diadinamiskā terapija, novokaīna elektroforēze, magnija sulfāta elektroforēze.

Zāļu elektroforēze tiek plaši izmantota visās žultsceļu diskinēzijas formās, bet tai ir vairākas kontrindikācijas: audzēji, temperatūra 38 ° C un augstāka, asiņošana, strutaina ādas iekaisums, grūtniecība, alerģija pret zālēm.

Bērnu žultsceļa diskinēzijas cēloņi

Žurku trakta diskinēzija bērniem var attīstīties pret iedzimtu patoloģiju fonu, kad bērns piedzimst ar žultspūšļa sasprindzinājumu. Šādā situācijā žults nevar plūst brīvi no žultspūšļa zarnās, stiepjas rezervuāra orgānu sienas un izraisa smagas sāpju reakcijas un gremošanas traucējumus.

Bērni var saslimt, jo ir nepieciešams doties uz bērnudārzu, skolēniem - sakarā ar pieredzi, kas saistīta ar skolas klasēm, jaunu ikdienas rutīnu, jaunu komandu, jaunām prasībām. Bieži slimības cēlonis ir tārpi un jo īpaši Giardia.

Īpašu lomu žultsdiskinēzijas attīstībā spēlē kļūdas uzturā: liels intervāls starp ēdienreizēm, tauku un ceptu pārtiku pārpilnība. Diskinēzija ir līdzīga aisbergam - tā ir viena no gremošanas trakta augšējās daļas slimību izpausmēm. Žultspūšļa un saspiešanas muskuļu (sphincters) traucējumu dēļ žults stagnējas, kas padara to skābu, veicinot iekaisuma rašanos un netraucētu zarnu kolonizāciju ar helmintiem.

Kā žultsceļu diskinēzija bērniem: slimības simptomi

Pirmās slimības izpausmes bērniem, jo ​​īpaši maziem bērniem, uzskata par neirotiskām reakcijām, uzbudināmību, nemotivētu vājumu, nogurumu, ko izraisa pastāvīgs stress, nemiers, bieža raudāšana. Rodas un pavasara paasinājumi ir raksturīgi, slimības gaitas ilgums ir 1-2 gadi. Pēc noteikta laika, ar atbilstošu ārstēšanu, visām slimības izpausmēm vajadzētu izzust, pilnībā normalizējot skartā orgāna - žultspūšļa - funkciju.

Biljarda diskinēzijas simptomi bērniem ir neregulāra, paroksismāla, asa, pēkšņa vēdera sāpes. Retāk tie var būt blāvi, sāpes, pastiprināti ar kļūdām uzturā.

Sāpes parasti notiek 30-40 minūšu laikā pēc ēšanas, retāk - 1-1,5 stundas. Tas sāp galvenokārt pa labi, zem piekrastes arkas, un sāpes nedaudz samazinās, kad bērns atrodas labajā pusē. Mainot ķermeņa stāvokli, pagriežot pa kreisi, aktīvie mēģinājumi pacelt sāpes palielinās sakarā ar žultspūšļa pārvietošanos. Tāpēc uzbrukuma periodā ir svarīgi novērot gultas atpūtu.

Kā izārstēt žultsceļu diskinēziju: pediatrijas terapija

Tikai ārsts var veikt pareizu diagnozi, nav vērts aizkavēt viņa zvanu, it īpaši, ja sāpes pasliktinās. Atcerieties, ka bērna sāpes vēderā var būt citu nopietnu slimību simptoms. Ar apstiprinātajiem žultsceļu diskinēzijas simptomiem bērniem ārstēšana jāsāk nekavējoties.

Šī nosacījuma terapija ietver integrētu pieeju. Ir nepieciešams novērst galveno cēloni, kas izraisīja žults ceļu disfunkciju. Lai normalizētu gremošanas trakta kustību, kas paredzēta metoklopramīdam, domperidonam. Holagogum, Hofitol, Ursosan lieto, lai mazinātu spazmas no žultsvadiem un uzlabotu žults plūsmu. Arī zobu diskinēzijas pediatrijas ārstēšanai un žults ekskrēcijas uzlabošanai tiek izmantoti tādi medikamenti kā hepabēns, flamīns, holagols, holenzīms, holaflux.

Lai pēc iespējas ātrāk izārstētu žultsceļu diskinēziju, bērnam ir nepieciešams ēst mazas maltītes un bieži (5-6 reizes dienā). Ieteicams izslēgt no uztura ceptu, taukainu pārtiku, sviestu, taukainus krēmus un pievienot augu produktus un eļļas.

Ļoti svarīga bērna veselībai ir profilakse, nevis gremošanas orgānu slimību ārstēšana. Žultsceļu diskinēzijas novēršana jāveic, radot bērnam nosacījumus sabalansētai diētai, optimālam darba un atpūtas režīmam. Ir nepieciešama hronisku kuņģa-zarnu trakta iekaisuma procesu ārstēšana un helmintisko invāziju novēršana.

Visiem bērniem, kas cieš no žults ceļu diskinēzijas, jābūt vismaz vienu gadu pēc remisijas sākuma un bojājumu pazīmju pazušanas.

Biljarda diskinēzija bērniem

K82.8. Diskinēzija (žultspūšļa funkcionālais traucējums).

K83.4. Oddi sfinktera spazmas.

Definīcija Žultsceļa (FBT) funkcionālie traucējumi - žultspūšļa (LB) kustības funkcionālie traucējumi un / vai sfinktera aparāta tonuss, ko izraisa nesaskaņota, savlaicīga, nepietiekama vai pārmērīga žultspūšļa un / vai sfinktera aparāta kontrakcija. Ģenētiski noteiktās polioloģiskās slimības.

Žultsceļu trakta patoloģijas struktūrā FRBT pēc dažādu autoru domām ir 65-85%, galvenokārt dažādām gremošanas sistēmas slimībām skolas vecuma bērniem. Pirmsskolas vecuma bērniem izolēta PRGT ir biežāk sastopama.

Oddi žultspūšļa un sfinktera funkcionālo traucējumu klasifikācija (III romiešu konsenss, 2006)

E. Oddi žultspūšļa un sfinktera funkcionālais traucējums:

E1. Žultspūšļa funkcionālais traucējums.

E2. Funkcionālais žultsceļa traucējums sēnīšu Oddi.

E3. Funkcionālais aizkuņģa dziedzera sfinktera Oddi traucējums.

A. Žultspūšļa disfunkcija.

B. Oddi sfinktera disfunkcija.

Funkcionālais statuss:

A. Žultspūšļa hipofunkcija vai hiperfunkcija.

B. Spazmas vai sfinktera nepietiekamība No di.

PRBT klīniskās formas:

Iespējamās kombinācijas ar normālu sfinktera toni vai žultspūšļa kinētiku.

Žultspūšļa un sfinktera aparāta disfunkcija ir funkcionāls traucējums žultspūšļa un žults sistēmas sfinktera aparāta kustībai, jo tas ir savlaicīgs, nepietiekams vai pārmērīgs. Šī patoloģija ir plaši izplatīta bērnu vidū un veido aptuveni 70% no visiem žults sistēmas patoloģiskajiem apstākļiem.

Galvenie faktori, kas veicina PRBF attīstību, ir: bērnu nervu sistēmas regulējošo mehānismu nepilnības; iedzimta nervu sistēmas augstās uzbudināmības un labilitātes dēļ, kas noved pie tā veģetatīvās sastāvdaļas tonusa un muskuļu vājuma.

Vadošo lomu PRB patoģenēzi spēlē veģetatīvā neiroze, kas noved pie žultspūšļa un sfinktera aparāta kontrakciju diskoordinācijas. Otrs PRBT veidošanās mehānisms ir hormonāls. Regulējot žults sekrēciju, zarnu hormoniem ir svarīga loma, starp kuriem ir gan stimulējoši (holecistokinīns, sekretīns, hipofīzes hormoni), gan tie, kas inhibē žultspūšļa (glikagona, kalcitonīna, antoletcistokinīna) kontrakcijas funkciju. Fizioloģiskos apstākļos inhibēšanas un ierosināšanas procesi ir pašregulējoši. Nevēlamie faktori, kas ietekmē autonomo nervu sistēmu un hormonālo regulāciju, noved pie kustības traucējumiem un izmaiņas žults fizikāli ķīmiskās un bakteriostatiskās īpašībās.

Ir divi PRBT veidi - primārais un sekundārais.

Primārās diskinēzijas attīstība veicina žults sistēmas neirohorālā regulējuma pārkāpumus. Šajā sakarā primārais PRBT bieži sastopams bērniem ar dažādiem somatoformas traucējumiem (neiroze, veģetatīva disfunkcija, psihosomatisks sindroms bērniem ar konstitūcijas nervu artrīta anomālijām). Nozīmīga loma primārās PRBT attīstībā ir uztura pārkāpums: garš intervāls starp ēdienreizēm, pārēšanās, barošana ar barošanu, tauku un kairinošu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana. Riska faktori ir arī akūtas akūtas infekcijas (vīrusu hepatīts, dizentērija, salmoneloze, colienterīts uc), alerģiskas slimības (alerģisks sinusīts, bronhiālā astma, atopiskais dermatīts uc).

Sekundāro PRBT attīstība notiek saskaņā ar gremošanas orgānu orgānu patoloģiskajos stāvokļos raksturīgo viskozes refleksu veidu. Parasti sekundārā diskinēzija ir saistīta ar hronisku holangītu, hronisku duodenītu, hronisku enterokolītu, helmintu infekcijām. Īpaši svarīgi ir tievo zarnu giardiasis. Veģetatīvs divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā, Giardia piestiprinās pie mikrovillēm, izraisot izteiktas deģeneratīvas izmaiņas epitēlijā. Tas traucē divpadsmitpirkstu zarnas sfinkteru un žults trakta darbības koordinēšanai.

Atkarībā no žultspūšļa motoriskās funkcijas traucējumu rakstura un Oddi sfinktera toni tiek izdalīti hipertoniskie-hiperkētiskie un hipotoniskie hipokinētiskie PRBT veidi.

Hipertonisks-hiperkinētisks veids parādās bērniem ar paaugstinātu parasimpatiskās nervu sistēmas toni. Vairumā gadījumu tā ir primārā diskinēzija, kas sakrīt ar neirozi, vegetovaskulāro disfunkciju, psihosomatisko sindromu.

Hipertoniskā-hiperkinētiskā tipa galvenie klīniskie simptomi ir paroksismāls sāpes pareizajā hipohondrijā, dažreiz tas dod labo plecu, plankumu. Sāpes parasti parādās pēc kļūdām uzturā, fiziska slodze, emocionāls stress. Tas ir īss, viegli apturams pret spazmolītiskiem līdzekļiem. Uzbrukuma laikā pacients var būt nemierīgs, viņam ir slikta dūša, retāk vemšana, sirdsklauves, galvassāpes, poliūrija. Pēc vēdera palpācijas uzbrukuma laikā un pēc tam sāpes ir visvairāk izteiktas žultspūšļa projekcijas punktā (Kerah simptoms). Remisijas laikā vēdera palpācija ir nesāpīga vai ir neliela sāpju jutība pareizajā hipohondrijā. Aknas nav palielinātas. Indikācijas fenomens, ja tās ir izteiktas, pamatā esošās slimības dēļ. Interikta laikā bērni jūtas labi, bet periodiski sūdzas par īsām spastiskām sāpēm epigastrijā, labajā hipohondrijā un bieži ap nabu pēc kairinošu pārtikas produktu, gāzēto dzērienu un aukstu ēdienu uzņemšanas. Sāpes pazūd atsevišķi vai pēc spazmolītisko līdzekļu lietošanas.

Hipokinētiskā-hipotoniskā tipa FBT bērniem ir daudz retāk nekā hiperkinētisks. Hipokinētiskā sastāva biežums palielinās līdz ar vecumu, tas ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas izraisa žultsakmeņu veidošanos. Bērniem ar hipokinētisko tipu dominē autonomās nervu sistēmas simpātiskās sadalīšanās tonis. Klīniski hipomotoriskā diskinēzija izpaužas kā sāpes, blāvi, bieži vien nemainīgas, intensīvas sāpes pareizajā hipohondrijā, dažreiz ar smaguma sajūtu, kas stiepjas šajā zonā. Nelabvēlīgu faktoru ietekmē sāpju sindroms var palielināties, bet uzbrukumi, kas ir līdzīgi intensitātei ar hiperkinētisku hipertensīvu diskinēziju, ir ļoti reti. Ņemot vērā bērnu sāpes, ir dispepsijas pazīmes: slikta dūša, rūgta garša mutē, apetītes zudums. Vēdera palpācija ir saistīta ar sāpēm žultspūšļa projekcijā. Lielākajai daļai pacientu ir pozitīvs Ortneras simptoms (sāpīgums, labajā pusē pieskaroties labajai ribai ar plaukstas pusi), retāk Musse (žultspūšļa sāpīgums, kas rodas, nospiežot uz nervu nervu starp sternocleidomastoid muskuļu kājām).

Sakarā ar holestāzi, pārvietojamās nesāpīgās aknas ar mīkstu elastību var palielināt. Pēc divpadsmitpirkstu zarnas noteikšanas vai kololekinetikas lietošanas tā lielums ir samazināts vai normalizēts.

FBT, papildus žultsceļu kustības izmaiņām, tiek pārkāpts arī homeostatiskais līdzsvars. Bērna ķermenī var attīstīties funkcionālas izmaiņas elpošanas, sirds un asinsvadu, nervu un citās sistēmās. Samazinās žults lipoproteīnu kompleksa koncentrācija, kuras vērtība ir diezgan liela. Tauki, kas nav absorbēti, iesaiņo pārtikas masu, novērš zarnu sulas darbību, kas izraisa proteīnu gremošanas traucējumus, un tas savukārt veicina disbakteriozes attīstību, samazina vitamīnu sintēzi, traucē zarnu kustību.

Žults mikroskopija ar sekojošu iekaisuma elementu (gļotu, leikocītu), kā arī Giardia, aknu plankumu uc novērtējumu.

PRBT diagnoze balstās uz raksturīgajiem klīniskajiem simptomiem, un to apstiprina laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultāti, kuru mērķis ir pārbaudīt slimību, noteikt diskinēzijas veidu un izslēdzot infekcijas un iekaisuma slimības žults sistēmā.

Vismodernākā diagnostikas metode ir ultraskaņa (ultraskaņa), kas ļauj noteikt žultspūšļa formu un lielumu, identificēt deformācijas, iedzimtas attīstības anomālijas, saplūšanu žultspūšļa un žultsvados, lai noskaidrotu disinēzijas veidu. Veseliem bērniem žultspūšļa definīcija ir absolūta un negatīvā struktūra ir apaļa, ovāla vai bumbierveida, tā garums ir 4-7 cm, platums 2,5-3 cm, lai noteiktu žultsceļa diskinēzijas veidu, žultspūšļa laukums tiek salīdzināts tukšā dūšā un 1:00 pēc saņemot choleretic brokastis (1-2 dzeltenumus neapstrādātas vistas olas). Ja žultspūšļa platība ir samazināta par 1 / 2-2 / 3, motora funkcija tiek uzskatīta par normālu; hiperkinētiskā veidā žultspūšļa daudzums tiek samazināts par vairāk nekā 2/3 no sākotnējā tilpuma, hipokinētiskā veidā - par mazāk nekā 1/2 (9.1.-9.5. attēls).

Daļēja divpadsmitpirkstu zarnu skaņa ir informatīvāka, kas ļauj novērtēt žults sistēmas kustību. Šīs metodes būtība ir tāda, ka trīs klasisko žults daļu vietā tiek pētītas piecas žults frakcijas (fāzes). Turklāt žults tiek pārbaudīts 5 minūšu intervālos, tas ļauj novērtēt ārējās epitēlijas sistēmas dažādu daļu toni un kustību, reaktivitāti - Oddi sfinkteru, Lutkens sfinkteru, kopējā žultsvadu muskuļus un žultspūsli. Zondēšanas laikā tiek izmantoti divi stimuli: pirmajā posmā - 33% magnija sulfāta šķīdums, kas ir neiromuskulāri.

9.1. Attēls. Žultspūšļa hipertonisks-hiperkinētisks kontrakcijas veids: a) sākotnējais stāvoklis; b) 5. minūtē; c) 60. minūtē

9.2. Attēls. Hipotoniskā-hiperkinētiskā žultspūšļa kontrakcijas veids: a) sākotnējais stāvoklis; b) 5. minūtē; c) 60. minūtē

9.3. Attēls. Žultspūšļa normotoniskais-hiperkinētiskais kontrakcijas veids: a) sākotnējais stāvoklis; b) 5. minūtē; c) 60. minūtē

9.4. Attēls. Hipertoniskā hipokinētiskā žultspūšļa kontrakcijas veids: a) sākotnējais stāvoklis; b) 5. minūtē; c) 60. minūtē

9.5. Attēls. Žultspūšļa normalizācijas-hipokinētiskais kontrakcijas veids: a) sākotnējais stāvoklis; b) 90. minūtē

viltot sviestu. Magnija sulfāta vietā var izmantot olīveļļas vietā ksilītu vai sorbītu (10% šķīdumu) - neapstrādātu vistu olu dzeltenumu (atšķaidītu ar ūdeni proporcijā 1: 1).

Pirmais posms ir laiks no brīža, kad eļļa nonāk divpadsmitpirkstu zarnā līdz žults izskats. Ņemiet vērā žults pirmās daļas piešķiršanu, A daļas izbeigšanās ātrumu, porcijas kopējo tilpumu. Šī fāze raksturo Oddi sfinktera toni.

Otrā fāze ir Oddi slēgtā sfinktera laiks. Normāls ir 4-6 minūtes. Šajā posmā žults netiek izvadīts. Tas ir ugunsizturīgs periods: ja tas ir saīsināts, tas norāda uz Oddi sfinktera tona samazināšanos, ja tas palielinās, par sphincter hipertensiju.

Trešais posms (A daļas fāze) ir laiks no Oddi sfinktera atvēršanas līdz žultspūšļa žults parādīšanās sākumam, tas ir, Lutkens sfinktera atvēršanai. Šī fāze ilgst 3-5 minūtes, kuras laikā no cistiskās un parastās žultsvada izdalās apmēram 3-5 ml vieglā žults.

Ceturtais posms - vezikulārais (B daļas fāze) atbilst cistiskās žults sekrēcijas laikam (no Lutkens sfinktera atvēršanas brīža un tumšās olīvu žults izskatu līdz pēdējai krāsas dzeltenai krāsai). Cistiskās fāzes (Meltzer-Lyon reflekss) ilgums ir atkarīgs no žultspūšļa motoriskās aktivitātes, un žults daudzums ir atkarīgs no tā tonusa. Veseli bērni vecumā no 7 līdz 10 gadiem nepārsniedz 30 ml, vecākiem bērniem - 40-50 ml.

Piektā fāze ir C daļas izvēle (ja nav refleksa no žultspūšļa puses, tūlīt pēc stimula ievadīšanas (33% magnija sulfāta šķīdums)). Zelta dzeltenais žults izdalās no aknu kanāliem. Fāze ir patvaļīgi ierobežota līdz 10-15 minūtēm. Šajā laikā izdalās 10-20 ml žults. Tad tiek ieviests otrais stimuls - olas dzeltenums vai augu eļļa. Parasti aknu žults sāk atkal izcelties. Gadījumā, ja pēc otrā stimula ievadīšanas nav pilnīgas žultspūšļa iztukšošanas un muskuļu hipotensijas, var iegūt papildu daudzumu cistisko žulti (B daļa).

Frakcionālās skanēšanas noteikšanas rezultāti tiek fiksēti protokola formā, kas ieraksta katras fāzes ilgumu, žults tilpumu katrā fāzē, žults plūsmas raksturu (pārtraukts, nepārtraukts), žults daļas B izpausmes pret C daļu, vezikulā žults parādīšanos pēc otrā stimula ieviešanas; parādās sāpes, slikta dūša, vemšana dažādos pētījuma posmos. Ir aprēķināts žults ekskrēcijas ātrums: parasti A un C daļu žults ekskrēcijas ātrums ir 1 ml / min, porcijas B - 1-1,5 ml / min.

Lai noteiktu žultsskābes, holesterīna, bilirubīna koncentrāciju žults B un C daļās, tiek izmantotas bioķīmiskās izpētes metodes. Bērniem ar hiperkinētiskiem-hipertoniskiem traucējumiem žults sekrēcija samazina holesterīna un lipīdu kompleksu B daļā. Hipokinezija palielina holesterīna un lipoproteīna kompleksu C daļā.

Rentgena (holecistogrāfija) ir ļoti informatīva metode, lai diagnosticētu žults sistēmas diskinēziju, bet pētījuma invazivitāte ierobežo tās izmantošanu pediatrijas praksē.

Ārstēšanas process tiek veikts saskaņā ar vienoto klīnisko protokolu Nr. 59 par medicīnisko aprūpi bērniem ar žultspūšļa un Oddi sfinktera funkcionālajiem traucējumiem:

1. Uztura ārstēšana: uztura organizēšana, 4-5 ēdienreizes dienā, produkti ar cholekinetic darbību ir izslēgti FBT gadījumā ar hiperfunkciju; ar PRF ar hipofunkciju ieteicams lietot produktus ar cholekinetic iedarbību.

2. Zāļu terapija.

Hiperkinētisks (hipertensijas) veids:

Sedatīvie līdzekļi - nātrija bromīds, trankvilizatori vecuma devās (kursa ilgums un zāļu izvēle ir atkarīga no neiroloģisko traucējumu smaguma, ko nosaka neirologs)

Cholespasmolytic zāles: drotaverīns devā 1-1,5 mg / kg vienu reizi dienā, pinaveriumbromīds 50-100 mg 3 reizes dienā bērniem vecumā līdz 12 gadiem, himekromons bērniem no 5 gadu vecuma 200-600 mg dienā 3 devās, meberverin vecāki par 12 gadiem, 200 mg 2 reizes dienā, prifīna bromīds no dzimšanas brīža ar devu 1 mg / kg dienā n / a, v / m, / in; sīrupa veidā - trīs reizes dienā iekšā, līdz 3 mēnešiem. - 1 ml katrs no 3 līdz 12 mēnešiem. - katrs 1-2 ml, no 1 gada līdz 6 gadiem 5-10 ml, 6-12 gadi - 10-20 ml ik pēc 6-8 stundām; tabletes veidā - bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem, 15–30 mg trīs reizes dienā, vairāk nekā 12 gadus veciem - 30–60 mg trīs reizes dienā, vai motoru kontrolieriem: trimebutīnu no 6 mēnešiem. 5 mg / kg dienā 2-3 devās 30 minūtes pirms ēšanas. Kursa ilgums ir 7-15 dienas, nepieciešamības gadījumā kurss ir jāmaina;

Holerētiskie līdzekļi (preparāti, kas stimulē žults sintēzi, ieskaitot tos, kas satur žults ekstraktu): taisnība (stimulē žultsskābes sintēzi) - ursodeoksiholskābe suspensijā (inducē choleres bagātināšanu ar bikarbonātu), ievadot devu 5-10 mg / kg dienā, dienas deva tie ir sadalīti divās devās (250 mg UDCA vienā tējkarotē) un hidrocholoretikā (stimulē žults ūdens komponenta sintēzi) - 3-5 ml minerālūdens uz 1 kg svara trīs reizes dienā. Kursa ilgums ir 2-3 nedēļas.

FRBT ārstēšanā nozīmīgu lomu spēlē motora režīma regulēšana (motora slodzes ierobežošana paasinājuma laikā, obligāta atpūtas diena), pozitīvs emocionālais fons, saudzējošs uzturs. Izrakstot diētu, ir ieteicams, ka daļēja pārtika 4-5 reizes dienā, stingra pārtikas uzņemšanas režīma ievērošana, jāizvairās no pārēšanās. Jebkura veida diskinēzijā, ceptiem, pikantiem ēdieniem izslēdzas no uztura; taukainas gaļas un zivis; marinādes, kūpinātas gaļas, konservi, konditorejas izstrādājumi.

Ar hiperkinētisko-hipertonisko tipu PRBT ierobežo tādu produktu izmantošanu, kuriem piemīt mehāniskas vai ķīmiskas iedarbības īpašības: auksts vai ļoti karsts ēdiens, produkti, kas satur rupju šķiedru, saldējums, šokolāde, soda.

Ja hipokinētiskā diskinēzija, gluži pretēji, ir ieteicams bagātināt diētu ar produktiem, kuriem ir cholekinetic darbība: kāposti, bietes, burkāni, gurķi, plūmes, āboli, aprikozes, melnā maize, bagāta ar šķiedrvielām, augu eļļas, piens, krējums, krējums, maigs siers, vārītas vistas olas. Daži produkti (vistas olas, krējums, kefīrs, pievienojot 2-3 tējkarotes augu eļļas, cūciņu novārījums ar ksilītu vai sorbītu) ir vēlams vakarā 1:00 pirms gulētiešanas.

PBFR zāļu terapijas mērķis ir normalizēt žultsceļu neirohumorālos regulējošos mehānismus, novēršot autonomās nervu sistēmas distoniju un žults ceļu muskuļu patoloģiskos refleksus.

Pacientiem ar hiperkinētisku-hipertonisku diskinēzijas veidu tiek izrakstīti nomierinoši medikamenti, lai normalizētu nervu sistēmas funkcionālo stāvokli, galvenokārt augu tējas - valerijas saknes, māšu dzimtas zāles, pasifloras, citronu balzams, kumelītes novārījums un tinktūras. Jūs varat izmantot broma, belladonna, kombinēto sedimentu bāzes, kas balstās uz augu izejvielām, homeopātiskiem preparātiem (Notta, neurohel uc). Zāļu izvēle un ārstēšanas ilgums (no 2 līdz 4 nedēļām) ir atkarīgs no neirotisko traucējumu smaguma.

Sāpju mazināšanai ir noteikti spazmolītiskie līdzekļi: papaverīna hidrohlorīds, platifilīns, drotaverīns. Gastrocepīns dod labu terapeitisko efektu, tas ir īpaši indicēts bērniem ar PRBT, palielinot kuņģa sekrēciju. Antispasmodics īsu kursu, līdz pilnīga atbrīvošana no sāpēm.

Hiperkinētiskā-hipertoniskā tipa ārstēšanas pamats ir choleretic un cholespasmolytic. Parasti tiek izrakstīti īsti holērētiķi: cholesenium, alachol, hoholon, flamin, Gepabene. Visas šīs zāles aizņem ne vairāk kā 2-3 nedēļas. Zems mineralizācijas ūdeņi (2-5 g / l) tiek rekomendēti kā hidrocholoretics: "Morshinska", "Polyana Kvasova", "Luzhanskaya". Pirms ēšanas maltītei jābūt dzeramai siltā, degazētā veidā 1:00.

Ieteicams lietot ārstnieciskus augus ar choleretic efektu: parastā bārbele, smilšainā siers, kalendula officinalis, var cirpoties. Ņemot vērā diskinēzijas sarežģīto ģenēzi, nav paredzēti individuāli ārstniecības augi, bet gan to kolekcijas.

Choleretic narkotiku galveno ārstēšanas kursu var veikt slimnīcā vai ambulatorā uz 1 mēnesi (ar narkotiku maiņu ik pēc 2 nedēļām). Uzturošā terapija tiek veikta vismaz trīs mēnešus (katra mēneša 2 nedēļas), galvenokārt, lai ārstētu augus ar obligātām pārmaiņām.

Psihoterapija, dažāda veida akupunktūras un fizioterapijas metodes dod labu terapeitisko efektu: termiskās procedūras, parafīna vannas, diadinamiskā terapija un indukcijas terapija, elektroforēze ar spazmolītiskiem līdzekļiem, kakla zonas masāža, fizikālā terapija, izmantojot maigu metodi. Tomēr fizioterapeitiskās procedūras pareizajā hipohondriālajā zonā ir jāparedz tikai tad, ja ārsts pilnībā izslēdz bērnu iekaisuma aknu slimību klātbūtni.

Sarežģītāka problēma ir to bērnu ārstēšana, kuriem ir žults sistēmas hipokinētiskā-hipotoniskā diskinēzija.

Pirmkārt, ir nepieciešams plaši izmantot līdzekļus, lai palielinātu ķermeņa vispārējo toni - terapeitisko fizisko sagatavošanu, ūdens stimulējošas procedūras, masāžu. Ir paredzēti tonizējoši preparāti: žeņšeņa tinktūra, Eleutherokoku ekstrakts, Aralia tinktūra kombinācijā ar magnija laktātu (Magne B6). Neizmantojiet holinoblokatoru, spazmolītus, termiskās procedūras.

Ar choleretic narkotikas noteikt vielas kholikiineticheskie darbības preparātus artišoks, magnija sulfāts, sorbitols, ksilīts, mannīts, augu eļļas. Holikinetiskās terapijas pamatkurss sastāv no noteiktā 10-25% ksilīta vai sorbīta šķīduma 1-2 ēdamkarotes 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas vai augu eļļas (vēlams olīveļļas) 1 desertu vai ēdamkaroti 3 reizes dienā pēc ēšanas. 3-4 nedēļas. Tajā pašā laikā "akls" jutīgums (caurules) tiek veikts ne vairāk kā vienu reizi nedēļā uz 1 mēnesi. Kā cholekinetics, veicot tubage, neapstrādātu olu dzeltenumus (1-2 dzeltenumus), augu eļļu siltā formā 15-30 ml, var izmantot 25% sorbīta vai ksilīta šķīdumu 30-50 ml. Jūs nedrīkstat izmantot sildīšanas spilventiņu, jo vietējiem termiskās apstrādes veidiem ir spazmolītiska iedarbība. Pēc cholekinetic terapijas kursa pabeigšanas ārstniecības augi tiek izrakstīti kolekcijas formā (pīlādzis, kumelīšu ziedi, kentaju zāle, kukurūzas zīds, kliņģerīte, suņu roze).

Līdztekus cholekinetics ar hipokinētisko-hipotonisko veidu JVP, tiek parakstīti patiesi holerētiskie līdzekļi (alachols, holenzīms, hofitols, holiveris, holagogs), hepatoprotektoru kurss ne ilgāk kā divas nedēļas.

Fizioterapeitiskajām procedūrām ir laba terapeitiskā iedarbība: diadinamiskā terapija, elektroforēze ar magnija sulfātu aknu rajonā.

Pēc ārstēšanas kursa beigām pacientam 2-3 mēnešu laikā ir jāievēro diēta, pārceļoties uz kopējo tabulu. Divreiz gadā ieteicams veikt choleretic terapijas kursu, izmantojot ārstniecības augu kolekcijas, kas izvēlētas saskaņā ar šāda veida diskinēziju.

Bērnu ar JVP novērošanas ilgums vismaz divus gadus. Tiek parādīts, ka balneoloģiskās sanatorijas atgūstas (1 reizi gadā) Morshyn, Mirgorod, Transcarpathia.

JVD novēršana ietver darba un atpūtas režīma, racionālas uztura, hronisku infekcijas centru savlaicīgas reorganizācijas, kuņģa-zarnu trakta hronisko slimību, helmintiskās invāzijas, giardiasis, disbiozes, alerģisku slimību, somatoformu traucējumu ārstēšanu atbilstoši vecumam.

Dažādu veidu JVP - žultsceļu diskinēzija - rada nopietnu kaitējumu, jo skarto žultspūšļa funkcionalitāte ir nopietni traucēta. Žultsceļa disfunkcija ir vēl viens patoloģijas nosaukums. ICD-10, šī slimība ir kods K82.8. JVP ir ievērojams psihosomatisko slimību pārstāvis.

1 Slimības etioloģija un patoģenēze

Pārtikas sadalīšanas un sagremošanas procesā žults ir nozīmīga loma, kas nodrošina stabilu kuņģa-zarnu trakta darbību. Šis bioloģiskais šķidrums satur fermentus, kas organismam ir nepieciešami, lai apstrādātu pārtiku, kas nonāk kuņģī. Aknas visu diennakti. Pārtikas apstrādes procesā aknu bioloģiskais šķidrums vispirms nonāk žultspūšļa (vesica fellea). Tad, ja pārtika nonāk, tā pārceļas uz divpadsmitpirkstu zarnu (duodénum).

Pacientiem ar JVP pasliktinās žults plūsma. Bioloģiskais šķidrums stagnējas urīnpūslī un neietilpst divpadsmitpirkstu zarnā. Tas rada nopietnas gremošanas problēmas. Sievietēm, cilvēkiem ar nestabilu mentalitāti biežāk attīstās žultsceļu diskinēzija. Statistika liecina, ka līdz 40% mūsu valsts iedzīvotāju cieš no šīs slimības.

Patoloģijas cēloņi:

  1. 1. Ilgstošas ​​stresa situācijas, pastāvīgi konflikti - galvenie GWD cēloņi. Intensīvai psihoemocionālai pieredzei ir negatīva ietekme.
  2. 2. Grūtības profesionālajā sfērā, ģimenes problēmas, parasti izraisa dvvp attīstību. Žults pārkāpšana izraisa visa veida izmaiņas visa kuņģa-zarnu trakta darbā.
  3. 3. Pārtikas alerģijas. Attīstība žultsakmeņu slimības organismā, holecistīts.

JP primāro formu izstrādes sākums ir:

  • endokrīno dziedzeru traucējumi;
  • vielmaiņas traucējumi cukura diabēta laikā;
  • hormonālā nelīdzsvarotība;
  • ēdot pārtiku saldētā žāvētā vai konservētā veidā;
  • vairogdziedzera hormonu intoksikācija;
  • lieko ķermeņa tauku;
  • hroniska uztura intoksikācija;
  • atkārtotas ENT slimības;
  • barības kanāla bojājums tārpiem;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • ģenētiskā nosliece;
  • alerģisks dermatīts;
  • vairākas endokrīnās slimības;
  • pārtikas alerģija;
  • psihogēni traucējumi;
  • autonomā disfunkcija;
  • nepareiza uzturs.

Sekundāro HPD izraisošie faktori:

  • bērna konstitūcijas iezīmes;
  • menopauzes periods;
  • neregulāras maltītes;
  • protozoālā invāzija - giardiasis;
  • invazīvas infekcijas;
  • apendicīts;
  • atkārtots vīrusu hepatīts;
  • kuņģa čūla;
  • fiziskās aktivitātes trūkums - fiziskā neaktivitāte;
  • karstas garšvielas;
  • hronisks gastrīts;
  • žultspūšļa patoloģija.

2 Biljarda disfunkcijas iezīmes

Normālas žultspūšļa kustības traucējumi ir neviendabīga slimība.

3 Klasifikācija JP

Gastroenteroloģijā ir 2 slimību veidi. Patoloģijas veids ir atkarīgs no konkrētā pacienta gremošanas trakta nervu organizācijas īpašībām.

Hyperfunction vesica fellea:

  1. 1. Pastāv pastiprināta kontrakcijas funkcija - šī orgāna hipertoniskums. Attīstās hiperkinētiskais patoloģijas veids.
  2. 2. Vesica fellea, ar šādām žultsceļu diskinēzijām, vienmēr spēcīgi reaģē uz pārtikas uzņemšanu gremošanas traktā. Vesica fellea ir strauji griezti, daļa bioloģiskā šķidruma tiek izspiesta spēcīgā spiedienā.

Ķermeņa hipofunkcija, lai uzglabātu žulti:

  1. 1. Kad žults sistēmu raksturo zema kontrakcijas aktivitāte, izveidojas patoloģijas hipokinētiskā forma. Šāda veida žultsceļu diskinēzija ir biežāka pacientiem. Situācija ar šo patoloģiju ir diezgan atšķirīga.
  2. 2. Vesica fellea siena sabojājas slikti, jo patoloģiskā procesa rezultātā žultspūšļa kļūst atoniska, atvieglota. Tas ir viegli izstiepts. Burbuļa tilpums ir neparasti liels.

Jauniešiem biežāk novēro diskinēzijas hiperkinētisko formu. Hipokinētiskā tipa žultspūšļa patoloģija ir raksturīga pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem.

Tipiskas slimības ārējās izpausmes:

  1. 1. - sāpes pareizajā hipohondrijā, kas var būtiski traucēt cilvēka dzīves kvalitāti. Pacients nevar pilnībā veikt savas darbības.
  2. 2. Sāpju patoloģijas hipokinētiskā formā tie ir sāpes vai blāvi. Ir intensīva, atbaidoša elpa. Raksturīga slikta apetīte, rūgtuma sajūta mutē, sāpīga sajūta kuņģī, piespiedu gaisa rīšana.
  3. 3. Slimības hiperkinētiskā formā rodas īstermiņa sāpju sindroms. Aknu kolika ir akūta, paroksismāla. Pastāvīgi caurejas vai aizcietējumi, vēdera uzpūšanās.
  4. 4. Pacientiem ar tipiskiem asariem, hronisku nogurumu, spēka trūkumu. Tās ir netiešas patoloģijas pazīmes. Raksturo miega traucējumi. Ir periodiskas galvassāpes, svīšana, sirdsklauves. Mēneša cikls sievietēm bieži tiek sadalīts. Vīriešu seksuālā aktivitāte samazinās. Pagaidu atbrīvojums no stāvokļa notiek, kad uzbrukums beidzas.

4 Iespējamās komplikācijas

Ja nejauši uzsākta JVP ārstēšana var būt saistīta ar iekaisuma procesu rašanos. izraisa žults trakta bojājumus, hepatītu, reaktīvu pankreatītu - holangītu. Pacientiem ar JVP ir risks saslimt ar žultsakmeņu slimību. Akmens veidošanās ātrums ir atkarīgs no žults īpašībām. Agrīna ārstēšana palīdzēs izvairīties no GWP komplikācijām.

5 Diagnostikas procedūras

Ņemot vērā slimības cēloņsakarību dažādību, uzticamai diagnozei ir iespējams veikt vispusīgu dažādu profilu speciālistu pārbaudi un konsultācijas. Tiek pētīts nervu sistēmas stāvoklis. Identificēti hroniskas infekcijas foki. Klīniskajā laboratorijā veic bioķīmisko asins analīzi un citus nepieciešamos testus. Izmantojot ultraskaņas un funkcionālās iekārtas, speciālisti nosaka pareizu diagnozi. Ultraskaņa, atbalss pazīmes, kontrasts holecistogrāfija dod iespēju noteikt diskinētisko traucējumu veidu.

6 Medicīniskie notikumi

Parasti speciālistam ir piešķirts īpašs režīms. Tas sastāv no psihoterapeitiskiem pasākumiem, noteiktām prasībām, kas saistītas ar šķidruma uzņemšanu, uztura biežumu un kvalitāti. Ar žultsceļu diskinēziju bieži vien ir pietiekami, lai organizētu pareizu uzturu, lai žultspūšļa atbrīvošanās no žults.

Psihoterapeits, ja nepieciešams, nosaka ārstēšanas kursu, izmantojot mūsdienīgas zāles: antipsihotiskos līdzekļus, antidepresantus, trankvilizatorus. Lai atbrīvotu urīnpūsli no žults, divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas procedūras tiek noteiktas, izmantojot dubultu zondi. Žultspūšļa samazināšana stimulē slēgto cauruļu metodi.

Katram slimības veidam ir nepieciešami dažādi zāļu veidi. Efektīvi mazina sāpju tabletes Tsikvalon. Siltuma izmantošana aknu apvidū, kas saņem spazmolītus, ļauj viegli apturēt kolikas ar hiperkinētisku diskinēziju. Aknu lielums pēc cholekinetic medikamentu lietošanas var normalizēties vai samazināties. Speciālists var izrakstīt tabletes Holenzim - līdzekli žults plūsmai. Šo shēmu nosaka ārstējošais ārsts.

Pilnīgi izārstēta žultsceļa diskinēzija nav iespējama, jo šī slimība ir saistīta ar kuņģa-zarnu trakta nervu organizāciju. Tomēr 80% pacientu JVP medicīniskā korekcija, ārsta noteiktā režīma īstenošana ļauj slimību pārnest uz dziļas remisijas stadiju. Kad, neskatoties uz pareizo ārstēšanu, sūdzības joprojām pastāv, ir lietderīgi vērsties pie psihoterapeita. Jo ļoti bieži depresija ir gremošanas trakta problēmu izpausme.

Dažos gadījumos pacientam ar žultsceļa diskinēziju nepieciešama ārstēšana. Speciālists noteica nepieciešamās zāles. Citās situācijās pacientam nepieciešama operācija, lai uzlabotu bioloģiskā šķidruma aizplūšanu. Ņemot vērā sāpju smagumu, ārsts izlemj par ārstēšanu. Smagos gadījumos ir nepieciešama žultspūšļa rezekcija.

Tikai ļoti smagos žultsceļu diskinēzijas gadījumos jāsazinās ar augsta līmeņa gastroenteroloģiskām slimnīcām, kurām ir pietiekams aprīkojums. Šeit ārsti, izmantojot īpašu algoritmu, nosaka nepieciešamību konsultēties ar ķirurgu. Mūsdienu zāles, kas paredzētas efektīvai žults diskinejas ārstēšanai, neatgriezeniski likvidē žults disfunkcijas simptomus.

Lai urīnpūslis būtu labi iztukšots no žults, ir svarīgi ēst labi. Kad uztura tabulā Nr. 5 paredzētā žultsceļa diskinēzija ir paredzēta uztura terapijai. Hipokinētiskā tipa pacientam ar JVP samazinās žultspūšļa kontrakcijas spējas, tāpēc viņam ir vajadzīgi pārtikas produkti, kuriem ir labas choleretic īpašības. Pieaugušo uzturā jāievada augu eļļa. Olīveļļai ir vislielākais kolerētiskais efekts.

Pacientam ir vajadzīgas sulas, klijas, olu dzeltenumi, svaigi augļi. Ir svarīgi ēst vairāk augu tauku. Minerālūdens lietošana, kā noteicis ārsts, dod labu efektu. Ir svarīgi pievērst uzmanību ūdens režīmam. Ja pacienti dzer maz šķidruma, tas būtiski ietekmē gremošanas trakta muskuļu kontrakciju efektivitāti.

Ūdenim jābūt dzeramam noteiktā režīmā. Ik pēc 20 minūtēm jums ir jāizdara 2-3 lēcieni. Žultspūšļa hipertonuss ir labi noņemts no kviešiem un griķu graudiem. Pacientiem ar hiperkinētisku diskinēziju ir nepieciešams ierobežot taukainus ēdienus, pikantus ēdienus. Pareiza diēta - labākā slimības profilakse.

Pirmajiem slimības simptomiem jākonsultējas ar kvalificētu gastroenterologu.

JVP jāārstē tikai speciālista uzraudzībā. Nepieciešamības gadījumā ārsts nosūtīs pacientu uz šauriem speciālistiem: endokrinologu, hepatologu, dietologu, psihoterapeitu, neirologu, psihologu. Nekavējoties sniegta kvalificēta aprūpe ir ātrs atgūšanas veids.

Un nedaudz par noslēpumiem.

Veselīga aknas ir jūsu ilgmūžības atslēga. Šī iestāde veic ļoti daudzas būtiskas funkcijas. Ja pamanījuši kuņģa-zarnu trakta vai aknu slimības pirmie simptomi, proti: acu skleras dzeltēšana, slikta dūša, retas vai biežas izkārnījumi, jums jārīkojas.

Žultsceļa slimības, piemēram, hronisks holecistīts, žultsceļu diskinēzija, žultsakmeņi, aizņem vienu no galvenajām gremošanas sistēmas slimībām.

ICD10 kods
K81. Hronisks holecistīts ir hroniska, recidivējoša slimība, kas saistīta ar iekaisuma izmaiņām žultspūšļa sienā.

K82.8.0. Žultsceļa disfunkcija (GIS) ir slimība, kuras pamatā ir žultspūšļa un GIB dismotilitāte bez organisko bojājumu pazīmēm.

K80. Žultsakmeņu slimība (žultsakmeņi) - slimība, ko raksturo žultsakmeņu veidošanās aknās, žultsvados vai žultspūslī, bieži otrā.

Epidemioloģija
Īpaši bieži čūlu sistēmas slimības rodas gados vecākiem, sievietēm 4-7 reizes biežāk nekā vīriešiem. Hroniskas aknu slimības un žultsakmeņi rodas 3% grūtnieču.

Cholecystitis (akmeņains) grūtniecības laikā rodas reti (0,3%), jo progesterons atslābina žultspūšļa un žultsakmeņu gludos muskuļus.

Pirmajā trimestrī aptuveni trešdaļai sieviešu ir hipomotoriska disfunkcija, citos gadījumos - otrajā un trešajā trimestrī.

Cholecystectomy biežums grūtniecības laikā ir aptuveni 0,1-0,3%.

Klasifikācija
Saskaņā ar klīnisko gaitu žultsakmeņu slimību raksturo asimptomātiski žultspūšļa akmeņi un simptomātiski nesarežģīta un sarežģīta slimības gaita.

GIT disfunkcija ir sadalīta hipermotoros un hipomotoros.

Etioloģija un patoģenēze
Hroniska holecistīta paasināšanās veicina hiperholesterinēmiju, kas attīstās grūtniecības laikā. Svarīga loma ir infekcijai. Patogēni - biežāk staphylococcus un E. coli.

GPV diskinēzijas centrā ir žultspūšļa un žultspūšļa kustības traucējumi bez organisko bojājumu pazīmēm. Grūtniecības laikā šie traucējumi ir īpaši izplatīti.

Klīniskās pazīmes un simptomi
Galvenais hroniskā holecistīta klīnikā ir sāpes. Sāpes ir lokalizētas pareizajā hipohondrijā, retāk epigastriskajā reģionā, izstarojot pa labi lāpstiņu, koloniju, plecu, retāk uz kreiso hipohondriju. Sāpju rašanās un tās pastiprināšanās parasti saistīta ar uztura pārkāpumu (ēšanas taukainus un ceptus ēdienus, olas), fizisko slodzi, stresu, hipotermiju un vienlaikus infekciju. Sāpes sindroms parasti ir saistīts ar dispepsijas sindromu (riebums ar rūgtumu, sliktu dūšu, vemšanu, vēdera distilācijas sajūtu, zarnu izkropļošanu, patoloģisku izkārnījumu). Ja izplūde ir sarežģīta, var novērot ādas ikterisku krāsu. Paaugstināšanas fāzē ir iespējams paaugstināt temperatūru. Par palpāciju nosaka sāpes labajā hipohondrijā un pozitīvos sāpju simptomus holecistīta gadījumā.

Hipermotoru disfunkciju raksturo arī atkārtota paroksismāla sāpes pareizajā hipohondrijā un labajā vēderā, jo pēkšņi palielinās spiediens žultspūšļa, parasti pēc uztura kļūdām. Sāpes notiek stundu vai ilgāk pēc ēšanas. Dažreiz uzbrukumiem pavada slikta dūša, vemšana un aizcietējums. Sāpīgi simptomi, kas raksturīgi holecistīta ārstēšanai, ir viegli vai nav. Ķermeņa temperatūra nepalielinās.

Hipomotoriskai disfunkcijai, ko raksturo nemainīga sāpīga sāpes labajā hipohondrijā bez skaidras apstarošanas. Pacienti bieži sūdzas par ēstgribas zudumu, gaisa iekaisumu, sliktu dūšu, rūgtu garšu mutē, vēdera uzpūšanos.

Žultsakmeņu slimība var būt asimptomātiska vai klīniski izpaužas kā žults kolika vai hroniska kalkulāra holecistīts, kuru simptomi ir identiski hroniski nemitīgam holecistīta simptomiem.

Diagnoze un ieteicamie klīniskie pētījumi
Galvenā GVD patoloģijas diagnostikas metode ir ultraskaņa. Viņi veic arī klīnisko asins analīzi (nosaka leikocītu un ESR skaitu, lai novērtētu iekaisuma procesa klātbūtni), bioķīmisko asins analīzi (noteiktu kopējo un brīvo bilirubīna līmeni, aknu enzīmus).

Nav izmantotas radioloģiskās metodes pētniecībai grūtniecības laikā.

Diēta ir nepieciešama. Hroniska holecistīta gadījumā diēta palīdzēs novērst žults stāzi žultspūslī, samazinot iekaisumu. Uzturs bieži sastopams. Lietojot vienlaikus ar hipomotronu diskinēziju, priekšroka tiek dota holecistokinētiskiem produktiem, kas bagāti ar lipotropiskām vielām. Kad hipermotors veido ieteicamo minerālūdeni ar samazinājumu grūtniecības otrajā pusē.

Ja ir pievienota infekcija, ir norādīts uz antibakteriālas JIC receptes. Izvēloties tos, jāņem vērā grūtniecības ilgums.

Visas grūtnieces bez izņēmuma ir parakstījušas choleretic zāles. Tā kā dominē žults trakta disfunkcijas hipomotorā forma, visbiežāk tiek parādīts holecistokinētisms. Viņiem ir caurejas efekts.

Grūtnieces ir labāk izrakstīt JIC augu: smilšainus ziedus, kukurūzas zīdu, piparmētru lapu, dilles sēklas, mežrozīšu, bārbeleju saknes, kurām ir jaukta (kolerētiska un holecistokinētiska) iedarbība atsevišķi vai 1: 1 maisījumā. Buljonu pagatavo 1 ēdamk. l sasmalcinātas izejvielas 1 glāzi verdoša ūdens. Tālāk, viena trešdaļa no stikla siltuma veidā 30 minūtes pirms ēšanas 3-4 p / dienā. Īpaši grūtniecības otrajā pusē ir ērti nogaršot smilšainus ziedus. Kā choleretic LS, jūs varat izmantot savvaļas rožu gurnus (sīrupu no kondensēta ūdens rozes un cukura ekstrakta). Pirms lietošanas to var izšķīdināt pusglāzē silta ūdens.

Neskatoties uz ievērojamo progresu, ko pēdējo desmit gadu laikā ir sasniegusi hepatoloģija, hronisku žultsceļu slimību ārstēšanas problēma joprojām ir aktuāla. Tas ir ne tikai šo slimību klīnisko formu daudzveidība, bet arī to patogenēzijas dažādie mehānismi. Viena no galvenajām mūsdienu farmakoloģisko pētījumu jomām ir tādu zāļu radīšana, kurām nav negatīvas ietekmes uz cilvēka ķermeni. Tātad pat senos laikos tika atzīmēts, ka daudzi augi satur vielas, kurām var būt terapeitiska ietekme aknu un žults ceļu patoloģijā, praktiski bez blakusparādībām. Tagad ir dabisks izejmateriālu radītu narkotiku atdzimšana. Viens no šādiem preparātiem ir Hofitol, ko ražo laboratorija ROSA-PHYTOPHARMA (Francija).

Hofitola aktīvā viela ir ekstrakts, kas iegūts no artišoka svaigu lapu sulas. Izejvielas šīs narkotikas ražošanai tiek audzētas videi draudzīgos stādījumos Francijā, Spānijā, Portugālē.

Hofitol farmakoloģiskā iedarbība ir šāda:

  • Izteikta choleretic darbība choleretic mehānisma dēļ;
  • Hepatoprotektīva iedarbība, ko izraisa Hofitol augu komponentu membrānas stabilizējošā iedarbība:
  • Zinnarīns,
  • Sesquiterpenactone,
  • Flavonoīdi.
  • Detoksikācijas darbības;
  • Hipoazotēmiska iedarbība;
  • Antioksidants (lipīdu peroksidācijas samazināšana).
  • Lipolītiskā un lipīdu līmeņa pazemināšana, inhibējot endogēnā holesterīna sintēzi, samazinot zemu un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu līmeni;
  • Mīksts diurētisks līdzeklis.

    Preparātā iekļautajiem bioloģiskajiem komponentiem ir sinerģiska iedarbība, kā rezultātā tiek veikta komplicēta ietekme uz grūtnieces organismu kopumā.

    Darbības mehānismu var iedalīt 3 galvenajos virzienos.

    1. Glikuroniskā un sulfgrupas saistīšanās, kas nodrošina detoksikācijas efektu
    2. NADP2 koenzīmu daudzuma palielināšana un līdz ar to endogēnā holesterīna sintēzes inhibēšana, palielinot žults izdalīšanos, žultsskābes, samazinot zemu un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu, ketona ķermeņu līmeni lipīdu oksidācijas procesā (diabēts, taukainā hepatoze, žults disfunkcija un citi)

    Hofitola terapiju var veikt monoterapijas veidā vai kā pamata terapiju kā vienu no patogenētiskās terapijas komponentiem.

    2. tabula. 3 reizes dienā pirms ēšanas 1,5-2 mēnešus, 10 ml / w pilēšana 1-2 reizes dienā 10-14 dienas.. Zāles tiek injicētas gan ar 0,9% CaCl šķīdumu, gan 5%. glikozes šķīdumu

    Zāļu efektivitāte pilnībā izpaužas ar atbilstošu devu un terapijas ilgumu.

    Zāles izceļas ar augstu efektivitāti un labu individuālo toleranci.

    Salīdzinot Hofitol ar citiem hepatoprotektoriem, var minēt šādas priekšrocības.

  • Iespēja lietot pacientus ar holestāzi, t
  • Labvēlīga vienlaicīga hipolipidēmiska iedarbība padara to par zāļu izvēli pacientiem ar kombinētu patoloģiju (aterosklerozi, aptaukošanos),
  • Neviena blakusparādība un augsta zāļu panesamība,
  • Salīdzinoši zemas izmaksas

    Pamatojoties uz iepriekš minēto, ir iespējams izdarīt secinājumus par plašu indikāciju klāstu zāļu lietošanai un augstu terapeitisko potenciālu.

    Smagu sāpju gadījumos ir norādīti spazmolītiskie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi (drotaverīns, papaverīns, metamizola nātrijs parastās devās).

    Metoklopramīds normalizē urīnpūšļa kustību grūtniecēm neatkarīgi no diskinēzijas veida, tostarp grūtniecēm.

    Kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas hipermotora forma tiek ārstēta ar diētu, kas ierobežo holecistokinētiskos produktus, lietojot spazmolītus, siltu minerālūdeni ar zemu mineralizāciju un samazinoties grūtniecības 2. pusē.

    Hipomotrona formā priekšroka tiek dota „holecistokinētiskiem” produktiem, kas bagāti ar lipotropiskām vielām. Ir nepieciešami holerētiskie holecistokinētiskie līdzekļi, mērens augu stimulantu (Eleutherococcus, Pantocrinum, Ginseng) ekstrakts.

    Konservatīvas hologrammas ārstēšanas mērķis ir samazināt iekaisuma procesu, uzlabot žults plūsmu un urīnpūšļa un cauruļu motorisko funkciju. Daudzējādā ziņā tas ir līdzīgs hroniska holecistīta ārstēšanai (klīniskajai barošanai, choleretic, spazmolītiskiem līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem). LS uzņemšana no holecistokinētikas grupas ir strauji ierobežota.

    Ārstēšanas efektivitātes novērtējums
    Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir sāpju samazināšana, dispepsijas fenomenu izlīdzināšana, iekaisuma apstāšanās.

    Komplikācijas un ārstēšanas blakusparādības
    Lietojot metoklopramīdu, var rasties miegainība, nogurums, nemiers, apjukums, galvassāpes un troksnis ausīs. No gremošanas sistēmas puses: aizcietējums vai caureja, reti - sausa mute. Sorbīta uzņemšana var būt saistīta ar vājumu, sliktu dūšu, reiboni, meteorismu, caureju.

    Prognoze
    Nesarežģīta holecistīta gadījumā mātes un augļa prognoze parasti ir apmierinoša.

    Cholestatic hepatosis grūtniecība

    Grūtniecības holestātiskā hepatoze ir pazīstama arī kā grūtnieces intrahepatiska holestāze, grūtniecēm raksturīga intrahepatiska dzelte, grūtnieču labdabīga dzelte, grūtnieču idiopātiska dzelte, atkārtota holestātiskā intrahepatiskā dzelte.

    ICD kods 10 - K.83.1.

    Epidemioloģija
    Grūtnieces intraheātiskā holestāze ir otrais biežākais dzelte cēlonis grūtniecēm pēc vīrusu hepatīta. Etioloģiski tas ir saistīts tikai ar grūtniecību. Saskaņā ar PVO teikto šī slimība sastopama 0,1–2% grūtnieču.

    Etioloģija un patoģenēze
    Intrahepatiskās holestāzes patoģenēze grūtniecēm vēl nav precīzi noteikta. Tiek uzskatīts, ka endogēno dzimuma hormonu, kas raksturīgi grūtniecības periodam, pārpalikums stimulē žults veidošanās procesus un kavē žults ekskrēciju.

    Žults sekrēcijas samazināšana veicina bilirubīna difūziju asinīs. Šo pieņēmumu apstiprina fakts, ka šis patoloģiskais sindroms attīstās 80-90% sieviešu grūtniecības otrajā pusē, un estrogēnu līmeņa paaugstināšanās korelē ar niezi. Pastāv zināma saistība starp intrahepatisko holestāzi grūtniecēm un dzelte, ko izraisa hormonālie kontracepcijas līdzekļi, lai gan šīs slimības nav identiskas. Noteikta loma intrahepatiskās holestāzes attīstībā grūtniecēm ir saistīta ar ģenētiskiem defektiem dzimuma hormonu metabolismā, kas izpaužas tikai grūtniecības laikā.

    Klīniskais attēls
    Grūtnieces intraheātisko holestāzi raksturo sāpīga nieze un dzelte. Nieze dažkārt var notikt vairākas nedēļas pirms dzelte. Pašlaik daži pētnieki uzskata, ka grūtniecēm nieze ir grūtniecības iestāšanās sākumposms vai dzimumforma. Grūtnieces dažreiz sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, nelielu sāpes vēdera augšdaļā, bieži pareizajā hipohondrijā. Sāpju sindroms šai patoloģijai nav tipisks, pretējā gadījumā grūtnieču stāvoklis gandrīz nemainās. Aknas un liesa parasti nepalielinās. Slimība var rasties jebkurā grūtniecības stadijā, bet biežāk tā parādās III trimestrī.

    Laboratorijas diagnoze
    Laboratorijas un bioķīmiskajos pētījumos kopā ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asins serumā (galvenokārt tā tiešās frakcijas dēļ) un izteiktu urobilinogenūriju konstatē žults skābju nozīmīgu pieaugumu (10-100 reizes). To koncentrācijas palielināšana bieži notiek cholskābes dēļ un retāk - chenodesoxycholic. Grūtnieces holestāzē papildus žultsskābes daudzuma palielināšanai palielinās vairāku ekskrēcijas fermentu aktivitāte, kas norāda uz holestāzi (sārmainās fosfatāzes, γ-glutamiltranspeptidāzes, 5-nukleotidāzes). Transamināžu aktivitāte (alanīna aminotransferāze un aspartāta aminotransferāze) saglabājas normālā diapazonā. Lielākā daļa grūtnieču ar holestāzi palielina holesterīna, triglicerīdu, fosfolipīdu, P-lipoproteīnu koncentrāciju. Ļoti bieži tie samazina asins recēšanas līmeni - faktori II, VII, IX, protrombīns. Nogulumu paraugi un proteinogramma gandrīz nemainās.

    Aknu histoloģiskie pētījumi grūtniecēm labdabīgā holestāzē liecina par lobulu un portāla laukumu struktūras saglabāšanu, nav iekaisuma pazīmju un nekrozes. Vienīgā patoloģiskā pazīme ir fokusa holestāze ar žults trombu paplašinātās kapilāros un žults pigmenta nogulsnēšanās blakus esošajās aknu šūnās. Intraheimatisko holestāzi grūtāk diagnosticēt pirmajā grūtniecības laikā, un, kad to atkārto, ir daudz vieglāk diagnosticēt, jo slimība bieži atkārtojas.

    Diferenciāldiagnoze
    Grūtnieces aknu holestāzes diferenciāldiagnostika jāveic ar akūtu un hronisku hepatītu, narkotiku izraisītu holestāzi, žultsakmeņu ar obstruktīvu dzelti un aknu aknu cirozi. Cholestasis grūtniecēm, pathognomonic tās sākums II-III grūtniecības trimestrī, atkārtošanās raksturs turpmākajās grūtniecībās, nav aknu un liesas palielināšanās, normāla transamināžu aktivitāte vairumā pacientu, visu simptomu izzušana 1-2 nedēļas pēc piegādes. Akūtā vīrusu hepatīts var attīstīties visā grūtniecības periodā. To raksturo aknu un ļoti bieži liesas palielināšanās, straujš transamināžu aktivitātes pieaugums. Cholelithiasis un obstruktīva dzelte grūtniecēm tiek atzītas, pamatojoties uz zināmajām klīniskajām pazīmēm, kā arī par žults sistēmas ultraskaņas datiem.

    Diagnostiski sarežģītos gadījumos ir norādīta aknu biopsija. Šī manipulācija grūtniecības laikā nav riskantāka nekā ārpus tās. Tomēr jāatceras, ka grūtnieces ar intrahepātisku holestāzi bieži maina asins koagulācijas sistēmu, tāpēc pastāv liels asiņošanas risks.

    Kolestāzes simptomi grūtniecības dēļ izzūd 1-3 nedēļu laikā pēc piegādes. Vairums autoru uzskata, ka visas slimības izpausmes izzūd, parasti 1-3 mēnešu laikā pēc dzimšanas.

    Grūtniecības laikā
    Dzemdību situāciju, tāpat kā visiem pacientiem ar aknu patoloģiju, raksturo priekšlaicīgas dzemdību biežums un augsta perinatālā mirstība - līdz 11-13%. Tika atzīmēta arī smaga pēcdzemdību asiņošana.

    Ārstēšana
    Joprojām nav zāles, kas īpaši iedarbojas uz holestāzi. Tiek veikta simptomātiska ārstēšana, kuras galvenais uzdevums ir nieze. Šim nolūkam ieteicams lietot zāles, kas asinīs piesaista lieko žultsskābi. Pirmkārt, līdz šim holestiramīns tika ievadīts 1-2 nedēļas.

    Šodien plaši tiek izmantots ursodeoksikolskābe (Ursofalk). Narkotikai ir tieša citoprotektīva iedarbība uz hepatocītu un holangiocītu membrānu (membrānas stabilizējoša iedarbība). Tā kā zāles iedarbojas uz žultsskābju apriti, samazinās hidrofobo (potenciāli toksisko) skābju saturs. Samazinot holesterīna uzsūkšanos zarnās un citas narkotiku bioķīmiskās sekas, tas samazina holesterīna līmeni.

    Daži pētnieki parastos terapeitiskajos devās 2-3 nedēļu laikā paraksta žultsskābes piesaistīšanai antacīdus no neabsorbējamās (maaloksas, almagela, fosfalugela) grupas. Neredzīga tūba ar ksilītu, sorbītu, choleretic no cholecystokinetic grupas. Antihistamīni parasti nav efektīvi, tāpēc nav lietderīgi tos izrakstīt. Zāļu metabolisms notiek galvenokārt aknās, tāpēc zāļu pārslodze ir ārkārtīgi nevēlama.

    Prognoze
    Grūtnieces intraheimatiskā holandātiskā dzelte vairumā sieviešu ir labdabīgi, aborts nav norādīts. Tomēr grūtniecības komplikācijas gadījumā ar šo slimību pacients rūpīgi jāuzrauga, jāuzrauga aknu darbība, augļa stāvoklis. Šādu sieviešu dzemdības ieteicams veikt medicīnas iestādēs, kur tiks nodrošināta optimāla ārstēšana priekšlaicīgi dzimušam bērnam. Kritiskās situācijās, kad parādās apdraudējums auglim, ir jāuzsver priekšlaicīga dzemdība pēc 37 grūtniecības nedēļām.