1. Galvenais
  2. Klīnikas

Aizkuņģa dziedzera plīsuma simptomi un ārstēšana

Ir diezgan grūti iegūt aizkuņģa dziedzera plīsumu vai zilumu, ko izraisa orgāna atrašanās vieta. Tā atrodas retroperitonālajā plaknē un ir faktiski aizsargāta. Tāpēc 80-85% no traumām rodas no šāviena vai aukstuma iekļūstošiem ievainojumiem. Tāpēc šāda veida bojājumiem ir svarīga precīza diagnoze, cēlonis un ārstnieciskā terapija. Ir vērts zināt aizkuņģa dziedzera traumas iespējamību, simptomus, ārstēšanu un iespējamos riskus, ja jūs nenonākat pie ārsta.

Aizkuņģa dziedzera plīsumu veidi

Aizkuņģa dziedzera plīsuma cēloņi visbiežāk ir aizdomas no šaujamieroča vai aukstuma ieročiem, kā arī smagu slepkavību gadījumā, vēdera dobuma saspiešana, trieciens vēdera dobumā un muguras lejasdaļā operācijas laikā. Citi pārrāvuma cēloņi ir maz.

Aizkuņģa dziedzera traumas var iedalīt vairākās kategorijās:

  1. Atvērt Atklātie ievainojumi ietver: šāvienu, šūpošanu, griešanu, mugursomu, autoavāriju utt. Ir grūti iegūt citu veidu, kā lauzt aizkuņģa dziedzeri, jo tas ir pasargāts no priekšējiem orgāniem peritoneālās zonas un vēdera muskuļos un aiz muguras un jostasvietas muskuļi, ko atbalsta mugurkauls. Tas nozīmē, ka atklātu brūci raksturo ādas, audu un, iespējams, blakus esošo orgānu bojājumi.
  2. Slēgts. Traumas veids nav saistīts ar ādas bojājumiem, savukārt iekšējie bojājumi var būt ļoti bīstami. Šādus ievainojumus visbiežāk izraisa strāvas triecieni uz ķermeni vai starojuma staru iedarbība. Aizkuņģa dziedzera plīsumu šajā gadījumā izraisa šķelto ribu, mugurkaula vai ilija fragmentu. Otrais plīsuma faktors ir iekaisums, ko izraisa vīrusu infekcija, emboli un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai kuņģa čūlas. Bet šajā gadījumā stāvoklis pasliktināsies lēnām un pakāpeniski, un orgānu bojājumi pēkšņi parādīsies.
  3. Darbojas. Tās rodas operācijas rezultātā uz kuņģa-zarnu trakta (piemēram, čūlu likvidēšana, sfinkterotomija utt.). Šādā gadījumā aizkuņģa dziedzera kapsula ir nejauši sagriezta vai ievilkta. Nekavējoties pamaniet, ka kļūda ir diezgan sarežģīta, parasti tas skaidri parādās pēcoperācijas periodā, kad aizkuņģa dziedzera audu nekroze vai akūta aizkuņģa dziedzera sindroms sāk attīstīties. Ja jūs to laiku nepievēršat, nāves risks ir ļoti augsts.

Slēgtie ievainojumi savukārt ir sadalīti:

  • kaitējums, nesabojājot aizkuņģa dziedzera integritāti;
  • nepilnīgs orgāna vai tā čaumalas plīsums;
  • pilnīgs pārtraukums.

Tas ir svarīgi. Slēgtos ievainojumus visbiežāk raksturo dziedzera galvas un ķermeņa bojājumi, bet praksē tas parasti ir aizkuņģa dziedzera asti.

Simptomi

Kaitējuma pazīmes ir līdzīgas pankreatīta simptomiem. Proti: vēdera sāpes vai asas sāpes, slikta dūša un vemšana, kā arī strauja temperatūras paaugstināšanās. Bet kopumā izpausmes pakāpe un paši simptomi lielā mērā ir atkarīgi no kaitējuma rakstura, vienlaicīgu infekciju, iekaisuma procesu un citu slimību klātbūtnes.

Tomēr ir vairāki simptomi, kas norāda uz nopietniem orgānu bojājumiem un, bez šaubām, pievērsīs uzmanību personas stāvoklim. Šie simptomi ir:

  1. Sāpju šoks
  2. Iekšējā asiņošana ar skaidru ādas tumšumu šajā zonā (no purpura līdz zilai krāsai).
  3. Degšanas sāpes čūlas apgabalā ar jostas izvadi.
  4. Strauji akūtas sāpes tūlīt pēc traumas, kas ātri izzūd, bet drīz pēc tam parādās vēl smagākas sāpes.
  5. Peritonīta un asins dziedzera kapsulas uzkrāšanās vai hemorāģiska efūzija.
  6. Ādas paliktnis.
  7. Samazinot asinsspiedienu.
  8. Sāpīgums pret palpāciju.
  9. Vājš pulss.
  10. Elpošanas laikā vēdera muskuļi praktiski nav iesaistīti.
  11. Ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Iekšējās asiņošanas gadījumā novērota tahikardija un hipotensija. Ļoti bieži, ja cilvēks ir ievainots reibumā, simptomi parādās vēlāk un mazākā mērā. Bet laika gaitā tie ir ļoti sarežģīti, kas rada nopietnas sekas, pat nāvi.

Tas ir svarīgi. Tas ir saistīts ar alkohola asins sastāva izmaiņām un daudzu sajūtu blāvi.

Kaitējuma sekas

Seku sarežģītība un bīstamība ir atkarīga no traumas smaguma, kā arī no laika, kas pagājis kopš tā. Galvenās sekas ir:

  1. Ķermeņa plīsums (pilnīgs vai daļējs).
  2. Dziedzera satricinājums.
  3. Ar parenhīmas pēkšņu plīsumu.
  4. Vēnu tromboze (liesas, mezenteriska vai portāla).
  5. Pietūkums.
  6. Asiņošana, orgānu hematoma. Asiņošana var būt retroperitonālajā audos un blakus esošajos audos.
  7. Orgānu audu nekroze.
  8. Aizkuņģa dziedzera sula vēdera dobumā un audos.
  9. Akūts iekaisuma process.
  10. Sāpju šoks.
  11. Peritonīts un aizkuņģa dziedzera nekroze.

Tās ir visbiežākās aizkuņģa dziedzera plīsuma sekas. Bet visbīstamākais ir nekroze un pankreatīts, jo tieši viņi bieži noved pie nāves bez profesionālas medicīniskās aprūpes.

Diagnostikas metodes

Aizkuņģa dziedzera traumas diagnostiku sarežģī pacienta intoksikācija vai galvas traumas. Šajā gadījumā simptomi nav izteikti, un, ja operācija netiek veikta pēc 2-3 dienu orgānu plīsumiem, nāve visbiežāk notiek. Galvenās metodes orgānu bojājumu diagnosticēšanai ir:

  1. Sniegt urīnu amilāzes aktivitātes indeksā.
  2. Asins ziedošana cukura, leikocītu, eritrocītu un hemoglobīna līmeņa līmenim.
  3. Laparoskopija. Palīdz noteikt traumas veidu, risku un operācijas nepieciešamību.

Starp citu, laparoskopijas laikā ārsts redz iekšēju asiņošanu, bojājumus blakus esošajiem orgāniem un audiem, kā arī strutainu iekaisumu un audu nekrozi. Pamatojoties uz visiem iegūtajiem datiem, tiek noteikta nepieciešamība pēc ārstēšanas un tās metodes.

Rentgenogramma aizkuņģa dziedzera diagnosticēšanā ir gandrīz neefektīva, un arī ļoti bieži to nevar izmantot pacienta nopietnā stāvokļa dēļ.

Ārstēšana

Traumu ārstēšana aizkuņģa dziedzerī tiek veikta tikai ķirurģiski, izmantojot laparotomiju. Šī metode palīdz novērst lielu asins zudumu, kā arī iespējamas nepatīkamas sekas, piemēram, cistu. Līdz ar to, obligāti tiek veikta zāļu terapija, lai novērstu sāpīgo šoku.

Ar nelielu ķermeņa bojājumu tas maksā ap anestēzijas traumas vietu, pēc tam orgānu bojājumu vietā novieto vairākus valdziņus un dzesēšanas caurule ir uzstādīta dziedzeru kapsulā. Liela dziedzeru plīsuma gadījumā ir nepieciešama nopietna ķirurģija, lai izšūtu malas plīsuma punktā. Jāatzīmē, ka šāda darbība tiek veikta tikai ar nepieciešamo moderno aprīkojumu un prasa augsti kvalificētus ārstus.

Tas ir svarīgi. Ja bija aizkuņģa dziedzera daļas atdalīšana, tad būtu ieteicams atdot orgānu un noņemt bojāto daļu.

Rehabilitācijas periods

Pēc operācijas ir jāievēro visi ārsta norādījumi, lai atveseļošanās būtu ātra un bez komplikācijām. Pirmajās 2-3 dienās pacients ir kontrindicēts dzeršanai un ēšanai. Pēc tam tiek iecelts īpašs diēta, lai mazinātu pārslodzi gremošanas traktā. Pēc 3 dienām pārtiku baro caur muti, pakāpeniski palielinot ogļhidrātu daudzumu. Olbaltumvielām jābūt ar minimālu daudzumu pārtikas, bet tauki ir pilnībā izslēgti. Viss rehabilitācijas periods ietver sarežģītas darbības, kas ietver:

  • ievades proteīnu preparāti;
  • asins plazma un tās aizstājēji;
  • ieejas glikoze 10%;
  • insulīns un kālijs;
  • plaša spektra antibiotikas tiek ievestas ne tikai intravenozi, bet arī peritoneum, izmantojot noteikto drenāžu.

Svarīgs rehabilitācijas aspekts ir asins pārliešana, it īpaši, ja bija iekšēja asiņošana. Tamponādes gadījumā 7-10 dienas ir nepieciešams noņemt tamponus. Pēc tam pacientam regulāri tiek veiktas regulāras pārbaudes, lai izslēgtu cistu veidošanos un dažādu etioloģiju obstrukciju.

Kaut arī aizkuņģa dziedzeris ir novietots tā, lai tas būtu pietiekami labi aizsargāts, jūs varat saņemt nopietnu ievainojumu. Tādēļ ar mazākajiem bojājumiem un sliktu veselību jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu. Bieži dažām stundām ir liela nozīme cilvēku veselībā un dzīvē.

Kas var aizraut aizkuņģa dziedzeri?

Aizkuņģa dziedzera plīsums var rasties traumas dēļ, bet sakarā ar to, ka tas atrodas attiecībā pret vēderplēvi, un to ieskauj muskuļi, orgāni un mugurkauls, tas notiek diezgan reti.

Tāpēc, kad orgāns ir ievainots, rodas jautājums, kas var izraisīt aizkuņģa dziedzera pārraušanu un kā radās bojājums, kas izraisīja plīsumu.

Pārrāvumu cēlonis var būt mehāniski bojājumi, kas saistīti ar iekļūšanas traumām un ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Turklāt audu bojājumu cēlonis var būt audzēju augšana un attīstība. Ļoti bieži audzēju cēlonis un tā rezultātā ķermeņa audu bojājums var būt sasprindzināts aizkuņģa dziedzeris.

Aizkuņģa dziedzera bojājumi

Aizkuņģa dziedzera plīsuma cēloņu klasifikācija ietver vairākus kaitīgas iedarbības veidus uz orgāna audiem.

Ārstēšanas metožu izvēle ir atkarīga no kaitīgo seku noteikšanas pareizības.

Traumatiska ietekme uz aizkuņģa dziedzeri var būt saistīta ar

  1. Atveriet dziedzeru bojājumus.
  2. Slēgtie orgānu bojājumi.
  3. Ķermeņa audu bojājumi operācijas dēļ.
  4. Traumatizēts dziedzeris ar aizkuņģa dziedzera neoplazmu progresēšanu vai orgānu patoloģijām.

Operāciju traumas var rasties, piemēram, gastrektomijas, biopsijas biomateriālu, vēža operāciju un nejaušu ievainojumu rezultātā citu ķirurģisku iejaukšanās laikā.

Atklātie ievainojumi ir bojājumi, kas radušies ar caurduršanas priekšmetiem vai šaujamieročiem.

Slēgtie ievainojumi parādās, kad aizkuņģa dziedzera traumas rodas, pateicoties triecienam ar neasu priekšmetu vēderā vai orgānu bojājumiem pēc nelaimes gadījumiem, kā arī inficēšanās ar patfloru, kas iekļūst caur asinsvadu sistēmu. Šajā gadījumā audi tiek ietekmēti no iekšpuses. Degeneratīvās distrofiskās anomālijas ar ilgstošu un pakāpenisku dziedzeru disfunkciju izraisa tā bojājumus. Aizvērtas traumas cēlonis ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu iekļūšana un bojājums, ko izraisa artērijas bloķēšana.

Atšķirība starp atklātu traumu un slēgtu ir tas, ka ar atklātu traumu tiek ietekmēts tikai ķermenis un otrā galva, ķermenis un retos gadījumos orgāna astes.

Kad galvas bojājumi ir vērojami, dominē vēdera iekšējās asiņošanas pazīmes, kā arī ķermeņa un astes bojājuma gadījumā akūta post-traumatiska pankreatīta un tā komplikāciju simptomi - cistas un fistulas.

Kāpēc notiek dziedzera plīsums?

Ietekmējošā faktora raksturs un stiprums mainīs arī patoloģijas morfoloģiju. Zilumi, asiņošana, kapsulas audu asaras, dziļas un pilnas asaras, plaša saspiešana ir saistīta ar plašu asins zudumu retroperitonālajā zonā un vēdera dobumā.

Dziedzera iznīcināšana ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera kanālu integritātes zudumu un fermentu iekļūšanu audos, kas var izraisīt tūsku, tauku nekrozi, asinsvadu trombozi un pat dziedzeru audu nekrozi.

Pievienotā iekaisuma patoloģija izraisa audu bojājumus, izkausējot, veidojot sekvesterus un abscesus. Šo patoloģiju attīstība izraisa tādas slimības kā pankreatīta pastiprināšanos.

Akūts pankreatīts ir akūts dziedzera iekaisums, kas balstās uz nekrobiozes aizkuņģa dziedzera un enzīmu automātiskās agresijas patoloģiskajiem procesiem ar nekrozes attīstību, dziedzera deģenerāciju un sekundārās infekcijas pievienošanu.

Ja šī slimība netiek pienācīgi ārstēta, tad var progresēt, lai izraisītu nekrozi, kas savukārt veicina aizkuņģa dziedzera plīsumu.
Pankreatīts vai orgānu ievainojumi var rasties aizkuņģa dziedzera cistā (orgānam raksturīga orgāna dobuma, urīnpūšļa, kas sastāv no kapsulas un satura), abscesa (dobuma piepildīta ar dobumu un nekrotiskām masām dziedzeru audos) vai kaļķakmens aizkuņģa dziedzeris.

Ņemot vērā traumas un bojājumus tuvējiem orgāniem, kas savukārt saspiež skartās aizkuņģa dziedzera zonas, to stiepšanās vai slimības progresēšana un atkārtošanās var izraisīt šo struktūru plīsumu.

Klīniskās pazīmes un diagnoze

Viena no plīsuma pazīmēm ir sāpes, kuru intensitāte un lokalizācija ir atkarīga no dziedzera parenhīmas bojājuma pakāpes, bojājuma vietas un celiakijas pinuma elementu, sabrukšanas dziļuma vai šoka.

Turklāt sāpes ir atkarīgas no traumas rakstura un citu vēdera dobuma orgānu stāvokļa.

Sāpes var būt nemainīgas, spēcīgas epigastriskajā reģionā, tās var arī apņemt, visbiežāk izstarojot kreiso plecu lāpstiņu, muguras lejasdaļu, tā var pacelt pacienta pozīciju uz muguras un vājināt kreisajā pusē.

Turklāt dziedzera audu traumas pazīmes var ietvert:

  • gaišas ādas gļotādas;
  • pazemina asinsspiedienu, vājina un samazina pulsa ātrumu;
  • spriedzes parādīšanās priekšējās vēdera sienas muskuļos (akūta vēders), kas konstatēta 4-6 stundas pēc traumas;
  • urīna aiztures parādīšanās un problēmas ar defekāciju;
  • attīstās zarnu pietūkums un traucēta peristaltika;
  • rodas grēmas, slikta dūša un vemšana.

Aizkuņģa dziedzera traumu diagnostika tikai klīniskā attēlā ir sarežģīta. Vēl viens lielākas grūtības cēlonis ir citu orgānu sakāve kopā ar aizkuņģa dziedzeri, pacienta intoksikācija utt.

Sākotnēji ieteicams diagnosticēt aizkuņģa dziedzera ultraskaņu, pateicoties šai pārbaudes metodei, tiek konstatēta asins vai eksudāta uzkrāšanās, turklāt metode ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera un citu vēdera dobuma orgānu stāvokli un retroperitonālo telpu.

Asins uzkrāšanos vēdera dobumā var noteikt, izmantojot „shuffling” katetru, kas ievietota vēdera dobumā caur nelielu griezumu. Pēc tam ir nepieciešams noteikt amilāzes saturu testa šķidrumā, kas norāda uz aizkuņģa dziedzera bojājumiem.

Labi aprīkotas slimnīcas apstākļos var izmantot laparoskopiju, kas ļauj skaidrāk atklāt bojājuma raksturu un pat veikt dažas manipulācijas vai ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, asiņošanas apturēšana no bojātiem kuģiem, novadīšana uz bojāto dziedzeri utt.

Norāde par steidzamu laparoskopisku iejaukšanos ir ievērojama asins uzkrāšanās vēdera dobumā.

Laboratorijas diagnostika būtiski palīdz pareizi noteikt diagnozi.

Amilāzes aktivitātes palielināšanās urīnā, ogļhidrātu satura palielināšanās asinīs, leikocītu skaita palielināšanās, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās un paātrināta ESR norāda uz patoloģiskā procesa klātbūtni pacienta organismā.

Aizkuņģa dziedzera traumu ārstēšana

Lai novērstu iespējamo asins zudumu un cistisko formāciju veidošanos, ieteicams lietot laparotomiju un apvienot to ar manipulāciju veikšanu, kas vērsta uz pretestības efektu.

Ķirurģiska iejaukšanās jāveic pirms aizkuņģa dziedzera, retroperitonālās zonas vai vēdera sienas iekaisuma procesa sākuma.

Ja orgāns ir sasitts un zem kapsulas ir nelielas asiņošanas, tās aprobežojas ar caurduršanu ar novokaīna šķīdumu un pildījuma kastes drenāžu vai šūšanu ar traumas peritoneālo vietu.

Ievainojot ķermeņa kreiso daļu, pārkāpjot kanālu sistēmas integritāti, tiek veikta ķermeņa un astes rezekcija.

Kad galva ir ievainota ar galvenā kanāla plīsumu, tiek veikta pankreatektomija vai pankreatoduodenālā rezekcija. Šādu iejaukšanās veidu iezīme ir procedūras sarežģītība un invazivitāte, un pēcoperācijas mirstība var sasniegt 80% rādītāju.

Lai izvairītos no pēctraumatiska pankreatīta pēc operācijas, tiek veikta sarežģīta konservatīva ārstēšana.

Terapeitiskie pasākumi ir

  1. Simptomātiska terapija.
  2. Diētas terapijas izmantošana. Pirmajās 3 - 4 dienās ēšana un dzeršana ir aizliegta. Parenterāla barošana ir noteikta. No 4-5 dienām viņi sāk barot caur muti. Atļauto produktu saraksts pakāpeniski paplašinās ogļhidrātu ievešanas dēļ, bet tajā pašā laikā proteīnu saturs uzturā ir ierobežots un tauki ir izslēgti.
  3. Sūkšanas saturs no kuņģa dobuma ar plānu zondi.
  4. 10% glikozes šķīduma, cilvēka insulīna, kālija šķīduma ievadīšana.

Turklāt tiek izmantotas intravenozas antibakteriālas zāles. Zāles var injicēt vēdera dobumā, izmantojot nipeles drenāžu.

Aizkuņģa dziedzera slimību pazīmes ir apskatītas šajā rakstā.

Aizkuņģa dziedzera plīsuma cēloņi un sekas

Aizkuņģa dziedzera plīsumi, kuru cēloņi ir ievainoti, izraisa dzīvībai bīstamas sekas. Tiek bojāts orgāna integritāte, atveras vēdera asiņošana. Attīstās infekcijas process, kura dēļ sākas peritonīts. Pārrāvuma cēloņi ir sadalīti 3 grupās: ķirurģiska, slēgta un atvērta. Atkarībā no traumas veida tiek izvēlēts atbilstošs ārstēšanas kurss. Zinot to, kas izraisa kaitējumu organismam, var izvairīties no veselības problēmām.

Lūzums operācijas dēļ

Operacionālie bojājumi ir reti. Tas ir saistīts ar dziedzeru orgāna atrašanās vietu un struktūru. Tas atrodas retroperitonālajā telpā un ir aizsargāts ar mugurkaulu. Gremošanas trakta orgānu ķirurģiska ārstēšana dažkārt noved pie aizkuņģa dziedzera plīsumiem vai asarām. Bezrūpīga ķirurga kustība un komplikāciju rašanās operācijas laikā var izraisīt aizkuņģa dziedzera integritātes pārkāpumu. Pozitīvs rezultāts ir atkarīgs no ārsta pieredzes un zināšanām.

Trūkumi un asaras ir tādu pasākumu rezultāts kā:

  • kuņģa rezekcija;
  • vēža izgriešana;
  • cistas izgriešana;
  • rekonstruktīvā ķirurģija transversālajam resnās zarnas vēzim;
  • aizkuņģa dziedzera biopsija;
  • kuņģa vēža ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurgs ne vienmēr ir vainojams par ķermeņa integritātes bojājumiem. Aizkuņģa dziedzeris ir ļoti jutīgs. Tas strauji reaģē uz visām izmaiņām organismā. Kuņģa-zarnu trakta patoloģiju ķirurģiska ārstēšana izraisa iekaisumu un infekciju.

Komplikācijas pēc operācijas bieži izraisa plīsumus, asaras vai aizkuņģa dziedzera traumas.

Dažreiz pēcoperācijas diagnozi sarežģī hronisks pankreatīts. Ja pēc operācijas persona neievēro terapeitisko diētu, dziedzeris ir pārslogots un iekaisis. Ja operācijas rezultātā rodas pankreatīts, orgāns var plīst vai plīst. Lai to novērstu, jums jāievēro ārsta ieteiktais diēta. Pretējā gadījumā dzelzs nespēs tikt galā ar uzlikto slodzi un sāks palielināties.

Slēgtie ievainojumi kā plīsuma cēloņi

Neapmierinošs trieciens vēdera priekšā, peritoneum saspiešana nelaimes gadījuma vai negadījuma dēļ dažkārt ir aizkuņģa dziedzera bojājuma cēlonis. Visbiežāk ievainotie ķermeņa dziedzeri. Intra-vēdera spiediens strauji palielinās, tāpēc orgāns ir cieši nospiests pret mugurkaulu. Īpaši smagos gadījumos lielie kuģi tiek bojāti slēgtu traumu dēļ, un rodas vēdera asiņošana.

Slēgtie ievainojumi ir spēcīga trieciena rezultāts ar neasu priekšmetu. Cīņas laikā var rasties dziedzeru bojājumi vai tās plīsumi. Arī radiācija izraisa slēgtu orgānu ievainojumus. Kad notiek nelaimes gadījums vai negadījums, traumas izraisa lūžņi no ribām, kauliem vai mugurkaula. Tas ietekmē aizkuņģa dziedzera ķermeni vai asti. Slēgtas traumas sekas var būt cistas vai fistulas. Jauni augļi pakāpeniski palielina un izraisa orgānu audu plīsumu.

Slēgtie ievainojumi ietver infekcijas, kas iekļūst caur asinsriti. Dziedzera audi tiek ietekmēti no iekšpuses. Patoloģiskais process attīstās ilgu laiku, simptomi pakāpeniski palielinās. Degeneratīvas-distrofiskas izmaiņas traucē orgāna darbību.

Laicīgas ārstēšanas trūkums noved pie tā, ka dziedzeris vai tā atsevišķās daļas var eksplodēt.

Dažreiz plīsuma cēloņi kļūst par kambara ķermeņa vai divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumiem. Retos gadījumos dziedzera audu bojājums notiek pret artērijas bloķēšanu. Veidojas asins receklis un bloķē asins plūsmu uz aizkuņģa dziedzeri. Ķermenim ir skābekļa bads. Fermenti un hormoni nevar izkļūt no dziedzera. Palielinās audu slodze, un aizkuņģa dziedzeris ir bojāts.

Atvērtie ievainojumi kā plīsuma cēloņi

Atvērtie ievainojumi reti traucē dziedzeru integritāti. Asarošana vai asarošana ir šāviena brūces sekas, trieciens apakšējā mugurā vai peritoneum ar caurduršanas vai griešanas priekšmetu. Šādā veidā aizkuņģa dziedzeri ir grūti sabojāt, jo to aizsargā mugurkauls, ribas un vēdera un muguras augšējie muskuļi. Tomēr retos gadījumos ķermenis ir ievainots. Atvērtie bojājumi var izraisīt pilnīgu vai daļēju pārrāvumu.

Atvērta tipa traumas parasti izraisa parenhīmas integritātes pārkāpumu dziļajos slāņos. Dažreiz bojājuma un griešanas dēļ ir bojātas aizkuņģa dziedzera kapsulas. Ir virspusējs audu plīsums. Šaušanas brūce rada ne tikai orgāna integritātes pārkāpumu, bet arī kanāla bojājumus. Tas izraisa asins recekļu veidošanos un artēriju bloķēšanu.

Atvērts aizkuņģa dziedzera traumas, ko cilvēks saņem ar satricinājumu un ķermeņa saspiešanu. Tas notiek automašīnu negadījumu, dabas katastrofu, kritumu no augstuma uz asiem objektiem, nelaimes gadījumiem darbā un ikdienas dzīvē. Palaižot peritoneju vai muguras lejasdaļu ar caurduršanas vai griešanas priekšmetu, kā arī ar šaušanas brūci, aizkuņģa dziedzera plīsuma varbūtība ir tikai 4%. Tāpēc reti rodas kaitējums ķermenim, pārkāpjot audu integritāti atklāto brūču fonā.

Aizkuņģa dziedzera traumas veidi un komplikācijas

Aizkuņģa dziedzera bojājums ir viens no smagākajiem ievainojumiem vēdera dobumā. Tās notiek reti, pateicoties dziedzeru topogrāfiskajai atrašanās vietai, kuras dēļ tā ir slēgta no traumām. Retroperitonālā lokalizācija nodrošina aizkuņģa dziedzera aizsardzību pret vēdera muskuļiem un citiem orgāniem, kas aptver dziedzeri, aiz muguras - ar gariem muguras un muguras muskuļiem, mugurkaulu un ribām. Tāpēc aizkuņģa dziedzera bojājumi ir salīdzinoši reti - apmēram 1–4% no visiem vēdera orgānu ievainojumiem. Nāve notiek 12–30%. Aizkuņģa dziedzera ievainojumi (ICD kods - 10: s.36.2) ir bīstami, jo rodas traumatisks pankreatīts - smaga patoloģija, kas prasa ilgstošu ārstēšanu.

Aizkuņģa dziedzera traumu veidi

Visas aizkuņģa dziedzera traumas ir sadalītas:

  • uz atklāta - ko izraisa caurduršanas un griešanas priekšmeti, šaujamieroči;
  • aizvērts - aizkuņģa dziedzera sasitumu rezultāts vai tukšs trieciens uz tās projekcijas laukumu uz vēdera un muguras;
  • iegūta ķirurģisku operāciju laikā uz dziedzera vai citiem vēdera dobuma orgāniem.

Visi aizkuņģa dziedzera pārkāpumi ir sadalīti:

  • izolēti - bojāta tikai aizkuņģa dziedzera parenhīma;
  • uz kombinētiem skartajiem orgāniem (kuņģa, aknu, zarnu, kreisā nieres, liesas).

Gadījumā, ja vēdera traumas ir dažādas, prostatas traumas rodas 1–8% gadījumu un reti tiek izolētas: 70% pacientu var rasties vienlaicīga stiepšanās, vai arī cita orgāns var plīst.

Aizkuņģa dziedzera bojājumi bieži ir vēdera slēgtas traumas, un tas ir 5: 1. Pastāv vairāki dziedzeru integritātes pārkāpumu veidi, kas iegūti, iedarbojoties uz vēdera dobumu:

  • aizkuņģa dziedzera kontūzija ar konservētu peritoneuma integritāti, kas aptver orgānu no ārpuses;
  • nepilnīga aizkuņģa dziedzera audu plīsumi vai viens peritoneums;
  • pilnīga orgāna parenhīmas plīsums.

Aizvērtiem ievainojumiem galvenokārt raksturīgs kaitējums aizkuņģa dziedzera ķermenim. Tas ir saistīts ar faktu, ka ķermeņa korpuss ir cieši nospiests pret mugurkaulu, ievainojuma laikā vai straujā spiediena palielināšanās vēdera dobumā.

Jebkuram aizkuņģa dziedzera bojājumam ir vairākas smaguma pakāpes. Esošā klasifikācija identificē 5 pakāpes bojājumus:

  • I - neliela prostatas vai virspusēja brūces sajaukšanās, neiesaistoties Wirsung kanālam, ar asiņošanu orgāna parenchimā;
  • II - spēcīga parenhīmas plīsums, nepārkāpjot galvenā kanāla integritāti;
  • III - locītavas diska dziļumā vai orgāna audu integritātes pārkāpums, mainot centrālā kanāla caurlaidību;
  • IV - proksimālā krustošanās vai galvenā kanāla bojājums;
  • V - pilnīga aizkuņģa dziedzera galvas audu un asinsvadu struktūras iznīcināšana.

Kad aizkuņģa dziedzera galva saplīst, simptomi būs līdzīgi asiņošanai vēdera dobumā. Tas ir saistīts ar lielo kuģu galvenās masas lokalizāciju. Ķermeņa vai astes bojājuma sekas ietver akūtu pankreatītu. Tajā pašā laikā parenhīzā veidojas cistas un fistulas.

Atvērtie aizkuņģa dziedzera traucējumi ietver:

PJ traumas cēloņi

Ir vairāki galvenie aizkuņģa dziedzera ievainojuma cēloņi:

  • brūces (pīrsings, griešanas priekšmeti, nazis, šaujamierocis);
  • drūms trieciens uz vēderu vai muguras leju;
  • aizkuņģa dziedzera saspiešana negadījuma vai negadījuma rezultātā;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Slēgtie aizkuņģa dziedzera bojājumi parādās, nokrītot no augstuma, stumjot stūres ratu, vai velosipēdu. To veicina dziedzeru esošie audzēji - labdabīgi un ļaundabīgi - pat neliela ietekme uz dziedzeru var izraisīt tās plīsumu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiskas operācijas, kas izraisa kapsulas, parenhīmas vai kopējā kanāla bojājumus, ir saistītas ne tikai ar aizkuņģa dziedzera manipulācijām, bet arī:

  • ar biopsiju;
  • ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi;
  • ar kuņģa rezekciju, liesu;
  • ar ķirurģijām blakus esošos, tuvu izvietotos orgānos (nejaušiem ievainojumiem, kuņģa un resnās zarnas vēža operācijām, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un kuņģa šūšanas rezultātā).

Tas nav atkarīgs no ķirurga iemaņām, lai gan viņa kvalifikācija ir svarīgs faktors. Aizkuņģa dziedzeris ir ļoti delikāts orgāns, kas ir ārkārtīgi grūti darboties vai veikt jebkādas manipulācijas. Plaša kuģu un cauruļvadu tīkla klātbūtne, audu dziedzeru struktūra padara radikālu iejaukšanos ne tikai uz aizkuņģa dziedzeri, bet arī bīstamiem blakus esošiem orgāniem, jo ​​var tikt bojāts vispārējais orgānu kanāls vai tā audi. Ir gandrīz neiespējami šuvēt parenhīmu vai kanālu. Smagos gadījumos veiciet bojāto dziedzeru daļas rezekciju.

Slēgtie aizkuņģa dziedzera ievainojumi

Aizkuņģa dziedzera bojājumi bieži tiek fiksēti ar slēgtu traumu. Vīriešiem šī statistika ir 4 reizes lielāka nekā sievietēm.

Slēgtās ir asiņošana parenhīmas un aizkuņģa dziedzera sasitumos. Aizvērtiem ievainojumiem raksturīga galvas un astes sakāve. Notiek asinsvadu tromboze, dziedzera asins cirkulācija tiek traucēta, attīstās aizkuņģa dziedzera nekroze, rodas vairākas asiņošanas blakus esošos orgānos un retroperitonālā telpa. Bezmaksas aizkuņģa dziedzera sulas uzņemšana ar fermentiem apkārtējā parenhīzā izraisa iekaisuma-deģeneratīvu procesu. Ja asiņošana turpinās, pacientam rodas šoks.

Ja nav pierādījumu par tūlītēju vēdera dobuma pārskatīšanu ar slēgtu vēdera traumu (bez asiņošanas pazīmēm vai bojāta dobuma orgāna), un operācija netiek veikta nekavējoties, bojājumu diagnoze un ārstēšanas sākums notiek vēlu. Rezultātā pēc traumatiska pankreatīta rodas komplikācijas. Šādos gadījumos audos iekaisums izpaužas kā progresīva iznīcināšana, un pacienta stāvokļa smagumu pastiprina vēl citas komplikācijas.

Atvērtie ievainojumi

Atklātā tipa aizkuņģa dziedzera pārkāpumu dēļ orgāna integritāte tiek reti pārkāpta. Dziedzeri ir labi aizsargāti ar muskuļiem, citiem orgāniem, ribām un mugurkaulu. Taču retos gadījumos rodas šādi ievainojumi: tiek traucēta ārējās kapsulas un dziļu audu integritāte. Kad šaušanas brūces sabojāja kopējo kanālu, kas noved pie asinsvadu trombozes. Smagas izmaiņas parenhīzā ar traumām atstāj 4%. Tādēļ ar atvērtām brūcēm orgānu bojājumi reti rodas ar dziļu traucējumu.

Aizkuņģa dziedzera bojājumi, kas nekavējoties konstatēti vēdera dobuma audita laikā, ja vēdera bojājums bija atklāts. Tas ļauj veikt ātru ārstēšanu tūlīt pēc traumas.

Dziedzera traumu klīniskās pazīmes un diagnoze

Jebkuram aizkuņģa dziedzera integritātes pārkāpumam attīstās akūta pēctraumatiska pankreatīta klīnika. Tās iezīme tika izveidota:

  1. Nekrotisko bojājumu izplatība un tās smagums nav atkarīgs no iedarbīgā faktora stipruma un bojājuma lieluma. Kaitējuma rezultātā aizkuņģa dziedzera parenhīma var būt ievērojami saplēsta, vai tās kapsula var nedaudz kreka. Jebkurā no šiem gadījumiem rezultāts būs ķermeņa masveida šūnu nāve ar pieaugošu iznīcināšanu un nāvi, ja diagnostikas pasākumi netiek veikti savlaicīgi un neatliekamā palīdzība netiek sniegta.
  2. Agrāk sākas strutojošas komplikācijas ar traumām un daudz smagāka gaita nekā ar citu etioloģiju aizkuņģa dziedzera aknu iekaisumu.
  3. Vairāk dzēš pankreatogēnās toksijas fāzes laikā - to maskē traumas apstākļi un periods pēc operācijas.

Klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no kaitējuma rakstura, blakus esošo orgānu bojājumiem, asinsvadu integritātes vai plīsuma. Sarežģīts ar šoka, peritonīta, iekšējās asiņošanas stāvokli, kas veido galveno traumas priekšstatu.

Galvenais simptoms ir sāpes. Tās atšķirības no citām patoloģijām:

  • pastāvīgs raksturs;
  • stiprināšana guļus stāvoklī, samazināšana - kreisajā pusē ar kājām izvilkta krūtīs;
  • apstarošana muguras lejasdaļā un kreisajā plecu lāpstiņā, bieži - apkārtējo sāpju simptoms;
  • sāpju rakstura izmaiņas 3-4 stundu laikā iespējamā peritonīta dēļ.

Attīstoties šokam, ir asa, klusa, tahikardija, zems asinsspiediena līmenis.

Ar peritonītu vēdera saspringums, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana un pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi. Klusa peristaltika, izkārnījumi var ilgstoši nepastāvēt. Pacienta dzīvība šādā stāvoklī ir apdraudēta, 2–3 dienas bez steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās viņš nomirst.

Bieži vien pacienta stāvoklis var neatbilst kaitējuma smagumam un ir nepareizi novērtēts kā apmierinošs. Šādos gadījumos mazliet sāpīgums vēderā rada bažas. Bet pēc kāda laika strauji palielināsies peritonīta simptomi, un letāls iznākums var rasties bez steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās.

Aizkuņģa dziedzera bojājumu diferenciāldiagnoze ir sarežģīta, jo vairumā gadījumu nav bojājumu simptomu un kaitējuma smaguma nesaderība ar sūdzībām, kas pirmajā stundā var nebūt. Nepieciešama pamatīga vēsture un medicīniskā vēsture: būtiska alkohola lietošanas vai diabēta ietekme, kas var izraisīt aizkuņģa dziedzera plīsumu pat ar nelielu ievainojumu vēderā vai atpakaļ dziedzera projekcijā. Bērns var ciest ar nelielu ietekmi uz stūri, tāpēc ir svarīgi nekavējoties uzzināt traumas mehānismu.

Laboratorijas diagnostika sniedz konkrētus rezultātus tikai 25% gadījumu: asins un urīna diastāze pakāpeniski palielinās, parasti asins analīzes liecina par paaugstinātu ESR, palielinās leikocitoze, samazinās hemoglobīna līmenis. Analīzes jāveic dinamikā.

Pretrunīgos gadījumos tiek veikta funkcionālā diagnostika: ultraskaņa, laparoskopija, angiogrāfija, vēdera dobuma punkcija, kurā tiek konstatēta asinis. Bet pakāpeniskas pasliktināšanās apstākļos viņu rīcība ir maz ticama.

Prostatas traumu ārstēšanas metodes

Smagu dziedzeru ievainojumu gadījumā galvenā loma pirmajās stundās ir ķirurģiska metode, ko nekavējoties izmanto gan ārstēšanai, gan diagnostikai (diagnostikas laparotomija). Bet ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no pilnīgas konservatīvas terapijas. Tā kā vienmēr, pat ar nelielām aizkuņģa dziedzera traumām, attīstās akūts pankreatīts, agrīnā stadijā tiek noteikta terapeitiska ārstēšana, lai pārtrauktu akūtu traumatisku destruktīvu pankreatītu. Neatkarīgi no traumas mehānisma un aizkuņģa dziedzera bojājumu apmēra, katrs pacients tiek uzskatīts par pacientu, kam ir augsts akūtas pankreatīta attīstības risks.

Agrīna radikāla ārstēšana ar tūlītējiem pretšoka pasākumiem smagas traumas gadījumā Aizkuņģa dziedzeris aptur masveida asins zudumu un novērš traumatiskas cistas attīstību. Operācijas apjoms ir atkarīgs no bojājuma veida un pakāpes: vēdera dobuma pārskatīšanu var veikt, noņemot asins recekļus, sabojājot bojātos kuģus. Smagos gadījumos ir nepieciešama dziedzera rezekcija ar liesu. Ar pilnīgu aizkuņģa dziedzera plīsumu praktiski nav iespējams šūt galveno kanālu. Uzklājiet kanāla ligāšanas taktiku un summējiet aizkuņģa dziedzera distālo celmu uz priekšējo vēdera sienu. Nākotnē tiek veikts otrais darbības posms - plastmasa.

Pēc operācijas pacients saņem kompleksu terapiju, kas nepieciešama akūta pankreatīta ārstēšanai, kā arī asiņošanas pārtraukšanai (eritromass infūzija, krioplazma, aminokapronskābe, ditsinona).

Kādas ir aizkuņģa dziedzera traumas sekas cilvēkam?

Jebkura, pat neliela aizkuņģa dziedzera trauma, ir bīstama ar tās sekām. Var attīstīties subkapsulāras vai intraorganiskas hematomas, masveida intra-vēdera asiņošana.

Tā kā aizkuņģa dziedzera audu bojājuma gadījumā plīsumi ir bojāti un kanāli izplūst, fermenti nonāk parenhīmā. Ir audu pietūkums, post-traumatisks iekaisums, nekroze, strutaini abscesi.

Galvenie, bieži sastopamie aizkuņģa dziedzera bojājumu rezultāti ir:

  • akūts pankreatīts;
  • pankreatonekroze;
  • masveida asiņošana;
  • hemorāģiskais šoks;
  • abscesi un sekvesteri;
  • vēnu tromboze.

Ko gaidīt no aizkuņģa dziedzera sasitumiem?

Traumas sekas ir atkarīgas no tās atrašanās vietas, bojājuma mehānisma un kaitīgā faktora izturības. Ja galvas zonā ir smagi ievainojumi, trauki ir bojāti, un ir liela iekšēja asiņošana. Ķermeņa un astes zonas iedarbība izraisa akūtu pankreatītu ar komplikācijām cistu un fistulu veidā.

Aizkuņģa dziedzera plīsuma sekas?

Aizkuņģa dziedzera plīsums noved pie fermentu iekļūšanas no Wirsung un mazākiem kanāliem apkārtējos audos.

To ietekme uz parenhīmu un šūnu bojāeju, tūsku, asinsvadu trombozi, dziedzeru nekrozi, pakāpeniski bojāti kanāli un trauki. Notiek arī citas komplikācijas, piemēram, abscesi, pseidoģīti un kaļķošanās.

Kas notiek, ja aizkuņģa dziedzera pārrāvumi?

Ja vēdera dobumā ir bojājums, nekavējoties rodas aizdomas par aizkuņģa dziedzera bojājumiem - pacients ir noraizējies, ka tas var pārplīst. Šis termins ir nepareizs attiecībā uz dziedzeru: tajā esošā cista var plūst - veidošanās, kas piepildīta ar šķidrumu, bet ne pati aizkuņģa dziedzeris, jo tā ir parenhīma, nevis dobā orgāns. Ar kanālu var rasties kapsulas plīsumi vai parenhīmas plīsumi. Tas novedīs pie akūta pankreatīta, plaša aizkuņģa dziedzera audu iznīcināšanas, un nākotnē ar labvēlīgu iznākumu var attīstīties cukura diabēts un hronisks pankreatīts, kam nepieciešama īpaša mūža diēta un ārstēšana.

Atkarībā no traumas mēroga atkarīgs ir ārstēšanas apjoms un orgāna drošība, kas bieži ir jānovērš, kā arī pacienta dzīvība. Savlaicīga diagnostika un neatliekamā palīdzība palīdzēs novērst nopietnas komplikācijas un saglabāt dzīves kvalitāti.

Aizkuņģa dziedzera bojājumi

Aizkuņģa dziedzera traumas ir grūti diagnosticējamas laikā. Neatkarīgi no cēloņsakarībām, kas izraisījuši orgānu bojājumus, nav iespējams veikt atbilstošu ārstēšanu bez atbilstošas ​​iekārtas.

Aizkuņģa dziedzera bojājumu cēloņi ir sadalīti divos veidos:

  1. Ārējie faktori, ko raksturo iekļūstoši un slēgti nepieredzēti ievainojumi, traumas, kas radušies starojuma iedarbības dēļ.
  2. Iekšējās parādības, ko izraisa onkoloģisko slimību attīstība vēderplēves, vielmaiņas traucējumi, infarkta attīstība, emboli veidošanās, abscesi, toksīnu iekļūšana.

Traumu veidi

Kopējā aizkuņģa dziedzera bojājumu klasifikācija ir trīs veidu:

  • atveras, ja ievainots no šaujamieročiem, caurduršanas vai griešanas priekšmetiem;
  • slēgts, saņemts ar neskaidriem izciļņiem kuņģī;
  • operācijas teātri, kas rodas kā rezekciju vai cita veida vēdera operāciju ietekme.
Vēdera dobuma atvērts bojājums.

  • izolācija, ja skar tikai dziedzeru audus;
  • kombinācija ar kaitējumu blakus esošiem orgāniem, piemēram, 12 divpadsmitpirkstu zarnas process vai tievās zarnas, kuņģis, kas notiek dziedzeru orgāna īpašās atrašanās vietas dēļ.

Slēgtie ievainojumi bieži saskaras ar dziedzeru audiem. Streika un vēdera spiediena pieauguma laikā šī zona ir cieši nospiesta pret mugurkaulu. Traumas smaguma pakāpe ir četri:

  1. Zilumi, kam seko asiņošana dziedzeru audos.
  2. Kapsulas apvalka un / vai parenhīmas virsmas plīsums.
  3. Smags parenhīma audu plīsums, neizraisot aizkuņģa dziedzera kanālu.
  4. Cauruļvada integritātes pārkāpums.

Ja galva ir bojāta ar lieliem kuģiem, ir iespējams diagnosticēt traumas, kas raksturīgas vēdera asiņošanai. Ja bojājumi rodas ķermenī vai astē, simptomi ir līdzīgi tiem, kas novērojami akūtu pankreatītu, kas turpinājās pēc traumas. Šo stāvokli bieži pavada komplikācijas cistisko formāciju un fistulu veidā.

Atvērt

Atklātā tipa bojājumi ir reti sastopami. Tas ir saistīts ar orgāna īpašo atrašanās vietu, kas atrodas ārpus vēdera muskuļu audiem un blakus esošajiem peritoneuma orgāniem. Priekšējais dziedzeru audums ir droši nostiprināts ar mugurkaulu un aiz muguras - muguras un jostas muskuļu audiem.

Atvērta tipa traumas ir iespējamas šaušanas brūces, caurduršanas vai griešanas brūces rezultātā. Bieži tas notiek kuņģa vai jostas daļas trieciena rezultātā. Atvērtie ievainojumi var rasties saspiešanas, ķermeņa kratīšanas laikā, kas bieži notiek nelaimes gadījumos un katastrofu laikā. Lielākoties ar atklātu kaitējumu ietekmē dziedzera korpusa integritāti.

Retu aizkuņģa dziedzera bojājumu raksturo 1–4% no 100% peritoneālās traumas un 70% dziedzeru patoloģiju.

Slēgts

Šādu ievainojumu dēļ rodas necaurlaidīgs objekts. Bieži tiek pārkāpti ķermeņa integritāti, jo tie ir pakļauti iekļūstošajam starojumam β- un γ-stariem. Traumas var rasties ribu, ilija un mugurkaula daļiņu fragmentos.

Citu slēgtu bojājumu veidu izraisa dziedzeru audu iekšējie bojājumi, infekcija caur asinsvadu gultni. Šajā gadījumā slimība attīstās ilgstoši. Saistībā ar deģeneratīvām deģeneratīvām izmaiņām veidojas pastāvīga aizkuņģa dziedzera disfunkcija.

Izņēmumi ir emboli, kas gadu gaitā aug, tāpēc vienlaicīgi var veidoties trombs un atdalīties. Tā rezultātā, artērijas aizkuņģa dziedzeris ir tūlītējs traucējums. Akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma klīniskie simptomi ir spilgti. Visbiežāk slēgtie dziedzera audu ievainojumi, kas radušies vēdera dobuma čūlu un zarnu 12 divpadsmitpirkstu zarnas procesa laikā.

Aizvērtu traumu veidi:

  • traumas, neapdraudot dziedzera korpusa integritāti;
  • dziedzera vai tā čaumalas daļējs plīsums;
  • pilnīgs dziedzeru orgāna ķermeņa plīsums.

Slēgtus traumas raksturo ķermeņa un dziedzera gala bojājumi. Organisma astes daļa cieš daudz retāk. Strukturālo un funkcionālo izmaiņu pakāpe dziedzeru slēgtā tipa bojājuma gadījumā ir atkarīga no:

  • patogēna raksturs;
  • iznīcināšanas spēki.

Nopietnu asiņošanu retroperitoneālajā vai vēdera zonā var papildināt traumas, asinsvadu asiņošana, kapsulas membrānas integritāte vai dziedzeru audi, spēcīgi un dziļi orgānu plīsumi un plaša infekcija.

Ja orgāna viengabalainība ir bojāta, tiek novērots, ka dziedzeru enzīmi iekļūst blakus esošajos audos pa aizkuņģa dziedzera fragmentiem. Procesi izraisa tūskas attīstību, tauku šūnu nekrozi un aizkuņģa dziedzeri un asinsvadu bloķēšanu. Ņemot vērā dziedzera audu kušanas procesu, aktīvie fermenti attīstās:

  • iekaisuma procesi;
  • veidojas sekvesteri;
  • veidojas retroperitonālie abscesi.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Operācijas teātri

Šajā gadījumā orgānu rezekcijas laikā tiek novēroti ievainojumi. Piemēram, sagatavojot kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnu iekaisušo čūlu likvidēšanai. Bieži vien, atgriežoties vietā pēc atlikušās celmu zarnas izgriešanas, kapsula tiek caurdurta. Var rasties traumas cauruļu ligatūras vai dziedzeru audu dēļ.

Kaitējumu var konstatēt pēcoperācijas akūts pankreatīts vai aizkuņģa dziedzera audu nekroze. Bieži vien zarnu divpadsmitpirkstu zarnas procesa celmu dūrienu novirze notiek, kad iekaisums progresē un dziedzera orgāna gals kūst. Sphincterotomijas laikā ir iespējamas operācijas traumas, kas ir nepieciešamas, lai atklātu Oddi disfunkcijas postcholecystectomy sindromu vai sfinkteru. Bieži bojājumi beidzas letāli.

Aizkuņģa dziedzera bojājumi ir iespējami, noņemot akmeņus no žultsvada caur retroduodenālo zonu.

Klīniskās pazīmes un diagnostikas metodes

Ja traumas bija smagas, orgānu bojājumus var diagnosticēt ar asiņošanu vēderplēvī, pēctraumatiskā šoka simptomu klātbūtni. Ja vēlu laikā tiek konstatēta problēma, ir pankreatīta pazīmes, un ja tiek traucēta dobu orgānu integritāte, rodas peritonīts. Pacienti parādās:

  • griešanas sāpes vēderā, kas izstaro muguru vai apkārtni;
  • mudināt vemt;
  • automesia.

Bieži vien trūkst specifisku simptomu, ja ir bojāta kuņģa-zarnu trakta galvenā gļotāda, tāpēc šo problēmu ir grūti diagnosticēt. Ja rodas aizdomas, jāveic ultraskaņas izmeklēšana. Ierīce ļaus noteikt patogēno šķidrumu uzkrāšanos (asinis ar eksudātu), lai noteiktu dziedzeru orgāna un visa kuņģa-zarnu trakta vispārējo stāvokli, lai apstiprinātu vai noliegtu peritoneuma un retroperitonālās daļas integritātes faktu.

Asins uzkrāšanos diagnosticē ar speciālu punkciju, kas tiek ievadīta nelielā griezumā un ņem šķidrumu analīzei. Iegūtajā paraugā nosaka amilāzes koncentrāciju, kuras vērtība norāda uz aizkuņģa dziedzera bojājuma esamību vai neesamību.

Slimnīcās ar augstas kvalitātes aprīkojumu tiek veikta laparoskopija. Šī metode ļauj precīzi identificēt traumas veidu, veikt nepieciešamo manipulāciju vai steidzamu darbību. Pirmkārt, asiņošana apstājas un drenāžas caurule nonāk bojātajā orgānā. Ja peritoneum šķidrumā tiek konstatēts liels asins daudzums, tiek veikta steidzama laparotomija.

Aizkuņģa dziedzera traumas

Vienīgais veids, kā novērst dziedzeru audu bojājumus, ir ķirurģija. Darbība jāveic pirms aizkuņģa dziedzera iekaisuma, peritoneuma un retroperitoneālā auda sākuma. Ja aizkuņģa dziedzera plīsumi nav dziļi, tad:

  • veidojas hematoma izņemšana;
  • dūrienu vietas, kur izplūst parenhīma;
  • drenāžas caurules uzstādīšana vēderplēvī, proti, pildīšanas kastē ar caurbraukšanu caur pretējo griezumu jostas zonā.

Ja orgāna kreisā daļa ir pārsprāgt un kanāli ir salauzti, ir nepieciešama dziedzeru audu ķermeņa un astes rezekcija (izdalīšana) ar bojājumiem. Ja bojājuma gadījumā tiek sasmalcināts dziedzeru galvas galva un ir aizplūts galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls, tiek veikta pankreathectomy (pankreatoduodenālā izgriešana). Tomēr šī operācija ir viens no sarežģītākajiem augstā mirstības līmeņa dēļ, sasniedzot 60-80%.

Visas aizkuņģa dziedzera bojājumu ķirurģiskās ārstēšanas prognozes ir tieši atkarīgas no reakcijas ātruma un laika, kas pagājis kopš diagnozes noteikšanas. Labākie rezultāti ir gadījumi, kad darbība tika veikta pirmo sešu stundu laikā pēc traumas. Ilgstoši gaidot, progresējošā pēctraumatiskā pankreatīta dēļ rezultāti un prognozes pasliktinās.

Darbības iznākumu un sekas ietekmē šādi faktori:

  • kaitējuma veids;
  • bojājumu cēloņi;
  • trieciena smagums;
  • traumu, esošo slimību un citu orgānu ievainojumu kombinācija;
  • izmantotās darbības priekšrocības.

Vai aizkuņģa dziedzeris var eksplodēt

Foruma noteikumi
Cienījamie apmeklētāji!

Mēs pievēršam uzmanību tam, ka mūsu forums kalpo tikai izglītojošiem mērķiem, neaizstāj ārsta konsultāciju un nenosaka slimību diagnosticēšanas un ārstēšanas uzdevumu.

Forumam nav atļauts izvietot tiešu vai netiešu medicīnisko pakalpojumu reklāmu. Ziņojumi, kas satur līdzīgu informāciju, tiks dzēsti.

Publicējot jautājumus, lūdzu, izpildiet šos noteikumus:

1. Pirms uzdot jautājumu, izmantojiet foruma “meklēšanas” funkciju, iespējams, atbilde jau ir.
2.Lūdzu, nesūtiet tos pašus jautājumus dažādiem speciālistiem, moderators izdzēš šādus jautājumus.
3. Mēs cenšamies atbildēt uz jautājumiem dienas laikā. Maksimālais gaidīšanas laiks ir 3 darba dienas. Jūs varat saņemt paziņojumu par saņemto atbildi, abonējot biļetenu.
4. Lai uzdotu jautājumu konkrētam speciālistam, varat nosūtīt e-pastu, izmantojot savu personīgo iesūtni.
5. Lūdzu, nesniedziet jautājumus par bērnu slimībām (līdz 16 gadiem). Mēs specializējamies pieaugušo ārstēšanā.
6. Lūdzu, nepublicējiet vēstures forumu un detalizētus pārbaudes rezultātus. Šādus ziņojumus moderators izdzēsīs, pārkāpjot ētikas standartus. Mēs nevaram sniegt ārstēšanas ieteikumus.

Aizkuņģa dziedzera bojājums plīsuma vai zilumu veidā

Medicīniskajā praksē aizkuņģa dziedzera plīsumi tiek novēroti reti. Ārsti to izskaidro ar savu veiksmīgo anatomisko atrašanās vietu. Orgāns atrodas aiz vēdera un vēdera muguras sienas muskuļiem. Dziedzera priekšpuse ir pasargāta no traumām, ko izraisa peritoneuma un kuņģa muskuļi, mugursoma ir virspusēji un dziļi muguras muskuļi un mugurkauls, pa labi - divpadsmitpirkstu zarnu, pa kreisi ir liesa. Visbiežāk pēc negadījuma nokļūšanas dziedzeru bojājumu gadījumi, kā arī iekļūšanas traumas.

Aizkuņģa dziedzera traumu cēloņi un veidi

Tātad, iespējamie aizkuņģa dziedzera plīsuma cēloņi:

  • šāvienu vai nazi;
  • smaga muguras vai vēdera sablīvēšanās;
  • ilgstoša iekšējo orgānu saspiešana un kratīšana (kritiena vai negadījuma dēļ);
  • neoplazmas.

Dziedzera trauma ir slēgta, atvērta un darbojas. Visbiežāk ķirurģijas nodaļā tiek uzņemti pacienti ar slēgtu traumu un diagnozi:

  • Dziedzera kontūzija, nesalaužot vēderplēvi, kas to aptver.
  • Daļēja vēdera sienas plīsums un kontūzija.
  • Aizkuņģa dziedzera galvas, ķermeņa vai astes plīsums.
  • Pilnīga parenhīmas iznīcināšana.

Ar slēgtu traumas veidu orgāns ir bojāts, kad persona saņem asu triecienu ar neasu priekšmetu vēdera augšdaļā. Mobilie intraabdominālie orgāni (kuņģis, zarnas, aknas) tiek pārvietoti, un dziedzeris paliek nekustīgs, jo tas ir pievienots mugurkaulam. Blakus esošo iekšējo orgānu trieciena spēka un spiediena ietekmē tas tiek saspiests pret mugurkaulu un ievainots.

Ar slēgtu traumu, pacientiem bieži rodas traumatisks pankreatīts. Šāda patoloģiska stāvokļa rašanās iemesls var būt nepareizi organizēta ārstēšana vai latentās traumas novēlota atklāšana.

Atvērts aizkuņģa dziedzera ievainojums ir iekļūstoša naža vai šāviena brūces rezultāts, kurā, kā parasti, kuģi cieš, persona zaudē daudz asins. Bieži ir pilnīgs vai daļējs dziedzeru un blakus esošo orgānu audu nāve sakarā ar aizkuņģa dziedzera sulas gremošanas fermentu darbību. Galvenais ekskrēcijas kanāls var palikt neplānots, bet aizkuņģa dziedzera sekrēcija joprojām ietekmē parenhiju, jo tā atrodas nelielos dziedzera kanālos, kas vairumā gadījumu ir bojāti.

Operatīvais traumas veids ir aizkuņģa dziedzera ķirurģiska ārstēšana vai blakus esošā peritoneālā orgāna rezekcija. Piemērs varētu būt operācija, lai noņemtu tievās zarnas augšējās daļas iekļūšanu. Ķirurģiskajā praksē ir daudz gadījumu, kad, mēģinot atjaunot zarnu, rodas dziedzera saistaudu kapsulas punkcija. Bojājumi tiek konstatēti, kad tiek atklāts akūts pankreatīts, ko sarežģī nekroze.

Kā ķermeņa plīsums

Aizkuņģa dziedzera traumas simptomi un ārstēšana ir atkarīga no orgāna traumas sarežģītības. Tūlīt pēc dziedzeru bojājumiem, sāpes vēdera augšdaļā. Nopietnu ievainojumu un orgāna plīsumu gadījumā sāpes var izplatīties uz muguras lejasdaļu un plecu lāpstiņas zonu. Sāpes ir jostas roze. Šo stāvokli parasti pavada slikta dūša un brūna vemšana.

Smagas slēgtās aizkuņģa dziedzera traumas galvenās pazīmes:

  • Palielināt iekšējo asiņošanu - izpaužas kā ādas mīkstums, reibonis, ģībonis, miegainība, vājums.
  • Sirds ritma traucējumi (tahikardija) - izpaužas kā sāpes krūtīs, bieža sirdsdarbība, reibonis.
  • Zems asinsspiediens - liek justies pārraujošām ar blāvu sāpēm tempļos un kaklā.
  • Temperatūras paaugstināšanās - ar aizkuņģa dziedzera pilnīgu plīsumu vai orgānu celmu, pacienta ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz 40 ° C un augstāk.
  • Slikta dūša un vemšana, ko izraisa gremošanas trakta pārkāpums.
  • Resnās zarnas peristaltika - notiek fermentācijas un puves no gremošanas traktā dēļ.
  • Palielinās izmaiņas asins glikozes līmeņa bioķīmiskajā sastāvā, palielinās gremošanas fermentu (amilāzes, elastāzes, lipāzes) daudzums.

Pēcoperācijas aizkuņģa dziedzera bojājuma pazīme ir parādīšanās pirmajās dienās pēc akūta pankreatīta simptomu operācijas. Tie izpaužas kā sāpes vēdera augšdaļā, slikta dūša un vemšana.

Kad aizkuņģa dziedzera sāpju plīsums ir pastāvīgs. Tiklīdz peritonīts sāk attīstīties, sāpes mazliet mazinās, un dažos gadījumos tas pilnībā izzūd.

Patoloģiskās izmaiņas raksturo orgāna audu iekaisums un daļēja nekroze. Šim stāvoklim nepieciešama tūlītēja caurules ievadīšana maisiņā, caur kuru iekaisušajam orgānam tiek piegādātas antibiotikas.

Sekas

Aizkuņģa dziedzera plīsuma sekas parādās pirmajās stundās pēc traumas:

  • Mezenteriskās, portāla un liesas artērijas ir bloķētas, pateicoties to sienu sašaurinājumam, asins mikrocirkulācijas samazināšanai un asins recēšanas ātruma izmaiņām.
  • Aizkuņģa dziedzera parenhīma kļūst edematoza, attīstās orgānu nekroze un asins plūsma uz audiem.
  • Retroperitoneālā telpa ir piepildīta ar asinīm, un asinis arī uzkrājas pildījuma kārbas un citu orgānu bojātos audos.

Nepārtraukta asiņošana retroperitonālajā telpā noved pie asins uzkrāšanās, kas izraisa pacienta neirogēnu attīstību (cilvēks jūt daudz sāpju) un hipovolēmisku (strauji samazinās asinsrites asinis) šoka stāvoklī.

Kad aizkuņģa dziedzera plīsums, ko sarežģī infekcijas pievienošana, aktivizē triptīnu. Pēdējais izraisa citu gremošanas fermentu sekrēcijas darbību. Tās iekļūst aizkuņģa dziedzera fragmentos ķermeņa audos, kas izraisa pankreatīta un peritonīta attīstību. Ja pacients netiek darbināts, viņš visticamāk mirs.

Traumas diagnostika

Ar vēdera iekaisušo brūci pirmsoperācijas diagnoze netiek veikta. Diagnoze tiek apstiprināta tieši ķirurģiskās iejaukšanās procesā. Citos gadījumos, ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera traumu, ārsts izvēlas pacienta pārbaudes taktiku, ņemot vērā traumas cēloni un cik daudz laika ir pagājis kopš tā saņemšanas.

Ar slēgtu vēdera traumu ir īpaši grūti noteikt diagnozi, ja vairāki iekšējie orgāni ir bojāti uzreiz. Lai noskaidrotu diagnozi, daži pacienti nosaka vēdera dobuma punkciju. Procedūra nosaka asinīm sasitušā orgāna audos. Pamatojoties uz rezultātu, ārsts izvēlas ārstēšanas virzienu.

Iekšējā orgāna plīsuma vai traumas agrīna diagnostika prasa ārsta uzmanību. Bieži vien galvenais retroperitonālās zonas dziedzeru un citu orgānu bojājumu simptoms ir sāpes vēdera augšdaļā. Savukārt intensitātes ziņā tas joprojām atšķiras no sāpēm, kas rodas, fiziskas pankreatīta gadījumā pārbaudot pacientu (pārbaudot zilumu zonu).

Sāpēm epigastriskajā reģionā tiek ņemta asins analīzei, lai noskaidrotu aizkuņģa dziedzera plīsuma vai bojājuma diagnozi. Bet gremošanas fermentu klātbūtne asins serumā joprojām nav precīzs dziedzera bojājuma simptoms. Ārsti paļaujas uz bioķīmisko un vispārējo asins analīžu rezultātiem, ja pacienta asinis tika ņemtas 3 stundu laikā pēc traumas vai pastāvīgi pieaug enzīmu līmenis asinīs.

Neliela informācija dziedzera plīsuma vai traumas gadījumā sniedz ārsta rentgena diagnostiku, kas ir saistīta ar orgāna konkrēto atrašanās vietu.

Ārstēšanas metodes

Aizkuņģa dziedzera slēgta trauma un atklātu ievainojumu gadījumā ir nepieciešama operācija. Pat ja nav veikta precīza diagnoze, "akūta vēdera" simptomu klātbūtne pacientam ir pietiekams pamats ķirurģiskai iejaukšanai.

Ja ar slēgtu vai atklātu vēdera bojājumu, iekšējā orgāna plīsums ir sekls, tad ķirurgs veic šādus pasākumus:

  • Noņem hematomu (asins recekli), kas veidojas plīsuma vietā.
  • Šuves uz parenhīmas plīšanas laukuma.
  • Instalē drenāžu iepildīšanas maisiņā.

Šāda operācija ir iespējama tikai līdz dziedzera parenhīmas iekaisuma pazīmēm, vēdera dobumam un retroperitonālai telpai.

Ja dziedzeru bojājums izraisa dziedzeru kreiso pusi (ķermeni, orgāna asti), un izvadīšanas kanālu funkcijas tiek traucētas, ķirurgs bojās bojātās vietas akceptēs tā, lai nekroze nepārvietotos blakus esošajos audos. Galvas plīsuma un dziedzeru galvenās ekskrēcijas kanāla gadījumā ārsts piemēro pankreatoduodenālo izgriešanu. Metode ietver orgāna daļēju vai pilnīgu noņemšanu. Operācija tiek uzskatīta par ļoti grūtu, tai ir augsts mirstības līmenis.

Pēc aizkuņģa dziedzera plīsuma veiksmīgas ķirurģiskas operācijas, lai novērstu pēctraumatisku pankreatītu, ir noteikta sarežģīta konservatīva terapija:

  • Simptomātiska ārstēšana. Nodrošina pretsāpju līdzekļu, pretiekaisuma, nomierinošu zāļu lietošanu.
  • Diēta terapija. Pirmajās 3 dienās pacientam tiek nozīmēta gavēšana, ir aizliegts dzert un ēst. Atbalstiet ķermeni, izmantojot intravenozus barības vielu šķīdumus. Ceturtajā dienā pacients sāk ēst neatkarīgi no mutes, bet ar ierobežotu pārtikas daudzumu.
  • Droppers. Ievadiet 10% glikozes šķīdumu, kālija šķīdumu, cilvēka insulīnu.
  • Nepieciešams veikt intravenozas antibakteriālas injekcijas.

Prognoze

Vairumā gadījumu dziedzeru orgānu stāvokli uzskata par apmierinošu tikai pēc savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās. Parasti pacienti, kas tika ārstēti pirmo 6 stundu laikā pēc aizkuņģa dziedzera plīsuma, var cerēt uz labvēlīgu pēcoperācijas prognozi. Ārstu lēna reakcija uz traumatisko situāciju izraisa pēctraumatisku pankreatītu un nāvi.