1. Galvenais
  2. Simptomi

Pārbaudes ar "latīņu" disciplīnu (gramatikas un latīņu vārda zināšanu pārbaude), 20. lpp

a) asiņošana no mutes vai smaganām

b) mutes gļotādas iekaisums

c) lūpu loka iekaisums

g) smaganu iekaisums

d) mutes dobuma pārbaude, izmantojot īpašus instrumentus

a) pirkstu palielinājums

b) tikai vienu pirkstu uz sukas

c) viena pirksta sāpes

d) viena pirksta trūkums uz rokas

d) pirkstu saplūšana kopā

a) zobu nepietiekama attīstība

b) nepilnīga zobu skaita esamība

d) samazināts izdalīšanās ar urīnu

e) iedzimta demence

a) vitamīnu pārpalikums organismā

b) vairāku vitamīnu trūkums organismā

c) iekaisums, ko izraisa vitamīnu pārpalikums

d) organisma mikrofloras pārkāpums

e) organisma saindēšanās

a) pneimonija

b) plaušu audu sadalīšana

c) plaušu audu skleroze

g) gāzes klātbūtne vēdera dobumā

e) plaušu izņemšana

a) balto asins šūnu

b) palielināts balto asins šūnu skaits

c) leikocītu veidošanās

d) nepietiekams leikocītu saturs asinīs

e) audzēju vispārējais nosaukums, kas rodas no asinsrades šūnām

a) vēnu akmens

b) vēnu sadalīšana

c) vēnu iekaisums

d) deguna akmens

d) urīna akmens

a) urīna klātbūtne urīnā

b) strutas uzkrāšanās pleiras dobumā

c) ādas apsārtums hiperēmijas dēļ

d) strūklas uzkrāšanās dabiskajā dobumā

e) gaisa telpu paplašināšana plaušās

a) lacrimal sac

b) urīnpūšļa izņemšana

c) žultspūšļa sadalīšana

d) asinsvadu dziedzeru sadalīšana

e) asinsvadu dziedzeru iekaisums

a) nieru R pārbaude

b) aknu R-momentuzņēmums

c) plaušu pārbaude, izmantojot īpašu rīku

d) R-vēnu izmeklēšana

e) deguna dobuma sienu pārbaude

a) strūklas iekaisums

b) vairogdziedzera pilnīga vai daļēja izņemšana

c) samazināta vairogdziedzera funkcija

d) vairogdziedzera iekaisums

e) vairogdziedzera funkcijas palielināšanās

a) orgāna motora funkcijas stiprināšana

b) orgāna vai audu nepietiekama attīstība

c) pastiprinātu šūnu elementu veidošanos

g) paaugstināta ķermeņa reaktivitāte

d) organisma tilpuma palielināšanās palielinātas uzturvērtības dēļ.

a) iedzimtu pirkstu saplūšanu

b) simptomu kopums

c) organizāciju kopīga darbība vienā virzienā

d) līdzjūtība, līdzjūtība

d) kaulu savienošana ar skrimšļiem

a) neliels liesas izmērs

b) dažu muguras smadzeņu slimību vispārējo nosaukumu

c) muguras smadzeņu izkliedēšana

d) viņu muskuļu šķiedru labdabīgs audzējs

e) muskuļu disfunkciju parastais nosaukums

a) medicīnas nodaļa, kurā tiek pētītas sieviešu reproduktīvās sistēmas slimības

b) speciālists ārsta sievietes reproduktīvās sistēmas slimību ārstēšanai

c) obsesīvi bailes - bailes no sievietēm

d) sāpes vēderā

a) Krūts R-momentuzņēmums

b) krūts slimību kopējais nosaukums

c) krūts iekaisums

g) R-krūts pārbaude

d) krūšu izņemšana

a) balsenes iekaisums

b) asinsvadu R-momentuzņēmums

d) daļēju vai pilnīgu atmiņas zudumu

d) obsesīvi bailes no augstajām vietām

a) epidermas stratum corneum pārmērīga sabiezēšana

b) radzenes iekaisums

c) radzenes daļas noņemšana

d) labdabīgs ādas audzējs ar pārmērīgu keratinizāciju

d) radzenes sadalīšana

a) asiņošana no mēles

b) lūpu asiņošana

c) kuņģa asiņošana

d) taisnās zarnas asiņošana

d) asiņošana no smaganām

a) patoloģiska materiāla pārnešana no vienas ķermeņa vietas uz citu

c) jebkura orgāna palielināšanās

d) viena veida audu transformācija citā

e) nevienas struktūras nepietiekama attīstība

a) sirds muskuļa iekaisums

b) sirds muskulatūras disstrofisks bojājums

c) miokarda slimību vispārējais nosaukums

d) sirds iekaisums

e) sirds sienas visu slāņu iekaisums

a) aizkuņģa dziedzera iekaisums

b) visu sirds sienu slāņu iekaisums

c) nieru šķiedru kapsulu iekaisums

d) perchondrija iekaisums

e) sirds iekaisums

a) gaisa telpu paplašināšanās plaušās

b) smadzeņu biopotenciālu reģistrācijas metode

c) neiro-alerģiska ādas iekaisums

d) gadsimta inversija

a) žultspūšļa mākslīgā ārējā fistula

b) žultspūšļa ārējās fistulas izveides darbību

c) urīnpūšļa dobuma atvēršana

g) žultspūšļa dobuma atvēršana

d) urīnpūšļa izņemšana

a) kaulu rezorbcija

b) kaulu zonas nekroze

c) labdabīgs kaulu audzējs

g) kaulu smadzeņu iekaisums

d) kaulu audu veidošanās process

a) leikocītu veidošanās

b) leikocītu izdalīšanās ar urīnu virs normas

c) akmeņu veidošanās

d) audzēju vispārējais nosaukums, kas rodas no asinsrades šūnām

e) leikocītu iznīcināšana

a) menstruāciju neesamība sešus mēnešus

b) stresa klātbūtne asinīs

c) pārmērīgi smaga noplūde menstruāciju laikā

d) menstruālā cikla pārkāpums, ko raksturo īss menstruāciju periods

e) nepietiekams asins šūnu saturs

a) mazs vēdera izmērs

b) valodas nelielais izmērs

c) augšējā žokļa nelielais izmērs

g) apakšžokļa nelielais izmērs

d) smadzeņu mazais izmērs

a) kuņģa izcelsme

b) nieru veidošanās process

c) nervu izcelsme

d) nieru izcelsme

e) vienas ekstremitātes paralīze

a) kaulu sadalīšana

b) mīksto audu caurums

c) medicīnas nodaļa, kurā tiek pētītas muskuļu un skeleta sistēmas slimības un deformācijas

d) kodums, kurā augšējie zobi pārklāj tos pašus apakšējos zobus.

d) ķermeņa vertikālais stāvoklis

a) tauku izdalīšanās ar urīnu

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VSTU 235
  • VNU tos. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Valsts medicīnas universitāte 1967
  • GGTU tos. Dry 4467
  • GSU viņiem. Skaryna 1590
  • GMA tos. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • Kirovat 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU tos. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (112)
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU tos. Nosova 367
  • Maskavas Valsts ekonomikas universitāte Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Kalns" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK tos. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU tos. Korolenko 296
  • PNTU tos. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU tos. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU tos. Plekhanova 122
  • RGATU tos. Solovjovs 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU tos. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • Sanktpēterburgas elektrotehniskā universitāte "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU tos. Gagarins 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU viņiem. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Pilns universitāšu saraksts

Lai izdrukātu failu, lejupielādējiet to (Word formātā).

Vēdera abscesi: veidi, kāpēc viņi parādās un kā tie parādās

Vēdera dobuma sienas ir izklāta ar parietālo peritoneju, un uz iekšējo orgānu ārējās virsmas, kas atrodas šeit, atrodas iekšējais peritoneums. Starp šīm divām loksnēm ir neliels šķidruma daudzums, kas nodrošina brīvu orgānu slīdēšanu to kontrakciju laikā. Peritoneuma lapas ir ļoti labi piegādātas ar asinsvadiem un reaģē ar iekaisumu jebkurai infekcijai.

Peritoneum ir augstas plastmasas īpašības. Tas nozīmē, ka tas spēj ātri sasiet kopā ar galveno inficējošo fokusu, apturot pūka izplatīšanos vēdera dobumā. Bieži attīstās saķeres starp zarnu cilpām, omentum, iekšējiem orgāniem. Tas rada apstākļus, lai veidotos ierobežotas strutainas iekaisuma teritorijas - vēdera dobuma abscesi.

Vēdera abscesu veidi

Faktiski šāds abscess ir ierobežots peritonīts. To ieskauj bieza peritoneālās loksnes un orgānu sienas. Šī fokusa atrašanās vieta ir atkarīga no patoloģiskā procesa primārās lokalizācijas (žultspūšļa, papildinājuma utt.), Kā arī strutaina satura migrācijas pakāpi smaguma ietekmē vai infekcijas izplatīšanās rezultātā caur limfātisko vai venozo ceļu.

Ir 4 galvenie vēdera abscesu veidi:

  • subphrenic;
  • maza iegurņa;
  • periappendikulārs;
  • zarnu trakta (viens un vairāki).

Neraugoties uz kopīgo patoģenēzi, šo slimību klīniskās izpausmes atšķiras. Ķirurgam ir jābūt pieredzei, lai agrīnā stadijā atpazītu šādus abscesus.

Subphrenic abscess

Diafragma ir muskuļu siena, kas atdala vēdera dobumu no krūtīm. Tā forma ir divu kupolu forma, kas ir perimetriski piestiprināta pie ribām un mugurkaula, un paaugstināta virs iekšējiem orgāniem centrā. Šajos departamentos visaugstākā varbūtība, ka veidojas subphrenic abscess. Patoloģija notiek gan vīriešiem, gan sievietēm, un pusē gadījumu to izraisa vēdera orgānu operācija.

Iemesli

Slimības, kas var būt sarežģītas ar subphrenic abscesu:

Retos gadījumos nav iespējams noteikt abscesu cēloni, un tad to sauc par primāro subfrenisko abscess.

Simptomi

Daudz biežāk novēroti akūtas abscesi, kam seko klīniskie simptomi. Hroniskas strutainas fokusus paliek audos zem diafragmas ilgāk nekā sešus mēnešus, un tiem nav pievienotas acīmredzamas izpausmes.

Pacients ir noraizējies par pastāvīgu sāpēm labajā vai kreisajā hipohondrijā. Frenisko nervu galu kairinājuma dēļ šīs sajūtas var izstarot (izplatīties) augšdaļā, plecu lāpstiņās, deltveida muskuļos. Tā paša iemesla dēļ bieži rodas slikta dūša un žagas.

Vemšana, apetītes zudums, noturīgs klepus, apgrūtināta elpošana, svīšana, smagos gadījumos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, - apjukums.

Subphrenic abscesam ir raksturīgs ilgstošs drudzis ar drebuļiem. Palpitācija un elpošana palielinās.

Pārbaudot, ārsts atzīmē pacienta piespiedu stāvokli: pacients atrodas uz muguras vai sāniem, retāk - pussēdē. Ir mēles un gļotādu sausums, mēle ir pārklāta ar pelēku ziedu. Bieži reģistrēts sausais klepus. Kuņģis ir nedaudz pietūkušas. Ar viņa palpāciju sāpes rodas labajā vai kreisajā pusē hipohondrijā. Starpkultūru telpas VIII-XII ribu reģionā var būt sāpīgas.

Ja abscess ir ļoti liels, tiek atzīmēta apakšējo ribu un starpkultūru telpu izliekums attiecīgajā pusē. Ribas ir asimetriskas. Rumbling gar piekrastes arch ir sāpīga. Abscess pārvieto aknas uz leju, tāpēc tā apakšējā mala kļūst pieejama palpācijai (palpācija). Ja aknu augšējā mala nav noteikta, tad var radīt nepareizu pieņēmumu par tā palielināšanos.

Smagos gadījumos rodas vēdera dobuma sistēmas saspiešana. Tā rezultātā kāju pietūkums, vēdera (ascīta) pieaugums. Aknu darbības traucējumi ir saistīti ar ādas dzeltenumu. Zarnu peristaltika palēninās.

Pacients bieži tiek sajaukts, noraizējies un nesaprot viņa sliktās veselības iemeslus.

  • sepse un septicēmija, kad mikrobi nonāk asinsritē;
  • vispārējs vājums, izsīkums;
  • smadzeņu, plaušu vai aknu abscesi;
  • diafragmas plīsums;
  • perikardīts, mediastinīts, pneimonija;
  • zemākas vena cava aizsprostošanās, caur kuru asinis atgriežas pie sirds;
  • tromboflebīts;
  • pleirīts, ascīts, tūska;
  • meningīts;
  • hemorāģiskais sindroms.

Diagnostika

Analīzē asins izmaiņas atbilst iekaisuma procesam. ESR, palielinās leikocītu skaits, rodas neitrofīlija un leukoformula pāreja pa kreisi.

Svarīga subfrenisko abscesu diagnosticēšanā ir rentgena izmeklēšana. Diafragmas labais kupols tiek pacelts un saplacināts. Ja fluoroskopiju nosaka tās mobilitātes samazināšana.

Labās plaušu apakšējā daļa var sarukt, ir atelektāze. Dažos gadījumos pleiras reakcija uz diafragmas otru pusi ir iekaisusi, un pleiras dobumā rodas efūzija. Šie procesi izraisa plaušu lauka caurspīdīguma samazināšanos skartajā pusē.

Simptoms, kas raksturīgs subphrenic abscesam, ir burbulis ar horizontālu šķidruma līmeni un gāzes puslodi virs tā.

Tiek izmantotas arī gremošanas orgānu izpētes metodes.

Labākais abscesa vizualizācija tiek panākta ar ultraskaņas, skaitļotās vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vēdera dobumā.

Ārstēšana

Subphrenic abscess ir jāatver un jātīra (jānotīra). Šāda darbība tehniski ir ļoti sarežģīta, jo tā rada briesmas, ka mikrobi nonāk atklātā vēdera vai krūšu dobumā. Šī iemesla dēļ ķirurgi parasti izmanto atpakaļ piekļuvi. No mugurkaula līdz asinsvadu līnijai iegriež griezumu, daļa no XI-XII ribām tiek izņemta, pleiras tiek noņemtas, un pēc tam tiek atvērta diafragma un sasniegts abscess. Tas tiek attīrīts, atstājot plānas caurules dobumā, caur kuru abscesa plūsma.

Dažos gadījumos, ar nelieliem virspusējiem abscesiem, to perkutāna drenāža ir iespējama ar īpašu garu adatu, kas ievietota rentgena vai ultraskaņas kontrolē.

Gadījumā, ja abscesa dobuma tīrīšana ir nepilnīga, tas ir iespējams.

Tajā pašā laikā pacientam tiek nozīmēta masveida antibiotiku terapija, kuras mērķis ir iznīcināt mikrobus, kas var nejauši iekļūt asinīs. Ar ilgu procesu ir nepieciešams tā sauktais uzturvielu atbalsts - barības vielu maisījumu intravenoza ievadīšana organisma enerģijas bilances ātrai atjaunošanai.

Ja šāds abscess netiek ārstēts, vairumā gadījumu tas izraisa letālu iznākumu progresīvās intoksikācijas apstākļos. Labākie ārstēšanas rezultāti tiek sasniegti, kombinējot atklātu operāciju un masveida antibiotiku lietošanu.

Subfrenisku abscesu profilaksei, jebkuram pacientam, kurš tika operēts krūšu vai vēdera orgānos, pirmajās 2 dienās jāsāk elpošanas vingrinājumi. Aktīvās elpas un izelpas izraisa diafragmas pārvietošanos, kas novērš ierobežota abscesa veidošanos.

Starpzarnu abscess

Šāds abscess notiek starp zarnu cilpām, omentum, mesentery. Abscess izmēri parasti ir mazi, bet var būt vairāki. Galvenie iemesli:

  • destruktīvs apendicīts;
  • perforēta kuņģa vai zarnu čūla;
  • atlikušie efekti pēc difūzās peritonīta;
  • ķirurģiskas iejaukšanās ietekme uz vēdera orgāniem.

Simptomi

Pēcdzemdību abscesu parādīšanās pēcoperācijas periodā pacienta stāvoklis pasliktinās. Iedarbība palielinās, kas izraisa apetītes zudumu, vājumu, svīšanu. Ir iespējama slikta dūša un vemšana. Temperatūra paaugstinās līdz dažādām pakāpēm, vakarā sasniedzot febrilus skaitļus.

Pacients sūdzas par vieglu, blāvu sāpes vēderā, kas var būt neregulāra. Sāpīgums bieži ir lokalizēts nabā. Dažreiz vēdera uzpūšanās. Bērniem rodas caureja, parādās gļotas izkārnījumos, mazāk asins.

Atšķirībā no akūtām ķirurģiskām slimībām vēders ar starpzarnu abscesu ir viegls, nav peritoneālas kairinājuma simptomu. Tikai abscesa lokalizācijas vietā palpācijas laikā vienmēr ir sāpes.

Ja abscesam ir liels izmērs un tas ir tuvu priekšējai vēdera sienai, var noteikt tās aizsargsprieguma pazīmes - palielināts vēdera muskuļu blīvums. Ādas pietūkums un apsārtums šajā jomā.

Starpzarnu abscesu var traucēt obstruktīva (kompresijas izraisīta) zarnu obstrukcija. Šajā gadījumā aizkavējas izkārnījumi, trūkst gāzes, vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā.

Diagnostika

Atzīstot starpzarnu abscesu, ir diezgan grūti. Izmaiņas asinīs ir nespecifiskas un atspoguļo iekaisumu: ESR palielinās, leikocītu skaits palielinās neitrofilo formu dēļ. Radioloģiju nosaka tumšuma centrs. Šķidruma līmenis un gāze ir ļoti reti redzami. Diagnostikā ļoti noderīga ir Ultrasonogrāfija, ar kuras palīdzību ārsts nosaka abscesa lielumu un atrašanās vietu. Parasti vēdera fokusus var redzēt vēdera orgānu tomogrāfijā.

Šaubos gadījumos laparoskopija ir paredzēta, lai meklētu abscesus starp zarnu cilpām. Dažreiz nepieciešama diagnostiska laparotomija.

Ārstēšana

Ir parakstītas pretbakteriālas terapijas, stiprinātāji, šķīdumu intravenoza ievadīšana. Ja pēc 1-2 dienām pacienta stāvoklis nepalielinās, starpzarnu abscesu ārstē ķirurģiski. Nosaka abscesa precīzas projekcijas uz vēdera sienas laukumu, tā tiek sagriezta, pūce tiek noņemta un abscesa dobums tiek izvadīts. Vairākas reizes dienā to mazgā ar medicīniskiem risinājumiem, nedēļu vēlāk notekūdeņi tiek noņemti.

Iegurņa abscess

Šis patoloģiskais stāvoklis visbiežāk attīstās pēc akūtas apendicīta vai ginekoloģiskās iejaukšanās. Tas var arī sarežģīt Krona slimības, divertikulīta vai jebkādas operācijas uz vēdera orgāniem gaitu. Iegurņa abscess ir asimptomātiska jau ilgu laiku, dažkārt sasniedzot lielus izmērus.

Vīriešiem pūlis uzkrājas starp urīnpūšļa un taisnās zarnas, sievietēm - starp dzemdes un muguras maksts fornix vienā pusē un taisnās zarnas, no otras puses. Viens no iegurņa abscesa veidiem ir tubo-olnīcu. Tā attīstās reproduktīvā vecuma sievietēm un var sarežģīt dzimumorgānu (olnīcu, olvadu) iekaisuma slimību gaitu.

Prognozējamie faktori ir cukura diabēts, grūtniecība, Krona slimība un imūndeficīts.

Simptomi

Iespējamās iegurņa abscesa pazīmes:

  • vispārēja intoksikācija: drudzis, slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums;
  • vietējie simptomi: sāpes vēdera lejasdaļā, caureja, sāpīga vēlme izkārnīties, gļotādas izvadīšana no taisnās zarnas, bieža urinēšana, maksts izdalīšanās;
  • taisnās zarnas priekšējās sienas sāpīgums un izliekums taisnās vai maksts pārbaudes laikā;
  • dažreiz ir pazīmes, kas liecina par daļēju tievo zarnu obstrukciju (sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, izkārnījumos).

Papildu pētījumi ietver pilnīgu asins analīzi (ko nosaka nespecifiskas iekaisuma pazīmes), ultraskaņu, iegurņa orgānu datorizēto tomogrāfiju.

Ārstēšana

Pacienta hospitalizācija ir nepieciešama. Pēc tam, kad ir precizēta strutainā fokusa lokalizācija, ultraskaņas vai CT skenēšanas kontrolē caur vagīnas vai taisnās zarnas sienu tiek piestiprināta speciāla adata. Dažos gadījumos vajadzība izspiest abscesu rajonā, kas atrodas virs pubis. Dažreiz ir nepieciešama ķirurģija - laparoskopija vai laparotomija. Antibiotikas tiek nozīmētas vienlaicīgi.

Pēc abscesu likvidēšanas, tā cēlonis ir novērsts, piemēram, apendicīts vai papildinājuma iekaisums.

Periapendikulārs abscess

Tas ir apendikulārās infiltrācijas komplikācija, kas veido dažas dienas pēc akūtas apendicīta sākuma. Infiltrāts ietver cecum kupolu, pielikumu, zarnu cilpas, dziedzeri. Ar tās smidzināšanu notiek periapendikulārs abscess.

Simptomi

Šāda abscesa veidošanās ir saistīta ar atkārtotu pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Ir ievērojams drudzis un drebuļi. Pastiprinātas sāpes, kas iepriekš bijušas pazeminātas, ir pastiprinātas. Palpāciju (palpāciju) nosaka sāpīga veidošanās, pakāpeniski augoša un mīkstinoša. Parādās pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi.

Asins analīzes liecina par iekaisuma pazīmēm. Diagnozei var izmantot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ārstēšana

Periappendikulāro abscesu ārstē ķirurģiski. Ja tas netiek darīts, pūķis neizbēgami pārsprāgs vai nu zarnu lūmenā, vai vēdera dobumā. Pirmajā gadījumā pacienta stāvoklis uzlabosies, sāpes pazemināsies, caureja parādīsies, ja tiks pievienots liels daudzums strūkla ar nepatīkamu smaržu.

Ja abscess saplūst vēdera dobumā, no tā nonākušie mikroorganismi nonāk asinsritē un izraisa vairāku abscesu veidošanos aknās, plaušās un citos orgānos. Parādīsies peritonīta pazīmes. Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams.

Piekļuve abscesam tiek veikta ekstraperitonāli. Tās dobums ir atvērts un nosusināts, tiek izrakstīti antibakteriāli preparāti. Kad temperatūra ir normalizējusies, notekūdeņi tiek noņemti.

Pēc 2 mēnešiem pacients vēlreiz tiek pārbaudīts. Ja pielikums nav izkusis šajā laikā, tiek veikta parastā apendektomija.

Atgūšana pēc operācijas

Invaliditātes ilgums ir atkarīgs no operācijas veida (abscesa vai laparotomijas perkutāna drenāža). Vecākiem cilvēkiem ir ilgāks atveseļošanās laiks. Arī invaliditātes ilgumu ietekmē mikroflora, kas izraisīja sūkšanu. Pateicoties zāļu rezistencei, ārstēšanas un rehabilitācijas periods tiek pagarināts.

Pēc operācijas pacientam vairākas nedēļas tiek saņemta zāļu terapija, īpaši antibiotikas. Viņam nav ieteicams pacelt smagus priekšmetus un staigāt garos attālumos. Rehabilitācijas periodā pacienta darba spējas ir ierobežotas, bet nākotnē viņš var atgriezties normālā dzīvē.

Ieteicamas biežas maltītes nelielās porcijās. Pirmajās pacienta dienās dodiet buljonus, šķidru graudaugu, augļu dzērienus, tad pamazām pāriet uz biezpiena, tvaicētiem un ceptiem ēdieniem. Pārtikas produktiem jābūt bagātīgiem ar olbaltumvielām un vitamīniem, lai ātri atjaunotu organisma aizsargspējas.

Kurš ārsts sazinās

Ja ir aizdomas par vēdera abscesu, ir jāsazinās ar ķirurgu. Tas ir labāk, ja tas ir ārsts, kas pirms tam veica operāciju uz vēdera orgāniem. Diagnostikā radiologs bieži palīdz analizēt iekšējo orgānu CT vai MRI datus.

Vēdera abscess

Vēdera abscess ir ierobežots abscess vēdera dobumā, kas ievietots pirogēnā kapsulā. Klīniskās iezīmes ir atkarīgas no strutaina fokusa lokalizācijas un lieluma; biežas vēdera abscesa izpausmes ir sāpes vēdera muskuļos un sāpes lokālā, drudzis, zarnu obstrukcija, slikta dūša utt. Pret abscesa diagnoze ir vēdera rentgenogrāfija, ultraskaņas skenēšana un vēdera dobuma CT skenēšana. Apstrāde sastāv no abscesa atvēršanas, drenāžas un sanitārijas; masveida antibiotiku terapija.

Vēdera abscess

Plašā nozīmē vēdera abscesi vēdera ķirurģijā ietver intraperitoneālu (intraperitoneālu), retroperitoneālu (retroperitonālu) un orgānu (intraorganiskus) abscesus. Intraperitoneālā un retroperitonālā abscesi parasti atrodas anatomisko kanālu, kabatu, vēdera dobuma maisiņu un retroperitonālo audu šūnu telpās. Intraorganiskie vēdera dobuma abscesi biežāk veidojas aknu, aizkuņģa dziedzera vai orgānu sieniņu parenhīzā.

Peritoneuma plastiskās īpašības, kā arī saķeres esamība starp parietālo lapu, epiplonu un orgāniem veicina iekaisuma norobežošanu un tāda veida pirogēnas kapsulas veidošanos, kas novērš strutaina procesa izplatīšanos. Tāpēc vēdera dobuma abscesu sauc arī par "norobežotu peritonītu".

Iemesli

Vairumā gadījumu vēdera abscesu veidošanās ir saistīta ar sekundāro peritonītu, kas attīstās caur zarnu satura iekļūšanu brīvā vēdera dobumā perforētas apendicīta laikā; asinis, izsvīdums un strūkla hematomu drenāžas laikā, anastomozes neveiksme, pēcoperācijas aizkuņģa dziedzera nekroze, traumas uc 75% gadījumu abscesi atrodas intra- vai retroperitonāli; 25% - iekšēji organizēti. Parasti abscess veido dažas nedēļas pēc peritonīta attīstības. Tipiskas lokalizācijas vietas ir lielāka omentum, mesentery, iegurņa, mugurkaula jostas daļa, subphrenic telpa, parenhīma orgānu audu virsma vai biezums.

Pūšļa cēlonis var būt strutaini sieviešu dzimumorgānu iekaisumi - akūta salpingīts, adnexīts, parametrīts, pirovars, pyosalpinx, tubo-olnīcu abscess. Pastāv vēdera abscesi, ko izraisa pankreatīts: šajā gadījumā to attīstība ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera fermentu iedarbību uz apkārtējiem audiem, izraisot izteiktu iekaisuma reakciju.

Dažos gadījumos vēdera abscess attīstās kā akūta holecistīta vai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu perforācijas komplikācija, Krona slimība. Psoas abscess var būt mugurkaula osteomielīta, tuberkuloza spondilīta, paranefrīta sekas. Pyogenic abscess flora bieži vien ir polimikrobiāla, apvienojot aerobos (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus uc) un anaerobos (Clostridia, bakteroīdus, fusobaktērijas) apvienības.

Klasifikācija

Saskaņā ar vadošajiem etiofaktoriem ir atšķirtas vēdera dobuma mikrobioloģiskās (bakteriālās), parazitārās un nekrotiskās (baktēriju) abscesas. Atbilstoši patogenētiskajam mehānismam tiek izolētas pēctraumatiskas, pēcoperācijas, perforatīvas un metastātiskas čūlas. Pēc atrašanās vietas attiecībā pret vēderplēvi abscesi tiek sadalīti retroperitonālajā, intraperitoneālajā un kombinētajā veidā; čūlu skaits - viens vai vairāki. Lokalizācija ietver subphrenic, starp-zarnu trakta, apendikulāro, iegurņa (Douglas abscesus), parietālās un intraorganiskās abscesus (intra-mesenteric, aizkuņģa dziedzera abscesus, aknas, liesu).

Simptomi

Slimības sākumā visbiežāk sastopamie simptomi ir jebkura veida vēdera abscess: intoksikācija, periodisks drudzis ar strauju temperatūru, drebuļi, tahikardija. Bieži ir slikta dūša, anoreksija, vemšana; attīstās paralītiska zarnu obstrukcija, izteikta sāpes abscesa zonā, tiek noteikta vēdera muskuļu spriedze. Spriedzes simptomi vēdera muskuļos ir visizteiktākie ar mezgastera lokalizētajiem abscesiem; subphrenic lokalizācijas čūlas parasti turpina dzēst vietējos simptomus. Ar subphrenic abscesiem, sāpes hipohondrijā inhalācijas laikā ar apstarošanu plecu un plecu lāpstiņai, klepus un elpas trūkums var traucēt.

Iegurņa iegurņa simptomi ietver sāpes vēderā, palielinātu urināciju, caureju un tenesmu, ko izraisa urīnpūšļa un zarnu reflekss kairinājums. Retroperitoneāliem abscesiem, ko raksturo sāpju lokalizācija muguras lejasdaļā; tajā pašā laikā sāpju intensitāte palielinās, samazinoties apakšējai ekstremitātei gūžas locītavā. To simptomu smagums, kas saistīti ar abscesu lielumu un lokalizāciju, kā arī pretmikrobu terapijas intensitāti.

Diagnostika

Parasti sākotnējās pārbaudes laikā vēdera ķirurgs pievērš uzmanību pacienta piespiedu stāvoklim, ko viņš uzņemas, lai atvieglotu viņa stāvokli: guļot uz sāniem vai muguras, pussēžu, saliekti utt. Mēle ir sausa, pārklāta ar pelēcīgu ziedu, kuņģis ir nedaudz pietūkušies. Vēdera palpācija atklāj sāpīgumu struktūrās, kas atbilst strutainas veidošanās lokalizācijai (hipohondrijā, iegurņa dziļumā uc). Subdiafragmatiskā abscesa klātbūtni raksturo krūškurvja asimetrija, izliektās starpkultūru telpas un apakšējās ribas. Kopumā asins analīzē konstatēja leikocitozi, neitrofiliju, paātrinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu.

Ļoti nozīmīga loma vēdera dobuma abscesu diagnosticēšanā tiek veikta rentgena izmeklēšanai. Parasti vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija ļauj noteikt papildu izglītību ar šķidruma līmeni. Kuņģa-zarnu trakta kontrasta pētījums (barības vada un kuņģa rentgena starojums, irrigoskopija, fistulogrāfija) nosaka kuņģa vai zarnu cilpu pārvietošanos caur infiltrāciju. Pēcoperācijas šuvju nekonsekvences gadījumā kontrastviela ieplūst no zarnām abscesa dobumā. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana ir visvairāk informatīva par augšējo daļu abscesu. Ar diferenciāldiagnozes grūtībām ir norādītas CT skenēšanas un laparoskopijas diagnostikas.

Vēdera abscesu ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot antibakteriālu terapiju (aminoglikozīdus, cefalosporīnus, fluorhinolonus, imidazola atvasinājumus), lai nomāktu aerobo un anaerobo mikrofloru. Visu abscesu ķirurģiskās ārstēšanas principi sastāv no sadalīšanās un drenāžas, kā arī atbilstošas ​​rehabilitācijas. Piekļuvi nosaka abscesa lokalizācija: subphrenic abscesi ir atvērti ekstraperitonāli vai intraperitoneāli; Douglas telpas abscesi - transragāli vai transvagināli; psoas abscess - no lumbotomas piekļuves utt.

Vairāku abscesu klātbūtnē tiek veikta plaša vēdera atvēršana. Pēc operācijas drenāža tiek atstāta aktīvai aspirācijai un mazgāšanai. Ar ultraskaņas palīdzību var veikt nelielu atsevišķu subfrenisku abscesu caurplūdi. Tomēr, ja nepilnīga evakuācija notiek, abscesu atkārtošanās iespējamība vai tās attīstība citur subdiafragmatiskajā telpā ir augsta.

Prognoze un profilakse

Ar vienu abscesu prognoze bieži ir labvēlīgāka. Komplikācijas abscesā var būt strutas izrāviens brīvajā pleiras vai vēdera dobumā, peritonīts, sepse. Profilakse prasa savlaicīgu akūtas ķirurģiskās patoloģijas, gastroenteroloģisko slimību, sieviešu dzimumorgānu iekaisuma procesu un pēcoperācijas perioda pienācīgu pārvaldību pēc iejaukšanās vēdera orgānos.

Vēdera abscess: simptomi, diagnostika un ķirurģija

Vēdera dobuma abscess ir nespecifisks iekaisuma process, kurā starp iekšējiem orgāniem veidojas dobs saturs, kas piepildīts ar strutainu saturu. Veidošanās sienas var būt anatomiskas rievas, "kabatas", blīvslēgu loksnes vai saites. Slimību parasti pavada ķermeņa intoksikācija un stipras sāpes.

Simptomi

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no abscesa atrašanās vietas, veida un ilguma. Sūdzību raksturs un intensitāte arī ir tieši saistīti ar cilvēka ķermeņa vispārējo stāvokli, sāpju slieksni. Ir gadījumi, kad pacients uztraucas tikai par nelielām sāpēm vēderā un subfebrilu drudzi.

Nespecifiskas (kopējas) izpausmes

  • viļņains drudzis no 37,5 ° C līdz 39-40 ° C ar drebuļiem un svīšanu;
  • sirds sirdsklauves (tahikardija) uz hipertermijas fona;
  • vispārēja intoksikācija (galvassāpes, slikta dūša, apetītes zudums, vājums);
  • āda ir māla vai marmora;
  • vēdera sāpes ar dažādu intensitāti un lokalizāciju, kas var izvērsties līdz krūtīm, jostas reģionam;
  • priekšējās vēdera sienas muskuļu lokālā spriedze.

Ir iespējams pievienot zarnu parēzes pazīmes: aizcietējums, smaga vēdera uzpūšanās, vemšana. Asins klīniskajā analīzē tiek konstatētas akūtas iekaisuma procesa raksturīgās izmaiņas: paaugstinātas ESR vērtības, leikocitoze ar neitrofiliju.

Īpašas izpausmes

Arī abscesa klīniskā attēla īpatnība ir atkarīga no tās atrašanās vietas:

  • Subphrenic abscess. Visbiežāk veidojas pēc vēdera dobuma operācijas traumu rezultātā. Tipiska lokalizācija ir labajā pusē, aknu reģionā. Ar šo izkārtojumu sāpes rodas pareizajā hipohondrijā un var izstarot krūšu kurvī, labās plecu josta, palielinās staigāšanas laikā, klepus.
  • Aknu abscesi. Bieži vien ir vairāki raksti, attīstās uz traumu fona, žults trakta infekcijām. Sāpīgas sajūtas lokalizējas pareizajā hipohondrijā, retāk epigastrijas reģionā, ko raksturo pastāvīga slikta dūša. Ātra staigāšana, asas lieces uz priekšu var palielināt sāpes.
  • Papildu abscess. Parādās uz iekaisuma infiltrācijas fona ap modificēto pielikumu. Pirmajos posmos, sāpju samazināšanās ileales apgabalā, raksturīga ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Pēc 6-7 dienām simptomi atgriežas ar jaunu spēku, un sāpīga noplūdes veidošanās palpē.
  • Abscess Douglas kabata. To raksturo stresa uzkrāšanās zemākā telpā dzemdes iekaisuma slimību, olnīcu, olvadu vai apvalka procesa rezultātā. Papildus smagām sāpēm vēdera lejasdaļā sieviete var būt traucēta bieža urinēšanas vēlme, defekācijas akts, sajūta, ka šajā jomā rodas caureja, caureja.
  • Starpzarnu abscesi. Parādās, jo starp mazās, resnās zarnas cilpām rodas strūkla; visbiežāk vairākas. Pacients ir nobažījies par pastāvīgu sāpes vai asas sāpes vēderā bez precīzas lokalizācijas, sliktas dūšas, vemšanas. Zarnu parēzi papildina vēdera uzpūšanās, aizcietējums un vēdera asimetrija.

Aizkuņģa dziedzerī aizkuņģa dziedzeris, liesa ir retāk sastopami un tiem ir līdzīgi simptomi ar akūtu šo orgānu iekaisumu (destruktīva pankreatīts, splenīts).

Slimības cēloņi

Pūšļu veidošanās vēdera dobumā var izraisīt:

  • ķirurģiska iejaukšanās ar antiseptisko līdzekļu, „aizmirsto” instrumentu, salvetes neievērošanu;
  • nazis, neass vēdera traumas, šaušanas brūces;
  • akūts holecistīts, destruktīvs pankreatīts, perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai kuņģa čūla;
  • akūta flegmoniska apendicīta, dzemdes iekaisums;
  • difūzais peritonīts.

Pūlingu dobumu veidošanā lielu lomu spēlē mikrobu infekcija, audu nekroze un nedaudz mazāka - parazītu invāzija.

Diagnostikas metodes

Ja rodas sūdzības, kas raksturīgas strutainam iekaisumam, Jums jāsazinās ar terapeitu, kurš pēc izmeklēšanas un intervijas jāiesniedz pacientam atbilstošais speciālists. Tas var būt ķirurgs vai ginekologs. Akūta simptomu rašanās vai stāvokļa straujas pasliktināšanās gadījumā ieteicams izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības komandu, kas pacels pacientu uz specializētu vienību.

Lai apstiprinātu diagnozi un meklētu tās cēloni, var piešķirt šādus pētījumus:

  • Vēdera orgānu ultraskaņas diagnostika. Šī metode ir lieliska, lai meklētu apvalku strupceļu aknās, liesā, zem diafragmas, Douglas telpā. Ultraskaņa var arī palīdzēt noteikt slimības cēloni (akūtu apendicītu vai pankreatītu, strutainu salpingo-ooforītu uc).
  • Datorizētā tomogrāfija. Pētījums ir iecelts ultraskaņas zemas informētības gadījumā, lai pārbaudītu grūti sasniedzamas vietas. CT ļauj noteikt ne tikai izglītības lokalizāciju, bet arī abscesu skaitu, to izmērus.
  • Vēdera dobuma radiogrāfija. Šī metode ļauj atšķirt subphrenic abscesu no aknu vai interintestinālajiem. Ar dobu dobumu parādās apaļi formējumi ar šķidruma līmeni.
  • Klīniskās, bioķīmiskās asins analīzes, asins analīzes sterilitātei. Augsts leikocitoze ar neitrofilu pāreju no formulas, augstas ESR vērtības, paaugstināts aknu enzīmu daudzums, C-reaktīvā proteīna izskats, procalcitonīns runā par labu iekaisuma procesam.
  • Diagnostiskā laparoskopija. Vēdera dobuma izpēte tiek veikta caur caurduršanu vēdera sienā ar speciālu aprīkojumu - endoskopu. Ja nepieciešams, šāda diagnoze var izraisīt pilnvērtīgu darbību.

Ārstēšana

Galvenais vēdera dobumā veidoto abscesu ārstēšanas veids ir ķirurģiska. Ir obligāti iecelt vienu vai vairākas antibakteriālas zāles ar plašu iedarbības spektru. Ja nepieciešams, izmantojiet pretparazītiskos līdzekļus, proteolītisko enzīmu inhibitorus, cilvēka imūnglobulīnus.

Ķirurģiskā terapija

Vairumā gadījumu tiek izmantota minimāli invazīva tehnika - caurduršanas adatas novadīšana ar strūklu un īpaša gumijas caurules ievade dobumā. Caur to iekaisuma vietas sanitārija tiek veikta, ievadot antiseptiskus šķīdumus un antibiotikas.

Subphrenic, subhepatiskā un starpzarnu abscesos drenāžu veic caur priekšējo vēdera sienu ultraskaņas kontrolē. Ja iegurnī ir uzkrājušies pūce, tad piekļuve notiek caur taisnās zarnas vai mugurkaula.

Ar iepriekšējās metodes neefektivitāti, abscesa nepieejamās atrašanās vietas gadījumā, vispārējo piekļuvi nodrošina vidējs griezums. Bez neveiksmes vēdera dobumā atstāj notekas, lai turpinātu strūklu, regulāri mazgājot ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Zāļu terapija

Ķirurģija neradīs vēlamo efektu bez savlaicīgas sistēmiskas antibiotiku terapijas iecelšanas. Lai to izdarītu, izmantojiet antibiotikas ar plašu iedarbību (aizsargātas penicilīni, cefalosporīni 3 paaudzes, fluorhinoloni). Dažos gadījumos izmantojiet antibiotiku rezerves. Optimālā ievadīšanas metode ir intramuskulāra vai intravenoza.

Proteolīzes inhibitori (“Gordox”, “Contrial”) palīdz apturēt audu sadalīšanās procesus, kā arī uzlabo antibakteriālo zāļu iekļūšanu iekaisuma vietā. Nepietiekama pacienta reakcija uz sistēmisku antimikrobiālu terapiju, ārstēšanai tiek pievienoti imūnglobulīni, kas satur antivielas pret lielu skaitu mikroorganismu.

Iespējamās komplikācijas un dzīves prognoze

Ja nav pienācīgas ārstēšanas, palielinās šādu komplikāciju rašanās risks:

  • Iztukšojies peritonīts, kas radies abscesa kapsulas plīsuma dēļ. Tas izpaužas kā akūta sāpes, pasliktināšanās, spēcīga spriedzes parādīšanās vēdera muskuļos, tahikardija, drudzis.
  • Sepsis ir organisma sistēmiska reakcija pret strutainu iekaisumu. To raksturo smaga intoksikācija, nekrozes veidošanās iekšējos orgānos un vairāku orgānu mazspēja.

Ķirurģiskas operācijas, stresa un atbilstošas ​​antibiotiku terapijas iecelšanas gadījumā slimības prognoze ir labvēlīga - iespējama pilnīga izārstēšana.

Pūka uzkrāšanās vēdera dobumā

Vēdera abscess

Vēdera abscess - ierobežots abscess vēdera dobumā, kas ievietots pirogēnā kapsulā. Klīniskās iezīmes ir atkarīgas no strutaina fokusa lokalizācijas un lieluma; biežas vēdera abscesa izpausmes ir sāpes vēdera muskuļos un sāpes lokālā, drudzis, zarnu obstrukcija, slikta dūša utt. Pret abscesa diagnoze ir vēdera rentgenogrāfija, ultraskaņas skenēšana un vēdera dobuma CT skenēšana. Ārstēšana ar abscesu vēdera dobumā ietver abscesa atvēršanu, novadīšanu un attīrīšanu; masveida antibiotiku terapija.

Vēdera abscess

Plašā nozīmē operatīvā gastroenteroloģija klasificē vēdera dobuma abscesus intraperitoneālajā (intraperitoneālajā), retroperitonālā (retroperitonālā) un orgānu (intraorgan) abscesā. Intraperitoneālā un retroperitonālā abscesi parasti atrodas anatomisko kanālu, kabatu, vēdera dobuma maisiņu un retroperitonālo audu šūnu telpās. Intraorganiskie vēdera dobuma abscesi biežāk veidojas aknu, aizkuņģa dziedzera vai orgānu sieniņu parenhīzā.

Peritoneuma plastiskās īpašības, kā arī saķeres esamība starp parietālo lapu, epiplonu un orgāniem veicina iekaisuma norobežošanu un tāda veida pirogēnas kapsulas veidošanos, kas novērš strutaina procesa izplatīšanos. Tāpēc vēdera dobuma abscesu sauc arī par "norobežotu peritonītu".

Vēdera abscesu cēloņi

Vairumā gadījumu vēdera abscesu veidošanās ir saistīta ar sekundāro peritonītu, kas attīstās caur zarnu satura iekļūšanu brīvā vēdera dobumā perforētas apendicīta laikā; asinis, izsvīdums un strutas hematomu drenāžas laikā, anastomozes neveiksme, pēcoperācijas aizkuņģa dziedzera nekroze, traumas utt.

75% gadījumu vēdera abscesi atrodas iekšpusē - vai retroperitonāli; 25% - iekšēji organizēti. Parasti vēdera abscess veidojas vairākas nedēļas pēc peritonīta attīstības. Tipiskas vēdera abscesu lokalizācijas vietas ir lielāks omentums, mezentērija, maza iegurņa, jostas daļa, subfreniska telpa, parenhīma orgānu audu virsma vai biezums.

Vēdera abscesa cēlonis var būt strutaini sieviešu dzimumorgānu iekaisumi, piemēram, akūts salpingīts, adnexīts, parametrīts, pirovars, pyosalpinx un tubo-olnīcu abscess. Pastāv vēdera abscesi, ko izraisa pankreatīts: šajā gadījumā to attīstība ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera fermentu iedarbību uz apkārtējiem audiem, izraisot izteiktu iekaisuma reakciju. Dažos gadījumos vēdera abscess attīstās kā akūta holecistīta vai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu perforācijas komplikācija, Krona slimība.

Psoas abscess (vai ilealas psoas muskuļa abscess) var būt mugurkaula osteomielīta, tuberkuloza spondilīta, paranefrīta sekas. Vēdera abscesu pirogēnā flora bieži vien ir polimikrobiska, apvienojot aerobos (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus uc) un anaerobos (klostridijas, baktēriju, fusobaktēriju) savienojumus.

Vēdera abscesu klasifikācija

Saskaņā ar vadošajiem etiofaktoriem ir atšķirtas vēdera dobuma mikrobioloģiskās (bakteriālās), parazitārās un nekrotiskās (baktēriju) abscesas. Atbilstoši patogenētiskajam mehānismam tiek atšķirtas pēctraumatiskas, pēcoperācijas, perforatīvas, metastātiskas vēdera dobuma abscesas.

Pēc atrašanās vietas attiecībā pret vēderplēvi vēdera abscesi ir sadalīti retroperitonālajā, intraperitoneālajā un kombinētajā; čūlu skaits - viens vai vairāki. Lokalizācija ietver subphrenic, starp-zarnu trakta, apendikulāro, iegurņa (Douglas abscesus), parietālās un intraorganiskās abscesus (intra-mesenteric, aizkuņģa dziedzera abscesus, aknas, liesu).

Krampju vēdera dobuma simptomi

Slimības sākumā visbiežāk sastopamie simptomi ir jebkura veida vēdera abscess: intoksikācija, periodisks drudzis ar strauju temperatūru, drebuļi, tahikardija. Bieži vien vēdera abscesa slikta dūša, anoreksija, vemšana; attīstās paralītiska zarnu obstrukcija, izteikta sāpes abscesa zonā, tiek noteikta vēdera muskuļu spriedze.

Vēdera muskuļu sasprindzinājuma simptoms ir visizteiktākais ar abdomināliem abscesiem, kas lokalizēti mezogastrā; subphrenic lokalizācijas čūlas parasti turpina dzēst vietējos simptomus. Ar subphrenic abscesiem, sāpes hipohondrijā inhalācijas laikā ar apstarošanu plecu un plecu lāpstiņai, klepus un elpas trūkums var traucēt.

Iegurņa iegurņa simptomi ietver sāpes vēderā, palielinātu urināciju, caureju un tenesmu, ko izraisa urīnpūšļa un zarnu reflekss kairinājums. Retroperitoneāliem abscesiem, ko raksturo sāpju lokalizācija muguras lejasdaļā; tajā pašā laikā sāpju intensitāte palielinās, samazinoties apakšējai ekstremitātei gūžas locītavā. Simptomu smagums vēdera dobumā ir saistīts ar abscesa lielumu un lokalizāciju, kā arī ar antimikrobiālās terapijas intensitāti.

Diagnostika vēdera abscesiem

Parasti sākotnējās pārbaudes laikā pacients ir spiests veikt piespiedu stāvokli, lai atvieglotu viņa stāvokli: guļot uz sāniem vai muguras, pussēdus, saliekti utt. Mēle ir sausa, pārklāta ar pelēcīgu ziedu, kuņģis ir nedaudz pietūkušas. Vēdera palpācija ar vēdera dobuma abscesu atklāj sāpes vietās, kas atbilst strutainas veidošanās lokalizācijai (hipohondrijā, iegurņa dziļumā uc). Subdiafragmatiskā abscesa klātbūtni raksturo krūškurvja asimetrija, izliektās starpkultūru telpas un apakšējās ribas.

Kopumā asins analīzes vēdera dobuma abscesā atklāja leikocitozi, neitrofiliju, paātrinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Ļoti nozīmīga loma vēdera dobuma abscesu diagnosticēšanā tiek veikta rentgena izmeklēšanai. Parasti vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija ļauj noteikt papildu izglītību ar šķidruma līmeni. Kuņģa-zarnu trakta kontrasta pētījums (barības vada un kuņģa rentgena starojums, irrigoskopija, fistulogrāfija) nosaka kuņģa vai zarnu cilpu pārvietošanos caur infiltrāciju. Pēcoperācijas šuvju nekonsekvences gadījumā kontrastviela ieplūst no zarnām abscesa dobumā.

Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana ir visvairāk informatīva par augšējo daļu abscesu. Ar grūtībām, kas saistītas ar vēdera dobuma abscesa diferenciāldiagnozi, ir norādītas CT skenēšanas un diagnostikas laparoskopijas.

Vēdera abscesu ārstēšana

Vēdera dobuma abscesa ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot antibakteriālu terapiju (aminoglikozīdus, cefalosporīnus, fluorhinolonus, imidazola atvasinājumus), lai nomāktu aerobo un anaerobo mikrofloru.

Visu abscesu ķirurģiskās ārstēšanas principi vēdera dobumā sastāv no sadalīšanās un drenāžas, kā arī atbilstošas ​​rehabilitācijas. Piekļuvi vēdera dobuma abscesam nosaka tās lokalizācija: subphrenic abscesi ir atvērti ekstraperitonāli vai intraperitoneāli; Douglas telpas abscesi - transragāli vai transvagināli; psoas abscess - no lumbotomas piekļuves utt. Vairāku abscesu klātbūtnē tiek veikta plaša vēdera dobuma atvēršana. Pēc operācijas drenāža tiek atstāta aktīvai aspirācijai un mazgāšanai.

Ar ultraskaņas palīdzību var veikt nelielu atsevišķu subfrenisku abscesu caurplūdi. Tomēr, ja nepilnīga evakuācija notiek, abscesu atkārtošanās iespējamība vai tās attīstība citur subdiafragmatiskajā telpā ir augsta.

Vēdera abscesu prognozēšana un profilakse

Ar vienu vēdera dobuma abscesu prognoze bieži ir labvēlīga. Komplikācijas abscesā var būt strutas izrāviens brīvajā pleiras vai vēdera dobumā, peritonīts, sepse.

Vēdera abscesu profilaksei ir nepieciešama savlaicīga akūtas ķirurģiskās patoloģijas, gastroenteroloģisko slimību, sieviešu dzimumorgānu iekaisumu novēršana un atbilstoša pēcoperācijas perioda vadība pēc iejaukšanās vēdera orgānos.

Akūts peritonīts

Akūtā peritonīta gadījumā mikroorganismu un to toksīnu iedarbības rezultātā vēdera dobuma asinsvadu smaga parēze notiek ar stagnācijas un tūskas attīstību. Tajā pašā laikā tiek ietekmēta gremošanas trakta neiromuskulārā iekārta, kas noved pie paralītiskas zarnu obstrukcijas, zarnu satura sastrēgumiem, visu veidu metabolisma, galvenokārt ūdens sāls, traucējumiem, kas izraisa strauju ķermeņa dehidratāciju. Baktēriju toksīnu absorbcijas un zarnu satura sadalīšanās produktu dēļ intoksikācija palielinās. Vājināto ķermeņa sistēmu fizioloģiskās funkcijas ir traucētas. Akūtu peritonīta laikā ir trīs posmi. Pirmo posmu (1-2 dienas pēc slimības sākuma) raksturo vēderplēves iekaisums infekcijas avota teritorijā; otrais posms (2-5 dienas) - nozīmīgas vēderplēves daļas iesaistīšana un pacienta stāvokļa pasliktināšanās; trešajā posmā (vairāk nekā 6 dienas) peritonīts izpaužas izkliedētā veidā - process aptver visu vēdera dobumu vai lielāko daļu un bieži beidzas ar pacienta nāvi. Norādītie periodi ir nosacīti, jo peritonīta pāreja uz 3. posmu ir iespējama jau 2. - 3. slimības dienā. Tajā pašā laikā peritonīta gaita var apstāties 1. un dažreiz 2. stadijā, ja iekaisuma zona ir izolēta no pārējās vēdera dobuma ar fibrīnisku līmēšanu, un pēc tam orgānu saķeres ap uzkrāto eksudātu. Šāda ierobežota lokālā peritonīta gadījumā process vai nu droši beidzas ar efūzijas rezorbciju, vai arī izraisa atsevišķa vēdera dobuma abscesu. Agrīna operācija, kam seko pareiza ārstēšana, parasti arī aptur peritonīta attīstību un novērš pāreju uz nākamo posmu.

Pastāvīga peritonīta pazīme ir sāpes vēderā. Sākotnēji tie var būt lokalizēti iekaisuma avota teritorijā, vēlāk tie kļūst difūzi. Smagas sāpes piespiež pacientus veikt piespiedu stāvokli, biežāk ar gurniem uz vēderu. Kuņģis ir saspringts, nav iesaistīts elpošanas aktos. Vēdera palpācija stipri sāpīga. Vēdera muskuļu sasprindzinājums daļēji atspoguļo iekaisuma procesa izplatību. Peritonīta raksturojums ir peritoneālās kairinājuma (Shchetkin - Blumberg) simptoms vēdera palpācijai: strauja sāpju rašanās brīdī notiek strauja sāpes. Klausoties kuņģi, nav konstatēts zarnu troksnis (peristaltikas pārtraukšana), ļoti bieži novēro vemšanu, un, attīstoties peritonītam, tas kļūst neuzvarams. Mēle sausa, pārklāta ar pelēku vai brūnu patīnu. Impulss palielinās, kad iekaisums attīstās, tā piepildījums samazinās, tas kļūst tikko pamanāms. Asinsspiediens pakāpeniski samazinās. Sākotnēji temperatūra ir augsta, tad tā var samazināties, āda kļūst gaiša, sejas iezīmes kļūst asākas un ieņem raksturīgu izskatu, tā saukto Hipokrātisko seju. Pirmajās slimības dienās asinīs ir iezīmēta leikocitoze, nākotnes maiņas leikocītu formula pa kreisi. Urīnā - olbaltumvielas, sarkanās asins šūnas, granulētie cilindri. Rentgena izmeklēšana var liecināt par brīvas gāzes klātbūtni vēdera dobumā (ar peritonītu, kas saistīts ar kuņģa vai zarnu perforāciju) un šķidruma un gāzu uzkrāšanos tievajās zarnās vairāku horizontālu līmeņu veidā. Novecojušiem vecāka gadagājuma pacientiem un cilvēkiem, kas saņem antibiotikas, peritonīts bieži rodas ar neskaidru klīnisko attēlu.

Peritonīta prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un ārstēšanas uzsākšanas.

Pirmā palīdzība. Ja ir aizdomas par peritonītu, ir nepieciešama tūlītēja hospitalizācija ķirurģiskajā iestādē. Nekādā gadījumā nevar lietot klizmas un caurejas līdzekļus, injicēt narkotikas, neaizsedzot klīnisko attēlu, nesniedz ūdeni un pārtiku.

Ārstēšana. Parasti peritonīta gadījumā ir norādīta neatliekamā ķirurģija, kuras galvenais uzdevums ir novērst peritonītu izraisošo fokusu (iekaisuma papildinājuma noņemšana, perforētas čūlas šūšana uc). Operācijas laikā eksudāts tiek noņemts no vēdera dobuma ar salvetēm, ja iespējams, sūkšana, tad antibiotikas tiek ievadītas vēdera dobumā. Operācijas laikā paņemto eksudātu sēšana pēcoperācijas periodā ļaus veikt pretmikrobu terapiju, ņemot vērā patogēnu un tā jutību pret antibiotikām. Operācijas laikā 3. (dažreiz 2.) peritonīta stadijā vēdera dobumā ievada plānas, visbiežāk polietilēna notekas. Caur tiem pēcoperācijas periodā ielej ārsta parakstītu antibiotiku šķīdumu (parasti ik pēc 6–8 stundām 3-5 dienas). Lai katru reizi nebūtu nepieciešams noņemt pārsēju, noteces galus izņem no apakšas, nostiprina, ietin ar sterilu marli un piestiprina pār saiti. Tajā pašā laikā veikt visaptverošu ārstēšanu: intramuskulāru antibakteriālu līdzekļu ievadīšanu, lai regulētu ūdens-sāls vielmaiņu, sāls un citu šķīdumu infūziju, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu uzturēšanu. Īpaši svarīga ir cīņa pret kuņģa-zarnu trakta stāzi, izmantojot garu iesūkšanos no kuņģa (skatīt Aspirācijas drenāžu), līdzekļu ieviešanu, kas stimulē zarnu neiro-muskuļu sistēmu (pituitrīns, prozerīns, atropīns uc).

Pacienti, kas baro ar barību, sāk piesardzīgi, tikai pēc zarnu motilitātes pazīmju parādīšanās.

Akūts peritonīts. Etioloģija un patoģenēze. Peritonīts kā neatkarīga slimība ir ļoti reta. Lielākajā daļā gadījumu tas ir sekundāri, tas ir, vēdera orgānu vai ar to saistītu orgānu ievainojumu vai slimību komplikācija. Primāro vai tā saukto idiopātisko peritonītu var izskaidrot ar infekcijas metastāzēm, kas rodas no tālvadības fokusa (hronisks tonsilīts, sinusīts, perikardīts, pneimonija uc) caur asinīm un limfām, vai inficēšanās caur sieviešu dzimumorgāniem. Visbiežāk notiek akūts peritonīts, ko izraisa pirogēno mikroorganismu (streptokoku, stafilokoku, pneimokoku, enterokoku, Escherichia coli, vēdertīpu), patogēno anaerobu uc iekļūšana vēdera dobumā.

Visbiežākais peritonīta cēlonis ir akūta apendicīts. Procesā notiek ātrāks un asāka iekaisums, jo vairāk apstākļu attīstās peritonīts. Akūtas apendicīta destruktīvās formās un jo īpaši procesa perforācijas procesā bieži novēro difūzu (vispārēju) peritonītu. Peritonīts bieži izraisa arī akūtu holecistītu, perforētu kuņģa čūlu, akūtu pankreatītu, zarnu plīsumus, ginekoloģiskās slimības. Retāk peritonītu izraisa strangulēti trūces, vēdertīfu un tuberkulozes zarnu čūlu perforācijas, zarnu gangrēna uz strangulēta obstrukcija, tromboze kuņģa-zarnu trakta vēzim utt. cistas, žults, aizkuņģa dziedzera sula utt.

Agrākā peritoneuma reakcija uz mikrobu iekļūšanu vēdera dobumā vai toksisku vielu iedarbība uz to ir iekaisuma hiperēmijas attīstība, ko izraisa mazākā asinsvadu tīkla parēze. Paplašinās kapilāri, arterioli, venulas un limfātiskie kuģi. Jo plašāks kairinājums, jo vairāk asinsvadu ir paralizēts. Tas izraisa ievērojamu asins nogulsnēšanos vēdera orgānos, stagnācijas un tūskas attīstību.

Izteikta asinsvadu parēze drīzāk izraisa ievērojamu daudzumu eksudāta veidošanos vēdera dobumā. Imunoloģiskie faktori izraisa baktēriju nāvi, kā rezultātā endotoksīni uzkrājas eksudātā, kas kopā ar eksotoksīniem vēl vairāk bojā vēderplēvi, izraisot peritonīta izplatīšanos.

Sakarā ar absorbciju kopā ar baktēriju un to toksīnu eksudātu, palielinās vispārējās intoksikācijas parādība. Toksīnu ietekmē vispirms cieš kuņģa-zarnu trakta neiromuskulārais aparāts, kā rezultātā peritonīta sākumposmā notiek pastiprināta zarnu peristaltika, ko ātri aizstāj ar parēzi un pēc tam zarnu paralīzi. Attīsta dinamisku zarnu aizsprostojumu. Kuņģa-zarnu trakta neiromuskulāro elementu straujākais inhibīcija notiek ne tikai toksīnu ietekmes dēļ uz tiem, bet arī tāpēc, ka iegūtajās gāzēs zarnu satura sadalīšanās laikā pārmērīgi izstiepjas zarnu sienas. Pārkāpums caur zarnām, tā kuģu un muskuļu paralīze noved pie ievērojamas šķidruma, sāļu un proteīnu izdalīšanās zarnu lūmenā. Tas izraisa ūdens un sāls līdzsvaru, visu veidu vielmaiņas traucējumus un asins skābes un bāzes līdzsvaru. Pastāv strauja dehidratācija, ievērojams Na, Ca, Cl un asins proteīnu samazinājums. Šādas novirzes un neizbēgamas aknu, aizkuņģa dziedzera, nieru anomālijas izraisa smagas pārmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā un centrālajā nervu sistēmā, kuru traucējumi savukārt ievērojami pasliktina jau pazemināto asins piegādi un kuņģa-zarnu trakta innervāciju. Zarnu sienas vairs nav neiespējamas mikroorganismiem un to toksīniem, kas palielina vēdera dobuma iekaisumu. Ir apburtais loks, kas izraisa ievērojamu mirstību ar difūzu strutainu peritonītu.

Patoloģiskā anatomija. Patoloģiskas izmaiņas vēdera dobumā ir atšķirīgas atkarībā no peritonīta cēloņiem, slimības attīstības stadijas (procesa ilguma), infekcijas rakstura, pacienta vispārējā stāvokļa.

Peritonīta laikā ir trīs posmi. Šis sadalījums lielā mērā ir atkarīgs no tā, ka viens posms viegli nonāk citā, un šī pāreja ir iespējama visdažādākajos periodos, sākot no slimības sākuma. No otras puses, peritonīta attīstība ne vienmēr iet cauri visiem trim posmiem.

Pirmajā posmā (parasti slimības pirmajās divās dienās) iekaisuma process parasti ir lokāls (lokalizēts peritonīta avota zonā) un vēl neattiecas uz citām vēdera dobuma daļām. Morfoloģiski konstatēta peritoneālā hiperēmija, serozā efūzija ar nelielu fibrīna daudzumu. Mikroorganismu florā efūzijā nav vai tas ir ļoti slikts.

Otrais posms ir vērojams no 2 līdz 5 dienām. Šajā laikā process turpinās, kurā pakāpeniski tiek iesaistītas visas jaunās vēderplēves daļas. Efūzija iegūst serozu-strutainu raksturu, kļūst duļķaina, ar lielu fibrīna pārslu skaitu, un serozs eksudāts šķiet tālu no peritonīta avota; efūzijas daudzums var būt ievērojams. Peritoneum ir matēts, grunģisks izskats ar fibrīna nogulsnēm. Efūzijā parādās liels skaits baktēriju. Ja dobais orgāns ir perforēts, peritonīts parasti strauji kļūst ar pelēcīgu, dubļainu vai brūnganu eksudātu, ar strauju fetālu smaržu.

Trešajā posmā (5–10 dienas pēc slimības sākšanās), strutojošs vai putekšņains efūzija piepilda visu peritoneālo dobumu un visus tā deformācijas, peritoneums ir pietūkušies, iefiltrējies un ar asiņošanu. Zarnu cilpas ir nosegtas un salīmētas kopā ar fibrinopurulentiem pārklājumiem, pietūkuši, satur lielu daudzumu stagnējoša fidid šķidruma. Šis posms - difūzs, vispārējs peritonīts - ir neatgriezenisks un ir slimības gala fāze.

Peritonīta ātrumā ir arī būtiskas novirzes; posmu ilgums ir atkarīgs no svārstībām. Piemēram, otrais posms var notikt daudz agrāk (1-2. Dienā) vai aizkavēties ilgāku laiku. Tas ir atkarīgs no pacienta vecuma, baktēriju floras veida, peritonīta cēloņiem.

Iekaisuma procesa izplatība vēdera dobumā ir atkarīga no peritonīta avota lokalizācijas. Augšējā daļā (akūts holecistīts, perforēta gastroduodenālā čūla, akūta pankreatīta) efūzija, un līdz ar to iekaisuma process izplatās pa labo sānu kanālu līdz iegurņa dobumam un tad augšējā kreisā sānu kanālā. Kreisās puses resnās zarnas patoloģijā efūzija vispirms izplatās subphrenic telpā diafragmas sūkšanas efekta dēļ.

Iekaisuma izbeigšanas gadījumā orgānā, kas izraisa peritonītu, vai peritonīta avota (apendektomija, holecistektomija utt.) Novēršana, serozā peritonīts nevar nonākt sekojošās fāzēs un iekaisuma process tiek mainīts. Serozs peritonīts attīstās pēc 6-7 dienām, serozs-fibrīns - pēc 1,5-2 nedēļām. Ar labu peritoneuma aizsargājošo funkciju vai lēnas iekaisuma procesa attīstību orgānā, peritonīts izceļas dažās vēdera dobuma daļās, biežāk avota zonā (labajā čūla reģionā, mazajā iegurņa zem aknās, zem diafragmas). Iegūtais vēdera orgānu aizsarggals, dziedzeris novērš kopējā peritonīta veidošanos. Ar labvēlīgu gaitu iespējams atgriezties pie procesa un tās pilnīgas nolietošanās.

Pārejot no seroziem, serosfibrīniem sakulētiem peritonītiem vēdera dobumā, abscesa formas (apendikulāri, iegurņa abscesi, subfreniski abscesi uc). Uzkrātais pūķis var "izšķīdināt" ierobežojošas saķeres un iekļūt brīvajā vēdera dobumā un izraisīt ļoti strauju kopīgas peritonīta attīstību. Pēkšņa veidošanās sākumposmā, pēkšņas pacienta kustības, pēkšņi palielināta peristaltika (caurejas), pārmērīgi aktīva palpācija utt. Var veicināt aizsargbarjeras integritātes pārkāpumu.

Ierobežots sakulēts peritonīts biežāk veidojas vēdera dobuma apakšējās daļās. Sakarā ar to, ka augšējā stāva peritoneum, īpaši pārklājot diafragmu, ir lielāka absorbcijas spēja nekā apakšējo daļu peritoneum, vispārējās parādības, intoksikācija ar ierobežotu un lokālu augšējās vēdera dobuma peritonītu ir izteiktākas un rada smagākas klīniskās izpausmes.

Akūtās peritonīta klīniskais attēls ir ļoti atšķirīgs, un tā smagums ne vienmēr atbilst esošajām patoloģiskajām izmaiņām. Īpaši bieži šī atšķirība novērota, lietojot antibiotikas, kas krasi maina gan vietējās, gan vispārējās peritonīta izpausmes. Tas var novest pie procesa pārāk zemas novērtēšanas, ķirurģiskas iejaukšanās atteikuma un letālu iznākumu.

Akūta peritonīta pirmā pazīme ir sāpes vēderā, kas ir pastāvīga un pakāpeniski pastiprinās (izņemot pēkšņas dobu orgānu perforācijas, kad sāpes pēkšņi rodas un ir ļoti asas, bieži vien kopā ar šoku vai sabrukumu). Sāpes sākotnēji atrodas peritonīta avota teritorijā un pēc tam pakāpeniski izplatās visā vēdera dobumā. Tajā pašā laika posmā parasti ir vemšana (bieži vien nenovēršama) ēdienam un žultii. Vemšanas kustības ievērojami palielina sāpes vēderā. Vēlāk vemšana var kļūt par fekāliju. Pacientam ir piespiedu stacionāra pozīcija. Vismazāk kratot, pieskaroties vēderam ievērojami palielina sāpes. Ķermeņa temperatūra ātri pieaug līdz 38-39 °. Pacientiem ir spēcīga slāpes, ūdens uzņemšana palielina vemšanu. Slimības sākumposmā ir izteikts peristaltikas pieaugums, kas ievērojami palielina sāpes vēderā. Vēlāk, zarnu paralīze noved pie vēdera aiztures, izkārnījumi un gāze vairs neplūst, elpošana kļūst sarežģīta (elpas trūkums). Vispārējais stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Dehidratācijas un intoksikācijas fenomens strauji pieaug. Ar tālejošu procesu sejas iezīmes strauji asina, acis izliet. Āda ir bāla, auksta, uz sejas ir izteiktas ciešanas, bailes; ir pilnīga sejas muskuļu relaksācija (hipokrāta seja; sejas Hippocratica). Apziņa saglabājas ilgi. Mēle sausa, pārklāta ar biezu ziedu. Balss ir klusa un bieži vien neskaidra. Trešajā peritonīta stadijā sirds un asinsvadu nepietiekamības parādība strauji pieaug, un pacients nomirst.

Akūtas peritonīta diagnostika trešajā posmā nav sarežģīta, bet medicīniskā palīdzība šajā periodā bieži ir neefektīva. Tādēļ ļoti svarīga ir slimības agrīna atpazīšana (pirmajā posmā), kas var radīt zināmas grūtības.

Starp daudzajiem agrīnajiem peritonīta simptomiem nav tādu, kas ir nemainīga un tajā pašā laikā nebūtu vēdera dobumā, kas turpinās bez vēdera dobuma iekaisuma.

Tomēr vairumā gadījumu klīniskais priekšstats par uzsākto peritonītu ir izteikts diezgan skaidri. Papildus iepriekš aprakstītajiem vispārīgajiem simptomiem ir vairākas izteiktas lokālas pazīmes: nav vēdera elpošanas, priekšējā vēdera sienas muskuļos ir redzama spriedze. Uzmanīgi pieskaroties tam, ir stipri sāpīgi, ar perkusiju, mezogastra laikā tiek konstatēts augsts tympanīts un bieži vien blāvs jebkurā no vēdera dobuma nogāzēm. Palpācijas laikā tiek konstatēta visu priekšējā vēdera sienas muskuļu spriedze un asas sāpes vēdera dobumā. Ščecinas - Blumbergas simptoms (akūta sāpes, kas rodas straujas palaišanas rokas izņemšanas dēļ) ir skaidri izteikts visās vēdera daļās.

Peristaltika parasti nav vai tiek attēlota ar vienu, augstu toni. Vēlāk vērojama vēdera uzpūšanās (vēdera uzpūšanās zarnu parēzes dēļ), bieži ir šļakatām troksnis, it īpaši gadījumos, kad vēdera izplešanās un parēze. Diezgan bieži ir sāpīgi žagas, īpaši raksturīgi diafragmas peritoneum sakāvei.

Tā kā strutainā procesa attīstība vēdera dobumā, elpošana kļūst ātrāka, pulss 90–120 sitieniem minūtē, tad biežāk kļūst mīksts un vēlāk pavediens, asinsspiediens pazeminās, un spiediena amplitūda ievērojami samazinās. Paaugstināts sirdsdarbības ātrums un spiediena kritums notiek saskaņā ar peritoneālās parādības un intoksikācijas pieaugumu.

Kā likums, palielinās leikocītu skaits asinīs (līdz 10 000–20 000) un mainās baltā asins formula: neitrofīlija ar pāreju uz kreiso pusi, limfopēniju un eozinofilu izzušanu. Asins koagulāciju nosaka, izmantojot hematokrītu (skatīt).

Urīna daudzums samazinās, tajā parādās eritrocīti.

Diferenciāldiagnoze. Vairākas slimības var radīt klīnisku attēlu, kas ir līdzīgs izlijušamajam peritonītam (dažādas pielonefrīta un paranefrīta formas, akūts pankreatīts, peptiskas čūlas slimības paasinājums, sliktāka pneimonija, retroperitonālās hematomas, urēmija uc). Peritonīta ar nieru slimību diferenciāldiagnozi palīdz pienācīgi savākta vēsture, dažāda diskaura traucējumu klātbūtne, nieru aptaujas rentgenstars, urīna tests un hromocitocopija.

Kad pankreatīts, kā parasti, sāpes ir lokalizētas vēdera dobuma augšējā stāvā, kas izstaro muguru, bieži ir apkārtējā rakstura īpašības. Nosacījuma smagums neatbilst datiem par objektīvu vēdera pārbaudi. Pacienta stāvoklis ir smags, ir sāpju sindroms, atkārtota vemšana, intoksikācijas pazīmes, vēdera augšdaļā pietūkums, bet vēdera sienas muskuļu sāpīgums un spriedze ir mēreni. Parasti palielinās urīna diastāzes daudzums.

Retroperitonālās hematomas vai intraperitoneālas asiņošanas diagnostiku palīdz dinamiski kontrolēt pacienta vispārējo stāvokli, asinsspiedienu un hemoglobīnu.

Dažreiz rodas atšķirības starp difūzo un vietējo peritonītu. Vājinātiem vecāka gadagājuma cilvēkiem difūzā peritonīta var izpausties tikai izmaiņas vēdera dobuma ierobežotā daļā.

Lielas grūtības rodas, nosakot peritonīta cēloņus. Iespējamas arī pirmsoperācijas diagnostikas kļūdas. Tomēr šo kļūdu praktiskā nozīme ir neliela, ja tie nav iemesls operācijas aizkavēšanai (sk. Akūtu vēders) vai nepareizai ātras piekļuves izvēlei.

Ārstēšana. Nedrīkst izmantot konservatīvu ārstēšanu un ilgtermiņa uzraudzību diferenciāldiagnozes nolūkā. Pastāvīga konservatīva terapija [antibiotikas, kuņģa un resnās zarnas skalošana, peristaltiku ierosinošu medikamentu un līdzekļu lietošana (atropīns, prozerīns) un vairāki citi pasākumi] var radīt atveseļošanās ilūziju: veselības stāvoklis nedaudz uzlabojas (bieži vien euforijas dēļ), pulss samazinās, peristaltika ķermeņa temperatūra samazinās, zarnu darbība dažkārt tiek atjaunota. Līdzīgs stāvoklis var ilgt no vairākām dienām līdz divām nedēļām, un tad iestājas katastrofa: kardiovaskulārā aktivitāte strauji pasliktinās, un pacients mirst dažu stundu laikā.

Vienīgā metode, kā ārstēt izplūdušo strutaino peritonītu, ir tūlītēja operācija.

Sniedzot pirmo palīdzību, ieteicams samazināt sāpes un aizkavēt iekaisuma veidošanos, lai vēderam piešķirtu aukstumu (ledus iepakojumu). Pacientam nekavējoties jānogādā ķirurģiskajā slimnīcā. Šajā gadījumā narkotiku un antibiotiku ieviešana ir kontrindicēta, jo tā var mainīt klīnisko attēlu tik daudz, ka ķirurgs neatradīs iemeslu operācijai ārkārtas situācijās, un tādējādi tas būs neatgriezeniski kaitīgs pacientam. Tikai tad, kad pacients ir tālu no ķirurģijas slimnīcas un tā transportēšana prasīs ilgu laiku, narkotiku ieviešana profilaksei ir pieņemama. Šo pašu iemeslu dēļ ieteicams ieviest sirdi un toniku. Nepieciešams pievienot piezīmi par zāļu injicēšanu pavadlapā, norādot zāļu veidu, tā daudzumu, ievadīšanas laiku. Caureju, klizmu, kuņģa skalošana šajā medicīniskās aprūpes posmā ir absolūti kontrindicēta.

Jo agrāk operācija tiek veikta, jo labāk rezultāts. Ķirurģiskās iejaukšanās galvenais mērķis ir peritonīta cēloņu likvidēšana, tās avota novēršana (apendektomija, holecistektomija, perforētu čūlu šūšana uc). Vienlaikus operācijas laikā, ja iespējams, no vēdera dobuma tiek izvadīts eksudāts (pūķis) un tiek izveidota drenāža sistemātiskai antibiotiku ievadīšanai pēcoperācijas periodā.

Vienīgā kontrindikācija ķirurģijai attiecībā uz difūzo strutaino peritonītu ir pacienta agonālais stāvoklis, kurā operācija ir bezjēdzīga, jo tā pacientu nesaglabās.

Pacienta sagatavošana ķirurģijai ietver vairākus obligātus pasākumus, no kuriem viens ir noņemt kuņģa saturu, mazgājot to. Ja peritonītu izraisa perforēta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, to ierobežo tikai kuņģa satura uzsūkšana. No vienas puses, kuņģa iztukšošana ir pasākums intoksikācijas apkarošanai, no otras puses, pasākums, lai novērstu vemšanu anestēzijas laikā, iespējamo aspirāciju un nosmakšanu. Pirms operācijas visiem pacientiem parādās zāļu, sirdsdarbības līdzekļu (cordiamīna, kampara eļļas vai korglucon ar 40% glikozes šķīdumu) ievadīšana. Ieteicams nekavējoties sākt intravenozu infūziju ar sāls šķīdumu vai 5% glikozes šķīdumu, kas tiek turpināts operācijas laikā. Ņemot vērā sabrukuma vai šoka parādības, ieteicams sākt asins vai asins aizstājēju pilienu pārliešanu. Dažos gadījumos jūs varat nekavējoties sākt ārstēšanu ar antibiotikām, kuru ievadīšana turpinās pēc operācijas.

Izvēloties anestēzijas metodi, ir jāņem vērā peritonīta cēlonis, pacienta stāvoklis, viņa vecums. Svarīgi ir arī pieredzējis anestēzists vai ķirurgs. Biežāk ar peritonītu pat apendikulāro izcelsmi izmanto vispārējā intubācijas anestēzijā. Ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kas ir sarežģītākas (cholecystectomy, zarnu rezekcija uc) vai ilgstošākas un traumatiskākas (aizkuņģa dziedzera nekrozei, strutainām dzemdes un piedevu slimībām, aknu abscesiem, liesai uc), anestēzija ar muskuļu relaksantiem ir vēl piemērotāka.

Precīza peritonīta cēloņa noteikšana pirms operācijas ir svarīga atlases un racionālākās operatīvās piekļuves nodrošināšanai, nodrošinot ērtāko pieeju peritonīta avotam. Akūtā apendicīta gadījumā priekšroka dodama slīpai iegremdēšanai labajā čūla rajonā, holecistīta gadījumā, labajā piekrastes loka paralēlā griezumā, perforētā kuņģa čūla, aizkuņģa dziedzera nekroze - augšējā vidējā laparotomija, ginekoloģiskās slimībās - zemākā vidējā laparotomija utt. īpaši rūpīgi novērot asepsiju. Brūce jāaizsargā slāņos 2-3 kārtas marles, nostiprinot to pie ādas, aponeurozes, peritoneum. Lai novērstu brūču infekciju, ieteicams pat pirms vēdera dobuma pārskatīšanas, ja iespējams, noņemt brūces no brūces zonas blakus brūcei (aspirators, salvetes utt.). Pēc izsvīduma rakstura var spriest par peritonīta cēloni (strutas, žults, hemorāģiskā efūzija, fekālijas uc). Ir nepieciešams novērst izsvīdumu un ēdienu un fekāliju masu, kas iekļuvusi vēdera dobumā no zonas, kas atrodas blakus griezumam, un no to uzkrāšanās vietām (sānu kanāls, maza iegurņa, kreisās pakaļējās telpas). Tomēr nav iespējama pilnīga strūkla un efūzijas noņemšana no dažādām kabatām un peritoneālās krokām. Mēģinājumi novērst izsvīdumu no visām vēdera dobuma daļām var veicināt tikai turpmāku iekaisuma izplatīšanos. Īpaši nelabvēlīgi ietekmē pēcoperācijas periodu, noslaukot vēderplēvi ar salvetēm (peritoneuma bojājums izraisa iekaisuma palielināšanos un adhēziju attīstību). Mazāk traumatiska izplūdes aspiratora noņemšana.

Mazgāšana vēdera dobumā ar strutainu peritonītu tagad tiek uzskatīta par kontrindicētu, jo šī procedūra veicina infekcijas izplatīšanos vēdera dobumā, eksudātu un gūžas iekļūšanu citās konvolācijās, kam seko čūlu attīstība.

Dažu ķirurgu praktiķu viedoklis par to, ka vēdera dobuma tamponādei ir svarīga loma cīņā pret peritonītu, ir ļoti kļūdaina. Dažu stundu laikā tamponus ieskauj orgāni, kas sasietas un pilnīgi atdalās no brīvas vēdera dobuma. Rezultātā tamponi vairs neveic drenāžas funkciju. Tajā pašā laikā, kairinot vēderplēvi, tie palielina eksudāciju un atbalsta zarnu parēzi. Turklāt ilgtermiņa rezultātu izpēte parādīja, ka pēc operācijām, kas beidzas ar tamponādēm, bieži rodas trūces un līmes obstrukcija. Pašlaik tiek uzskatītas norādes par tamponu ievadīšanu vēdera dobumā: 1) neiespējamību pilnībā noņemt peritonīta avotu; 2) noņemtā orgāna celmu slēgšanas neiespējamību vai neuzticamību; 3) iespējamais peritonīta avots, kas paliek vēdera dobumā (nekrotisks audums, plašas granulācijas, hematomas) vai ķirurga neuzticība pilnīgai skartā orgāna izņemšanai; 4) nespēja apturēt parenhīma asiņošanu. Visos citos gadījumos peritoneum ir cieši saspiests. Tā kā peritoneum ir izteiktas aizsargājošas īpašības, iekaisuma parādības parasti drīzāk pazeminās un komplikācijas novēro daudz retāk nekā tamponu ieviešanā. Pēcoperācijas periods ar peritoneālās brūces hermētisko šūšanu vienmēr ir vieglāks un labvēlīgāks.

Papildus peritonīta avota likvidēšanai, eksudāta izvadīšanai un pūšam no vēdera zonas, kas atrodas blakus griezumam, operācijas laikā tiek veikti vairāki pasākumi, lai samazinātu intoksikāciju un apkarotu zarnu parēzi. Tie ietver pastāvīga satura uzsūkšanu no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, nieru novokaīna blokādi, retos gadījumos - apturētu ileostomiju.

Ārkārtīgi svarīga ir peritonīta ārstēšana - antibiotiku lietošana; Visefektīvākā antibiotiku devu ievadīšana vēdera dobumā vairākas dienas pēc operācijas ir caur plāniem (sprauslas) polietilēna katetriem, kas ievietoti starp šuvēm. Atkarībā no iekaisuma procesa izplatības vēdera dobumā tiek ievietoti 1-3 katetri, un tie tiek ievadīti 6-8 stundu laikā. antibiotiku šķīdumi (penicilīns un streptomicīns) devā 500 000 līdz 1 000 000 SV 50–120 ml 0,25–0,5% novokaīna šķīduma 3–5 dienas. Jo lielāka ir antibiotiku koncentrācija vēdera dobumā, jo efektīvāka to lietošana un mazāk izteiktas blakusparādības. V. A. Ivanovs, M. V. Molodenkovs ar peritonītu iesaka antibiotiku, novokaīna un heparīna ievadīšanu aortā. Šo smago pacientu ārstēšanā neapšaubāmi bija nozīmīga loma dažādu antibiotiku, īpaši plaša spektra darbības, lietošanā strutainam peritonītam. Tomēr peritonīta iznākums un tomēr nosaka agrīno ķirurģisko iejaukšanos un peritonīta avota izņemšanu.

Ķirurģiskai ārstēšanai tiek pakļauts arī idiopātisks peritonīts, pneimokoku, gonokoku peritonīts. Lai gan to konservēšana ir iespējama ar konservatīvām metodēm, nav precīzu diagnostikas kritēriju, lai noteiktu šīs etioloģijas peritonītu no atšķirīgas etioloģijas akūtas peritonīta. Laparotomija, kuras laikā ir iespējama eksudāta izņemšana, ievērojamu antibiotiku daudzuma ieviešana uzreiz vai pa kreisi, veicinot komplikāciju ārstēšanu un profilaksi. Šo peritonītu operāciju priekšnosacījums ir darbināmā brūces cieša sašūšana (S. D. Ternovska, V. S. Levit, P. L. Seltsovska uc).

Pēcoperācijas periodā tiek veikts terapeitisko pasākumu komplekss, lai apkarotu intoksikāciju, kuņģa-zarnu trakta parēzi, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus un elpošanu. Jums ir nepieciešama pastāvīga kuņģa satura iesūkšana caur plānu zondi, kas atrodas kuņģī un savienota ar trīs pudeļu sistēmu (sk. Ilgstošu iesūkšanu). Ir ārkārtīgi svarīgi cīnīties ar intoksikāciju, lai ievadītu fizioloģisko šķīdumu intravenozi līdz 3-5 litriem dienā, pārliešanas asinīs, plazmā. Efektīvs līdzeklis cīņai pret zarnu parēzi, papildus perirenālajai blokādei, ir intravenoza nātrija hlorīda (10%) šķīduma intravenoza ievadīšana 100-150 ml apjomā. Ja nav sifona vai hipertoniskas klizmas terapeitiskās iedarbības, ieteicams uzsākt proserīna (Sol. Proserini 0,01%) šķīdumu trīs reizes pa 1 ml ik pēc 20 minūtēm, lai stimulētu zarnu kustību. Tikai kā ārkārtas līdzekli ilgstošas ​​parēzes ārstēšanai, kas nav pakļauts konservatīvai terapijai, var rasties jautājums par suspensijas ileostomijas noteikšanu (skatīt Enterostomiju).

Ir ļoti svarīgi pēcoperācijas periodā noteikt sirds aizsardzības līdzekļus, vitamīnus, elpošanas vingrinājumus. Skatīt arī zarnu intubāciju.