Zarnu uzsūkšanās traucējumi

Cilvēka ķermeņa kuņģa-zarnu traktā ir liela funkcionālā slodze. Lielākā daļa tajā notiekošo procesu ir vērsti uz to produktu pārstrādi un asimilāciju, kuri ienāk organismā. Skābju, fermentu un citu kuņģa-zarnu trakta aktīvo vielu iedarbības dēļ produkti sadalās olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu savienojumos, kā arī vitamīni un minerālvielas. Šīs uztura sastāvdaļas piesātina asinsriti.

Dažreiz šo labi izveidoto, dabisko procesu darbā ir nepilnības, ārsts var veikt diagnozi: zarnu absorbcijas traucējumi vai „malabsorbcijas sindroms”. Šai slimībai nav plašas izplatīšanas zonas, bet tā var izpausties jaundzimušā bērnā.

Zarnu absorbcijas traucējumu sindroms, kas tas ir?

Diagnozējot slimību, rodas dabisks jautājums: kas ir zarnu nelīdzsvarotības sindroms, kas tas ir? Īsāk sakot, patoloģisks stāvoklis, ko raksturo plašs zarnu darbības traucējumu klāsts barības vielu sadalīšanā un absorbcijā. Parasti šāda veida patoloģijai nav neatkarīgas attīstības, bet ir citu zarnu trakta slimību simptoms. Klīniskā attēla apraksts būs atkarīgs no slimības cēloņa.

Malabsorbcijas traucējumu veidi, cēloņi, simptomi

Pastāv primārā, ģenētiski noteiktā un sekundārā iegūtā malabsorbcijas sindroma veidi. Pirmajā gadījumā slimība attīstās sakarā ar iedzimtu patoloģiju tievās zarnas gļotādas struktūrā. Iegūta, sekundāra neveiksme zarnu membrānas bojājumu dēļ, kas rodas kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumos.

Malabsorbcija izpaužas kā hronisks pankreatīts, aknu slimība, disaharidāzes deficīts, ko raksturo viena vai cita gremošanas fermenta ražošanas trūkums. Liela grupa sastāv no slimībām, kas skar tievās zarnas gļotādu, ar izteiktu organisma imūndeficītu. Zarnu uzsūkšanās traucējumi var izraisīt ķirurģisku iejaukšanos kuņģī un tievajās zarnās.

Šīs slimības galvenais simptoms vairumā gadījumu ir caureja, bagātīgu, aizskarošu izkārnījumu veidā un ievērojams ķermeņa masas samazinājums. Medicīniskās pārbaudes un pārbaudes atklās patoloģiju barības vielu, minerālu sāļu un vitamīnu sadalīšanas un asimilācijas procesos.

Tauku absorbcijas zudums zarnās

Ņemot vērā tauku absorbciju zarnās, pacienta fekāliju masa iegūst spīdumu un zaudē krāsu (steatorrhea). Galvenais patoloģijas cēlonis ir nepietiekams uzturs. Piena diētas ļaunprātīga izmantošana izraisa funkcionālos traucējumus zarnu traktā, kalcija un magnija sāļi veido nesabalansētus „ziepju” savienojumus ar taukskābēm. Bieža badošanās ar olbaltumvielu deficītu izraisa kolīnu atbrīvošanai nepieciešamo aminoskābju trūkumu, kuru trūkums samazina aknu lecitīna veidošanos un līdz ar to pasliktina tauku uzsūkšanos zarnās.

Aizkuņģa dziedzera slimības (pankreatīts, audzēji, cauruļvadu akmeņi) un aknu bojājumi izraisa arī lūzuma un absorbcijas samazināšanos lipāzes un žultsskābju trūkuma dēļ. Zaudējot nepieciešamo tauku daudzumu, organisms reaģē uz matu izkrišanu un ādas slimībām.

Ogļhidrātu absorbcijas zudumi zarnās

Ogļhidrātu uzsūkšanās sabrukumu pavada osmotiska caureja. Di un monosaharīdi, kas nav pakļauti šķelšanai un absorbcijai, iekļūst zarnu traktā, mainot osmotiskā spiediena indeksu. Ne absorbētos ogļhidrātus uzbrūk mikroorganismi, veidojot organisko skābju, gāzu savienojumus un izraisot šķidruma pieplūdumu. Palielinās zarnās esošā masa. Ir spastiskas sāpes, meteorisms, palielināta peristaltika. Liels skaits fecal masu šķidruma konsistenci ar gāzes burbuļiem un fetid smaržu. Ogļhidrātu absorbcijas zarnās traucējumi var būt ģenētiski noteikti vai iegūti zarnu slimību dēļ.

Olbaltumvielu absorbcijas traucējumi

Kad proteīnu absorbcijas patoloģija zarnās nerada nepieciešamo aminoskābju daudzumu. Procesa pārkāpums notiek ar aizkuņģa dziedzera sulas trūkumu kuņģa-zarnu trakta slimībās. Slikta zarnu fermentu ietekme uz proteīnu savienojumiem notiek ar pastiprinātu peristaltiku. Turklāt absorbcijas traucējumi izraisa olbaltumvielu sadalīšanos ar baktēriju mikroorganismiem, kas izraisa indīgu veidojumu veidošanos. Ķermeņa produktu intoksikācijas process sadalās. Zarnu fermentu trūkums olbaltumvielu sadalīšanai izraisa "olbaltumvielu badu" organismā.

Samazināta ūdens absorbcija zarnās

Cilvēka zarnas dienā ir 8 - 10 litri ūdens, no kuriem 2 - caur barības vadu. Šķidrā absorbcija notiek tievajās zarnās cukuru un aminoskābju izšķīdināšanas rezultātā. Šo vielu absorbcijas tievajās zarnās pārkāpšana izraisa ūdens un elektrolītu absorbcijas procesa kavēšanu. Neizdarītas vielas, kas maina osmotisko spiedienu, neļauj šķidrumam pārvietoties un saglabāt to zarnu lūmenos. Ūdens var būt slikti uzsūcas dismotilitātes dēļ, pārāk ātri pārvietojoties caur zarnām. Elektrolītu metabolisma traucējumi izraisa izteiktu perifēro tūsku un ascītu.

Vitamīnu absorbcijas zarnās pārkāpums

Fizioloģiskie traucējumi vielmaiņas procesos izraisa vitamīnu deficītu, kas izraisa ādas slimības, anēmiju un osteoporozi. Vitamīnu uzsūkšanās pazīme zarnās ir vairāku orgānu mazspēja un muskuļu atrofija. Ir trofiska nagu plākšņu maiņa, plaša matu izkrišana. Vitamīnu "E", "B-1" trūkums izraisa CNS traucējumus (parestēziju, dažādas neiropātijas). Nopelnīt "nakts aklumu" var būt ar A vitamīna deficītu, un megaloblastiska anēmija attīstās ar B-vitamīna trūkumu.

Dzelzs uzsūkšanās traucējumi zarnās

Normāla ikdienas dzelzs uzņemšana ir 20 mg. Elements iekļūst ķermenī mielo un hemoglobīna veidā. Absorbcijas procentuālais daudzums ir viena desmitā daļa, kas katru dienu organismā zaudē. Kuņģa dziedzeru savienojumi tiek atbrīvoti no proteīnu saitēm. Galvenais dzelzs uzsūkšanās process notiek tievās zarnas sākotnējās daļās. Kuņģa-zarnu trakta slimības izraisa dzelzs uzsūkšanos un tās zudumu čūlu, audzēju un citu gļotādu iekaisuma slimību dēļ. Tā rezultātā attīstās dzelzs deficīta anēmija. Šīs patoloģijas veidošanās veicina arī plašas kuņģa un tievās zarnas resekcijas.

Analīzes un diagnostikas procedūras

Malabsorbcijas sindroma simptomu parādīšanās prasa apelāciju pie speciālista. Pēc ārējās pārbaudes un palpācijas gastroenterologs noteiks nepieciešamās pārbaudes un diagnostikas procedūras. Laboratorijā veiktās obligātās analīzes:

asins un urīna izpēte, novērtē vispārējo stāvokli un nosaka asins veidošanās problēmas;
izkārnījumu analīze, aprēķina tauku sadalīšanas pakāpi;
uztriepes tests, atklāj patogēno zarnu mikrofloru;
elpas pārbaude (gaisa paraugs izelpot), atklāj Helicobacter, palīdz noteikt laktozes uzsūkšanās sarežģītību.

Diagnostikas procedūras, izmantojot aparatūras izpēti:

endoskopiskā izmeklēšana, izmantojot zondes tehniku vizuālai pārbaudei un materiālu savākšanai zarnu biopsijai;
taisnās zarnas gļotādu vizuālai pārbaudei;
ar bārija šķīdumu, lai noteiktu zarnu trakta vispārējo stāvokli.

Pēc nepieciešamās diagnostikas veikšanas ārsts nozīmēs atbilstošu terapiju. Ārstēšanas metodes izvēlas gastroenterologs specifisku iemeslu dēļ, kas izraisīja slimību.

Zarnu uzsūkšanās traucējumi: ārstēšana

HBV sindroma terapijas mērķis ir atjaunot normālu zarnu kustību. Parāda fermentu un antibakteriālo zāļu lietošanu, ievērojiet diētu. Parasti nosaka fermentus, kas satur augstu lipāzes koncentrāciju, piemēram, "CREON" ir labi vērtējumi. Tiek izmantoti arī mezim, pankreatīns un loperamīds. Pēc tam, kad cilvēks ir lietojis fermentus, caureja ātri iziet, palielinās ķermeņa svars. Ārsts var izrakstīt vitamīnu, elektrolītu un olbaltumvielu šķīdumu injekcijas. Ārstēšanas procesā zarnu anomālijas diētā ietver uztura bagātinātājus, kas papildina minerālu un vitamīnu trūkumu. Praksē nav vispārēju ieteikumu šīs slimības ārstēšanai. Katram gadījumam ir nepieciešams diagnostikas komplekss un individuāls terapijas kurss.

Veselības pārtika

Pārtikas pārtikas asimilācijas pārkāpums liek personai krasi samazināt svaru, ne tikai zaudē taukus, bet arī muskuļu masu. Medicīniskajai barošanai malabsorbcijas sindromā vajadzētu būt pietiekami daudz kaloriju, ikdienas uzturā jāiekļauj olbaltumvielas 140-150 gramu apmērā. Diēta piesātinājums ar proteīniem palielina tievās zarnas fermentu aktivitāti un palielina uzsūkšanos. Lai samazinātu kuņģa un zarnu slodzi, labāk ir sadalīt uzturu pa 5-6 reizes un pagatavot nelielas porcijas. Slimīgi ieteicams ierobežot produktus, kas izraisa malabsorbciju. Piemēram, ciliakijas diagnoze izslēdz graudaugu - kviešu, rudzu, auzu, miežu uc - lietošanu. Kad laktozes nepanesība ir izslēgta no uztura, pienskābes produktu patēriņš.

Terapeitiskās uztura gaitu malabsorbcijas laikā nosaka speciālists, kā arī produktu ierobežojumi. Diēta ir jāievēro, tā ir neatņemama un svarīga ārstēšanas kursa daļa.

Gremošanas traucējumi zarnās

Žults sekrēcijas pārkāpums

Tiek saukta nepietiekama žults plūsma zarnās hipoholija, pilnīga tā saņemšanas izbeigšana - Acholia. Šīs parādības ir iespējamas ar kopējo žultsvadu bloķēšanu vai saspiešanu, pārkāpjot aknu žults funkciju. Acholijā īpaši ir skārusi gremošana un tauku uzsūkšanās, jo aizkuņģa dziedzera sulas lipāze nav ļoti aktīva, ja nav žults, un tauki netiek emulģēti un to saskare ar lipolītisko enzīmu ir sarežģīta. Ar žults trūkumu cieš no taukskābju, holesterīna, taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanās. Nepietiekamas gremošanas un tauku uzsūkšanās rezultātā rodas steaorrhea (stearor, - atos - tauki, tauki, rhoe - plūsma) - liekais tauku saturs izkārnījumos. Tajā pašā laikā līdz pat 70-80% tauku tiek izvadīti ar izkārnījumiem. Zarnās zīdītie tauki apņem pārtikas masu un apgrūtina proteolītisko un amilolītisko enzīmu iedarbību uz tiem. Pēdējā aktivitāte ar žults trūkumu samazinās, jo žults neitralizē skābes kuņģa saturu un palīdz uzturēt sārmainu vidi divpadsmitpirkstu zarnā, kas ir optimāls divpadsmitpirkstu zarnas sulas fermentiem. Visbeidzot, žultsskābes stimulē zarnu epitēlija sorbcijas īpašības, tādēļ, kad tās ir nepilnīgas, samazinās fermentu adsorbcija no kaula ar zarnu šūnām un traucē parietālo gremošanu. Rezultātā sūkšanas produktu koncentrācija samazinās. Tādējādi hipo- un acholiju laikā tiek traucēta arī olbaltumvielu un ogļhidrātu sagremošana.

Kopā ar nesagremotiem taukiem no zarnām tiek iegūti arī taukos šķīstoši vitamīni. Hipovitaminoze attīstās, jo īpaši, K vitamīna deficīta dēļ bieži samazinās asins recēšana.

Ar hipohiju un acholijām vājinās zarnu peristaltika, kas kopā ar žults baktericīdās iedarbības zudumu noved pie fermentācijas un pūšanas zarnu trakta palielināšanās līdz meteorismam. Tā rezultātā ķermenis kļūst intoksikēts.

Aizkuņģa dziedzera ārējā sekrēcijas pārkāpums

Aizkuņģa dziedzera ārējā sekrēcijas pārkāpumi var būt vairāku iemeslu dēļ. Galvenie ir šādi:

1) duodenīts - divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma procesi, kam seko sekrēnas veidošanās samazināšanās; rezultātā aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcija samazinās;
2) aizkuņģa dziedzera funkcijas neirogēnā inhibīcija (maksts distrofija, atropīna saindēšanās);
3) dziedzera kanāla bloķēšana vai saspiešana;
4) audzēja iznīcināšana;
5) ķermeņa alerģiskas izmaiņas;
6) aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu attīstība (akūts un hronisks pankreatīts).

Ja eksperimentā dziedzera kanālā tiek ievadīts nenozīmīgs tripsīna daudzums, sākas tās audu vardarbīga nekroze, jo trippsīns spēj aktivizēt aizkuņģa dziedzera sulu tripsogēnu (autokatalītiskā reakcija). Iespējams, ka līdzīgs process ir iespējams arī cilvēkiem, kuriem ir trinīna inhibitora deficīts, kas parasti atrodas aizkuņģa dziedzeris, un ar lielu daudzumu sulas izdalīšanos. Tas izskaidro biežāku pankreatīta rašanos pēc bagātīgiem taukainiem pārtikas produktiem.

Ar aizkuņģa dziedzera funkcijas traucējumiem tajā samazinās fermentu veidošanās, un tādēļ tiek traucēta divpadsmitpirkstu zarnas gremošana. Īpaši strauji cieš tauku gremošana, jo aizkuņģa dziedzera sula satur visaktīvāko lipolītisko fermentu. Nav absorbēts 60-80% tauku, kas tiek parādīts ar izkārnījumiem. Olbaltumvielu gremošanu traucē nedaudz mazāk, un līdz 30–40% no tās daudzuma netiek absorbēts. Proteīna gremošanas trūkumu apliecina lielais muskuļu šķiedru daudzums izkārnījumos pēc gaļas uzņemšanas. Samazinās arī ogļhidrātu fermentācija. Attīstās gremošanas traucējumi.

Kad aizkuņģa dziedzeris tiek iznīcināts, fermentus var absorbēt apkārtējos audos, kā arī asinīs. Nekroze audos attīstās fermentu darbības rezultātā. Īpaši raksturīga taukaudu nekrozes parādīšanās, kas rodas aizkuņģa dziedzera sulas lipāzes ietekmē.

Asinīs un urīnā palielinās diastāzes saturs.

Ievadot aizkuņģa dziedzera sulas, kas satur aktīvu proteolītisko enzīmu, asinsritē strauji samazinās asinsspiediens. Attīstās tā dēvētais aizkuņģa dziedzera sabrukums. Ja eksperimentā dzīvniekam tiek ievadīta neaktīva (vārīta) aizkuņģa dziedzera sula, asinsspiediens nemainās.

Gremošanas traucējumi tievajās zarnās

Zarnu sekrēcijas funkcijas pārkāpumi var būt atkarīgi no izdalītā sulas daudzuma samazināšanās, tajā esošo fermentu satura samazināšanās un parietālās gremošanas pārkāpumiem. Samazinoties zarnu gremošanas procesam, tauku un olbaltumvielu fermentācija maz mainās, jo aizkuņģa dziedzera sulas lipāzes un amilāzes sekrēcija ir kompensējoša.

Ļoti svarīgi ir zarnu sulas sekrēcijas traucējumi zīdaiņiem, jo laktāzes vai invertāzes trūkuma dēļ piena cukura uzsūkšanās ir traucēta.

Absorbcijas procesu pārkāpumi izpaužas to palēnināšanā vai patoloģiskajā pastiprināšanā.

Samazināšana var būt saistīts ar:

1) nepietiekama pārtikas masu sadalīšanās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā;
2) parietālās gremošanas traucējumi;
3) zarnu sieniņas sastrēguma hiperēmija (asinsvadu parēze, šoks);
4) zarnu sienas izēmija (piemēram, ja svina kolikas attīstās zarnu trakta spazmas un pat zarnu sirdslēkme);
5) tievās zarnas iekaisums (enterīts), kad tās gļotāda pietūkušas, pietūkušas;
6) lielākās daļas tievās zarnas rezekcija;
7) zarnu obstrukcija zarnu augšējos segmentos, kad pārtikas masas vispār neietilpst zarnu distālajā segmentā.

Sakarā ar ilgstošu traucētu uzsūkšanos, attīstās organisma izsīkums, rodas hipovitaminoze (čipsi bērniem) un citas gremošanas traucējumu izpausmes.

Nenormāla absorbcijas palielināšanās saistīta ar zarnu sienas palielināto caurlaidību (piemēram, ar aktīvo hiperēmiju vai zarnu epitēlija kairinājumu). Īpaši viegli palielināt uzsūkšanos notiek maziem bērniem, kuros zarnu sienas caurlaidība parasti ir augsta. Šādā gadījumā barības vielu nepilnīgas sadalīšanas produkti var tikt absorbēti un intoksikēti. Dažreiz nemainītā veidā var absorbēt vistu olu vai govs piena proteīnu. Pastāv ķermeņa sensibilizācija, rodas alerģiskas reakcijas.

Zarnu motoru funkcijas traucējumi

Zarnu motora funkcijas traucējumi izpaužas peristaltikas paātrināšanā vai palēnināšanā un šo procesu maiņā, kā arī svārsta kustību pārkāpšanā. Intestinālā obstrukcija novēro izteiktu zarnu motoru funkcijas traucējumu.

Peristaltikas paātrinājums. Peristaltikas paātrinājuma rezultātā pārtika straujāk pārvietojas caur zarnām un attīstās caureja (caureja). Visbiežāk sastopamie caurejas cēloņi ir iekaisuma izmaiņas kuņģa-zarnu traktā. Tas palielina zarnu sienas receptoru uzbudināmību, kas izraisa peristaltikas paātrināšanos dažādu, tostarp adekvātu, stimulu ietekmē. Caureja rodas, kad zarnu sienai ir pakļauti neparasti kairinātāji: nesagremota pārtika (piemēram, ar ahiliju), fermentācijas un sabrukšanas produkti, toksiskas vielas. Peristaltikas paātrinājumam šajā gadījumā ir aizsardzības nozīme. Peristaltikas paātrinājums noved pie vagusa nerva centra uzbudinājuma palielināšanās, jo tas aktivizē zarnu kustību. Caureja, veicinot organisma izdalīšanos no nesagremojamām vai toksiskām vielām, ir aizsargājoša. Ar ilgstošu caureju rodas dziļa gremošanas traucējumi zarnu sulas sekrēcijas, gremošanas un barības vielu uzsūkšanās dēļ zarnās. Pastāvīga caureja izraisa gremošanas traucējumu attīstību.

Peristaltikas palēnināšanās. Tajā pašā laikā tiek kavēta barības biezuma veicināšana zarnās un attīstās aizcietējumi. Aizcietējums var būt spastisks un atonisks.

Spastiska aizcietējums notiek toksisku faktoru (svina saindēšanās), psihogēnas iedarbības, kā arī viskoelerālo refleksu ietekmē no dažādām vēdera dobuma daļām. Visi šie faktori izraisa dažu zarnu daļu spastisku kontrakciju un fekāliju masas uzkrāšanos tajā.

Atoniska aizcietējums ko izraisa tie faktori, kas izraisa zarnu sienas tonusa samazināšanos un peristaltikas vājināšanos, proti:

1) zarnu sienas tonis samazinās ar sliktu uzturu, ēdot slikti šķiedrvielas, trūkst kālija un kalcija uztura sāļu, pārmērīga pārtikas masu sagremošana kuņģī (piemēram, palielinot kuņģa sulas skābumu);
2) pārmaiņas zarnu sienās, samazinot tās toni, rodas gados vecākiem cilvēkiem un aptaukošanās;
3) avitaminozes B zarnu tonuss samazinās₁ saistībā ar acetilholīna metabolisma pārkāpumiem;
4) Hirschsprungas slimībā novēroja iedzimtu zarnu motilitātes traucējumus. Šādiem pacientiem auerbach plexus ganglionās šūnas neatrodas iekšējās anālās sfinktera, taisnās zarnas un sigmoidās resnās zarnās. Zarnas ar traucētu innervāciju strauji samazinājās. Virs tām esošās teritorijas ir paplašinātas, iegarenas, to muskuļu slānis ir hipertrofēts; peristaltika ir pastiprināta, jo izcaurumot kauliņu caur sašaurinātiem zarnu posmiem ir ārkārtīgi grūti. Hirschsprungas slimību raksturo vēdera uzpūšanās, bieža vemšana un pastāvīga aizcietējums.

Ar ilgstošu aizcietējumu cieš zarnu gremošana, jo samazinās zarnu sulas atdalīšanās un tiek kavēta tās fermentu aktivitāte. Atoniskās aizcietējums var būt saistīts ar zarnu izstiepšanu, izkārnījumu stagnāciju, fekālu akmeņu veidošanos. Tajā pašā laikā zarnās attīstās putekšņu mikroflora, kas noved pie zarnu intoksikācijas.

Zarnu obstrukcija

Zarnu obstrukcija (ileuss) rodas, ja zarnās ir šķēršļi pārtikas masu pārnešanai. Atšķirt mehāniski obstrukcija zarnu lūmena mehāniskās aizvēršanas dēļ un dinamisks traucējumi, ko izraisa zarnu muskuļu paralīze vai spazmas. Mehāniskā zarnu obstrukcija attīstās, kad zarnu bloķē audzējs, tārpi, žultsakmeņi, kad to nospiež no ārpuses ar rētu, audzēju, pagriežot zarnas, to invagināciju.

Obstrukcija, kas attīstās augšējā zarnā (augsta zarnu obstrukcija), ir smagāka par lielo zarnu obstrukciju.

Zarnu obstrukcijas patoģenēze ir sarežģīta. Ķermeņa iekaisums toksisku zarnu satura absorbcijas dēļ, izmainītā zarnu sienas patoloģiskā refleksa ietekme, organisma dehidratācija un asins hlorīdu līmeņa pazemināšanās, nonākot vēdera dobumā kopā ar ūdeni.

Dezinfekcijas traucējumi

Izšļakstīšanās pārkāpumi var rasties šādos gadījumos;

1) stipru garīgo satricinājumu (bailes, bailes) gadījumā smadzeņu garozas ietekme uz defekācijas mugurkaula centru var tikt zaudēta, bet defekācija kļūst piespiedu (reflekss);
2) nn bojājuma gadījumā. pelvici, hypogastrici; defekācija ir traucēta šajā aktā iesaistīto muskuļu funkcijas traucējumu dēļ;
3) iekaisuma procesos taisnajā zarnā palielinās tā receptoru jutīgums un biežas viltus vēlmes iztīrīt (tenesmus);
4) mugurkaula mugurkaula mugurkaula ievainojumu gadījumā, sakarā ar zarnu kustības centra izslēgšanu, ir fekāliju masu nesaturēšana. Pēc kāda laika var atjaunoties periodiskas zarnu kustības, bet nav sajūta, ka ir nepieciešama zarnu kustība.

Vēderi nav iesaistīti defekācijas darbībā. Rezultātā taisnās zarnas iztukšošana kļūst nepilnīga, attīstās aizcietējums.

Gāzu uzpūšanās

Gāzu uzkrāšanās - gāzu uzkrāšanās zarnās, tās uzpūšanās. Caureja notiek ar zarnu atoniju un no tā izrietošo sabrukšanas un fermentācijas procesu pastiprināšanos. Zarnās var uzkrāties oglekļa dioksīds, metāns, sērūdeņradis, amonjaks un citas gāzes. Tajā pašā laikā tiek traucēta asins cirkulācija zarnu sienās, tās mehāniskie un ķīmiskie receptori tiek atkārtoti kairināti, un diafragma palielinās. Ķermenī notiek vairākas refleksijas izmaiņas: diurēzes inhibīcija, vispirms palielinās un pēc tam samazinās arteriālais asinsspiediens, palielinās vēnu asinsspiediens. Gremošanas dziedzeru sekrēcija tiek kavēta, kas kopā ar zarnu atoniju pastiprina vēdera uzpūšanās fenomenu. Tiek izveidots apburtais loks.

Zarnu autotoksikācija

Veselam cilvēkam zarnās, īpaši tās biezajā daļā, ir bagāta mikroflora. Dienas laikā ar izkārnījumiem ir triljoni baktēriju. Zarnu mikrofloru veido fermentācijas baktērijas (B. lactis aerogenes, B. coli, B. acidophilum uc), baktērijas (B. proteus vulgaris, B. putrificus, B. sporogenes uc). Veselā ķermenī dominē baktērijas, kas izraisa fermentāciju. To darbības rezultāts ir pienskābe un sviestskābe, ogļskābe un metāns. Fermentēti ogļhidrāti, šķiedras, puves proteīni un slāpekļa vielas. Mikroorganismi sintēzē dažus vitamīnus (K, B)₁, In₂, folijskābe uc).

Ļoti svarīga gremošanas procesam ir Omelyansky baktērijas, sadalot celulozi. Tie ietver B. cellulosae methanicus, B. cellulosae dissolveus.

Veselā ķermenī fermentācijas un sabrukšanas procesi nav izteikti izteikti. Iegūtās toksiskās vielas tiek izvadītas no organisma vai tās neitralizē, un intoksikācija nenotiek. Putrīdu un fermentācijas procesi palielinās ar kustības vājināšanos, un tos pastiprina zarnu sekrēcijas un meteorisma samazināšanās, kas parasti ir saistīta ar aizcietējumiem. Īpaši izteikta intoksikācija ar zarnu obstrukciju.

Ar izkārnījumu masas zudumu zarnās, pastiprinās sabrukšanas procesi. Toksiskas vielas veidojas no aminoskābēm - skatola, krezola, indola, fenola uc (sk. Diagrammas).

Kad aminoskābes dekarboksilē lielos daudzumos, veidojas daži amīni: histamīns, kadaverīns, putrescīns.

Šīs vielas uzsūcas asinīs un neitralizējas aknās. Konkrētāk, skatolu un indolu neitralizē, saistot ar sērskābi un glikuronskābi (veidojas indoksil sērskābe, skatoksila sērskābe, indoksilglukurons, skatoksilglukuronskābe). Citas toksiskas vielas tiek neitralizētas ar deamināciju, oksidāciju utt. Daļēji tās tiek izvadītas caur nierēm. Ja veidojas daudz toksisku vielu un ilgstoši tiek novēroti sabrukšanas procesi, tad aknu pārslodzes dēļ tās neitralizējošā funkcija ir nepietiekama. Toksiskas vielas cirkulē asinīs, izraisot toksisko iedarbību.

Zarnu intoksikācijas patogenēzē ir svarīga nieru ekskrēcijas funkcija, kas aknu mazspējas gadījumā noņem zarnās veidotās toksiskās vielas (piemēram, indikācijas). Ar nieru darbības trūkumu pastiprinās zarnu intoksikācijas parādība.

Funkcionālo traucējumu mehānisms zarnu intoksikācijā ir ļoti sarežģīts. Toksiskām vielām, kas atrodas zarnās, ir reflekss efekts uz dažādiem orgāniem un ķermeņa sistēmām. Toksīni, kas iesprostoti spārnā, iedarbojas uz asinsvadu un smadzeņu centru receptoriem. Akūtās zarnu intoksikācijas raksturīgās izpausmes ir: arteriālā asinsspiediena pazemināšanās, sāpju jutīguma samazināšanās, glikogēna krājumu samazināšanās aknās un hiperglikēmija, sirds kontrakciju vājināšanās, elpošanas nomākums, smadzeņu garozas dziļa inhibīcija. Šie simptomi var kļūt komāti. Hronisku zarnu intoksikāciju raksturo galvassāpju parādīšanās, anēmija, miokarda distrofiskas izmaiņas. Apetīte samazinās, barības vielu gremošanu traucē gremošanas trakta dziedzeru sekrēcijas kavēšana.

Zarnu intoksikācija ir īpaši sarežģīta maziem bērniem, jo to kompensācijas mehānismi ir mazāk perfekti nekā pieaugušajiem.

Dažādu kuņģa-zarnu trakta sekciju likvidēšanas sekas

Detalizēts pētījuma pētījums, šis jautājums vispirms tika pakļauts E. S. London laboratorijai. Sirds kuņģa noņemšana izraisīja sāta sajūtu, bulīmiju un polifagiju. Ēšana bieži beidzās ar vemšanu, kas atgādināja aizrīšanās uzbrukumu, un tai sekoja kakla muskuļu kontrakcija. Iezīmē vemšanu, jo tas noticis barības vada (barības vada vemšana) klātbūtnē.

Pylorus izslēgšana (gastroenterostomijas uzlikšana) ietekmēja visas kuņģa funkcijas. Pārtikas masu evakuācijas ātrums no kuņģa palēninājās par 3-5 reizes. Jo vairāk anastomozi lietoja ar zemāku zarnu traktu, jo izteiktāka bija evakuācijas palēnināšanās. Kuņģa grunts noņemšana noveda pie tā rezervuāra un sekrēcijas funkciju pārkāpuma. Slimības bija īpaši izteiktas, kad tika noņemts viss kuņģis, bet tās funkcijas pakāpeniski pārņēma gremošanas trakta apakšējās daļas. Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem daudzi pacienti, kuriem veikta gastrektomija, izstrādā tā dēvēto dempinga sindromu. Tas sastāv no fakta, ka 20-30 minūšu laikā pēc ēšanas pacientam ir vājums, slikta dūša, sirdsklauves, pastiprināta svīšana, karstuma sajūta, reibonis. Šīs parādības ir izskaidrojamas ar refleksiem efektiem no jejunuma ar straujo pārplūdi. Vairāki pēc ēdienreizes ir hiperglikēmija, jo ogļhidrātu absorbcija tievajās zarnās ir strauja, kam seko reaktīva hipoglikēmija.

Saskaņā ar E.S. Londonu pilnīga tievo zarnu izņemšana neizbēgami noved pie dzīvnieka nāves. Vēlāk tika pierādīts, ka dzīvnieka dzīvi var saglabāt 1 / 2–2 / 3 un pat 7/8 zarnu rezekcijas laikā.

Pēc pilnas zarnas izņemšanas (tiešas ileokokālas anastomozes uzlikšana) pārtikas masu izvadīšana no kuņģa tika palēnināta, un no tievās zarnas tas tika paātrināts. Tomēr jau 5 mēnešus pēc resnās zarnas rezekcijas normāli tika novērota kuņģa evakuācija, bet pārtika caur pārtikas zarnu zarnu (īpaši tās pēdējās porcijas) palēninājās. Zarnu sekrēcijas funkcija tika inhibēta.

Kā atpazīt un izārstēt traucējumus zarnās

Nepatīkamas sajūtas vēdera dobumā var izraisīt dažādi iemesli, kas rodas jebkādu traucējumu vai patoloģiju dēļ. Ļoti bieži tas var būt absorbcijas zudums zarnās - patoloģisks stāvoklis, kurā barības vielu uzsūkšanās strauji samazinās. Daudzos gadījumos tas ir saistīts ar to, ka pacients aktīvi attīstās infekcijas vai iedzimtas slimības, kā arī aizkuņģa dziedzera sekrēcijas trūkums.

Mūsdienās eksperti šo slimību diagnosticē vairāk nekā simts dažādās slimībās, tāpēc ārsta apmeklējums ir obligāts pirmajās izpausmēs par to, ka kuņģis ir kļuvis slikti sagremots, un zarnas sagremot pārtiku.

Kas jums vispirms jāzina

Absorbcijas traucējumi ir vesels komplekss no dažiem simptomiem, kas rodas vairāku fizioloģisku procesu traucējumu rezultātā, kas atbild par barības vielu piegādi asinsritei caur zarnu sienām. Medicīniskajai terminoloģijai ir īpašs termins šādai parādībai - malabsorbcija. Citiem vārdiem sakot, šajā stāvoklī zarnas nespēj pilnībā absorbēt taukus, mikroelementus, skābes, vitamīnus, ūdeni utt.

Padoms: šo jēdzienu nedrīkst sajaukt ar maldigestiona sindromu, kurā traucē ogļhidrātu, tauku un proteīnu gremošanas (nevis absorbcijas) procesus.

Malabsorbcija var būt dažādu slimību, bet arī atsevišķas slimības salikts simptoms. Tas viss ir atkarīgs no absorbcijas pārkāpuma veida:

daļējs pārkāpums - ar to zarnas nevar apstrādāt tikai noteiktus vielu veidus (piemēram, galaktozi vai kādu citu);
pilnīgs traucējums ir neiespējamība absorbēt absolūti visus barības elementus, ko izraisa pārtikas sagremošana kuņģī.

Malabsorbcijas parādīšanās: cēloņi

Dabīgais gremošanas process sastāv no trim posmiem - pārtikas sagremošanas, vielu un fermentu absorbcijas, pēc kura atkritumu masa atstāj ķermeni. Pirmais posms notiek kuņģī, kur olbaltumvielas sāk sadalīties aminoskābēs un peptīdos, un tievajās zarnās, kurās tauki sadalās skābēs, un ogļhidrāti tiek pārvērsti monosaharīdos.

Ja šajos procesos parādās pārkāpumi, to cēloņi var būt šādi:

Visas slimības, kas samazina imunitāti, var izraisīt barības elementu absorbcijas pārkāpumus zarnu sienās. To attīstība ievērojami samazina organisma rezistenci pret dažādām infekcijām, kā rezultātā parādās dažādu orgānu darbības traucējumi. Tie ietver kuņģa-zarnu traktu.

Visu iepriekš minēto tikai apstiprina, ka iemesli, kas izraisa absorbciju zarnās, var būt ļoti daudz. Tikai speciālists ir spējīgs diagnosticēt pareizo pēc visu nepieciešamo laboratorisko testu veikšanas un iepazīšanās ar vispārējo un šaurāko analīžu rezultātiem.

Malabsorbcijas simptomi - kā to atpazīt

Daļēji pārkāpumi notiek latentā formā, un tos ir diezgan grūti diagnosticēt, jo to varētu sajaukt ar daudzu citu gastrointestinālu slimību simptomiem. Ja traucējums ir pilnīgs, klīniskais attēls nav tik mulsinošs, un novirzes esamību var novērtēt pēc šādām īpašībām:

steatorrhea - tauku šūnu plankumi izkārnījumos;
pietūkums;
caureja - bieži rodas, ja ūdens netiek absorbēts;
vēdera distācija (ogļhidrāti netiek absorbēti);
biežas lūzumi un sāpes ekstremitātēs, kas rodas D vitamīna, fosfora un kalcija trūkuma dēļ;
svara zudums proteīna trūkuma dēļ;
bieža asiņošana, jo trūkst K vitamīna.

Svarīgi: absorbcijas zudums zarnās ir diezgan nopietns drauds veselībai, jo barības vielu trūkums ietekmē visu ķermeni kopumā. Proteīna deficīts novedīs pie dramatiska svara zuduma, pietūkuma un garīgo anomāliju parādīšanās, ogļhidrātu trūkuma - samazinātas garīgās spējas utt.

Iespējams, vissvarīgākais simptoms tiek uzskatīts paroksismāls vai vēdera sāpes, kas bieži izpaužas vakara laikā. Viņu spēks dažreiz ir tik liels, ka pacients nevar sēdēt vai stāvēt. Ja Jums ir šāda veida sāpes un ar noteiktu biežumu, Jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu, kas noteiks visas nepieciešamās diagnostikas procedūras.

Diagnostikas metodes

Ja saskaņā ar iepriekš minētajiem simptomiem ārsts var izdarīt iepriekšējus secinājumus par zarnu uzsūkšanās traucējumu sindromu un tā smagumu, tad šādi pētījumi palīdzēs noskaidrot situāciju un veikt precīzāku diagnozi:

kolonoskopija ir resnās zarnas virsmas pārbaude. Bērni līdz 12 gadu vecumam ar vispārējo anestēziju;
antivielu noteikšana, ja ir aizdomas par celiakiju;
izkārnījumu paraugu scatoloģiskā un bakterioloģiskā pārbaude;
FGDS;
ja atklājas aizkuņģa dziedzera mazspēja - pankreatocholangiogrāfija.

Līdz ar to tiek veikti standarta testi: tiek veiktas asinis, urīns un izkārnījumi, lai noteiktu enzīmu līmeni, ultraskaņu un vēdera dobuma MRI (lai noteiktu patoloģijas un to attīstības pakāpi).

Diagnostikas metodes izvēli ieceļ speciālists pēc sākotnējās pārbaudes un klīniskā attēla sākotnējās noteikšanas. Bieži vien tos var apvienot kopā, kas pārstāv vairākus pētījumus.

Ārstēšanas process: ko darīt

Pēc visu diagnostikas pasākumu pabeigšanas un skaidra klīniskā attēla rašanās ārsts nosaka malabsorbcijas ārstēšanu tievajās zarnās. Lielākais uzsvars tiek likts uz diētu, līdzekļu izmantošanu ar fermentiem kompozīcijā, tievās zarnas evakuācijas funkcijas atjaunošanu un antibakteriālo līdzekļu uzņemšanu.

Kā izvēlēties diētu

Pirmkārt, ir jāizslēdz no ikdienas uztura pārtikas produktiem, kas izraisa absorbciju. Ja, piemēram, organismā uzsūcas laktoze, tad visi piena produkti ir jāpārtrauc. Kad celiakijas slimība tiek izvēlēta tādā pārtikā, kurā nav graudaugu - miežu, auzu, kviešu utt.

Kad pacients sāk zaudēt svaru, speciālists papildus nosaka uzturvielu lietošanu:

ar osteoporozi - fosforu un kalciju;
celiakijas slimībā - folskābe un dzelzs.

Nepieciešams bieži ēst (5-6 reizes dienā) un mazās porcijās. Ir ļoti lietderīgi dzert vairāk ūdens un mēģināt pārliecināties, ka pārtikas produkts satur pietiekami daudz ogļhidrātu un olbaltumvielu, bet pēc iespējas mazāk tauku.

Enzīmu apstrāde

Tā kā viens no malabsorbcijas iemesliem ir fermentu sintēzes pārkāpums, ārsts var noteikt ārstēšanas kursu, lietojot īpašas zāles. Tie ietver produktus ar augstu lipāzes saturu (šī viela ir jutīga pret kuņģa pH un tai var būt labvēlīga ietekme).

Vienu no šīm zālēm var saukt par Creon. Aizkuņģa dziedzera enzīmi, kas tajā ir iekļauti, uzlabo gremošanas procesu, palielinot zarnu sieniņu spēju absorbēt proteīnus, taukus un ogļhidrātus. Tas ir želatīna kapsulu veidā, kas ātri izšķīst kuņģī. Zāles tieši ietekmē zarnu sliktas absorbcijas simptomus un palīdz stabilizēt fermentu līmeni.

Padoms: ja ārsts izrakstījis šo zāļu, noteikti norādiet devu. Creon ir pieejams ar dažādiem pankreatīna daudzumiem - no 150 mg uz kapsulu līdz 400 mg.

Šādu narkotiku lietošanas ietekme kļūst pamanāma nākamajā dienā. Pacients pamazām sāk pārtraukt caureju un normālu izkārnījumu, un cilvēks sāk zaudēt svaru.

Etiotropiskā terapija: ietekme uz pamatcēloņiem.

Iepriekš tika minēts, ka zema zarnu absorbcija var liecināt par dažādu kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtni. Ja pacientam ir šāds gadījums, ārsts nosaka ārstēšanas kursu ar noteiktām zālēm:

autoimūnās slimības - parādīti citostatiķi un steroīdi;
pankreatīts ar eksokrīnu nepietiekamību - terapija ar fermentu lietošanu kombinācijā ar diētu. Narkotiku un papaverīna izrakstītajām zālēm sāpju mazināšanai un mezim ārstēšanai;
Celiakija - diēta, kas nav mūžizglītība (bez graudaugiem diētā). Ir arī parakstītas zāles ar kalcija glikonātu un, ja ir infekcija, antibakteriāli līdzekļi.

Visām iepriekš minētajām diagnostikas un ārstēšanas metodēm ir jāparedz tikai ārstējošais ārsts, nav ieteicams mēģināt atbrīvoties no malabsorbcijas. Raksts ir tikai atsauces dokuments, un tas nav rīcības ceļvedis.

Zarnu absorbcijas sindroms - simptomi, ārstēšana un cēloņi

Zarnu darbības traucējumu sindroma apraksts un cēloņi

Sindroms, kas pasliktina uzsūkšanos zarnās - tiek konstatēts daudzās gremošanas sistēmas slimībās, visizteiktāk izpaužas disaharidāzes deficītā, celiakijā, cistiskā fibrozē un eksudatīvā enteropātijā. Gremošanas un ogļhidrātu uzsūkšanās traucējumi var būt primāri (ģenētiski kondicionēti) vai sekundāri, kas attīstās uz kuņģa-zarnu trakta bojājumiem (piemēram, zarnu infekcijām). Šie pārkāpumi var būt saistīti ar transporta sistēmu defektiem, kas absorbē vienu vai otru ogļhidrātu un / vai fermentus, kas sadalās di-, oligo- vai polisaharīdus to monomēros.

Tādējādi iedzimtas glikozes-galaktozes malabsorbcijas gadījumā glikozes un galaktozes absorbcijas funkcija tiek traucēta atbilstošā enterocītu transporta sistēmas defekta dēļ. Slimība ir mantota autosomālā recesīvā veidā un ir saistīta ar gēnu mutācijas klātbūtni, kas lokalizēta 22. hromosomā. Ar iedzimtu laktāzes deficītu šis traucējums ir ģenētiski noteikts. Fruktozes absorbcijas pārtraukšana ir saistīta ar fruktozes-1-fosfataldolāzes enzīma trūkumu zarnās, nierēs un aknās. Tas izskaidro pārkāpumus pacientiem ar aknām, nierēm, fruktozūrijas noteikšanu. Defekts, kas saistīts ar 9. T

Kad laktāzes deficīts pasaulē ir ļoti izplatīts, laktozes piena cukura sadalīšanās glikozes un galaktozes ietekmē samazinās fermenta laktāzes funkcija, kas lokalizēta enterosītu virsmā tievajās zarnās. Tā kā trūkst zarnu trakta fermenta saharozes-izomaltāzes, saharozes sadalīšanās glikozē un fruktozē ir traucēta. Šis defekts, kā arī visi iepriekš minētie, var būt gan ģenētiski, gan sekundāri.

Ogļhidrātu sadalīšanās un absorbcijas otrreizējie pārkāpumi attīstās, ņemot vērā tievo zarnu epitēlija primāro bojājumu. No akūtajiem stāvokļiem zarnu infekcijas ir visbiežāk sastopamais šādu bojājumu cēlonis. Starp hroniskām slimībām, augšpusē parādās celiakija un cistiskā fibroze. Ar celiakiju, iedzimtu graudaugu olbaltumvielu nepanesamību, glutēnu saturošu produktu lietošana izraisa zarnu gļotādas atrofiju, kā rezultātā tiek traucēta gremošana un visu barības vielu uzsūkšanās, tostarp ogļhidrāti. Šajā sakarā celiakijas aktīvajā stadijā lielākajai daļai bērnu ir disaharidāzes (laktāzes, saharozes) deficīts un retāk - monosaharīdu absorbcijas pārkāpums.

Cistiskā fibrozē, pirmkārt, aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas cieš, bieži vien apvienojot ar žults sastāva pārkāpumu, kas noved pie zarnu gremošanas procesu pārkāpumiem un, otrkārt, tievās zarnas stāvokļa pārkāpumiem. Ogļhidrātu absorbcijas klīniskās izpausmes parasti ir sašķidrinātas, putojošas izkārnījumi ar skābo smaku, meteorisms, sāpes vēderā, reti vemšana. Ogļhidrātu nepanesības simptomi ir saistīti ar neimulēto mono-, di-, oligo- un polisaharīdu iekļūšanu tievajās zarnās, kur tie tiek baktērijas šķelšanās (fermentācija), kā rezultātā veidojas gaistošās taukskābes, ūdeņradis un oglekļa dioksīds.

Šie procesi būtiski ietekmē zarnu mikrofloras sastāvu, izraisot disbiotiskus traucējumus, kas savukārt pasliktina jau esošos gremošanas un absorbcijas traucējumus, no otras puses, ogļhidrātu absorbcija var izraisīt arī hipoglikēmiskus apstākļus, kas bieži tiek novēroti, apvienojot ogļhidrātu un olbaltumvielu absorbciju. kā rezultātā cieš no glikoneogenēzes procesiem. Caurejas sindroma klātbūtne noved pie dažādu metabolisma veidu pārkāpumiem. Smagos slimības veidos var būt olbaltumvielu vielmaiņas pārkāpums ar hipoproteinēmiju, kas prasa tūlītēju korekciju. Zīdaiņiem un maziem bērniem hipoglikēmija ir biežāka nekā vecāka gadagājuma bērniem, kas saistīta ne tikai ar glikozes absorbcijas traucējumiem, bet arī ar nepietiekamu glikogenolīzi.

Svarīga loma traucējumu patogenēšanā ir hipokorticisma attīstībai, kas ir visizteiktākā smagas slimības gadījumā. Visbeidzot, smagas ogļhidrātu malabsorbcijas gadījumā aizkuņģa dziedzera endokrīnās funkcijas cieš. Cistiskā fibrozē tas var būt saistīts ar galveno patoloģisko procesu un celiakijas un laktāzes deficītu, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi. Celiakijas zarnu endokrīnās funkcijas traucējumus izraisa hiperregeneratīva atrofija, kurā kriptos palielinās vairāku enteroendokrīno šūnu skaits.

Jo īpaši, somatostatīnu ražojošo D-šūnu skaits tievo zarnu gļotādā palielinās celiakijas aktīvajā stadijā, palielinās vietējā somatostatīna ražošana, bet samazinās gastrīna līmenis. Viens no šo procesu sekām ir aizkuņģa dziedzera funkciju, gan ekso, gan endokrīnās sistēmas, pārkāpums. Ir svarīgi, ka šajā gadījumā pastāv ievērojama pozitīva saikne starp insulīna līmeni asinīs un glikēmiju, kas liecina par tendenci samazināties insulīna sekrēcija šiem pacientiem. Ogļhidrātu absorbcijas traucējumu diagnosticēšanai tiek izmantoti daudzi testi: ogļhidrātu noteikšana izkārnījumos, glikēmiskais tests ar mono- vai disaharīdiem, elpošanas tests ar disaharīdiem, enteropātu fermentu aktivitātes noteikšana biopsijas paraugā.

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīnisko datu salīdzināšanu, stresa testu rezultātiem, ogļhidrātu satura noteikšanu fekālijās. Lai apstiprinātu disaharidāzes deficīta (disaharīdu nepanesības) diagnozi, stresa testus ar disaharīdiem (laktozi vai saharozi) veic ar ātrumu 2 g / kg ķermeņa svara, kas nepārsniedz 50 g. Glikēmijas līmenis tiek noteikts pirms treniņa (bazālais līmenis) un 15.30 un 60 minūtes pēc treniņa. Ogļhidrātu satura noteikšanu izkārnījumos var veikt, izmantojot modificētu Benedikta metodi. Glikēmiskā līkne pēc iekraušanas ar monosaharīdiem (glikoze) atspoguļo tievās zarnas absorbcijas spēju. Disaharīdi disaharidāžu ietekmē tiek hidrolizēti, lai absorbētu monosaharīdus.

Glikēmiskās līknes augšupejošā daļa raksturo tievās zarnas absorbcijas funkciju un dilstošo daļu - ogļhidrātu izmantošanu un nogulsnēšanos. Parasti pēc disaharīda lietošanas glikēmijas līmenis palielinās par aptuveni 20% vai 1,1 mmol / l. Šo līmeni var fiksēt jebkurā no trim līknes posmiem. Atšķaidītas glikēmiskās līknes, atbildot uz visām slodzēm, norāda gan parietālās gremošanas, gan absorbcijas tievajās zarnās pārkāpumu. Palielināts cukura saturs izkārnījumos tika novērots 62% bērnu ar zarnu absorbciju. Ja disaharidāzes deficīts un celiakija kombinācijā ar disaharīdu nepanesamību, nedaudz palielinās cukura izdalīšanās urīnā.

Slikta ogļhidrātu tolerance zarnu uzsūkšanās traucējumu sindroma gadījumā var būt primāra, kas saistīta ar sākotnēji esošajām salu aparāta disfunkcijām un sekundāro, ko izraisa paracrīna iedarbības traucējumi zarnu aizkuņģa dziedzeris. Aizkuņģa dziedzera endokrīnās funkcijas sekundārie traucējumi celiakijas slimībā tiek novēroti aptuveni 7-10%, bet laktāzes deficītā - 3-5%. Tomēr nevajadzētu par zemu novērtēt diabēta un zarnu slimību kombinācijas iespējamību. Visbeidzot, 1. tipa cukura diabēts pašlaik pieder tā saucamajam. slimības, kas saistītas ar celiakiju (tiek pieņemti vispārēji patogēnas mehānismi, bet tie nav pilnībā noteikti).

Glikozes tolerances traucējumu klātbūtne var būtiski izkropļot stresa testu rezultātus ar laktozi vai saharozi. Pamatojoties uz aptauju par 218 bērniem un pusaudžiem ar traucētu zarnu absorbcijas sindromu, konstatējām, ka, ja nav traucēta glikozes tolerance, tika novērota nozīmīga pozitīva korelācija starp standarta glikozes tolerances testa rezultātiem un laktozes vai saharozes testu (g = + 0,82 p0,05). Ja tiek traucēta glikozes tolerance, testos ar laktozi vai saharozi ir paaugstināts glikozes līmenis asinīs, kas var maskēt neērti izteiktu disaharidāzes deficītu.

Zarnu darbības traucējumu sindroms

Termini "traucēta zarnu absorbcijas sindroms" vai "malabsorbcijas sindroms" ietver plašu klāstu, kurā traucēta dažādu uzturvielu absorbcija.

Absorbcijas nepietiekamības sindroms ir jebkuras slimības nosaukums, kurā nozīmīgas uzturvielas (viena vai vairākas) vai minerālvielas netiek labi sagremotas vai absorbētas zarnās. Tauki visbiežāk ir slikti sagremoti, bet dažreiz arī olbaltumvielas, ogļhidrāti, elektrolīti (piemēram, nātrijs un kālijs), vitamīni un minerālvielas (dzelzs un kalcija) var būt slikti uzsūcas. Daudzas slimības var izraisīt nepietiekamu uzsūkšanos; Slimības izredzes ir atkarīgas no slimības ārstēšanas panākumiem. Simptomi var būt no gāzes uzkrāšanās, caurejas un vēdera krampjiem, kas rodas tikai tad, ja daži pārtikas produkti ir slikti sagremoti (sīkāku informāciju skatīt „Laktozes nepanesība”), izsmelšanu un citām smagas nepietiekama uztura pazīmēm.

Klasifikācija

Gremošanas traucējumi un daudzu pārtikas produktu sastāvdaļu uzsūkšanās uzreiz izpaužas kā vēdera lieluma palielināšanās, šķidruma krāsas izkārnījumu izkārnījumi, muskuļu atrofija, īpaši proksimālās muskuļu grupas, augšanas aizture un svara pieaugums. Tajā pašā laikā izdalās gremošanas traucējumi zarnu lūmenā vai enterocītu (maldigestijas) birstes robežas membrānā un barības vielu transportēšanas traucējumi caur suku robežas membrānu asins plūsmā (faktiskā malabsorbcija).

Zarnu fermentu (disaharidāžu, peptidāžu) trūkums izraisa membrānas gremošanu. Aizkuņģa dziedzera vēdera fāze cieš no aizkuņģa dziedzera nepietiekamības. Aknu un žults sistēmas slimības, kurām ir grūtības vai pilnīga žults plūsmas pārtraukšana zarnās, zarnu disbioze izraisa tauku šķelšanos un tauku uzsūkšanos (gremošanas žults fāze). Patoloģiskos apstākļos, īpaši tievās zarnas gļotādas atrofijas gadījumā, struktūras, kas ir atbildīgas par absorbcijas procesiem (šūnu fāze), cieš vienu vai otru pakāpi. Tajā pašā laikā būtiski ietekmē arī barības vielu absorbciju. Zarnu limfas un asinsrites patoloģijas gadījumā vēl vairāk absorbē absorbētās vielas (izplūdes fāze). Zarnu sienas šūnu endokrīnās funkcijas traucējumi izraisa izmaiņas gremošanas un transporta procesu hormonālajā regulēšanā. Visbeidzot, paātrinātā pārtika caur zarnu palīdz samazināt laiku, kad pārtika saskaras ar sūkšanas virsmu, kas vēl vairāk pasliktina absorbcijas pārkāpumu.

Zarnu trakta šūnās lokalizējas faktori, kas nosaka zarnu trakta un uzsūkšanās funkcijas. Parasti tie parādās starp augļa attīstības 10. un 22. nedēļu, un līdz grūtniecības otrā trimestra beigām zarnu struktūra jau līdzinās pieauguša cilvēka struktūrai. Visbiežāk pētītā intrauterīnās zarnu attīstības puse ir fermentu sistēmu veidošanās. Fermenti, tādi kā saharāze, maltāze un izomaltāze, augļa attīstības sākumposmā ir tādā līmenī, kas ir salīdzināms ar fermentu līmeni nobriedušā organisma zarnās. Šo fermentu aktivitāte nemainās visā pirmsdzemdību periodā, izņemot īstermiņa palielināšanos grūtniecības beigās. Laktāzes aktivitāte tiek konstatēta pirmsdzemdību perioda 12-14 nedēļā, laktāzes satura pieaugums aizņem visu trešo trimestri, un pirmsdzemdību attīstības beigās šī fermenta aktivitātes līmenis ir 2-4 reizes lielāks nekā pirmajā dzīves gadā. Tikai nedaudziem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir piena cukura nepanesības pazīmes - laktoze. Jāatzīmē, ka laktozes nepanesību novēro aptuveni 20% bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem., Malabsorbcijas sindroma klasifikācija Termins “malabsorbcijas sindroms” pašlaik apvieno lielu skaitu slimību un sindromu.

Visi gremošanas traucējumu gadījumi ir sadalīti divās grupās.

1. grupa - ar koncentrācijas samazināšanos tievo zarnu aizkuņģa dziedzera fermentu lūmenā.

2. grupa - ar žultsskābes koncentrācijas samazināšanos dobumā.

Sekundārās malabsorbcijas sindroma klasifikācija atšķir šādas klīniskās formas:

Tomēr šī klasifikācija neietver visu veidu sekundāro maldigestiju, nav primāro pārkāpumu.

Pilnīgāka ir F. Brooks (1974) klasifikācija, saskaņā ar kuru tiek izdalītas vispārējās un selektīvās (selektīvās) maldigestijas. Šajā klasifikācijā nav ņemta vērā membrānas gremošana, tā arī neatdalīja disaharidāzes deficītu iedzimtajās un iegūtajās formās.

Sekojošā klasifikācija norāda uz cēloņsakarību un attīstības mehānismu daudzveidību, kas izraisa malabsorbcijas sindroma rašanos.

1. Primārais malabsorbcijas sindroms (iedzimts) rodas, ja traucējumi, nepietiekama daudzuma veidošanās vai nepareiza ķīmisko uzbūve, kas saistīta ar pārtikas sastāvdaļu sagremošanu, kā arī barības vielu uzsūkšanās zarnās traucēšana.

2. Sekundārā malabsorbcijas sindroms (iegūta): rodas dažādās kuņģa slimībās (gastrogēnās), aizkuņģa dziedzera (pankreatogēnās), aknās (hepatogēnās), tievajās zarnās (enterogēnās) un pēcoperācijas, endokrīnās, iatrogēnās (ar ilgstošu antibiotiku lietošanu, caurejas līdzekļi, citostatikas un citas zāles, staru terapija).

Iemesli

• Jebkurš gremošanas sistēmas darbības traucējums (piemēram, nepietiekama žultsskābes ražošana ar aknu vai gremošanas šūnu šūnām vai zarnu absorbcijas šūnu bojājumi vai bojājumi zarnu absorbcijas šūnām) var traucēt normālu pārtikas produktu sadalīšanos un pareizo barības vielu uzsūkšanos.

• Galvenais absorbcijas trūkuma iemesls ir hronisks pankreatīts (bieži saistīts ar alkohola lietošanu), kas var izraisīt aizkuņģa dziedzera fermentu, kas sagremo pārtiku, jo īpaši taukus un olbaltumvielas, samazināšanos.

• iekaisums vai cita gļotādas anomālija, kas iezīmē zarnas, var traucēt barības vielu uzsūkšanos caur zarnu sienām. Ķirurģija, lai izņemtu zarnu daļas, var izraisīt nepietiekamu absorbcijas virsmu.

• To sauc par īso zarnu sindromu.

• Infekcijas slimības (tostarp akūta infekciozā enterīta) un infekcija ar plakantārpu vai citiem parazītiem var traucēt pārtikas sagremošanu. Dažas infekcijas slimības var izraisīt zarnu baktēriju augšanu, kas var arī izraisīt nepietiekamu uzsūkšanos. AIDS pacienti ir īpaši jutīgi pret nepietiekamu uzsūkšanos, jo slimība bojā organisma imūnsistēmu un samazina tā rezistenci pret sekundārajām infekcijas slimībām, kas var izraisīt gremošanas problēmas.

• Jebkura limfātiskās sistēmas bloķēšana, kas var rasties ar limfomu un tuberkulozi, var ietekmēt arī pārtikas absorbciju.

• Dažas sirds un asinsvadu slimības var izraisīt nepietiekamu uzsūkšanos.

Dažas zāles var stimulēt nepietiekamu uzsūkšanos. Tie ietver holestiramīnu (holesterīna līmeni pazeminošā viela), neomicīnu (antibiotiku), kolhicīnu (podagras zāles) un dažus caurejas līdzekļus.

• Citas slimības, tostarp cukura diabēts, hiperhipotireoze un karcinoīdu sindroms, var izraisīt absorbcijas nepietiekamību nezināmu iemeslu dēļ.

Simptomi

• Plašas, taukainas un aizskarošas izkārnījumi.

• nepatīkama sajūta vai krampji kuņģī, īpaši pēc ēšanas.

• Svara zudums vai izsīkšana.

• Nakts aklums (vitamīnu absorbcijas trūkums).

• Viegli sasitumi (K vitamīna absorbcijas deficīts).

• Kaulu sāpes un sāpīgas muskuļu kontrakcijas (kalcija uzņemšanas deficīts).

• paliekas un citas anēmijas pazīmes.

Diagnostika

• medicīniskā vēsture, ieskaitot alkohola lietošanu, un skrīnings.

• Asins analīze anēmijai un uztura trūkumiem.

• Stoola testi, lai atklātu nesagremotus taukus.

• Zarnās dzīvojošo mikroorganismu kultūras analīze.

• izelpotā gaisa paraugi, lai noteiktu laktozes nepanesību vai pārmērīgu baktēriju augšanu tievajās zarnās.

• zarnu audu biopsija (paraugu var ņemt endoskopijas laikā, ti, vizuāli pārbaudot tievās zarnas augšējo daļu, izmantojot elastīgu cauruli ar gaismu).

• kuņģa un augšējās tievās zarnas rentgena starojums, izmantojot bāri, lai iegūtu skaidru attēlu.

Ārstēšana

• Dažos gadījumos ārstēšana prasa tikai to pārtikas produktu izslēgšanu, kas izraisa vai saasina simptomus. Piemēram, cilvēkiem ar laktozes nepanesību jāizvairās no piena produktiem; pacientus ar celiakiju var izārstēt, izvairoties no visiem pārtikas produktiem, kas satur glutēnu (olbaltumvielas, kas atrodamas kviešos, rudzos, auzu graudos un miežos).

• Jāidentificē un jāizārstē pamatslimība, kas izraisa sūkšanas nepietiekamību. Piemēram, infekcijas slimības ārstēšanai izmanto antibiotikas.

• Var parakstīt uztura bagātinātājus. Tie parasti ietver kalciju, magniju, dzelzi un A, D, E un K. vitamīnus.

• Aizkuņģa dziedzera fermentus var noteikt, lai kompensētu to ražošanas trūkumu.

• kortikosteroīdi var uzlabot uzsūkšanos noteiktās iekaisuma slimībās.

• Daudzos gadījumos ieteicams lietot pārtikas produktus ar augstu ogļhidrātu daudzumu un zemu tauku saturu; Šāds ēdiens organismam ir vieglāk sagremot un absorbēt.

Profilakse

• Absorbcijas nepietiekamības novēršana ir iespējama tikai, novēršot pamata slimību (piemēram, infekciju).

• Konsultējieties ar ārstu, ja caureja vai citas gremošanas problēmas saglabājas ilgāk nekā trīs dienas.