Aizkuņģa dziedzeris organismā veic daudz svarīgu funkciju. Tā ražo hormonus un aizkuņģa dziedzera fermentus, kas iesaistīti gremošanas procesā kā kuņģa sulas sastāvdaļai. Aizkuņģa dziedzera slimības izraisa gremošanas procesa traucējumus, traucē barības vielu sadalīšanos un uzsūkšanos. Šo stāvokli raksturo daži simptomi, lai gan patoloģiskā procesa sākumā ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt slimības klātbūtni bez papildu izpētes. Aizkuņģa dziedzera disfunkcija ir jāapstiprina ar virkni diagnostikas pasākumu.
Slimības cēloņi
Visbiežākais aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu cēlonis ir hronisks pankreatīts, kas pakāpeniski progresē. Turklāt slimība var attīstīties, reaģējot uz šādiem nosacījumiem:
- iekaisuma slimības kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, peptiska čūla;
- attīstītas žults sistēmas patoloģijas (gonoriskā diskinēzija, hronisks holecistīts, žultsakmeņi, žults refluksa lielākajā aizkuņģa dziedzera kanālā);
- pastāvīgs uztura pārkāpums;
- olbaltumvielu trūkums, ceptu, pikantu un taukainu uzturu;
- alkohola lietošana.
Cilvēkiem, kuriem ir iedzimta nosliece uz gremošanas trakta orgānu patoloģijām, ir īpaši rūpīgi jāievēro diēta, jāizvēlas proteīniem bagāti zema tauku satura pārtikas produkti un pagatavojiet pārtiku pārim. Pretējā gadījumā slimība radīsies agrāk vai vēlāk.
Slimības simptomi
Relatīvā eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja ietver tādas klīniskās izpausmes kā steaorrhea, zarnu darbības traucējumi, slikta dūša, meteorisms, apetītes zudums, nozīmīgs ķermeņa masas zudums un vispārējs vājums. Šai aizkuņģa dziedzera mazspējas formai var būt slēptā gaita, ar slimības simptomiem.
Ir zināms, ka aizkuņģa dziedzera relatīvā nepietiekamība bieži ir saistīta ar alerģijām, to izraisa dziedzeru vielmaiņas procesu un audu tūskas pārkāpums, kas palīdz mazināt aizkuņģa dziedzera fermentu sekrēciju.
Tipiska aizkuņģa dziedzera traucējumu izpausme ir zarnu disbioze, tās pazīmes var novērot jau ar relatīvām orgāna funkciju nepietiekamību. Patogēns mikroflora ietekmē aizkuņģa dziedzera fermentu aktivizāciju un traucē normālu žultsskābes dekonjugācijas procesu.
Patoloģijas diagnoze
Ja ir aizkuņģa dziedzera patoloģijai raksturīgas pazīmes, jākonsultējas ar ārstu, kurš pēc pārbaudes un intervijas noteiks, kādi pētījumi ir nepieciešami, un veiciet iepriekšēju diagnozi. Sieviešu dziedzera darbības traucējumu simptomi dažkārt ir grūti atšķirt no ginekoloģiskās patoloģijas pazīmēm. Šajā sakarā sieviešu diagnoze vienmēr ietver konsultācijas ar ginekologu.
Obligātie diagnozes pētījumi ir asins, kā arī urīna bioķīmiskā un klīniskā analīze. Viena no informatīvākajām metodēm ir ultraskaņa, ar kuru jūs varat precīzi noteikt parenhīmas stāvokli, ķermeņa lielumu, identificēt akmeņus, cistas vai audzējus.
Līdz šim fekāliju koprogramma nav zaudējusi savu nozīmi, šī metode spēj noteikt aizkuņģa dziedzera relatīvo nepietiekamību. Koproloģiskā pārbaude jāveic pirms aizkuņģa dziedzera fermentu iecelšanas. Patoloģiskās parādības ir:
- Kreatoreja - paaugstināts muskuļu šķiedras saturs (parasti ļoti maz);
- steatorrhea - neitrālie tauki, taukskābes izkārnījumos;
- amilorrhea - daudzu cietes masu saturs (ogļhidrātu sadalīšanas pārkāpums).
Turklāt ar rentgenstaru EGD pētījumiem var identificēt orgāna darbības traucējumu pazīmes. Ņemot vērā iepriekšējo diagnostikas pasākumu neefektivitāti, pacientam var piešķirt CT skenēšanu vai MRI, kā arī dziedzera audu biopsiju.
Neiesaistieties pašdiagnostikā, jo daudzu aizkuņģa dziedzera un citu gremošanas trakta orgānu slimību simptomi ir līdzīgi.
Ātra diagnostika un pareiza terapija palielina pacienta izredzes izārstēt slimību. Uzsākta aizkuņģa dziedzera patoloģija var izraisīt aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību un sliktu prognozi.
Slimības ārstēšana
Nozīmīgs elements aizkuņģa dziedzera traucējumu ārstēšanā ir bads. Tas ir paredzēts, lai iegūtu nepieciešamo atpūtu atgūšanai.
No farmakoloģiskajiem līdzekļiem patoloģijai nosaka antisekretoriskas zāles (omeprazolu, lansoprazolu, pantoprazolu). Smagu sāpju gadījumā ir norādītas myotropiskas antispazmiskas zāles (No-shpa, Drotaverin, Platyfillin, Duspatalin). Ar žultspūšļa un žults sistēmas patoloģiju Urolesan ir efektīvs, tā pamatā ir augu komponenti un lieliski mazina spazmas.
Kad ir ieteicams lietot fermentu deficītu pankreatīnam, Creon, Mezim vai Panzinorm. Parasti aizkuņģa dziedzera disfunkcijas ārstēšana ietver aizkuņģa dziedzera (0, 50–1,0) un Omeprazola (0, 02) lietošanu no viena mēneša līdz trim nepārtrauktā kursa laikā.
Pacientiem ar šādu patoloģiju ieteicams ārstēt minerālūdeņus specializētos dzeršanas kūrortos ārpus slimības akūta perioda. Sākt terapiju, tiklīdz pirmās pazīmes, kas liecina par aizkuņģa dziedzera funkciju pasliktināšanos. Ūdens (Borjomi, Narzan, Yessentuki) jālieto bez gāzes siltuma veidā apmēram 1-1,5 litri dienā.
Diēta pārtika
Ārstēšanas gaitā orgānu funkcijas atjaunošanai nepieciešams ilgstošs diēta. Paaugstināšanas periodā ir nepieciešama pilnīga pārtikas uzņemšanas pārtraukšana pirmajās 1-2 dienās, pretiekaisuma augi var tikt izmantoti kā infūzija un novārījums, lai nomāktu slāpes.
Atgriežoties pie normālas diētas, vislabāk ir izmantot rīsu buljonu. Tad diētā jūs varat pievienot gļotas zupas vai dārzeņu buljonu ar nelielu daudzumu balto krekeru, biezpiena biezputru (griķu vai rīsu), tvaika omlete un tvaika gaļas kotletes. Pēc otras nedēļas un pusi, jūs varat doties uz diētu tabulu Nr. 5, viņam būs jāievēro ilgs laiks.
Diētai jāietver pārtikas produkti:
- zema tauku satura piena produkti, mīkstie sieri („veselība”, siers);
- vārīti vai tvaicēti dārzeņi, gaļas un zivju ēdieni kartupeļu vai suflētu veidā;
- cigoriņi ar pienu, žāvētu augļu kompots, mežrozīšu buljons;
- rīvētu putru un makaroni.
Uztura uzturs nozīmē nopietnus uztura ierobežojumus. Jūs nevarat izmantot:
- koncentrēti buljoni;
- sviests;
- marinēti, konservēti, pikanti un sāļi;
- pākšaugi un sēnes;
- redīsi, kāposti, gurķi un redīsi;
- mīklas izstrādājumi un mīklas izstrādājumi;
- kafija un gāzētie dzērieni.
Šāds uzturs nodrošinās pietiekamu barības vielu daudzumu, nepamatojot stresu uz aizkuņģa dziedzeri. Galvenais uztura noteikums ir minimālais pārtikas daudzums ar vienkāršiem ogļhidrātiem, liels daudzums viegli sagremojamu olbaltumvielu, vārīšana vārot vai sautējot. Alkohols ir stingri kontrindicēts aizkuņģa dziedzera slimībām.
Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas pārkāpums: akūts un hronisks pankreatīts.
Galvenie aizkuņģa dziedzera sekrēcijas pārkāpumu cēloņi ir:
1) nepietiekama sekretīna ražošana ahlorhidrijā;
2) aizkuņģa dziedzera funkcijas neirogēnā inhibīcija (maksts distrofija, atropīna saindēšanās);
3) alerģisku un alerģisku reakciju veidošanās dziedzeri;
4) dziedzera iznīcināšana ar audzēju;
5) dziedzera kanāla bloķēšana vai saspiešana;
6) duodenīts - divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma procesi, kam seko sekrēnas veidošanās samazināšanās; rezultātā aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcija samazinās;
7) vēdera trauma;
8) eksogēno intoksikāciju;
9) akūts un hronisks pankreatīts.
Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas bieži ir akūts un saistīts ar aizkuņģa dziedzera šoka attīstību, kas apdraud dzīvību.
Pankreatīta vētoloģija ir nozīmīga alkohola ļaunprātīgai lietošanai un ar to saistītajam pārmērīgajam, bagātīgam taukainu pārtikas produktu uzņemšanai, žultsakmeņu un aizkuņģa dziedzera kanālu, holecistīta uc polipiem.
Galvenā pankreatīta patogēnas saikne ir aizkuņģa dziedzera sulu enzīmu (lipāzes, triptīna, kallikreīna, elastāzes, fosfolipāzes A) priekšlaicīga aktivizācija dziedzera kanālos un šūnās, kas notiek enterokināzes, žults iedarbības un aizkuņģa dziedzera šūnu bojājuma gadījumā (akūtas pankreatīta patogēzes enzimātiskā teorija). Fermenti tiek aktivizēti, piemēram, lietojot žulti dziedzerī, kas ir iespējams, ja ir kopīga žults un aizkuņģa dziedzera kanāla ampula un Vatera sprauslas mutes aizsprostojums. Žults fosfolipāze aktivizē tripsogēnu.
Visbiežāk slimība sākas strauji, sāpes vēdera augšdaļā, kopā ar šoku un sabrukumu. Sāpes ir lokalizētas epigastriskajā reģionā un ap nabu, kas izstarojas pa kreisi, bieži pa labi (ieskauj sāpes). Attīstoties šokam, pacienta seja kļūst pelēka pelēka, pulss kļūst filiāls. Šoks ir saistīts ar aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu un saules pinuma saspiešanu. Uzbrukuma laikā novēro vēdera distanci, sliktu dūšu un vemšanu, bet vēdera muskuļi ir maz uzsvērti.
Vēl viens pankreatīta cēlonis var būt divpadsmitpirkstu zarnas aizkuņģa dziedzera reflukss, kura attīstību veicina Vatera sprauslas plīsums un spiediena palielināšanās divpadsmitpirkstu zarnā, piemēram, iekaisuma laikā, uztura traucējumi (pārēšanās). Tajā pašā laikā enteropeptidāze, kas iekļūst dziedzeris, aktivizē tripsogēnu. Iegūtajam triptīnam ir autokatalītiska iedarbība - tā aktivizē tripsogēnu un citus proteolītiskos fermentus. Patoloģijas apstākļos tripsinogēnu var aktivizēt aizkuņģa dziedzeris, ko ietekmē koenzīma citokināze, kas atbrīvojas no bojātām parenhīmas šūnām, svarīga loma ir triptīna inhibitora aktivitātei, kas parasti atrodama aizkuņģa dziedzerī, un novērš tripsogēna konversiju par tripsuīnu. Ar šī faktora deficītu tiek atvieglota tripsogēna pāreja uz tripsuīnu.
Trypsīns aktivizē aizkuņģa dziedzera kallikreīnu, kas izraisa kallidīna un bradikinīna veidošanos. Šie mediatori palielina asinsvadu caurlaidību, veicina tūskas attīstību, kairina receptorus un izraisa sāpes. Histamīns un serotonīns tiek atbrīvoti no dziedzera šūnām, kas arī uzlabo bojājumu procesus. Lipāze atstāj iznīcinātās dziedzera šūnas, izraisot tauku un fosfolipīdu hidrolīzi; Attīstās aizkuņģa dziedzera un apkārtējo audu stetonekroze (tauku nekroze). Ja lipāze iekļūst asinsritē, ir iespējama attālo orgānu steatonekroze. Procesu var sarežģīt peritonīts un vēdera abscesi.
Aizkuņģa dziedzera fermentos un mediatoros (bradikinīns utt.) Var iekļūt asinsritē un izraisīt strauju asinsspiediena kritumu - aizkuņģa dziedzera sabrukumu, dažkārt letālu. Ar aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem aizkuņģa dziedzera fermentu veidošanās aizkuņģa dziedzerī samazinās un pat apstājas pilnīgi - aizkuņģa dziedzera achilia.
Šajā sakarā divpadsmitpirkstu zarnas gremošana tiek iznīcināta. Īpaši strauji ietekmēja gremošanu un tauku uzsūkšanos. Līdz 60–80% no tā nav uzsūcas un izdalās ar izkārnījumiem (steatorrhea). Olbaltumvielu gremošana mazinās, līdz 30–40% no tā nav uzsūcas. Proteīna gremošanas trūkumu apliecina lielais muskuļu šķiedru daudzums izkārnījumos pēc gaļas uzņemšanas. Samazinās arī ogļhidrātu fermentācija. Gremošanas traucējumus pastiprina ilgstoša vemšana, ko izraisa vemšanas centra refleksā stimulācija no bojātās aizkuņģa dziedzera. Attīstās smags gremošanas traucējums.
Hronisks pankreatīts visbiežāk attīstās žultsceļa iekaisuma procesa rezultātā. Starp hroniska pankreatīta cēloņiem pirmkārt ir holecistīts, holecistocholangitis, holangīts 1, aknu ciroze un hepatīts. Īpaši svarīgi hroniska pankreatīta rašanās gadījumā ir pārēšanās, hroniska alkoholisms, sirds un aknu izcelsmes venoza sastrēgumi, daudzas akūtas infekcijas - vēdertīfs, skarlatīns, iekaisis kakls uc, kā arī tuberkuloze, malārija, sifiliss un svina saindēšanās, kobalta, dzīvsudrabs, fosfors arsēns un citi
Slimība turpinās ar periodisku paasinājumu. Pacienti visbiežāk sūdzas par sāpēm vēdera kreisajā augšējā laukumā, retāk kreisajā epigastriskajā reģionā, izstarojot kreiso hipohondriju, muguru, ko pastiprina vakars; dažreiz sāpes modelē stenokardiju vai stenokardijas refleksus. Paaugstinātas ādas jutības zonas var parādīties 8–10 segmentu reģionā Ged-Zakharyin kreisajā zonā.
Otrs svarīgais hroniska pankreatīta sindroms: dispepsijas simptomi, anoreksija, slāpes, slikta dūša, nepatika pret pārtiku, īpaši taukaini un cepti, meteorisms, caureja, emakcija, steatoreja, hiperglikēmija, glikozūrija, hiperegeneratīva anēmija, leikocitoze, paātrināta ESR.
Biochemiskie testi hroniska pankreatīta diagnosticēšanai ir šādi:
o triptīna, amilāzes, lipāzes fermentu samazināšanās;
o sekrēcijas tilpuma samazināšanās - zema karbonāta sārmainība;
o aizkuņģa dziedzera funkcionālās aktivitātes samazināšanās.
1 Holecistīts (holecistīts; grieķu cholē + kystis pūslis + -itis) - žultspūšļa iekaisums.
Holecistocholangitis (chotecysto-cholangitis) ir hronisks recidivējošs žultspūšļa (holecistīta) un žultsvadu (holangīta) iekaisums.
Kolangīts (no senās grieķu χολή - žults un сосудγγεῖον - trauks), angioholīts - žultsvadu iekaisums, ko izraisa žultspūšļa, zarnu, asinsvadu (biežāk) vai limfātisko cauruļu (retāk) infekcija.
17.2.4.2. Aizkuņģa dziedzera ārējā sekrēcijas pārkāpums
Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas tilpums ir 1500 ml dienā. Tas izdalās tievajās zarnās un satur fermentus, kas hidrolizē proteīnus, taukus un ogļhidrātus. Sekrēciju regulē hormoni - holecistokinīns (stimulē fermentu sekrēciju) un sekretīns (stimulē bikarbonātu izdalīšanos). Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas regulēšana notiek caur maksts nervu.
Aizkuņģa dziedzera ārējā sekrēcijas pārkāpumu galvenie cēloņi ir: 1) nepietiekama sekretīna ražošana ahlorhidrijā; 2) aizkuņģa dziedzera funkcijas neirogēno inhibīciju (ar vagotomiju, saindēšanos ar atropīnu); 3) alerģisku reakciju veidošanās; 4) dažādu ķīmisko vielu iedarbība (saindēšanās ar fosforu, svinu, dzīvsudrabu, kobaltu); 5) vēdera trauma; 6) toksiskas infekcijas (vēdertīfs, paratifīds); 7) hroniskas infekcijas (tuberkuloze, malārija); 8) uzturvērtības faktori (pārmērīga uztura uzņemšana, dzīvnieku tauki uc); 9) aizkuņģa dziedzera iznīcināšana ar audzēja procesu; 10) kanāla bloķēšana un saspiešana ar audzēju; 11) duets
Denīti - iekaisuma procesi jebkuras etioloģijas divpadsmitpirkstu zarnā (infekciozi, parazīti utt.), Kas izraisa sekrēnas veidošanās samazināšanos, kam seko aizkuņģa dziedzera sekrēcija. 12) alkohola iedarbība, kas palielina sālsskābes izdalīšanos, kas izraisa sekrēcijas sekrēcijas stimulēšanu ar pārmērīgu aizkuņģa dziedzera sekrēciju; 13) akūts un hronisks pankreatīts.
Akūtas pankreatīta etioloģija un patoģenēze. Galvenie etioloģiskie faktori (70% gadījumu) akūta pankreatīta gadījumā ir žultsakmeņu slimība un alkohola lietošana. Akūtu alkohola pankreatīta rašanos izraisa ne tikai alkohola toksiskā iedarbība. Alkohols stimulē sālsskābes izdalīšanos, kas, iedarbojoties uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, palielina sekrēcijas sekrēciju. Pēdējais ir spēcīgs aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulators, kura pārmērīga sekrēcija palielina spiedienu dziedzera kanālos un akūtu pankreatītu. Turklāt spēcīgie alkoholiskie dzērieni veicina divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas tūsku, kas izraisa Vatera sprauslas spazmu, kā rezultātā palielinās spiediens aizkuņģa dziedzera kanālos. Pazīstama un tieša alkohola ietekme uz aizkuņģa dziedzera tvertnēm, izraisot to spazmu. Tas noved pie orgānu išēmijas ar acīna šūnu nāvi un enzīmu aktivāciju dziedzera audos. Alkohola lietošana devā, kas vairāku gadu garumā pārsniedz 100 g dienā, var izraisīt aizkuņģa dziedzera fermentu nokrišanu mazos kanālos un proteīnu ievārījumu veidošanos. Retāk sastopami akūta pankreatīta attīstības cēloņi ir vēdera traumas, hiperlipidēmija (īpaši I un IV tips), lietojot noteiktus medikamentus (azotiaprīnu, sulfasalazīnu, furosemīdu, kortikosteroīdus, estrogēnus), infekcijas (cūciņas, Botkin slimība, salmoneloze), ķirurģiskas iejaukšanās, diagnostika retrograda cholangiopankreatogrāfija, aizkuņģa dziedzera kanāla anatomiskās anomālijas (striktūra, audzējs), hiperkalciēmija, urēmija, asinsvadu bojājumi, iedzimta nosliece.
Tiek apsvērti trīs mehānismi akūtu pankreatīta attīstībai. Dziedzera audu pašregulācijas teorija ir vispieņemamākā, saskaņā ar kuru aizkuņģa dziedzera kanālā tiek aktivizēti proteolītiskie enzīmi - tripsogēns, himotripinogēns, proelastāze un fosfolipāze A. Tiek uzskatīts, ka daži
Endo un eksotoksīni, jo īpaši alkohols, vīrusu infekcijas, išēmija un traumas, aktivizē proenzīmus, t.i. patoloģiskos apstākļos tripsinogēnu var aktivizēt dziedzerī, ko ietekmē parenzīma bojātās šūnas atbrīvotā koenzīma citokināze. Nozīmīgu lomu pankreatīta attīstībā spēlē tripsīna inhibitors, kas parasti ir pietiekamā daudzumā aizkuņģa dziedzerī un novērš tripsogēna pārvēršanos par tripsuīnu. Ar lielu trippīna aktivitāti, anti-fermentu sistēmas inhibitori ir izsmelti un rodas to trūkums. To lieto kā pārbaudi akūtas pankreatīta diagnosticēšanai: jo lielāks ir tripsogēna saturs serumā, jo mazāks ir triptīna inhibitors. Ar šī faktora trūkumu tiek novērota aktīva triptogēna pāreja uz tripsuīnu. Proteolītisko enzīmu, īpaši triptīna, pastiprinātā aktivitāte izraisa aizkuņģa dziedzera audu sagrūšanu un citu fermentu, elastāzes un fosfolipāzes aktivāciju. Aktīvie fermenti sagremo šūnu membrānas, attīstās proteolīze, tūska, intersticiāls iekaisums, asinsvadu bojājumi, koagulācija, tauku nekroze (steatonekroze) un dziedzeru parenhīza nekroze. Šūnu bojājumi un iznīcināšana noved pie aktivētu enzīmu atbrīvošanās. Enzīmu gremošanas efekts ietekmē arī perifēriju. Ar to ir saistīta “fermentu izvairīšanās no asinīm” parādība, kas izraisa nekrotisku procesu attīstību citos orgānos. Ja lipāze iekļūst asinsritē, ir iespējama tālu orgānu nekroze ar smagu turpmāko intoksikāciju. Procesu var sarežģīt peritonīts un vēdera abscesi. Trypsīns aktivizē aizkuņģa dziedzera kallikreīnu, kas izraisa kallidīna un bradikinīna veidošanos, kas palielina dziedzeru audu bojājumus. Turpina aktivizēt kinīna sistēmu. Bradikinīna un histamīna aktivācija un atbrīvošanās izraisa dažādus hemodinamiskos traucējumus. Kuģi paplašinās, palielinās to sieniņu caurlaidība un attīstās dziedzera tūska. Šķidruma un proteīna izdalīšanās audos izraisa onkotiskā spiediena samazināšanos un aizkuņģa dziedzera sabrukuma attīstību, dažkārt letālu. Šo sabrukumu var atkārtot eksperimentā ar aizkuņģa dziedzera sulas intravenozu ievadīšanu dzīvniekam. Ja sula ir iepriekš vārīta, tad sabrukums nenotiek.
Otrā teorija ir „kopējā kanāla” teorija. Anatomiskās iezīmes dēļ vairumam cilvēku (80%) ir
žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls, kas atvieglo žults refleksu aizkuņģa dziedzera kanālā. Tomēr normālā spiedienā aizkuņģa dziedzera kanālā ir 2 reizes lielāks spiediens nekā parastajā žultsvadā (200 mm ūdens). Tas novērš žults un zarnu satura atdzišanu aizkuņģa dziedzera kanālos. Žults refluksa var rasties ar Oddi sfinktera hipertoniju vai hipermotorālo žultsceļu diskinēziju. Bieža pankreatīta attīstība žultsakmeņu slimībā ir saistīta ar spiediena palielināšanos žults sistēmā. Tas nodrošina inficēto žults injekciju aizkuņģa dziedzera kanālā ar augstu spiedienu, kas izraisa dziedzera audu ķīmisko bojājumu, palielina tā enzīmu aktivitāti. Žults fosfolipāze aktivizē tripsogēnu. Zarnu trakta gadījumā akūtas pankreatīta uzbrukumi var būt saistīti ar pārejošu Vater krūtsgals ar žultsakmeņiem. Zarnu satura liešana ir iespējama ar plūstošu Vateru papillu vai ar hipertensiju diskinēziju divpadsmitpirkstu zarnā, kas parādās iekaisuma, barības un citu faktoru iedarbības laikā. Tajā pašā laikā enteropeptidāze, kas iekļūst dziedzeris, aktivizē tripsogēnu. Iegūtajam triptīnam ir autokatalītiska iedarbība - tā aktivizē tripsogēnu un citus proteolītiskos fermentus. Tātad, ja eksperimentā aizkuņģa dziedzera kanālā tiek ievadīts neliels daudzums triptīna, tad ir izteikta tās audu nekroze, jo veidojas aktīvie proteolītiskie enzīmi.
Trešā teorija izskaidro pankreatīta attīstību, aizkavējot aizkuņģa dziedzera kanālu un hipersekciju. Šķēršļi (Oddi sfinktera spazmas, divpadsmitpirkstu zarnas tūska utt.) Aizkavē aizkuņģa dziedzera sekrēcijas sekrēciju, kam seko fermentu aktivācija dziedzera iekšpusē.
Kad pankreatīts attīstās trīs posmos: akūta lēkme (tūska, iespējama aizkuņģa dziedzera nekroze), nepilnīga ārstēšanas stadija ar pastāvīgu hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu vai aizkuņģa dziedzera kanāla iznīcināšanu un pēc tam hroniska iekaisuma stadija ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera mazspēju. Attīstoties fibrotiskām izmaiņām dziedzera audos, kas saistīti ar akūtu pankreatītu, rodas eksokrīns (eksokrīns) aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, kas raksturīga hroniskajam pankreatītam. Dziedzerī tā samazinās un pēc tam pilnībā apstājas (sacietējot, sasmalcinot orgānu)
gremošanas fermentu attīstība (aizkuņģa dziedzera achilia). Ir pavājināta vēdera gremošana (tievās zarnas dobumā) un uzsūkšanās. Pirmkārt, strauji cieš no gremošanas un tauku uzsūkšanās. Tauki līdz 60-80% netiek sagremoti un izdalās ar palielinātu daudzumu ar izkārnījumiem (steaorrhea - ekskrēcija ar izkārnījumiem, kas pārsniedz 5 g dienā vai vairāk nekā 5-6% injicētā izotopa - trioleate-glicerīna J 131). Ir polifekāls, ar kopogēniem pētījumiem ekskrementos ir daudz neitrālu tauku (jo tiek pārkāpts tauku sadalījums taukskābēs). Steaorrhea izraisa kalcija zudumu organismā, kas izdalās kopā ar taukiem nešķīstošu ziepju veidā (izkārnījumos papildus neitrāliem taukiem būs ziepes). Kopā ar kalcija joniem tiek zaudēti arī magnija un cinka joni, kas arī veido ziepes ar nesūcošiem taukiem. Attīstās hipokalcēmijas un hipomagnēzijas sindromi. Mazākā mērā un vēlāk, proteīnu gremošana ir traucēta (līdz 30-40% nav uzsūcas). To apliecina daudzu muskuļu šķiedru parādīšanās izkārnījumos (kreatoreja), īpaši pēc gaļas ēdiena uzņemšanas. Samazinās arī ogļhidrātu fermentācija. Aizkuņģa dziedzera sekrēcija, aizkuņģa dziedzera sulas bikarbonāti (pēc stimulācijas ar 1 mg / kg sekrēciju) un fermenti - amilāze, tripsīns, lipāze (pēc stimulācijas ar pankreozimīnu 1,5 mg / kg masas). Gremošanas traucējumus pastiprina dispepsijas simptomu komplekss. Ir caurejas sindroms, attīstās maligustijas sindroms, progresējoša ķermeņa masas zudums (ja nav aizstājterapijas).
Kas ir aizkuņģa dziedzera sekrēcija: fizioloģija un traucējumi
Gremošanas procesā nozīmīga loma ir aizkuņģa dziedzera sekrēcijai. Faktiski šī iestāde ir aizkuņģa dziedzera sulas fabrika, kas sastāv no fermentiem, kas nepieciešami pārtikas sagremošanai un noderīgu komponentu iegūšanai. Tomēr tikai šī aizkuņģa dziedzera misija neaprobežojas ar: tās endokrīnās sistēmas ir izstrādātas, lai ražotu hormonus, kas arī pilda savas svarīgās funkcijas un uztur cilvēka labklājību pareizā līmenī. Kā notiek ražošanas procesi, kas tieši ir aizkuņģa dziedzera sekrēcija un kāpēc cilvēkam tas ir tik ļoti nepieciešams - mēģināsim to izdomāt.
Aizkuņģa dziedzera atrašanās vieta un struktūra
Šīs iestādes nosaukums dodas atpakaļ uz latīņu vārdu "aizkuņģa dziedzeris". Aizkuņģa dziedzeris ir jaukta sekrēcija, kas vienlaikus veic divas funkcijas - cukura regulēšanu un gremošanu. No filogenētiskā viedokļa orgāns ir viens no senajiem dziedzeriem, jo tās pamati tika konstatēti pat spīdumos, bet abiniekiem jau ir vairāku sugu aizkuņģa dziedzeris, un kā atsevišķa neatkarīga veidošanās aizkuņģa dziedzeris darbojas putniem un rāpuļiem. Cilvēkiem šis orgāns ir pilnīgi izolēts, tas ir skaidri sadalīts šķēlītēs, kāda ir tās būtiskā atšķirība no dzīvniekiem.
Aizkuņģa dziedzeris ir orgāns, kas atrodas vēdera dobumā, aiz vēdera un cieši blakus divpadsmitpirkstu zarnai augšējo jostas skriemeļu rajonā. PZh ir nedaudz augstāks nekā naba - 5-10 cm no tā.
Orgānam ir alveolārā-cauruļveida struktūra un sastāv no 3 dažāda lieluma un formas segmentiem: galvas, ķermeņa un astes. Galva atrodas kreisajā hipohondrijā, divpadsmitpirkstu zarnas līkumā, kas aptver šo aizkuņģa dziedzera daļu tā, ka rezultāts ir cilpa, kurai ir pakavs līdzīgs izskats. Savukārt ķermenis parasti ir sadalīts 3 daļās: priekšā, apakšā un aizmugurē. Pirmais no tiem ir blakus kuņģa sienām, otrais ir tieši zem resnās zarnas, un, galu galā, aizmugurējā daļa ir saskarē ar vēdera aortu un mugurkaulu. Tuvāk labajai hipohondrijai ir aizkuņģa dziedzera astes, tas sasniedz liesas vārdus.
Visiem aizkuņģa dziedzera traucējumiem pirmais, ko cilvēks uzskata par sāpju sindromu. Lai precīzi noteiktu, kas ir sāpju avots, ir jāzina šī orgāna projekcijas laukumi. Izvērtējot attālumu starp nabu un krūšu kaula galu, ir jāatrod šī garuma vidus - lielākā daļa aizkuņģa dziedzera ir lokalizēta šeit. Tās apakšējā mala ir 5-6 cm virs nabas, un augšējā mala ir 9-10. Visbiežāk jebkādu iekaisuma procesu papildina sāpīgas sajūtas epigastriskajā reģionā, kā arī kreisajā hipohondrijā, bet dažreiz sāpes var traucēt labās ribas, turklāt bieži tās ir jostas roze un apstarošana.
Ķermeņa struktūrā ir attiecīgi divu veidu audi, kuriem ir vienāds funkciju skaits - ārējā un iekšējā. Pamats sastāv no maziem segmentiem, kas ir sadalīti starp saistaudiem. Katram no šiem lūžņiem ir kanāls līdz noslēgumam, savienojot, tie veido kopēju izvadkanālu, kas iet caur visu dziedzeri un atveras galvas daļā divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas vienlaikus savienojas ar žultsvadiem. Tas ir tas, ka visa aizkuņģa dziedzera sekrēcija, kas rodas aizkuņģa dziedzera darbības rezultātā, nonāk cauri citiem kanāliem.
Tomēr neaizmirstiet par aizkuņģa dziedzera endokrīno funkciju: šī ķermeņa iekšpusē ir tā saucamās Langerhanas salas, kas atrodas starp lobām. Tā kā viņi nepiedalās gremošanas fermentu ražošanā, tiem nav izdalīšanas kanālu, tomēr šīs šūnu struktūras ir aprīkotas ar asinsvadu tīklu, ar kuru tās ražo insulīnu, un hormons glikagons nekavējoties iekļūst asinīs.
Aizkuņģa dziedzera fizioloģija
Izpētot orgāna sekciju zem palielināmā stikla, var secināt, ka parenhīma (tā sauktais PZh audums) sastāv ne tikai no šūnām, bet arī no stromas, tas ir, saistaudiem, kuriem ir izdalīti kanāli un asinsvadi. Pateicoties viņai, aizkuņģa dziedzera noslēpums spēj iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā, lai veiktu savus galvenos uzdevumus.
Kopumā visas aizkuņģa dziedzera šūnas var iedalīt divos veidos.
- Endokrīnās sistēmas, kas specializējas noteiktu hormonu (insulīna, somatostatīna, glikagona) ražošanā, kas nonāk tieši tuvākajos asinsvados. Tādējādi šī nodaļa ir atbildīga par intrasecretory funkcijas īstenošanu. Šāda veida šūnas ir apvienotas atsevišķās grupās, kas medicīnā tiek sauktas par Langerhanas saliņām. Šajos savienojumos tiek izdalīti 4 veidu šūnas, no kurām katra ir atbildīga par sava hormona (alfa, beta, delta un PP šūnu) ražošanu.
- Eksokrīns - veic ekskrēcijas funkciju, sintezējot gremošanas fermentus. Katrai no šīm šūnām ir īpaša granula, kas ir piepildīta ar bioloģiski aktīvu vielu. Šūnu saražotajiem aciniem ir ekskrēcijas kanāli, kas savieno un veido kopēju kanālu, kas atveras Vater papilla augšpusē.
Pārtikas bolus nonākot kuņģī un ar turpmāko transportēšanu tievajās zarnās, aizkuņģa dziedzeris sāk pastiprināt aizkuņģa dziedzera sulas ražošanu, kas satur visus nepieciešamos gremošanas fermentus. Kad iekļūst zarnu traktā, fermenti sāk aktivizēties, izraisot to pārtikas sadalīšanu.
Šīs vielas ietver:
- Trypsīns un himotripsīns;
- Elastāze;
- Amilāze;
- Lipāze;
- Karboksipeptidāze.
Pabeidzot gremošanas procesu, iegūtais barības vielu sadalījums uzsūcas asinīs. Ar aizkuņģa dziedzera dabisko darbību nekavējoties reaģē uz glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs un tādēļ nekavējoties reaģē uz tūlītēju insulīna atbrīvošanu. Tikai šis mūsu ķermeņa hormons ir cukura samazināšanas īpašums. Inaktīvā fāzē attīstītais insulīns ir iesaistīts dažās bioķīmiskās reakcijās, pēc tam tas tiek aktivizēts un sāk tieši pildīt savu galveno funkciju. Insulīna ražošana ievērojami samazinās, ja aizkuņģa dziedzera gadījumā sākas jebkādas novirzes: attīstās hiperglikēmijas stāvoklis, kas parasti izraisa pirmā tipa cukura diabēta rašanos.
Kā tiek regulēts dziedzeris?
Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas regulēšana ir sarežģīts daudzlīmeņu process. Šīs orgāna šūnas, kas spēj radīt konkrētu noslēpumu, būtiski ietekmē centrālo nervu sistēmu. Saskaņā ar daudzu pētījumu rezultātiem tika konstatēts, ka dzelzs sāk aktivizēties ne tikai tad, kad ēdiens nonāk organismā, bet tikai tad, kad tas izskatās vai smaržo. Tas ir autonomās nervu sistēmas darbs. Viņas parazimātiskais sadalījums stimulē aizkuņģa dziedzera darbību caur maksts nervu.
Turklāt, lai regulētu aizkuņģa dziedzera darbu, tā ir spējīga un kuņģa sula. Pieaugot tā skābumam, orgāna aktivitāte ievērojami palielinās: aizkuņģa dziedzera sula sāk ražoties daudzkārt intensīvāk. Tajā pašā laikā skābuma palielināšanās divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī tā mehāniskā stiepšanās izraisa tādu vielu ražošanu, kas liek aizkuņģa dziedzeris aktīvi darboties. Tie ir holecistokinīns un sekretīns.
Tomēr ir tādi faktori, kuriem var būt pretēja ietekme uz aizkuņģa dziedzera aktivitāti, tas ir, nevis stiprināt, bet gluži pretēji - kavēt tās darbību. Mēs runājam par simpātisku nervu sistēmu, kā arī aizkuņģa dziedzera hormoniem, piemēram, somatostatīnu un glikagonu. Turklāt aizkuņģa dziedzera sulas sastāvs var atšķirties atkarībā no ēdiena. Piemēram, pārtikas vienreizējais daudzums, kas satur proteīnus lielos daudzumos, palīdz ražot tripsuīnu. Ar ogļhidrātu izplatību pārtikas produktos PJ lielākoties ražo amilāzi. Visbeidzot, ēšanas taukskābju pārtika kļūst par pārliecinošu iemeslu, kāpēc šī iestāde sintēzi, piemēram, lipāzi.
Gremošanas sistēmas orgāna funkcijas
Aizkuņģa dziedzeris ir orgāns, kas specializējas ne tikai hormonu, bet arī gremošanas fermentu ražošanā. Pēdējo no funkcijām sauc par ekskrēciju.
Fermenti, kas nepieciešami pārtikas sadalīšanai, kā arī sāļi un ūdens ir daļa no aizkuņģa dziedzera sulas. Kopumā vienā dienā dzelzs sintezē no 500 līdz 1000 ml līdzīga šķidruma.
Fermenti vai, citiem vārdiem sakot, aizkuņģa dziedzera sekrēcija tiek ražoti neaktīvā formā. Tās tiek aktivizētas tikai tad, kad tās nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, pēc tam, kad tajā ir ieviestas dažas bioķīmiskas reakcijas. Šajā jautājumā sālsskābe ir spēcīgs stimulators, kas, iekļūstot tievajās zarnās, noņem pankreozimīnu un sekrēno: tie ietekmē fermentu sintezēšanas procesu. Tātad, amilāze ir vērsta uz ogļhidrātu sadalīšanu, lipāze veicina taukainu pārtikas produktu sagremošanu, trippsīns ir nepieciešams, lai sadalītu proteīnus bagātu pārtiku.
Turklāt aizkuņģa dziedzera sulas sastāvs sastāv no minerālvielām, kas ir sāls, kas ir nepieciešams sārmainā reakcijai. Sakarā ar to, pārtikas skābes skābās sastāvdaļas tiek neitralizētas un izveidojas ērta ogļhidrātu absorbcijas vide.
Atsevišķs apsvērums prasa aizkuņģa dziedzera intrasekretoriju. Pateicoties šai spējai, organisms ražo nepieciešamos hormonus pilnīgai cilvēka veselībai - insulīns, glikagons, somatostatīns. Tos ražo šūnu kopas, kas atrodas starp lūžņiem. Medicīnā tos sauc par Langerhanas salām.
Hormonu galvenās funkcijas ir:
- Samazinot cukura koncentrāciju asinīs, kas rodas insulīna dēļ, kas izmanto šo vielu, transportējot to uz ķermeņa audiem un šūnām; insulīns ir aktīvi iesaistīts tauku un ogļhidrātu procesu regulēšanā;
- Alfa atvasinātajam glikagonam ir mērķis: tas izraisa glikogēna un lipīdu sadalīšanos, veicina nātrija izdalīšanos un atjauno aknu šūnas, palielina asinsspiedienu un kalcija līmeni šūnās, normalizē asins plūsmu uz nierēm, ir spazmolītiska iedarbība;
- Somatostatīns darbojas kā insulīna un glikagona hormonu antagonists: tas samazina to ražošanu un kontrolē gremošanas fermentu veidošanos;
- Aktīva daļa aknu un kuņģa sekrēcijas regulēšanā ir aizkuņģa dziedzera PP-šūnu ražots polipeptīds. Šā hormona deficīta apstākļos organismā sākas patoloģiski procesi.
Aizkuņģa dziedzeris ir savienots ar citiem gremošanas orgāniem. Jebkuri pārkāpumi, kas izraisa tās disfunkciju, negatīvi ietekmē visas gremošanas sistēmas darbību.
Aizkuņģa dziedzera sekrēcija - kas tas ir?
Aizkuņģa dziedzeris darbojas nepārtraukti: tukšā dūšā tas izdala nelielu daudzumu aizkuņģa dziedzera sulas, tomēr jau tad, kad pārtika nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, dzelzs sāk sintētisku noslēpumu. Ir zināms fakts, ka apmēram vienu litru šāda šķidruma ražo dienā.
Aizkuņģa dziedzera sula ir neitrālas krāsas viela ar vāju sārmu reakciju. Tā satur fermentus, kas spēj sadalīt olbaltumvielas, ogļhidrātus, taukus, kā arī nukleīnskābes.
Aizkuņģa dziedzera šķidrumā esošais tripsīns un himotripsīns ir paredzēti proteīnu sagremošanai. Tomēr tos ražo dziedzeris neaktīvā formā (tripsogēns un himotripinogēns). Aktivizējot caur zarnu sulu, tripsogēns tiek pārvērsts triptīnā, kas sadala proteīnus polipeptīdos. Tajā pašā laikā tiek izraisīts himotripinogēns, kas tiek pārvērsts par himotripīnu, kas ietekmē polipeptīdus un sadalās tos zemas molekulāras vielas un aminoskābēs.
Ar šāda enzīma kā lipāzes palīdzību tiek sagremoti taukaini pārtikas produkti, kā rezultātā tauki tiek sadalīti taukskābēs un glicerīnā.
Amilāze, laktāze un malpāze ir nepieciešami, lai organisms varētu noārdīt ogļhidrātus. Amilāze pārveido cieti par disaharīdiem, pārējie divi fermenti sašķeļ disaharīdus, tādējādi iegūstot tiem monosaharīdus.
Aizkuņģa dziedzeris sāk ražot aizkuņģa dziedzera sulu dažas minūtes pēc ēšanas. Nākotnē šis process notiek 6-13 stundas. Interesants fakts ir tas, ka aizkuņģa dziedzera noslēpuma sekrēcija, kā arī tās sastāvs ir tieši atkarīgs no pārtikas, ko lieto cilvēks. Piemēram, produktam, piemēram, pienam, nepieciešams minimāls aizkuņģa dziedzera sulas daudzums, bet maize liek organismam strādāt ar pilnu jaudu.
Aizkuņģa dziedzera sekrēcija regulē nervu sistēmu. Saskaņā ar IP Pavlova pētījumiem tika konstatēts, ka plaša aizkuņģa dziedzera sulas daudzums izraisa maksts nerva kairinājumu. Bet simpātiskās šķiedras, gluži pretēji, palēnina gremošanas fermentu veidošanos. Vairāki šādi faktori, kas ietekmē inhibīciju, ietver arī sāpes, pārmērīgu fizisku slodzi, intensīvu garīgo darbu, miegu. Gluži pretēji, pārtika, pat tās smarža, izskats, domas par pārtiku - visi šie apstākļi ir spēcīgi refleksi, kas stimulē aizkuņģa dziedzeri ražot aizkuņģa dziedzera sulu. Daži hormoni, piemēram, holecistokinīns, sekretīns, arī spēj uzlabot gremošanas fermentu veidošanos.
Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas fāzes
Aizkuņģa dziedzera sekrēcija mēdz palielināties vairākas minūtes pēc ēdiena patērēšanas, bet tās ražošana pēc tam turpinās vēl 6-14 stundas. Ražotā šķidruma tilpums un sastāvs ir tieši atkarīgs no ķermenim piegādātā pārtikas veida, kā arī no tā daudzuma. Tātad, jo lielāks ir pārtikas vienības skābums kuņģī un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnā, jo vairāk aizkuņģa dziedzera sekrēcija ir, un, jo vairāk, tā saturs ir lielāks.
Uztura stimulēto aizkuņģa dziedzera sekrēciju raksturo noteikta dinamika un notiek vairākās fāzēs.
- Smadzeņu fāze. Aizkuņģa dziedzera gremošanas fermentu palielināšanās izskaidrojama ar kondicionētu refleksu stimuliem (pārtikas smaržu, tā izskatu, domām par pārtiku), kā arī beznosacījumu refleksu stimuliem (košļājamiem un rīšanas). Nervu impulsi, kas parādās receptoros, sasniedz medu oblongata, pēc tam aizkuņģa dziedzeris tiek sasniegts caur maksts nervu šķiedrām un stimulē tā sekrēciju. Turklāt šajā procesā aktīvi piedalās arī regulējošie peptīdi, kas tiek atbrīvoti, stimulējot maksts nervus ar refleksu mehānismiem.
- Kuņģa fāze. Šajā periodā aizkuņģa dziedzera noslēpums tiek ražots un uzturēts caur vagovaganālo refleksu un gastrīnu.
- Zarnu fāze. Sākas pēc tam, kad kuņģa saturs pārceļas uz divpadsmitpirkstu zarnu. Sekrēciju stimulē vagovaganālais reflekss un hormona sekrēnas sekrēcija asinīs, kas rodas, ietekmējot skābā satura divpadsmitpirkstu zarnu gļotādu.
Pēdējā fāzē ir ārkārtīgi svarīga aizkuņģa dziedzera sekrēcijas pašregulācija, kuras īstenošana ir pilnībā atkarīga no divpadsmitpirkstu zarnas satura. Pēc ekspertu domām, tika konstatēts, ka aizkuņģa dziedzera sekrēcijas izņemšana no divpadsmitpirkstu zarnas izraisa aizkuņģa dziedzera sulas pārmērīgu ražošanu, un pretējais process, gluži pretēji, palēnina to darbību. Bikarbonātu ievadīšana zarnā samazina sekrēcijas daudzumu. Aizkuņģa dziedzera sulas ieviešana divpadsmitpirkstu zarnā aptur aizkuņģa dziedzera fermentācijas rašanos. Ņemot vērā tīrāma triptiskās aktivitātes palielināšanos, divpadsmitpirkstu zarnas palēnina proteāžu sekrēciju, amilāzes ražošana kavē hromu amilolītiskās aktivitātes pieaugumu, pārmērīga lipolītiskā aktivitāte palēnina lipāzes veidošanos. Tā rezultātā ir droši teikt, ka aizkuņģa dziedzera sekrēcija zarnu fāzē ir atkarīga no fermentu attiecības ar divpadsmitpirkstu zarnas un substrātu, ko tās hidrolizē.
Aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas regulēšana
Aizkuņģa dziedzera sulas ražošanu regulē humorālie un neirālie mehānismi. Ēdināšanas laikā šīs ķermeņa sekrēcija ir diezgan strauji palielinājusies. Kad parasimpatiskā nervu sistēma palielinās, sekrēcija tiek uzlabota. Ja mēs runājam par simpātisku nervu sistēmu, tad, gluži pretēji, notiek inhibīcija, bet vienlaicīgi palielinās fermentācijas veidošanās ar acīna šūnām.
Secretīns, ko atbrīvo divpadsmitpirkstu zarnas S-šūnas, darbojas kā aizkuņģa dziedzera sulas nopietns stimulators, kas satur lielos daudzumos bikarbonātus, bet nelielā apjomā - fermentus. Holecistokinīns, kura izdalīšanās notiek uz divpadsmitpirkstu zarnas CCK šūnu rēķina, arī palielina fermentu daudzuma veidošanos. Šie hormoni veidojas skābes koda izdalīšanās laikā divpadsmitpirkstu zarnā.
Vielas, kas uzlabo aizkuņģa dziedzera sulas sintēzi, ir:
- Insulīns;
- Serotonīns un gastrīns;
- Bombesins;
- Acetilholīns;
- Secretīns un holecistokinīns;
- Gastrīns;
- Sālsskābe;
- Hidrolīzes produkti;
- Vasointestinālais peptīds;
- Žultsskābes sāļi.
Atgriezeniskais process tiek novērots, ja tiek pakļauts somatostatīns un glikagons, ACTH un vazopresīns, kalcitonīns un noradrenalīns, enkefalīni, aizkuņģa dziedzera un gastroinhibitīvais peptīds.
Aizkuņģa dziedzera sulas veidošanās
Aizkuņģa dziedzera sekrēcija sākas, reaģējot uz jebkāda veida pārtikas uzņemšanu. Šī iestāde informē neirohumorālo regulatīvo sistēmu. Tādējādi receptoru šūnas, kas uztver pārtiku kā kairinošu, atrodas mutes gļotādā, tās atrodamas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Šīs teritorijas saņem impulsu, un pēc tam tās pārraida caur maksts nervu uz medulla oblongata (tās bāzi), kur atrodas gremošanas centrs. Saņemot šo signālu, smadzenes nekavējoties sāk gremošanas procesu. Pirmkārt, KDP saņem impulsus, kā rezultātā tās šūnas sāk ražot sekretīna hormonu. Bet kuņģis reaģē uz šiem signāliem, ražojot gastrīnu. Šīs vielas, kas lietotas kopā ar asinīm aizkuņģa dziedzeris, izraisa aizkuņģa dziedzera sulas sintēzi.
Neirohumorālais signāls aktivizē pankreatocītus (aizkuņģa dziedzera šūnas), kas sāk sekrēcijas procesu. Izceļot, aizkuņģa dziedzera sula uzkrājas acīnos, kas sastāv no hepatocītiem, kas sagrupēti kopā ar 8-12 vienībām. Tie ir tie orgāni, kuru starpā atrodas saistaudi. Tādējādi acinus ir aizkuņģa dziedzera parenhīmas strukturāli funkcionāla vienība. Katram no tiem ir savs kanāls, kas galu galā apvienojas ar kopīgu aizkuņģa dziedzera kanālu. Ar to sekrēcija, kas satur gremošanas fermentus, tiek transportēta uz divpadsmitpirkstu zarnu, kur notiek pārtikas sadalīšanas process.
Aizkuņģa dziedzera sulas sastāvs un īpašības
Aizkuņģa dziedzera sula ir aizkuņģa dziedzera sekrēcija, kas ir dzidrs šķidrums ar vidējo ūdens saturu 987 g / l. Ogļūdeņražu koncentrācijas dēļ to raksturo sārmaina vide. Šo komponentu mērķis ir sārmaina un neitralizēt kuņģa skābes saturu tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Turklāt aizkuņģa dziedzera sulas sastāvā ir kālija un nātrija hlorīdi, kā arī lieli olbaltumvielu daudzumi, no kuriem lielākā daļa ir fermenti. Tos ražo akustiski pankreatocīti, un tie ir paredzēti absolūtas pārtikas sagremošanai. Pārtikas kvalitāte un daudzums ietekmē ne tikai fermentu attiecību un īpašības, bet arī to aktivitāti un aizkuņģa dziedzera sulas apjomu kopumā.
Aizkuņģa dziedzera fermenti ietver:
- Amilāze - paredzēta, lai ietekmētu ogļhidrātus, izjauc cieti un glikogēnu;
- Lipāze - vērsta pret triglicerīdiem, kurus iepriekš apstrādā ar žulti; lipāze noārda taukus monoglicerīdos un taukskābēs;
- Proteazes - ietver: chymotrypsin un trippsīnu, elastāzi un karboksipeptidāzi; to mērķis ir atdalīt proteīnus ar sākotnējiem peptīdiem un aminoskābēm.
Apsveriet aizkuņģa dziedzera fermentus sīkāk.
- Amylolytic - aktīvi piedalieties ogļhidrātu saturošu pārtikas produktu sagremošanā. Amilāzes mērķis ir pārveidot lielās molekulas oligosaharīdos. Atšķirībā no dažām citām aizkuņģa dziedzera sulas sastāvdaļām alfa un beta amilāzes tiek ražotas, kamēr tās jau ir aktīvas, šīs vielas sadala glikogēnu un cieti disaharīdos. Šīs sastāvdaļas tiek pakļautas tālākai šķelšanai, kā rezultātā veidojas glikoze gatavā veidā, kas nonāk asinīs. Tas viss ir saistīts ar grupas sastāvu, kas ietver laktāzi, maltāzi un invertāzi.
- Proteolītiskie (rennīns, tripsīns, pepsīns, ķīmijrepīns, pankreatīns, elastāze) ir nepieciešami proteīnu molekulās esošo peptīdu saišu šķelšanai. Katram no šiem fermentiem ir raksturīga tās funkcija. Piemēram, karboksipeptidāze pārvērš peptīdus aminoskābēs, trippsīns ir nepieciešams proteīna šķelšanai uz peptīdiem, elastāzes mērķis ir ražot elastīnu un proteīnus. Atšķirībā no amilolītiskajiem enzīmiem, tripsīns un himotripsīns tiek izdalīti neaktīvā formā. Kā aizkuņģa dziedzera sulas sastāvdaļa tie darbojas kā tripsogēns un himotripinogēns. Enterokināze, kas darbojas divpadsmitpirkstu zarnā, kas ietekmē tripsogēnu, pārvērš to triptīnā, savukārt tā ietekmē chymotrypsinogen, pārvēršot to par trippīnu. Aktīvi piedaloties triptīnam, mainās arī citi fermenti: tie kļūst aktīvi.
- Lipolytichexie - ir tieša ietekme uz taukiem, no tiem iegūstot taukskābes un glicerīnu. Lipāze ir ūdenī šķīstoša, tā tiek sintezēta jau aktīvā formā, uzlabo tā degradējošo spēju kombinācijā ar kalcija un žultsskābēm.
Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas produkti
Viena no galvenajām aizkuņģa dziedzera funkcijām ir aizkuņģa dziedzera sulas sintezēšana, kas ir 98% ūdens. 2% pieder gremošanas fermentiem. Dienā dzelzs ražo vismaz vienu litru šāda šķidruma.
Aizkuņģa dziedzera sekrēcijai ir raksturīgs fakts, ka tas satur arī bikarbonātus. Citiem vārdiem sakot, aizkuņģa dziedzera sula ir sārma, kas ir būtiska zarnu veselībai. Šā orgāna sienas nav piemērotas augstas sālsskābes koncentrācijas iedarbībai. Ņemot vērā tās agresīvo ietekmi, zarnu gļotādu pakļauj vairākām čūlaņām, kam seko asiņošana. Parasti funkcionējoša aizkuņģa dziedzeris darbojas kā aizsargbarjera zarnām, novēršot tās audu koroziju, neitralizējot skābes.
Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas sastāvā ir vairāk nekā 15 fermentu, tomēr ne visiem no tiem ir būtiska nozīme gremošanas procesos. Aizkuņģa dziedzeris spēj noteikt pārtikas vienības saturu un sintezēt tieši tos fermentus, kas ir nepieciešami tās sagremošanai. Tas ir, atkarībā no tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu attiecības, kas atrodas pārtikā, aizkuņģa dziedzeris ražo sulu, kurā ir dažādi fermenti un nepieciešamajā daudzumā. Tas ir saistīts ar citu šajā fenomenā iesaistīto struktūru darbu.
Laktāze, invertāze, amilāze - tie ir fermenti, kas organismam ir vajadzīgi, lai nojauktu ogļhidrātus. Lipāze ir atbildīga par tauku noārdīšanos, tāds enzīms kā tripsīns, kas specializējas proteīna komponenta sagremošanā. Aizkuņģa dziedzeris sintēzes laikā, kas paredzēts olbaltumvielu sadalīšanai, tiek pakļauts minimālam spiedienam, tomēr šim orgānam ir nepieciešams veikt lielu daudzumu aizkuņģa dziedzera sulas, lai sagremot ogļhidrātu saturošus pārtikas produktus.
Aizkuņģa dziedzera enzīmu deficīta klīniskās izpausmes
Jebkurš gremošanas fermentu sintēzes pārkāpums ir hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma rezultāts. Šo patoloģiju papildina pakāpeniska dziedzeru nomaiņa ar saistajām struktūrām. Šīs parādības cēloņi ir daudz, bet visbiežākais pankreatīta attīstību izraisošs faktors ir alkohola un taukainu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana. Turklāt dažas infekcijas slimības, holecistīts vai dažu medikamentu nepareiza lietošana var veicināt šīs slimības rašanos.
Enzīmu deficīts kļūst par sviru, kas izraisa visas gremošanas sistēmas neveiksmes. Šī procesa simptomi ir:
- Sāpīgas sajūtas kreisajā hipohondriālajā zonā, kas visbiežāk jūtas jutīgas pēc ēšanas, bet dažreiz tās var novērot neatkarīgi no pārtikas;
- Meteorisms un caureja;
- Slikta dūša un vemšana;
- Apetītes samazināšanās vai tā pilnīgs zudums.
Klīniskā attēla smagums ir tieši atkarīgs no slimības smaguma. Sakarā ar sliktas kvalitātes ķermeņa sagremošanu, trūkst sastāvdaļu, kas nepieciešama pilnīgai veselībai. Šis attēls var nedaudz atšķirties atkarībā no fermentu veida.
Piemēram, ja aizkuņģa dziedzeris ar nepietiekamu daudzumu ražo lipāzi, pacientam ir šādi simptomi:
- Cal ņem dzeltenu krāsu;
- Tauki atrodas uz fekāliju virsmas;
- Krēsls kļūst taukains.
Gadījumā, ja aizkuņģa dziedzeris rada nelielu amilāzes daudzumu, cilvēks kļūst nepanesīgs ar pārtiku, kas piesātināta ar disaharīdiem un monosaharīdiem. Rezultāts ir caureja, apetītes zudums, svara zudums.
Nepietiekams triptīna daudzums aizkuņģa dziedzera sulas sastāvā arī ir ļoti tālu no labvēlīgām sekām. Fekāliju masas šajā gadījumā ir bagātīgas ar muskuļu šķiedrām un slāpekli, krēsls tiek pavadīts smirdēt. Bieži rodas anēmija.
Ņemot vērā fermentu deficītu, pat uzlabota uzturs un veselīgs uzturs nespēj kompensēt vitamīnu un minerālvielu trūkumu, kas rodas sakarā ar barības sagremošanu. Parasti pacientam tiek nozīmēta aizvietojošā terapija, kuras pamatā ir fermentu saturošu zāļu lietošana, kas palīdz atjaunot dabisko gremošanas vielu trūkumu.
Kā tiek ārstēts dziedzeris?
Ārstēšanas režīma mērķis ir atkarīgs no pašas slimības veida. Akūto fāzi, kam pievienotas stipras sāpes un vemšana, ir jānoņem ar pilnīgu divu dienu badošanos, kas nodrošina mieru dziedzeriem, kā arī atbrīvo to no jebkuras slodzes. Ir atļauts lietot tikai šķidrumu: tīru dzeramo ūdeni vai savvaļas rožu buljonu.
Visu terapeitisko procesu galvenais uzdevums šajā periodā nav tikai sāpju mazināšana, bet arī komplikāciju rašanās novēršana. Tā kā uzbrukuma sākuma pirmās dienas tiek uzskatītas par krīzēm (pat letālas iznākums ir iespējams), pacients tiek hospitalizēts, tāpēc viņš saņem ārstēšanu tikai slimnīcā. Pacientam tiek izrakstīti pretsāpju un enzīmu saturoši medikamenti. Ledus sildītājs palīdz samazināt sāpju sindromu - tas ir jāpiemēro lokāli, bet pārliecinieties, lai to aplauzt ar dvieli, lai novērstu ķermeņa pārpildīšanu.
Lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera funkcionalitāti, tiek izmantotas šādas zāļu grupas:
- Antispētiskie līdzekļi, kas paredzēti sāpju mazināšanai ("Drotaverīns", "No-shpa", "Papaverīns", "Ibuprofēns");
- Antacīdi, kas paredzēti ne tikai sāpju mazināšanai, bet arī sālsskābes neitralizēšanai un gļotādu aizsardzībai (Ranitidīns, Famotidīns, Zorāns, Fosfaljugels, Almagels);
- Zāles, kas samazina sālsskābes ražošanu ("Omez", "Contralok", "Nolpaza");
- Enzīmu saturošas zāles, kas vajadzīgas, lai atjaunotu trūkstošo sekrēciju, kas rada aizkuņģa dziedzeri ("Creon", "Pankreatīns", "Mezim").
Tikpat svarīgi ir ievērot īpašu diētu. Atteikšanās no taukainiem un ceptiem ēdieniem, kūpināta pārtika un ātrās ēdināšanas, kafija, gāzētie un alkoholiskie dzērieni dos būtisku ieguldījumu bojāto orgānu audu atjaunošanās procesā un uzlabos pacienta vispārējo labklājību. Pretējā gadījumā komplikāciju risks (nekroze, adenokarcinoma, cukura diabēts, akmeņu veidošanās izvadkanālos utt.) Palielinās vairākas reizes.
Atsauksmes
Cienījamie lasītāji, jūsu viedoklis mums ir ļoti svarīgs - tāpēc mēs labprāt pārskatīsim aizkuņģa dziedzera sekrēcijas patoloģiju ārstēšanu komentāros, tas būs noderīgs arī citiem šīs vietnes lietotājiem.
Elena
Mans tēvs sāka ar aizkuņģa dziedzeri saistītās problēmas viņa jaunākajos gados. Visu savu dzīvi, kā es atceros, viņš paņēma arī tabletes un fermentus. Vismaz tur ir tādi medikamenti, kas var saglabāt šādu pacientu stāvokli.
Olga
Mūsu ģimenē nav pacientu, kam ir pankreatīts vai kaut kas līdzīgs, bet „Mezim” vienmēr ir pirmās palīdzības aptieciņā. Katrā svētkiem šis rīks kļūst par reālu atradumu, un mēs pat negaidīsim brīvdienu ietekmi (piemēram, vēdera uzpūšanās, smaguma sajūta kuņģī un citi prieki), bet nekavējoties ņemiet brīnumainās tabletes un staigāt apkārt ar mieru.