Kā ārstēt ar pārtiku saistītu slimības sindromu

Sindroma absorbcijas traucējumi rodas, ja tievajās zarnās nav pienācīgi absorbētas uzturā esošās uzturvielas. Absorbcijas traucējumu sindroms rodas dažādu slimību dēļ, piemēram, zarnu slimības, hroniska pankreatīta vai laktozes nepanesības dēļ.

Citi sindroma cēloņi ir noteiktas kuņģa-zarnu trakta darbības, parazitāras infekcijas, ģenētiskā nosliece vai alkoholisms. Lai paātrinātu slimības ārstēšanu, ikdienas uzturā ir jāveic vairākas izmaiņas.

Absorbcijas traucējumu sindroma cēloņi un simptomi

Šādas problēmas ar kuņģa-zarnu traktu raksturo daļēja vai pilnīga barības vielu absorbcijas procesa pārtraukšana. Var attiekties arī uz konkrētu sastāvdaļu, piemēram, ogļhidrātiem, taukskābēm, vitamīniem vai proteīniem.

Pareizi funkcionējot kuņģa-zarnu trakta sistēmā, vairuma sastāvdaļu uzsūkšanās notiek tievajās zarnās. Tomēr katra anomālija, kas saistīta ar šo orgānu, var bloķēt absorbcijas procesu.

Sindroms var parādīties arī tad, ja košļājamā pārtika pienācīgi nesajaucas ar gremošanas sulām un skābēm. Tā tas ir, piemēram, ja ir bojāta daļa no kuņģa.

Malabsorbcijas sindroma simptomu veids un intensitāte ir atkarīga no cēloņiem, pacienta vecuma, slimības vēstures un daudziem citiem faktoriem. Simptomi var nebūt redzami vai var būt nemanāmi, un dažkārt tie ir ļoti intensīvi.

Šīs slimības simptomi ir:

• vispārējs vājums;
• svara zudums;
• depresijas valstis;
• muskuļu masas zudums;
• vēdera krampji;
• caureja;
• vēdera uzpūšanās;
• izmaiņas izkārnījumos.

Absorbcijas sindroma diagnostika

Absorbcijas traucējumu sindroms izraisa nopietnas veselības problēmas, piemēram:

• vitamīnu un minerālvielu trūkums;
• nepietiekams uzturs;
• osteoporoze;
• iedzimtus defektus;
• aborts;
• anēmija;
• sirds traucējumi;
• nieru akmeņi;
• choledocholithiasis.

Lai varētu sākt efektīvu ārstēšanu, ir nepieciešama pareiza diagnoze. Pētījums, ko ārsts var ieteikt, ir šāds:

• vēdera datorizētā tomogrāfija;
• laktozes tolerances tests;
• tievās zarnas biopsija;
• Schilling tests (aplēstā B12 vitamīna absorbcija);
• ekskrementu pētījumi par parazītu klātbūtni un palielināts tauku daudzums;
• sekrēcijas stimulācijas tests;
• tievās zarnas rentgena starojums.

Absorbcijas traucējumu sindroma ārstēšana

Lietotā ārstēšana būs atkarīga no slimības cēloņa, vecuma un vēstures. Kurss balstās uz tādas slimības ārstēšanu, kas pārkāpj pareizu uzturvielu uzsūkšanos. Tādējādi zarnu iekaisuma gadījumā antibiotikas var būt efektīvas. Dažreiz nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Ārstēšana parasti ietver arī vitamīnu un minerālvielu trūkumu papildināšanu, izmantojot uztura bagātinātājus. Ir nepieciešamas arī diētas izmaiņas. Ja kāda veida pārtika kairina un bojā zarnas, tas ir jāizslēdz no uztura. Piemēram, pacientam, ja lipeklis izraisa kuņģa problēmas, jāizmanto diēta bez lipekļa.

Apspriestais traucējums var ietekmēt ikvienu - gan pieaugušos, gan bērnus. Bērnu malabsorbcijas sindroms ir īpaši bīstams, jo pusaudža gados jaunajam ķermenim normālai attīstībai nepieciešams liels daudzums barības vielu.

Ir svarīgi diagnosticēt absorbcijas sindromu, lietojot perorālas zāles citu slimību ārstēšanai. Pretējā gadījumā vienlaicīgu slimību ārstēšana neradīs efektu, jo lietotās zāles netiek absorbētas asinīs.

Sindroms pasliktina uzsūkšanos tievajās zarnās (malabsorbcija)

Patoloģiju, kas raksturo plašu barības vielu absorbcijas traucējumu klāstu dažādos apstākļos, sauc par zarnu absorbcijas sindroma vai malabsorbcijas traucējumu. Tas var būt jebkura slimība, kam pievienojas problēmas, kas saistītas ar vienas vai vairāku vitamīnu, minerālvielu vai mikroelementu sadalīšanu zarnās. Bieži tauki nav sadalīti, retāk - olbaltumvielas, ogļhidrāti, kālija un nātrija elektrolīti. Starp vitamīniem un minerālvielām bieži rodas grūtības absorbēt dzelzi un kalciju.

Patoloģijas parādīšanās cēloņi ir daudz - no ģenētiskās līdz iegūtajam. Terapijas prognoze ir atkarīga no slimības stadijas un smaguma pakāpes, diagnozes laicīguma.

Kas ir zarnu absorbcijas sindroms?

Gremošanas sistēmas orgānu slimībās diagnosticē labvēlīgo vielu absorbcijas zarnās sindroms. Biežāk malabsorbcija izpaužas kā:

• disaharidāzes deficīts;
• celiakija;
• cistiskā fibroze;
• eksudatīva enteropātija.

Simptoma komplekss ir saistīts ar viena vai vairāku uzturvielu absorbcijas traucējumiem tievajās zarnās, kas izraisa vielmaiņas traucējumus. Cēlonis var būt:

• morfoloģiskās izmaiņas tievās zarnas gļotādas epitēlijā;
• labvēlīgu fermentu ražošanas sistēmu pārtraukšana;
• zarnu kustības traucējumi un / vai transporta mehānismi;
• zarnu disbioze.

Problēmas ar absorbciju var būt iedzimtība.

Problēmas ar absorbciju atšķiras:

• Primārais veids iedzimtības dēļ. Izstrādāts ar ģenētiskām izmaiņām tievās zarnas epitēlija gļotādas struktūrā un jutību pret fermentopātiju. Primārā malabsorbcija ir reta slimība, ko raksturo iedzimts nesošo fermentu trūkums, ko veido tievās zarnas. Šīs vielas ir nepieciešamas šķelšanai, kam seko monosaharīdu un aminoskābju, piemēram, triptofāna, absorbcija. Pieaugušajiem sindromu bieži izraisa iedzimta neiecietība pret disaharīdiem.
• Sekundārā vai iegūta tipa. Akūtu vai hronisku jebkuras vēderplēves orgānu slimības var izraisīt zarnu bojājumus. Zarnu bojājumus izraisa hronisks enterīts, celiakijas enteropātija, Crohn vai Whipple slimība, eksudatīva enteropātija, divertikulīts ar divertikulītu, mazi zarnu audzēji, plaša rezekcija. Malabsorbcijas pastiprināšanās ir iespējama ar žults orgānu bojājumiem, aizkuņģa dziedzeri un ārējās sekrēcijas funkciju. Sindromu raksturo tievās zarnas iesaistīšanās jebkurā patoloģiskā procesā.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Slimības cēloņi

Traucēt pārtikas sadalīšanas procesu ar nepieciešamo komponentu absorbciju vajadzīgajā daudzumā, var rasties defekti, kas izraisīja gremošanas sistēmas darbības traucējumus:

• Žults un skābju ražošanas traucējumi aknās, aizkuņģa dziedzera fermentos vai zarnu epitēlija fermentos.
• Mehāniski bojājumi tievās zarnas šūnām, kas ir atbildīgas par absorbciju.
• Hronisku pankreatītu, ko bieži izraisa alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana, papildina fermentu, kas ir atbildīgi par uztura tauku un olbaltumvielu sagremošanu aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas funkcijas laikā, ražošanas samazināšanās.
• Iekaisuma procesi un citas patoloģiskas izmaiņas zarnu epitēlija gļotādā.
• Atsevišķu zarnu zonu darbība, kuras dēļ ir bojāta sūkšanas virsma.
• Īss zarnu sindroms pēc daļējas vai pilnīgas zarnu rezekcijas.
• Infekcijas slimības, infekcija ar parazītiem. Hronisks pankreatīts ir viens no daudzajiem slimības cēloņiem.
• Neinfekcijas slimības, kas izraisa patogēnu baktēriju augšanu zarnu mikroflorā.
• AIDS un citas slimības, kas ietekmē imūnsistēmu un mazina organisma rezistenci pret infekcijas slimībām, kas radušās saistībā ar esošajām.
• Limfmezglu blokāde ar limfomām, tuberkulozs bojājums.
• Sirds muskuļu un asinsvadu plexus disfunkcija.
• Nekontrolēta narkotiku lietošana, īpaši "holestiramīns" (lai samazinātu holesterīnu), antibakteriālā viela "neomicīns" vai "kolhicīns" (podagra), specifiski slāpētāji.
• Cukura diabēts, vairogdziedzera hormonu deficīts vai pārmērīga vairogdziedzera darbība, karcinoīdu hormonu aktīvais audzējs.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Simptomi

No zarnu malabsorbcijas simptomiem, kas izpaužas:

• caureja;
• steatroreja;
• pietūkums;
• apgrūtinoša vai paroksismāla sāpes vēderā, kuras raksturs ir atkarīgs no iemesla, kas saistīts ar absorbcijas pārkāpumu;
• palielinot sēņoto vai ūdeņaino izkārnījumu daudzumu ar neparastu smaržu, kas holestāzē kļūst taukains vai šķērslis ar taukiem, un ar steaorrhea izzūd.

Centrālās nervu sistēmas malā simptomi ir saistīti ar ūdens un elektrolītu metabolisma pavājināšanos:

• vispārējs vājums;
• apātiskas valstis;
• spēcīgs un ātrs nogurums.

Nepietiekama vitamīnu un minerālvielu absorbcija atbilst specifiskiem simptomiem ādas izpausmju veidā:

• ādas epitēlija žāvēšana;
• vecuma plankumu veidošanās;
• vienkāršs vai atopisks dermatīts;
• ādas apsārtums;
• asiņošana zem ādas.

Cita starpā tas ir atrodams pacientiem:

• pietūkums, ascīts;
• matu izkrišana;
• asas svara zudums;
• muskuļu sāpes un krampji.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par uzsūkšanās nepietiekamības sindroma attīstību, pirmās diagnostikas metodes ir vispārējās asinis, izkārnījumi, urīna testi:

1. Anēmiska asins analīze parādīs dzelzs vai B12 vitamīna trūkumu un ilgstošu protrombīna laika uzņemšanu - K vitamīna uzsūkšanās trūkums.
2. Asins bioķīmija norāda vitamīnu, albumīna daudzumu.
3. Ekskrementu izpēte, kas iegūta, veicot koprogrammu. Analīze atklāj muskuļu šķiedru, neapstrādātu tauku un cietes klātbūtni. Iespējama izkārnījumu pH izmaiņas.
4. Steaorrhea tests tiek veikts, ja ir aizdomas par taukskābju absorbcijas pārkāpumu.
5. Funkcionālās pārbaudes, kas atklāj patoloģisku uzsūkšanos zarnās: D-ksilozes pētījumi un Schilling analīze, lai novērtētu B12 vitamīna absorbciju.
6. Izmetumu bakterioloģiskā izmeklēšana.
7. Plāno tievo zarnu rentgena staru, lai noteiktu starpzarnu anastomozes, divertikulus, stingrības, aklas cilpas, kurās var veidoties brīvi šķidrumi un gāzes.
8. Ultraskaņa, MSCT un MRI, kas pilnībā vizualizē vēdera orgānus, kas atvieglo esošo patoloģiju diagnostiku, kas izraisa malabsorbciju.
9. Endoskopiskā paraugu ņemšana tievajās zarnās, lai noteiktu Whipple slimību, amiloidozi, limfosangektāziju, kā arī lai veiktu histoloģiskos un bakterioloģiskos testus.
10. Papildu pētījumi ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera ārējā sekrēcijas funkciju stāvokli, lai noteiktu laktozes deficīta esamību / neesamību.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstēšana

Primārā malabsorbcija tiek ārstēta, izvēloties ilgstošu sabalansētu uzturu, kas nesatur neiecietības stimulus, piemēram, bez lipekļa.

Sekundārajā sindromā galvenā slimība nekavējoties tiek ārstēta:

• Enzīmu deficīta gadījumā tiek parakstīts korontīns, steroīdu anabolika, fosfodiesterāzes inhibitori un fenobarbitāls, kas stimulē membrānas solvolīzi ar ūdeni tievajās zarnās.
• Lai palielinātu monosaharīdu, adrenerģisko receptoru stimulatoru, beta adrenoreceptoru blokatoru, DOXA absorbciju.
• Lai normalizētu vielmaiņas traucējumus, ap zarnām tiek ieviesti olbaltumvielu hidrolizāti, sojas proteīns, glikoze, elektrolīti, dzelzs un vitamīni.
• Gremošanas fermentu aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā tiek nozīmēta aizstājterapija: „Pankreatīns”, “Mežēns”, “Triferment”, “Pinorm”, “Abomin” kombinācijā ar antacīdiem līdzekļiem.
• Disbakteriozes gadījumā tiek izrakstīti īslaicīgi vispārīgi antibakteriāli līdzekļi, kā arī ilgi probiotikas kursi (Bifidumbacterin, Colibacterin, Bifikol uc).
• Gadījumā, ja ilīts izraisa ileītu, rezekciju, zāles tiek lietotas, lai absorbētu atlikušās žultsskābes.
• Simptomātiska ārstēšana ir balstīta uz sirds un asinsvadu, spazmolītisku, karminatīvu, savelkošu zāļu lietošanu.

Profilakse

Zarnu absorbcijas traucējumu sindroma novēršana ir atkarīga no diagnostikas un ārstēšanas savlaicīguma. Sekundārās malabsorbcijas gadījumā tiek veikti profilakses pasākumi attiecībā uz slimību. Ir svarīgi stingri ievērot ārstējošā ārsta un diētas ieteikumus.

Kā atpazīt un izārstēt traucējumus zarnās

Nepatīkamas sajūtas vēdera dobumā var izraisīt dažādi iemesli, kas rodas jebkādu traucējumu vai patoloģiju dēļ. Ļoti bieži tas var būt absorbcijas zudums zarnās - patoloģisks stāvoklis, kurā barības vielu uzsūkšanās strauji samazinās. Daudzos gadījumos tas ir saistīts ar to, ka pacients aktīvi attīstās infekcijas vai iedzimtas slimības, kā arī aizkuņģa dziedzera sekrēcijas trūkums.

Mūsdienās eksperti šo slimību diagnosticē vairāk nekā simts dažādās slimībās, tāpēc ārsta apmeklējums ir obligāts pirmajās izpausmēs par to, ka kuņģis ir kļuvis slikti sagremots, un zarnas sagremot pārtiku.

Kas jums vispirms jāzina

Absorbcijas traucējumi ir vesels komplekss no dažiem simptomiem, kas rodas vairāku fizioloģisku procesu traucējumu rezultātā, kas atbild par barības vielu piegādi asinsritei caur zarnu sienām. Medicīniskajai terminoloģijai ir īpašs termins šādai parādībai - malabsorbcija. Citiem vārdiem sakot, šajā stāvoklī zarnas nespēj pilnībā absorbēt taukus, mikroelementus, skābes, vitamīnus, ūdeni utt.

Padoms: šo jēdzienu nedrīkst sajaukt ar maldigestiona sindromu, kurā traucē ogļhidrātu, tauku un proteīnu gremošanas (nevis absorbcijas) procesus.

Malabsorbcija var būt dažādu slimību, bet arī atsevišķas slimības salikts simptoms. Tas viss ir atkarīgs no absorbcijas pārkāpuma veida:

• daļējs pārkāpums - ar to zarnas nevar apstrādāt tikai noteiktus vielu veidus (piemēram, galaktozi vai kādu citu);
• pilnīgs traucējums ir neiespējamība absorbēt absolūti visus barības elementus, ko izraisa pārtikas sagremošana kuņģī.

Malabsorbcijas parādīšanās: cēloņi

Dabīgais gremošanas process sastāv no trim posmiem - pārtikas sagremošanas, vielu un fermentu absorbcijas, pēc kura atkritumu masa atstāj ķermeni. Pirmais posms notiek kuņģī, kur olbaltumvielas sāk sadalīties aminoskābēs un peptīdos, un tievajās zarnās, kurās tauki sadalās skābēs, un ogļhidrāti tiek pārvērsti monosaharīdos.

Ja šajos procesos parādās pārkāpumi, to cēloņi var būt šādi:

Zarnu sienas bojājumi. Ir vairākas autoimūnās un infekcijas slimības, kas var izraisīt šāda veida kaitējumu. Celiakija ir visbiežāk diagnosticēta, kurā sienas tiek bojātas pēc glutēna iedarbības. Tas var notikt arī pēc neveiksmīgas operācijas, Krona slimības, enteropātiskā makrodermatīta un citu slimību klātbūtnes.

Visas slimības, kas samazina imunitāti, var izraisīt barības elementu absorbcijas pārkāpumus zarnu sienās. To attīstība ievērojami samazina organisma rezistenci pret dažādām infekcijām, kā rezultātā parādās dažādu orgānu darbības traucējumi. Tie ietver kuņģa-zarnu traktu.

Visu iepriekš minēto tikai apstiprina, ka iemesli, kas izraisa absorbciju zarnās, var būt ļoti daudz. Tikai speciālists ir spējīgs diagnosticēt pareizo pēc visu nepieciešamo laboratorisko testu veikšanas un iepazīšanās ar vispārējo un šaurāko analīžu rezultātiem.

Malabsorbcijas simptomi - kā to atpazīt

Daļēji pārkāpumi notiek latentā formā, un tos ir diezgan grūti diagnosticēt, jo to varētu sajaukt ar daudzu citu gastrointestinālu slimību simptomiem. Ja traucējums ir pilnīgs, klīniskais attēls nav tik mulsinošs, un novirzes esamību var novērtēt pēc šādām īpašībām:

• steatorrhea - tauku šūnu plankumi izkārnījumos;
• pietūkums;
• caureja - bieži rodas, ja ūdens netiek absorbēts;
• vēdera distācija (ogļhidrāti netiek absorbēti);
• biežas lūzumi un sāpes ekstremitātēs, kas rodas D vitamīna, fosfora un kalcija trūkuma dēļ;
• svara zudums proteīna trūkuma dēļ;
• bieža asiņošana, jo trūkst K vitamīna.

Svarīgi: absorbcijas zudums zarnās ir diezgan nopietns drauds veselībai, jo barības vielu trūkums ietekmē visu ķermeni kopumā. Proteīna deficīts novedīs pie dramatiska svara zuduma, pietūkuma un garīgo anomāliju parādīšanās, ogļhidrātu trūkuma - samazinātas garīgās spējas utt.

Iespējams, vissvarīgākais simptoms tiek uzskatīts paroksismāls vai vēdera sāpes, kas bieži izpaužas vakara laikā. Viņu spēks dažreiz ir tik liels, ka pacients nevar sēdēt vai stāvēt. Ja Jums ir šāda veida sāpes un ar noteiktu biežumu, Jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu, kas noteiks visas nepieciešamās diagnostikas procedūras.

Diagnostikas metodes

Ja saskaņā ar iepriekš minētajiem simptomiem ārsts var izdarīt iepriekšējus secinājumus par zarnu uzsūkšanās traucējumu sindromu un tā smagumu, tad šādi pētījumi palīdzēs noskaidrot situāciju un veikt precīzāku diagnozi:

• kolonoskopija ir resnās zarnas virsmas pārbaude. Bērni līdz 12 gadu vecumam ar vispārējo anestēziju;
• antivielu noteikšana, ja ir aizdomas par celiakiju;
• izkārnījumu paraugu scatoloģiskā un bakterioloģiskā pārbaude;
• FGDS;
• ja atklājas aizkuņģa dziedzera mazspēja - pankreatocholangiogrāfija.

Līdz ar to tiek veikti standarta testi: tiek veiktas asinis, urīns un izkārnījumi, lai noteiktu enzīmu līmeni, ultraskaņu un vēdera dobuma MRI (lai noteiktu patoloģijas un to attīstības pakāpi).

Diagnostikas metodes izvēli ieceļ speciālists pēc sākotnējās pārbaudes un klīniskā attēla sākotnējās noteikšanas. Bieži vien tos var apvienot kopā, kas pārstāv vairākus pētījumus.

Ārstēšanas process: ko darīt

Pēc visu diagnostikas pasākumu pabeigšanas un skaidra klīniskā attēla rašanās ārsts nosaka malabsorbcijas ārstēšanu tievajās zarnās. Lielākais uzsvars tiek likts uz diētu, līdzekļu izmantošanu ar fermentiem kompozīcijā, tievās zarnas evakuācijas funkcijas atjaunošanu un antibakteriālo līdzekļu uzņemšanu.

Kā izvēlēties diētu

Pirmkārt, ir jāizslēdz no ikdienas uztura pārtikas produktiem, kas izraisa absorbciju. Ja, piemēram, organismā uzsūcas laktoze, tad visi piena produkti ir jāpārtrauc. Kad celiakijas slimība tiek izvēlēta tādā pārtikā, kurā nav graudaugu - miežu, auzu, kviešu utt.

Kad pacients sāk zaudēt svaru, speciālists papildus nosaka uzturvielu lietošanu:

• ar osteoporozi - fosforu un kalciju;
• celiakijas slimībā - folskābe un dzelzs.

Nepieciešams bieži ēst (5-6 reizes dienā) un mazās porcijās. Ir ļoti lietderīgi dzert vairāk ūdens un mēģināt pārliecināties, ka pārtikas produkts satur pietiekami daudz ogļhidrātu un olbaltumvielu, bet pēc iespējas mazāk tauku.

Enzīmu apstrāde

Tā kā viens no malabsorbcijas iemesliem ir fermentu sintēzes pārkāpums, ārsts var noteikt ārstēšanas kursu, lietojot īpašas zāles. Tie ietver produktus ar augstu lipāzes saturu (šī viela ir jutīga pret kuņģa pH un tai var būt labvēlīga ietekme).

Vienu no šīm zālēm var saukt par Creon. Aizkuņģa dziedzera enzīmi, kas tajā ir iekļauti, uzlabo gremošanas procesu, palielinot zarnu sieniņu spēju absorbēt proteīnus, taukus un ogļhidrātus. Tas ir želatīna kapsulu veidā, kas ātri izšķīst kuņģī. Zāles tieši ietekmē zarnu sliktas absorbcijas simptomus un palīdz stabilizēt fermentu līmeni.

Padoms: ja ārsts izrakstījis šo zāļu, noteikti norādiet devu. Creon ir pieejams ar dažādiem pankreatīna daudzumiem - no 150 mg uz kapsulu līdz 400 mg.

Šādu narkotiku lietošanas ietekme kļūst pamanāma nākamajā dienā. Pacients pamazām sāk pārtraukt caureju un normālu izkārnījumu, un cilvēks sāk zaudēt svaru.

Etiotropiskā terapija: ietekme uz pamatcēloņiem.

Iepriekš tika minēts, ka zema zarnu absorbcija var liecināt par dažādu kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtni. Ja pacientam ir šāds gadījums, ārsts nosaka ārstēšanas kursu ar noteiktām zālēm:

• autoimūnās slimības - parādīti citostatiķi un steroīdi;
• pankreatīts ar eksokrīnu nepietiekamību - terapija ar fermentu lietošanu kombinācijā ar diētu. Narkotiku un papaverīna izrakstītajām zālēm sāpju mazināšanai un mezim ārstēšanai;
• Celiakija - diēta, kas nav mūžizglītība (bez graudaugiem diētā). Ir arī parakstītas zāles ar kalcija glikonātu un, ja ir infekcija, antibakteriāli līdzekļi.

Visām iepriekš minētajām diagnostikas un ārstēšanas metodēm ir jāparedz tikai ārstējošais ārsts, nav ieteicams mēģināt atbrīvoties no malabsorbcijas. Raksts ir tikai atsauces dokuments, un tas nav rīcības ceļvedis.

Zarnu uzsūkšanās traucējumi, ārstēšana, cēloņi, simptomi, pazīmes

Samazinot absorbciju, tiek saprastas gan faktiskā absorbcijas procesa, gan vienas vai vairāku uzturvielu sagremošanas nesaskaņotība.

Pacienti ar samazinātu uzsūkšanos bieži sūdzas par caureju, un, lai atšķirtu to no caurejas, ko izraisa citi cēloņi, dažkārt ir grūti. Tādējādi pacientiem ar primāro laktāzes deficītu tiek traucēta laktozes absorbcija, kas izpaužas kā ūdeņainas osmotiskas caurejas. Tomēr vairumam malabsorbcijas gadījumu ir raksturīgas bagātīgas, neformētas izkārnījumi ar aizskarošu smaržu un svara zudumu. Papildu pārbaude atklāj tauku uzsūkšanās traucējumus un bieži vien arī ogļhidrātus, olbaltumvielas un citas uzturvielas.

Zarnu uzsūkšanās traucējumu diagnostika

Pirms apspriežam slimības, kas izraisa patoloģisku uzsūkšanos, ir lietderīgi apsvērt diagnostikas metodes, ko izmanto, lai pārbaudītu pacientus ar šiem traucējumiem. Studiju skaits un secība ir atkarīga no klīniskā attēla.

Vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes

Hemoglobīna līmeņa un hematokrīta ziņā var konstatēt anēmiju, ko izraisa absorbcijas traucējumi. Vidējais dzelzs deficīts samazina eritrocītu tilpumu un palielinās, kad tiek traucēta folskābes un B vitamīna absorbcija.₁₂.

Radioloģiskā diagnostika

Ar vēdera vai CT vēdera skenēšanas radiogrāfiju var konstatēt kaļķakmeni, kas norāda uz tā eksocinālās funkcijas hronisku nepietiekamību.

Pētījums par augšējo kuņģa-zarnu traktu (ieskaitot tievo zarnu) ar bārija suspensiju parasti ir viens no pirmajiem pētījumiem, kas tiek veikti, ja ir aizdomas par absorbciju. Tomēr tā rezultāti bieži nav specifiski. Zarnu var paplašināt, un bārija suspensija tiek atšķaidīta, jo palielinās šķidruma daudzums zarnu lūmenā. Konkrētāks simptoms ir gļotādas salokojumu sablīvēšanās, ko izraisa infiltratīvs process, piemēram, limfoma, Whipple slimība vai amiloidoze. Dalālā ileuma sašaurināšanās un nevienmērīga kontūra, iespējams, norāda uz Krona slimību, lai gan līdzīgu modeli var novērot arī limfomas un citos infiltratīvos procesos. Pētījumos ar barikālu suspensiju ir iespējams atklāt arī divertikulus, fistulas un pēcoperācijas izmaiņas zarnu anatomijā.

Tauku noteikšana izkārnījumos

Tauku absorbcijas (steatorrhea) pārkāpums novērots lielākajā daļā slimību, kas izpaužas kā absorbcijas traucējumi. Lai kvalitatīvas un kvantitatīvas tauku noteikšanas rezultāti izkārnījumos būtu ticami, pacientam dienā ar ēdienu jāsaņem vismaz 80 g tauku. Jāizvairās no vazelīna eļļas un naftas caurejas.

Tauku kvalitatīva noteikšana izkārnījumos. Krāsošana Sudāna III ir vienkārša un pieredzējušās rokās diezgan jutīga un specifiska metode. Neliels daudzums svaigu fekāliju tiek novietots uz stikla slaida un rūpīgi sajaukts ar sāls šķīdumu vai ūdeni. Pēc tam pievieno ledus etiķskābes pilienu un stiklu karsē, lai izdalītos triglicerīdus hidrolizētu uz taukskābēm. Tad pievienojiet krāsu. Nenormāli liels vai paaugstināts tauku pilienu daudzums paraugā (vairāk nekā 100/40 redzes laukā) norāda uz paaugstinātu tauku saturu izkārnījumos.

Tauku daudzuma noteikšana izkārnījumos ir precīzāka metode, bet fekāliju savākšanas process parasti ir nepatīkams pašiem pacientiem, viņu radiniekiem un medicīnas darbiniekiem. Fekālijas tiek savāktas 3 dienas slēgtā traukā, ko var ievietot plastmasas maisiņā un uzglabāt ledusskapī, lai mazinātu nepatīkamu smaku. Lielākā daļa veselīgu cilvēku ar izkārnījumiem izceļas ar 6 g tauku dienā, ēdot 80-100 g tauku dienā. Ja tauku daudzums izkārnījumos pārsniedz 6 g dienā, tas var būt saistīts ar tauku uzsūkšanās traucējumiem jebkurā gremošanas stadijā, žultsskābju trūkumu, zarnu gļotādas bojājumiem un limfodrenāžas traucējumiem.

Aizkuņģa dziedzera funkcijas izpēte

Aizkuņģa dziedzera sulas kolekcija no divpadsmitpirkstu zarnas. Lielākajā daļā laboratoriju aizkuņģa dziedzera sekrēcijas pētījumi tiek veikti tik reti, ka rezultāti var būt neuzticami.

Bentromīda tests ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera eksokrīno funkciju bez zondes ievadīšanas divpadsmitpirkstu zarnā. Bentiromīda ķīmiskais nosaukums ir N-benzoil-L-tirozilaminobenzoskābe. No rīta tukšā dūšā pacients ieņem 500 mg bentiromīda, pēc tam urīnu savāc 6 stundas. Plānās zarnās chimotripsīns izjauc bentromīdu, lai atbrīvotu para-aminobenzoskābi, kas absorbējas un izdalās ar urīnu. Ja izdalās mazāk nekā 60% para-aminobenzoskābes, tas liecina par aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas neveiksmi, lai gan izdalīšanās samazināšanos var izraisīt arī zarnu gļotādas bojājumi, nieru slimības, smaga aknu darbības traucējumi un diabēts.

Radioloģiskā diagnostika. Vēdera un endoskopiskās retrogrādās cholangiopankreatogrāfijas datortomogrāfija neļauj tieši novērtēt aizkuņģa dziedzera darbību, bet tās var atklāt tādus traucējumus kā ductal dziedzeru paplašināšanās un stingrība, kā arī kalcifikācijas un tilpuma bojājumi.

Izelpošanas tests ar 14 C-glikoholskābi

Ja vesels cilvēks ieņem glikoholskābi, marķēts ar 14 C, apmēram 5% no tā nonāks resnajā zarnā un tiks sadalīts pa zarnu baktērijām. Tajā pašā laikā ogļskābā gāze, kas rodas glicīna sadalīšanās laikā un satur 14 C, tiek iesūkta un izplūst caur plaušām, un tās saturu izelpotā gaisā var izmērīt. Pārmērīga baktēriju augšana tievajās zarnās veicina agrāk glikolķskābes dekonjugāciju, kas nozīmē, ka vairāk 14C iezīmēta oglekļa dioksīda izdalās izelpotā gaisā.

Ksilozes absorbcijas tests

Ksiloze ir pentahidrisks cukurs, kas uzsūcas nemainīgā veidā kuņģa-zarnu traktā, tāpēc ksilozes uzsūkšanās pakāpes novērtējumu var izmantot, lai veiktu provizorisku pārbaudi par aizdomīgiem difūziem bojājumiem zarnu gļotādā. Pacients dzer 25 g ksilozes, kas izšķīdinātas 500 ml ūdens, pēc tam urīnu savāc 5 stundas. Veselam cilvēkam urīnā izdalās vairāk nekā 5 g ksilozes. Tā kā ar dehidratāciju var samazināties ksilozes eliminācija, pacientam 5 stundu laikā jāizdzer vismaz 1 litru ūdens. Papildus gļotādas bojājumiem nepietiekama ksilozes izdalīšanās urīnā var liecināt par pārmērīgu baktēriju augšanu tievajās zarnās, BCC samazināšanos, smagiem ascītiem vai nieru mazspēju. Lai nesavāktu urīnu no pacientiem ar nieru mazspēju, vai gadījumos, kad pacients nespēj pareizi savākt urīnu, jūs varat izmērīt ksilozes saturu asinīs 2 stundas pēc šķīduma pieņemšanas.

Schilling tests

Standarta Schilling tests pamatojas uz kvantitatīvu B vitamīna uzņemšanas novērtējumu.₁₂ ar radioaktīvi iezīmētu kobaltu. Šo testu izmanto, lai diagnosticētu apstākļus, kuros trūkst pils iekšēja faktora (piemēram, Addisona slimība - Birmera slimība, atrofisks gastrīts). Kad pils vitamīnu ievada ar vitamīnu B₁₂, paraugs ļauj novērtēt distālās ileum un aizkuņģa dziedzera darbību. B vitamīns₁₂, pārtika no kuņģa ir saistīta ar tā saukto R-proteīnu. Parasti vairāk nekā 10% marķētā B vitamīna izdalās dienā.₁₂. B vitamīna noņemšana₁₂ var arī samazināties ar dehidratāciju, BCC samazināšanos, nieru mazspēju, pārmērīgu baktēriju augšanu tievajās zarnās, parazītismu lentenis Diphyllobothrium latum zarnās.

Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspēja

Diagnozi var uzskatīt par klīnisku priekšstatu par hronisku atkārtotu pankreatītu. Sāpes var nebūt, bet svara zudums gandrīz vienmēr tiek atzīmēts. Aizkuņģa dziedzera kalcifikācijas, kas redzamas ar vēdera rentgenogrāfiju, skaidri norāda uz eksokrīnu nepietiekamību, kaut arī tās ne vienmēr pavada to.

Ārstēšana. Savu enzīmu nepietiekamības vai nepietiekamības gadījumā tiek norīkoti aizkuņģa dziedzera fermentu preparāti. Kuņģī tās ātri iznīcina kuņģa sula, tāpēc pirms katras ēdienreizes, tās laikā un pēc tās jālieto 2-3 tabletes. Līdzekļi, kas kavē kuņģa sekrēciju, nedaudz paildzina enzīmu iedarbību: turklāt čaulā tiek ražotas ilgstošas ​​darbības zāles, kuras sērskābe neiznīcina. Dažiem pacientiem papildus nepieciešama kalcija piedeva, D vitamīns un citi taukos šķīstoši vitamīni.

Žultsskābes trūkums

Patoģenēze. Žultsskābes trūkumi var rasties sakarā ar pārkāpumiem jebkurā enterohepatiskās cirkulācijas posmā. Smagos aknu parenhīmas bojājumos to ražošana var samazināties; ar daļēju žults trakta obstrukciju, nepietiekamas žultsskābes nonāk zarnas lūmenā; ar pārmērīgu baktēriju augšanu tievajās zarnās, žultsskābes dekonjugējas, pirms tām ir laiks rīkoties ar taukiem; visbeidzot, ar distālās ileuma sakāvi, žultsskābes netiek pilnībā absorbētas, un to kopējais daudzums organismā samazinās. Tā kā žultsskābes, kas veido micellas zarnu lūmenā, atvieglo tauku uzsūkšanos, un to tauku trūkums ir bojāts. Olbaltumvielu un ogļhidrātu absorbcija, saglabājot normālu stāvokli.

Diagnoze. Augšējā GI trakta, ieskaitot tievo zarnu, radiogrāfija parasti nenorāda novirzes, izņemot gadījumus, kad sastopams kopējais žultsvads, tievās zarnas un divertikulu satura sastrēgumi (kas veicina baktēriju pārmērīgu augšanu).

Žultsskābes veicina tauku uzsūkšanos, bet nav absolūti nepieciešamas, tāpēc steatoreja ar žultsskābes deficītu parasti nepārsniedz 20 g dienā.

Ārstēšana ir atkarīga no žultsskābes deficīta. Tas var būt pietiekami, lai uzlabotu aknu darbību slimībās vai likvidētu žults trakta obstrukciju.

1. Pārmērīga baktēriju augšana tievajās zarnās. Metronidazols, tetraciklīns var palīdzēt. Ja žultsskābes trūkumu nevar novērst, parādās diēta ar triglicerīdu ierobežošanu, dažkārt ir nepieciešams noteikt taukos šķīstošos vitamīnus.
2. Distālās ileum slimības var izraisīt B vitamīna uzsūkšanās traucējumi₁₂ un žultsskābes. Ja Shilling testā ir konstatētas novirzes, ir nepieciešams ik mēnesi ievadīt B vitamīnu.₁₂. Ja žultsskābju absorbcija ileumā ir traucēta, tie nonāk resnajā zarnā, kur tos dekonjugē un dihidroksilē ar zarnu mikrofloru; dihidroksilētas žultsskābes inhibē ūdens un elektrolītu absorbciju. Tādēļ pacientiem steatorrhea var rasties vienlaicīgi sakarā ar žultsskābes trūkumu un ūdeņainu caureju sakarā ar to ietekmi uz resnās zarnas. Smagos distālās ileuma bojājumos vai tā rezekcijā kopējais žultsskābes saturs organismā strauji samazinās, un šajā gadījumā dominē steatroreja. Pacientiem ar maigākiem distālā ileuma bojājumiem vadošais simptoms ir ūdeņainā caureja, un steatorrhea var būt nenovēršama. Mērenu bojājumu gadījumā distālajā ileumā vai nelielas tā daļas rezekcijā var piešķirt holestiramīnu, kas saistās ar žultsskābēm. Kolestiramīns iekšķīgi tiek lietots ēdienreižu laikā, deva ir no pussomas (2 g) 1-2 reizes dienā vairākās paciņās dienā. Tā kā saistītās žultsskābes nav saistītas ar gremošanu, tad, lietojot holestiramīnu, var pastiprināties steaorrhea. Ievērojot ilealu bojājumu, kad steatoreja palielinās ar holestiramīna iedarbību, var būt nepieciešama papildu triglicerīdu ievadīšana ar vidējas ķēdes taukskābēm. Uzturs ar zemu triglicerīdu līmeni ar garo ķēžu taukskābēm (t.i., regulāriem uztura taukiem) palīdz gandrīz visiem pacientiem.

Slimības tievajās zarnās

Gļotādas bojājums

Patoģenēze. Nelielas etioloģijas slimības var izraisīt nelielas zarnas gļotādas bojājumus. Tā kā viss ēdiens tiek absorbēts tieši tievajās zarnās, tās gļotādu bojājumi var traucēt olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu uzsūkšanos. Šo traucējumu smagums ir atkarīgs no gļotādas bojātās vietas atrašanās vietas un apjoma. Tādējādi celiakijas (celiakijas enteropātijas) gadījumā bojājums sākas tuvākajā tievajās zarnās un izplatās distālā virzienā. Dzelzs, kalcijs un folskābe uzsūcas tuvākajā tievajās zarnās, tādēļ pacientiem ar celiakiju šo konkrēto vielu uzsūkšanās galvenokārt ir traucēta. No otras puses, Krona slimības gadījumā distālās ileums visbiežāk cieš, ja tiek absorbēts B vitamīns.₁₂ un žultsskābes, tāpēc šādiem pacientiem ir raksturīga avitaminoze B.₁₂ un žultsskābes trūkums.

Diagnostika

Tievās zarnas radiācija ar bārija suspensiju var atklāt tikai nespecifiskas izmaiņas, piemēram, zarnu paplašināšanos un bārija suspensijas atšķaidīšanu celiakijas slimībā. No otras puses, infiltrācijas procesi (Whipple slimība, limfomas, amiloidoze) izraisa gļotādas krokās sabiezējumu. Nevienmērīga gļotādas kontūra un zarnu lūmena sašaurināšanās norāda uz Krona slimību.

Plānās zarnas biopsija. Ja Jums ir aizdomas, ka tievās zarnas gļotādas bojājums bieži ir jautājums, kad ir labāk veikt biopsiju. Daži ārsti ar acīmredzamiem uzsūkšanās simptomiem, kas konstatēti plūstošās zarnas izmaiņu radiopārbaudē, un aizkuņģa dziedzera bojājuma simptomu neesamība uzreiz pēc biopsijas. Citi vispirms veic ksilozes absorbcijas testu, lai apstiprinātu gļotādas sakāvi, un nosaka tauku daudzumu izkārnījumos, kas savākti 3 dienu laikā. Šiliņš parasti netiek veikts. Mazās zarnas biopsija ne vienmēr ļauj apstiprināt diagnozi.

1. Celiakija ir hroniska slimība, kuras klasiskie simptomi ir uzsūkšanās traucējumi, caureja, vēdera pilnības sajūta, palielināta gāzes izvadīšana un svara zudums. Turklāt celiakija var izpausties arī kā anēmija, hronisks nogurums, fibromialģija, īss augums, neauglība, krampji, osteopēnija un osteoporoze. To var kombinēt ar autoimūnām slimībām un DZST. Celiakija bieži novērojama pacientiem ar herpetiformu dermatītu, kaut gan ar celiakiju, herpetiformas dermatīts ne vienmēr ir pieejams. Diagnozi apstiprina klīnisko, seroloģisko un histoloģisko pazīmju kombinācija. IgA un IgG antivielu klātbūtne pret gliadīnu ir jutīga, bet nespecifiska zīme. Antivielu pret endomiziju un audu transglutamināzi (IgA) noteikšanas jutīgums un specifiskums sasniedz 95%, īpaši ar klasisko celiakijas attēlu. Vieglas gļotādas atrofijas gadījumā abu metožu jutīgums ir zemāks. Tā kā gļotādas bojājums var būt nevienmērīgs, ieteicams izmantot tievās zarnas biopsiju, lai apstiprinātu celiakijas diagnozi. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā paraugi tiek ņemti no vismaz 6 distālās divpadsmitpirkstu zarnas sekcijām. Nelietojiet paraugus no divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes un uzreiz aiz tās laukuma: šajās vietās gļotādas dziedzeru submozoza slānis var ietekmēt histoloģisko attēlu. Diagnostiskās funkcijas ietver villiņu saplacināšanu, kriptu padziļināšanos, epitēlija infiltrāciju ar limfocītiem, monocītiem un plazmas šūnām. Celiakijas diagnozes noteikšana nav ieteicama tikai ar seroloģisko pētījumu rezultātiem bez biopsijas. Tomēr, ja biopsija nav iespējama, augsts IgA titrs uz endomiziju vai audu transglutamināzi var liecināt par celiakiju. Tā kā celiakija bieži ir nepilnīga IgA, ir nepieciešams noteikt to līmeni. Ar IgG deficītu IgG līmenis uz audu transglutamināzi ir diagnostisks.
2. Citas tievās zarnas gļotādas slimības. Whipple slimības histoloģisko priekšstatu raksturo zarnu villiņš, kura iekšpusē ir CHIC pozitīvu makrofāgu kopas. Makrofāgi satur Whipple slimības izraisītāju - Trophe-ryma Whippelii, gram-pozitīvas baktērijas-aktinomicetes. PCR parāda arī Tropheryma Whippelii pleiras šķidrumā, stiklveida un asins limfocītos. Whipple slimība ir sistēmiska slimība, kas parasti izpaužas kā svara zudums, klepus, drudzis, caureja, hipotensija, vēdera uzpūšanās, anēmija un apziņas traucējumi. CHIC pozitīvus makrofāgus papildus tievajās zarnās var atrast perikardā un endokardā, sinoviālā šķidrumā, limfmezglos, plaušās, smadzeņu un smadzeņu membrānās, koroidos, tīklenē un optiskos nervos. Dažreiz klīniskais attēls var līdzināties sarkoidozei, kas ietver starpposma limfmezglus. Cita starpā no tievās zarnas gļotādas sakāves cēloņiem ir abetalipoproteinēmija, kurā gļotādas villas šūnās ir lieli vakuoli, kas piepildīti ar taukiem. Plazmas šūnu trūkums norāda uz agammaglobulinēmiju. Biezās zarnas biopsija dažreiz ļauj veikt diagnozi un dažas citas slimības.

Ārstēšana. Šī grāmata neattiecas uz detalizētu aprakstu par visu tievo zarnu gļotādu slimību ārstēšanu. Ārstēšanas algoritmus var atrast medicīniskās uzziņas un mācību grāmatas par gastroenteroloģiju.

• Celiakija Apstrāde balstās uz stingru glutēna saturošu pārtikas produktu ierobežošanu. Pacientam jāizvairās no produktiem no kviešiem, miežiem un rudziem. Rīsus, kukurūzu, sojas pupas un no tiem pagatavotus miltus var ēst. Celiakijas pacientiem daudzi iepirktie produkti nav piemēroti, piemēram, daži saldējuma un desertu veidi, desas, kas var saturēt kviešu miltus kā piedevu. Pat daži medikamenti un vitamīni kapsulās ar nelielu glutēna daudzumu dažiem pacientiem var izraisīt gļotādas bojājumus. Turklāt celiakijas slimībām tiek nozīmēti vitamīni, kalcija un dzelzs preparāti.
• Whipple slimība. Piešķirt prokaiņa benzilpenicilīnu, 1,2 miljonus vienību dienā / / kombinācijā ar streptomicīnu, 1 g dienā / m 2 nedēļas. Pēc tam tiek veikta viena gada terapijas kurss TMP / QMS 160/800 mg 2 reizes dienā.

Īpaši absorbcijas traucējumi

Laktāzes deficīts

Patoģenēze. Primāro laktāzes deficītu izraisa viens no otas robežas fermentiem; laktāzes, kas izpaužas kā laktozes disaharīda absorbcijas pārkāpums. Zīdaiņiem un maziem bērniem, kā arī lielākajā daļā pieaugušo baltumu Ziemeļamerikā un Eiropā, laktāzes daudzums ir pietiekams, lai nojauktu piena laktozi glikozē un galaktozē.

Tajā pašā laikā lielāko daļu pasaules pieaugušo iedzīvotāju (ieskaitot afrikāņus, aziātus, Dienvidamerikas un Centrālamerikas iedzīvotājus, inuītu) raksturo laktāzes trūkums. Tādējādi, atkarībā no etniskās grupas, laktāzes deficītu var uzskatīt par normu un patoloģiju.

Diagnoze Cilvēkiem ar laktāzes deficītu, dažas minūtes pēc piena dzeršanas, ir vēdera sāpes vēderā un ūdeņains caureja, jo neapstrādāta laktoze nav absorbēta un, paliekot zarnu lūmenā, ir osmotiska caurejas loma.

Ārstēšana ir piena un piena produktu ierobežošana. Tiek ražots īpašs piens, kurā laktoze jau ir sadalīta.

Abetalipoproteidija

Patoģenēze. Beta-lipoproteīni ir nepieciešami, lai veidotu apoproteīnu, kas enterocītos saistās ar triglicerīdiem, holesterīnu un fosfolipīdiem, veidojot hylomikronus. Ja nav beta-lipoproteīna, tauki uzkrājas enterocītos, kas noved pie to absorbcijas pārkāpuma.

Diagnoze Tauku saturs izkārnījumos palielinās, bet tievās zarnas rentgenogrāfija ar bārija suspensiju un ksilozes absorbcijas tests neliecina par nekādām patoloģijām. Samazinās holesterīna un triglicerīdu līmenis serumā, beta-lipoproteīni nav. Diagnozi apstiprina tievās zarnas biopsija.

Ārstēšana. Nav specifiskas ārstēšanas. Ierobežojiet triglicerīdu patēriņu ar garās ķēdes taukskābēm, aizvietojot tās ar triglicerīdiem ar vidēji niecīgām taukskābēm, kas absorbējas asinīs tieši no villi epitēlija bez piedalīšanās hylomikronos. Ir parādīts arī taukos šķīstošo vitamīnu noteikšana.

Limfātiskās sistēmas slimības

Patoģenēze. Ja limfodrenāža no zarnām ir bojāta, attīstās limfātiskās asinsvadi (limfangiektāzija), un ar izkārnījumiem pazūd olbaltumvielas un tauki. Lymphangiectasia var būt iedzimta vai idiopātiska; tā var attīstīties arī Whipple slimības, sirds mazspējas, labas sirds defektu un paša limfātiskās asinsvadu sistēmas traucējumu gadījumā (vēdera limfomās, retroperitoneālajā fibrozē, gremošanas mezenterīta, mezenteriskā tuberkulozes un audzēja metastāzēs).

Diagnoze Pacienti parasti sūdzas par svara zudumu, caureju un tūsku, ko izraisa sūkalu proteīnu līmeņa samazināšanās. Dažiem pacientiem ir chylous ascites. Ja tievo zarnu rentgena kontrasta pētījums, attēls var būt normāls, var novērot nespecifiskas pazīmes, kas liecina par uzsūkšanās traucējumiem, vai zarnu trakta paplašināšanās vai infiltrācijas dēļ var konstatēt deguna gļotādu. Stearoreja ir mērena. Ksilozes absorbcijas paraugs dod normālus rezultātus, ja nav gļotādas bojājuma (piemēram, dīgtspējas laikā limfomas gļotādā). Diagnozi apstiprina tievās zarnas biopsija, kurā konstatēti paplašināti limfātiskie kapilāri.

Ārstēšana. Lai ārstētu limfodrenāžas pārkāpumu izraisošo slimību, zarnu limfangiektāzija prasa ierobežot garās ķēdes triglicerīdu daudzumu pārtikā, aizstājot tos ar vidējas ķēdes, un papildus ņemot lipīdu šķīstošos vitamīnus.

Zarnu uzsūkšanās traucējumi bērniem

Ļoti bieži mammas ir nobažījušās par savu mazo bērnu vaļīgajiem izkārnījumiem, kā arī vēdera uzpūšanos. Tas notiek, ja ir pārkāpti gremošanas un tauku uzsūkšanās, kas noved pie tā saucamā "taukainā izkārnījuma" rašanās. Tas palielina izkārnījumu daudzumu, kam ir arī nepatīkama smaka. Dažreiz šī situācija var aizstāt ar aizcietējumiem. Svara zudums bērnam ir arī bieža sūdzība mātēm. Tas ir saistīts ar barības vielu samazināšanos organismā. Rezultātā mazinās vitamīnu un minerālvielu saturs mazuļa ķermenī.
Tātad, dzelzs, B12 vitamīna un folskābes trūkums var izraisīt anēmiju, B1 vitamīna trūkumu - ekstremitāšu nejutīguma sajūtu, B2 vitamīnu - mēles iekaisumam;, K un C vitamīni - palielinātas asiņošanas brūces. Kaulu lūzumi ir biežāk sastopami cilvēkiem ar kalcija deficītu. Cinka trūkums izraisa augšanas traucējumus, dermatītu, kā arī sausu ādu, matu izkrišanu un lēnāku brūču dzīšanu.

Ļoti bieži tievās zarnas fermentu deficīta cēlonis ir laktozes deficīts, kas izraisa laktozes sadalīšanos, t.i. piena cukuru. Šī slimība var attīstīties pirmajos bērna dzīves mēnešos pēc dzimšanas. Šajā gadījumā palielinās gāzes veidošanās, brīvas izkārnījumi ar skābu smaržu, bērna trauksme. Viegla ārstēšana ir piena daudzuma samazināšana. Smagos gadījumos piens ir pilnībā izslēgts no uztura, nevis tā vietā, lai noteiktu taukus, pienu nesaturošus maisījumus vai proteīnu hidrolizātus. Klīnikā izdalās ogļhidrātu izkārnījumu analīze, pavadīt koprogrammu.

Dažreiz šādas sūdzības var rasties, pārnesot bērnu uz mākslīgu barošanu, kā arī ar papildu pārtikas produktu ieviešanu. Saharozes nepanesība izpaužas arī tad, ja pārtikai pievieno cukuru, piemēram, dažas mātes saldina nedaudz ūdens vai pievieno cukuram cukuru. Šajā gadījumā produkti, kas satur saharozi un cieti (kartupeļi, mannas putraimi, miltu produkti), ir pilnībā izslēgti no pārtikas. Pēc nobrieduma saharozes nepanesība samazinās un bērna uzturs kļūst daudzveidīgāks.

Īpaši jāpiemin glutēna enteropātija (celiakija). Šis enzīmu deficīts var rasties pēc tam, kad barībā tiek ievesti pārtikas produkti, kas satur lipekli (maize, mannas putraimi, auzu). Šī slimība parasti ir iedzimta rakstura un ir saistīta ar graudaugu proteīna, lipekļa neiecietību. Ir nepieciešams veikt diagnostisko testu, lai palielinātu antivielu titru ar gliacīnu, audu transglutamināzi un endomiziumu. Specifiskas izmaiņas ir atrodamas pētījumā par biopsijas paraugiem. Produkti, kas satur lipekli (glutēnu), netiek iekļauti pārtikā: kvieši, mieži, rudzi, auzas.

Dažiem bērniem var būt pavājināta absorbcija, ja nepanesība ir glikozes, fruktozes, galaktozes gadījumā. Bet tā ir reta patoloģija, kas izpaužas kā apetītes, dzelte, vemšana un vaļīga izkārnījumi. Galaktozēmijas izpausme notiek dažu nedēļu laikā pēc piena barošanas sākuma. Šajā gadījumā bērni tiek pārvietoti arī uz mākslīgiem barības maisījumiem, kas nesatur laktozi. Ja fruktozēmija izraksta maisījumu bez cukura, izslēdziet visas augļu sulas un kartupeļu biezeni.

Eozinofīls gastroenterīts var izraisīt arī vājās zarnas uzsūkšanos. Šādi bērni parasti cieš no pārtikas alerģijas, astmas, alerģiskā rinīta. Asins analīzē konstatē eozinofiliju, kas palielina imūnglobulīna E saturu.

Proteīna zudums ir vēl viens cēlonis zarnu uzsūkšanās traucējumiem. Tam var izraisīt infekcijas un parazitāras slimības. Pirmā ekskrementu analīze par tārpu olām, tad veic asins analīzes, lai noteiktu antivielas pret Giardia, Ascaris, helmintām, noteiktu asins proteīnu.

Pazemināta uzsūkšanās, kas novērota aizkuņģa dziedzera patoloģijā. Tas attīstās sakarā ar samazinātu fermentu ražošanu, kas ir iesaistīti tauku sagremošanā. Tad nosaka tauku zudumu, kā arī muskuļu šķiedras ar izkārnījumiem.

Problēmas ar zarnu uzsūkšanos aknās un žultsceļu slimībās var rasties, samazinoties žultsskābēm. Tajā pašā laikā krēsls kļūst gaišs. Fekālijas tiek analizētas attiecībā uz taukskābju klātbūtni. Nepietiekama pārtikas uzsūkšanās notiek arī tad, ja rodas imūndeficīts, kad notiek tievās zarnas gļotādas atrofija.

Absorbcijas traucējumu cēlonis visbiežāk ir zarnu disbioze. Sēt izkārnījumus disbakteriozes gadījumā. Ārstēšana kļūst par stingru diētu, kā arī ēdienu skaita pieaugumu, samazinot tās apjomu vienā sēdē. Piešķirt aizstājēju ar atbilstošiem vitamīniem, mikroelementiem, fermentiem un laktāzes preparātiem. Uzklājiet zarnu antiseptiskos līdzekļus, hepatoprotektorus, pro un prebiotikas līdzekļus.

Vissvarīgākais ir pēc iespējas ātrāk noteikt tievās zarnas malabsorbcijas simptomus un sākt ārstēšanu. Savlaicīga un pareiza diagnostika un ārstēšana ir panākumu atslēga.

Zarnu absorbcijas sindroms - simptomi, ārstēšana un cēloņi

Zarnu darbības traucējumu sindroma apraksts un cēloņi

Sindroms, kas pasliktina uzsūkšanos zarnās - tiek konstatēts daudzās gremošanas sistēmas slimībās, visizteiktāk izpaužas disaharidāzes deficītā, celiakijā, cistiskā fibrozē un eksudatīvā enteropātijā. Gremošanas un ogļhidrātu uzsūkšanās traucējumi var būt primāri (ģenētiski kondicionēti) vai sekundāri, kas attīstās uz kuņģa-zarnu trakta bojājumiem (piemēram, zarnu infekcijām). Šie pārkāpumi var būt saistīti ar transporta sistēmu defektiem, kas absorbē vienu vai otru ogļhidrātu un / vai fermentus, kas sadalās di-, oligo- vai polisaharīdus to monomēros.

Tādējādi iedzimtas glikozes-galaktozes malabsorbcijas gadījumā glikozes un galaktozes absorbcijas funkcija tiek traucēta atbilstošā enterocītu transporta sistēmas defekta dēļ. Slimība ir mantota autosomālā recesīvā veidā un ir saistīta ar gēnu mutācijas klātbūtni, kas lokalizēta 22. hromosomā. Ar iedzimtu laktāzes deficītu šis traucējums ir ģenētiski noteikts. Fruktozes absorbcijas pārtraukšana ir saistīta ar fruktozes-1-fosfataldolāzes enzīma trūkumu zarnās, nierēs un aknās. Tas izskaidro pārkāpumus pacientiem ar aknām, nierēm, fruktozūrijas noteikšanu. Defekts, kas saistīts ar 9. T

Kad laktāzes deficīts pasaulē ir ļoti izplatīts, laktozes piena cukura sadalīšanās glikozes un galaktozes ietekmē samazinās fermenta laktāzes funkcija, kas lokalizēta enterosītu virsmā tievajās zarnās. Tā kā trūkst zarnu trakta fermenta saharozes-izomaltāzes, saharozes sadalīšanās glikozē un fruktozē ir traucēta. Šis defekts, kā arī visi iepriekš minētie, var būt gan ģenētiski, gan sekundāri.

Ogļhidrātu sadalīšanās un absorbcijas otrreizējie pārkāpumi attīstās, ņemot vērā tievo zarnu epitēlija primāro bojājumu. No akūtajiem stāvokļiem zarnu infekcijas ir visbiežāk sastopamais šādu bojājumu cēlonis. Starp hroniskām slimībām, augšpusē parādās celiakija un cistiskā fibroze. Ar celiakiju, iedzimtu graudaugu olbaltumvielu nepanesamību, glutēnu saturošu produktu lietošana izraisa zarnu gļotādas atrofiju, kā rezultātā tiek traucēta gremošana un visu barības vielu uzsūkšanās, tostarp ogļhidrāti. Šajā sakarā celiakijas aktīvajā stadijā lielākajai daļai bērnu ir disaharidāzes (laktāzes, saharozes) deficīts un retāk - monosaharīdu absorbcijas pārkāpums.

Cistiskā fibrozē, pirmkārt, aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas cieš, bieži vien apvienojot ar žults sastāva pārkāpumu, kas noved pie zarnu gremošanas procesu pārkāpumiem un, otrkārt, tievās zarnas stāvokļa pārkāpumiem. Ogļhidrātu absorbcijas klīniskās izpausmes parasti ir sašķidrinātas, putojošas izkārnījumi ar skābo smaku, meteorisms, sāpes vēderā, reti vemšana. Ogļhidrātu nepanesības simptomi ir saistīti ar neimulēto mono-, di-, oligo- un polisaharīdu iekļūšanu tievajās zarnās, kur tie tiek baktērijas šķelšanās (fermentācija), kā rezultātā veidojas gaistošās taukskābes, ūdeņradis un oglekļa dioksīds.

Šie procesi būtiski ietekmē zarnu mikrofloras sastāvu, izraisot disbiotiskus traucējumus, kas savukārt pasliktina jau esošos gremošanas un absorbcijas traucējumus, no otras puses, ogļhidrātu absorbcija var izraisīt arī hipoglikēmiskus apstākļus, kas bieži tiek novēroti, apvienojot ogļhidrātu un olbaltumvielu absorbciju. kā rezultātā cieš no glikoneogenēzes procesiem. Caurejas sindroma klātbūtne noved pie dažādu metabolisma veidu pārkāpumiem. Smagos slimības veidos var būt olbaltumvielu vielmaiņas pārkāpums ar hipoproteinēmiju, kas prasa tūlītēju korekciju. Zīdaiņiem un maziem bērniem hipoglikēmija ir biežāka nekā vecāka gadagājuma bērniem, kas saistīta ne tikai ar glikozes absorbcijas traucējumiem, bet arī ar nepietiekamu glikogenolīzi.

Svarīga loma traucējumu patogenēšanā ir hipokorticisma attīstībai, kas ir visizteiktākā smagas slimības gadījumā. Visbeidzot, smagas ogļhidrātu malabsorbcijas gadījumā aizkuņģa dziedzera endokrīnās funkcijas cieš. Cistiskā fibrozē tas var būt saistīts ar galveno patoloģisko procesu un celiakijas un laktāzes deficītu, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi. Celiakijas zarnu endokrīnās funkcijas traucējumus izraisa hiperregeneratīva atrofija, kurā kriptos palielinās vairāku enteroendokrīno šūnu skaits.

Jo īpaši, somatostatīnu ražojošo D-šūnu skaits tievo zarnu gļotādā palielinās celiakijas aktīvajā stadijā, palielinās vietējā somatostatīna ražošana, bet samazinās gastrīna līmenis. Viens no šo procesu sekām ir aizkuņģa dziedzera funkciju, gan ekso, gan endokrīnās sistēmas, pārkāpums. Ir svarīgi, ka šajā gadījumā pastāv ievērojama pozitīva saikne starp insulīna līmeni asinīs un glikēmiju, kas liecina par tendenci samazināties insulīna sekrēcija šiem pacientiem. Ogļhidrātu absorbcijas traucējumu diagnosticēšanai tiek izmantoti daudzi testi: ogļhidrātu noteikšana izkārnījumos, glikēmiskais tests ar mono- vai disaharīdiem, elpošanas tests ar disaharīdiem, enteropātu fermentu aktivitātes noteikšana biopsijas paraugā.

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīnisko datu salīdzināšanu, stresa testu rezultātiem, ogļhidrātu satura noteikšanu fekālijās. Lai apstiprinātu disaharidāzes deficīta (disaharīdu nepanesības) diagnozi, stresa testus ar disaharīdiem (laktozi vai saharozi) veic ar ātrumu 2 g / kg ķermeņa svara, kas nepārsniedz 50 g. Glikēmijas līmenis tiek noteikts pirms treniņa (bazālais līmenis) un 15.30 un 60 minūtes pēc treniņa. Ogļhidrātu satura noteikšanu izkārnījumos var veikt, izmantojot modificētu Benedikta metodi. Glikēmiskā līkne pēc iekraušanas ar monosaharīdiem (glikoze) atspoguļo tievās zarnas absorbcijas spēju. Disaharīdi disaharidāžu ietekmē tiek hidrolizēti, lai absorbētu monosaharīdus.

Glikēmiskās līknes augšupejošā daļa raksturo tievās zarnas absorbcijas funkciju un dilstošo daļu - ogļhidrātu izmantošanu un nogulsnēšanos. Parasti pēc disaharīda lietošanas glikēmijas līmenis palielinās par aptuveni 20% vai 1,1 mmol / l. Šo līmeni var fiksēt jebkurā no trim līknes posmiem. Atšķaidītas glikēmiskās līknes, atbildot uz visām slodzēm, norāda gan parietālās gremošanas, gan absorbcijas tievajās zarnās pārkāpumu. Palielināts cukura saturs izkārnījumos tika novērots 62% bērnu ar zarnu absorbciju. Ja disaharidāzes deficīts un celiakija kombinācijā ar disaharīdu nepanesamību, nedaudz palielinās cukura izdalīšanās urīnā.

Slikta ogļhidrātu tolerance zarnu uzsūkšanās traucējumu sindroma gadījumā var būt primāra, kas saistīta ar sākotnēji esošajām salu aparāta disfunkcijām un sekundāro, ko izraisa paracrīna iedarbības traucējumi zarnu aizkuņģa dziedzeris. Aizkuņģa dziedzera endokrīnās funkcijas sekundārie traucējumi celiakijas slimībā tiek novēroti aptuveni 7-10%, bet laktāzes deficītā - 3-5%. Tomēr nevajadzētu par zemu novērtēt diabēta un zarnu slimību kombinācijas iespējamību. Visbeidzot, 1. tipa cukura diabēts pašlaik pieder tā saucamajam. slimības, kas saistītas ar celiakiju (tiek pieņemti vispārēji patogēnas mehānismi, bet tie nav pilnībā noteikti).

Glikozes tolerances traucējumu klātbūtne var būtiski izkropļot stresa testu rezultātus ar laktozi vai saharozi. Pamatojoties uz aptauju par 218 bērniem un pusaudžiem ar traucētu zarnu absorbcijas sindromu, konstatējām, ka, ja nav traucēta glikozes tolerance, tika novērota nozīmīga pozitīva korelācija starp standarta glikozes tolerances testa rezultātiem un laktozes vai saharozes testu (g = + 0,82 p0,05). Ja tiek traucēta glikozes tolerance, testos ar laktozi vai saharozi ir paaugstināts glikozes līmenis asinīs, kas var maskēt neērti izteiktu disaharidāzes deficītu.