Dzelzs deficīts bērniem: problēmas un risinājumi

* RSU, ** Hematoloģijas pētījumu centrs, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, Maskava

Dzelzs ir plaši un vispārēji pārstāvēts dabā un ir viens no galvenajiem mikroelementiem, kas pavada visas dzīvās lietas uz Zemes. Tā ir atbildīga par bioenerģijas un redoksu procesiem organismā. Tajā pašā laikā pastāv sarežģīts paradokss: kāpēc dzelzs deficīts (AJ) ir visizplatītākā ar uzturu saistītā problēma un tā ir pirmā no 38 slimībām, kas uzskaitītas PVO ziņojumā (1998) [1]. Visā pasaulē dzelzs deficīta anēmija (IDA) skar 1,8 miljardus cilvēku, bet ģeogrāfiskās izcelsmes norādes nosaka 3,6 miljardi cilvēku pasaulē, t.i. gandrīz 30% pasaules iedzīvotāju. Dažās riska grupās, jo īpaši bērniem vecumā no 5 līdz 14 gadiem, tā biežums ir satraucošs 82% [1].
Viņi cenšas izskaidrot esošo paradoksu, iekļūstot organismā salīdzinoši lielos daudzumos un ar oksidatīvu toksicitāti, dzelzs ir ļoti slikti uzsūcas. Tas notiek, pateicoties evolucionāli attīstītiem aizsardzības mehānismiem un aktīvai dzelzs saistošo proteīnu līdzdalībai, kas izolē dzelzs jonus no ķermeņa iekšējās vides un nodrošina optimālus apstākļus mērķa lietošanai. Tomēr šie paši mehānismi veicina ģeogrāfiskās izcelsmes norāžu attīstību [2].
Visbiežāk sastopamie GI cēloņi ir augsts augšanas ātrums (zīdaiņiem un pusaudžiem), paaugstināts asins zudums menstruāciju laikā (pusaudžu meitenes, sievietes), grūtniecība un zīdīšana, intensīva sporta apmācība un veģetārie ēdieni. Kā redzams, pat starp tiem, kas parasti ēd, ir 3 apakšgrupas, kurām ir risks saslimt ar ĢI - maziem bērniem, pusaudžiem, grūtniecēm un laktējošām sievietēm.
Dzelzs trūkums maziem bērniem ir diezgan izplatīts, un tās biežums pēdējos gados ir palielinājies mūsu valstī, pateicoties problēmām sociāli ekonomiskajā jomā. Tātad, tikai Maskavā pirmo dzīves gadu bērnu vidū IDA gadījumu skaits bija no 1992. gada
1997. gadā tas palielinājās no 53 līdz 82% [3]. Visticamāk GI cēloņi maziem bērniem ir strauji augšanas procesi, nepietiekama dzelzs uzņemšana pirmajā dzīves gadā - tā ir pārāk agra govs piena ievešana diētā, kā arī tādu maisījumu izmantošana, kas nav bagātināti ar dzelzi un graudaugu produktiem.

Parenterālai ievadīšanai

Dzelzs sulfāts: actiferrīns, hemoferprolangāts, dzelzs grāds

Dzelzs sulfāts un C vitamīns: sorbifers, durulec, ferropleks

Nātrija-dzelzs-glikonāta komplekss: ferlekīts

Dzelzs glukonāts: apo-ferroglukonāta ferons

Dzelzs sulfāts un FC: gyno-tiffiferon, fefol

Dzelzs fumarāts: Heferols

Dzelzs sulfāts, FC un mukoproteaze: tardiferons
Dzelzs sulfāts, FC un B vitamīns₁₂: ferro-folgamma
Dzelzs sulfāts, serīns, FC un B vitamīns₁₂: actiferrīns
Dzelzs sulfāts un vitamīnu komplekss: fenoli
Dzelzs fumarāts: VF (vitamīnu komplekss)
Glikonāts, mangāns un medus: Totem

Dzelzs hlorīds: hemofers (pilieni)

Dzelzs III hidroksīda-poliizomalta komplekss: maltofers, ferrum-lek

Dzelzs-III hidroksīda-poliismaltiskais komplekss ar FC: maltofer-foul

Dzelzs hidroksīds III ar Poly Isomalt: Ferrum Lek
Dzelzs III - hidroksīda cukura komplekss: venofer

Šodien nav šaubu par IDA saikni agrīnā vecumā ar garīgās un psihomotorās attīstības palēnināšanos, kas pierādīts divos daudznozaru kontrolētos pētījumos ar garu garozas vēsturi [4, 5]. Turklāt, neskatoties uz HIV ārstēšanu un korekciju, šie traucējumi ilgstoši saglabājas. Tādējādi bērni, kuru IDA tika konstatēts 12–23 mēnešu vecumā un pēc tam saņēma dzelzs piedevas, tika pārbaudīti 5 gadu vecumā. Izrādījās, ka šiem bērniem joprojām bija zems garīgās un psihomotoriskās attīstības līmenis [6]. Tas liek domāt, ka IDA pirmajos dzīves gados - periodā, kas sakrīt ar intensīvu garīgo un psihomotorisko attīstību, ir visgrūtāk, jo tas atstāj ilgtermiņa sekas un var neatgriezeniski ietekmēt izziņas funkcijas. Turklāt ne tikai IDA, bet arī JJ pazemina IQ līmeni maziem bērniem [7].
Ņemot vērā ģeogrāfiskās izcelsmes norāžu augsto biežumu maziem bērniem (pat attīstītajās valstīs) un nopietnās, ilgstošās un pat mūžīgās sekas, ko rada tās ietekme uz garīgo un psihomotorisko attīstību, arvien vairāk autoru secina, ka GI ir jānovērš visos bērniem vecumā no 3 līdz 4 gadiem. 2 4 mēneši [8, 9].
Saskaņā ar PVO (1998), G biežums un dzelzs trūkums skolas vecuma bērniem sasniedz 82% [1]. Pusaudžu meitenēm var būt palielināta dzelzs nepieciešamība pubertātes augšanas strūkla laikā, menarhē vai ierobežotā dzelzs daudzumā no pārtikas, kas bieži noved pie slēpta dzelzs deficīta (LID) vai pat IDA. Tiek lēsts, ka GW biežums pusaudžu meitenēm ir 9–40% atkarībā no kritērijiem, pēc kuriem tika noteikts GW un kura populācija tika pētīta. Piemēram, ASV tās biežums 1994. – 1996. Gadā. bija 9–11% [10]. Japāņu meiteņu vidū 3 gadus pēc menarces sākuma 72% bija J, no kuriem 12% bija IDA formā [11].
Starp pusaudžiem zēniem, starp iespējamiem GI cēloņiem, ir pieaugoša vajadzība pēc dzelzs muskuļu veidošanās fāzē, kas ir nepieciešama, lai uzturētu augstu mioglobīna, hemoglobīna un dzelzs saturošo fermentu koncentrāciju [12], kas palielina asinsriti intensīvās augšanas periodā [13]. Pusaudžiem, kas aktīvi iesaistīti sportā, līdz ar to ir palielinājies dzelzs zudums sarkano asins šūnu hemolīzes [7] dēļ un samazināta metāla absorbcija, kas rodas pastiprinātas fiziskās slodzes laikā [12].
Anēmiskais sindroms pusaudžiem var būt saistīts arī ar hronisku (arī neatzītu) slimību slēpto kursu [15].
Tiek apspriesta G smaguma pakāpe šai vecuma grupai, bet acīmredzot to vēl nav pilnībā akceptējuši praktiķi. Turklāt pusaudžu pievilcība ārstiem ir diezgan reta. Ir zināms, ka AJ seku smagums ir saistīts ar garīgās attīstības un kognitīvo funkciju samazināšanos, un studentiem ar anēmiju ir sliktāki darbības rādītāji nekā viņu vienaudžiem bez anēmijas [16]. Vienlaikus dzelzs preparātu profilaktiskajai ievadīšanai var būt labvēlīga ietekme uz uzmanības, atmiņas un koncentrēšanās spēju, kas ir pierādīta, pamatojoties uz pozitīviem kognitīvo testu rezultātiem [17].
Tādējādi GI iedarbības smagumam ir nepieciešama atbilstoša terapija, kuras mērķis ir atjaunot dzelzs krājumus organismā. Teorētiski ir trīs veidi, kā atjaunot pozitīvu dzelzs bilanci: 1) diētiskā dzelzs satura pieaugums (piemēram, patērētā gaļas daudzuma pieaugums); 2) dzelzs parenterāla ievadīšana un 3) dzelzs perorāla ievadīšana. Pēdējām divām iespējām tiek izmantotas dažādas ferropreparācijas (FP). Saskaņā ar ķīmisko struktūru visas FP var iedalīt divās lielās grupās (sk. Tabulu): sāls vai jonu FP, kas sastāv no dažādiem sāļiem, parasti dzelzs un nejonu FP - to pamatā ir dzelzs hidroksīda-polimertozes komplekss (HPA-Fe 3+).
Tātad pirmā iespēja GI likvidēt pašlaik netiek uzskatīta par alternatīvu, jo tā ir ļoti laikietilpīga, dārga un ļoti ilgstoša ārstēšanas metode (īpaši maziem bērniem). Tādējādi, ārstējot mērenu IDA, ikdienas patēriņš vēl 200 g gaļas palielina dzelzs krājumus organismā par 1 mg dienā. Tādējādi 2000 mg atgūšana prasītu ārstēšanu 5,5 gadus, un gaļas daudzums, ko ēd, būtu 400 kg [15].
Otrā iespēja atjaunot pozitīvu dzelzs līdzsvaru ir tā parenterālā ievadīšana. Tomēr, pateicoties lielai dzelzs toksiskumam, šādu ievadīšanu var veikt tikai molekulāro kompleksu veidā. Ar šo ievadīšanas ceļu dzelzs rezorbcija notiek retikulocistiskajā sistēmā (CSG), kur tā saistās ar transferīnu un tiek izmantota dažādos procesos.
Sākotnēji šķita, ka dzelzs parenterālā ievadīšana var ātri novērst ĢN, neradot nopietnas komplikācijas. Vēlāk izrādījās, ka dzelzs no dažām parenterālām OP nesaistās ar transferīnu un tādēļ uzkrājas CSG hemosiderīna (lēnām realizēta dzelzs baseina) veidā. Ir pierādījumi, ka atkārtota dzelzs dekstranta ievadīšana vienā muskuļu vietā var veicināt kancerogenitāti [18]. Turklāt jonu parenterālā AF izraisa diezgan nopietnas blakusparādības: sāpes injekcijas vietā, dzelzs garša mutē, apetītes zudums, drudzis, nātrene, artralģija, astma, slikta dūša un asinsrites traucējumi [19-22].
Tāpēc šobrīd pastāv vispārējs viedoklis: ja ir iespēja iekšķīgi ievadīt, nevajadzētu izrakstīt AF parenterāli, bet šāda vajadzība var rasties bērniem ar zarnu absorbcijas traucējumiem vai paaugstinātu jutību pret dzelzs iekšķīgi lietošanu. Standarta un, zināmā mērā, tradicionālā metode, kā likvidēt ĢI, ir mutvārdu OP iecelšana.
Feroterapijas (PT) mērķis ir nodrošināt kaulu smadzenēm un audiem optimālu dzelzs daudzumu, kas praktiski nozīmē maksimālas absorbcijas sasniegšanu, kā arī minimālas blakusparādības. Tāpēc, novērtējot perorālās OP terapeitisko efektu, ir jāņem vērā gan faktori, kas ietekmē dzelzs uzsūkšanos, gan faktori, kas izraisa blakusparādības. Jonu (sāls) un nejonu FP ķīmiskās struktūras atšķirības nosaka ne tikai būtiskās atšķirības dzelzs absorbcijas procesos, bet arī saistītās blakusparādības.
Dzelzs rezorbcija no jonu (sāls) savienojumiem notiek divvērtīgā formā, jo dzelzs dzelzs augšējo daļu tievajās zarnās veido grūti šķīstošus hidroksīdus [18]. Šajā sakarā mūsdienu sāls OP pārstāv divvērtīgi metālu savienojumi, no kuriem galvenais ir dzelzs sulfāts. Tas ir saistīts ar vairākiem iemesliem: 1) dzelzs absorbcijas procents no sulfāta savienojumiem ir visaugstākais (vairāk nekā 10%) salīdzinājumā ar citiem dzelzs sāļiem; 2) tiem ir vismazākais jonu dzelzs savienojumu toksiskums; 3) to lietošanas laikā tiek novērots mazākais blakusparādību skaits [23, 24].
Visiem dzelzs sāļiem ir laba šķīdība un augsta disociācija šķīdumos, kas ļauj dzelzs, kas iekļuvis organismā, ātri apvienoties ar apotransferrīnu, kas tādējādi pārvēršas par dzelzi bagātu transferīnu. Nākamajā posmā veidojas transferīna komplekss ar transferīna receptoriem, kas atrodas uz šūnu membrānas, pēc tam šis komplekss iekļūst šūnā caur endocitozi. Šeit dzelzs tiek atbrīvots no transferīna endosomālās oksidācijas laikā ar feroksidāzi-I un tiek pārvērsts trīsvērtīgā dzelzi. Šajā formā tā nonāk mitohondrijās un tiek izmantota arī hema, citohroma un citu dzelzs saturošu savienojumu sintēzei.
Dzelzs sāļu bioķīmiskās īpašības (labs šķīdība un augsta disociācija šķīdumos) slimi bērni ātri jūtas kā metāliska garša; zobu un smaganu tumša iekrāsošana, dažos gadījumos - aizcietējums, caureja, epigastīts vai slikta dūša. Turklāt dzelzs sāļi zarnu lūmenā var mijiedarboties ar pārtikas komponentiem un zālēm (fitīnu, oksalātiem, tanīniem, antacīdiem uc), kas krasi samazina dzelzs absorbciju [18]. Lai izslēgtu šādu mijiedarbību, sāls AF tiek parakstīts tukšā dūšā, bet pastiprinās dzelzs sāļu kaitīgā iedarbība uz zarnu gļotādu [23, 25–27]. Pat tādas bīstamās sekas, ko rada sāls AF ārstēšana, piemēram, metāliska garša, zobu un smaganu iekrāsošana, dispepsija, dramatiski samazina atbilstību (ievērošanu) pret bērniem un viņu vecākiem [23, 24].
Nāvējošas anafilakses gadījumi ir viena no nopietnākajām PT un sāls AF [25, 28] komplikācijām. Atsevišķi nāvējoša sāls saindēšanās gadījumi ar letālu iznākumu atklāja dzelzs jonu negatīvo ietekmi uz brīvo radikāļu oksidācijas procesu aktivizēšanu, kam ir tieša citotoksiska iedarbība uz smadzenēm un aknu šūnām [20, 25, 29, 30].
Tādējādi viens no svarīgākajiem faktoriem mutes dobuma OP efektivitātei un līdz ar to veiksmīgai IDA ārstēšanai ir dzelzs uzsūkšanās organismā. Mūsdienu sāls AF šajā sakarā ir vairāki trūkumi: zems dzelzs uzsūkšanās (saasinās ar mijiedarbību ar pārtiku), uztura ierobežojumi (praktiski neiespējami zīdaiņiem), augsts blakusparādību īpatsvars, nepietiekama terapijas ievērošana. Šie fakti ir veicinājuši jaunu drošu un efektīvu medikamentu izstrādi HIV korekcijai, IDA ārstēšanas un profilakses pieeju modernu pārskatīšanu [15, 23, 30].
Šādu pētījumu rezultātā tika izveidota fundamentāli jauna paaudze, kas balstās uz HPA-Fe 3+, kas ir stabils komplekss, kas novērš brīvu dzelzs jonu veidošanos (Ferrum-Lek, Maltofer preparāti).
Dzelzs rezorbcijai no HPA-Fe 3+ ir atšķirīga shēma, kas būtiski atšķiras no jonu OP. Tas ir tuvu dzelzs dzelzs absorbcijai, un to nodrošina aktīvs transporta mehānisms, kas organismam ir fizioloģiskākais. Dzelzs ar HPA-Fe 3+ tieši no zāles tiek pārnests uz transferīnu un feritīnu, saistās ar tiem un pēc tam nogulsnējas audos, radot strauji realizējamu dzelzs baseinu [15, 23, 26]. HPA-Fe 3+ nejoniskā ķīmiskā struktūra un aktīvais absorbcijas mehānisms aizsargā ķermeni no brīvo metālu jonu pārpalikuma [15, 26, 27, 31]. Tie paši mehānismi atbalsta pašregulācijas sistēmu uz "atgriezeniskās saites" principu: dzelzs rezorbcija beidzas, tiklīdz atjaunojas pozitīvais līdzsvars, kas novērš pārdozēšanas un saindēšanās iespēju [15].
Norādot zāles ārstēšanai, ārstam ir jāsalīdzina vismaz 2 attiecības: drošība / risks un cena / kvalitāte. Diemžēl ārsti nevar būtiski ietekmēt valsts ekonomisko situāciju, bet viņi spēj atrisināt šīs divas vienkāršas attiecības slimā bērna labā.
Mūsu klīnikas un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Hematoloģisko pētījumu centra ilgtermiņa pieredze 409 bērnu ar IDA ārstēšanai - jaunieši un pusaudži - ļauj mums sniegt ieteikumus par AF optimālu izmantošanu.
Kā liecina mūsu pētījumi, šobrīd Maskavā ir raksturīgas vieglas (70,4%) un retāk - mērenas (25,2%) IDA formas, 4,2% bērnu novēroja smagu slimības pakāpi.
Bērnu pārbaude IDA verifikācijai ietvēra:
- hemogrammu - hemoglobīna līmeņa (Hb), krāsu indeksa (CP), eritrocītu morfoloģijas izpēte;
- ferokinētikas indikatoru - seruma dzelzs (LF), kopējā dzelzs saistīšanās spējas (OZHSS), transferīna piesātinājuma ar dzelzi (NTZh), seruma feritīna (SF), eritrocītu feritīna (EF), transferīna receptoru (Trf-Rec) procentuālais daudzums;
- hematopoētisko faktoru - eritropoetīna (EPO), folskābes (FC), vitamīna B12 izpēte.
Lai apstiprinātu IDA diagnozi, informatīvie un optimālie laboratorijas parametri, kas atbilst PVO ieteikumiem un ir diezgan iespējams lielo pilsētu apstākļos:
- Hb līmeņa pazemināšanās kombinācijā ar samazinātu CP, hipohromiju un eritrocītu lieluma samazināšanos (MCH un MCV samazināšanās);
- SF satura samazināšanās (mazāk nekā 50 µg / l - bērniem līdz 1 gada vecumam, mazāka par 15 µg / l - bērniem, kas vecāki par 3 gadiem), kas raksturo deponēto (audu) dzelzs fondu.
Pacienti ar IDA bērniem saņēma monoterapiju ar vienu no nejonu OP (Ferrum-Lek vai Maltofer). Sākotnējais ārstēšanas kurss (pilna devas terapija, kas bija 5–6 mg / kg dienā) parasti bija 7–10 nedēļas atkarībā no IDA smaguma pakāpes. Rehabilitācijas terapijas kursa ilgums (zāļu deva - 1-2 mg / kg / dienā) parasti bija 4-6 nedēļas. Atkārtoti hemogrammu pētījumi tika veikti ne vairāk kā 1 reizi 2 nedēļās, ferokinētiskie rādītāji - ne vairāk kā 3-4 reizes FT laikā.
Jau pēc FT pamatkursa pabeigšanas tika atklāta augsta HPA-Fe 3+ efektivitāte eritrocītu (Hb), plazmas (LF) un transporta (FDB) dzelzs baseinu papildināšanai: 94,7% bērnu ar vieglu un 90,3% - ar vidējais IDA līmenis. Tomēr galvenais kritērijs gan DJ likvidēšanai, gan FT efektivitātei ir jebkura FI spēja atjaunot rezerves dzelzs daudzumu. Pētījumos pēc pamata TF, ar nelielu IDA pakāpi, SF līmenis normalizējās 85,2% bērnu un mērenos gadījumos - 79,1%, kas ir papildu pamatojums obligātajai rehabilitācijas rehabilitācijai. Patiešām, pēc pilnīgas ārstēšanas kursa pabeigšanas SF rādītāji lielākajā daļā bērnu, gan ar vieglu (95,7%), gan mērenu (86,7%), neatšķīrās no normas IDA, kas norāda uz HPA-Fe 3+ augsto efektivitāti pret audu depo dzelzs papildināšana.
Tomēr dažiem pacientiem nepietiekama dzelzs audu rezervju atgūšana lika mums izpētīt citus hematopoētiskos faktorus - vitamīnu B12 un PK, kas dažos gadījumos samazinājās. Tas varētu liecināt, ka dažiem bērniem ir tā sauktā savienojuma deficīta (dzelzs, B12 un folskābes deficīta) anēmija. Vairāki ziņojumi liecina, ka šādu anēmiju īpatsvars var būt no 21 līdz 41% visiem pacientiem ar IDA [33, 34].
Novērtējot HPA-Fe 3+ terapeitisko efektivitāti, arguments ir laba tolerance bērniem, tostarp jauniešiem. Visā ārstēšanas kursa laikā, kas bija 14–20 nedēļas, bērni nezaudēja savu parasto uztura shēmu. HPA-Fe 3+ efektivitātes rezultāti un zāļu labās organoleptiskās īpašības labvēlīgi ietekmēja ārstēšanas atbilstību 97,6%.
Neliela daļa bērnu (0,98%), kas cieta no pārtikas alerģijām, parādīja slimības saasināšanos HPA-Fe 3+ lietošanas laikā.
Tādējādi augsta terapeitiskā efektivitāte, minimālais nevēlamo blakusparādību procentuālais daudzums, laba saderība ar parastās zīdaiņu diētas produktiem un augsta terapijas atbilstība ļauj mums ieteikt zāles, kuru pamatā ir HPA-Fe 3+, plaši lietojot pacientus ar IDA bērniem.
Tajā pašā laikā ievērojams PT ilgums (3,5–5 mēneši) un noteiktas pacientu daļas „refraktoritāte” attiecībā uz ārstēšanu liek pētniekiem turpināt meklēt vienkāršas un optimālas (zemu izmaksu) metodes HIV diagnosticēšanai, jaunas mūsdienu shēmas, dažādu AF kombinācijas un devas. Dažos gadījumos IDA izvadīšanai var būt nepieciešams noteikt kopā ar citiem dzelzs citiem asinsrades faktoriem (FC, cianokobalamīnu).

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana

Vissvarīgākais, kas jādara pirms ārstēšanas ar IDA, ir radīt cēloņsakarību ar vienu vai otru tās attīstības faktoru.

Pirmkārt, lai noteiktu ārstēšanai izmantojamās zāles formu. Piemēram, ja ir traucēta dzelzs uzsūkšanās, Jums būs jāpielieto injicējami veidi, kā papildināt dzelzs deficītu.

Otrkārt, iemesla noteikšana dažos gadījumos prasīs papildu ārstēšanas metodes, kuru mērķis ir novērst dzelzs zudumu no asinīm, uzlabojot tā uzsūkšanos no zarnām. Piemēram, maznozīmīgas asiņošanas novēršana no kuņģa-zarnu trakta erozijas un čūlas. Kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimību ārstēšana kā sliktas absorbcijas cēlonis.

Parasti, ja šī anēmija ir attīstījusies, uzturs ar augstu dzelzs saturu pārtikā ir neefektīvs, jo ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk aizpildīt dzelzs deficītu, ko ir grūti sasniegt tikai ar pārtiku. Turklāt mēs nezinām precīzu dzelzs saturu tajos, lai tos vadītu no jebkura šīs pārtikas apjoma. Tādēļ vairums dzelzs deficīta anēmijas gadījumu sāk ārstēt ar tablešu preparātiem, kas satur dzelzs sāļus (sulfātu, fumarātu, hlorīdu) un dzelzi saturošus kompleksus ar dzelzs dzelzi, kas ir visvairāk ieteicamie ārstēšanas laikā (skatīt tab.).

Agrāk, kad nebija šādu zāļu, dzelzs deficīta anēmija tika ārstēta, lietojot svaigas dzīvnieku asinis, piemēram, cūku asinis. Cilvēki ieradās kautuvēs vai miesnieki un katru dienu dzēra glāzi šādas asinis.

Dzelzs bagātinātāju (Fe ++) devu nosaka ārsts atkarībā no smaguma pakāpes. Vidēji tas ir 1 tablete vai kapsula dienā. Atkarībā no ražotāja tabletes var pievienot dažādas noderīgas vielas: folskābe (ferretabs, ferosfolgamma), askorbīnskābe (sorbifer-durules, fenīti, ferropsijs) utt. Attiecībā uz šo grupu pārdozēšanas attīstība ir iespējama, jo tā uzsūkšanās nekontrolēta. Tādēļ ārstēšana ar Fe ++ jāveic gan medicīnas, gan laboratorijas kontrolē.

Attiecībā uz mikrocitārā dzelzs deficīta anēmijas līdzekļiem tiek lietots apmēram 1,5-2 mēneši. Pēc hemoglobīna līmeņa normalizēšanās asinīs, tās tiek pielietotas tālāk, bet jau pusdaļā devā 4-6 nedēļu laikā.

Ārstēšanas efektivitātes kritērijs ir tāds asins rādītājs kā retikulocītu saturs asinīs. Ar labu ārstēšanu to skaits uz 7-10 dienām strauji palielinās par 3-5 reizes (līdz 10-15), ko sauc arī par retikulocītu krīzi. Hemoglobīna pieaugums sākas 5. dienā, ja tas nenotiek, tad varbūtība, ka IDA ārstēšanā izmantotā narkotika uzsūcas slikti, ir augsta. Pēc tam augšanas ātrums ir 1% vai 0,15 g / l dienā.

Ja dzelzs saturošo medikamentu tablete ir vāji vai vispār nav pieļaujama, ir nepieciešams ļoti ātri atjaunot dzelzs rezerves organismā (piemēram, plānojot steidzamu operāciju), ir kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības, piemēram, Krona slimība, čūlainais kolīts uc, kas traucē uzsūkšanos mikroelementu no zarnām. Visos iepriekš minētajos gadījumos to parasti pārnes uz parenterālās (injekcijas) zāļu devu dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai. Tie ir ferkovīns, ferinzhekt, maltofers, dzelzs III saharozes hidroksīda komplekss, kosmofers utt.

Anēmijas ārstēšana jāveic medicīniskā uzraudzībā. Zāļu izvēle un deva jāizvēlas arī ārstam. Nemēģiniet sevi diagnosticēt un sākt ārstēšanu mājās - tas var būt dzīvībai bīstams. Tā kā precīzu diagnozi var veikt tikai kvalificēts speciālists, balstoties uz laboratorijas un instrumentālajām pētniecības metodēm.

Dzelzs preparāti anēmijai (1. tabula)

Ir 2 un 3 dzelzs preparāti (Fe 2+ un Fe 3+).

Galvenās atšķirības (2. tabula)

No 2. tabulas mēs varam secināt, ka ārstēšanai ieteicamākie ir nejoniskie Fe 3+ preparāti.

Dzelzs piedevas izvēle dzelzs deficīta anēmijas feroterapijai bērniem

Par rakstu

Autori: Zakharova I.N. (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas FSBE DAI RMANPO), Zaplatnikov (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Maskavas FSBEI DAI „Krievu profesionālās tālākizglītības akadēmija”, Valsts budžeta veselības aprūpes iestāde „Z.A. Bašļevas bērnu klīniskā slimnīca”, Maskava, Maskava), Malova N.E.

Citēšanai: Zakharova I.N., Zaplatnikov, Malova N.E. Dzelzs bagātinātāju izvēle dzelzs deficīta anēmijas feroterapijā bērniem pirms BC. 2003. №1. Pp

Krievijas Medicīnas akadēmija, Krievijas Federācijas Veselības ministrija

Dzelzs deficīta anēmija (IDA) veido vairāk nekā 80% bērnu anēmiju [2,1]. Lielākā daļa predisponē IDA mazu bērnu un pusaudžu attīstību. Pašlaik ir pierādīts, ka ilgstošs dzelzs deficīts maziem bērniem var veicināt nervu šķiedru mielinizācijas pārtraukšanu, smadzeņu struktūru veidošanos, kam seko garīgās un motoriskās attīstības aizkavēšanās. Bieži vien sideropēnijas simptomi agrīnā vecumā, īpaši gada otrajā pusē, ir grūti pamanāmi [9]. Pusaudžiem dzelzs deficīta (WDN) simptomi var būt savdabīgi - palielinās nogurums, muskuļu vājums, atmiņas zudums, pazemināts emocionālais tonis utt. Šis astēniskais sindroms bieži ir saistīts ar pārmērīgu darbu, pusaudžu vecumu un citiem cēloņiem, kas var novest pie novēlotas diagnozes WDN [5,4]. IDA un latentā dzelzs deficīts (LAD) ievērojami pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, samazina akadēmisko sniegumu, neirotiskas reakcijas, konfliktus skolā un mājās. Bērnu sideropēnisko apstākļu attīstības cēloņi ir ļoti dažādi un lielā mērā ir atkarīgi no dzelzs vielmaiņas īpašībām dažos vecuma periodos.

Bieži vien, savlaicīgi diagnosticējot IDA bērniem, tiek sniegta neracionāla terapija (piemēram, izmantojot tikai diētas terapiju, parenterālu dzelzs preparātu ievadīšanu, ārstēšanu ar „lielām” dzelzs preparātu devām utt.) [1,7]. Jautājumi par feroterapijas ilgumu dažādos WDN posmos (IDA, LJ) joprojām tiek apspriesti. Tas viss nosaka nepieciešamību precizēt optimālo devu un ārstēšanas laiku ar dažādām grupām dažādos WDN posmos.

Šodien valsts farmācijas tirgū ir liels dzelzs preparātu klāsts, ko pārstāv monokomponenti un kombinēti dzelzs sāļi un preparāti, kuru pamatā ir hidroksīda-polietaltozes komplekss. Pediatrs saskaras ar grūto uzdevumu diferencēt dzelzs piemaksu bērnam, ņemot vērā ne tikai efektivitāti, bet arī to panesamību.

Dzelzs deficīta stāvokļu terapijai jābūt vērstai uz cēloņu novēršanu un vienlaikus dzelzs deficīta papildināšanu ar dzelzi saturošām zālēm. IDA ārstēšanas principus formulē L.I. Idelsons 1981. gadā [6] un nav zaudējuši savu nozīmi tagadnei.

Galvenie L.I. Idelson par IDA ārstēšanu:

• Nav iespējams kompensēt dzelzs deficītu tikai ar diētas terapijas palīdzību bez dzelzs preparātiem;
• IDA terapija jāveic galvenokārt ar perorāliem dzelzs piedevām;
• IDA terapija nedrīkst pārtraukt pēc hemoglobīna līmeņa normalizācijas;
• asins pārliešana IDA ir jāveic tikai veselības apsvērumu dēļ.

Tiek uzsvērta zāļu izvēle sideropēnijas korekcijai, jo ārstēšanas ilgums ir vairāki mēneši. Tajā pašā laikā svarīga ir ne tikai augsta ārstēšanas efektivitāte, bet arī blakusparādību trūkums, kā arī terapijas ievērošana, īpaši pediatrijas praksē [8].

Pašlaik visus dzelzs preparātus var iedalīt divās grupās: jonu dzelzi saturošie preparāti (sāls, dzelzs polisaharīdu savienojumi) un nejonu savienojumi, kas ietver dzelzs hidroksīda-polimetozes kompleksa preparātus. Šī klasifikācija balstās uz dzelzs absorbcijas mehānismu atšķirībām no jonu un nejonu savienojumiem. Dzelzs absorbcija no jonu savienojumiem notiek galvenokārt divvērtīgā formā, bet dzelzs lietošana no dzelzs sāļiem saturošiem preparātiem ir stipri ierobežota ar noteiktu kuņģa sulas pH līmeni (ar kuņģa sulas augsto skābumu, nešķīstošus dzelzs hidroksīdus veido). Rezultātā visbiežāk tiek izmantoti divvērtīgi sāls dzelzs preparāti ar augstu šķīdību un augstu disociācijas spēju. Iekļūšana kuņģa-zarnu traktā, dzelzs dzelzs savienojumi iekļūst zarnu gļotādas gļotādas šūnās (iziet "gļotādas barjeru") un pēc tam caur asinsriti caur pasīvās difūzijas mehānismu. Asinsritē dzelzs oksidāze-I ir iesaistīta dzelzs dzelzs reducēšanā uz trīsvērtīgo formu un apvienojas ar transferīnu un feritīnu, veidojot nogulsnētā dzelzs kopumu, kas, ja nepieciešams, tiek izmantots hemoglobīna, mioglobīna un citu dzelzs saturošu savienojumu sintēzes procesā. Kā liecina daudzi pētījumi, blakusparādību biežums ir atkarīgs no dzelzs daudzuma. Visbiežāk nevēlamos simptomus novēro kuņģa-zarnu trakta daļā (GIT) caurejas vai aizcietējuma veidā. Augšējā GI trakta disfunkcijas simptomi parasti rodas stundas laikā pēc zāļu lietošanas un var rasties kā viegla (slikta dūša, epigastriska diskomforta sajūta) un smaga forma - ar sāpes vēderā vai vemšanu. Turklāt ārstēšana ar dzelzs sāls preparātiem ir bīstama, bet gan nepatīkama blakusparādība, piemēram, metāliska garša mutē pirmajās ārstēšanas dienās, zobu emaljas un smaganu tumšāka parādīšanās. Ir zināms, ka bērniem, kas saņem dzelzs sulfātu, bieži ir tumši plankumi uz zobiem (līdz 30% gadījumu). Tajā pašā laikā, saskaņā ar M.K. Sobolevoi [9], blakusparādību biežums, lietojot actiferrīna pilienus maziem bērniem, bija tikai aptuveni 4%. Tikai 3% pacientu feroterapijas sākumu papildināja palielināta regurgitācija, trauksme, atšķaidīšana un palielināta izkārnījumi, un 1% pacientu parādījās zobu emaljas iekrāsošanās.

Ir labi zināms, ka sāls dzelzs preparāti zarnu lūmenā mijiedarbojas ar pārtikas sastāvdaļām, zālēm, kas sarežģī dzelzs uzsūkšanos. Šajā sakarā ieteicams noteikt dzelzs sāls preparātus 1 stundu pirms ēšanas, taču tas var palielināt dzelzs savienojumu kaitīgo ietekmi uz zarnu gļotādu. Ņemot vērā augsto nevēlamo blakusparādību risku dzelzs sāls preparātu ārstēšanā, mūsu departamenta darbinieki ierosināja terapijas devai pakāpeniski palielināt devu, ņemot vērā dzelzs deficīta smagumu organismā un bērna individuālo toleranci pret narkotiku, kas, ja tas tiek attīstīts, ļauj ātri noteikt sākotnējās izpausmes. Sākot ārstēšanu ar IDA sākas ar 1 / 2–1 / 3 no terapeitiskās devas (1–1,5 mg / kg / dienā maziem bērniem), kam seko pakāpeniska pilnas devas sasniegšana 7–14 dienu laikā [7 ].

Svarīgs feroterapijas aspekts, īpaši pediatrijas praksē, ir izmantoto dzelzs preparātu drošība. Augsts blakusparādību risks, dzelzs intoksikācija terapijas laikā ar dzelzs sāls preparātiem ir saistīts ar dzelzs dzelzs absorbcijas mehānismu - pasīvo difūziju. Sāls preparāti satur dzelzi divvērtīgā formā. Lai uzsūktu, Fe2 + tiek pakļauts oksidācijai, kas veicina brīvo radikāļu veidošanos.

Tādējādi HJ aizstājējterapija ar dzelzs sāls preparātiem ir diezgan efektīva, bet augstais blakusparādību risks dažos gadījumos mazina pacienta ievērošanu ārstēšanā.

Jauni ļoti efektīvi un droši dzelzs preparāti ietver preparātus, kas ir nejonu dzelzs savienojumi, kuru pamatā ir dzelzs hidroksīda - polimetalozes komplekss (HPA). Kompleksa struktūra sastāv no vairāku kodolu Fe (III) hidroksīda centriem, ko ieskauj nekovalenti saistītas polimertozes molekulas. Kompleksam ir augsts molekulmass, kas sarežģī tās difūziju caur zarnu gļotādas membrānu. Kompleksa ķīmiskā struktūra ir pēc iespējas tuvāka dabisko dzelzs savienojumu struktūrai ar feritīnu. Dzelzs absorbcijai HPA formā ir fundamentāli atšķirīga shēma, salīdzinot ar tās jonu savienojumiem, un to nodrošina, ieviešot Fe (III) no zarnām asinīs, izmantojot aktīvu absorbciju. No preparāta dzelzs tiek pārnests caur membrānas suku robežu uz proteīna nesēja un tiek atbrīvots, lai saistītos ar transferrīnu un feritīnu, tajā blokā, ar kuru tas ir nogulsnēts un ko organisms izmanto. Pašregulācijas fizioloģiskie procesi pilnībā izslēdz pārdozēšanas un saindēšanās iespēju. Ir pierādījumi, ka tad, kad ķermenis ir piesātināts ar dzelzi, tā rezorbcija tiek pārtraukta, pamatojoties uz atgriezenisko saiti. Pamatojoties uz kompleksa fizikāli ķīmiskajām īpašībām, jo ​​īpaši, ka aktīvā dzelzs transportēšana notiek saskaņā ar ligandu konkurētspējīgas apmaiņas principu (to līmenis nosaka dzelzs absorbcijas ātrumu), ir pierādīts, ka tas nav toksisks. Kompleksa nejonu struktūra nodrošina tā stabilitāti un dzelzs pārnesi, izmantojot transporta proteīnu, kas novērš dzelzs jonu brīvu difūziju organismā, t.i., oksidantu reakcijas.

Drošības dati, kas iegūti, pētot dzelzs preparātu, kura pamatā ir Fe (III) hidroksīds ar polimerozi, liecina par mazāku blakusparādību sastopamību salīdzinājumā ar dzelzs sāls preparātiem. Retos gadījumos ir vēdera pārplūšanas sajūta, spiediens epigastrijā, slikta dūša, caureja vai aizcietējums. Tādējādi daudzos randomizētos pētījumos tika pierādīts, ka ārstēšana ar Fe (III) –HPP bija ievērojami labāka nekā sāls dzelzs preparātiem (dzelzs sulfāts, dzelzs fumarāts), ko apstiprināja mazāka blakusparādību sastopamība kuņģa-zarnu traktā.

Pēc dzelzs saturoša medikamenta un tā lietošanas veida izvēles ir jānosaka zāļu dienas deva un ievadīšanas biežums. PVO speciālisti ierosināja ikdienas terapeitiskās devas iekšķīgi lietojamo sāls dzelzs piedevu ārstēšanai bērniem (WHO, 1989): bērniem līdz 3 gadu vecumam - 3 mg / kg elementārā dzelzs dienā; bērniem, kas vecāki par 3 gadiem - 45-60 mg elementārā dzelzs dienā; pusaudžiem - līdz 120 mg dienā dzelzs. Lietojot zāles Fe (III) –GPK, dienas deva maziem bērniem ir 3-5 mg / kg. Ieteicamās dzelzs dzelzs devas tiek aprēķinātas, ņemot vērā to, ka tikai 10–15% dzelzs nonāk organismā.

Terapeitiskā ietekme uz perorālu dzelzs piedevu parādās pakāpeniski. Sākotnēji tiek novērots klīniskais uzlabojums, un tikai pēc kāda laika hemoglobīns normalizējas. Pirmais pozitīvais klīniskais simptoms, kas rodas, lietojot dzelzs terapiju, ir muskuļu vājuma samazināšanās. Pēdējais ir saistīts ar to, ka dzelzs ir daļa no fermentiem, kas iesaistīti miofibrilu reducēšanā. 10–12 dienas pēc ārstēšanas sākuma palielinās retikulocītu saturs perifēriskajā asinīs. Hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās var būt pakāpeniska vai periodiska, visbiežāk hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās sākas 3-4 nedēļas pēc terapijas sākuma. Slimības klīnisko izpausmju novēršana ir novērota pēc 1-2–3 mēnešus ilgas terapijas un audu sideropēnijas pārvarēšanas pēc 3-6 mēnešu ārstēšanas [1]. Elementārā dzelzs dienas devai pēc hemoglobīna līmeņa normalizēšanas jāatbilst 1/2 terapeitiskās devas. Daži autori [3] iesaka priekšlaicīgi dzimušos bērnus turpināt feroterapiju pie uzturošajām devām līdz 2. dzīves gada beigām, lai pilnībā atjaunotu dzelzs krājumus to ķermeņos. Parasti terapijas ar dzelzs preparātiem pārtraukšana parasti izraisa IDA atkārtošanos [6].

Tādējādi, ņemot vērā feroterapijas ilgumu, īpaša uzmanība jāpievērš zāļu izvēlei sideropēnijas korekcijai maziem bērniem. Galvenās prasības attiecībā uz perorālo dzelzs piedevu izmantošanu pediatrijas praksē ir: pietiekama biopieejamība, augsta drošība, labas organoleptiskās īpašības, dažādu devu formu klātbūtne, kas piemērota visu vecumu pacientiem, atbilstība [7]. Ferrume Lek, Maltofer, dzelzs piedevas, kuru pamatā ir HPA, visvairāk atbilst šiem kritērijiem.

Mēs pētījām Ferrum Lek efektivitāti un panesamību dažādos WDN posmos 43 bērniem vecumā no 4 mēnešiem līdz 5 gadiem. Lielākā daļa pacientu (81%) bija 1-3 gadus veci, vidējais vecums bija 1 gads un 8 mēneši. Novērojums tika veikts, pamatojoties uz Maskavas bērnu namu.

Pacienti saņēma dzelzs (III) - Ferrum Lek preparāta hidroksīda-polietaltozes kompleksu sīrupa veidā, kas tika izmantots saskaņā ar šādu shēmu:

• ar dzelzs deficīta anēmiju (IDA) - ar ātrumu 5 mg / kg / dienā;
• ar latentu dzelzs deficītu (LID) - ar ātrumu 2,5 mg / kg / dienā.

Zāles tika ievadītas 2 reizes dienā pirms ēšanas, ar sulu.

Bērnu pārbaude, lai apstiprinātu IDA un LAD diagnozi:

• hemoglobīna līmeņa (Hb) noteikšana (ar anēmiju, tā līmenis ir mazāks par 110 g / l bērniem līdz 5 gadu vecumam);
• asins feritīna (FS) noteikšana serumā (ar anēmiju, kas mazāka par 30 μg / l).

No 43 pārbaudītajiem bērniem ar sideropēniju 24 bija IDA (56%). No tiem vieglas anēmijas novēroja 15 (63%), vidēji smagas - 8 (33%), smagas - 1 (4%) bērna. 19 bērniem (44%) tika konstatēts latents dzelzs deficīts.

Visi bērni ar sideropēniju saņēma terapiju ar Ferrum Lek devā 5 mg / kg / dienā IDA un 2,5 mg / kg / dienā LJ.

Galvenais ārstēšanas kurss ar narkotiku Ferrum Lek (pilnā devā) bija:

• vieglas anēmijas gadījumā - 8 nedēļas
• vidēji smaga anēmija - 10 nedēļas
• ar smagu anēmiju 12 nedēļas.

Ferrum Lek - sīrupa profilaktiskās lietošanas ilgums 2,5 mg / kg dienā (lai izveidotu dzelzs depozītu organismā) bija:

• ar vieglu anēmiju - 4–6 nedēļas
• vidēji smaga anēmija - 6 nedēļas
• smaga anēmija, 8 nedēļas.

Līdz ar to IDA kopējā terapijas ilgums bija no 12 līdz 20 nedēļām. Mūsu novērojumi liecina par zāļu Ferrum Lek augsto efektivitāti bērnu ārstēšanā ar WD. Vidēji 8–12 nedēļu laikā visi bērni atgriezās normālā hemoglobīna un seruma feritīna līmenī, kas norāda ne tikai uz IDA elimināciju, bet arī uz dzelzs depo papildināšanu organismā (1. tabula). Hemoglobīna un seruma feritīna līmeņa dinamika bērnam ar smagu IDA ir parādīta 5. attēlā. 1.

Att. 1. Hemoglobīna (Hb), dzelzs dzelzs (LF), kopējā dzelzs saistīšanās spējas (OZHSS) un feritīna (SF) līmeņu dinamika bērnam ar smagu IDA, pamatojoties uz ārstēšanu ar Ferrum Lek.

Ārstēšanas ilgums ar Ferrum Lek bērniem ar LJ bija no 4 līdz 8 nedēļām.

Ferrozoterapijas optimālā ilguma noteikšanas kritērijs LJ ir feritīna līmeņa serumā atjaunošana. Feritīna satura dinamika bērniem ar LJ asins serumā pirms un pēc feroterapijas ir parādīta 3. Ttabulā. T 2

Pētījuma laikā nav konstatētas nevēlamas blakusparādības. Tikai 12% bērnu ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem ārstēšanas laikā ar Ferrum Lek bija tendence uz aizcietējumiem. Ārstēšanas kursu pabeidza 41 bērns no 43 bērniem, līdz ar to ārstēšana bija 95,3%. 100% gadījumu bērni ar prieku saņēma narkotiku Ferrum Lek kā sīrupu.

Ārstēšana ar Ferrum Lek 8–12 nedēļu laikā izraisīja hemogrammas, hemoglobīna līmeņa normalizēšanos un dzelzs pieejamības uzlabošanos visiem pārbaudītajiem bērniem ar IDA. Kopējais feroterapijas ilgums šajā pacientu grupā bija 12–20 nedēļas. Ārstēšanas ilgums ar LJ bija 4–8 nedēļas.

Komplikāciju un nevēlamu notikumu neesamība norāda uz zāļu Ferrum Lek lietošanas drošību.

Nozīmīga Ferrum Lek zāļu priekšrocība ir ne tikai tās augstā efektivitāte, bet arī laba panesamība, kā arī ērts atbrīvošanas veids sīrupa veidā, labas organoleptiskās īpašības, kas padara Ferrum Lek par labāko narkotiku IDA ārstēšanai un profilaksei maziem bērniem.

1. Anēmija bērniem: diagnostika un ārstēšana / Praktiska rokasgrāmata ārstiem, rediģējusi Rumyantsev, AG, Tokarev, Yu.N. - Maskava: MAKS Press, 2000 - 9-17 p.

2. Belosevska V.A. Dzelzs deficīts. - Voronezh, 2000.

3. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Dzelzs deficīta anēmija maziem bērniem. - M.: Medicine, 1976. - 176 lpp.

4. Zvirbuļi PA Anēmiskais sindroms klīniskajā praksē. M. - 2001, p. 36–94.

5. Butler L.I. Dzelzs deficīta anēmija. - M., 1998.

6. Idelsons L.I. Hipochromiskā anēmija. - M.: Medicine, 1981. - 192 lpp.

7. Korovina N. A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Dzelzs deficīta anēmija bērniem. - M., 1999.

8. Kazyukova T. V., Samsygina G. A., Kalashnikova G.V., Rumyantsev A.G., Fallukh A., Motina A.G., Levina A.A. Jaunas iespējas dzelzs deficīta anēmijas feroterapijai. Klīniskā farmakoloģija un terapija / M., 2000, 9. sējums, Nr. 2, 8.8.-91.

9. Sobolev M.K. Dzelzs deficīta anēmija maziem bērniem un mātēm, kas baro bērnu ar krūti, un tā ārstēšana un profilakse Maltofer un Maltofer-Foul. / Pediatrics /, M., Nr. 6, 2001, 27–32.

Maskavas medicīnas akadēmija nosaukta pēc IP. Sechenov, Krievijas valsts medicīna.

Dzelzs piedevas: kāda ir atšķirība?

Parasto dzelzs preparātu pieņemšanu gandrīz vienmēr pavada blakusparādības. Tāpēc ārsti iesaka sākt ārstēšanu ar vienu tableti vai kapsulu, palielinot devu līdz pat vairākām dienām.

Dažreiz, lietojot smagas blakusparādības no kuņģa-zarnu trakta, dzelzi saturošus līdzekļus lieto kopā ar ēdienu. Dzelzs preparātus tabletēs un dražejos nedrīkst sakošļāt, un šķidrās zāļu formas (sīrupi, šķīdumi norīšana) jāizlieto caur cauruli, lai izvairītos no zobu iekrāsošanas. Pēc dzelzs uztura bagātinātāju lietošanas ieteicams izskalot muti, notīriet zobus.

Lai izvairītos no blakusparādībām, kas ir tik bieži sastopamas dzelzs absorbcijā, proti: grēmas, zarnu kairinājums, gļotādas iekrāsošana un zobu emalja, ļauj saņemt liposomālu dzelzi. Tas ir saistīts ar to, ka dzelzs ir ievietots speciālā kapsulā un nav saskarē ar gļotādām.

Terapijas efektivitāte tiek vērtēta 9-12 dienu ārstēšanas dienā, skaitot retikulocītu skaitu un salīdzinot tos ar sākotnējo līmeni. Hemoglobīna līmenis parasti palielinās līdz trešās terapijas nedēļas beigām un sarkano asins šūnu saturam - pēc 5-8 nedēļu ārstēšanas. Tomēr asins skaitļu uzlabošanās nenozīmē, ka organisma dzelzs piegāde ir atjaunota. Kad hemoglobīna līmenis ir normalizēts, minerālvielu uzņemšana jāpagarina 1-2 mēnešus, dienas deva jāsamazina uz pusi vai trīs reizes.

Ir divas feros saturošu vielu grupas: jonu un nejonu. Jonu zāļu sastāvā var būt divi vai trīsvērtīgi dzelzi. Lielākā daļa jonu vielu ir sāls (sulfāta un hlorīda sāļi) un polisaharīds (glikonāta, fumarāta kombinācijas) dzelzs savienojumi. Dzelzs ir sliktāk pielīdzināts, izmantojot tās hlorīda savienojumus (Gemofer) - mazāk nekā 4%, tie arī biežāk izraisa blakusparādības. To vidū ir alerģiski un dispepsijas simptomi (slikta dūša, pilnības sajūta kuņģī, sāpes vēderā, vemšana, aizcietējums, caureja), zobu iekrāsošana. Iedarbību, lietojot sāls preparātus, izraisa bivalentā dzelzs uzsūkšanās mehānisms ar sākotnējo Fe ++ oksidāciju un brīvo radikāļu veidošanos (proksidējoša iedarbība), izraisot šūnu membrānu bojājumus. Turklāt brīvajiem dzelzs joniem ir zema molekulārā masa un caur pasīvo difūziju, atkarībā no ievadītās devas, iekļūst asinīs. Tādējādi pastāv dzelzs pārslodzes risks.

Lai uzlabotu pārnesamību, ir lietderīgi izvēlēties ilgstošus sarežģītus līdzekļus, kas aizsargā kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Dzelzs no tiem ne tikai pakāpeniski atbrīvojas, bet arī nesaskaras ar kuņģa-zarnu trakta gļotādām. uzlabot tās absorbciju un pārnesamību. Liels šāda liposomālā dzelzs piemērs ir Sideral - tās darbību pastiprina C un B12 vitamīni, kas veicina dzelzs uzsūkšanos.

Ir vēlams izmantot iepriekš sagatavotus kompleksus, kas satur papildu sastāvdaļas, kas palielina dzelzs (cisteīns, askorbīnskābe un glikozes, fruktoze) uzsūkšanos. C vitamīna klātbūtne preparātā ir īpaši svarīga, jo tā aktīvi piedalās dzelzs vielmaiņas procesā organismā. Askorbīnskābes saturam ir jāpārsniedz 2–5 reizes lielāka dzelzs daudzums dzelzs kompleksā. Jāatceras arī tas, ka vienlaicīga dažu zāļu (tetraciklīna antibiotiku, almagel un citu antacīdu) uzņemšana samazina dzelzs uzsūkšanos.

Bieži vien anēmija, kas saistīta ar asins zudumu, ir cianokobalamīna un folskābes trūkums, kam ir svarīga loma asinsrades procesos. Folijskābe veicina nukleīnskābes metabolismu, un cianokobalamīns ir galvenais faktors tās aktīvās formas veidošanā. Šo vielu trūkums izraisa DNS sintēzes pārkāpumu asinsrades šūnās, kas negatīvi ietekmē hemoglobīna sintēzes ātrumu. Tāpēc šie vitamīni bieži tiek iekļauti kompleksos dzelzs preparātos vai tiek nozīmēti vienlaicīgi ar minerālu.

Dzelzs preparāti anēmijai, grūtniecēm, bērniem, sievietēm, vīriešiem. Izmantojiet, kā to izdarīt. Labāko instrumentu, nosaukumu un cenu saraksts

Dzelzs deficīta stāvokļa progresēšana ir saistīta ar dzelzs līdzsvara izvadīšanu no organisma un tā uzņemšanu. Ja šī mikroelementa saņemšanas ātrums ir zemāks par tā izvadīšanu, var attīstīties anēmija. Cilvēka ķermenis neražo dzelzi, tas nonāk tajā ar pārtiku.

Tomēr dažos gadījumos pat normāls dzelzs saturošu pārtikas produktu patēriņš kļūst nepietiekams, lai saglabātu līdzsvaru. Un tad ārsti izraksta terapiju ar specifiskiem dzelzs preparātiem anēmijai.

Dzelzs saturošu zāļu klasifikācija

Dzelzs preparātus klasificē pēc lietošanas veida:

• perorālas zāles - zāles mutē;
• parenterāla ievadīšana ir injekcija.

Saskaņā ar narkotiku absorbcijas mehānismu tiek iedalītas grupās:

• Fe II-sāls jonu savienojumi sērskābes sāļu, kalcija glikonāta, sālsskābes sāļu formā;
• Fe III nejonu savienojumi - bez sāls, kombinācijā ar dzelzi, cukuru un olbaltumvielām.

Rakstā detalizēti aplūkoti visi dzelzs preparātu veidi, ko izmanto anēmijai.

Sakarā ar zāļu sastāvu tiek iedalītas:

• Viena sastāvdaļa - zāles, kas sastāv tikai no Fe sāļiem.
• Daudzkomponentu - zāles, kurām ir palīgkomponenti.

Kādi dzelzs preparāti anēmijai ir labāki: ar divvērtīgu vai trīsvērtīgu dzelzi

Starp farmaceitiskajiem preparātiem ir 2 un 3 valentās zāļu formas. Divvērtīgās formas dzelzs (Fe II) organismā daudz vieglāk uzsūcas un uzsūcas nekā trīsvērtīgās (Fe III) līdzības. Pārsvarā tiek izmantotas divvērtīgas ārstnieciskas vielas sīrupu, pulveru, tablešu, kapsulu un tablešu formātā.

Fe II sāļi ātri uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, tomēr, lietojot maksimālās devas, ir ievērojams blakusparādību skaits.

Tā kā jonu medikamentu asimilācija ir saistīta ar atsevišķiem pārtikas produktiem, tie tiek izrakstīti tukšā dūšā. Šāda veida narkotiku pārdozēšana ir ārkārtīgi bīstama, jo tā negatīvi ietekmē kuņģi. Visi divvērtīgie medikamenti atšķiras no dzelzs daudzuma vienā devā, un tādēļ ķermenis tos apstrādā dažādos veidos.

Pirmajā vietā dzelzs sulfāts ir sagremojamības ziņā, kam seko dzelzs hlorīds, tad dzelzs fumarāts, dzelzs glikonāts un dzelzs laktāts. Adjuvanta mucoproteasis novērš zarnu iekaisumu: Fe II joni netiek nekavējoties atbrīvoti un komponentu tolerance palielinās.

Dzelzs preparāti tablešu veidā

Nejonu medikamentu kategorija ir vieglāk panesama, bet tajā pašā laikā tiem ir zema efektivitāte, zarnu gļotādas grūti absorbējas un tāpēc nav tik populāri.

Dzelzs preparātiem anēmijas tabletēm ir noteikti lietošanas nosacījumi:

• Nejonu medikamentu kategorija ir vieglāk panesama, bet tajā pašā laikā tiem ir zema efektivitāte, zarnu gļotādas grūti absorbējas un tāpēc nav tik populāri.
• Dzelzs preparātiem anēmijas tabletēm ir noteikti lietošanas nosacījumi:
• Kapsulu un tablešu apvalks aizsargā kuņģa-zarnu traktu no kairinošām reakcijām.
• Dzelzs daudzums narkotikā nedrīkst pārsniegt 160 mg. Pārmērīga dozēšana var būt kritiska.
• Lai nomazgātu tabletes, jābūt daudz ūdenim bez košļājamās.
• Bivalentie dzelzs (Fe III) medikamenti ir ieteicami kopā ar C vitamīnu.
• Jums nekad nevajadzētu iesaistīties pašapstrādē un pārtraukt izvēli par anēmijas līdzekļiem, vadoties pēc pārskatiem internetā.

Atbrīvošanas forma

Izcelsmes valsts

tabletes īpašā apvalkā 30 vai 50 gab

60 mg organiskā savienojuma ar C vitamīnu

pacientiem no 12 gadiem

50 tabletes - no 516 rubļiem.

30 kapsulas

0,54 mg folijskābes

ņem 30-60 minūtes pirms ēšanas,

pacientiem no 12 gadiem

30 kapsulas

60 minūtes vai 2 stundas pēc ēdienreizes

pacientiem, kas vecāki par 12 gadiem

Košļājamās tabletes ar 10 un 30 gab

ekvivalents Fe saturam

ēšanas laikā vai pēc ēšanas

pacientiem no 12 gadiem

30 tabletes no 280 rubļiem.

Košļājamās tabletes ar 30, 50 vai 90 gabaliem

ēšanas laikā vai pēc ēšanas

pacientiem, kas vecāki par 12 gadiem

50 tabletes no 490 rub.

90 tabletes no 800 rub.

Dzelzs preparāti pilienos un sīrupa veidā

Šķidrās farmaceitiskās vielas, pēc farmācijas uzņēmumu domām, tiek absorbētas ātrāk. Sastāvdaļas ir šķīstošā veidā, kas nozīmē ātrāku ķīmiskās reakcijas procesu pacienta organismā un mazāk blakusparādību.

Atbrīvošanas forma

Izcelsmes valsts

ēšanas laikā vai pēc ēšanas

jebkura vecuma pacientiem

ēšanas laikā vai pēc ēšanas

jebkura vecuma pacientiem

Ca folinata pentahidrāts 0,47 mg

ēšanas laikā vai tūlīt pēc tās,

jebkura vecuma pacientiem

Dzelzs preparāti intramuskulārai injekcijai

Īpaši sarežģītās situācijās cīņā pret anēmiju ir nepieciešami intramuskulāri un intravenozi dzelzs preparāti.

Atbrīvošanas forma

Izcelsmes valsts

Šķīdums uz / ar ievadīšanu 10 un 2 ml

2 ml no 4700 berzēt.

Šķīdums ievadīšanai / ievadīšanai 5 un 2 ml

Kā lietot zāles: vispārējie uzņemšanas noteikumi

Pacienta primāro pārbaudi veic ģimenes ārsts. Viņš uzzina, kādēļ var būt hemoglobīna līmeņa pazemināšanās (hroniskas patoloģijas, īpaši dzīvesveids un darbs), piešķir atbilstošu medicīnisko pārbaudi un nosaka ārstēšanu.

Tā kā nav dziļāku specifisku zināšanu, terapeits nodod pacientam hematologu.

Norādot dzelzs saturošu līdzekli, speciālists vispirms aplūko dažus galvenos punktus:

1. Laboratorijas izmeklējumu rezultāti: pilnīgs asins skaits; bioķīmijas asins analīzes; fekāliju slēpta asinis.
2. Dzimums un pacienta vecums.
3. Pacienta stāvokļa vispārējs novērtējums: āda un gļotādas (pigmentācijas vai dzelte, zilumi, sāpīgums, cheilitis); limfmezgli; gremošanas sistēma (epigastriskā zona, hepatolienāla sindroms); elpošanas sistēma (tahogrāfs, elpas trūkums); sirds un asinsvadu sistēma.

Dzelzs preparāti anēmijai var samazināt to efektivitāti, ja jūs neievērojat šādus noteikumus:

• dzelzs saturošām vielām nav atļauts lietot kopā ar citām zālēm, kas palēnina dzelzs uzsūkšanos (antibiotiku grupas, kalcija citrāti, vielas, kas samazina skābumu kuņģī);
• sorbitols, C vitamīns, glikozes un citronskābe jālieto kombinācijā ar dzelzi saturošiem preparātiem efektīvākai absorbcijai gremošanas traktā;
• Visi dzelzs grupas preparāti tiek lietoti tukšā dūšā. Ārstēšanas laikā ir vērts samazināt patēriņu, un labāk ir pilnībā atteikties no šādiem pārtikas produktiem:
• pilngraudu produkti / kukurūza;
• kofeīns / kokakola / šokolādes dzērieni;
• piens un piena produkti / olas;
• lapu dārzeņi / spināti.

Dzelzs dzelzs sorbcija nav būtiski saistīta ar pārtiku, tāpēc tos var lietot jebkurā laikā.

Lai paātrinātu dzelzs uzsūkšanās procesu, ikdienas diētiskajos pārtikas produktos jāpievieno daudz skābes:

• subprodukti / gaļa / jūras veltes;
• citrusaugi / bumbieri un āboli / plūmes / banāni;
• ziedkāposti / tomāti / saldie pipari / gurķi;
• burkāni / kartupeļi / bietes / ķirbji / brokoļi // baltie un kāposti;
• kefīrs.

1. kad izlaist narkotiku lietošanu, jūs nevarat dzert dubultu devu turpmākajā devā, riskējot iegūt asu lieko dzelzs daudzumu serumā;
2. zema pielaides gadījumā, blakusparādību noteikšana - pārliecinieties, ka ārstam par to ir jāinformē, un viņš izvēlēsies citu narkotiku;
3. Nepārsniedziet ieteicamo devu.

Ārstēšanas kurss ir diezgan ilgs. Sākotnēji noteica minimālo devu, pakāpeniski to palielinot. Pirmkārt, pacients ilgst 2-3 mēnešus, lai veiktu nepieciešamo devu ārstēšanai. Tad vēl divus līdz trīs mēnešus turpina profilaktisko devu.

Līdzekļi anēmijas ārstēšanai: kas ir labāk nekā tabletes vai injekcijas

Visbiežāk ārsti iesaka iekšķīgi lietot.

Ārstēšanas paņēmienam ir vairākas priekšrocības:

• dabisks process;
• lētāk;
• nav nepieciešama īpaša kvalifikācija;
• nav ādas iekaisuma komplikāciju bīstamības;
• mazāks letālu alerģisku reakciju risks;
• plašu zāļu formu klāstu jebkuram vecumam.

Tas ir svarīgi! Dzelzs preparātus anēmijai, kas paredzēti injekcijām, izņēmuma gadījumos lieto ārsta uzraudzībā, jo tie var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Injekcijas ir pamatotas šādās situācijās:

• pacients ir bezsamaņā;
• refleksu rīšanas pārkāpums;
• samazināta zāļu uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā ilgstošas ​​patoloģijas dēļ (slimības, kas saistītas ar tievās zarnas sienas iekaisumu);
• čūlu un zarnu slimību traumu atkārtošanās;
• čūlainais kolīts;
• raksturīga neiecietība pret Fe;
• endoskopiskā rezekcija;
• vajadzība pēc dzelzs preparātu piesātinājuma pirms operācijām.

Dzelzs piedevas anēmijai pieaugušajiem

• Aktiferrīns - želatīna kapsulas. Aktīvās sastāvdaļas: Fe sulfāts, serīns.
• Tardiferon - ilgstošas ​​darbības tabletes ar cukuru. Palīgvielas: organiskais savienojums ar C vitamīnu.
• Fenuls - Fe kapsulas ar vitamīnu kompleksu.

• Totem - kombinētās antianēmiskās zāles risinājums. Palīgvielas: varš, mangāns.
• Maltofer nediena - tabletes košļāšanai, bagātinātas ar folskābi.
• Sorbifera cietums - tabletes ar īpašu smaržu. Palīgprodukti: organiskais savienojums ar C vitamīnu, 60 mg.

Parenterālai ievadīšanai:

• Ferrum Lek - ja nepieciešams, tiek izmantots, lai ātri aizpildītu dzelzs deficītu organismā. Makromolekulārais savienojums Fe III hidroksīds poliizomaltozāts.
• Cosmofer - jālieto intravenozas infūzijas veidā un intramuskulāras injekcijas veidā. Zāles tiek lietotas tikai slimnīcā atdzīvināšanas apstākļos.

Dzelzs piedevas anēmijai grūtniecēm

Nepieciešamais dzelzs daudzums sievietei vidēji sasniedz 18-20 mg dienā. Tāda pati likme grūtniecības pirmajās desmitgadēs, kas ir divreiz lielāka par dzelzs normu vīriešiem. Līdz trešajai desmitgadei šis skaitlis palielinās līdz 30-33 mg dienā. Uztverams dzelzs no pārtikas veido apmēram 2 mg.

Neliela dzelzs deficīta ietekme īsā laikā mazina mātes ķermeni, kas nelabvēlīgi ietekmē bērna attīstību. Ēdināšanas pielāgošana vien nepietiks, lai palielinātu hemoglobīna līmeni. Sintēzes medikamenta izvēle, zāļu forma, deva un ārstēšanas periods ir ārstējošā ārsta prerogatīva.

Pašapstrāde ir stingri aizliegta.

Ir ieteicamas šādas zāles dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai un profilaksei grūtniecības laikā:

1. Aktiferrīns un Aktiferrīns - lieto grūtniecības un zīdīšanas ārstēšanai un profilaksei.
2. Sorbifers ir izteikta zāļu efektivitāte, ko rada to sastāvdaļu FeII sulfāta un askorbīnskābes kombinācija.
3. Totem - franču antianēmiskais līdzeklis, ieteicams grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.
4. Tardiferon - lēnā un vienveidīgā tablešu īpašība ir atkarīga no to sastāvdaļu īpašībām.
5. Hemofer - pilieni iekšķīgai lietošanai, kas satur dzelzs (II) hlorīdu 157 mg, tādēļ profilaksei grūtniecības laikā, lieto 1 - 2 devas.
6. Hemochelper - lieto, lai mazinātu dzelzs deficīta risku, kas grūtniecības un bērna barošanas laikā ir atšķirīgs.

Bērnu anēmijas sagatavošana

Anēmija nav izslēgta nevienā vecumā, tā var attīstīties gan jaundzimušajiem, gan skolas vecumā. Attīstoties anēmijai, zīdaiņiem nav svara, viņi bieži saslimst, aktivitāte samazinās. Terapeita apmeklējuma iemesls ir nervozitāte, paaugstināts vājums, biežas garastāvokļa svārstības.

Dzelzs preparāti anēmijai mazākajiem ir plaši pārstāvēti farmācijas uzņēmumu sīrupu un pilienu veidā. Šīs narkotiku formas, piemēram, bērni, ir vairāk nekā viņu kolēģi tabletēs.

• Maltoferva sīrupa un pilienu forma - atšķiras no pieaugušo zāļu koncentrācijas pakāpes, ir salda garša.
• Fenules Kompleksie pilieni - ir vieglāki, ir paredzēti vienkāršām anēmijas formām.
• Sorbifer Durules - paredzētas bērniem no 12 gadu vecuma.
• Prāmju pilieni - var tikt sajaukti ar sulām vai maisījumiem, nebaidoties samazināt zāļu efektivitāti.
• Ferlatum šķīdums - var tikt izmantots no jaundzimušā perioda.

Dzelzs saturošu vitamīnu ar anēmiju efektivitāte

Ar interneta parādīšanos, daudziem cilvēkiem ir tendence pašdiagnosticēt un pašizdziedināt. Vitamīnu savienojumus, kas satur dzelzi, plaši piedāvā mūsdienu farmakoloģija. Ar vitamīnu kompleksu palīdzību var novērst dzelzs deficīta anēmiju, bet to nekādā veidā nevar ārstēt!

Vitamīnu profilaksei jābūt katrā ģimenē. Daudzi vitamīnu kompleksi ir bioloģiski aktīvas piedevas, vienkārši uztura bagātinātāji. Šādi piedevas nesatur vitamīnus un minerālvielas vai satur ļoti maz. Bet bieži vien tie var ietvert slikti saprastus komponentus. Lai neradītu kaitējumu veselībai, īpaši bērniem, jākonsultējas ar ārstu.

Hematogēns anēmijai: ieguvumi un kaitējums

Hematogēns ir vēl viens mīts kā līdzeklis. Jau 19. gadsimtā Šveicē tika atklāts hematogēns - dzelzs bagātīga maisījuma maisījums, kas balstīts uz mājlopu asins komponentiem. Izgudrojuma ietekme bija tik augsta, ka rīks ātri saņēma masveida aicinājumu.

Šādas garšīgas zāles slava izraisīja daudzu analogu rašanos, kas atkārtoja šī produkta garšu un kam nav nekādu noderīgu pazīmju. Pareizs hematogēns ir vērtīgs uztura bagātinātājs, lai novērstu hemoglobīna līmeņa samazināšanos. Bet tikai kā pārtikas piedeva! Ēdot hematogēna flīzes, dzelzs deficīta anēmiju nevar izārstēt.

Dzelzs preparātu mijiedarbība ar citām zālēm

Dzelzs preparātus anēmijai nevar lietot kopā ar zālēm, lai uzlabotu gremošanu, dažas antibakteriālas zāles un tetraciklīnu. Mikroelementu uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā tiks samazināta: oglekļa un fosforskābes sāļi, cinka sāļi, antacīdi. Piesardzīgi, ja vienreiz lietojat steroīdu hormonus.

Nepieciešams izvairīties no kombinēšanas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, jo ​​palielinās gļotādu kairinājums. Ņemot vērā iepriekš minētos faktus, ordinējot terapiju ar antimēmiskām zālēm, noteikti jāinformē ārsts par citu zāļu lietošanu.

Kontrindikācijas saņemšanai

Dzelzs zāles ir kontrindicētas vairākām slimībām:

• hroniskas aknu un nieru iekaisuma slimības;
• leikēmija;
• hipoplastiska anēmija;
• čūlas čūla;
• paaugstināta jutība pret dzelzs preparātiem;
• dažādu baktēriju izraisītas slimības;
• izteiktas blakusparādības. Šādā gadījumā ārsts aizstās līdzekļus vai samazinās devu.

Iespējamās blakusparādības

Perorālā ārstēšana neizslēdz šādu blakusparādību parādīšanos:

• nepatīkama metāla garša mutē;
• sāpes kuņģī, pirms vemšanas, caureja;
• slikta apetīte;
• aizcietējums.

Dažos gadījumos zobu tumšums. Dzelzs kombinācija ar ūdeņraža sulfīdu mutē dod reakciju. Lai izvairītos no šīs nevēlamās blakusparādības, ieteicams rūpīgi izskalot muti pēc zāļu lietošanas.

Tādējādi pareizi izvēlēts dzelzs preparāts anēmijai un ieteikumu ievērošana par lietošanas metodi ļauj bez nepatīkamiem simptomiem paaugstināt hemoglobīna līmeni pēc iespējas ātrāk.

Autors: Ivanova Natalia Viktorovna

Noderīgi video par dažādiem dzelzs preparātiem anēmijai

Dr Komarovskis par dzelzs preparātu veidiem: