Enterokolīts ir slimība, ko raksturo maza (enterīta) un resnās zarnas iekaisums (kolīts), kas izraisa svarīgu zarnu funkciju absorbciju, izdalīšanos, kustīgumu un gremošanu.
Enterokolīts jaundzimušajiem bieži rodas sakarā ar bērna iekšējo orgānu nenobriedumu vai negatīvo faktoru ietekmi uz intrauterīnu attīstību. Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir daudz biežāk pakļauti slimībai, nekā viņu vienaudžiem, kuri dzimuši laikā. Īpaši bīstama patoloģijas forma tiek uzskatīta par nekrotizējošu enterokolītu, kam mēs pievērsīsim īpašu uzmanību. Tagad apspriedīsim faktorus, kas ietekmē slimības attīstību.
Iemesli
Līdz šim medicīna nevar sniegt konkrētu atbildi uz jautājumu, kas izraisa enterokolīta attīstību zīdaiņiem. Taču, analizējot situāciju, ārsti ir pārliecināti, ka augļa patoloģijām un pamathigiēnas trūkumam ir liela ietekme.
Ir konstatēts, ka priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuri parādījušies disfunkcionālās ģimenēs, un tie, kuru mātes grūtniecības laikā ir ignorējušas ārsta ieteikumus, bieži cieš no enterokolīta.
Faktori, kas palielina enterokolīta risku:
- Zarnu infekcijas iekļūšana bērna organismā iekšķīgi (caur muti). Salmonelozes, holēras, dizentērijas, šigelozes attīstība.
- Infekcija ar zīdaiņiem (enterobiozi) vai zīdaiņu askarsiju.
- Nepamatota antibakteriālo līdzekļu uzņemšana (pat ja mātei, kas baro bērnu ar krūti, ņem antibiotikas, jums jāzina, ka lielākā daļa no viņiem iekļūst mātes pienā).
- Rūpējieties par jaundzimušajiem ar netīrām rokām, atrodot to neveselīgos apstākļos.
- Zarnu nepietiekama attīstība augļa ķermeņa masas samazināšanās fonā.
- Intrauterīna stafilokoku infekcija no mātes.
- Alerģiska reakcija uz noteiktu pārtikas sastāvdaļu uzņemšanu: glutēns, piena olbaltumvielas utt.
- Nepareiza bērna uztura bagātināšana, ieviešot papildu pārtikas produktus vai izmantojot mātes produktus, kas baro bērnu ar krūti, kas nelabvēlīgi ietekmē bērnu gremošanu.
- Iedzimtas un iegūtās kuņģa, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa slimības.
Enterokolīta simptomi
Bieži vien klīniskais priekšstats par enterokolīta rašanos maziem bērniem ir neskaidrs un sajaukts ar parastām zarnu kolicām. Visbiežāk brīdinājuma zīmēm jābūt drudzim un caurejai. Šie simptomi pret vēdera sāpju fonu - noteikti ir signāls, lai izsauktu ātrās palīdzības.
Mazu bērnu patoloģija var notikt gan akūtā, gan hroniskā veidā. Sāpes vēdera lejasdaļā izpaužas pastāvīgā mazuļa raudāšanā, viņš kājas atdod ķermenim, nemierīgi izturas pie krūtīm, pat atsakās ēst. Pieredzējis ārsts zondes tievo zarnu pietūkumu un paplašināšanos.
Bad messenger - drudzis. Tas nozīmē, ka zarnu iekaisuma cēlonis ir infekcijas iekļūšana vai sekundārās infekcijas piesaistīšana skartajai zonai. Turklāt raksturīgas vispārējas intoksikācijas pazīmes: letarģija, miegainība, kaprīzs uzvedība, apetītes zudums.
Arī izkārnījumu fiziskie rādītāji ir savdabīgi. Aizcietējums tiek aizstāts ar caureju, kas izraisa dehidratāciju. Aizcietējumu raksturo biezas, tumšas izkārnījumi, līdzīgi kazu bumbām. Kad sākas caureja, ir daudzas gļotu sekrēcijas, un krēsls ir putojošs ar asu smaržu.
Atcerieties, ka šādos gadījumos neatliekamā medicīniskā palīdzība ir obligāta:
- bērns vēl nav 1 gads;
- caureja vairāk nekā 10 reizes 12 stundu laikā;
- temperatūra paaugstinās virs 38 ° C;
- asinis tika konstatētas izkārnījumos;
- āda kļuva mazāk elastīga, un bērns ir tik vājš, ka tas ir gandrīz imobilizēts.
Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības ierašanās galvenais noteikums ir mazināt bērnu, cik vien iespējams, pat tējkaroti, bet bieži vien. Tas ir svarīgi, jo dehidratācija zemas ķermeņa masas fonā var ātri kļūt letāla. Pirms „ātrās palīdzības” ierašanās ir vērts mēģināt nesniegt spazmolītiskus līdzekļus un pretsāpju līdzekļus, jo to darbība var ieeļļot simptomus un novērst pareizu diagnozi, un tāpēc nekavējoties sākt ārstēšanu.
Diagnostika
Enterokolīta klātbūtni nosaka šādi. Ārsts rūpīgi uzklausa sūdzības no vecāku vārdiem vai, ja bērns atrodas dzemdību slimnīcā (slimnīcā), salīdzina klīnisko attēlu. Izmantojot palpāciju, ārsts var noteikt nelielu tievās zarnas lieluma pieaugumu.
Informatīvākās diagnostikas metodes tiek uzskatītas par bakterioloģiskām fekālijām un koprogrammām. Koprogramma - pētījums par fekālijām, to fizikāli ķīmiskajām īpašībām, kurās ir iespējams atklāt slēptās asinis vai ķiršu olas. Buck analīze arī palīdz identificēt infekciozo patogēnu, kā arī noteikt, kādiem antibiotiku veidiem tā ir jutīga. Tādējādi narkotiku recepte tiks mērķēta. Tomēr dzīves realitāte ir tāda, ka bieži ārstēšana ar antibiotikām ir jāsāk, negaidot testa rezultātus, jo jauniem pacientiem progresējošā enterokolīts ir mirstīga briesmas.
Arī asins analīzes var pateikt daudz. Ja anēmija, nelīdzsvarotība, dislipidēmija vai disproteinēmija tiek diagnosticēta ar indikatoriem, visas šīs pazīmes norāda uz gremošanas problēmām. Saskaņā ar liecību notika taisnstūra vai kolonoskopija.
Ir daudz grūtāk noteikt hronisku enterokolītu, un ārsts parasti veic papildu rentgena izmeklēšanu, kas ļauj novērtēt, cik mazs ir zarnu sienas, vai audu struktūras mainās, vai ir čūlas.
Ultraskaņas diagnostiku izmanto, lai noteiktu nekrotisko enterokolītu, kas palīdz noteikt gāzu uzkrāšanos un brīvu šķidrumu vēdera dobumā, zarnu nekrozē.
Nekrotizējošs enterokolīts
Enterokolīts zīdaiņiem var iegūt čūlas formu, izraisot audu nekrotizāciju. Parasti šādos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās ir obligāta. Gandrīz visi pacienti, kuriem diagnosticēts nekrotizējošs enterokolīts (NEC), ir bērni, kuru dzimšanas svars bija mazāks par 2 kg. Citi riska faktori ir smagas hipoksijas un iedzimtas anomālijas.
Pētījumi ir parādījuši, ka tā sauktā zarnu išēmija izraisa nekrotisku iekaisumu, stāvokli, kurā zarnu sienās traucē asinsriti pat īsu laiku. Tika arī konstatēts, ka gadījumā, ja pacientam Clostridia tika konstatēta asins kultūrā, ārstēšanai vienmēr bija nepieciešama operācija, bet pacientiem ar negatīvu sēšanu bija pietiekama zāļu terapija.
NEC posmi jaundzimušajiem
- Prodromāls Sākotnējais posms - faktiski, enterokolīts bez komplikācijām. Priekšējā vēdera siena ir izstiepta. Āda kļūst par marmora toni, kuņģa pietūkums, nedaudz sāpīga, lai gan kopumā bērna stāvoklis ir apmierinošs, fekālijas nesatur asins svītras un tām nav spēcīgas smakas.
- NEC klīniskās izpausmes. Nāc uz 6. - 9. dienu bērna dzīvē. Simptomi "atveras" visā to krāšņumā: drupas bieži izspiež pienu, reizēm ar žults maisījumu, ātri zaudē svaru, sūkšanas reflekss ir nomākts, nospiežot uz vēdera, sāpes jūtama, bieži - labajā pusē - disbakterioze.
- Primerforācija. Nosacījums pasliktinās. Zarnu parēzes raksturojums (tiek kavēta peristaltika, veidojas zarnu obstrukcija, uzkrājas gāzes, palielinās iekšējais zarnu spiediens), toksicitāte un dehidratācija, kafijas krāsas vemšana un asinis izdalās no taisnās zarnas. Posma sagatavošana ilgst ne vairāk kā vienu dienu.
- Perforēts peritonīts. Ir sāpīgs šoks, ķermeņa temperatūra krītas, vēders kļūst saspringts sakarā ar gāzes uzkrāšanos zem diafragmas kupola. Spēja izdzīvot perforētu peritonītu ir tieši proporcionāla operācijas ilgumam. Jo ātrāk tas tiek darīts, jo lielāka ir atgūšanas iespēja.
Ārstēšana
Pacientu vadības taktika un enterokolīta terapijas metožu izvēle būs tieši atkarīga no pacienta vecuma un slimības smaguma. Mēs formulējam vispārējos ārstēšanas principus:
- Zudušā šķidruma nomaiņa. Ar vemšanu, caureja, ūdens un sāls šķīdumi ir obligāti izrakstīti. Ja bērna stāvoklis ir tāds, ka viņu nav iespējams nesavt, slimnīcā visi tie paši šķīdumi tiek ievadīti intravenozi.
- Diēta Pirmsdzemdības tiek ievadītas intravenozi, lai mazinātu kuņģa-zarnu traktu. Mazliet vēlāk mēs runāsim par īpašu diētu vecākiem bērniem.
- Antibiotiku terapija. Pirms lietot antibakteriālas zāles, koprogramma tiek izstrādāta, lai precīzi zinātu “ienaidnieku”. Bet, ja pacienta stāvoklis ir smags, rezultāti nav gaidāmi un tiek noteikts plaša spektra antibiotika.
- Pre- un probiotiķi. Bifidumbacterin jau vairākus gadu desmitus izmantoja priekšlaicīgas jaundzimušo barošanas shēmas, jo ārsti zināja, ka nenobriedušās zarnas bija jutīgas pret disbiozes attīstību. Mūsdienās mūsdienīgas probiotikas (bifiform, linex) tiek veiksmīgi izmantotas enterokolīta ārstēšanā. Prebiotikas (laktuloze) rada labvēlīgu pamatu labvēlīgas mikrofloras reprodukcijai.
- Enterosorbenti. To uzdevums ir samazināt toksīnu absorbciju un novērst meteorismu. Smecta bieži kļūst par izvēlēto narkotiku.
- Fermentu preparāti, piemēram, creons, uzlabo gremošanu.
- Vitamīni.
Zīdīšanas periods priekšlaicīgi pēc NEC
Vai ir iespējams barot priekšlaicīgi dzimušos bērnus rehabilitācijas periodā pēc NEC ārstēšanas ar mātes pienu? Jā, tas ir uztura pamats, bet ir ierobežojumi. Fakts ir tāds, ka šādiem bērniem ir īpaši liela vajadzība pēc olbaltumvielām un nātrija, un ar mātes pienu viņi tos pilnībā nesaņem.
Viens no problēmas risinājumiem ir piena korekcija ar “pastiprinātāju” palīdzību. Tie ir īpaši preparāti, kas bagātina pienu ar kalciju, fosforu, proteīniem un elektrolītiem, palielinot tā kaloriju. Tos pievieno pulveru vai šķidrumu veidā tieši pienā.
Ja nepieciešams nomainīt zīdīšanu ar bērnu pārtiku, augsta proteīna satura pārstāvji tiek izvēlēti no visa veida: “Pre-Nutrilon”, “Friso-Pre”, “Pre-Nan”.
Enterokolīta diēta
Bērniem, kas ir pazīstami ar pieaugušo pārtiku, bet vienlaikus arī gremošanas problēmām, tiek noteikts īpašs Pevsner diēta. 4. tabulas mērķis ir ierobežot dažādu zarnu faktoru ietekmi. Tauku un ogļhidrātu, sāls un cukura patēriņš ir maksimāli ierobežots, bet pārtikas produkti, kas izraisa fermentāciju un puve, ir izslēgti.
Jūs nevarat:
- pikants, sāļš, skābs (principā tas nav vēlams maziem bērniem);
- svaigs piens;
- taukainas zivis un gaļa;
- maizes bagāti produkti;
- medus
Ieteicams:
- vārītas zupas uz rīsu bāzes, pērļu mieži, auzu pārslas;
- biezpiens, kefīrs;
- želejas;
- ola;
- kotletes, liesas zivis;
- želejas;
- sviests;
- vakardienas maize;
- upeņu, melleņu, ķiršu;
- ceptais ābols;
- novārījums savvaļas rožu.
Uztura frakcionēšana, līdz pat 6 reizēm dienā, visa pārtika tiek pagatavota tikai pārim vai ēdiena pagatavošanai, pasniegta nolaupītā veidā. Diēta ilgst vairākas dienas. Pilnībā atjaunot zarnu izrādīsies tikai pēc pusotra mēneša. Tikmēr jums jāievēro ārsta norādītie diētas. Un atcerieties, ka attieksme pret bērniem, īpaši mazajiem, prasa vecāku atbildīgu pieeju.
Nekrotizējošs enterokolīts jaundzimušajiem
Nekrotizējošs enterokolīts ir akūts zarnu gļotādas iekaisums, ko raksturo membrānas līdzīgu veidojumu un virspusēju čūlu klātbūtne. To sauc arī par NEC.
NEC ir “pārdzīvojušo priekšlaicīgu zīdaiņu” slimība, tāpēc pacientu skaits pieaugs paralēli priekšlaicīgu zīdaiņu dziļās izdzīvošanas rādītāja pieaugumam.
Nekrotiskas enterokolīta cēloņi un diagnoze
Vairumā gadījumu priekšlaicīgi dzimuši bērni ir slimi. Kad pārtika tiek saņemta, rodas zarnu gļotādas bojājumi, kā rezultātā baktērijas iekļūst tās sienās.
Baktērijas izraisa infekciju, kā arī iekaisuma reakciju uz bojātajām zarnu sienām.
Šīs slimības apstiprināšana dod vēdera orgānu rentgena starus. Ja ir aizdomas par nekrotizējošu enterokolītu, jaundzimušais ņem asinis sēšanai (bakterioloģiskajai analīzei), pilnīgai analīzei un testam C-reaktīvā proteīna līmeņa noteikšanai.
C reaktīvais proteīns ir jebkura iekaisuma indikators. Var būt nepieciešama konsultācija ar bērnu ķirurgu.
Un, ja ir aizdomas par nekrotizējošu enterokolītu un ar precīzu diagnozi, ir grūti paredzēt slimības attīstību, neskatoties uz atbilstošu ārstēšanu.
Nepieciešama cieša jaundzimušo uzraudzība pirmajās divās dienās. Bieži vien bērna stāvoklis pasliktinās, ja šķiet, ka viss bija labot.
Veicot nekrotiskas enterokolīta diagnozi vai ja jums ir aizdomas, ka tas attiecas uz neonatologu. Konsultācijas ar bērnu ķirurgu nebūs lieks.
Pēc atveseļošanās jāiesaista gastroenterologs, ja ilgstoša intravenoza barošana nav svara palielināšanās vai aknu darbības traucējumi.
Kāds ir nekrotizējošā enterokolīta drauds jaundzimušajam
Nekrotizējošs enterokolīts ir nopietna problēma, kas saistīta ar bērna stāvokļa pasliktināšanos. Ir vieglas nekrotiskas enterokolīta formas, kurās skar tikai nelielu daļu no zarnām.
Kopš ārstēšanas sākuma uzlabošanās notiek dienas vai divu dienu laikā. Citos veidos būtiski ietekmē lielākas zarnu zonas. Šādi gadījumi rada draudus jaundzimušajam un prasa ķirurģisku iejaukšanos.
Operācijas laikā ir iespējams noņemt skarto zarnu zonu. Ar sakāvi visa zarnu zāles var būt bezspēcīgas, un tad nāve ir neizbēgama.
Nekrotizējoša enterokolīta ārstēšana
Nekrotizējošā enterokolīta ārstēšana ietver barošanas pārtraukšanu, antibiotiku un zāļu lietošanu, lai stabilizētu asinsspiedienu un asins komponenti - trombocītu un plazmas, lai novērstu asiņošanu un atbalstītu elpošanu.
Ik pēc 6 stundām tiek veikts vēdera orgānu rentgens, veikta asins analīze un veikta vispārēja fiziska pārbaude.
Ja zarnā ir parādījies caurums (zarnu perforācija), ir nepieciešama operācija. Operācijas laikā tiek izņemta viena vai vairākas zarnas zonas. Ja jaundzimušā stāvoklis ir nestabils un viņš nevar veikt operāciju, ārsts var ievietot gumijas drenāžas cauruli peritoneum.
Gadījumos, kad bērns labi reaģē uz medikamentiem, atjaunošanās var aizņemt no 10 līdz 14 dienām. Nozīmīgas operācijas un zarnu daļas noņemšanas gadījumā bērns vairākus gadus var būt atkarīgs no iekšējā šķidruma.
Nekrotizējošā enterokolīta sekas
Infekcija un iekaisums ir saistīti ar daudzām negatīvām sekām. Ja lietojat noteiktas antibiotikas, pastāvīgi jāuzrauga to līmenis asinīs, jo to pārāk augstā koncentrācija asinīs var izraisīt daļēju dzirdes zudumu.
Antibiotikām ir toksiska iedarbība uz iekšējās auss nerviem.
Visbiežāk sastopamās nekrotiskās enterokolīta sekas ir:
- apgrūtināta elpošana
- nieru darbības traucējumi,
- zems asinsspiediens
- asiņošana.
Ārkārtas gadījumos operācija ir paredzēta nestabilā stāvoklī. Asins un šķidruma zudums, ko izraisa asiņošana un iekaisums, pasliktina situāciju. Zems asinsspiediens var izraisīt smadzeņu bojājumus.
Bērnam var būt nepieciešama ilgstoša intravenoza barošana, kas bieži izraisa aknu bojājumus. Komplikācijas, piemēram, zarnu sašaurināšanās, var rasties 4-6 mēnešus pēc slimības. Tam nepieciešama operācija.
Vai es varu zīdīt ar nekrotizējošu enterokolītu?
Jaundzimušajam nekrotisks enterokolīts prasa atteikties no barošanas ar krūti. Tikai aizdomas gadījumā, jo īpaši, ja tiek apstiprināta diagnoze, pārtrauc barošanu, mākslīgu un barošanu ar krūti.
Galvenais nekrotiskās enterokolīta ārstēšanas veids ir kuņģa-zarnu trakta atpūta un antibiotikas. Ja jums ir aizdomas, ka slimība barojas vismaz nedēļu. Apstiprinot diagnozi - līdz divām nedēļām.
Bērna ar nekrotizējošu enterokolītu uzraudzība
Ja Jums ir aizdomas par zarnu sašaurināšanos vai bloķēšanu, ar kontrastvielu un ķirurga konsultāciju veic rentgena starojumu. Ja ir aizdomas par nespēju sagremot pārtiku, konsultējieties ar gastroenterologu.
NEC ārstēšanas rezultātu uzlabošana ir iespējama tikai tad, ja ciešā sadarbībā ir dažādu specializāciju ārsti, kas iesaistīti priekšlaicīgi dzimušo bērnu barošanā.
Bērnam, kuram ir nekrotisks enterokolīts, liela nozīme ir tās turpmākajai uzraudzībai.
Necrotizējošā enterokolīta cēloņi un ārstēšana jaundzimušajiem
Iedzimtas anomālijas, ģenētiskie traucējumi un dzīvībai bīstamas slimības bieži sastopamas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
Nekrotizējošs enterokolīts jaundzimušajiem - izmaiņas zarnu sienās, čūlu un perforāciju parādīšanās (retināšana, kas izraisa kontaktu ar citiem orgāniem un šķidrumiem) patoloģijas beigu stadijās.
Čūlainā-nektotiska enterokolīta epidemioloģija
Gandrīz visi bērni, kuriem konstatēts nekrotizējošs process, ir pāragri, to ķermeņa masa nepārsniedz 1,5 kg. Tikai 10% gadījumu bērniem nav novērots svara trūkums. Gandrīz puse bērnu ar šo patoloģiju beidzot mirst.
1000 dzīvu bērnu, kas sver ne vairāk kā 1500 g, ir aptuveni 1-2 slimības gadījumi. Pacientiem, kas uzņemti intensīvās terapijas nodaļā, nekrotizējošs enterokolīts (NEC) tiek konstatēts vidēji 5-10% gadījumu ar mazu svaru.
Faktori, kas izraisa zarnu degradāciju
Nekrotizējošas izmaiņas izriet no ārējo, iekšējo faktoru ietekmes uz augli attīstības un dzimšanas procesā:
- pastāvīgi asinsrites traucējumi - asfiksija, hipoksija;
- vairākkārtēja grūtniecība, bērna piedzimšana nepareizā kamīna stāvoklī;
- iedzimta plaušu slimība, kas noved pie gāzes apmaiņas traucējumiem;
- iedzimta zarnu obstrukcija un citas patoloģijas;
- zarnu išēmija, hipotensija, hipovolēmisks šoks (pārmērīgs asins līmeņa samazinājums);
- pēcoperācijas traucējumi, kas rodas citu orgānu ārstēšanā;
- placentas mazspēja un citas grūtniecības komplikācijas;
- asins pārliešana;
- iedzimtas sirds defektus ar traucētu asins plūsmu, kas noved pie nepietiekamas cirkulācijas zarnās.
Ievērojot smagu slimību ārstēšanu, tiek novērota enterokolīta attīstība, lietojot narkotikas grūtniecības laikā. Nekrotiskie zarnu bojājumi rodas zīdaiņiem, kad māte izmanto kokaīnu, un alkohola un tabakas ietekme nav pilnībā izpētīta.
Enterokolīta simptomi zīdaiņiem
Pirmie simptomi ir atrodami, kamēr bērns atrodas slimnīcā. Simptomu attēls ir ļoti atšķirīgs, bet lielākā daļa pasliktināšanās ir saistīta ar intensīvu simptomu pieaugumu. Pazīmju kopa norāda uz nekrotizējošu procesu:
- Īpašs. Krēslā parādās asinis, izdalās žults. Peristaltiski vāji, reti. Ir priekšējā vēdera sienas pietūkums, ko papildina cianoze. Zarnu zona stipri uzpūst, ir sāpīga.
- Nespecifisks. Bērns necieš barošanu, ir “slēptās” asinis, ko var noteikt tikai ar laboratorijas diagnozi.
- Sistēma. Bērnu lec temperatūra, notiek apnoja. Izmaiņas ķermeņa skābes-bāzes līdzsvarā, ir anēmija, neitropēnija (izmaiņas asins sastāvā). Bieži vien ir oligourija, spiediens samazinās.
Mātes sūdzas, ka bērns atsakās dzert pienu, vai parādās produkta nepanesība. Uzpūšanās ir skaidri redzama. Priekšlaicīgi dzimušais bērns sapūst ar žulti, tam nav izkārnījumu, vai izkārnījumos parādās asinis.
Enterokolīta posmi jaundzimušajiem
Necrotizējošs enterokolīts attīstās jaundzimušajiem 4 posmos:
- Prodroma posms. Zarnu darbības traucējumi ir saistīti ar neiroloģiskiem, elpošanas, sirds un asinsvadu traucējumiem. Šūnu nāves procesi nekādā veidā neizpaužas, bet tos var atklāt diagnozes procesā.
- NEC klīniskā izpausme. Simptomi kļūst redzami uzraudzības personālam 6-9 dienas pēc dzimšanas. Apetītes zudums, gremošanas traucējumi, sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās. Ar fekāliju un emētisko masu piemaisījumiem redzama asinis, žults, gļotas. Disbakterioze attīstās ar nevienmērīgu gāzu sadalījumu zarnās - tas rāda radiogrāfiskus attēlus.
Kopējais attēls izskatās neveselīgs: gar zarnu garuma aizstājējiem normāliem nodalījumiem un spazmas vietām, kas izteiktas ar attēlu pārtraukumiem. Zarnu cilpas sāk iztaisnot, parādās tūska, sākas sienu iekaisums.
Lai diagnosticētu nekrotiskās enterokolīta stadiju, pastāv komplekss aparāts un laboratorijas izmeklējumi.
Pakāpeniska enterokolīta noteikšana slimnīcā
Diagnozi apstiprinās jaunākās iekārtas un diagnostikas metodes nekrotizējošās slimības simptomu atklāšanai pirmajā posmā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem patoloģiju var noteikt agrāk, jo pēc uzņemšanas intensīvās terapijas nodaļā tiek veikta maksimālā pārbaude:
- Ik pēc 3-4 stundām nodaļas ārsti izskata pacientu, ņem vērā dīvainu simptomu parādīšanos;
- ja ir aizdomas par jebkuras slimības attīstību, viņi veic testus no bērna un pēc tam nosūta tos instrumentālajai diagnostikai;
- ultraskaņu un rentgena starus izmanto, lai noteiktu nekrotizējošo enterokolītu.
Ar tiešo rentgenstaru palīdzību jūs varat precīzi noteikt zarnu bojājuma atrašanās vietu, tās īpašības un pārklājumu. Izmantojot ultraskaņu, lai noteiktu zarnu sabiezēšanas pakāpi.
Laboratorijas diagnoze
Pētot analīzes, nosaka:
- slēpta asinis izkārnījumos;
- vīrusu un baktēriju bojājumi;
- leikocītu un trombocītu skaits (asins analīzi veic ik pēc 6 stundām, ja ir aizdomas par NEC);
- asins kultūra (mikroorganismi asinīs);
- elektrolīti un D-dimeri;
- patoloģiskas izmaiņas asins sastāvā.
Mūsdienu diagnostika izslēdz bīstamu un sāpīgu paraugu ņemšanas metodi nekrotizējošas slimības gadījumā - punkcija.
Konservatīvā terapija NEC
Ja nav akūtu audu nāves un perforācijas, jaundzimušo enterokolīts tiek pakļauts konservatīvai ārstēšanai. Terapijas process sākas ar pilnīgu noraidītās barošanas metodes noraidīšanu. Pēc tam tiek uzstādīta nazogastriskā caurule, caur kuru ieplūdīs pārtika.
Pēc analīzes veikšanas un visu elektrolītu, gāzu, trombocītu raksturlielumu uzskaites sākiet intravenozi ievadīt antibiotikas. Tiek izmantota penicilīna grupa, anti-anaerobie līdzekļi, aminoglikozīdi).
Tas ir svarīgi! Lai mazinātu sēnīšu infekcijas risku ar nekrotiskiem procesiem, tiek izmantota antibakteriāla terapija, kas ir saderīga ar pretsēnīšu līdzekļiem.
Ja pēc 2 nedēļām ir uzlabojumi, tad mākslīgā barošana tiek pārtraukta. Pakāpeniski pārvietojiet bērnu no šķidrā pārtikas uz koncentrētiem maisījumiem.
Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas
Ja tiek novērots pneimoperitoneum process (gāzes satura palielināšanās vēdera dobumā), NEC darbība tiek veikta jaundzimušajiem. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama citos gadījumos:
- vēdera dobuma audzēji - pierādījumi par abscesu un čūlu procesiem zarnu cilpās;
- vēdera sienas iekaisums - pietūkums un sabiezējums norāda uz abscesu, gangrēnas un peritonīta attīstību;
- norādes uz rentgena attēla - attēlos statiska cilpa tiek uzskatīta par gangrēna pazīmi, kā arī gāzu uzkrāšanos dažādās zarnas daļās blakus aknām;
- laboratorijas informācija - pastāvīgi asins skrīninga traucējumi, akūta acidoze, trombocitopēnija un koagulācijas izmaiņas apstiprina, ka zarnas ir sākušas nekrotizēt;
- Šūnu analīze atklāj nekrozi sakarā ar palielinātu leikocītu skaitu (no 80%).
Ķirurģija ir nepieciešama, ja jaundzimušajiem nekrotizējošs enterokolīts katru dienu iegūst tikai jaunus simptomus. Konservatīvās terapijas efektivitātes trūkums prasa arī ķirurģisku iejaukšanos.
Prognoze jaundzimušajiem
Ja jaundzimušajam ir diagnosticēts enterokolīts, nāves risks var sasniegt 20–40% atkarībā no saistītajiem traucējumiem un bērna sākotnējā svara. Jums jāzina dažas nekrotiskas enterokolīta pazīmes:
- pēc atveseļošanās aptuveni 10% bērnu attīstās lēni, viņiem ir grūtības ar uzturu, un to noderīgajām sastāvdaļām sagremojamība samazinās;
- pārtikas sagremošana bērniem palēninās, jums ir stingri jāievēro ārsta ieteiktā diēta;
- nekrotizējošs enterokolīts ir atkārtots;
- pēc operācijas 25% pacientu ilgu laiku vajag parenterālu barošanu;
- 8% gadījumu rodas īss zarnu sindroms, kas prasa uzturēšanas terapiju visā dzīves laikā;
- vecākā vecumā cilvēki, kuriem veikta operācija, lai likvidētu nekrotizējošu kolītu, zarnās var rasties lipīgi procesi, tostarp obstrukcija;
- pat bērni, kas tiek ārstēti konservatīvā veidā, nav aizsargāti pret zarnu obstrukciju NEC rezultātā;
- bērnu, kuriem veikta nekrotizējoša enterokolīta, neiroloģiskā attīstība ir lēnāka (atkarībā no operācijas).
Sarežģīts uzdevums ir novērst slimības komplikācijas hroniskā stadijā, nekrotizējošas patoloģijas sekas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Lielākā daļa no tām attīstās neparedzētu procesu rezultātā.
Rehabilitācija pēc operācijas un konservatīva ārstēšana ir sarežģīta, nav iespējams atstāt pacientus bez medicīnas speciālistu uzmanības. Atveseļošanās perioda laikā ir svarīgi saglabāt zarnu mikrofloru - mazā pacienta atveseļošanās lielā mērā ir atkarīga no tā.
Tas ir svarīgi! Ir nepieciešams sagatavoties tam, ka jaundzimušais pēc tam, kad pirmais dzīves gads cieš no enterokolīta, pastāvīgi attīstās gremošanas traucējumi.
Bērniem, kuriem ir nekrotizējošs enterokolīts, ir nepieciešama diēta visā dzīves laikā. Kaitīgu pārtikas produktu, alkohola un smēķēšanas nepieņemama izmantošana vecākā vecumā.
Enterokolīta profilakse jaundzimušajiem
Nodrošināt 100% aizsardzību pret nekrotisku enterokolītu nav iespējams. Nav pierādījumu, ka imūnglobulīna lietošana ir efektīva.
Nekrotisks enterokolīts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var rasties pat tad, ja tika izmantota mākslīgā elpošana. Antibiotikas samazina NEC risku, bet ar šādu agrīnu lietošanu dažkārt attīstās nejutīgums pret penicilīniem un citiem pretmikrobu līdzekļiem.
Tas ir svarīgi! Krūts piena sastāvs ir bagāts ar unikāliem fermentiem, imunitāti stimulējošiem un uzturvielām pieejamā bioloģiskā formā. Ēšana no pirmajām dzīves dienām ar šo produktu var samazināt NEC attīstības risku.
Retāk sastopams nekrotizējošs enterokolīts jaundzimušajiem, kuriem tiek dota probiotika. Lai palielinātu profilakses efektivitāti, ir svarīgi izmantot divu veidu labvēlīgas baktērijas, tomēr nav veikts pilna mēroga probiotiku medicīniskais pētījums.
Kas ir bīstams nekrotizējošs enterokolīts jaundzimušajiem
Viena no smagākajām zīdaiņu patoloģijām ir nekrotizējošs enterokolīts. Ja agrāk nekrotizējošs enterokolīts tika diagnosticēts galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, tagad šāda patoloģija tiek atklāta zīdaiņiem ar normālu grūtniecību. Nekroze ietekmē zarnas līdz 1-4% zīdaiņu, kas iekļūst intensīvās terapijas nodaļā. Diemžēl jaundzimušo ar nekrotizējošu enterokolītu izdzīvošanas līmenis ir ļoti zems - mirstības līmenis ir līdz 40%.
Nekrotizējošs enterokolīts - kāda ir šī slimība?
Nekroze ir audu nāve sakarā ar to uztura pārtraukšanu, neatgriezeniskiem bojājumiem. Nosacīti patogēnas mikrofloras - E. coli, kokci, klostridijas un Candida sēnes uzbrūk mirstošajiem zarnu audiem. Mikrobi indīgo organismu ar toksiskiem sadalīšanās produktiem. Sepsis attīsta - plaši sakaut toksīnus. Medicīnas literatūrā pirmie piemēri par zarnu nekrozi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir datēti ar 1964. gadu.
Jaundzimušajiem nekrotizējošs enterokolīts tiek diagnosticēts pirmajās divās dzīves nedēļās. Tomēr 15% zīdaiņu nekrotizējošs enterokolīts progresē uzreiz pēc piedzimšanas. Ir slimības gadījumi ikmēneša vecumā. Ārsti sauc par nekrotizējošu enterokolīta likteni pārdzīvojušos priekšlaicīgi. Patoloģija ir strauji augošs zarnu iekaisums ar zarnu sienas nāvi un plīsumu.
Nekrotisks enterokolīts zīdaiņiem sākas ar plānās vai biezās gļotādas bojājumu. Visbiežāk nekrotizējošais process ietekmē ileum un cecum, augšanas un šķērsvirziena resnās zarnas daļu. Pēdējā fāzē jejunums, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģis ir pakļauti nekrozei.
Mirstības izkliedēšana ir izkliedēta nejauši - salīdzinoši veseliem audiem ir nekrotiskas zonas. Veidota tūska, epitēlija atdalīšanās, zarnu villi iznīcināšana. Šis process drīz pāriet no gļotādas slāņa uz submozozi. Zarnu serozā (ārējā) membrāna sabiezē tūskas dēļ.
Galvenās slimības pazīmes
Nekrotizējošā procesa gaitu raksturo plaša variabilitāte - no vieglām formām līdz smagiem zarnu perforācijas gadījumiem, plaša peritoneālā iekaisuma un organisma septisko bojājumu gadījumā.
NEC bērnu posmi:
- 1 - klīniskās izpausmes ir izteiktas vēdera uzpūšanās, aizkavēta izkārnījumos. Bērns bieži izsmidzina pienu, atsakās ēst, lēns, nerātns, nemierīgs. Vēdera sienas ir saspringtas, sāpīgas. 1.a stadijā izkārnījumos ir slēptās asinis un izkārnījumi ir šķidri un putu. 1.b stadijā ekskrementos ir skaidra asinis;
- 2 - attīstoties akūtam vēderam, bērna stāvoklis pasliktinās. Spiediens samazinās, sirdsdarbība paātrinās, bērns ir mīksts un lēni kustas. Zarnu obstrukcija progresē. Ārsts atzīmē vēdera sienas tūsku. Necrotizējošā enterokolīta 2a stadijas pazīmes raksturo vēdera pietūkums, zarnu atonija, gļotādas svītras un asinis izkārnījumos. 2.b posma izpausmes simptomi - smags zarnu pietūkums;
- 3 - sākas nekrotizējošs čūlains enterokolīts. Bērna stāvoklis ir ārkārtīgi sarežģīts. Bērns tikko kustas, sekla elpošana. Urīna līmenis slimības 3. stadijā ir samazināts līdz mazam pilienam. Attīstīt smagus ūdens līmeņa un elektrolītu pārkāpumus. Zarnu caurules sienā veidojas dziļas čūlas, kas noved pie perforācijas. Peristaltika nav. Varbūt vairāku asins recekļu parādīšanās. 3.a posmā attīstās zarnu nekroze. 3.b posmam raksturīga zarnu perforācija, vēdera nekroze.
Saskaņā ar nekrotizējošā enterokolīta simptomu attīstību jaundzimušajiem ir zibens (2 dienas), akūta un subakūta forma. Nekrotizējošs enterokolīts var izmantot ierobežotu zonu, vairākus segmentus vai gandrīz visu zarnu zarnu.
Kāpēc bērni cieš no nekrotizējošā enterokolīta
NEC ir jaundzimušo slimība, kurā 80-90% ir priekšlaicīgi. Ir pierādījumi par enterokolīta gadījumiem zīdaiņiem.
Galvenie faktori nekrotizējošā enterokolīta attīstībā jaundzimušajiem ir:
- hipoksija vai augļa skābekļa bads dzemdē;
- sarežģīts, ilgstošs darbaspēks palielina jaundzimušo NEC attīstības risku;
- inervācijas un zarnu asins apgādes pārkāpums;
- zarnu kolonizācija ar “nepareizu” mikrofloru;
- vājš jaundzimušā imunitāte;
- vēlu piestiprināšana krūtīm;
- barošanas nepiemērotus maisījumus, pārbarošanu / nepietiekamu barošanu;
- iedzimtas gremošanas trakta patoloģijas;
- dažreiz piena nepanesība - laktāzes deficīts;
- higiēnas prasību pārkāpšana barošanai - slikti mazgātas pudeles un sprauslas, pagarināts gatavā maisījuma nepareiza uzglabāšana.
NEC cēloņi jaundzimušajiem ir saistīti ar zarnu asinsrites traucējumiem un skābekļa trūkumu kuņģa-zarnu trakta orgānos un audos. Bērniem, kas baroti ar mātes pienu, nekrotizējoša enterokolīta gadījumi ir daudz mazāk izplatīti nekā mazuļiem, kas aug maisījumos.
Kā noteikt patoloģiju zīdaiņiem
Ir svarīgi ātri un precīzi diagnosticēt nekrotizējošo enterokolītu jaundzimušajam. Pediatrijas speciālistu komanda strādā pie nekrozējoša enterokolīta diagnostikas zīdaiņiem: pediatrs, ķirurgs, hematologs, gastroenterologs, infektiologs, pulmonologs, endoskopists.
Pētniecības komplekss ietver:
- medicīniskā pārbaude, anamnēzes vākšana;
- izkārnījumu, asins, urīna analīze;
- tiek veikta taisnstūra;
- Rentgena, ultraskaņas, skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlojums parādīs šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, zarnu nekrozi.
Ārstiem ir jānošķir jaundzimušo nekrotizējošais enterokolīts no citām mazo un resno zarnu slimībām, kas ir ļoti līdzīgas NEC. Šādas patoloģijas ir strutaini-septisks bojājums, pneimonija, atonija un zarnu obstrukcija, peritonīts, apendicīts.
Ko darīt ar slimu bērnu
Ārstēšanas režīms nekrotizējošam enterokolītam ir izstrādāts, ņemot vērā slimības stadiju jaundzimušajam. Ja process ir 1.a, 1.b, 2.a posmā, ir norādīta konservatīva terapija:
- baro jaundzimušo tikai ar zondi, kas ievietota caur degunu vai muti;
- caur zondi, viņi veic kuņģa dekompresiju;
- izrakstīt ampicilīnu, gentamicīnu, metronidazolu;
- probiotikas Linex, Bifidumbakterin un citi, lai atjaunotu zarnu mikrobu kopienu;
- imūnstimulējošas aktivitātes - imūnglobulīnu ieviešana, fizioterapija.
Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama nekrotizējošā enterokolīta 2b, 3a, 3b fāzē. Ķirurgs noņem zarnu nekrotisko daļu, cenšoties pēc iespējas saglabāt orgāna struktūru un lielumu. Pirmkārt, laparoskopija tiek veikta diagnostiskiem un terapeitiskiem mērķiem.
Ja bojājuma apjoms ir liels, ir jāsamazina vēders tradicionālā veidā. Dažreiz operācijas laikā viņi uzspiež gastrostomu - caurumu no vēdera, lai to barotu. Kolostomija izdalās ar izteiktu tievo zarnu ekskrementu. Pēc sešiem mēnešiem var izņemt stomas.
Pēc nekrozējoša enterokolīta operācijas uzturēšanas laikā zonde tiek uzturēta, līdz sāpju sindroms nokļūst un gremošanas trakts tiek atjaunots. Dabisko uzturu ievieš pakāpeniski, uzraugot bērna stāvokli. Krūts piens ir vislabākais uzturs jaundzimušajam pēc ārstēšanas ar nekrotizējošu enterokolītu. Ja bērns ir mākslīgs, izmantojiet maisījumu bez laktozes, bet ar hidrolizētu proteīnu.
Nākotnē ir nepieciešams stingri uzraudzīt nekrotizējošā enterokolīta slimnieku uzturu. Viņiem daļēja uztura uzturēšana notiek ar nelielu porciju daudzumu. Nepieciešams izvairīties no dažiem pārtikas produktiem - taukainiem, pikantiem, ceptiem, kūpinātiem, saldiem. Pareiza aprūpe un medicīnisko ieteikumu ievērošana ir labvēlīga prognozētajam nekrotizētam enterokolītam.
Nekrotizējošs enterokolīts bērniem
asinsriti, smagu elpošanas un sirds mazspēju. Kopš dzimšanas vērojama vēdera uzpūšanās, aizkavēta mekonija izdalīšanās. 2-3 dienu laikā parādās vemšana ar žults piemaisījumu, palielinās vēdera uzpūšanās, vēdera spriedze un sāpīgums, zarnu peristaltika nav, izkārnījumi un gāzes nav, no taisnās zarnas izdalās gļotas.
Diagnoze Pārskatot vēdera dobuma rentgenogrammu, vērojama vēdera dobuma ēnošana hidroperitona prāta dēļ. Ja zarnu perforācija ir redzama brīvā gaisā zem diafragmas kupola.
Nekrotizējošā enterokolīta ārstēšana I posmā parasti ir konservatīva, posindromnoy. Lai samazinātu ūdens un elektrolītu traucējumus, nepieciešams samazināt perorālās barošanas apjomu, izmantojot infūzijas terapiju, koriģēt diskinēzijas izpausmes ar prometazīna, drotaverīna, neostigmīna metilsulfāta izrakstīšanu. Ja parādās infekcijas toksikozes simptomi, tiek noteikta racionāla antibiotiku terapija un zarnu dezaktivācija. Savlaicīga terapija novērš patoloģiskā procesa tālāku attīstību.
II un III posmā intensīvai konservatīvai terapijai jāietver šādi punkti.
Kuņģa-zarnu trakta dekompresija (II posmā, pauze 6-12 stundām, III stadijā, pilnīga šķidruma ieplūdes caur muti 12-24 stundas pārtraukšana ar pastāvīgu stagnējošas vielas aspirāciju caur zondi). Jūs varat sākt barot bērnu ar ūdeni tikai tad, ja pilnīga atjaunošanās notiek caur zarnām un stagnācijas trūkums kuņģī. Dienu pēc tam viņi sāk barot bērnu ar izteiktu pienu 5-10 ml pēc 2 stundām.
Infūzijas terapija, kuras mērķis ir rehidratācija, mikrocirkulācijas atjaunošana, homeostāzes traucējumu un skābes-bāzes stāvokļa novēršana.
Antibakteriālā terapija tiek veikta, balstoties uz de-eskalācijas terapijas principu.
♦ Sistēmiskās antibiotikas tiek izvēlētas, ņemot vērā iepriekšējo terapiju, izmantojot jaunākās paaudzes cefalosporīnus vai karbapenēma antibiotikas parenterāli. Le
Pētījumam ir pievienots mikrobioloģiskais monitorings savlaicīgai mērķtiecīgai korekcijai.
Īpaši svarīga nekrotizējošā enterokolīta gadījumā ir dekontaminācija, jo zarnu barjeras funkcijas traucējumu apstākļos antibiotiku perorālā lietošana samazina mikrobu pārvietošanās masu ķermeņa iekšējā vidē. Efektīvs dekontaminācijas veids - intramuskulāra injekcija 10 mg / kg dienā 3 devās vai amikacīns 20 mg / kg dienā 3 devās (lai ietekmētu gramnegatīvu floru) kombinācijā ar fuzidīnskābi, 60 mg / kg. dienā vai rifampi-tsinom uz 10 mg / kg / dienā 3 devās (multi-rezistentu stafilokoku un streptokoku aizkavēšanai). Lai novērstu anaerobus, metronidazols tiek ordinēts 15 mg / kg dienā, nistatīns vai flukonazols, lai novērstu sēnīšu superinfekciju.
Ārstēšana ar pretmikrobu līdzekļiem tiek mikrobioloģiski kontrolēta ik pēc 4–5 dienām, un neveiksmes gadījumā ārstēšana tiek koriģēta. Ja tiek sasniegts pozitīvs efekts, antibiotikas tiek atceltas savlaicīgi, novēršot pacienta pārmērīgu ārstēšanu un superinfekcijas attīstību. Lai nostiprinātu ietekmi biocenozes atjaunošanas stadijā, ieteicams izrakstīt bioloģiskos preparātus (bactisubtil, hilak forte, acidophilic laktobaktērijas), fermentu preparātus (fermentu, Aspergillus oryzae uc).
• stimulējoša un simptomātiska terapija, ieskaitot hiperimūnās plazmas pārliešanu, imūnglobulīnu, vitamīnu lietošanu. Pēc imūnsistēmas indikatoru izpētes tiek noteikta imūnterapija.
Pirmajos trīs posmos ir iespējama konservatīva nekrotizējoša enterokolīta ārstēšana. Mirstība ir 17-34%, galvenokārt ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīta IV stadijā perforēta peritonīta gadījumā un III posma priekšdziedzera gadījumā, ja nākamo 6-12 stundu laikā pēc intensīvas terapijas no gastrointestinālā trakta nav pozitīvas dinamikas.
Izvēloties operāciju, ir jāizslēdz skartā zarnu daļa, uzliekot veselai virsotnei kolostomiju. Pēc atveseļošanās rekonstruktīvā ķirurģija tiek veikta pēc 1-2 mēnešiem. Neskatoties uz intensīvo terapiju, šīs etioloģijas izplatība ar peritonītu ir 80-90%.
Paraproctīts - šķiedras iekaisums ap anālās taisnās zarnas taisni - var būt akūts un hronisks. Bērnībā tas parasti notiek jaundzimušo periodā ™ un pirmajos dzīves mēnešos. Sēšanas laikā visbiežāk Escherichia coli saista ar stafilokoku vai streptokoku. Infekcija parasti notiek no taisnās zarnas gļotādas puses. To apliecina fistulu ilgstoša nesasniegšana pēc abscesa atvēršanas un bieži konstatējamās atveres morganijas kriptos, kas sazinās ar pararektālo šķiedru.
Prognozējamie mirkļi bērniem ir taisnās zarnas gļotādas un perineum un anusa ādas slimību mikrotrauma (macerācija, plaisas), kā arī iedzimtu pararektālu fistulu un garu sacīkšu kriptu klātbūtne.
Microtrauma no taisnās zarnas gļotādas bieži rodas aizcietējumiem, caurejai un dažiem gremošanas traucējumiem. Fekāliju daļiņas, nesagremotas pārtikas gabali stagnējas morganiskajos kriptos, traumējot gļotādu. Ja caureja, īpaši ar biežām tenesmām, biežākas izkārnījumu daļiņas izraisa arī morgan kriptu mikrotraumu. Visbeidzot, nozīmīga taisnās zarnas izkārnījumu masas izstiepšana var izraisīt mikro pārtraukumus. Pastiprinošais brīdis ir anālais sfinktera tonuss, kad rodas labvēlīgi apstākļi biezai zarnu satura ilgai aizkavēšanai un rektālās intraintestinālā spiediena palielināšanai.
Tas ir arī iespējamais bojājums klizma galvas gļotādai, svešķermeņiem, kā arī perineum traumām, kaut arī šādi gadījumi bērniem ir reti novēroti.
Dažos gadījumos akūta paraproctīts attīstās, pamatojoties uz iedzimtu adrektālu fistulu, kad fistulas gaitā uzkrājas noslēpums, kam seko apkārtējo audu uzsūkšanās un iesaistīšanās procesā. Relatīvā slimības gaita ir raksturīga iedzimtajām fistulām.
Paraproctīts ir biežāks zēniem. Mazāku tieksmi pret meiteņu slimību var izskaidrot ar lielāku iegurņa elastību un elastību, kas samazina spiedienu taisnajā zarnā.
Jaundzimušo nekrotizējošs enterokolīts
Jaundzimušo nekrotizējošais enterokolīts (NEC) ir nespecifiska iekaisuma slimība, ko izraisa infekcijas aģenti pret zarnu gļotādas bojājumiem vai tā funkcionālo nenobriedumu. Simptomi ir somatiskas reakcijas un vēdera izpausmes. Ar ilgu kursu ir zarnu perforācijas pazīmes un peritonīta klīnika. NEC diagnostika tiek samazināta līdz fiziskai pārbaudei, simptomu novērtēšanai mērogā Walsh un Kliegman un rentgena. Ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas, tā var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska.
Jaundzimušo nekrotizējošs enterokolīts
Jaundzimušo nekrotizējošs enterokolīts vai „pārdzīvojušo priekšlaicīgu zīdaiņu slimība” ir heterogēna patoloģija, ko raksturo zarnu sāpes un zarnu sienas nekroze ar papildu perforāciju. Vairāk nekā 90% slimu bērnu ir pāragri, sverot līdz pat 1500 g. Kopējais sastopamības biežums ir 0,5-3 uz 1000 jaundzimušajiem. Prognoze parasti ir neskaidra, jo NEC raksturo strauja pasliktināšanās fiktīvās labklājības apstākļos. Bieži nepieciešama ķirurģija. Mirstība atkarībā no formas svārstās no 25 līdz 55%. Pat pēc veiksmīgas operācijas mirstība ir lielāka par 60%. Ja bērns izdzīvo, ir sarežģīts rehabilitācijas periods, saglabājas liels pēcoperācijas komplikāciju risks.
Izraisa NEC jaundzimušos
Jaundzimušo nekrotizējošs enterokolīts ir polietoloģiska slimība. Galvenie patogenētiskie faktori ir hipoksija un išēmija perinatālajā periodā, slikta jaundzimušā uztura un zarnu kolonizācija ar patoloģiskiem mikroorganismiem. Veicinošie faktori ietver priekšlaicīgu dzemdību, eklampsiju, CNS traumas dzemdību laikā, imūndeficīta stāvokļus bērnam, zarnu anomālijas un apgrūtinātu ģimenes vēsturi.
Zarnu išēmiju var izraisīt augļa intrauterīna asfiksija, kurā tiek novērota centralizēta asinsrite, katetra ievietošana nabas artērijā, kas izraisa artēriju spazmu un to trombemboliju, "asins recēšanas" un artēriju hipotensijas parādīšanos, kurā traucēta asins plūsma un barības vielas. Barības iemesli nekrotiskas enterokolīta attīstībai jaundzimušajiem ietver bērna barošanu ar mākslīgiem maisījumiem un to pēkšņu maiņu, hipertonisku risinājumu izmantošanu, kas bojā zarnu gļotādu, iedzimtu piena nepanesību, tiešu patogēnu ierosinātāju invāziju caur kuņģa-zarnu traktu. Visbiežāk sastopamais NEC iemesls ir Kl. pneimonija, E. coli, clostridia, staphylococcus, streptococcus un Candida ģints sēnes.
NEC klasifikācija jaundzimušajiem
Saskaņā ar attīstības ātrumu tiek izdalītas šādas jaundzimušo nekrotiskās enterokolīta formas:
- Zibens ātri. Zarnu sienas perforācija notiek 36-48 stundu laikā pēc pirmo simptomu parādīšanās - neliels bērna vispārējā stāvokļa pārkāpums. Termiņiem zīdaiņiem, kam ir kuņģa-zarnu trakta attīstības traucējumi (gastroschisis), ir raksturīga hemolītiskā anēmija, CNS traumas.
- Pikants Debija raksturo vēdera simptomi. Parasti pēc 8-16 stundām pievienojas somatiskas izpausmes, bērna vispārējais stāvoklis krasi pasliktinās. Bez atbilstošas apstrādes NEC ātri pāriet uz 3. posmu. Novēroti bērniem, kuru svars pārsniedz 1500 g.
- Subakute. Primārās vēdera izpausmes pēc būtības ir periodiskas, notiek pakāpeniski. Somatiskie traucējumi attīstās lēni. Šo formu raksturo recidivējošs kurss. Parasti tas notiek ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru svars ir mazāks par 1500 g.
Atkarībā no bojājuma masas atšķiras šādi NEC varianti:
- Vietējais Patoloģiskas izmaiņas novērotas ierobežotā zarnu segmentā.
- Polisegmentāls. Raksturo vairāku vietu sakāve.
- Pannecrosis vai kopā. Visa zarnu iekļūst patoloģiskajā procesā.
Jaundzimušo simptomi un komplikācijas
Jaundzimušo nekrotizējošs enterokolīts var rasties pirmajās 24 stundās pēc dzimšanas (agrīnā formā) vai pēc 1 dzīves mēneša (vēlu), bērnu vidējais vecums simptomu rašanās brīdī ir 1-2 nedēļas. Visas šīs patoloģijas izpausmes var iedalīt 3 grupās: somatiskā, vēdera, vispārinātā. Pirmais, kā parasti, parādās vēdera simptomi, kurus gandrīz nekavējoties papildina somatiski. Vispārējas NEC izpausmes tiek novērotas slimības progresēšanas laikā un zarnu perforācijas rašanās, kas atkarībā no formas var notikt pēc 1-3 dienām.
Somatisko simptomu grupa ietver ķermeņa patoloģiskas reakcijas uz NEC attīstību: apnojas, elpošanas traucējumi, oligūrija, pasliktināšanās mikrocirkulācijā (pozitīvs „baltās vietas” simptoms). NEC vēdera pazīmes ietver vēdera dobuma kairinājuma simptomus un kuņģa-zarnu trakta disfunkciju: apetītes zudums, meteorisms, žults un asins vemšana, peristaltiskā trokšņa trūkums, melēna, ascīts, ādas apsārtums, zemādas taukaudu pietūkums un asa muskuļu spriedze priekšējā vēdera sienā. Bērna ķermeņa traucējumi, kas rodas jaundzimušo nekrotiskā enterokolīta progresēšanas rezultātā, ir sagrupēti vispārējo izpausmju grupā. Tie ietver hipertermiju, pārvēršanos hipotermijā, hipotensiju, sāpīgu un difūzu cianozi, smagu letarģiju un miegainību, DIC, elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamību.
Lielākā daļa nekrotiskās enterokolīta komplikāciju jaundzimušajiem parasti attīstās pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Visbiežāk pēc operācijas notiek zarnu fistula, saīsināts zarnu sindroms, hroniska caureja, dempinga sindroms, dehidratācija, malabsorbcijas sindroms, resnās zarnas stingrība, abscess un aizkavēta fiziska attīstība. Arī ar NEC var rasties patoloģiski stāvokļi, ko izraisa pilnīga parenterāla barošana: D vitamīna deficīts (retiķi), aknu bojājums (hepatīts) un kauli (demineralizācija).
Nekad jaundzimušo diagnoze
Necrotiskās enterokolīta diagnostika jaundzimušajiem ietver anamnēzi, klīnisko, laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanu. Anamnētiskie dati var palīdzēt pediatram un pediatrijas ķirurgam noteikt iespējamo etioloģiju, lai sekotu slimības dinamikai. Objektīva pārbaude atklāj klīnisko simptomu brīdī - vēdera, somatiskās un vispārīgās izpausmes. Specifiski laboratorijas testi, lai apstiprinātu NEC, nepastāv. Informatīvie ir šādi dati, kas iegūti laboratorijas pētījumos: leikocitoze ar KLA pāreju pa kreisi, leikopēnija un trombocitopēnija, acidoze un hipoksēmija, nosakot gāzu sastāvu, hiperkaliēmiju un hiponatriēmiju elektrolītu spektrā, disproteinēmiju un C reaktīvā proteīna noteikšanu proteīna spektrā, Gregersenas paraugu ņemšanas laikā asinīs atklājas fekālijas. Lai noteiktu infekciozo patogēnu, tiek veikta baktēriju kultūra, ELISA un PCR.
Vadošo lomu jaundzimušā nekrotiskā enterokolīta diagnostikā spēlē instrumentālās metodes: rentgenogrāfija, ultraskaņa, CT un MRI. Tie dod iespēju vizualizēt zarnu trakta sienas tūsku, kā arī audu, gaisa klātbūtni vēdera dobumā, portāla lūmenā vai aknu vēnās, kā arī kustības trūkumu vairākos secīgos attēlos. Pediatrijā Walsh un Kliegman skalu izmanto, lai apstiprinātu nekrotizējoša enterokolīta diagnozi jaundzimušajiem un noteiktu slimības stadiju. Izmantojot šo skalu, tiek ņemti vērā bērna somatiskie simptomi, kuņģa-zarnu trakta izpausmes un radioloģiskās pazīmes. Atkarībā no izpausmju skaita un smaguma pakāpes tiek identificētas aizdomās turētās NEC (1a un 2a v.), Skaidra NEC (2a un 2b v.), Progresīvā NEC (3a un 3b v.). Tas ir svarīgi, izvēloties ārstēšanas stratēģiju.
Jaundzimušo nekrotiskā enterokolīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tādām patoloģijām kā jaundzimušo sepse, pneimonija, pneimoperitoneums, dažādu izcelsmes zarnu obstrukcija, jaundzimušā pielikums, baktēriju peritonīts un zarnu spontāna perforācija.
NEC ārstēšana jaundzimušajiem
Necrotiskās enterokolīta ārstēšanas taktika jaundzimušajiem ir atkarīga no bērna stāvokļa smaguma un slimības stadijas. Konservatīva terapija ir paredzēta bērniem ar 1.a, 1.b un 2.a posmu. No diagnosticēšanas brīža enterālā barošana tiek atcelta, un dekompresijai tiek ievietota nazogastra vai orogastriskā caurule. Bērns tiek pārnests uz pilnīgu parenterālu uzturu (TPN) saskaņā ar klīniskajiem protokoliem. Paralēli tiek parakstītas antibakteriālas zāles no otrās paaudzes penicilīnu (ampicilīna) un aminoglikozīdu grupas (gentamicīns) kombinācijā ar zālēm, kas iedarbojas uz anaerobo mikrofloru (metronidazolu). Ar izvēlēto antibiotiku terapijas neefektivitāti, III-IV paaudzes cefalosporīni (ceftriaksons) lieto kombinācijā ar III paaudzes aminoglikozīdiem (amikacīnu). Lai normalizētu zarnu mikrofloru, šiem bērniem ieteicams lietot probiotikas un eubiotikas. Veic arī mikroviļņu terapiju, injicētus imūnmodulatorus un gamma globulīnus.
Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta bērniem ar 2.b, 3.a un 3.b posmu. Operācijas apjoms ir atkarīgs no zarnu bojājumu izplatības. Kā likums, tiek veikta ekonomiskā skartās teritorijas rezekcija ar enterostomijas vai kolostomijas veidošanos. NEC lokālo formu gadījumā ir iespējama end-to-end anastomoze. Pēc operācijas tiek izrakstīts infūzijas terapija un ārstēšana, līdzīgi kā iepriekšējos posmos.
Nekrofilās nekrozes prognozēšana un profilakse
NEC iznākums ir atkarīgs no bērna vispārējā stāvokļa smaguma un slimības stadijas. Tā kā šie skaitļi gandrīz vienmēr ir nestabili, prognoze tiek uzskatīta par apšaubāmu, pat ņemot vērā pilnīgu ārstēšanu. Nekrotiskā enterokolīta profilakse jaundzimušajiem ietver augļa veselību pirmsdzemdību aizsardzību, racionālu grūtniecības pārvaldību un zīdīšanu fizioloģiskā daudzumā. Saskaņā ar dažiem pētījumiem slimības attīstības risks ir samazināts, lietojot eubiotikas, probiotikas un IgA riskam pakļautos bērnus. Augsta priekšlaicīgas dzemdību risku gadījumā, lai novērstu RDS, tiek izmantoti glikokortikosteroīdi.