Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska, atkārtota slimība (kas notiek ar mainīgiem paasinājuma un remisijas periodiem), kuras raksturīgais simptoms saasināšanās periodā ir iekaisums un čūlu veidošanās uz kuņģa un / vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas, kam ir tendence atkārtoties, un, ja tie kļūst tukši, viņiem būs problēmas un tiks ārstēti..

Atšķirība starp eroziju un čūlas ir tāda, ka erozija neietekmē gļotādas muskuļu plāksni.
Turklāt peptiska čūla slimība ir jānošķir no tā sauktām simptomātiskām gastroduodenālas izpausmēm, kas ir akūtas un hroniskas, un kas jau otro reizi rodas dažu slimību un ārēju ievainojumu fonā. Akūtas čūlas var rasties smagu multiorganismu traucējumu fonā: pacientiem ar plašu apdegumu, stresu, centrālās nervu sistēmas bojājumiem, akūtu un hronisku asinsrites traucējumu, aknu cirozes. Tie parasti ir virspusēji, klīniski izpaužas kā asiņošana un zema recidīva pakāpe pēc dzīšanas.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla skar apmēram 5 līdz 15% pieaugušo iedzīvotāju. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla tiek konstatēta 4-13 reizes biežāk nekā kuņģa čūla. Tas notiek galvenokārt 25-40 gadu vecumā, biežāk vīriešiem. Tā biežuma attiecība vīriešiem un sievietēm ir 1: 2 - 1: 5. 60-70% gadījumu kuņģa čūla ir etioloģiski saistīta ar H.pylori un divpadsmitpirkstu zarnas čūla - 95%.

Pašlaik galvenā nozīme peptiskās čūlas slimības attīstībā ir saistīta ar H. pylori baktērijām, kas veicina iekaisuma izmaiņu attīstību kuņģa gļotādā, hroniska gastrīta veidošanos. Otrs svarīgākais iemesls ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) un steroīdu terapijas izmantošana.

Galvenās kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas ir tās, kas pēkšņi attīstās (asiņošana, perforācija) un notiek pakāpeniski un kam ir hronisks kurss (perivisserit, iekļūšana, pyloriskā stenoze un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ļaundabīgs audzējs).

Ar Helicobacter pylori infekciju saistītu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana

Pacientu ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana ar Helicobacter infekciju var būt konservatīva vai ķirurģiska.

Konservatīva ārstēšana tiek veikta ar nekomplicētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Ja nav izteiktu sāpju sindroma, ir norādīts ambulatorā ārstēšana.

Obligāta hospitalizācija: pacienti ar ambulatorās ārstēšanas neefektivitāti; ar sarežģītu un bieži recidivējošu slimības gaitu; kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmes; čūlas perforācija un iekļūšana; ar smagām sāpēm un čūlas lieliem izmēriem (vairāk nekā 1,0 cm), kā arī ar nesen diagnosticētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Hospitalizācija ir nepieciešama arī pacientiem, kuriem ir izpausmes, kurām nepieciešama diferenciāla diagnoze starp labdabīgām čūlām un kuņģa vēzi; pacienti ar blakusslimībām: išēmiska sirds slimība, asinsrites mazspēja, aknu slimība, nieru slimība utt.

Ārstēšanas mērķis un algoritms

Peptiskās čūlas terapijas mērķis ir apturēt aktīvo iekaisumu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā, lai novērstu slimības simptomus un dziedinātu erozijas un čūlas, novērstu komplikāciju paasinājumu un novērstu recidīvu.

Terapija ietver:
- nefarmakoloģiska ārstēšana: terapijas režīms un terapeitiskā uzturs;
- Ārstēšana ar narkotikām: Helicobacter pylori infekcijas antibakteriāla terapija.

Ārstēšanas rezultāts ir stabilas remisijas sasniegšana un komplikāciju attīstības novēršana.

Ārstēšana ar narkotikām

Darba un atpūtas veids ir svarīgs. Apturiet smēķēšanu un alkohola lietošanu. Piešķirts diētai, kas taupās mehāniski un ķīmiski. Paaugstināšanas sākumā pārtika tiek pasniegta nolaupītā veidā, tvaicēta, tiek vārīta. Ēdieniem jābūt daļēji - 5-6 reizes dienā. Pēc 2-3 dienām diēta tiek paplašināta. Barībā ietilpst baltas, zaļās maizes, zupas no graudaugiem, dārzeņiem, piena zupām, labi vārītiem graudaugiem, kartupeļu biezeni, nobarotiem gaļas ēdieniem, mājputniem un zivīm. Dažādu pārtikas produktu taupīšana stimulē skartās gļotādas atjaunošanos, novērš aizcietējumu veidošanos, atjauno apetīti un pozitīvi ietekmē vispārējo veselību. Nav iekļauti pārtikas produkti, kas izraisa vai saasina slimības klīniskās izpausmes. Tās ir pikantas garšvielas, marinēti un kūpināti produkti, cepti ēdieni, stipras zivis un gaļas buljoni, neapstrādāti rupji dārzeņi un gāzētie dzērieni. Tā kā paasināšanās pasliktinās un remisijas periodā ir nepieciešams paplašināt uzturu. Izslēdziet no tā akūtus un kairinošus kuņģa gļotādas produktus, kā arī individuāli nepieņemamus produktus, kuru lietošana var izraisīt sāpes vēderā, sliktu dūšu, sāpes, grēmas, diskomforta simptomus epigastriskajā reģionā un attiecīgi slimības paasinājumu.

Narkotiku ārstēšana

Antibiotiku terapija Helicobacter infekcija ir galvenā sastāvdaļa, ārstējot peptisko čūlu. Ir pierādīts, ka Helikobakter pylori, kas atrodas uz kuņģa gļotādas virsmas, ir augšējo kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimību galvenais iemesls, galvenokārt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, gastrīts un gastroduodenīts. Šobrīd ir konstatēta Helicobacter infekciju ietekme uz kuņģa vēža risku, kuņģa limfomu, NSAID gastropātiju.

Ārstam, kurš pārkāpj pacienta ārstēšanu, jāpārbauda, ​​vai pacients neizmanto NPL un kortikosteroīdus. Ja nav iespējams atteikties no šīm zālēm, to devas jāsamazina vai jāaizstāj ar citu līdzekli, kam nav kairinošas iedarbības uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu.
Visas zāles, ko lieto kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai, atkarībā no to darbības mehānisma var iedalīt pamata un palīglīdzekļos.

Galvenie līdzekļi Helicobacter pylori infekcijas noņemšanai: - pret helikobaktērijas zāles;
- antisekretoriskās zāles, kas nomāc sālsskābes sekrēciju, pepsīnu un paaugstina pH vai neitralizē un adsorbē sālsskābi un pepsīnu;
- izmantot gastrocitoprotektoru un reparantus.

Palīdzība ietver:
- zāles, kas stimulē reģeneratīvos procesus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā;
- zāles, kas labo kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motorisko funkciju;
- līdzekļi pacienta neiropsihiatriskā stāvokļa korekcijai, kā arī zāles, kas ietekmē centrālo neirohumorālo regulējumu gastroduodenālās zonas funkcijai.

Lai veiksmīgi izskaustu pret-Helicobacter terapiju, tiek izmantotas specifiskas antibakteriālas zāles, kas ir izturīgas pret kuņģa agresīvo skābo vidi, spēj iekļūt zem kuņģa gļotādas slāņa un uzrāda augstu efektivitāti pret lielāko daļu Helicobacter infekcijas celmu.

Palīglīdzekļi

Klīniskajā praksē plaši tiek izmantotas spazmolītisko līdzekļu īpašības sāpju mazināšanai, dažiem traucējumiem, ko izraisa gremošanas orgānu gludo muskuļu spazmas kontrakcijas. Pēdējos gados tiem ir piešķirta sekundāra nozīme, lai gan ilgu laiku tie ir izmantoti gastroduodenālās patoloģijas slimību ārstēšanai.

Mūsdienīgu antisekretāru zāļu, galvenokārt protonu sūkņa inhibitoru (PPI) lietošana ar nekomplicētu čūlu var ātri apturēt slimības simptomus.

Saskaņā ar protokolu anti-Helicobacter terapijas efektivitātes novērtējums tiek veikts ne agrāk kā 4-8 nedēļas pēc ārstēšanas kursa beigām. Pozitīvas ietekmes gadījumā pēc 1 gada tiek veikta atkārtota baktēriju izņemšanas kontrole. Negatīva izskaušanas rezultāta gadījumā tiek veikta atkārtota antihelicobacter terapija.
Pacientiem ar čūlas čūlas slimību, kuriem nepieciešama Helicobacter infekcija gļotādai, komplikācijām (čūlas asiņošana, perforācija, smagas skartās orgāna sienas ar evakuācijas traucējumiem) parasti ir vajadzīgs otrs zāļu terapijas kurss vai arī ir līdzīgas slimības, par kurām pacients ir spiests lietot zāles bojājot kuņģa gļotādu.
Remisijā terapija pēc pieprasījuma. Ja tika veikta izskaušana - H.pylori atkārtota noteikšana, ja tāda ir, atkārtota izskaušana ar citu shēmu.

Paaugstināšanās novēršana

Aptuveni 5–10% pacientu pēc veiksmīgas Helicobacter pylori infekcijas izskaušanas slimība turpina atkārtoties, un pacientiem ir nepieciešama profilaktiska pretepezīšanas terapija. Turklāt slimības recidīvi var rasties pēc ārstēšanas kursa pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kuriem nav Helicobacter pylori infekcijas. Šajā sakarā ir nepieciešama ārstēšana pret recidīvu, kura mērķis ir novērst jaunus paasinājumus.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu paasinājumu novēršanai un līdz ar to arī to komplikācijām ir divas pieejas narkotiku terapijai: nepārtraukta terapija un terapija pēc pieprasījuma.

Nepārtraukta terapija

Visbiežāk (mēnešiem un pat gadiem) uzturošā terapija tiek veikta ar pusvadīgās antisekretoriskās zāles.

Preventīvā terapija pēc pieprasījuma

Šādas terapijas indikācijas ir akūtu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu raksturojošu simptomu parādīšanās pēc veiksmīgas Helicobacter pylori infekcijas izskaušanas, kā arī pacientiem ar īsu čūlu vēsturi un recidīvu biežumu līdz diviem gadiem gadā.

Krievu ārsts

Piesakieties ar uID

Rakstu katalogs

Mūsdienīgas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas metodes
Mūsdienīgas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas metodes

Standarti divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai
Protokoli divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai

Standarti divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai
Protokoli divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Profils: terapeitiskais.
Ārstēšanas stadija: slimnīca.
Mērķa posms:
N. pylori izskaušana. "Aktīvā iekaisuma apturēšana (nomākšana) kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā.
Čūlas dzīšana.
Panākt ilgstošu atlaišanu.
Komplikāciju attīstības novēršana.
Ārstēšanas ilgums: 12 dienas

ICD kodi:
K25 Kuņģa čūla
K26 Divpadsmitpirkstu zarnas čūla
K27 nenoteiktas atrašanās vietas peptiska čūla
K28.3 Akūta gastroduodenālā čūla bez asiņošanas un perforācijas
K28.7 Hroniska gastroduodenālā čūla bez asiņošanas vai perforācijas
K28.9 Gastroduodenālā čūla, kas nav noteikta kā akūta vai hroniska bez asiņošanas vai perforācijas.

Definīcija: Peptiskā čūla ir hroniska recidīva slimība, kuras galvenais morfoloģiskais substrāts ir čūlas defekts kuņģī, zarnās 12 vai proksimālajā jejūnā, biežāk iesaistot citus gremošanas orgānus patoloģiskajā procesā un attīstot dažādas komplikācijas.
Etioloģiskais faktors ir Helicobacter pylori, gramnegatīva spirālveida baktērija. Kolonijas dzīvo kuņģī, infekcijas risks palielinās līdz ar vecumu. Vairumā gadījumu Helicobacter pylori infekcija izraisa kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, B-šūnu limfomas un distālā kuņģa vēža attīstību. Apmēram 95% divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un apmēram 80% kuņģa čūlu ir saistītas ar Helicobacter pylori infekciju.
Atsevišķi tiek identificētas simptomātiskas čūlas, kas saistītas ar nesteroīdo uzņemšanu.
pretiekaisuma līdzekļi (NPL), steroīdu hormoni.

Klasifikācija:
I.Lokcijas lokalizācija:
Kuņģa čūla (sirds, subardijas, antrāla, pyloric, gar lielāku vai mazāku izliekumu).

Ii. Slimības fāzē:
1. pasliktināšanās
2. Fading pasliktināšanās.
3.Atlaide

Iii. Adrift: 1. Latents, 2. Light, 3. Vidējs smagums, 4. Heavy.

Iv. Pēc čūlas lieluma: 1. Mazs, 2. Vidējs, 3. Liels, 4. Milzīgs, 5. Virsma, 6. Dziļi.

V. Par čūlas stadiju: 1. Atklāta čūla stadija, 2. Rētas rašanās stadija, 3. Rētas stadija.

Vi. Kā gastroduodenālās zonas gļotāda:
1. Gastrīts 1, 2, 3 pakāpes darbības (difūzas, ierobežotas).
2. Hipertrofisks gastrīts,
3. Atrofisks gastrīts,
4. Bulbīts, duodenīts 1,2,3 aktivitātes pakāpes.
5.Atrofisks bulbīts, duodenīts,
6. Hipertrofisks bulbīts, duodenīts.

VII. Kā kuņģa sekrēcijas funkcija:
1. Ar normālu vai paaugstinātu sekrēciju.
2. Ar sekrēciju.

Viii. Kuņģa un 12 pirkstu motora evakuācijas funkcijas pārkāpumi. zarnas:
1. Hipertensīvā un hiperkinētiskā disfunkcija, t
2. Hipotoniska un hipokinētiska disfunkcija, t
3. Duodenogastriskā refluksa.

Ix. Komplikācijas:
1. asiņošana, pēc hemorāģiskā anēmija.
2. Perforācija
3. Iekļūšana
4. 12 cikatricas deformācija un pyloriskā stenoze.
subkompensēts, dekompensēts), t
5. Perivisterīts,
6. Reaktīvs pankreatīts,
hepatīts, holecistīts,
7. ļaundabīgs audzējs.

X. Rētas dēļ:
1. Parastie čūlas čūlas nosacījumi.
2. Ilglaicīga neārstēšana (vairāk nekā 8 nedēļas - ar kuņģa lokalizāciju, vairāk nekā 4 nedēļas - ar lokalizāciju 12 punktos) 3. Izturīga čūla (vairāk nekā 12 un vairāk nekā 8 nedēļas).

Pēc aktivitātes pakāpes: 1. vidēji izteikts, 2. izteikts, 3.st. - izrunāts.
Saskaņā ar čūlu lielumu (diametru):
• Mazs: līdz 0,5 cm
• Vidējs: 0,5-1 cm
• Liels: 1,1-2,9 cm
• Milzīgs: 3 cm vai vairāk kuņģa čūlas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas 2 cm vai vairāk.

Riska faktori:
• Helicobacter pylori pieejamība
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, steroīdu hormoni, ģimenes anamnēze, neregulāras zāles (7), smēķēšana, alkohola lietošana.

Indikācijas hospitalizācijai:
• agrāk ir sarežģīta peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
• Peptiskās čūlas slimība ar izteiktu klīnisku paasinājumu: stipras sāpes, vemšana, dispepsijas traucējumi.
• H. pylori izraisīta peptiska čūla, ko nevar izskaust.
• Peptiskās čūlas slimība ar apgrūtinātu ģimenes vēsturi, lai izslēgtu
ļaundabīgs audzējs.
• Peptiskās čūlas slimība ar savstarpēju komplikāciju sindromu (uzpūstas slimības).

Nepieciešamais eksāmenu apjoms pirms plānotās hospitalizācijas:
1. EFGDS, 2. Pilns asins skaits, 3. Slikta asins analīžu analīze. 4. Urīnvielas tests.

Diagnostikas kritēriji:
1. Klīniskie kritēriji:
Sāpes Ir nepieciešams noskaidrot sāpju raksturu, biežumu, rašanās laiku un izzušanu, attiecības ar uzturu.
• Agrīnās sāpes rodas 0,5–1 stundas pēc ēšanas, pakāpeniski palielinās intensitāte, saglabājas 1,5–2 stundas, samazinās un pazūd, kad kuņģa saturs nonāk divpadsmitpirkstu zarnā; raksturīgas kuņģa čūlas. Ar sirds, subkardiālo un fundamentālo nodaļu sakāvi sāpes rodas tūlīt pēc ēšanas.
• vēlu sāpes rodas 1,5-2 stundas pēc ēšanas, pakāpeniski pastiprinoties, kad kuņģa saturs tiek evakuēts; raksturīga čūlu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
• „Izsalcis” (nakts) sāpes rodas 2,5-4 stundas pēc ēšanas, pazūd pēc nākamās ēdienreizes, un ir raksturīgas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un pyloric kuņģī.
• Kombinēta vai vairākkārtēja čūla gadījumā novēro agrīnu un vēlu sāpju kombināciju. Sāpju smagums ir atkarīgs no čūlainā defekta lokalizācijas (nelielas sāpes kuņģa čūlu gadījumā, akūts sāpes pyloric un extra-čūlas divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā), vecums (intensīvāks jauniešiem) un komplikāciju klātbūtne. Visbiežāk sastopamā sāpju projekcija atkarībā no čūlas procesa lokalizācijas ir šāda:
• kuņģa sirds un zemādas zarnu čūlu gadījumā - xiphoid procesa reģionā;
• kuņģa ķermeņa čūlu gadījumā - epigastriskais reģions pa kreisi no viduslīnijas;
• ar čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu čūlas - epigastriskais reģions pa labi no viduslīnijas.

2. Anamnēze, objektīva pārbaude.
3. EFGDS čūlu klātbūtne ar kuņģa čūlas histoloģiskiem pētījumiem, izņemot ļaundabīgus audzējus.
4. Pētījums par HP klātbūtni gļotādā.
Visām personām ar apstiprinātu diagnozi jāpārbauda Helicobacter pylori klātbūtne.

Helicobacter Pylori noteikšana:
Helicobacter Pylori diagnostika ir obligāta visiem pacientiem, kuriem anamnēzē ir kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kā arī peptiska čūla un tās komplikācijas anamnēzē (A).
Diagnostikas intervences veikšana Helicobacter pylori noteikšanai jāveic gan pirms izskaušanas terapijas uzsākšanas, gan pēc tā izbeigšanas, lai novērtētu iejaukšanās efektivitāti.

Helicobacter Pylori parastā diagnostika nav indicēta pirms ārstēšanas ar NPL.
Pacientiem ar nekomplicētiem dispepsijas un kuņģa čūlas simptomiem un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu vēsturē ieteicams veikt neinvazīvas diagnostikas intervences.

1. Elpošanas urīnvielas tests - C-13 izotopu noteikšana izelpotā pacienta gaisā, kas izdalās pēc iezīmētā urīnvielas sadalīšanās kuņģī Helicobacter pylori urease (NICE 2004) darbības rezultātā. To lieto gan diagnostikai, gan izskaušanas efektivitātei (jāveic ne vēlāk kā 4 nedēļas pēc ārstēšanas beigām).
Helicobacter pylori (HpSA) antigēnu noteikšana izkārnījumos. Jauno testu raksturo salīdzināma ticamība ar urīnvielas elpošanas pārbaudi. To lieto gan Helicobacter Pylori diagnostikai, gan izskaušanas terapijas efektivitātei.
3. Seroloģiskais tests (JgG noteikšana Helicobacter pylori). To raksturo zemāka jutība un specifiskums salīdzinājumā ar urīnvielas elpošanas testu un Helicobacter Pylori antigēnu noteikšanu izkārnījumos. Tomēr, tā kā pirmie divi testi ir raksturīgi ar augstām izmaksām, seroloģiskā testa izmantošana var būt pamatota ar augstu Helicobacter Pylori izplatību, jo īpaši Helicobacter Pylori sākotnējā diagnostikā.
4. Visiem pacientiem ar simptomiem jāveic invazīvas diagnostikas iejaukšanās: asiņošana, obstrukcija, iekļūšana un perforācija. Empīriskā terapija nedrīkst sākties pirms diagnostikas pasākumu pabeigšanas.
5. Biopsijas ureazes tests. Šī testa jutīgums palielinās, ja no ķermeņa un vēdera antruma tiek ņemta biopsija. Tomēr, salīdzinot ar neinvazīviem pasākumiem, tas ir dārgāks un traumatisks.
6. Testu uzskata par pozitīvu, ja redzes laukā organismu skaits nav mazāks par 100. Histoloģiskā izmeklēšana var būt noderīga, ja biopsijas ureazes tests ir negatīvs. Histoloģisko materiālu krāsošanai nepieciešams izmantot hematoksilīnu un eozīnu.
7. Sēšanas kultūra - to nedrīkst lietot Helicobacter pylori diagnosticēšanai, jo ir vienkāršākas un jutīgākas un specifiskākas diagnostikas metodes. Sēšanas kultūras izmantošana ir pamatota tikai tad, ja tiek konstatēta antibiotiku jutība un rezistence pacientiem ar 2 vai vairākiem neveiksmīgas izskaušanas terapijas gadījumiem.
4. Pašlaik pieejamākā ātrā metode HP noteikšanai siekalās, kam seko biopsijas apstiprināšana.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Pilnīga asins skaitīšana.
2. Seruma dzelzs noteikšana asinīs.
3. fekāliju slepenas asins analīzes.
4. Vispārēja urīna analīze.
5. EFGDS ar mērķtiecīgu biopsiju (ja norādīts).
6. Biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.
7. Biopsijas citoloģiskā izmeklēšana.
8. Hp. Tests.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Asins retikulocīti
2. Aknu, žultsceļu un aizkuņģa dziedzera ultraskaņa.
3. Bilirubīna līmeņa noteikšana asinīs.
4. Holesterīna noteikšana.
5. ALT, AST definīcija.
6. Glikozes līmeņa noteikšana asinīs.
7. Asins amilāzes noteikšana
8. Kuņģa radioloģija (ja norādīts).

Ārstēšanas taktika
MEDICĪNISKĀ APSTRĀDE
• Diēta №1 (1а, 15), izņemot ēdienus, kas izraisa vai saasina slimības klīniskās izpausmes (piemēram, karstas garšvielas, marinēti un kūpināti produkti).
Frakcionālā jauda, ​​5

MEDICĪNAS APSTRĀDE
Peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas saistīta ar H. pylori
Ir indicēta izskaušanas terapija.
Prasības izskaušanas terapijas režīmiem:
• Kontrolētos pētījumos vismaz 80% gadījumu tas noved pie H. pylori baktērijas iznīcināšanas.
• nevajadzētu izraisīt nevēlamu terapijas pārtraukšanu blakusparādību dēļ (pieļaujams mazāk nekā 5% gadījumu).
• Shēmai jābūt efektīvai, ja ārstēšanas ilgums nepārsniedz 7

14 dienas.
Trīskārša terapija, kuras pamatā ir protonu sūkņa inhibitors, ir visefektīvākais izskaušanas terapijas režīms.
Izmantojot trīskāršās terapijas shēmas, izskaušana tiek sasniegta 85-90% gadījumu pieaugušajiem un vismaz 15% gadījumu bērniem.

Ārstēšanas shēmas:
Pirmās rindas terapija.
Protonu sūkņa inhibitors (omeprazols 20 mg, rabeprazols 20 mg) vai ranitidīna bismuta citrāts standarta devā + 500 mg klaritromicīns + 1000 mg amoksicilīns vai 500 mg metronidazols; visas zāles tiek lietotas 2 reizes dienā 7 dienas.
Klaritromicīna un amoksicilīna kombinācija ir labāka nekā klaritromicīna kombinācija ar metronidazolu, jo tā var palīdzēt sasniegt labāku rezultātu, ja tiek nozīmēta otrās līnijas terapija. Klaritromicīns 500 mg 2 reizes dienā bija efektīvāks nekā lietojot devu 250 mg 2 reizes dienā.
Ir pierādīts, ka ranitidīna-bismuta-citrāta un protonu sūkņa inhibitoru efektivitāte ir tāda pati.

Otrās līnijas terapijas lietošana ir ieteicama pirmās kārtas zāļu neefektivitātes gadījumā. Protonu sūkņa inhibitors standarta devā 2 reizes dienā + bismuta subsalicilāts 120 mg 4 reizes dienā + metronidazols 500 mg 3 reizes dienā + tetraciklīns 100-200 mg 4 reizes dienā.

Antihelicobacter terapijas lietošanas noteikumi
1. Ja ārstēšanas shēmas lietošana neizraisa iznīcināšanu, to nedrīkst atkārtot.
2. Ja izmantotā shēma neizraisa iznīcināšanu, tas nozīmē, ka baktērija ir kļuvusi izturīga pret vienu no ārstēšanas shēmas komponentiem (nitroimidazola atvasinājumi, makrolīdi).
3. Ja viena un tad cita ārstēšanas režīma lietošana neizraisa iznīcināšanu, tad jānosaka H. pylori celmu jutība pret visu izmantoto antibiotiku spektru.
4. Ja viena gada laikā pēc ārstēšanas beigām baktērija parādās pacienta ķermenī, situācija jāuzskata par infekcijas recidīvu, nevis par atkārtotu infekciju.
5. Kad infekcija atkārtojas, nepieciešama efektīvāka ārstēšanas shēma.
Pēc kombinētās eradikācijas terapijas beigām ir jāturpina ārstēšana vēl 5 nedēļas ar divpadsmitpirkstu zarnu un 7 nedēļas ar kuņģa čūlas lokalizāciju, izmantojot vienu no antisekretorālajiem medikamentiem (protonu sūkņa inhibitoriem, H2-histamīna receptoru blokatoriem).

Peptiska čūla, kas nav saistīta ar H. pylori
Pētiska čūla gadījumā, kas nav saistīta ar H. pylori, ārstēšanas mērķis ir slimības klīnisko simptomu samazināšana un čūlas rašanās.
Palielinoties kuņģa sekrēcijas aktivitātei, parādās antisekretāra narkotikas.
• Protonu sūkņa inhibitori: omeprazols 20 mg 2 reizes dienā, rabeprazols A 20 mg 1-2 reizes dienā.
• Histamīna H receptoru blokatori: famotidīns 20 mg 2 reizes dienā, ranitidīns 150 mg 2 reizes dienā.
• Ja nepieciešams - antacīdi, citoprotektori.

Kuņģa čūlu kontrolētas endoskopiskās metodes ārstēšanas efektivitāte pēc 8 nedēļām ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu - pēc 4 nedēļām.

A. Nepārtraukta (mēnešiem un pat gadiem) atbalsta terapija ar pusi devas antisekretāra medikamenta.
Indikācijas:
1. Veiktās izskaušanas terapijas neefektivitāte,
2. YAB komplikācijas,
3. Vienlaicīgas slimības, kas prasa NPL lietošanu, t
4. Vienlaicīga čūlas erozijas-čūlaino refleksa ezofagīta ārstēšana.
5. Pacienti, kas vecāki par 60 gadiem ar atkārtotu YAB.

B. Ārstēšana pēc pieprasījuma, kas nodrošina tādu simptomu parādīšanos, kas raksturīgi YAB paasinājumam, vienas sekrēcijas zāļu ievadīšana pilna dienas deva 3 dienas, tad uz pusēm 3 nedēļas. Ja simptomi neapstājas, tad pēc EFGDS, atkārtotas infekcijas noteikšana - atkārtota izskaušanas terapija.

Būtisko zāļu saraksts:
1. Amoksicilīns 1000 mg tabulā
2. Klaritromicīns 500 mg, tabula
3. Tetraciklīns 100-200 mg, tabula
4. 500 mg metronidazola tabula
3. Alumīnija hidroksīds, magnija hidroksīds
4. Famotidīna 40 mg tabula.
5. Omeprazols 20 mg, tab.

Papildu zāļu saraksts:
1. Bismuta tri-kālija dicitrāts 120 mg, tabula
2. Domperidone 10 mg tabula.

Kritēriji pārcelšanai uz nākamo posmu: diseptiska, sāpju sindroma mazināšana.
Pacientiem nepieciešama medicīniskā uzraudzība.

Kuņģa čūlas ārstēšana ar narkotikām un bez tās

Šodien ārsti identificē vairākus mehānismus kuņģa čūlu veidošanai, lai gan tās patogeneze paliek neizpētīta. Parasti kuņģa čūlas (narkotiku un ne-narkotiku) ārstēšana ietver:

• kompetenta terapija;
• stingra diēta un tās regulāra uzturēšana;
• psihoterapija;
• cēloņu un faktu novēršana, kas veicina slimības progresēšanu.

Slimības gaita bieži ir sarežģīta, tāpēc daudziem pacientiem ir nepieciešama hospitalizācija, lai uzraudzītu viņu veselību. Bieži vien čūla ir sarežģīta ar kuņģa sieniņu perforāciju vai asiņošanu, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Zāļu terapija peptiska čūla gadījumā

Jebkura ārstēšana ar peptisku čūlu slimību saistīta ar:

1. Anti-helikobaktēriju terapija Helicobacter pylori vīrusa klātbūtnē;
2. Samazinot kuņģa skābumu, novēršot kuņģa sekrēciju vai skābi;
3. Gļotādas aizsardzība pret negatīvām ietekmēm un stimulējošu procesu stimulēšana gļotādā;
4. Nervu sistēmas korekcija.

Čūlas recidīva novēršana ietver pilnīgi veselīgu dzīvesveidu, ieskaitot pareizu uzturu, alkohola aizliegumu, sliktu ieradumu atteikšanos, sistemātisku pret čūlu izraisītu zāļu lietošanu, pamatojoties uz speciālista receptēm, konsultāciju ar gastroenterologu vismaz reizi gadā.

Galvas aknu slimība: ārstēšana

Žultsakmeņu slimība - holesterīna un bilirubīna attiecība organismā, kas izraisa krampju (akmeņu) veidošanos žultspūšļa un žultsvadu iekšpusē. Pēc pacientu skaita slimība ir viena no trim visbiežāk sastopamajām.

Parasti žultsakmeņu slimības ārstēšana Kazahstānā un Krievijā tiek veikta konservatīvi un efektīvi. Konservatīvā metode praksē tiek izmantota nelielu holesterīna žultsakmeņu klātbūtnē, žultspūšļa darba kontraktilās funkcijas un cistiskās kanāla caurplūdes.

Operatīvā metode ietver operāciju. Pacienti darbojas jau pirms uzbrukuma sākuma, jo komplikāciju risks ir diezgan augsts. Ķirurģija tiek izmantota, jo slimība ilgu laiku netiek aktīvi izpausta. Un ar veidotajiem akmeņiem šī ir vienīgā iespēja, kas var nodrošināt nepieciešamo rezultātu ārstēšanā.

Peptiskās čūlas ārstēšana

Peptiskās čūlas slimības ārstēšana ir vērsta uz Helicobacter pylori infekcijas (Helicobacter pylori) izskaušanu, simptomu novēršanu, čūlu dzīšanu, paasinājumu un komplikāciju profilaksi. Visas pret čūlas ārstēšanas metodes ir sadalītas narkotikā un neārstē. Narkotiku metodes ietver shēmu, diētu, fizisko un psihoterapiju.

Pašlaik ir pierādīts, ka nav nepieciešama hospitalizācija pacientiem ar gastroduodenālo čūlu. Peptiskās čūlas nekomplicētu formu saasināšanās periodā jāizmanto periodiska hospitalizācija vai ambulatorā ārstēšana. Jāņem vērā pacienta interese par ambulatoro ārstēšanu un nepieciešamās terapijas iespēja mājās. Pacientiem ar sarežģītu un bieži recidivējošu slimības gaitu, kuņģa čūlu, kas vispirms tika diagnosticēta, un novājinātiem pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām pakļauj obligātu hospitalizāciju.

Diēta

Nav pierādījumu par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu paātrinātu dziedināšanu terapeitiskās uztura ietekmē. Bet pacientiem jāizvairās no produktiem, kas izraisa kuņģa sekrēcijas un motora funkcijas pārkāpumus.

Tātad piena produkti palielina sālsskābes sekrēciju, iespējams, pateicoties gastrīna kalcija un olbaltumvielu atbrīvošanai. Aizliegts izmantot taukainu gaļu un zivis, stipras gaļas buljonus, pikantās uzkodas, konservētas preces, desas, mīklas mīklas, aukstos un gāzētos dzērienus. Kofeīns un alkohols ir pilnībā jāizslēdz. Ir nepieciešama smēķēšanas pārtraukšana. Ēšana naktī nav ieteicama.

Zāļu terapija

Zāļu terapija ir galvenā peptiskās čūlas ārstēšanas sastāvdaļa. Uzklājiet šādas farmakoloģisko līdzekļu grupas:

• vielas, kurām ir baktericīda iedarbība uz Helicobacter pylori;
• protonu sūkņa inhibitori;
• histamīna H blokatori₂-receptoriem;
• M-holīnerģisko receptoru blokatori;
• antacīdi;
• adsorbenti.

Helicobacter pylori izskaušana

Pirmās līnijas terapija ir vērsta uz Helicobacter pylori iznīcināšanu (izskaušanu) akūtās peptiskās čūlas fāzē, kas ietver trīs zāļu kombināciju:

• jebkura no protonu sūkņa inhibitoriem (omeprazols, lanzoprozols, panteprozols, t
• rabeprozols);
• bismuta tri-kālija dicitrāts standarta devā 2 reizes dienā;
• klaritromicīns 500 mg 2 reizes dienā vai
• Amoksicilīns 1000 mg 2 reizes dienā vai 500 mg metronidazola divas reizes dienā.

Ieteicams veikt septiņu dienu ārstēšanas kursu, bet efektīvāki ir desmit līdz četrpadsmit dienu kursi. Helicobacter pylori ir augsta rezistence (rezistence) pret metronidazolu. Tādēļ klaritromicīna un metronidazola vietā ieteicama klaritromicīna kombinācija ar amoksicilīnu. Pacientiem ar nekomplicētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu nevajadzētu turpināt antisekretorisko terapiju pēc izskaušanas kursa. Pēc 4-6 nedēļām pēc izskaušanas terapijas kursa efektivitāte tiek novērtēta, izmantojot elpas testu ar urīnvielas, kas marķēta ar urīnvielu, izmēģinājuma brokastis. ₁₄C. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu saasināšanās gadījumā, kad notiek smagas vienlaicīgas slimības vai komplikācijas, ieteicams turpināt antibakteriālo terapiju, izmantojot vienu no protonu sūkņa inhibitoriem vai H 2 receptoru blokatoriem histamīnu 2–5 nedēļas pirms čūlas dzīšanas.

Ar pirmās kārtas terapijas neveiksmi tiek nozīmēta otrās līnijas terapija (kvadrātterapija), tai skaitā:

• protonu sūkņa inhibitori standarta devā 2 reizes dienā;
• bismuta tri-kālija dicitrāts 120 mg 4 reizes dienā;
• tetraciklīns 500 mg 4 reizes dienā;
• Metronidazols 500 mg 3 reizes dienā 7–10 dienas.

Ja nav Helicobacter pylori, pacientiem ar kuņģa čūlu ir pamatterapija ar protonu sūkņa inhibitoriem vai H blokatoriem.₂-histamīna receptoriem, bet pēdējie ir mazāk efektīvi. M-holīnerģisko receptoru blokatori, antacīdie līdzekļi, adsorbenti tiek parakstīti papildus sāpju, grēmas un dispepsijas novēršanai. Ārstēšanas kursu turpina 3-4 nedēļas un, ja nepieciešams, 8 nedēļas, līdz simptomi izzūd un čūla izārstē.

Protonu sūkņa inhibitori

Protonu sūkņa inhibitori (lanzoprazols, omeprazols, pantoprazols) inhibē H + un K + -ATPāzi uz kuņģa gļotādas parietālo šūnu apikālā membrāna un deva atkarīgi gan sālsskābes sekrēciju, gan bazālo (nakts un dienas), gan stimulē. Efektīvi novērst palielinātu sekrēciju pēc ēšanas un uzturēt kuņģī pH ilgā laika periodā, kas ir labvēlīgs kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu dziedināšanai.

Zāles ir efektīvas, lai neitralizētu terapiju H₂-blokatori. Tās palielina vairāku antibiotiku aktivitāti un citu antibakteriālu līdzekļu koncentrāciju kuņģa gļotādā, un tām ir anti-helicobacter efekts. H +, K + -ATPāzes inhibitoriem ieteicams iekĜaut kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kas saistītas ar Helicobacter pylori, kombinēto izskaušanas terapiju paasinājuma un remisijas laikā un ar asiņojošu čūlu čūlu.

Visbiežāk lietotais omeprazols (loske, omez, omezol, peptikum, rolisek uc). Pēc vienas devas 20 mg zāļu sekrēcijas nomākuma pirmajā stundā sasniedz maksimumu pēc 2 stundām un ilgst aptuveni 24 stundas, iedarbības smagums ir atkarīgs no devas. Peptiskas čūlas gadījumā 20–40 mg tiek ordinēts 1-2 reizes dienā, ārstēšanas ilgums ir 2–8 nedēļas. Kontrindikācijas - paaugstināta jutība pret zālēm, barošana ar krūti, bērna vecums. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jāizslēdz barības vada, kuņģa un zarnu ļaundabīgi audzēji. Pacientiem ar aknu mazspēju deva nedrīkst pārsniegt 20 mg dienā. Blakusparādības:

• No kuņģa-zarnu trakta puses: slikta dūša, caureja, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, sausa mute, apetītes trūkums.
• Nervu sistēmas traucējumi: galvassāpes, reibonis, miega traucējumi, depresija, nemiers, vājums.
• No asins veidojošo orgānu puses: trombocitopēnija, leikopēnija. Ir iespējamas alerģiskas reakcijas: izsitumi uz ādas, nātrene.

Lanzoprazols (lanzan, lanzoptol) tiek lietots perorāli no rīta 15-30-30 mg dienā 2-8 nedēļas. Pantorazolu (kontrolik) ordinē no rīta pirms brokastīm vai to laikā, saspiežot ar šķidrumu, 40–80 mg dienā 2–8 nedēļas. Lanzoprazols un pantoprazols atšķiras no omeprozola efektivitātes, tām ir līdzīgas kontrindikācijas un blakusparādības.

Histamīna N blokatori₂-receptoriem

Histamīna N blokatori₂-receptorus samazina sālsskābes un pepsīna sekrēciju, uzlabo asins plūsmu gļotādā un bikarbonātu sintēzi un stimulē dzīšanu. Piešķirt cimetidīnu, famotidīnu, ranitidīnu, nizatidīnu, roksatidīnu.

Cimetidīns (histodils) pieder histamīna H blokatoru pirmajai paaudzei.₂-receptoriem. Piešķirt 200-400 mg pirms gulētiešanas. Ja nepieciešams, zāles var ievadīt intravenozi vai 200 mg straumē 3 reizes dienā un 400 mg naktī 4-6 nedēļas.

Famotidīns (quamel, gastrosidīns, ulfamīds) pieder pie histamīna H blokatoru trešās paaudzes.₂-receptoriem. Piešķirt iekšpusē 20 mg 2 reizes dienā vai 40 mg 1 reizi dienā. Dienas devu var palielināt līdz 80-160 mg. Intravenozi ievada tikai smagos gadījumos ar devu 20 mg 2 reizes dienā.

Ranitidīnu (zantak, ranigast uc) ievada perorāli 100–150 mg 2–3 reizes dienā, devu var palielināt līdz 200–300 mg 2–3 reizes dienā. Intravenozi vai intramuskulāri ievada 50-100 mg ik pēc 6-8 stundām. Nizatidīnu ievada perorāli 150–300 mg dienā, intravenozi 300 mg devā nepārtrauktas infūzijas veidā vai 100 mg 3 reizes dienā. Roksatidīnu ievada perorāli 75 mg 2 reizes dienā vai 150 mg vakarā.

Histamīna N blokatoru blakusparādības₂-receptoriem: aizcietējums, caureja, meteorisms, galvassāpes, nogurums, miegainība, depresija, alerģijas, trombocitopēnija, išēmija, reti pārejoša aknu transamināžu līmeņa paaugstināšanās un kreatinīna līmenis serumā.

Histamīna N blokatori ir kontrindicēti₂-smagi pavājinātas aknu darbības traucējumi, nieres; grūtniecība un zīdīšana; paaugstināta jutība pret zālēm. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar šīm zālēm nepieciešams izslēgt barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgu slimību iespējamību. Ja zāles tiek lietotas kombinācijā ar antacīdiem līdzekļiem, intervālu starp devām jābūt vismaz 1-2 stundām, lai novērstu peptiskās čūlas atkārtošanos, tiek nozīmēta viena histamīna H blokatoru deva.₂-receptoriem pirms gulētiešanas.

M-holīnerģiskie blokatori

M-holīnerģisko receptoru blokatori ir sadalīti selektīvos un mijiedarbojas ar M₁, M₂ un M₃-muskarīna receptoru apakštipi (atropīns, platifilīns, metacīns) un selektīva bloķēšana M₁-holīnerģiskajiem receptoriem (pirenzipīns, gastrotsepīns). M-kolinergisko receptoru neselektīvie blokatori ir visefektīvākie, palielinot skābes izdalīšanos un samazinot to efektivitāti. Tās kavē kuņģa motora evakuācijas funkciju, novērš vai ievērojami samazina sāpes un dispepsijas parādības.

Atropīns tiek ordinēts 0,2–1,0 ml 0,1% šķīduma, platjfilīns 0,5–1,0 ml 0,2% šķīduma subkutāni vai intramuskulāri, metacīns - perorāli 50 mg, ja nepieciešams, intramuskulāri 5–5 t 10 mg 2-3 reizes dienā 30 minūtes - 1 stunda pirms ēšanas, ārstēšanas kurss 3-5 nedēļas. Bet antiholīnerģiskiem līdzekļiem ir maza ietekme uz čūlu dziedināšanas ātrumu un izraisīt nevēlamas blakusparādības (tahikardija, sausa mute, aizcietējums, urinēšanas grūtības, reibonis, mitrāze, uzturēšanās traucējumi utt.). Šīs zāles ir kontrindicētas glaukomas, aizdomas par glaukomu, prostatas adenomu, urīnpūšļa atoniju utt.

Pirenzipīns (gastrotsepīns) pazemina sālsskābes bazālo un stimulēto sekrēciju, samazina kuņģa sulas peptisko aktivitāti un nedaudz samazina kuņģa gludo muskuļu tonusu. Piešķirt 50 mg 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas, tad 50 mg 2 reizes dienā, ārstēšanas kurss ir 4-6 nedēļas. Ja nepieciešams, ievada intramuskulāri vai intravenozi 5–10 mg 2–3 reizes dienā. Blakusparādības var rasties sausa mute, apgrūtināta izmitināšana, caureja. Ar piesardzību, zāles ir parakstītas prostatas adenoma, traucēta urinācija, kā arī intravenozi asinsspiediena labilitāte. Kontrindicēts grūtniecības laikā (I trimestrī) un paaugstināta jutība pret pirenzipīnu.

Antacīdi

Antacīdi neitralizē kuņģa sulas sālsskābi un samazina pepsīna gremošanas spēju. Dažiem antacīdiem ir spēja stimulēt mucīna ražošanu un aizsargāt gļotādu no kaitīgiem faktoriem.

Ir daudz antacīdu, kuru galvenās sastāvdaļas ir alumīnija hidroksīds, magnija oksīds, nātrija bikarbonāts, bismuta subitrāts (citrāts) un citas sārmainas vielas.

Algeldrat (alumīnija hidroksīda hidrāts) ievada perorāli 1–3 paciņu dienas devā (8,08–24,24 g) 1–1,5 stundas pēc ēšanas vai pirms gulētiešanas. Ārstēšanas ilgums ir 6 nedēļas vai ilgāks. Ar ilgtermiņa uzņemšanu samazinās fosfora koncentrācija serumā.

Algeldrat + magnija hidroksīds (Almagel, Maalox) tiek nozīmēts perorāli 1–1,5 stundas pēc ēšanas vai ja Jums ir 1–2 tabletes ar sāpēm (košļāt vai turēt mutē, līdz tas pilnībā uzsūcas) vai 15 ml suspensijas (1 paciņa vai 1 ēdamkarote) karoti). Pirms lietošanas homogenizējiet, kratot pudeli vai rūpīgi mīcot maisu starp pirkstiem.

Algeldrat + magnija karbonāts + magnija hidroksīds (gastāls) tiek ordinēts iekšķīgi, tabletes jāievada tabulā 1–2. 4–6 reizes dienā 1 stunda pēc ēšanas un vakarā pirms gulētiešanas.

Kalcija karbonāts tiek ievadīts perorāli 0,2–1 g 2–3 reizes dienā. Kompensējošais sekrēcijas pastiprinājums un aizcietējums - zāļu blakusparādība.

Alumīnija fosfātu (fosfaloģeli) ievada perorāli 1–2 paciņās 1–2 stundas pēc ēšanas, 3–4 reizes dienā un nakti. Gados vecākiem cilvēkiem, kas vada sēdus dzīvesveidu ar ilgu uzņemšanu, iespējams, aizcietējums.

Karbaldrāts samazina kuņģa satura pH, tam ir savelkoša un pretiekaisuma iedarbība. Piešķiriet iekšpusē 0,5–1 h pirms ēšanas un pirms gulētiešanas, 1–2 tējkarotes suspensijas vai 1–2 maisiņu. Retos gadījumos izraisa sliktu dūšu, vemšanu, pastiprinātu izkārnījumus un aizcietējumus.

Magnija oksīds tiek ievadīts 0,5–1 g pēc 1–3 stundām pēc ēšanas, kalcija karbonāts (nogulsnēts krīts) - 0,25–1 g pēc 1–3 stundām pēc ēšanas. Renny satur 680 mg kalcija karbonātu un 80 mg magnija karbonātu, ievadot 1-2 tabletes 2-3 stundas pēc ēšanas.

Antacīdi kombinācijā ar vietējo anestēziju - algeldrātu + magnija hidroksīdu + benzokainu (almagel A) - tiek ievadīti perorāli 1 dozēšanas karoti 1–1,5 stundas pēc ēšanas vai tad, ja rodas sāpes.

Almagel NEO satur algeldrātu, magnija hidroksīdu un simetikonu, kas samazina gāzu veidošanos zarnās, izraksta 1 paciņā vai 2 dozēšanas karotes 4 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas un vakarā pirms gulētiešanas. Blakusparādības (slikta dūša, vemšana, fosfora vielmaiņas traucējumi, kalcija un magnija uc) reti attīstās.

Adsorbenti un pārklāšanas līdzekļi

Adsorbenti un pārklāšanas līdzekļi, kas veido koloidālus šķīdumus, novērš sensoro nervu kairinājumu un mehāniski aizsargā gļotādu vai piesaistās augstās adsorbcijas spējas dēļ un samazina dažādu vielu absorbciju. Aplokošanas līdzekļi (gļotas no kartupeļu un rīsu cietes, novārījumi no Althea saknēm un lapām, ārstnieciskais logs, linu sēklas, auzas, olu baltuma šķīdums; dažas neorganiskas vielas, kas veido koloīdus - magnija trisilikāts, alumīnija hidroksīds uc), turklāt nespecifiska pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Šajā produktu grupā ietilpst bismuta savienojumi, diosmektīts, sukralfāts, prostaglandīna E. analogi.

Bismuta subsalicilāts tiek ievadīts perorāli 2 ēdamkarotes suspensijas (gēla) vai 2 tabletes 3-4 reizes dienā pēc ēšanas. Kontrindicēts paaugstinātas jutības (tostarp acetilsalicilskābes un citu salicilātu) un asiņošanas kuņģa čūlas gadījumā. Blakusparādības ir mēles un izkārnījumu iekrāsošanās tumšā krāsā, ilgstoša lietošana vai lielu devu uzņemšana var radīt bismuta encefalopātiju.

Bismuta tri-kālija dicitrāts (Ventrisol, De-nol) tiek lietots perorāli ar ūdeni (bet ne pienu), 1 tablete 3-4 reizes dienā 30 minūtes pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un pirms gulētiešanas, kurss ir 4-8 nedēļas. Kontrindicēts paaugstinātas jutības, izteiktas nieru darbības traucējumu, grūtniecības, zīdīšanas laikā (zīdīšanas periods jāpārtrauc). Blakusparādības (slikta dūša, vemšana, caureja, alerģiskas reakcijas) ir reti.

Diosmektīts (smecta) ir indicēts akūtu un hronisku caureju, ezofagītu, gastroduodenītu un resnās zarnas slimībām. Piešķirt 3 paciņas dienā. 1 paciņas saturs izšķīdināts pusglāzē ūdens. Lai iegūtu viendabīgu suspensiju, pulveri pakāpeniski ielej šķidrumā, vienmērīgi samaisot. Ar ezofagītu un gastroduodenītu zāles tiek lietotas pēc ēšanas.

Sukralfātu (venter, sukrat) izraksta mutē 1 g 4 reizes dienā vai 2 g 2 reizes dienā 1 stundu pirms ēšanas un pirms gulētiešanas, maksimālā dienas deva ir 8 g. Tas ir kontrindicēts grūtniecības laikā bērniem līdz 4 gadu vecumam, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta. - zarnu trakts, nieru darbības traucējumi, paaugstināta jutība pret sukralfātu. Blakusparādības (slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes) ir reti.

Prostaglandīna E sintētiskais analogs₁ - misoprostolam (citokotecam) ir citoprotektīvs efekts, kas saistīts ar gļotu veidošanos kuņģī un bikarbonāta sekrēcijas palielināšanos kuņģa gļotādā; nomāc bazālo, nakts un stimulēto sekrēciju. Piešķiriet 200 mg 4 reizes dienā ēdienreizēs vai pēc ēšanas, un naktī 400 mg var lietot 2 reizes dienā (pēdējā reģistratūra naktī). Kontrindicēts smagas aknu disfunkcijas, iekaisuma zarnu slimības, grūtniecības, zīdīšanas laikā, bērnībā un pusaudžā, kā arī paaugstināta jutība pret misoprostolu. Bieži rodas vēdera sāpes, lietojot zāles, reti - aizcietējums, vēdera uzpūšanās, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, kas saistītas ar miometrija samazināšanos, asiņošana no maksts.

Fizioterapija

Nekomplicētas peptiskas čūlas gadījumā ārstēšanu papildina fizioterapeitiskās metodes, kuru izvēli nosaka slimības fāze. Paaugstināšanas fāzē ir iespējams piešķirt sinusoidālas modulētas strāvas, kurām ir pretiekaisuma iedarbība un kas uzlabo asins un limfas cirkulāciju; mikroviļņu terapija decimetra diapazonā epigastrijas reģionā. Lai uzlabotu remontu, tiek veikta novokīna un papaverīna elektroforēze, magnētiskā terapija un hiperbariska skābekļa oksidēšana, ja nav kontrindikāciju. Samazinot paasinājumu, nosaka termiskās procedūras (dubļi, parafīns, oococīta pielietojumi).

Ķirurģiska ārstēšana

Lielākā daļa pacientu ar peptisku čūlu slimību ir pakļauti konservatīvai ārstēšanai. Bet 15–20% apmērā, pat ar intensīvi mērķtiecīgu terapiju, nav iespējams panākt stabilu remisiju vai komplikācijas.

Absolūtās ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ietver čūlas perforāciju, bagātīgu asiņošanu, kuņģa izejas sekcijas stenozi, kam seko smagi evakuācijas traucējumi. Relatīvā indikācija ir nekomplicēta čūlas pyloroduodenālās lokalizācijas forma, ja 3-4 reizes ārstēšana slimnīcā nerada pastāvīgu čūlas dzīšanu.

Ķirurģiskām indikācijām jābūt stingri individuālām. Ir jānovērtē klīniskās izpausmes, zāļu ārstēšanas un hospitalizācijas izmaksas, invaliditātes ilgums, salīdzinot ar iespējamām komplikācijām, ieskaitot nāvi, operācijas un anestēzijas laikā (3–8%), kā arī pēcoperācijas ārstēšanas ilgumu un organisko un funkcionālo traucējumu attīstību kopā jēdziens "darbojošās kuņģa slimība".

Nav vispārējas ķirurģiskas ārstēšanas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un pyloric kuņģī. Mūsdienās visbiežāk tiek veikta vagotomija ar antrektomiju, vagotomiju ar pyloroplastiku un parietālu vagotomiju bez kuņģa drenāžas. In parasto vagotomy ar antrektomiey iegriežot stumbra klejotājnervs, rezitsiruyut antrum un atjaunot nepārtrauktību, kuņģa-zarnu trakta, izmantojot anastomožu uz proksimālās daļas divpadsmitpirkstu (anastomozes Billroth I) vai ar cilpu tukšajā zarnā (anastomozes Billroth II). Kuņģa čūlas gadījumā, kuras konservatīvā ārstēšana izrādījās neefektīva vai attīstījās komplikācijas, tiek veikta antropomija ar gastro-divpadsmitpirkstu zarnas anastomozi saskaņā ar Billroth I.

Darbības kuņģa slimības (pēcoperācijas komplikācijas)

Operatīvās kuņģa slimības parādās pēc peptiskas čūlas ķirurģiskas ārstēšanas, un tās izraisa izmaiņas starp gremošanas orgānu anatomisko un fizioloģisko un neirohorālo mijiedarbību gan savā starpā, gan ar citiem iekšējiem orgāniem un sistēmām.

Dempinga sindroms

Ir divi dempinga sindroma veidi - agri un vēlu.

Agrīna dempinga sindroms

Dempinga sindroms rodas 3,5–8,0% pacientu, kas ir pakļauti Billroth II kuņģa rezekcijai, un pēc ēšanas izpaužas ar dažādiem vazomotoriskiem traucējumiem (vājums, svīšana, sirdsklauves, sejas sāpīgums, nelielas galvassāpes, posturāla hipotensija). Tajā pašā laikā var rasties kuņģa-zarnu trakta sindroms (smagums un diskomforts epigastrijas reģionā, slikta dūša, vemšana, rāpošana, meteorisms, caureja). Šie simptomi parādās 30 minūtes pēc ēšanas un tiek aprakstīti kā agrīna dempinga sindroms. Galvenā loma tās attīstībā ir strauja kuņģa hiperosmolārā satura pāreja uz tievo zarnu, kam seko osmotiskā spiediena palielināšanās, plazmas difūzija un šķidruma palielināšanās zarnas lūmenā, kā rezultātā samazinās plazmas tilpums. Simptomātiku pastiprina tievās zarnas receptoru aparāta stimulācija, kas palielina bioloģiski aktīvo vielu (acetilholīna, histamīna, kinīnu uc) izdalīšanos un palielina kuņģa-zarnu trakta hormonu līmeni. Tajā pašā laikā ir strauja ogļhidrātu absorbcija, pārmērīga insulīna izdalīšanās ar hiperglikēmijas maiņu uz hipoglikēmiju.

Ārstēšana:

• Diēta terapija ir būtiska. Pārtikas produktiem jābūt ar augstu kaloriju, ar augstu olbaltumvielu saturu, vitamīniem, normālu komplekso ogļhidrātu saturu ar strauju vienkāršu ogļhidrātu ierobežojumu. Pacientiem ieteicams vāra gaļu, liesās gaļas kotletes, zivju ēdienus, stipras gaļas un zivju buljonus, piena produktus, dārzeņu salātus un vinigretes, kas pagatavotas ar augu eļļu.
• Neiesakiet cukuru, medu, pienu, kafiju, saldos šķidros piena putras, sviesta mīklu.
• Pārtikas produkti jāieņem daļēji, vismaz 6 reizes dienā.
• Ar agrīnu dempinga sindromu, pēc ēšanas, jums jāatrodas gultā 30 minūtes.
• Farmakoterapija ietver vietējos anestēzijas līdzekļus (Novocain 0,5% pie 30–56 ml vai anestēzijas 0,3 g perorāli 20–30 minūtes pirms ēšanas), antiholīnerģiskie līdzekļi (atropīns 0,3–1,0 ml 0,1% šķīduma, platifilīns 0,5–1,0 ml 0,2% šķīduma subkutāni vai intramuskulāri, metacīns 50 mg perorāli 2–3 reizes dienā 30 min. - 1 stunda pirms ēšanas) un myotropic spazmolītiskie līdzekļi (bez spa-40-80 mg perorāli 3 reizes dienā, papaverīns 40–60 mg perorāli 3-5 reizes).

Vēlā dempinga sindroms

Vēlā dempinga sindroms (hipoglikēmiskais sindroms) attīstās 1,5–3 stundas pēc ēšanas un izpaužas bada sajūta, spastiska sāpes epigastriskajā reģionā, trīce visā ķermenī, reibonis, sirdsklauves, svīšana, apjukums un dažreiz ģībonis. Tiek uzskatīts, ka strauja kuņģa celmu iztukšošana izraisa lielu ogļhidrātu uzņemšanu žejunumā, to uzsūkšanos asinīs un strauju cukura līmeņa pieaugumu. Hiperglikēmija izraisa pārmērīgu insulīna sekrēciju - cukura koncentrācijas samazināšanos asinīs zem sākotnējā līmeņa un hipoglikēmijas attīstību. Dempinga sindroma diagnozi apstiprina rentgena izmeklēšana. Raksturīga ar strauju bārija maisījuma izvadīšanu no kuņģa un paātrināja tās attīstību caur tievo zarnu.

Ārstēšana:

• Ārstējot abus dempinga sindroma veidus, diēta ir ļoti svarīga.
• Ieteicams samazināt vienkāršo ogļhidrātu (gan šķidru, gan blīvu) saturu un šķidruma izslēgšanu ēdienreizes laikā.
• Ēdienam jābūt vairākām mazām porcijām.
• Lai mazinātu hipoglikēmijas uzbrukumu, pacientam jāieņem cukurs vai jāēd maize.

Afferenta cilpa sindroms

Afferentās cilpas sindroms parādās 5-20% pacientu pēc gastrektomijas un Billroth II gastrojejunostomy, jo daļa no ēdiena, kas neēdas nolaupītājam, tiek uzņemta, bet gan tievās zarnas vadošajā cilpā. Sindroma attīstība var būt saistīta ar divpadsmitpirkstu zarnas diskinēziju, no tā izrietošo cilpiņu, žultspūšļa vai ar organisku šķērsli (cilpošana, spastisks process, darbības tehnikas defekts). Klīniski, afferentās cilpas sindroms izpaužas kā vēdera atrašana un sāpes, kas rodas 20 min - 1 h pēc ēšanas, un to pavada slikta dūša un žults vemšana. Pēc vemšanas, vēdera uzpūšanās un sāpes pazūd. Tas palielina amilāzes līmeni serumā. Diagnozi apstiprina rentgena izmeklēšana, kas atklāj ilgu barija aizkavēšanos jejunuma afferentajā cilpā, tā paplašināšanos un bojāto peristaltiku. Ārstēšana sastāv no gastroduodenālās anastamozes ķirurģiskas korekcijas.

Peptiskās čūlas anastomoze

Anastomozes peptiska čūla attīstās nelielā skaitā pacientu pēc antrektomijas un gastrojejunostomijas (Billroth II anastomosis) periodos, kas svārstās no vairākiem mēnešiem līdz 1–8 gadiem pēc operācijas. Čūlas atkārtošanās cēloņi - nepietiekams antrālās rezekcijas apjoms, pēc kura paliek daļa no kuņģa antruma, izmantojot gastrīnu ražojošas šūnas, un aizkuņģa dziedzera gastrīnaoma. Slimība sākas ar peptiskas čūlas klīniku, bet izteiktāka, ko izpaužas kā pastāvīga sāpju sindroms un biežas komplikācijas asiņošanas un čūla iekļūšanas veidā. Diagnozi apstiprina rentgena un endoskopiskās metodes. Čūlas atrodamas anastomozes vietā, tuvu tai no kuņģa celmu puses, dažreiz jejunuma novirzīšanās cilpā pretī anastomozei. Pacientiem ar recidivējošu čūlu parādās atlikušā antruma daļa.

Postgastroresectional distrofija

Pēc kuņģa rezekcijas saskaņā ar Billroth II metodi pēc vēdera rezekcijas attīstās postgastroresectional disstrofija straujā kuņģa iztukšošanās rezultātā, pārtikas izkliedēšanas samazināšanās tajā, pārtikas masu caurlaides paātrināšana caur tievo zarnu un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas samazināšana. To papildina gremošanas traucējumi un uzsūkšanās. Galvenie klīniskie sindromi ir steaorrhea, svara zudums un hipovitaminoze (ādas izmaiņas, asiņošanas smaganas, trausli nagi, matu izkrišana uc). Dažiem pacientiem tiek konstatēti minerālu vielmaiņas pārkāpumi (kaulu sāpes, krampji teļu muskuļos), aknu, aizkuņģa dziedzera un garīgo traucējumu bojājumi hipohondriju, histērisku un depresīvu sindromu veidā. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārīgajiem noteikumiem, kas izklāstīti pantā “Malabsorbcijas sindroma ārstēšana”.

Postgastrous rezekcijas anēmija

Pēc gastro-rezekcijas anēmija attīstās pakāpeniski un rodas divos variantos: hipohromiskā dzelzs deficīta anēmija un hiperhromiska B12-foliju deficīta anēmija.

• Asiņošana no anastomozes peptiskām čūlām, dažreiz notiek, ir paslēpta ar dzelzs deficīta anēmiju un dzelzs uzsūkšanos, kas piegādāta kopā ar pārtiku, pateicoties tā paātrinātai pārejai caur tievo zarnu un atrofisko enterītu.
• Hiperchromiskā anēmija un megaloblastiskā asinsrades rašanās ir saistīta ar strauju B12 vitamīna un folskābes izmantošanas samazināšanos, jo pēc stumbra antruma izņemšanas izbeidzas būtiska faktora ražošana.

Atšķirt anēmijas variantus saskaņā ar perifēro asiņu un kaulu smadzeņu pētījumu rezultātiem. Dzelzs deficīta anēmijas, hiperhromijas un makrocitozes perifēriskajā asinīs B12-foliju deficīta anēmijā tiek konstatēta eritrocītu hipohromija un mikrocitoze, un kaulu smadzeņu uztriepes tiek konstatēta megaloblastiska hematopoēze. Pēc anēmijas cēloņa noteikšanas ir paredzēta patogenētiska terapija. Dzelzs deficīts tiek koriģēts ar atbilstošiem preparātiem un B12 vitamīnu - katru mēnesi injicējot intramuskulāri.

Caureja

Caureja (caureja) parasti attīstās pēc vagotomijas ar antrektomiju vai pyloroplastiku 20–30% pacientu. Ļoti svarīga ir caurejas rašanās iemesls ir strauja kuņģa iztukšošana, tās satura pārnešana tievajās zarnās un straujais šķidruma tilpuma pieaugums tās lūmenā osmotiskā efekta dēļ. Bez tam, izmaiņas zarnu baktēriju florā ir saistītas ar žultsskābes sekrēcijas un absorbcijas pārkāpumiem, kas noved pie zarnu trakta zarnu trakta. Ahlorhidrija un eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas pārkāpums var izraisīt caureju pēc operācijas. Caureja sākas, parasti, 2 stundas pēc ēšanas, negaidīti, kopā ar lielām gāzēm un kuņģa gremdēšanu. Dažreiz caureju izraisa piena produkti un ogļhidrāti. Ārstēšanai caureja piemērot benzogeksoniy 0,1 g 3 reizes dienā iekšā. Caureja apstājas pirmajā ārstēšanas dienā. Lai uzlabotu gremošanu, tiek izmantoti arī aizkuņģa dziedzera preparāti (pankreatīns, Mezim Forte), kas nesatur žultsskābes.