Čūlaina kolīta diagnostika un klasifikācija

Čūlainais kolīts ir hroniska iekaisuma zarnu slimība, ko raksturo virspusējs gļotādas iekaisums, taisnās zarnas asiņošana, caureja un sāpes vēderā. Pretstatā Krona slimībai čūlainais kolīts parasti ir ierobežots ar resno zarnu, un pats iekaisums aprobežojas ar gļotādu. Slimība skar jebkuru vecuma grupu no zīdaiņiem līdz vecāka gadagājuma cilvēkiem, maksimālais sastopamības biežums vecumā no 15 līdz 30 gadiem un no 50 līdz 70 gadiem.

Čūlainā kolīta rašanās un attīstības mehānisms

Lai gan precīzs nespecifiska čūlaļa slimības (etiopatogenēzes) rašanās un attīstības mehānisms vēl nav skaidri noteikts, ir konstatēti vairāki imunoloģiskie, ģenētiskie un vides faktori, kas veicina slimību. Pēdējos gados pētījumos galvenā uzmanība ir pievērsta mijiedarbībai starp zarnu mikrobiotu un zarnu barjeras aizsargmehānismiem, gļotādas slāni un gļotādas imūnsistēmu. Čūlains kolīts var tikt uzskatīts par imūnmedicētu traucējumu, kas attīstās ģenētiski predisponētiem cilvēkiem sakarā ar regulētu imūnās atbildes reakciju pret intraluminālajiem antigēniem zarnās.

Nesenā metoanalīzē par Krona slimības un čūlaino kolītu genoma asociācijas pētījumiem tika konstatēti vairāk nekā 160 loki, kas saistīti ar iekaisuma zarnu slimību. Daudzi no viņiem ir saistīti ar čūlainu kolītu un Krona slimību. Zemāks pārmantojamība monozigotu dvīņu vidū ir 15% nespecifiska čūlainā kolīta gadījumā un 30% Krona slimības gadījumā, liecina, ka ģenētiskais ieguldījums kolīts ir daudz vājāks nekā Krona slimības gadījumā, un vides faktoriem ir ļoti liela ietekme uz slimību, kā tas ir palielinās čūlainais kolīts un tā izplatība visā pasaulē.

Interesanti, ka bērni, kas emigrējuši kopā ar vecākiem no apgabaliem ar zemu slimības izplatību, čūlainais kolīts vietās ar augstām slimībām, biežāk slimoja ar čūlu kolītu, nekā vecāki. Tas liecina, ka vides faktori bērnībā un agrā bērnībā ietekmē jaunattīstības imūnsistēmu un zarnu mikrobiotu, un tie ir izšķiroši svarīgi čūlaina kolīta attīstībā. Pārtika ar augstu piesātināto tauku saturu, bieži sastopama mūsdienu ikdienas pārtikā, maina zarnu mikrofloras sastāvu, kā rezultātā palielinās kolīta skaits.

Kuņģa kolīta diagnostikas kritēriji

Čūlaina kolīta diagnostika balstās uz medicīnisko vēsturi un klīnisko novērtējumu, un pēc tam apstiprina laboratorijas, radioloģiskos, endoskopiskos, histoloģiskos un seroloģiskos rezultātus.

Svarīgākie diagnostikas kritēriji

1. Klīniskie simptomi, kuriem jābūt vismaz 4 nedēļām:
- Caureja
- Skaidra vai slēpta (slēpta) taisnās zarnas asiņošana. Okultiska asiņošana tiek atpazīta tikai, analizējot fekāliju slēpto asinīm.
- Sāpes vēderā pirms, pēc vai pēc zarnu kustības
- Jāizslēdz šādas zarnu infekcijas: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Laboratorijas slimību indikatori
- Dzelzs deficīta anēmija
- Trombocitoze
- Hipoalbuminēmija
- Autoantivielas: perinukleārās antineutrofīlas citoplazmas antivielas ANCA, zarnu GAB šūnu šūnu antivielas
- Paaugstināts fekāliju kalprotektīns

3. Endoskopiskās īpašības un histoloģiskie kritēriji

Pacienti ar čūlainu kolītu tiek klasificēti atbilstoši slimības izplatībai un smagumam, vecumam, izpausmju īpašībām un ģenētiskajiem marķieriem. Pirms diagnosticēšanas jāizslēdz infekcijas, išēmijas un citi kolīta cēloņi.

Tomēr nav vispārpieņemta precīzi definētu kritēriju kataloga vai vērtēšanas, lai klasificētu čūlu kolītu. Šajā sakarā 5-10% pacientu ar iekaisuma zarnu slimībām nav precīza diagnoze, čūlains kolīts vai Krona slimība.

NUC medicīniskā vēsture un klīniskās izpausmes

Pacientu anamnēzē jāiekļauj iepriekš minētie klīniskie simptomi, kas atbilst iekaisuma zarnu slimībai un iespējamai ģimenes anamnēzei, jo pirmās pakāpes radiniekiem pacientiem ar UC ir 10–15 reizes lielāks risks saslimt ar šo slimību. Klīniski NUC raksturo asiņaina caureja un hroniskas sāpes vēderā, terminālā ileum nespecifiskais gļotādas iekaisums rodas 10-20% pacientu ar čūlainu kolītu. Augšējā kuņģa-zarnu trakta iesaistīšana ir pretrunīgs jautājums, jo īpaši bērniem.

Kopējais klīniskais attēls galvenokārt ir atkarīgs no zarnu bojājuma pakāpes, slimības aktivitātes, kā arī no vispārējām izpausmēm un komplikācijām. Iekaisuma artropātija un primārais sklerozējošais holangīts ir visbiežāk sastopamās un svarīgākās neuniversālās izpausmes nespecifiskā čūlainā kolīta gadījumā un tiek diagnosticētas aptuveni 2-10% pacientu. Citas ne-zarnu trakta izpausmes: āda (eritēma nodosum, pyoderma gangrenosum), acis (episklerīts, uveīts) un kauli (osteoporoze).

NUC endoskopiskā diagnoze

Diagnozējot pacientus, jāveic endoskopisks stāvokļa, ileokolonoskopijas un gastroduodenoskopijas novērtējums. Pēc slimības pakāpes pacienti tiek klasificēti kā proktīts, kreisais sānis vai pancolīts. Atšķirībā no pieaugušajiem, NUC bērniem bieži ietekmē visu resnās zarnas (pancolītu), un tāpēc tas biežāk saistīts ar akūtu kolītu.

Laboratorijas un seroloģiskie marķieri

Laboratorijas iezīmes nav specifiskas čūlaino kolītu marķieriem. Tie atklāj iekaisuma vai gremošanas problēmu faktu: dzelzs deficītu, anēmiju un var palīdzēt novērtēt slimības aktivitāti, kā arī iespējamās komplikācijas. Visbiežāk pētītie seroloģiskie marķieri iekaisuma zarnu slimībām ir antineutrofīli-citoplazmas antivielas (ANCA) un antivielas pret Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Perinukleāro vai netipisko ANCA var atrast 50-70% pacientu ar čūlainu kolītu un mazāk nekā 10% pacientu ar Krona slimību. ANCA pozitivitāte un negatīvs tests pret Krona slimības specifiskajām antivielām uz Saccharomyces cerevisiae norāda, ka UC ir lielāka iespēja nekā Krona slimība.

Pacientiem ar neklasificētu iekaisuma zarnu slimību ANCA un ASCA noteikšana var palīdzēt noteikt galīgo diagnozi. Vēl viens NUC specifisks seroloģiskais marķieris ir antivielas pret zarnu GAB šūnu šūnām, kas konstatētas 15-28% pacientu ar čūlainu kolītu. Ja testēšanai izmantotie autoantigēna mērķi ir pareizi atlasīti un sagatavoti, GAB ir ļoti specifiski NUC.

Čūlaina kolīta darbības rādītāji

NUC ārstēšanas klasifikācijai un prognozei ir vairāki aktivitātes rādītāji, lai gan klīniskajā praksē ir pietiekami aprakstīt slimības aktivitāti kā mīkstu - izkārnījumus ar asinīm līdz pat četras reizes dienā, vidēji - četras līdz sešas reizes dienā un smagus - vairāk nekā sešas reizes dienā. temperatūra, tahikardija. Ar fulminantu kolītu (strauji progresējošu, akūtu), kā smagāko formu, izkārnījumi ar asinīm vairāk nekā 10 reizes dienā, ar anēmiju un toksiskas megakolona pazīmēm.

.Oriģinālais raksts: Conrad K et al, čūlaino kolītu diagnostika un klasifikācija, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.aut.2014.2014.01.028

Vispārīga informācija par zarnu iekaisuma slimību

Čūlainais kolīts

Kas ir čūlainais kolīts?

Čūlainais kolīts ir kuņģa-zarnu trakta slimība, proti, resnās zarnas, ko raksturo gļotādas iekaisuma process.

Šī iekaisuma rezultātā zarnu zarnās izveidojas čūlas un nekrozes zonas. Slimība ir hroniska un mēdz atkārtoties.

Visbiežāk patoloģija ietekmē jauniešus, cilvēkus vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Retāk sastopamas pirmās slimības atkāpes pēc 50 gadiem. Statistika liecina, ka no 100 tūkstošiem iedzīvotāju vidēji saslimst 70 cilvēki. Turklāt diagnoze biežāk tiek pakļauta sievietēm nekā vīriešiem.

Patoloģiskais process nenozīmē tievo zarnu un ietekmē tikai dažas resnās zarnas daļas, nevis visu tās virsmu. Tā izpaužas slimībā vai nu taisnajā zarnā vai sigmoidā resnajā zarnā, tas ir, resnās zarnas beigās. Tad turpinās iekaisuma procesa izplatīšanās.

Vai čūlainais kolīts var izārstēt?

Neatkarīgi no tā, vai ir iespēja izārstēt čūlainu kolītu, katra persona, kurai ir diagnosticēta šāda slimība, domā. Šīs slimības, kas klasificētas kā hroniskas, nevar pilnībā izārstēt. Čūlainais kolīts īpaši attiecas uz šādām slimībām. Bet tas nenozīmē, ka ir nepieciešams pilnībā atteikties no terapeitiskās iedarbības.

Slimība var būt un jākontrolē, izvēloties optimālu iedarbības taktiku kopā ar ārstējošā ārsta palīdzību. Tas jādara, jo patoloģiju raksturo cikliskums, proti, remisijas periodi tiek aizstāti ar paasinājuma periodiem. Ja ilgs laiks, lai ignorētu kolītu klātbūtni, tas apdraud komplikāciju attīstību, pat nāvi. Terapija un diēta palīdz ierobežot slimību, novēršot tās atkārtotus krampjus. Tāpēc, pienācīgi ārstējot, cilvēka ar čūlaino kolītu kvalitāte un ilgmūžība nav traucēta. Stabilu remisiju šajā gadījumā var novērot gadiem ilgi.

Čūlaina kolīta simptomi

Slimības simptomātika ir atkarīga no patoloģiskā procesa atrašanās vietas un tās intensitātes. Turklāt ir jānošķir zarnu un ekstensīvās izpausmes.

Zarnu simptomi ir šādi:

Caurejas izskats, kurā konstatēti asins piemaisījumi. Bieži vien papildus asiņainiem tromiem, izkārnījumos ir gļotas un strutas, kas viņiem dod neparastu smaržu. Notiek tas, ka asinis ar gļotām un strupēm parādās intervālos starp defekāciju. Stoļu biežums ir atkarīgs no slimības smaguma un var būt pat 20 reizes dienā. Dienas laikā cilvēks var zaudēt līdz 300 ml asins. Ar vieglāku slimības gaitu cilvēks vairākas reizes izkārnās, biežāk no rīta un naktī.

Sāpju simptomi arī ir atšķirīgi. Tās var būt gan asas, gan sasaistītas ar izteiktu diskomfortu, gan vāju, kas neizraisa nopietnas ciešanas. Dažreiz nav iespējams atbrīvoties no sāpīgām sajūtām pat ar narkotiku palīdzību, kas norāda uz slimības komplikācijas attīstību. Sāpju vieta ir vēdera kreisā puse vai kreisā čūla reģiona puse. Kā likums, palielināta sāpes rodas pirms defekācijas, un pēc tam tās nedaudz izzūd. Arī pēc ēšanas sāpes var pastiprināties.

Ķermeņa temperatūras pieaugums, bet parasti nenozīmīgs, uz subfebrīlām zīmēm.

Vispārēja ķermeņa intoksikācija ar saistītiem simptomiem, tai skaitā vājums, reibonis, depresijas attīstība, pazemināts garastāvoklis, uzbudināmība un asarums. Pacienta apetīte samazinās, tāpēc viņš sāk zaudēt svaru, kas dažos gadījumos noved pie anoreksijas. Indikācija ir raksturīga, ja slimība ir smaga.

Tenesmus vai viltus vēlmi iztukšot zarnas. Dažos gadījumos fekāliju masas vietā tiek izdalītas gļotas vai gļotādas masas.

Fekāliju nesaturēšana.

Mainiet caureju līdz aizcietējumiem. Šāda pāreja ir zīme, ka gļotādai, kas pārklāj resnās zarnas, ir sākusies izteikta iekaisuma rašanās.

Dažreiz čūlains kolīts var strauji attīstīties. Šo slimības formu sauc par fulminantu, un to apspriedīs turpmāk.

Papildus zarnu trakta simptomiem pacients cieš no neparastiem bojājumiem:

Sarkanās eritēmas attīstība (palpācijas rezultātā konstatētu subkutānu mezglu veidošanās), pyoderma gangrenosum (ādas zonas nekroze). Tas ir saistīts ar palielināto asinsriti baktērijās un imūnkompleksos, kas ražoti to apkarošanai. Turklāt ir atzīmēti arī ādas bojājumi, piemēram, fokusa dermatīts, nātrene un postulārās izvirdumi.

Oropharynx sakāve, kas notiek 10% pacientu. Tas izpaužas kā pakaļgala sadalījums, kas iziet pēc remisijas sasniegšanas. Arī mutes dobumā var attīstīties glossīts un gingivīts, čūlainais stomatīts.

Acu slimības tiek novērotas vēl retāk, ne vairāk kā 8% gadījumu. Pacienti var ciest no iridociklīta, uevīta, choroidīta, konjunktivīta, keratīta, retrobulbāra neirīta un panoptalmitīta.

Locītavu bojājumi, kas izteikti artrīta, spondilīta, sacroiliīta. Turklāt šādi locītavu audu bojājumi bieži ir čūlainais kolīts.

Biežāk nekā citas sistēmas, plaušas iziet patoloģiskos procesos.

Kļūdu dēļ endokrīnajā dziedzerī, aknu, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi.

Pacientiem ir ļoti reti sūdzēties par miozītu, osteomalaciju, osteoporozi, vaskulītu, glomeru nefrītu.

Tika aprakstīti autoimūna tiroidīta un hemolītiskās anēmijas attīstības gadījumi.

Pirmās čūlainā kolīta pazīmes

Lai nesajauktu slimības sākšanos ar citām līdzīgām zarnu trakta patoloģijām, jums ir jābūt priekšstatai par pirmajām kolīta pazīmēm.

Ir vairākas slimības attīstības iespējas:

Pirmkārt, var attīstīties caureja, un pēc dažām dienām izkārnījumos ir atrodama asins un gļotādas masa.

Otrkārt, taisnās zarnas asiņošana var atvērt tūlīt pēc iekaisuma procesa izpausmes. Tajā pašā laikā krēsls nebūs šķidrs, bet izsniedzams, vai neskaidra konsistence.

Treškārt, pacients vienlaikus var ciest no caurejas, intoksikācijas un taisnās zarnas asiņošanas.

Visbiežāk slimība sāk attīstīties pakāpeniski ar caureju, ko izraisa plaša iekaisuma attīstība zarnu gļotādā. Ņemot vērā šo procesu, tā nespēj reabsorbēt nātriju un ūdeni. Savukārt asinis parādās sakarā ar to, ka uz membrānas veidojas čūlas, veidojot vaļēju saistaudu, ko iekļūst asinsvadu tīkls. Simptomātika ir tendence samazināties un pēc tam atsākties.

Papildus caurejai pirmās slimības rašanās pazīmes var būt sāpes, kas rodas galvenokārt kreisajā pusē un neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Cilvēkam var rasties locītavu sāpes, jo dažos gadījumos to audu iznīcināšana notiek pirms slimības attīstības.

Tātad, četras agrīnās pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība un kas ļauj personai patiesi aizdomām par čūlainu kolītu, ir: caureja ar asinīm, locītavu sāpes, diskomforts vēderā un drudzis.

Čūlaina kolīta cēloņi

Jautājums par slimības etioloģiju joprojām ir atvērts, un zinātnieki joprojām meklē tās attīstības cēloņus.

Tomēr ir zināmi riska faktori, kas provokatīvi ietekmē patoloģiskā procesa attīstību resnajā zarnā:

Ģenētiskā nosliece. Risks, ka slimība cieš no asins radiniekiem, ir ievērojami palielinājies, ja ģimenē ir līdzīgi čūlainais kolīts.

Infekcijas slimība. Zarnas ir ķermeņa daļa, kurā koncentrējas liels skaits baktēriju. Daži no tiem kādā brīdī var izraisīt iekaisuma attīstību.

Autoimūnie mehānismi, kas rodas organismā. Šī doma mudināja zinātniekus, ka čūlainais kolīts ir saistīts ar sezonāliem paasinājumiem, tas ir labi ārstējams ar hormonālām zālēm. Pētījumi ir apstiprinājuši, ka grūtāk process zarnās, jo vairāk pasliktina imūnsistēmas izmaiņas.

Spēka pārkāpšana, kļūdas izvēlnē.

Stress un citi stresa faktori.

Zinātnieki secina, ka šī slimība ir atkarīga no daudziem faktoriem, no kuriem katrai ir zināma ietekme uz čūlainā kolīta veidošanos. Tomēr vadošā loma visticamāk pieder pie zarnu antigēniem. Pierādot šo teoriju, var rasties liels pētījums, ko veica amerikāņu zinātnieki, kuru rezultāti tika publicēti Los Angeles Times. Zinātnieki varēja eksperimentāli izveidot saikni starp zarnām un čūlaino kolītu.

Tādējādi slimības patoģenēzes teorijā vadošā loma ir piešķirta diviem faktoriem: imūnsistēmai un ģenētiski noteiktajai.

Čūlainais kolīts

Ir ierasts atšķirt vairākas slimības formas, kas ir atkarīgas no iekaisuma procesa atrašanās vietas un lokalizācijas pakāpes resnajā zarnā, kā arī no slimības rakstura un intensitātes.

Tātad, atkarībā no iekaisuma vietas, tiek izdalītas:

Kreisais kolīts. Šo formu raksturo tas, ka skala ir resnās zarnas. Simptomi sākas ar caureju, kurā ir asins piemaisījumi. Sāpes ir lokalizētas kreisajā pusē, apetīte pazūd, kas noved pie distrofijas.

Kopējais kolīts. Šī slimības forma tiek uzskatīta par visvairāk dzīvībai bīstamu, jo tā apdraud komplikāciju attīstību, jo īpaši dehidratāciju, spiediena kritumu, hemorāģisko šoku. Šāda kolīta simptomi izpaužas kā augstas intensitātes sāpes, nepārtraukta plaša caureja un masveida asins zudums.

Pankolīts, ko raksturo taisnās zarnas iekaisums visā tās garumā.

Distālais kolīts. Šim kolīta veidam raksturīga kreisā zarnu odere, proti, sigmīda un taisnās zarnas vienlaicīga iekļaušana patoloģiskajā procesā. Distālais kolīts ir plaši izplatīts. Simptomi izpaužas kā asas sāpes, galvenokārt lokalizētas kreisajā čūla rajonā, tenesmus, gļotas un asins svītras fekāliju masā, meteorisms un dažreiz aizcietējums.

Proktīts, kurā skar tikai taisnās zarnas.

Atkarībā no slimības īpašībām izdalās:

Hronisks nepārtraukts kolīts.

Fulminants vai akūta kolīts.

Hronisks atkārtots kolīts.

Hronisks čūlains kolīts

Hronisku čūlainu kolītu raksturo fakts, ka zarnu membrāna ir hiperēmiska, asinsvadu modelis mainās, tās līnijas tiek konstatētas erozijas un atrofisku formāciju rezultātā.

Galvenais hroniska čūlaina kolīta simptoms ir ilgstoša izkārnījumu sadalīšanās, kas paasinājuma periodā palielinās līdz 15 reizēm dienā. Arī caureja rada aizcietējumus.

Turklāt pastāvīgs hroniska kolīta pavadonis ir sāpes vēderā, kam ir blāvs, monotons raksturs. Remisijas periodos pacienti sūdzas par paaugstinātu gāzes veidošanos, kuņģī. Tomēr svara zudums netiek ievērots, apetīte parasti netiek traucēta.

Bieži vien šiem cilvēkiem ir neiroloģiski traucējumi, īpaši nogurums, aizkaitināmība, hiperhidroze. Vēderis ir pietūkušies, ārsta kabinetā, palpācijas laikā tiek konstatēta mērena zināma resnās zarnas saslimstība.

Čūlainā kolīta pastiprināšanās

Slimības paasinājumu raksturo visu simptomu vētraina izpausme. Sāpes kļūst biežākas, tajā ir piemaisījumi asinīs un gļotām. Elektrolītu traucējumi strauji pieaug, bez ārstēšanas, attīstās dehidratācija.

Akūts čūlains process resnajā zarnā ir bīstams ignorēt, jo tas apdraud komplikācijas. Starp tām bija aritmiju attīstība (magnija un kālija trūkuma dēļ), tūska (sakarā ar asinsspiediena pazemināšanos, samazinoties asinsrites proteīniem), hipotensija, reibonis, redzes samazināšanās, ķermeņa intoksikācija.

Turklāt īpaši bīstams ir kolīts, kas pat var izraisīt resnās zarnas un iekšējās asiņošanas pārrāvumu.

Čūlaina kolīta diagnostika

Ja personai ir aizdomas, ka viņš attīstās čūlainais kolīts, nepieciešams meklēt medicīnisko palīdzību. Lai diagnosticētu slimību, var vai nu terapeits, vai gastroenterologs.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, būs nepieciešamas laboratorijas pārbaudes, tostarp:

Vispārēja asins analīze. Saskaņā ar tās rezultātiem tiek diagnosticēta anēmija un leikocītu skaita palielināšanās.

Asins bioķīmiskā analīze, kur C palielināsies - reaktīvais proteīns, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. Palielināsies gamaglobulīnu skaits, samazināsies magnija, kalcija un albumīna kvantitatīvais saturs.

Imunoloģiskā asins analīze, kas atklās antivielu (citoplazmas anti-neurotrofisko) augšanu.

Analīze izkārnījumiem, kuros būs asinis, gļotas un strutas.

Endoskopija, kas ietver kolonoskopiju un taisnās zarnaskopiju, norāda uz: t

Purulentās, gļotādas un asins izdalījumi zarnu lūmenā;

Kad endoskopija tiek veikta slimības remisijas laikā, novēro zarnu gļotādas atrofiju.

Mēs nedrīkstam aizmirst par rentgena izmeklēšanu. Šajā slimībā kontrastu veido bārija maisījums. Saskaņā ar rentgenstaru rezultātiem, pacients ir redzējis polipus, čūlas, zarnu garuma samazināšanos, ja tādi ir.

Zinātnieki izstrādā jauna veida pārbaudi - kapsulas endoskopiju, kas dažos gadījumos varēs nomainīt kolonoskopiju. Šī procedūra ir nesāpīga un nerada diskomfortu, tomēr vizualizācija ar to ir sliktāka nekā zarnu tieša pārbaude.

Čūlaina kolīta sekas

Čūlaina kolīta sekas, kas bija vēlu diagnosticētas, var būt diezgan nopietnas:

Ja tiek ietekmēta visa resnās zarnas, tad tuvākajos gados pastāv risks saslimt ar kolorektālo vēzi.

Turklāt pastāv resnās zarnas perforācijas risks, kas var būt letāls.

Slimība bieži izraisa plaisas zarnās un zarnu asiņošanā.

Toksiska megakolona ir vēl viena slimības komplikācija, kas saistīta ar zarnu paplašināšanos kolīta bojātajā vietā. Procesu pavada stipras sāpes, drudzis un vispārējs vājums.

Čūlaina kolīta ārstēšana

Slimības ārstēšana notiek simptomātiski, jo nav iespējams ietekmēt iekaisuma cēloni ar narkotiku. Tādēļ mērķi, ko ārsti cenšas sasniegt, ir samazināti līdz iekaisuma samazināšanai, nopietnu komplikāciju profilaksei un pastāvīgas remisijas stāvokļa radīšanai.

Konservatīva slimības ārstēšana ir:

Uzturot diētu. Kad slimība ir akūtā fāzē, pacients ir pilnībā ierobežots pārtikā, un kā dzeršanas avots tiek piedāvāts tikai ūdens. Kad akūta fāze ir pabeigta, pacientam ir jāpāriet uz zemu tauku satura proteīnu diētu. Prioritāte būs olas, biezpiens, liesa gaļa un liesās zivis. Neapstrādāta šķiedra arī nav piemērota lietošanai pārtikā, jo tā var kaitēt kairinātu zarnu gļotādu. Ogļhidrātu avots jāmeklē dažādos graudaugos, augļu kompotos utt. Īpaši sarežģītos gadījumos pacients tiek pārnests uz mākslīgo uzturu.

Tā kā svaigu augļu un dārzeņu noraidīšana ir apdraudēta ar avitaminozi, pacientam ieteicams lietot vitamīnu-minerālu kompleksus.

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, tostarp mesalazīna, sulfasalazīna, salofola, pieņemšana.

Norādīt kortikosteroīdu hormonālos preparātus, bet ar īpašu piesardzību. Tas ir saistīts ar to, ka tie var izraisīt nopietnas komplikācijas, jo īpaši osteoporozi, hipertensiju. Tas nozīmē, piemēram, prednizonu, metilprednizolonu.

Terapija ar antibakteriāliem līdzekļiem: cifāns, ciprofoksalīns, ceftriaksokons.

Simptomātiskas zāles, kas nepieciešamas sāpju mazināšanai, caurejas pārtraukšanai, dzelzs līmeņa paaugstināšanai asinīs, ja ir anēmija.

Ir slimības fizioterapijas metodes. Tika parādīta īpaša efektivitāte: SMT (modulētā strāva), diadinamiskā terapija, traucējumu terapija un citi.

Ja konservatīvās metodes nedod vēlamo efektu cīņā pret slimību, ārsti izmanto ķirurģisku iejaukšanos.

Indikācijas čūlaina kolīta ārstēšanai ir:

Čūlainais kolīts

Čūlains kolīts vai nespecifisks čūlains kolīts (bieži sauc par patoloģisku UIC) ir slimība, kurā attīstās taisnās zarnas gļotādā iekaisuma procesi. Slimību raksturo pāreja uz hronisku stadiju, mainoties paasinājumiem un remisijas periodiem. Galvenie čūlaina kolīta cēloņi ir ģenētisko faktoru kombinācija, kas ir jutīga pret patoloģiju un ārējās vides negatīvā ietekme. Čūlainā kolīta izplatība ir no 40 līdz 117 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Visneaizsargātākā iedzīvotāju daļa ir 20-40 gadi. Vislielākais nāvējošo gadījumu skaits no NUC tiek novērots, kad slimība ir zibens, pirmajā slimības gadā ar smagu gaitu, ļaundabīgi audzēji ātri attīstās, kā arī 10 gadus pēc izpausmes.

Čūlaina kolīta etioloģija

Čūlainais kolīts ir slimība, kas nav pilnībā saprotama. Ir zināms, ka tuvu radinieku klātbūtne pacientiem ar zarnu vai Krona slimības nespecifisku čūlainu kolītu, kam raksturīgs arī hronisks zarnu sieniņu iekaisuma process, palielina UC attīstības risku.
Visbiežāk nespecifiskais kolīts tiek reģistrēts jaunā vecumā, no 20 līdz 25 gadiem, otrā visneaizsargātākā vecuma grupa ir 55-65 gadi.
Ir pierādījumi, ka čūlainais kolīts izraisa bakteriālas un vīrusu infekcijas, tomēr nav skaidras korelācijas.

Uzticamie dati ietver dažus vides faktorus, kas ietekmē slimības rašanos un tās paasinājumu. Vispirms rūpīgāk izpētītas ir, piemēram, perorālo kontracepcijas līdzekļu un dažu hormonālo zāļu lietošana, smēķēšana, kaislība pret dažiem uztura veidiem. Atkarību no hormonālajiem līdzekļiem un dabiskā hormona fona svārstībām (galvenokārt ar estrogēna līmeņa paaugstināšanos asinīs) netieši apstiprina statistiskie dati: pieaugušo vidū sieviešu skaits, kam diagnosticēta UC, ir gandrīz par 30% augstāka nekā vīriešu dzimuma daļa.

Pastāv sakarība starp paaugstinātu slimības attīstības risku un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ilgtermiņa lietošanu, pārtikas alerģiju klātbūtni, kas nav koriģēta ar uzturu un / vai medikamentiem, vai izteiktiem vai ilgstošiem stresa apstākļiem.
Slimības sākuma teorijas pamatā ir imunoloģiskie faktori un pacienta autosensitizācija.

NUC aizsardzības un profilakses faktori

Dažādi pētījumi ir atklājuši faktorus, kas samazina čūlaina kolīta attīstības iespējamību, palielinot tās diagnozes un ārstēšanas efektivitāti.

  • Iespējams, ka apendektomijas darbība ar īstu apendicītu, kas tiek pārnesta jaunā vecumā, samazina risku saslimt ar nespecifisku kolītu.
  • Barošana ar krūti ir potenciāls aizsardzības faktors: sievietēm, kas pēc dzemdībām neierobežo zīdīšanu, čūlainais kolīts ir retāk sastopams.
  • Saikne starp zarnu kolītu un tabakas smēķēšanu ir neskaidra: starp smēķējošo iedzīvotāju daļu čūlainais kolīts ir augstāks nekā nesmēķētājiem. Tomēr slimības sastopamības biežums palielinās, tāpēc tika veikts pētījums par nikotīna ietekmi uz čūlainā kolīta simptomu parādīšanos. Pamatojoties uz rezultātiem, tika secināts, ka nikotīna zāles (plāksteri utt.) Varētu iekļaut čūlainā kolīta vispārējā terapijas kursā.
  • Oleīnskābe tiek uzskatīta par līdzekli, lai novērstu slimības sākšanos un attīstību, spēja bloķēt ķīmiskos savienojumus, kas ir atbildīgi par zarnu sieniņu iekaisumu, var tikt iekļauti pacientu un riska pacientu uzturā, lai novērstu slimības attīstību vai paasinājumu. Vidējā ieteicamā deva ir balstīta uz skābes uzņemšanu pārtikas produktu sastāvā, piemēram, 2-3 ēdamkarotes olīveļļas.

Čūlainais kolīts: slimības simptomi

Kuņģa čūlainais kolīts ir raksturīgs ar ilgu, hronisku gaitu, kurā slimības klīniskais attēls apvieno paasinājumu un remisijas periodus. Simptomātisko izpausmju smagums un specifika ir atkarīga no destruktīvā procesa lokalizācijas un intensitātes, kā arī audu bojājumu dziļuma.

Ar čūlu nespecifisku kolītu sākotnējā stadijā pavada zarnu gļotādas tūska un hiperēmiskas izmaiņas. Pēc noteikta laika (atkarībā no patoloģijas attīstības, ķermeņa rezistences un nespecifiskā kolīta diagnostikas ātruma, terapijas sākšanas) sākas zarnu sieniņu čūlas ar iekaisuma bojājumiem, kas radušies submucosa slānī, un smagu slimību gadījumā iznīcināšanas procesā var iesaistīties arī muskuļu audi. Iespējams, tā saucamo pseudopolišu veidošanās, zarnu lūmena sašaurināšanās un citas komplikācijas.

Attīstoties čūlainais kolīts, simptomi tiek iedalīti zarnu trakta un ekstraintestinālā veidā, atkarībā no izpausmes vietas. Abi simptomu veidi, atkarībā no slimības stadijas un ķermeņa vispārējā stāvokļa, var izpausties izteiktajā vai minimālajā formā vai pilnīgi nepastāv.
No čūlaina kolīta zarnu simptomiem izdalās:

  • šķidrumu, sēņu izkārnījumu biežums ar dažādiem ieslēgumiem (gļotām, asinīm, strutainām izplūdēm);
  • viltus un obligātu vēlmi iztīrīt;
  • sāpes vēderā, galvenokārt kreisajā apakšējā ceturksnī. Tomēr, atkarībā no patoloģijas atrašanās vietas, vēdera lejasdaļā var būt sāpes, viltus vēlmes izdalīties ar sāpēm. Sāpes kreisās puses lokalizācijā var būt griešana, krampjveida, viļņošanās uc
  • ēstgribas traucējumi (biežāk - samazinājums), ķermeņa masas zudums, ilgstošā akūtā stadijā līdz kaksijai;
  • dažāda smaguma ūdens un elektrolītu līdzsvars;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no subfebrilās līdz febriliem indikatoriem (no 37 līdz 39 ° C);
  • vispārēja nespēks, vājums, sāpes locītavās.

Ar ekstraintestinālu izpausmes augstfrekvences kopīgs ietver ādas šūnu cikla proliferāciju zemādas audu iekaisumu (gangrenozo piodermiju, nordulyarnuyu Eritritolam), bojājumi mutē (aftozs un cits stomatīts), izpausmes iekaisuma locītavu audos (locītavu sāpes, ankilozējošais spondilīts), struktūras, arī iespējams, uveīta, episklerīta, primārā sklerozējošā holangīta, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, nieru, aknu, žults trakta uc attīstība. sobenno apvienojumā ar zarnu simptomiem, lai noteiktu etioloģiju jāveic diagnostikas pētījumu par kuņģa un zarnu trakta, lai apstiprinātu vai izslēgtu čūlainais kolīts.

Čūlaina kolīta veidi: slimības klasifikācija

Čūlains kolīts ir atšķirīgs pēc veida atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas, slimības gaitas un tā smaguma pakāpes.
Kuņģa kolīta tipu klasifikācija pēc iekaisuma lokalizācijas:

  • taisnās zarnas gļotādas iekaisumam diagnosticē proktītu;
  • kopā ar sigmīda un taisnās zarnas gļotādu bojājumu, viņi runā par nespecifisku čūlaino proktosigmoidītu;
  • kopējais bojājums nozīmīgai zarnu gļotādas daļai ļauj diagnosticēt kopējo nespecifisko čūlainu kolītu, kas ir vissmagākais slimības veids;
  • kolīts, kas raksturīgs ar iekaisuma procesu kreisajā pusē, tiek nodalīts atsevišķā noteiktā diagnozē kā kreisās puses NUC ar iekaisuma procesu zarnu sekcijā, kas atrodas virs taisnās zarnas un aprobežojas ar resnās zarnas lokanumu;
  • atlikušo lokalizāciju apvieno "reģionālā čūlainais kolīts" diagnozē ar bojājuma vietas specifikāciju.

Atkarībā no slimības dinamikas atšķiras tās formas:

  • akūta;
  • hroniska;
  • atkārtots čūlainais kolīts.

Klīniskais attēls un simptomu smagums ļauj klasificēt čūlu kolītu pēc smaguma pakāpes:

  • Kuņģa čūlainais kolīts vieglā formā ir raksturīgs ar pastveida izkārnījumiem, kuru biežums ir ne vairāk kā 5 reizes 24 stundu laikā, apmierinošs vispārējais stāvoklis, neliels daudzums piemaisījumu izkārnījumos (asinis, gļotas, strutas) un citu izteiktu izpausmju trūkums, ieskaitot traucētu ūdens elektrolītu. līdzsvaru un tahikardiju, ko izraisījusi tā un citas komplikācijas. Laboratoriskajos pētījumos hemoglobīna parametri parasti ir normāli, paaugstināta ķermeņa temperatūra netiek reģistrēta;
  • vidējā smaguma forma ir saistīta ar sāpēm vēderā, ātru (līdz 8 reizēm) šķidrumu izkārnījumiem ar piemaisījumiem, subfebrilās ķermeņa temperatūras klātbūtni, anēmijas pazīmēm, tahikardiju;
  • smagā formā, caureja, šķidruma izkārnījumi, 8 vai vairāk reizes dienā, ievērojams daudzums piemaisījumu izkārnījumos, drudža ķermeņa temperatūra (virs 38 ° C), anēmija (hemoglobīna vērtība nepārsniedz 90 g / l), smaga tahikardija, slikts vispārējais stāvoklis līdz smagajam. Ilgstoša iekšēja asiņošana var būt ne tikai saistīta ar anēmiju, hipoproteinēmiju, beriberi, bet arī izraisa hemorāģisko šoku, kas ir letāls.

Slimības diagnostikas kritēriji

Neskaidras slimības diagnostikas un simptomu līdzības ar dažādām citām patoloģijām dēļ nav izstrādāti nepārprotami čūlaina kolīta diagnostikas kritēriji. Veicot diagnozi, ir nepieciešama diferenciācija ar helmintiskām invāzijām, akūtas zarnu infekcijas (dizentērija), vienšūņu invāzijas (amebiasis), Krona slimība, resnās zarnas audzēji.
Kopumā slimības klīniskā izpausme un pētījumi ļauj precīzi noteikt čūlainā kolīta klātbūtni, izmantojot šādas diagnostikas metodes:

  • vēsturi, pārbaudot medicīnisko dokumentāciju un intervējot pacientu. Gan sūdzības, gan informācija par tuvu radinieku klātbūtni ar zarnu patoloģijām iekaisuma un bez iekaisuma rakstura, lietoto zāļu sarakstu, ceļojumiem uz valstīm ar augstu epidemioloģisko līmeni atsevišķām slimībām, zarnu infekciju anamnēzē, saindēšanās ar pārtiku, smēķēšanu, alerģijām un pārtiku neiecietība pret pacientu;
  • dati par pacienta sīku fizisko izmeklēšanu, novērtējot sirdsdarbības ātrumu, ķermeņa temperatūru, asinsspiedienu, ķermeņa masas indeksu, peritoneālās (vēdera) simptomu novērtēšanu, zarnu sekciju paplašināšanās pazīmju konstatēšanu vai neesamību, kā arī mutes gļotādas, ādas, sklēras pārbaudi. un locītavām;
  • taisnās zarnas tūpļa pārbaude, digitālā pārbaude un / vai sigmoidoskopija;
  • pārskatīt kuņģa-zarnu trakta rentgenogrāfiju;
  • kopējais kolonoskopija ar ileoskopijas iekļaušanu pētījumā;
  • gļotādas resnās zarnas vai citu departamentu biopsija ar vietēju, reģionālu iekaisumu;
  • Vēdera orgānu, mazo iegurni u.
  • laboratorijas pētījumi par izkārnījumiem, urīnu, asinīm.

Lai diferencētu diagnozi, ir iespējams iedalīt citas pētījuma metodes, tai skaitā magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, datorizētās tomogrāfijas, zarnu sekciju ultraskaņas un transrektālās izmeklēšanas, radiogrāfiju ar kontrastu, kapsulas endoskopiju un citus.

Slimības komplikācijas

Čūlainais kolīts ir slimība, kurai nepieciešama nepārtraukta terapija un ārsta norādījumu ievērošana, gan lietojot zāles, gan ievērojot uztura uztura noteikumus. Ārstēšanas režīma pārkāpumi, recepšu un neārstējamu čūlainu kolītu neārstētu formu izkropļojumi, kā arī dažādu orgānu patoloģijas un iekaisuma procesu attīstība audos, kas nav blakus zarnu gļotādai, var izraisīt arī nopietnas komplikācijas, kas prasa steidzamu hospitalizāciju sakarā ar augstu nāves gadījumu skaitu. Tie ietver:

  • toksiskas sugas, kas ir toksiskas, vai zarnu, bieži - šķērsvirziena resnās zarnas paplašināšanās ar sabojātu sienu tonusu. 6 vai vairāk centimetru paplašināšanās diametram ir raksturīga smaga ķermeņa intoksikācija, izsmelšana, bez ārkārtas ārstēšanas izraisa nāvējošu iznākumu;
  • izteikts iekaisuma process katra 30 pacientu gļotādās izraisa perforāciju, resnās zarnas perforāciju un ir arī pilnīgas sepses un nāves cēlonis;
  • spēcīga zarnu asiņošana izraisa smagas anēmijas formas, izsmelšanu;
  • komplikācijas ar lokalizāciju perianālajā reģionā: plaisas, dusmīgas izmaiņas, paraproctīts utt.;
  • saskaņā ar pētījumiem, ar pilnīgu resnās zarnas bojājumu līdz aknu līkumam, pacientiem ar čūlainu kolītu vairāk nekā 10 gadus ir liels risks saslimt ar zarnu vēzi.

Ārstnieciskas komplikācijas ir izteiktas sirds sistēmas patoloģijas un disfunkcijas, asinsvadi (tromboflebīts, tromboze), nieres, aknas utt. Zarnu ilgstošs iekaisuma process būtiski ietekmē visu ķermeni un bez efektīvas terapijas kļūst par pacienta invaliditātes un nāves cēloni.

Zarnu čūlaina kolīta ārstēšanas metodes: paasinājumu ārstēšana un profilakse

NUC ārstēšana tiek izvēlēta atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas un pārklājuma apmēra, slimības smaguma pakāpes, slimības apjoma, neparastu izpausmju un komplikāciju klātbūtnes, kā arī to attīstības risku. Tiek vērtēta arī iepriekšējo ārstēšanas kursu efektivitāte.
Nespecifisks kolīts vieglajā stadijā un mērena slimības gaita bez paasinājumiem neprasa hospitalizāciju, un terapiju var veikt patstāvīgi mājās. Smagas slimības formas prasa stacionāru uzturēšanos pārbaudei, akūtu stadiju atvieglošanu un ārstēšanu.

Čūlainais kolīts: pacientu uzturs

Neatkarīgi no slimības stadijas, simptomu smaguma pakāpes un paasinājumu klātbūtnes ir ļoti ieteicams ikvienam ievērot saudzīgas diētas un diētas principus ar šādiem uztura ierobežojumiem:

  • visi produkti ar rupju šķiedru saturu, kas var kairināt iekaisuma zarnu gļotādu. Tie ietver pilngraudu miltus, augļus, dārzeņus, kas bagāti ar šķiedrvielām, konservētus labības graudus, pākšaugus, riekstus utt.;
  • visi ēdieni, kas pagatavoti no karstām garšvielām, marinādēm, augstu sāli, etiķi utt.

Sagatavojot diētu pacientiem ar čūlainu kolītu, ieteicams koncentrēties uz šādām produktu grupām un to ārstēšanas metodēm:

  • uztura pamatā ir liesa gaļa, mājputni, zivis, olu baltums, biezpiens, kam nav kontrindikāciju šiem produktiem, kas ir saistīts ar augstu hipoproteinēmijas sastopamību šajā slimībā (proteīna deficīts);
  • visi pārtikas produkti, kas jāapstrādā, ir vārīti vai tvaicēti;
  • Pirms ēšanas ļoti stipri ieteicams sasmalcināt pārtiku un ēdienus.

Čūlainā kolīta konservatīva ārstēšana

Nespecifiska kolīta konservatīvā terapija balstās uz iekaisuma procesa nomākšanas principiem ar pretiekaisuma līdzekļiem, kas nav nesteroīdi, hormonālas zāles (kortikosteroīdi) un imūnsistēmas nomācošo imūnsistēmu nomākšanu. Šīs zāļu grupas tiek lietotas konsekventi, ja ir laba terapeitiska atbildes reakcija pret pretiekaisuma līdzekļiem, papildu ārstēšana nav saistīta ar ārstēšanas kursu.
Galvenās narkotiku grupas un jo īpaši to galamērķis:

  • 5-acetilsalicilskābe (ilgstoša acetilsalicilskābe ar ilgu aktīvās vielas izdalīšanās periodu, kas ļauj ietekmēt zarnu gļotādu vēlamajā zarnu daļā. Šīs zāles ir Pentas, mefalimīds, sulafalks, sulafalazīns uc) Parastā acetilsalicilskābe Aspirīns) nav ieteicams simptomu iespējamas saasināšanās dēļ;
  • hormonālās zāles - kortikosteroīdi. Piesakies īsus (līdz 3-4 mēnešus) kursus, lai sasniegtu remisiju un samazinātu slimības smagumu. Kortikosteroīdu zāles vienlīdz ietekmē visu ķermeņa iekaisuma procesus, kas ietekmē audu reakcijas mehānismus. Tomēr ilgstoša lietošana var izraisīt vairākas blakusparādības. Visbiežāk sastopamas nakts svīšana, pastiprināta ādas matainība, tai skaitā sejas zonā, miega traucējumi (bezmiegs), uzbudināmība, hiperaktīvs stāvoklis, samazināta vispārējā imunitāte ar paaugstinātu jutību pret patogēno mikroorganismu iedarbību. Ar ilgu terapijas kursu ir iespējama otrā tipa cukura diabēta attīstība, hipertoniska reakcija (asinsspiediena paaugstināšanās), katarakta, osteoporoze un tendence uz bojājumiem kalcija absorbcijas pārkāpuma dēļ. Ja terapija bērnībā var palēnināt ķermeņa augšanu. Kortikosteroīdu zāļu kursa mērķis ir pamatots, ja pastāvīgi smaga nespecifiska čūlainais kolīts, kas nereaģē uz citiem ārstēšanas veidiem;
  • zāles, kas nomāc imūnsistēmas reakciju (imūnsupresanti), ietekmē iekaisuma procesa smagumu, samazinot ķermeņa autoimūno agresiju. Galvenais efekts - imūnās aizsardzības apspiešana - izraisa paaugstinātu jutību pret infekcijām, kā rezultātā zāles tiek nozīmētas īsos kursos un rūpīgi uzraudzītas. Terapijas laikā un 2 mēnešus pēc tā ieteicams atturēties no kontakta ar vīrusu un baktēriju nesējiem, izvairīties no pārpildītām vietām augsta epidemioloģiskā apdraudējuma sezonā.

Nespecifisks čūlains kolīts (proktīts, proctosigmoidīts, kolīts un citi veidi) var pieprasīt papildu metodes konservatīvai terapijai smagiem, smagiem simptomiem (paaugstināta ķermeņa temperatūra, stipras sāpes, smaga caureja utt.). Šādos gadījumos speciālisti terapijas kursam var pievienot šādas zāļu grupas:

  • antibiotiku grupa. Ar attīstītu iekaisuma procesu, kam pievienota paaugstināta ķermeņa temperatūra un patogēnu baktēriju floras augšana, antibakteriālie preparāti tiek izvēlēti atbilstoši pacienta datiem (vecums, vispārējais stāvoklis, alerģiskas reakcijas vai individuāla neiecietība utt.). Atkarībā no stāvokļa smaguma var izmantot gan zarnu antibiotikas, gan baktēriju antivielas ar zemu uzsūkšanos un sistēmiskas zāles;
  • pretiekaisuma līdzekļus čūlaino kolītu ārstēšanai, pat smagas slimības stadijā ar smagu caureju, lieto tikai ar recepti. Zarnu gļotādas iekaisuma procesa un fiksācijas preparātu kombinācija var izraisīt akūtu toksisku megakolonu (resnās zarnas paplašināšanās, zarnu trakta tonusa zudums), kas var būt letāls bez ārkārtas palīdzības. Ja ir nepieciešamas pret caurejas zāles, Loperamīds un Imodijs tiek uzskatīti par pirmās izvēles medikamentiem;
  • pretsāpju līdzekļus izvēlas arī speciālists. Kopīgu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (ibuprofēna, aspirīna uc) lietošana var pasliktināt slimības gaitu, jo palielinās kuņģa-zarnu trakta blakusparādību risks;
  • lai papildinātu dzelzs deficītu un samazinātu dzelzs deficīta anēmijas smagumu, kas bieži vien ir saistīts ar čūlaina kolīta veidošanos asins zuduma dēļ, ir paredzēti dzelzs preparāti gan mono-, gan multivitamīnu kompleksā;
  • lai uzturētu elektrolītu līdzsvaru, ir iespējams veikt rehidratācijas šķīdumus, kā arī kālija, magnija uc preparātus.

Attīstoties slimībām, kas saistītas ar nespecifisku čūlainu kolītu, tiek izvēlēta zāļu un atbalsta terapija, ņemot vērā galveno diagnozi un zāļu ietekmi uz skartajām zarnu sienām. Terapiju ieteicams, kad vien iespējams, ar remisijas periodu.

Čūlainā kolīta ķirurģiska ārstēšana

Nespecifisks čūlains kolīts prasa ķirurģisku ārstēšanu šādos gadījumos:

  • slimības akūtā, pārejošā formā bez terapeitiskas atbildes uz konservatīvu terapiju 14-28 dienas;
  • ar subakūtu, atkārtotu, progresējošu NUC formu ar neveiksmīgu zāļu terapijas rezultātu sešus mēnešus;
  • hroniskā kolīta gadījumā, mainoties paasinājumiem un remisijām, un neatgriezeniskas izmaiņas resnās zarnas sienās;
  • smagas, dzīvībai bīstamas komplikācijas neatkarīgi no slimības stadijas.

NUC ķirurģiska ārstēšana var būt nepieciešama ārkārtas situācijās, steidzami un kā plānota operācija. Indikācijas ārkārtas ķirurģiskai ārstēšanai ir zarnu perforācija un peritonīts, kā arī zarnu obstrukcija. Ja akūta zarnu obstrukcija nav diagnosticēta, operācija var tikt pārcelta uz steidzamās vai nepieciešamās precizēšanas kategoriju, tomēr jebkura pakāpes zarnu perforācija ir beznosacījumu indikācija ārkārtas iejaukšanās gadījumā, jo mirstība perforācijā ir līdz 40% no kopējā pacientu skaita ar šo patoloģiju.

Steidzama ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, nosakot resnās zarnas sienu asiņošanu, vēdera dobuma abscesus, resnās zarnas akūtu toksisku dilatāciju (megakolonu, izplešanos).
Paredzētas ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

  • rezistentu (rezistentu) gadījumā ārstniecības metode, slimības forma, no hormoniem atkarīgā forma utt.;
  • ar slimības ilgumu vairāk nekā 10 gadus ar zarnu sieniņu vidējo vai lielo epitēlija displāziju;
  • kancerogēno procesu sākumā, gļotādas audu deģenerācija audzēja veidojumos.

Kopējais pacientu skaits ar NUC, kam veikta ķirurģiska ārstēšana, ir aptuveni 10%, no kuriem aptuveni ceturtā daļa ir pacientiem ar zarnu pankreatītu.
Dažādas NUC ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir nosacīti iedalītas trīs galvenajās grupās:

  • pirmā ir paliatīvā iejaukšanās autonomajā nervu sistēmā. Šāda veida ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par neefektīvu ar īstermiņa iedarbību, un pašlaik tā nav ieteicama, izvēloties čūlaino nespecifisko kolītu ārstēšanas metodi. Steidzamās un ārkārtas operācijās šī metode nav piemērojama;
  • ileostomija, kolostomija un līdzīgas operatīvās operācijas metodes. To veic vietā, kur atrodas bojājošā procesa reģistrācijas vieta, lai izslēgtu skarto zarnu sekciju no gremošanas procesa. Šis paliatīvās iejaukšanās veids vairumā gadījumu ir provizorisks, atbalsta stadija pirms nākamās ķirurģiskās terapijas metodes. Tomēr dažiem pacientiem šādas operācijas, kam seko kombinēta konservatīva ārstēšana, var izraisīt ilgstošu slimības remisiju;
  • Radikālā ķirurģija ir noņemt zonu vai visu resnās zarnas, ietekmētās iekaisuma izmaiņas.

Šāda iespēja, kā iepriekš tika izmantota, nav ieteicama ķirurģiskajā praksē, lai ārstētu NUC un citas zarnu iekaisuma un destruktīvas patoloģijas (Krona slimība uc).
Kolonijas segmentālās un subtotalizētās rezekcijas (daļējas noņemšanas) varianti pašlaik tiek atzīti par ne visai efektīviem paņēmieniem, jo ​​atlikušajā apgabalā ir liels slimības atkārtošanās risks.

Optimālā metode tiek uzskatīta par kolopektektiju ar termināla ileostomijas veidošanos. Šāda veida ķirurģiska ārstēšana atšķiras ar zemāko pēcoperācijas komplikāciju skaitu un nepieciešamību atkārtoti veikt ķirurģisku ārstēšanu. Arī kolopektomijas laikā veidoto ileostomiju ir viegli uzturēt un piekļūt.

Tomēr ileostomijas atrašanās vietas dēļ pacienti bieži dod priekšroku operācijas kolostomijas variantam, kurā biezās fekāliju masas rodas no izveidotā atvēruma, nevis tievās zarnas šķidruma satura, kā ileostomijā. Tomēr ileostomijas metodes efektivitāte ir daudz lielāka un liecina par iespējamu pacienta atveseļošanos bez radikāla iejaukšanās. Jebkura veida atvēršana pēc pacienta atveseļošanās var tikt novērsta.

Metodes, kā resnās zarnas mazgā ar antiseptiskiem, antibakteriāliem šķīdumiem caur operācijas laikā veidoto atvērumu, reti noved pie paredzamās iedarbības. Ir vērts atcerēties, ka pēc šāda veida paliatīvās iejaukšanās ir nepieciešams kritiski novērtēt stāvokli, atdalot ilgtermiņa remisiju un pilnīgu gļotādas atjaunošanos. Kļūdainas novērtēšanas gadījumā var būt nepieciešams atkārtot to pašu darbību vai resnās zarnas atdalīšanu.

Radikāla ķirurģija, kas parādīta pacientiem ar smagu slimību, bieži tiek ieteikta divos posmos. Pirmajā posmā tiek veikta operācija ar ileostomijas caurumu, kas ļauj uzlabot pacienta vispārējo stāvokli, kad resnās zarnas ir izslēgta no gremošanas procesa. Pēc atveseļošanās perioda, ņemot vērā ēstgribas stabilizēšanos, miegu, svara pieaugumu, proteīna līmeņa uzlabošanos, hemoglobīnu un vitamīnu deficīta samazināšanu, kā arī atjaunojot garīgo līdzsvaru, radikāli ķirurģiska terapija tiek veikta ar izņemto kolu. Vidēji, lai atjaunotu fizisko un garīgo stabilitāti, reaģētspēju un ķermeņa izturību, ir vajadzīgi vairāki mēneši līdz seši mēneši. Šajā posmā nav svarīgi apstāties, ja ir agrākas indikācijas radikālai ārstēšanai.

Novēršanas metodes

Tā kā nav identificēti precīzi slimības attīstības cēloņi, profilakses metodes ietver veselīgu dzīvesveidu, sabalansētu uzturu, savlaicīgu simptomu novēršanu un zarnu infekciju ārstēšanu, pārtikas alerģisko reakciju korekciju utt. Profilaktiskie un profilakses pasākumi ir īpaši svarīgi cilvēkiem ar iekaisuma zarnu slimību. ģimenes vēsture.