Viss par dziedzeri
un hormonālo sistēmu

Aizkuņģa dziedzera ķirurģija tiek uzskatīta par vienu no sarežģītākajām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kas prasa īpašu precizitāti un ķirurgu profesionalitāti. Paša orgāna atrašanās vieta cilvēka organismā un tā strukturālās iezīmes palielina nelabvēlīgo iznākumu risku, un tai ir liela nozīme arī veiksmīgā ārstēšanā, ir atkarīga no veselības stāvokļa, slimības stadijas, pārmaiņām, kas radušās patoloģijas un pacienta vecuma ietekmē. Pat veiksmīgai operācijai uz aizkuņģa dziedzeri ir nepieciešams ilgs pēcoperācijas rehabilitācijas periods.

Aizkuņģa dziedzera anatomiskās daļas

Aizkuņģa dziedzeris atrodas aiz vēdera, nedaudz pa kreisi no tā. Tam ir iegarenas formas komats, kurā ir sadalīti tās ķermenis, dziedzera galva un astes gals. Ar dzelzs galvas palīdzību ir savienota ar divpadsmitpirkstu zarnu, un robeža starp tām tiek noteikta ar griezumu ar portāla vēnu.

  1. Dziedzera korpusu var salīdzināt ar trijstūra prizmu, kuras priekšpuse ir vērsta uz augšu uz vēdera aizmugurējo sienu.
  2. Orgāna aizmugure ir vērsta uz mugurkaulu un ir tiešā saskarē ar celiakijas pinumu, kā arī ar zemāko vena cava un vēdera aortu.
  3. Šāda veida prizmas apakšējā daļa ir vērsta nedaudz uz priekšu un uz leju, kas atrodas zem resnās zarnas.

Dziedzera astes daļa ir bumbieris, kas atrodas blakus liesai.

Caur visu aizkuņģa dziedzeri šķērso kanālu Virsungova, kas ieplūst divpadsmitpirkstu zarnas dobumā.

Īpaša aizkuņģa dziedzera iezīme ir tā bagātīgā asins piegāde, jo tās uzturu vienlaikus veic vairākas artērijas: galvas - pankreatoduodenālās zarnas, astes un ķermeņa - liesas zari.

Asins aizplūšanu veic, izmantojot pankreatoduodenālās vēnu, kas ir viena no portāla vēnu sistēmas daļām.

Aizkuņģa dziedzeris ir kompleksa struktūra, kas sastāv no mazām šķēlītēm, starp kurām ir nelielu kuģu tīkls, nervi un mazāki cauruļvadi, kas savāc noslēpumu, lai to nodotu galvenajam kanālam.

Visu aizkuņģa dziedzeri var iedalīt divās daļās, no kurām katra ir atbildīga par noteiktām funkcijām, proti:

  • Eksokrīns - kas sastāv no acīniem, kas atrodas lūžņos, no kuriem cauruļvadi atkāpjas, secīgi virzoties no intralobulārās uz interlobulāriem, pēc tam uz galveno aizkuņģa dziedzera kanālu un divpadsmitpirkstu zarnā;
  • Endokrīnās sistēmas - Langerhans salu veidā, kas sastāv no insulocītiem, kas sadalīti β-šūnās, α-šūnās, Δ-šūnās, D-šūnās, PP-šūnās.

Ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamība un kontrindikācijas

Veicot operāciju ar aizkuņģa dziedzeri, rodas dažādas kritiskas situācijas, kas var būt saistītas ar pacientu pēc ķirurģiskas iejaukšanās, tāpēc šāda veida ārstēšana ir indicēta tikai steidzamas vajadzības gadījumā un to drīkst veikt tikai augsti kvalificēti speciālisti.

Operācijas nepieciešamību var izraisīt šādi nosacījumi:

  • Saņemts dziedzera bojājums;
  • Periodiska hroniska pankreatīta paasināšanās;
  • Audzējs, kam ir ļaundabīgs raksturs;
  • Pankreatonekroze un pankreatīta destruktīva forma;
  • Hroniska ciste un pseidočists.

Operācija tiek piešķirta un netiek uzskatīta par sarežģītu, kad aizkuņģa dziedzerī veidojas cista, kad cista tiek izņemta kopā ar kādu orgāna daļu. Kad tiek sagriezti akmeņi, dziedzeru audi un, ja nepieciešams, kanāla sienas. Lielākā grūtība ir operācija audzēja procesu attīstībā, jo liesa kopā ar dziedzeri tiek atdalīta orgāna astes un tās ķermeņa laikā audzēja laikā. Ja tiek noņemts ļaundabīgs audzējs, uzskaitītajos orgānos tiek pievienota divpadsmitpirkstu zarnas.

Cik dzīvo pēc aizkuņģa dziedzera operācijas?

Pacienta paredzamais dzīves ilgums pēc aizkuņģa dziedzera operācijas ir atkarīgs no daudziem iemesliem, no kuriem galvenais ir:

  • Pacienta stāvoklis pirms operācijas;
  • Ķirurģijā izmantotā metode;
  • Ārstniecības pasākumu kvalitāte;
  • Pienācīga uztura ievērošana.

Tātad patoloģija, kas kalpoja par iemeslu ķirurģiskai iejaukšanās daļai aizkuņģa dziedzera likvidēšanā, turpinās ietekmēt pacienta stāvokli pēcoperācijas periodā. Ja vēzis bija rezekcijas cēlonis, tad ir lielāka recidīva iespējamība. Šādā gadījumā, ja ir kādas problēmas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu metastāžu veidošanos. Slikta ietekme uz pacienta stāvokli pēc operācijas var būt fizisks pārspīlējums šajā periodā, disciplīnas trūkums, veicot noteiktās ārstēšanas procedūras, un diētas neievērošana. Veids, kādā ķirurgs tiek iecelts un kādā posmā operācija tika veikta, lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik daudz pacienta dzīvos un kā pacients jutīsies.

Aizkuņģa dziedzera operācija cukura diabēta ārstēšanai

Ķirurģiska iejaukšanās aizkuņģa dziedzera gadījumā diabēta gadījumā notiek tikai steidzamas vajadzības gadījumā un saskaņā ar indikācijām, kas ir vienīgā ārstēšanas iespēja. Parasti šī metode ir pieļaujama pirms aizkuņģa dziedzera sakāves būs saistīta ar smagām komplikācijām, piemēram:

  • Nefropātija;
  • Progresīvā retinopātija;
  • Nopietnas problēmas lielo un mazo kuģu stāvoklī.

Šādā situācijā, kad cukura diabēta pacientu dziedzeris ir tik stipri ietekmēts, ka tas nespēj veikt tai uzticētās funkcijas, var ieteikt orgānu transplantāciju. Šāds pasākums tiek izmantots arī tādu komplikāciju attīstībā, kas sāk nopietni apdraudēt diabēta slimnieku dzīvi. Orgānu transplantācija notiek šādos pacientu apstākļos:

  • Ātri progresējošas patoloģiskas izmaiņas dziedzeros abu tipu cukura diabēta gadījumā;
  • Onkoloģijas orgāns;
  • Kušinga sindroms;
  • Straujais hormonu līmeņa pārkāpums.

Papildus šiem nosacījumiem ieteicama ārstēšana ar ķirurģiskām metodēm, ja tiek pārkāpts gremošanas enzīma diabēta pacienta izdalījums, kas izraisa aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu.

Pacienti ar diabētu parasti iesaka vairākas skartās orgāna transplantācijas metodes, piemēram:

  1. Vienlaicīga aizkuņģa dziedzera transplantācija ar nierēm. Šī iespēja tiek veikta, attīstot diabētisku nefropātiju, nieru mazspēju vai nieru bojājumus ar to disfunkciju.
  2. Transplantācija izolētā veidā. Lietot pacientiem ar cukura diabētu, kas ir pirmais veids, un ja viņiem nav nopietnu komplikāciju.
  3. Vienas nieres transplantācija, paredzot turpmāku transplantāciju. Veic ar nefropātijas un citu nopietnu diabēta izraisītu nopietnu komplikāciju draudiem.

Grūtības ar transplantāciju meklē donora orgānu, jo aizkuņģa dziedzeris ir nesamazināts, to nevar pārņemt transplantācijai no tuviem radiniekiem vai pat no dzīvas personas, tāpēc jums ir jāgaida pareizais gadījums ar visām turpmākajām darbībām. Otrā problēma ir orgāna saglabāšanas periods, pārstādīšanai paredzētais dzelzs var pastāvēt ne vairāk kā pusstundu no brīža, kad tā pārtrauca skābekļa pieejamību. Aukstuma saglabāšana var pagarināt šo periodu, bet ne vairāk kā trīs līdz sešas stundas no izņemšanas brīža.

Problēmas ar aizkuņģa dziedzera stāvokli un cukura diabētu ir cieši saistītas, bet, neraugoties uz grūtībām, ir pilnīgi iespējams saglabāt šo orgānu normālā stāvoklī un ar spēju veikt visas funkcijas. Ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, sekot līdzi saviem ieteikumiem, pārskatīt diētu un uzturēt veselīgu dzīvesveidu.

Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi aizkuņģa dziedzeris

Ķirurģiskas iejaukšanās var tikt veiktas atklātā veidā, kad piekļūšana darbināmajam orgānam tiek veikta, izmantojot iegriezumus vēdera sienā vai jostas daļā. Atkarībā no bojājuma atrašanās vietas, var veikt mazāk invazīvus operatīvos pasākumus, izmantojot laparoskopisku vai punkcijas iztukšošanas metodi, īstenojot visas darbības, izmantojot caurumumus peritoneum.

Kolelitazijas attīstīšanās paasinājuma laikā operācija var notikt ar žultspūšļa izņemšanu, jo šajā gadījumā žults var iekļūt aizkuņģa dziedzera kanālos un stagnēt, izraisīt dzīvībai bīstamu iekaisumu.

Atkarībā no slimības veida, ko izraisījusi ķirurģiska ārstēšana, ir vairākas darbības metodes:

  1. Mirušo audu noņemšana ar nekrotomiju.
  2. Rezekcija, kas nozīmē atsevišķas dziedzera daļas noņemšanu. Ja nepieciešams noņemt orgāna galvu, tiek izmantota pankreatoduodenālā rezekcija, bojājums izplatās uz ķermeni vai uz astes - distālo.
  3. Kopējais aizkuņģa dziedzera veids.
  4. Veikt drenāžas cistas vai abscesus.

Neatkarīgi no tā, kāda metode tiek izmantota operatīvās palīdzības veikšanai, joprojām pastāv liels risks, ka rodas papildu komplikācijas. Dziedzera cauruļvados var būt lūmena sašaurināšanās, jo ir tendence pieaugt rētaudi. Pastāv liela iespēja saslimt ar abscesu pēc operācijas hroniskā pankreatīta formā, kuras novēršanai rūpīga rūpīga drenāža tiek veikta iekaisuma vietā.

Minimāli invazīvas metodes

Viens no mūsdienu medicīnas sasniegumiem ir progresīvās ķirurģiskās iejaukšanās metodes aizkuņģa dziedzerā, izmantojot minimāli invazīvas asiņošanas darbības:

  • Radiochirurgijas metode - spēcīga starojuma izmantošana kiber naža formā;
  • Cryosurgery metode ar audzēja veidošanās sasalšanu;
  • Lāzerķirurģijas izmantošana;
  • Fiksētās ultraskaņas izmantošana.

Visas šīs tehnoloģijas, izņemot radioķirurģiju, tiek veiktas, izmantojot zondi, kas ievietota dziedzera lūmenā. Pēc šādām iejaukšanās darbībām, kas veiktas ar nelieliem griezumiem uz vēdera virsmas ādas, atveseļošanās periods ir daudz īsāks, un uzturēšanās laiks slimnīcā parasti tiek samazināts līdz vairākām dienām.

Jaunākās tehnoloģijas

Medicīna neuzturas un cenšas mazināt pacientu ar aizkuņģa dziedzera patoloģijām stāvokli, kam nepieciešama operācija. Tātad Shalimova nosauktie Nacionālā ķirurģijas un transplantācijas institūta speciālisti nodarbojas ar minimāli invazīvu operāciju attīstību uz šī orgāna un žultspūšļa kanāliem. Šim nolūkam tiek ierosināts izmantot rentgenstaru endoskopisko metodi, kas aizņem īsu laiku, no piecpadsmit minūtēm līdz pusotrai stundai. Darbība ir bez asinīm, jo ​​tā tiek veikta, izmantojot augsto tehnoloģiju instrumentus duodenfibroskopā, ar mutes dobuma caurlaidību, kas ir ieviesta sānu optikā. Asiņošanas iespēja novērš elektrokauteriju, kas, sadalot audu, nekavējoties to sadedzina. Cauruļvada sašaurināšanās gadījumā tajā tiek ievadīts pašpaplašinošs nitenola stents, kas arī spēj palielināt pacienta dzīves ilgumu ar kanāla audzēju līdz trim gadiem.

Ķirurģiskas iejaukšanās mazo cauruļu lūmenā, izmantojot ehoendoskopus, spēj noteikt ļaundabīgos audzējus agrīnā stadijā, un šī procedūra ir viegli panesama ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem.

Tehnoloģiskās piezīmes metode var noņemt cistas un audzējus dziedzeros, piekļūstot tiem caur organisma dabiskajām atverēm. Šajā gadījumā netiek veikti nekādi izcirtņi, tomēr ievērojams metodes trūkums ir nepieciešamās iekārtas augstās izmaksas, ko tikai dažas lielas klīnikas var atļauties.

Darbības, kas nepieciešamas akūtu pankreatītu

Ja pacientam ir akūts pankreatīts, viņš steidzami tiek nogādāts slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā, kur nepieciešams veikt agrīnu operāciju. Turklāt uzbrukuma akūtais raksturs ne vienmēr kalpo par norādi par darbību, bet absolūtā gadījuma orgāna izņemšana ir šāda:

  • Rodas orgānu audu nekroze;
  • Ārstēšana nesniedz gaidāmo rezultātu, un pēc divām intensīvas terapijas dienām pacienta stāvoklis turpina pasliktināties;
  • Līdz ar akūtu pankreatītu, pietūkums sāka augt ar iespēju attīstīties enzīmu peritonītam, strutaina procesa gadījumā tiek veikta ārkārtas vai steidzama operācija.

Jūs varat aizkavēt operāciju uz desmit dienām līdz divām nedēļām, ja notiek kuņģa kušana un atteikšanās no nekrozes. Ar progresējošu aizkuņģa dziedzera nekrozi, kavēšanās ar tūlītēju palīdzību ir letāla.

Lai glābtu aizkuņģa dziedzera patoloģijas pacienta dzīvi, tiek veiktas šādas ķirurģiskas procedūras:

  • Aizkuņģa dziedzera distālā rezekcija;
  • Ķermeņa rezekcijas rezekcija, kas veikta ļaundabīga audzēja atdalīšanas gadījumā;
  • Nekrektomija, kas ietver mirušo audu izņemšanu;
  • Drenāžas zonu ieviešana ar noplūdi;
  • Aizkuņģa dziedzeris - pilnīga orgāna izņemšana;
  • Viena dziedzera galvas atdalīšana.

Ne tikai turpmākais organisma stāvoklis, bet arī ilgstošā pastāvēšana ir atkarīga no sniegtās ķirurģiskās iejaukšanās savlaicīguma.

Aizkuņģa dziedzera pseudocistu ķirurģija

Viltus cistas veidošanās ir viena no pankreatīta akūtā rakstura komplikācijām, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tā ir dobuma veidošanās ar aizkuņģa dziedzera sulu, masas, kas veidojas nekrotisku procesu rezultātā, un dažos gadījumos ar asinīm. Tās sienas veidojas no blīviem saistaudiem, un iekšpusē nav epitēlija slāņa, kas nosaka tā raksturu kā pseidoģistiku. Šāda veida izglītība spēj sasniegt līdz pat 40 centimetriem, tā var augt lielā kuģī ar iespējamu asiņošanu, kas beidzas ar nāvi. Nelielais pseidoģistu lielums - mazāks par 5 centimetriem, neuzrāda klīniskus simptomus, un to var pārbaudīt tikai nejauši citu iemeslu dēļ.

Kad parādās pseidočists, kam pievienotas sāpes, slikta dūša vai smagums kuņģī, tas tiek izņemts kopā ar aizkuņģa dziedzera daļu. Atkarībā no cistas lieluma un atrašanās vietas to var noņemt ar enucleation vai exfoliation.

Daļa no aizkuņģa dziedzera rezekcijas vai pilnīgas izņemšanas

Ķirurģisko iejaukšanos gremošanas dziedzeru patoloģijās var veikt, atdalot vienu no daļām vai noņemot visu orgānu, t.i. Pankreatopātija. Vislielākās grūtības ir pankreatoduodenālā rezekcija, kas ir ļoti traumatiska darbība ar paaugstinātu pēcoperācijas komplikāciju un nāves risku. Visbiežāk šo operācijas metodi izmanto dziedzera galvas vēzim, ar kuru blakus esošie orgāni tiek izņemti arī kā daļa no kuņģa, žultspūšļa vai divpadsmitpirkstu zarnas. Ieteikums par aizkuņģa dziedzera pilno aizkuņģa dziedzera atdalīšanu:

  • Aizkuņģa dziedzera nekrozes izplatīšanās;
  • Vairāku cistu veidošanās;
  • Ļaundabīgs process, kas aizņem lielu teritoriju;
  • Smagi dziedzeru ievainojumi ar dziļu iekļūšanu.

Darbība ar vairāk taupošām metodēm ir Freija rezekcija, kas ļauj atjaunot kopējās aizkuņģa dziedzera kanāla galvas audos aizsprostošanos. Ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību galvas atdalīšana tiek veikta ar galvenā kanāla atdalīšanu, tālāk pievienojot to divpadsmitpirkstu zarnas cilpai. Tas ļauj brīvu aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu tievajās zarnās.

Operācijas hroniska pankreatīta gadījumā

Pacientiem ar hronisku pankreatītu tiek izmantotas vairākas ķirurģiskas metodes, kuru raksturs un veiktspēja ir atkarīga no operācijas procesā iesaistītajiem orgāniem un pašas operācijas mēroga. Lai to izdarītu, izmantojiet:

  1. Tiešās metodes, lai novērstu aizkavēšanās iemeslu aizkuņģa dziedzera sekrēcijā divpadsmitpirkstu zarnā. Šādā veidā tiek izmantota akmeņu sphincterotomija vai izgriešana no ķermeņa vai dziedzera kanāliem.
  2. Aizkuņģa dziedzera kanālu izkraušana gastrostomijas, wirsunoduodenostomijas, stenta ievietošanas veidā.
  3. Netiešas ķirurģiskas metodes ar kuņģa rezekciju ar iespējamu selektīvās vagotomijas, holecistektomijas un žultsceļa kombināciju, kā arī vagotomiju ar noteiktu nervu atdalīšanu.

Hroniskā pankreatīta formā pankreatīts bieži tiek veikts kā labās puses, kreisās puses vai pilnīga divpadsmitpirkstu vēdertīkls.

Operācijas grūtības

Aizkuņģa dziedzeris ir uzticēts daudzu svarīgu ķermeņa funkciju īstenošanai. Grūtības operācijas veikšanā šajā orgānā ir šīs dziedzeru struktūras, kā arī tās atrašanās vieta attiecībā pret citiem orgāniem. Tās galvas līkumi ap divpadsmitpirkstu zarnu, un muguras daļa ir cieši saistīta ar tādām svarīgām ķermeņa daļām kā aorta, labās nieres un virsnieru dziedzeri. Sakarā ar šo ciešo saikni ir grūti paredzēt aizkuņģa dziedzera patoloģiju attīstības gaitu un raksturu. Jebkura ķirurģiska iejaukšanās šādos apstākļos var izraisīt komplikāciju ne tikai pašu dziedzeru, bet arī blakus esošajos orgānos, tostarp neizslēdzot iespējamo asiņošanu un asiņošanu.

Pēcoperācijas periods

Pirmajos pēcoperācijas atveseļošanās mēnešos ķermenis pielāgosies jaunajiem tās pastāvēšanas apstākļiem. Šajā sakarā pacients zaudē svaru pēc operācijas, viņam pēc tam, kad esat lietojis ēdienu, ir sajūta par diskomfortu un smagumu, tur ir krēsla pārkāpumi caurejas un vispārējā vājuma veidā. Pareizi veikta rehabilitācija drīz novērsīs šos nepatīkamos simptomus, un pacients bez aizkuņģa dziedzera var izmantot šo aizvietojošo terapiju daudzus gadus.

Lai pēc pilnas aizkuņģa dziedzera operācijas nodrošinātu pilnvērtīgu eksistenci, pacients visu atlikušo mūžu jāievēro šādi noteikumi:

  • Ēd stingri saskaņā ar diētu;
  • Pilnīgi atteikties no alkoholiskajiem dzērieniem;
  • Kontrolēt cukura līmeni asinīs, jo 50% gadījumu attīstās dziedzera diabēta izvadīšana;
  • Lai uzlabotu gremošanu, ņemiet ārsta izrakstītos fermentus;
  • Palielinot cukuru, ievērojiet insulīna shēmu.

Veselības stāvoklis ar turpmāku pacienta dzīves prognozi pēcoperācijas periodā ir atkarīgs no iejaukšanās grūtības pakāpes, rehabilitācijas kvalitātes un komplikāciju smaguma pakāpes. Tie ietver:

  • Smaga asiņošana;
  • Infekcijas izplatīšanās rezultātā radušos abscesus vai peritonītu;
  • Fistulas veidošanās;
  • Trombozes vai trombembolijas parādīšanās;
  • Kad dziedzera astes rezekcija - diabēta attīstība;
  • Feropātijas iespēja.

Enzīmu deficīta veidošanās vai diabēta noteikšanas gadījumā ilgstoši izrakstītas zāles ar fermentu vai insulīna terapijas saturu.

Stacionārā aprūpe

Atgūšanas perioda un slimnīcas uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no pielietotās ķirurģijas metodes. Sarežģītas vēdera operācijas gadījumā pacienti ilgstoši ir ne tikai slimnīcā, bet pēc izvadīšanas no tās paliek ārsta uzraudzībā un turpina terapiju. Ja tika veikta minimāli invazīva iejaukšanās, pacients tiek atbrīvots no mājām otrajā vai trešajā dienā, un pēc pāris dienām viņš var kļūt darbspējīgs un var uzņemties normālus pienākumus.

Pēc operācijas pacients 24 stundas uzturas intensīvās terapijas nodaļā, medicīniskā uzraudzībā un ar nepieciešamajām procedūrām, pirmās trīs dienas viņam netiek dota pārtika, tikai ūdens. Šobrīd barības vielas tiek piegādātas ar īpašiem šķīdumiem parenterāli. Ja pacienta stāvoklis ir stabils, turpmāka ārstēšana tiek veikta ķirurģijas nodaļas nodaļā.

Pacients tiek nodots ārstēšanai mājās tikai pēc 45–60 dienām, šis konstatējums jāsniedz ar gultas, atpūtas, emocionālā un fiziskā stresa trūkumu, stingru diētu un disciplinētu ārstēšanu. Pastaigas sākas tikai divas nedēļas pēc šī perioda. Dažos gadījumos pacientam būs jāizpilda paredzētā terapija dzīvībai un jāievēro diētas ierobežojumi.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Aizkuņģa dziedzera operācija ir īpaši sarežģīta, tāpēc pēc to ieviešanas var rasties nopietnas komplikācijas. Visbiežāk šis stāvoklis ir pēcoperācijas pankreatīts, ar visiem atbilstošajiem simptomiem drudzis, sāpīgi uzbrukumi epigastijas vietā, palielināts balto asins šūnu skaits un amilāze urīnā. Tās pašas izpausmes pievieno dziedzera tūsku ar sekojošu tās galvenā kanāla aizsprostojumu.

Pēc operācijas var rasties arī sekojoši apstākļi kā bīstamas sekas:

  • Iespējama smaga asiņošana;
  • Asinsrites trūkums;
  • Diabēta paasināšanās;
  • Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstība;
  • Izglītība nieru aknu mazspēja;
  • Abscesu vai sepses parādīšanās.

Bieži ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā malabsorbcijas sindroma attīstība tiek konstatēta pārtikas sagremošanas un barības vielu absorbcijas veidā.

Diēta

Pēc diētas ir liela nozīme ne tikai rehabilitācijas periodā pēc operācijas, bet arī, lai nodrošinātu labu veselību un aizkuņģa dziedzera iespēju veikt savas funkcijas visa pārējā dzīves laikā. Pirmās trīs dienas pēc operācijas aizkuņģa dziedzeris netiek ielādēts un nodrošina pilnīgu badu, sākot no trešās dienas, jūs varat pakāpeniski pāriet uz saudzējošu diētu.

Sākumā ir nepieciešams ēst tikai tvaicētus ēdienus, tad ir tikai vārīti produkti. Ir absolūti nepieciešams atteikties no pikantām, ceptiem ēdieniem, kā arī produktiem ar augstu tauku saturu.

Zāles

Pēc aizkuņģa dziedzera operācijas nepieciešams veikt preparātus, kas satur fermentus vai zāles, kas veicina to attīstību. Ar šādas terapijas palīdzību ir iespējams normalizēt gremošanas procesā iesaistīto orgānu funkcijas un samazināt komplikāciju iespējamību.

Ja jūs atsakāties saņemt šāda veida zāles, var rasties šādi traucējumi gremošanas stāvoklī:

  • Pieaug gāzes veidošanās;
  • Ir sāpīga vēdera uzpūšanās;
  • Traucēt izkārnījumu traucējumus un grēmas.

Pēc operācijas ar dziedzera transplantācijas ieviešanu pacientam būs jāveic medikamenti, kuru mērķis ir nomākt imunitāti, lai novērstu transplantēto orgānu noraidīšanu.

Fizikālā terapija

Vingrinājumi no speciāli izstrādāta terapijas vingrinājumu komplekta ir daļa no vispārējās rehabilitācijas. Piešķirt tos pēc galīgās remisijas sasniegšanas. Sāciet klases ar īsām pastaigām kājām, rīta vingrinājumi, kas nodrošina rumpja pagriezienus, elpošanas vingrinājumus ar dziļu elpu un izelpu. Labs efekts uz ķermeņa stāvokli, kam ir īpaša masāža, iesaistot vēdera dobumu. Veicamās virziena darbības uzlabo asins piegādi dziedzeri, novērš tās pietūkumu un uzlabo gremošanu.

Šie vingrinājumi un paņēmieni neprasa piepūli, visi elementi ir izstrādāti, lai uzlabotu vispārējo stāvokli. Regulāra šādu kategoriju rīcība veicinās ilgtermiņa remisijas sākumu.

Dzīve pēc orgāna vai tā daļas izņemšanas

Pēc operācijas, lai izņemtu daļu dziedzeru un pat pilnīgas rezekcijas gadījumā, ar labi nostiprinātu ārstēšanu ar ārsta norādīto medikamentu pieņemšanu un pareizu uzturu, pacients spēj dzīvot pietiekami ilgi.

Aizkuņģa dziedzera ražoto gremošanas fermentu un hormonu trūkstošo daudzumu var papildināt ar individuāli izvēlētu aizstājterapiju. Nepieciešams patstāvīgi kontrolēt cukura līmeni un veikt savlaicīgus pasākumus, lai to normalizētu. Ievērojot visus medicīniskos ieteikumus, pacienta ķermenis laika gaitā pielāgojas un pierast pie jaunajiem pastāvēšanas apstākļiem, un pacients var atgriezties pie parastā dzīvesveida ar nelielām izmaiņām tajā.

Darbības izmaksas

Operācijas izmaksas uz aizkuņģa dziedzeri ir atkarīgas no metodes, kas izmantota patoloģijas novēršanai, kā arī par pasākumiem, kas jāveic operatīvās ietekmes laikā. Tādējādi operācija ar abscesu drenāžu var tikt novērtēta no 7,5 līdz 45 tūkstošiem rubļu.

Dažādu cistu noņemšana maksās no 23,1 tūkst. Līdz 134 tūkstošiem rubļu, operācija aizkuņģa dziedzera nekrozei, izmantojot dažādas metodes - no 12 tūkstošiem līdz 176 tūkstošiem rubļu.

Aizkuņģa dziedzera rezekcija, atkarībā no skartās daļas, maksās no 19 tūkstošiem līdz 130 tūkstošiem rubļu, un kopējā aizkuņģa dziedzera darbība būs no 45 līdz 270 tūkstošiem rubļu.

Šīs cenas var nedaudz atšķirties atkarībā no ķirurga kvalifikācijas un citiem apstākļiem, tāpēc precīza nākamo medicīnisko pakalpojumu cena, ko jūs varat dzirdēt, sazinoties ar klīniku.

Atsauksmes

Cienījamie lasītāji, jūsu viedoklis mums ir ļoti svarīgs - tāpēc mēs labprāt pārskatīsim aizkuņģa dziedzera operāciju, tas būs noderīgs arī citiem šīs vietnes lietotājiem.

Alain:

Pēc aizkuņģa dziedzera operācijas es trīs mēnešus ievēroju stingru diētu. Un tagad es ierobežoju sevi pikantos ēdienos un nemēģiniet ēst taukus. Tā rezultātā stāvoklis normalizējās, nejūtos nekādas diskomforta sajūtas.

Denis:

Ir labi, ka viņi savlaicīgi atklāja aizkuņģa dziedzera darba traucējumus un veica operāciju, lai paplašinātu kanālu ar stentēšanas palīdzību, fermentu izolācijas procesi tika pilnībā atjaunoti.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija diabētā

1. tipa cukura diabēts (atkarīgs no insulīna) ir visizplatītākā slimība visā pasaulē. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku šobrīd aptuveni 80 miljoni cilvēku cieš no šīs slimības, un ir skaidrs, ka šis rādītājs palielināsies.

Neskatoties uz to, ka ārsti var veiksmīgi tikt galā ar šādām slimībām, izmantojot klasiskās ārstēšanas metodes, pastāv problēmas, kas saistītas ar diabēta komplikāciju rašanos, un šeit var būt nepieciešama aizkuņģa dziedzera transplantācija. Runājot par skaitļiem, pacientiem ar insulīnatkarīgu diabētu:

  1. 25 reizes vairāk nekā citi;
  2. cieš no nieru mazspējas 17 reizes vairāk;
  3. skārusi gangrēna 5 reizes biežāk;
  4. 2 reizes biežāk nekā citas personas.

Turklāt diabēta slimnieku dzīves ilgums ir gandrīz trešdaļa īsāks nekā tiem, kam nav atkarīga no cukura līmeņa asinīs.

Veidi, kā ārstēt aizkuņģa dziedzeri

Lietojot aizstājterapiju, tā ietekme var būt tālu no visiem pacientiem, un šādas ārstēšanas izmaksas nav pieejamas visiem. To var viegli izskaidrot ar to, ka ir diezgan grūti izvēlēties zāles ārstēšanai un tās pareizās devas, jo īpaši tāpēc, ka ir nepieciešams to ražot atsevišķi.

Meklējiet jaunus veidus, kā ārstēt ārstus, kas stumti:

  • diabēta smaguma pakāpe;
  • slimības iznākuma raksturu;
  • grūtības koriģēt ogļhidrātu vielmaiņas komplikācijas.

Modernākās metodes, kā atbrīvoties no slimības, ir šādas:

  1. aparatūras apstrādes metodes;
  2. aizkuņģa dziedzera transplantācija;
  3. aizkuņģa dziedzera transplantācija;
  4. salu šūnu transplantācija.

Sakarā ar to, ka cukura diabētu var konstatēt vielmaiņas pārmaiņas, kas radušās beta šūnu normālas darbības traucējumu dēļ, slimības ārstēšana var būt saistīta ar Langerhans saliņu pārstādīšanu.

Šāda ķirurģiska iejaukšanās var palīdzēt regulēt vielmaiņas anomālijas vai kļūt par atslēgu, lai novērstu nopietnu sekundāro cukura diabēta komplikāciju attīstību, kas ir atkarīga no insulīna, neskatoties uz augstajām operācijas izmaksām ar diabētu, šis lēmums ir pilnībā pamatots.

Saliņu šūnas nav spējīgas ilgu laiku atbildēt par ogļhidrātu metabolisma korekciju pacientiem. Tāpēc vislabāk ir izmantot donora aizkuņģa dziedzera allotransplantāciju, kas maksimāli saglabāja savas funkcijas. Līdzīgs process ietver nosacījumu nodrošināšanu normoglikēmijai un tam sekojošo metabolisko mehānismu traucējumu novēršanu.

Dažos gadījumos pastāv reāla iespēja panākt pretdiabēta komplikāciju vai to apturēšanas sākumu.

Transplantācijas sasniegumi

Pirmā aizkuņģa dziedzera transplantācija bija operācija, kas tika veikta 1966. gada decembrī. Saņēmējs varēja sasniegt normoglikēmiju un neatkarību no insulīna, taču tas neļauj izsaukt operāciju veiksmīgi, jo sieviete nomira 2 mēnešus vēlāk orgānu atgrūšanas un asins saindēšanās rezultātā.

Neskatoties uz to, visu turpmāko aizkuņģa dziedzera transplantāciju rezultāti bija vairāk nekā veiksmīgi. Šobrīd šī svarīgā orgāna transplantācija nevar būt zemāka transplantācijas efektivitātes ziņā:

Pēdējos gados medikamentiem šajā jomā ir izdevies soli uz priekšu. Lietojot ciklosporīnu A (CyA) ar steroīdiem mazās devās, palielinājās pacientu un potzaru izdzīvošanas rādītājs.

Pacientiem ar diabētu orgānu transplantācijas laikā pastāv ievērojams risks. Ir diezgan liela varbūtība, ka ir imūnās un imūnās īpašības. Viņi var apturēt transplantēto orgānu darbību un pat būt letāli.

Svarīga piezīme būs informācija par to, ka ar cukura diabēta pacientu mirstības lielo daļu operācijas laikā slimība nerada draudus viņu dzīvībai. Ja nevar atlikt aknu vai sirds transplantāciju, tad aizkuņģa dziedzera transplantācija nav ķirurģiska iejaukšanās veselības apsvērumu dēļ.

Lai atrisinātu dilemmu par orgānu transplantācijas nepieciešamību, vispirms:

  • uzlabot pacienta dzīves līmeni;
  • salīdzināt sekundāro komplikāciju pakāpi ar operācijas risku;
  • novērtēt pacienta imunoloģisko stāvokli.

Jebkurā gadījumā aizkuņģa dziedzera transplantācija ir atkarīga no slimnieka, kas atrodas gala nieru mazspējas stadijā, personiskās izvēles jautājums. Lielākajai daļai šo cilvēku būs diabēta simptomi, piemēram, nefropātija vai retinopātija.

Tikai ar veiksmīgu operācijas iznākumu ir iespējams runāt par sekundārā diabēta komplikāciju un nefropātijas izpausmju atvieglošanu. Tajā pašā laikā ir nepieciešams veikt transplantāciju vienlaicīgi vai secīgi. Pirmā iespēja ietver orgānu izņemšanu no viena donora, bet otru - nieru transplantāciju un pēc tam aizkuņģa dziedzeri.

Nieru mazspējas terminālā stadija parasti attīstās tiem, kuri ir slimoja ar insulīnatkarīgu cukura diabētu vēl 20-30 gadus veci, un vidējais vecums, kurā darbojas pacienti, ir no 25 līdz 45 gadiem.

Kāda veida transplantācijas ir labāk izvēlēties?

Jautājums par optimālu ķirurģiskās iejaukšanās metodi vēl nav atrisināts noteiktā virzienā, jo strīdi par vienlaicīgu vai secīgu transplantāciju ilgstoši turpinās. Saskaņā ar statistiku un medicīniskajiem pētījumiem aizkuņģa dziedzera transplantāta funkcija pēc operācijas ir daudz labāka, ja tika veikta vienlaicīga transplantācija. Tas ir saistīts ar minimālo orgānu atgrūšanas iespēju. Tomēr, ja ņemam vērā izdzīvošanas procentuālo attiecību, tad šajā gadījumā dominēs secīga transplantācija, ko izraisa pietiekami rūpīga pacientu atlase.

Aizkuņģa dziedzera pārstādīšana, lai novērstu cukura diabēta sekundāro patoloģiju attīstību, ir jāveic pēc iespējas agrīnā slimības attīstības stadijā. Ņemot vērā to, ka galvenā transplantācijas indikācija var būt tikai nopietns sekundāru sarežģījumu drauds, ir svarīgi izcelt dažas prognozes. Pirmais ir proteinūrija. Ja notiek ilgstoša proteīnūrija, nieru darbība strauji pasliktinās, bet šim procesam var būt atšķirīga attīstības intensitāte.

Parasti aptuveni puse no tiem pacientiem, kuriem tika konstatēts stabils proteīnūrijas sākumposms, pēc aptuveni 7 gadiem sākas nieru mazspēja, jo īpaši terminālā stadijā. Ja persona, kas cieš no diabēta bez proteīnūrijas, nāve ir iespējama 2 reizes biežāk nekā fona līmenis, tad tiem, kas cieš no rezistentas proteinūrijas, šis skaitlis palielinās par 100 procentiem. Saskaņā ar to pašu principu nefropātija, kas tikai attīstās, jāuzskata par pamatotu aizkuņģa dziedzera transplantāciju.

Vēlākos cukura diabēta attīstības posmos, kas ir atkarīgi no insulīna lietošanas, orgānu transplantācija ir ļoti nevēlama. Ja nieru funkcija ir ievērojami samazināta, tad patoloģisko procesu šī orgāna audos gandrīz nav iespējams novērst. Šī iemesla dēļ šādi pacienti var izdzīvot nefrotisko stāvokli, ko izraisa CyA imūnsupresija pēc orgānu transplantācijas.

Zemākā iespējamā diabētisko nieru funkcionālā stāvokļa iezīme ir tā, kurā glomerulārās filtrācijas ātrums ir 60 ml / min. Ja šis rādītājs ir zemāks par šo atzīmi, šādos gadījumos var runāt par iespējamību sagatavoties kombinētai nieru un aizkuņģa dziedzera transplantācijai. Ar glomerulārās filtrācijas ātrumu, kas pārsniedz 60 ml / min, pacientam ir diezgan svarīga iespēja salīdzinoši ātri stabilizēt nieru darbību. Šajā gadījumā tas būs optimāls transplantēt tikai vienu aizkuņģa dziedzeri.

Transplantācijas gadījumi

Pēdējos gados aizkuņģa dziedzera transplantācija ir izmantota insulīna atkarīgā diabēta komplikācijās. Šādos gadījumos mēs runājam par pacientiem:

  • tiem, kuriem ir hiperlabāls diabēts;
  • cukura diabēts ar hipoglikēmijas hormonālās aizvietošanas neesamību vai pārkāpšanu;
  • tiem, kas ir rezistenti pret insulīna subkutānu ievadīšanu dažādās absorbcijas pakāpēs.

Pat ņemot vērā ārkārtas komplikāciju briesmas un nopietnās diskomfortu, kas tās izraisa, pacienti var pilnīgi uzturēt nieru darbību un pakļauties CyA ārstēšanai.

Šobrīd šo metodi apstrādā vairāki pacienti no katras noteiktās grupas. Katrā no šīm situācijām tika konstatētas būtiskas pozitīvas pārmaiņas viņu veselības stāvoklī. Pastāv arī aizkuņģa dziedzera transplantācijas gadījumi pēc pilnīgas pankreatektomijas, ko izraisa hronisks pankreatīts. Atjaunotas eksogēnas un endokrīnās funkcijas.

Tie, kas pārdzīvoja aizkuņģa dziedzera transplantāciju progresējošas retinopātijas dēļ, nespēja saskarties ar būtiskiem stāvokļa uzlabojumiem. Dažās situācijās tika atzīmēta arī regresija. Šim jautājumam ir svarīgi piebilst, ka orgānu transplantācija tika veikta, ņemot vērā diezgan nopietnas ķermeņa izmaiņas. Tiek uzskatīts, ka lielāku efektivitāti var panākt, ja operācijas tika veiktas cukura diabēta agrākos posmos, jo, piemēram, sievietes diabēta simptomi ir pietiekami vienkārši diagnosticēšanai.

Lielas kontrindikācijas orgānu transplantācijai

Galvenais šādas operācijas aizliegums ir gadījumi, kad organismā ir ļaundabīgi audzēji, kurus nevar novērst, kā arī psihoze. Jebkura akūta veida slimība bija jānovērš pirms operācijas. Tas attiecas uz gadījumiem, kad slimību izraisa ne tikai no cukura diabēta atkarīgs insulīns, bet arī tas ir infekcijas slimību jautājums.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija pankreatīta gadījumā

Kas ir transplantācija un tās īpatnības

Orgāna audu iznīcināšanas raksturs, pacienta gatavības operācijai analīze, kas balstīta uz pārbaudi, stūrakmeņi ķirurģiskās transplantācijas operācijas izvēlē:

  • gludināt pilnībā;
  • tās astes;
  • ķermeņa ķermeņa zonas;
  • dziedzeris un divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeris, tā dēvētais pankreato-divpadsmitpirkstu zarnas komplekss;
  • šūnu terapija ar beta šūnu dziedzeru kultūrām.

Atšķirībā no nierēm aizkuņģa dziedzeris ir viens orgāns organismā. Aizkuņģa dziedzera transplantācija, tās panākumi ir atkarīgi no donora izvēles un aizkuņģa dziedzera kolekcijas.

Donors pēc vecuma var būt no 3 līdz 55 gadiem, galvenais ir tas, ka viņš ir vesels un viņa stāvoklis ir saistīts ar smadzeņu nāvi. Lai noteiktu donora orgānu paraugu ņemšanas indikācijas, to pārbauda attiecībā uz dažādām infekcijām un slimībām.

Ja orgāns ir piemērots, tad tas atsavināts vai nu ar aknām un divpadsmitpirkstu zarnu, vai atsevišķi. Jebkurā gadījumā aizkuņģa dziedzeris tiek atdalīts no tiem, saglabāts īpašā šķīdumā, uzglabāts konteinerā ar zemu temperatūru, kas nepārsniedz 20–30 stundas.

Darbības laikā ir dažādas fermentu sulas noņemšanas metodes:

  1. Transplantācijas segmenti, segmenti, kuros tiek bloķēta svina kanāla gumijas polimēra neoprēna vai cita sintētiska sacietēšana.
  2. Jūs varat novirzīt fermentu sulu uz citiem ekskrēcijas orgāniem: zarnām, urīnpūsli. Šādu asociāciju trūkums ar ekskrēcijas kanālu ir orgāna turpmākās slimības, kas izpaužas kā hematūrija, infekcijas, acidoze, ievērojama daudzuma bikarbonāta fermentu zudums. Taču ir iespējams atpazīt transplantāta atgrūšanas sākumu, jo tiek kontrolēts amilāzes saturs urīnā.

Diabētiskā nefropātija ietver nieru transplantāciju kopā ar aizkuņģa dziedzeri. Šeit tiek izvēlēts viens no transplantācijas ceļiem:

  • tikai dzelzs;
  • pirmais nieres, pēc tam aizkuņģa dziedzeris;
  • vienlaicīga nieru un dziedzeru transplantācija, kas ir kļuvusi par vēlamāku citiem.

Zāļu attīstība nepaliek. Standarta transplantācijas metožu vietā nāk jaunas inovācijas. Starp tiem, Langerhans salu šūnu transplantācija. Lai gan ir grūti to darīt. Šādas operācijas darbības mehānisms:

  • sasmalcina donora aizkuņģa dziedzeri, pakļaujot šūnu sastāvu kolagenāzes iedarbībai;
  • īpašā centrifūgā tos iedala frakcijās pēc blīvuma;
  • dzīvotspējīgu materiālu, ko var iegūt, ievada orgānos: liesu zem nieres kapsulas, portāla vēnu.

Šī metode ir tās dzīves sākumā. Bet, ja eksperimentam izdodas, 1. un 2. tipa diabēta slimnieki var attīstīt savu insulīnu, kas uzlabo laimīgo dzīves kvalitāti.

Vēl viena eksperimentālā metode ir mēģināt transplantēt aizkuņģa dziedzeri no 16–20 nedēļu embrija. Dziedzera embriju masa 10-20 mg, bet jau var radīt insulīnu ar tā augšanu. Saskaņā ar nepārbaudītu statistiku par šādiem pārskaitījumiem tika veikts līdz 200 gabaliem, bet panākumi ir ierobežoti.

Transplantācijas veidi

Operācijas veids tiek izvēlēts pēc pacienta pārbaudes laikā iegūto datu izvērtēšanas. Izvēle ir atkarīga no dziedzeru bojājumu pakāpes un saņēmēja ķermeņa vispārējā stāvokļa. Darbības ilgumu nosaka tā sarežģītība, visbiežāk tiek veikti šādi intervences pasākumi:

  • visa orgāna transplantācija;
  • aizkuņģa dziedzera vai ķermeņa transplantācija;
  • dziedzeris un divpadsmitpirkstu zarnas transplantācija;
  • saliņu šūnu intravenoza injekcija.

Pēcoperācijas ārstēšana

Pirmajos mēnešos pēc operācijas ķermenis pielāgojas jauniem apstākļiem. Šī iemesla dēļ cilvēks zaudē svaru, jūtas neērtības un smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas, vaļēju izkārnījumu un nespēka.

Ar atbilstošu rehabilitāciju šie simptomi pamazām izzūd. Bez aizkuņģa dziedzera ar atbilstošu aizstājterapiju persona var dzīvot daudzus gadus.

Lai to izdarītu, pēc operācijas ar aizkuņģa dziedzera pacientu jāveic šādi pasākumi:

  • stingri ievēro diētu līdz dzīves beigām;
  • pilnībā izslēgt alkoholu;
  • kontrolēt cukura līmeni, jo pusē gadījumu pēc operācijas aizkuņģa dziedzera cukura diabēts attīstās;
  • veikt fermenta preparātus, ko parakstījis ārsts, lai uzlabotu gremošanu;
  • jāievēro endokrinologa noteiktā insulīna terapijas shēma - kad pēc operācijas tiek atklāts cukura diabēts.

Uzturs pēc aizkuņģa dziedzera operācijas

Viena no galvenajām rehabilitācijas sastāvdaļām pēc aizkuņģa dziedzera operācijas ir medicīniskā uzturs. Uztura noteikumi atšķiras atkarībā no laika, kas pagājis pēc operācijas:

  1. Pirmās 2 dienas. Parādīts terapeitiskais badošanās.
  2. Trešā diena. Ir atļauts ēst biezpiena zupas, tēju bez cukura, rīsiem un griķu piena putras, krekeri, biezpiens, tvaicēti proteīnu omleti, nedaudz sviesta. Pirms gulētiešanas ir atļauts dzert glāzi jogurta vai ūdens ar medu.
  3. Vēl 5–7 dienas - terapeitiskā diēta №0. Tas ietver ļoti sagremojamu šķidru un daļēji šķidru pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem. Pacientam ir atļautas vājas gaļas buljoni, skūpsti, augļu un ogu sulas, mīksti vārītas olas. Dienā jums ir nepieciešams dzert vismaz 2 litrus ūdens. Ikdienas kaloriju saturs - 1000 kcal. Dažreiz diētas vietā tiek izmantota parenterāla uztura zonde, t.i. apejot gremošanas traktu.
  4. Nākamās 5-7 dienas - diēta 1a. Produktiem ir nepieciešams gatavot vai tvaicēt. Pure formas un biezpiena ēdieni ir noderīgi. Tiek pieņemts, ka pārtika ir daļēja, kurā dienā, kad jums ir jāēd vismaz 6 reizes mazās porcijās. Ikdienas kaloriju patēriņš ir 1800–1900 kcal. Ieteicams izmantot zupas no mannas putraimiem, auzu vai rīsiem, sviestu, pienu, tvaicētus omeletus, liesās gaļas un zivju veidā kā tvaika mokas vai kartupeļu biezeni. No saldajām atļautajām želejām un dabīgām sulām.

Kā darbojas?

Indikācijas

Praksē vairumā gadījumu šāda operācija tiek piešķirta pacientiem ar cukura diabētu I vai

Kontrindikācijas

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas veidi

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas operācijas veida noteikšana tiek veikta pēc visu pacienta diagnostiskās izmeklēšanas laikā iegūto datu analīzes. Tas ir atkarīgs no dziedzeru audu bojājumiem un pacienta vispārējā stāvokļa.

Pati operācija tiek veikta pēc pacienta sagatavošanas vispārējai anestēzijai un pacienta apziņas izslēgšanai. Šādu ķirurģisku iejaukšanās ilgumu nosaka klīnisko gadījumu sarežģītība, transplantācijas ķirurga un anestezioloģijas komandas gatavība.

Tehniskās un organizatoriskās grūtības operācijas veikšanā

Veicot operācijas ar aizkuņģa dziedzeri, ķirurgiem ir jārisina vairākas tehniskas un organizatoriskas grūtības. Jo īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad pacientam medicīniskos gadījumos ir jāveic steidzama iejaukšanās.

Transplantācijas laikā, kas var kļūt par daļu (astes vai ķermeņa) vai visu dziedzeri, aknas un divpadsmitpirkstu zarnas tiek noņemtas. Pēc tam aknas tiek atdalītas no dziedzera, un pārējā transplantāta daļa tiek saglabāta.

Šim nolūkam tiek izmantots īpašs Wispan vai DuPont risinājums. Pēc tam transplantāts tiek ievietots traukā, kas var nodrošināt dziedzera drošību noteiktā temperatūrā (zemā temperatūrā). Šādā veidā dzelzs var ilgt ne vairāk kā 20-30 stundas.

Turklāt vislabākās prognozes par cukura diabēta pacientu izdzīvošanu pēc dziedzera transplantācijas tiek novērotas vienlaikus ar ne tikai aizkuņģa dziedzera, bet arī nieru transplantāciju. Šāda procedūra prasa papildu laika un finanšu ieguldījumus plānotajā ķirurģiskajā iejaukšanās procesā.

No visa iepriekš minētā var secināt, ka ir jāplāno aizkuņģa dziedzera transplantācijas operācija, jo steidzamai ķirurģijai nav iespējams pareizi veikt visus pacienta un transplantācijas sagatavošanas posmus.

Visi šie organizatoriskie un tehniskie aspekti, veicot dziedzera transplantāciju, ir viegli izlīdzināmi ar pietiekamu finansējumu un augsti kvalificētu ārstu, transplantologu un rehabilitācijas terapeitu nodrošināšanu ārstniecības iestādē, kurā tiek veikta operācija.

Tāpēc šādas intervences vislabāk var veikt specializētos orgānu transplantācijas centros, kas ilgu laiku ir iesaistījušies šādu iejaukšanos īstenošanā.

Kur notiek aizkuņģa dziedzera transplantācija?

Pēc šādu operāciju veikšanas pacients ilgst rehabilitācijas kursu, kas sastāv no imūnsupresantu iecelšanas, kas nomāc imūnsistēmu, un simptomātisku terapiju. Šis pasākums ir nepieciešams, lai labāk izdzīvotu transplantēto orgānu.

Pēc tam pacients saņem detalizētus ārsta ieteikumus par turpmāko uzraudzību, ārstēšanas turpināšanu mājās un dzīvesveida izmaiņām.

Prognozes pēc operācijas

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas pieredze no dzīviem donoriem joprojām ir neliela, bet statistika par šiem transplantācijas veidiem ir optimistiskāka. Viņu izdzīvošanas rādītājs gada laikā ir aptuveni 68% un 10 gadus - 38%.

Dziedzera beta šūnu kultūras (vai Langerhanas saliņu) intravenozas ievadīšanas metode vēl nav tik labi izveidojusies un pašlaik uzlabojas. Lai gan ķirurgiem praktiski ir grūti veikt šādu minimāli invazīvu iejaukšanos.

Citā aizkuņģa dziedzera transplantācijas attīstības posmā zinātnieki attīsta šīs orgāna transplantāciju, izmantojot transplantātu no 16-20 nedēļu embrija. Pētnieki norāda, ka, kamēr ar šādām operācijām dzelzs spēj augt un izdalīt insulīnus, kas nepieciešami pacientam, tikai uz īsu laiku.

Aizkuņģa dziedzera funkcija ir specifisku fermentu ražošana, kas nepieciešami gremošanai, un hormoni insulīns un glikagons, kas regulē ogļhidrātu metabolismu. Dziedzerim ir sarežģīta struktūra: to veido dziedzeru un saistaudi, tai ir blīvs kuģu un cauruļu tīkls. Aizkuņģa dziedzeris attiecas uz parenhimāliem orgāniem, t.i. tas sastāv no stromas, kas veido skeletu, un parenhīmu (galveno vielu).

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera transplantācija ir paredzēta 1. vai 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai, kam seko tādu patoloģisku apstākļu attīstība kā:

  • dekompensēts diabēts;
  • retinopātija, kas noved pie redzes zuduma;
  • nieru slimība;
  • centrālās nervu sistēmas bojājums;
  • smagi endokrīnie traucējumi;
  • bojājumi lielo kuģu sienām.

Transplantāciju var noteikt arī sekundārā diabēta gadījumā, kas attīstās šādās slimībās:

  • smagu pankreatītu, kam seko ķermeņa audu nekroze;
  • aizkuņģa dziedzera vēzis;
  • ķermeņa rezistenci pret insulīnu, ko izraisa Kušinga slimība, gestācijas diabēts vai akromegālija;
  • hemochromatosis.

Retos gadījumos transplantācija ir paredzēta cilvēkiem ar slimībām, kas izraisa aizkuņģa dziedzera struktūras izmaiņas. Tie ietver:

  • vairāki dziedzeru bojājumi ar labdabīgiem audzējiem;
  • plaša aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • smarža, kas veicina aizkuņģa dziedzera disfunkciju un nav pakļauta standarta terapijai.

Transplantācija šajos gadījumos ir ļoti reta, kas skaidrojama ar finansiālām un tehniskām grūtībām, kas saistītas ar donora-līķa meklēšanu un pēcoperācijas perioda pārvaldību.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija netiek veikta:

  • gala stadijas koronāro sirds slimību gadījumā;
  • ar smagu artēriju aterosklerozi;
  • ar kardiomiopātiju, veicinot asinsrites traucējumus;
  • ar neatgriezeniskām izmaiņām iekšējo orgānu audos, kas attīstījušies cukura diabēta fonā;
  • ar garīgiem traucējumiem;
  • HIV infekcijai;
  • ar alkoholismu;
  • ar atkarību;
  • ar vēzi.

Šī posma mērķis ir izstrādāt ārstēšanas plānu un novērst neparedzētas grūtības operācijas laikā un agrīnā atveseļošanās periodā. Šajā posmā tiek noteiktas indikācijas un kontrindikācijas, tiek pārskatīts terapeitiskais režīms, tiek veikti testi un tiek meklēts donora orgāns.

Pēdējais ir vissarežģītākā sagatavošanas daļa, donora meklēšana var ilgt vairākus gadus. Ja nepieciešams, kombinētais transplantācijas periods šajā periodā ilgst vienu gadu. Pēc orgāna konstatēšanas saņēmējs veic šādas diagnostikas procedūras:

  • Vēdera orgānu ultraskaņa. Izmanto, lai novērtētu nieru, aknu, divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli.
  • Konsultācijas ar šauriem speciālistiem. Nepieciešams, lai noteiktu kontrindikācijas operācijām, kas saistītas ar iekšējo orgānu disfunkciju.
  • Konsultācijas anesteziologs. Ļauj noteikt, vai pacientam ir negatīvas reakcijas pret anestēziju.
  • PET CT skenēšana vēdera dobumā. Palīdz atklāt sekundārus audzēja bojājumus aizkuņģa dziedzera vēzī.
  • Datoru enterokolonogrāfija. Kopā ar gastroenterologa konsultāciju.
  • Sirds izpēte. Rūpīga pārbaude palīdz saprast, vai pacients ir gatavs orgānu transplantācijai. Ieteicams veikt radioizotopu skenēšanu un lielo sirds asinsvadu angiogrāfiju.

Testēšana

Pacienta pirms transplantācijas pārbaudes plāns ietver:

  • klīniskie asins un urīna testi;
  • asins analīzes latentām infekcijām;
  • bioķīmiskie asins un urīna testi;
  • audu savietojamības testi;
  • audzēja marķieru analīze.

Pēc aizkuņģa dziedzera transplantācijas dienas pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Pārtikas un šķidrumu ēšana šajā periodā ir aizliegta. Dzeramais tīrais ūdens ir atļauts 24 stundas pēc operācijas. Pēc 3 dienām diētiskos produktus var ievadīt diētā. Organisms sāk darboties gandrīz nekavējoties. Pilnīga atgūšana ilgst vismaz 2 mēnešus.

Adjuvanta terapija

Imūnsupresīvā terapija novērš transplantāta audu atgrūšanu, palielina normālas implantācijas iespējas. Ārstēšanas shēma ietver:

  • Azatioprīns. Zāles inhibē T-limfocītu darbību.
  • Ciklofosfamīds. Samazina organisma imunoreaktivitāti, ir īpaši efektīvs pret ātri sadalošām šūnām.
  • Prednizolons. Hormonālajam aģentam ir imūnsupresīva un pretiekaisuma iedarbība. Noraidījuma novēršanai pirmajās dienās pēc operācijas tiek ievadītas maksimālās devas nākotnē - atbalstot.
  • Rapamicīns. Zāles samazina imūnsistēmas reaktivitāti, inhibē citokīnu sintēzi.
  • Anti-limfocītu serums. Ieviests pie pirmajām atteikuma pazīmēm. To lieto kombinācijā ar citiem imūnsupresantiem.
  • Monoklonālās antivielas pret T limfocītiem.

Pēc gremošanas sistēmas orgāna pārstādīšanas no jau miruša donora pēc diviem gadiem pozitīvs rezultāts novērots astoņdesmit procentos gadījumu. Pozitīvu rezultātu pēc transplantācijas var panākt, veicot šādus faktorus:

  • transplantācijai piederoša orgāna izmantošana;
  • ņemt vērā veselību un to, cik gadus orgāns ir ziedots tā nāves brīdī;
  • pacienta un audu ziedojošā orgāna savienojamība;
  • asinsspiediens, pulss un hemoglobīns.

Ir maz pieredzes par gremošanas sistēmas orgānu pārstādīšanu no undead donoriem, bet šāda veida operāciju statistika sniedz optimistiskas prognozes. Izdzīvošanas līmenis visa gada garumā ir septiņdesmit procenti, un vairāk nekā desmit gadus - apmēram četrdesmit procenti.

Ķirurģiskās iejaukšanās izmantošana, ieviešot beta šūnu dziedzeru šūnas, šodien nav ļoti populāra un tiek izstrādāta. Speciālistiem ir grūti veikt šāda veida operācijas, jo tikai nelielu skaitu nepieciešamo šūnu var iegūt no viena donora gremošanas sistēmas orgāna.

Gremošanas sistēmas orgāna transplantācijas attīstība ietver pētījumus par gremošanas sistēmas orgāna transplantāciju, izmantojot transplantātu no sešpadsmit līdz divdesmit nedēļas auglim.

Zinātniskie pētnieki uzskata, ka šādas ķirurģiskas iejaukšanās ļauj dziedzerim augt un ražot insulīnu pareizā apjomā pacientam, bet tikai uz īsu laiku.

Pēc tam, kad pacients ir veicis aizkuņģa dziedzera transplantāciju, viņa dzīves ilgumam vajadzētu būt imūnsupresīvu zāļu lietošanai, ko nosaka speciālists, pamatojoties uz protokolu saskaņā ar personīgi izvēlētu shēmu. Ķirurgi, dietologi, endokrinologi un psihologi runā ar viņu, lai nodrošinātu pacientam pilnīgu dzīvi.

Kā notiek transplantācijas procedūra

Transplantācija var notikt vienā no vairākām iespējām:

  • Aizkuņģa dziedzera segmenta transplantācija: astes, ķermeņa.
  • Aizkuņģa dziedzera transplantācija. Šī opcija tiek izmantota pacientiem, kas atrodas preremious stāvoklī.
  • Pilnīga aizkuņģa dziedzera transplantācija kopā ar divpadsmitpirkstu zarnas daļu.
  • Pirmkārt, nieru transplantācija un pēc tam aizkuņģa dziedzeris.
  • Vienlaicīga (vienlaicīga) nieru un aizkuņģa dziedzera transplantācija.

Mūsdienu medicīnā visefektīvākais risinājums tiek uzskatīts par visefektīvāko un līdz ar to vienlaicīgu transplantāciju. Šajā gadījumā pacientam tiek parādīta tikai viena ķirurģiska operācija, ko ķermenis panes daudz vieglāk.

Aizkuņģa dziedzeris nav transplantēts savā „mājās” (augsts pēcoperācijas mirstības risks), bet vēdera dobumā, kas savieno to ar čūlu, liesas vai aknu asinsvadiem. Transplantācijas laikā aizkuņģa dziedzeris, tāpat kā nieres, tiek pārstādīts čūlas foskā, un ķirurgs sistemātiski savieno aizkuņģa dziedzeri, artērijas un ekskrēcijas kanālu.

Pēc operācijas jebkura orgāna, tai skaitā aizkuņģa dziedzera, transplantācijai, pacientam būs nepieciešama imūnsupresīva terapija. Izraēlas ārsti ir izstrādājuši shēmu vairāku zāļu lietošanai ar dažādiem darbības mehānismiem, kas ievērojami palielina terapijas efektivitāti un palielina orgāna pārņemšanas iespējas.

Transplantācijas indikācijas

Jo īpaši ir nepieciešams uzsvērt orgānu transplantāciju pankreatīta gadījumā. Tas ir saistīts ar to, ka visbiežāk nepilnības ķermeņa darbā ir saistītas ar šādas slimības attīstību. Bet tās sekas un komplikācijas ir tiešais ceļš uz operāciju, ja konservatīva terapija nesniedza rezultātus.

Kad akūtas fāzes pankreatīts var izpausties kā strutainas-destruktīvas dabas pazīmes, tas notiek 7-14 dienu intervālā. Turklāt onkoloģija var attīstīties ievainotā aizkuņģa dziedzerī. Visas pankreatīta komplikācijas, kas prasa ķirurgu iejaukšanos, var novest pie orgāna vai tā daļu transplantācijas.

Retos gadījumos transplantācijas indikācijas strukturālu bojājumu gadījumā:

  • dažāda rakstura audzēji, kas noved pie dziedzera izplatīšanās;
  • būtiska dziedzeru sastāvdaļu nekroze;
  • iedzimta dziedzeru bojājuma konservatīva ārstēšana, kas radās strutainā iekaisuma dēļ peritoneum.

Indikācijas

Kontrindikācijas

Aizkuņģa dziedzera transplantācija ir viena no pretrunīgākajām mūsdienu transplantācijas jomām, šī operācija ir ļoti sarežģīta tehniski un tālu no visām valstīm. Izraēlā ir gūta ievērojama pieredze aizkuņģa dziedzera transplantācijā, un katrs gadījums ir rūpīgi analizēts.

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas indikācijas

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera transplantācijas operācijas tiek veiktas pacientiem ar cukura diabētu, ideālā gadījumā pirms radušās nopietnas neatgriezeniskas komplikācijas: retinopātija ar akluma, neiropātijas, nefropātijas, mikrovielu un lielu stumbru bojājumiem.

Gadījumos, kad diabēts ir izraisījis smagus bojājumus nieru darbībai (80% gadījumu diabētiķiem ir nieres), tiek veikta dubultā transplantācija: nieres un aizkuņģa dziedzeris. Aizkuņģa dziedzera transplantācijas indikācijas ir daudz mazākas nekā kontrindikācijas.

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas ierobežojumi:

  • komplekss meklēt piemērotu aizkuņģa dziedzera donoru;
  • aizkuņģa dziedzera paaugstināta jutība pret skābekļa badu (iespējama tikai īsa asins plūsmas pārtraukšana).
  • pacienta vispārējo veselību, kas ietekmē viņa spēju veikt sarežģītu operāciju;
  • paralēlas pacientu slimības: tuberkuloze, vēzis, AIDS, smaga sirds, plaušas, aknas, psihiskas slimības.
  • narkotiku vai alkohola atkarība no pacienta.

Lai noteiktu operācijas indikācijas, pacientam jāveic īpašas pārbaudes, kas sastāv no:

  • asinsgrupu tests;
  • vēdera dobuma un citu pacienta iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
  • krūškurvja rentgenogramma;
  • kuņģa-zarnu trakta ārsts, terapeits un vēdera ķirurgs;
  • apejot ginekologu, zobārstu un citus šaurus speciālistus;
  • asins un urīna testi;
  • sirds ultraskaņas izmeklēšana.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija tiek veikta, ja:

  • simptomātisks cukura diabēts, kas attīstās hormonālo traucējumu vai dziedzera audu bojājumu dēļ, ko novēro pankreatīts;
  • pirmā un otrā tipa diabēts;
  • smags pankreatīts ar pankreatonekrozes attīstības stadiju;
  • labils diabēts;
  • diabētiskā nefropātija;
  • nefropātija pēdējā stadijā.

Diabēta metaboliskie traucējumi ir aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu funkcionālo traucējumu sekas. Transplantāciju veic parasti funkcionējošas beta šūnas. No trūkuma ir iespējams izdalīt aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu funkcionālās aktivitātes laika ierobežojumu, kas noved pie atkārtoti izmantojamiem transplantācijas paraugiem.

Gremošanas sistēmas orgāna transplantāciju katrs atsevišķs gadījums nosaka individuāli. Šāda darbība ir sarežģīta procedūra, un tā īstenošanai ir vairākas kontrindikācijas.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija netiek veikta, ja pacientam ir šādas slimības:

  • nopietnas sirds un asinsvadu slimības;
  • pacienta organismā ir ļaundabīgi audzēji;
  • plaušu slimība;
  • garīgie traucējumi;
  • infekcijas slimības un klātbūtne pacienta ķermenī ar strutainiem infekcioziem fokusiem;
  • ja pacients cieta smadzeņu insultu.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija netiek veikta, ja pacientam ir alkoholisms, narkomānija vai iegūta imūndeficīta sindroms.

Komplikācijas pēc aizkuņģa dziedzera operācijas

Tāpat kā jebkuras līdzīgas ķirurģiskas procedūras gadījumā, aizkuņģa dziedzera transplantācija var radīt tādas komplikācijas kā:

  • Vēdera audu infekcija.
  • Iekaisuma eksudāta uzkrāšanās pie transplantētā orgāna.
  • Masveida pēcoperācijas asiņošana.
  • Pankreatonekroze.
  • Brūces pārpūle.
  • Transplantēto dziedzeru atgrūšana. Lielākais pacientu mirstības cēlonis pēc orgānu transplantācijas. Šīs komplikācijas attīstību apliecina amilāzes parādīšanās urīnā. Ir iespējams atklāt atgrūšanas pazīmes ar biopsiju. Transplantētais orgāns sāk augt, ko novēro ultraskaņas skenēšanas laikā.

Ja veiksmīgi tiek veikta transplantācija, cilvēks atbrīvojas no slimības simptomiem, jo ​​donora orgāns rada nepieciešamo insulīna daudzumu. Tas nozīmē, ka pacientam vairs nav nepieciešama insulīna terapija un pastāvīga glikozes līmeņa kontrole.

Turklāt, izmantojot jaunu funkcionējošu dziedzeru, tiek novērsta iespēja, ka iepriekš minētie cukura diabēta fakti varētu attīstīties nopietnas komplikācijas.

Attiecībā uz riskiem, diemžēl, ir diezgan daudz. Pirmkārt, anestēzija - anestēzijas dēļ, ko injicē pirms operācijas, var būt elpošanas problēmas vai alerģiskas reakcijas.

Dzīves prognozēšana pēc aizkuņģa dziedzera transplantācijas

Saskaņā ar statistiku aizkuņģa dziedzera transplantācija no miruša donora ne vienmēr ir efektīva. Vairāk nekā 2 gadus pēc operācijas dzīvo aptuveni 50% pacientu. Ķirurģiskās iejaukšanās iznākumu ietekmē:

  • donora materiāla funkcionālo stāvokli;
  • donora vecums un veselības stāvoklis smadzeņu nāves brīdī;
  • donoru un saņēmēju audu saderība;
  • pacienta hemodinamiskie parametri: asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums, diurēze, feritīna līmenis serumā.

Dziedzera daļu transplantācija no dzīviem donoriem ir ļoti reta, bet operācijām ir labvēlīgāka prognoze. Vidējais 2 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 70%, vairāk nekā 10 gadus pēc iejaukšanās, 40% pacientu dzīvo.

Atsauksmes

Irina, 20, Maskava: „No bērnības es sapņoju par atgūšanos no diabēta, bezgalīgas insulīna injekcijas neļāva man vadīt normālu dzīvi. Es vairākas reizes dzirdēju par aizkuņģa dziedzera transplantācijas iespēju, bet es nevarēju ietaupīt naudu operācijai, un es arī zināju, ka ir grūtības atrast donoru.

Ārsti man ieteica transplantēt aizkuņģa dziedzera šūnas no mātes. Dažas stundas pēc operācijas cukura līmenis asinīs atgriezās normālā stāvoklī, 4 mēnešus esmu dzīvojis bez injekcijām.

Sergejs, 70 gadus vecs, Maskava, ķirurgs: „Aizkuņģa dziedzera transplantācijas ir paredzētas tiem, kam tradicionālās ārstēšanas metodes nepalīdz. Katram pacientam tiek paziņots, ka insulīna injekcijas ir drošākas nekā orgānu transplantācijas.

Personai jāzina, ka pēc operācijas notiek sarežģīts donoru audu pārņemšanas periods, tāpēc ir nepieciešams izmantot imūnsupresantus, kas novērš orgānu atgrūšanu. Zāļu lietošanai, kas negatīvi ietekmē visu ķermeni, ir jābūt dzīvībai. ”