Aizkuņģa dziedzeris ir unikāls orgāns, jo tas ir gan ārējs, gan iekšējs sekrēcijas dziedzeris. Tā ražo fermentus, kas nepieciešami gremošanai un iekļūšanai caur ekskrēcijas kanāliem zarnās, kā arī hormonus, kas nonāk tieši asinīs.
Aizkuņģa dziedzeris atrodas vēdera dobuma augšējā stāvā, tieši aiz vēdera, retroperitonālo, diezgan dziļu. Nosacīti sadalīts 3 daļās: galvas, ķermeņa un asti. Tā atrodas blakus daudziem svarīgiem orgāniem: galva iet ap divpadsmitpirkstu zarnu, tā aizmugurējā virsma ir cieši saistīta ar labo nieru, virsnieru, aortas, augstāku un zemāku vena cava, daudziem citiem svarīgiem kuģiem, liesu.
aizkuņģa dziedzera struktūra
Aizkuņģa dziedzeris ir unikāls orgāns ne tikai tās funkcionalitātes, bet arī struktūras un atrašanās vietas ziņā. Tā ir parenhīma orgāns, kas sastāv no saistaudu un dziedzeru audiem, ar biezu kanālu un tvertņu tīklu.
Turklāt mēs varam teikt, ka šis orgāns nav ļoti skaidrs attiecībā uz etioloģiju, patoģenēzi un līdz ar to to slimību ārstēšanu (īpaši akūtu un hronisku pankreatītu). Ārsti vienmēr rūpējas par šādiem pacientiem, jo aizkuņģa dziedzera slimību gaitu nekad nevar paredzēt.
Šāda orgāna struktūra, kā arī tā neērtā stāvokļa dēļ tas ir ļoti neērti ķirurgiem. Jebkura iejaukšanās šajā jomā ir saistīta ar daudzu komplikāciju attīstību - asiņošanu, izsitumiem, recidīviem, agresīvu fermentu atbrīvošanu ārpus ķermeņa un apkārtējo audu kausēšanu. Tāpēc var teikt, ka aizkuņģa dziedzeris darbojas tikai veselības apsvērumu dēļ - ja ir skaidrs, ka citas metodes nevar mazināt pacienta stāvokli vai novērst viņa nāvi.
Indikācijas operācijai
- Akūts iekaisums ar aizkuņģa dziedzera nekrozi un peritonītu.
- Nekrotisks pankreatīts ar izsmidzināšanu (absolūta indikācija operatīvai operācijai).
- Abcesijas
- Traumas ar asiņošanu.
- Audzēji.
- Cistas un pseidočisti, kam ir pievienotas sāpes un traucēta aizplūšana.
- Hronisks pankreatīts ar smagām sāpēm.
Aizkuņģa dziedzera operāciju veidi
- Nekrektomija (mirušo audu noņemšana).
- Rezekcija (orgāna daļas noņemšana). Ja nepieciešams noņemt galvu, veic pankreatoduodenālo rezekciju. Ar bojājumiem astes un ķermeņa - distālā resekcija.
- Kopējā pankreatektomija.
- Abscesu un cistu noplūde.
Ķirurģija akūtu pankreatītu
Jāpiebilst, ka nav vienotu kritēriju akūtu pankreatīta operāciju indikācijām. Bet ir vairāki briesmīgi sarežģījumi, kad ķirurgi ir vienisprātis: neiejaukšanās neizbēgami novedīs pie pacienta nāves. Ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā izmantoja:
- Inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze (dziedzeru kuņģa kušana).
- Konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte divas dienas.
- Aizkuņģa dziedzera abscesi.
- Putojošs peritonīts.
Aizkuņģa dziedzera nekrozes satricinājums ir visbriesmīgākā akūtas pankreatīta komplikācija. Ar nekrozējošu pankreatītu rodas 70% gadījumu. Bez radikālas ārstēšanas (operācijas) nāves līmenis ir 100%.
Infekcijas aizkuņģa nekrozes operācija ir atklāta laparotomija, nekroektomija (mirušo audu noņemšana), pēcoperācijas gultas drenāža. Parasti ļoti bieži (40% gadījumu) ir nepieciešams atkārtots laparotomija pēc noteikta laika, lai noņemtu atkārtoti izveidotos nekrotiskos audus. Dažreiz šim nolūkam vēdera dobums nav iešūts (atstāts atklāts), ar asiņošanas risku īslaicīgi nospiež nekrozes vietu.
Tomēr pēdējā laikā šīs komplikācijas izvēle ir nekrotomija kombinācijā ar intensīvu pēcoperācijas skalošanu: pēc operācijas pēc nekrotiska auda izņemšanas tiek atstātas drenāžas silikona caurules, caur kurām tiek veikta intensīva mazgāšana ar antiseptiskiem līdzekļiem un antibiotiku šķīdumiem, vienlaicīgi aktīvā aspirācija.
Ja žultsakmeņi ir kļuvuši par akūtu pankreatītu, tiek veikta arī holecistektomija (žultspūšļa izņemšana).
pa kreisi: laparoskopisks holecistektomija, pa labi: atvērta holecistektomija
Minimāli invazīvas metodes, piemēram, laparoskopiska ķirurģija, nav ieteicamas pankreatonekrozei. To var veikt tikai kā pagaidu pasākumu ļoti smagiem pacientiem, lai samazinātu tūsku.
Aizkuņģa dziedzera abscesi parādās uz ierobežotas nekrozes fona, kad tiek injicēta infekcija, vai ilgstošā periodā, kad notiek pseidoģeoloģiskā sūkšana.
Ārstēšanas mērķis, tāpat kā jebkurš abscess, ir sadalīšana un drenāža. Darbību var veikt vairākos veidos:
- Atvērta metode Tiek veikta laparotomija, atvērts abscess un tā dobums tiek iztukšots, līdz tas ir pilnībā attīrīts.
- Laparoskopiska drenāža: laparoskopu kontrolē tiek veikta abscesa atdalīšana, nedzīvu audu izņemšana un drenāžas kanālu izvietošana, tāpat kā plaša aizkuņģa dziedzera nekroze.
- Iekšējā drenāža: abscesa atvēršana tiek veikta caur kuņģa aizmugurējo sienu. Šādu darbību var veikt vai nu laparotomijā, vai laparoskopiski. Rezultāts - abscesa satura izdalīšanās notiek, veidojot mākslīgo fistulu kuņģī. Cista tiek pakāpeniski izdzēsta, savilkts atvērums.
Aizkuņģa dziedzera pseudocistu operācijas
Aizkuņģa dziedzera pseudocīti veidojas pēc akūta iekaisuma procesa izzušanas. Pseidočists ir dobums bez veidota čaumala, kas piepildīts ar aizkuņģa dziedzera sulu.
Pseidoģīti var būt diezgan lieli (vairāk nekā 5 cm diametrā), kas ir bīstami, jo:
- Var saspiest apkārtējos audu kanālus.
- Cēlonis ir hroniskas sāpes.
- Iespējama pūšanās un abscesu veidošanās.
- Cistas saturs, kas satur agresīvus gremošanas fermentus, var izraisīt asinsvadu eroziju un asiņošanu.
- Visbeidzot, cista var iekļūt vēdera dobumā.
Šādas lielas cistas, kam pievienotas sāpes vai cauruļu saspiešana, tiek pakļautas tūlītējai noņemšanai vai drenāžai. Galvenie darbības veidi pseidoģistiem:
- Cistas perkutāna ārējā drenāža.
- Cistas izgriešana.
- Iekšējā drenāža. Šis princips ir tādas cistas anastomozes izveidošana, kurā ir zarnu vai kuņģa cilpas.
Aizkuņģa dziedzera rezekcija
Rezekcija ir orgāna daļas noņemšana. Aizkuņģa dziedzera rezekcija tiek veikta visbiežāk ar audzēja sakāvi, vismaz ar traumām - ar hronisku pankreatītu.
Aizkuņģa dziedzera asins apgādes anatomisko īpašību dēļ var noņemt vienu no divām daļām:
- Galva kopā ar divpadsmitpirkstu zarnu (jo viņiem ir kopēja asins piegāde).
- Distālais (ķermeņa un astes).
Pankreatoduodenālā rezekcija
Diezgan izplatīta un labi izveidota darbība (Whipple darbība). Tas ir aizkuņģa dziedzera galvas atdalīšana kopā ar divpadsmitpirkstu zarnu ap to, žultspūšļa un daļu no kuņģa, kā arī blakus esošie limfmezgli. Visbiežāk to ražo audzēji, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvā, Vater papillas vēzis un dažos gadījumos hronisks pankreatīts.
Līdztekus skartā orgāna izņemšanai no apkārtējiem audiem ļoti svarīgs solis ir žults un aizkuņģa dziedzera aizplūšanas rekonstrukcija un veidošanās no aizkuņģa dziedzera celmu. Šī gremošanas trakta daļa, kā tas bija no jauna. Izveidotas vairākas anastomozes:
- Kuņģa izejas daļa ar jejunumu.
- Aizkuņģa dziedzera kanāls ar zarnu cilpu.
- Parastais žultsvads ar zarnām.
Pastāv metode aizkuņģa dziedzera kanāla izdalīšanai zarnās, bet kuņģī (pancreatogastroanastomosis).
Aizkuņģa dziedzera distālā rezekcija
To veic ķermeņa vai astes audzējiem. Jāatzīmē, ka šīs lokalizācijas ļaundabīgie audzēji gandrīz vienmēr nav izmantojami, jo tie ātri dīgst zarnu traktā. Tāpēc visbiežāk šāda darbība tiek veikta ar labdabīgiem audzējiem. Distālā rezekcija parasti tiek veikta kopā ar liesas noņemšanu. Distālā rezekcija ir vairāk saistīta ar cukura diabēta pēcoperācijas perioda attīstību.
Aizkuņģa dziedzera distālā rezekcija (aizkuņģa dziedzera astes noņemšana kopā ar liesu)
Dažreiz operācijas apjomu nevar iepriekš paredzēt. Ja pēc pārbaudes atklājas, ka audzējs ir ļoti izplatījies, iespējams, ka orgāns ir pilnībā noņemts. Šāda operācija tiek saukta pilnīga pankreaticomija.
Operācijas hroniska pankreatīta gadījumā
Ķirurģiska iejaukšanās hroniskā pankreatīta gadījumā tiek veikta tikai kā veids, kā mazināt pacienta stāvokli.
- Cauruļvadu drenāža (ar izteiktu kanālu caurplūdes pārkāpumu, ar jejunumu izveido anastomozi).
- Cistu rezekcija un drenāža.
- Galvas rezekcija ar mehānisko dzelti vai divpadsmitpirkstu zarnas stenozi.
- Aizkuņģa dziedzera (ar smagu noturīgu sāpju sindromu, obstruktīva dzelte) ar orgānu bojājumiem.
- Akmeņu klātbūtnē aizkuņģa dziedzera kanālos var novērst sekrēcijas aizplūšanu vai izraisīt stipras sāpes, var veikt virsungotomijas darbību (kanāla atdalīšana un akmens noņemšana) vai kanāla drenāžu virs obstrukcijas līmeņa (pankreatojejunostomija).
Pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodi
Sagatavošanās aizkuņģa dziedzera ķirurģijai nav daudz atšķirīga no sagatavošanās citām operācijām. Īpatnība ir tā, ka operācijas ar aizkuņģa dziedzeri tiek veiktas galvenokārt veselības apsvērumu dēļ, tas ir, tikai gadījumos, kad risks, ka nav iejaukšanās, ir daudz lielāks nekā paša operācijas risks. Tādēļ šādu operāciju kontrindikācija ir tikai ļoti nopietns pacienta stāvoklis. Aizkuņģa dziedzera operācija tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju.
Pēc operācijas uz aizkuņģa dziedzeri pirmās dienas tiek veikta parenterāla barošana (barības vielu šķīdumi tiek ievadīti asinīs) vai operācijas laikā tiek izveidots zarnu zonde un caur to tieši ievada barības vielu maisījumus zarnās.
Pēc trim dienām ir iespējams dzert vispirms, pēc tam sarīvētu daļēji šķidru pārtiku bez sāls vai cukura.
Komplikācijas pēc aizkuņģa dziedzera operācijas
- Putekļainas iekaisuma komplikācijas - pankreatīts, peritonīts, abscesi, sepse.
- Asiņošana.
- Anastomožu neveiksme.
- Diabēts.
- Gremošanas traucējumi un pārtikas absorbcija - malabsorbcijas sindroms.
Dzīve pēc aizkuņģa dziedzera rezekcijas vai izņemšanas
Kā jau minēts, aizkuņģa dziedzeris ir ļoti svarīgs un unikāls orgāns mūsu ķermenim. Tas ražo vairākus gremošanas fermentus, un arī tikai aizkuņģa dziedzeris ražo hormonus, kas regulē ogļhidrātu metabolismu - insulīnu un glikagonu.
Tomēr jāatzīmē, ka gan šīs, gan citas šīs ķermeņa funkcijas var veiksmīgi kompensēt ar aizstājterapiju. Cilvēks nevar izdzīvot, piemēram, bez aknām, bet bez aizkuņģa dziedzera ar pareizu dzīvesveidu un atbilstošu ārstēšanu viņš var dzīvot daudzus gadus.
Kādi ir dzīves noteikumi pēc operācijām uz aizkuņģa dziedzeri (īpaši attiecībā uz daļas vai visa orgāna rezekciju)?
- Stingri ievērot diētu līdz dzīves beigām. Jums nepieciešams ēst mazus ēdienus 5-6 reizes dienā. Pārtikai jābūt sagremojamai ar minimālu tauku saturu.
- Absolūtā alkohola izslēgšana.
- Enzīmu preparātu pieņemšana zarnu apvalkā, ko parakstījis ārsts.
- Cukura līmenis asinīs. Cukura diabēta attīstība aizkuņģa dziedzera daļas rezekcijas laikā nav nepieciešama komplikācija. Saskaņā ar dažādiem avotiem tas attīstās 50% gadījumu.
- Veicot cukura diabēta diagnozi - insulīna terapija atbilstoši endokrinologa noteiktajai shēmai.
Parasti pirmajos mēnešos pēc operācijas ķermenis pielāgojas:
- Pacientam ir tendence zaudēt svaru.
- Pēc ēšanas vēdera dobumā ir diskomforta sajūta, smagums un sāpes.
- Ir biežas vaļīgas izkārnījumi (parasti pēc katras ēdienreizes).
- Pastāv vājums, nespēks, beriberi simptomi absorbcijas un uztura ierobežojumu dēļ.
- Ievadot insulīnterapiju, ir iespējami bieži hipoglikēmiskie stāvokļi (tādēļ ieteicams saglabāt cukura līmeni virs normālās vērtības).
Bet pakāpeniski ķermenis pielāgojas jauniem apstākļiem, pacients arī apgūst pašregulāciju, un dzīve beidzot nonāk normālā rutī.
Cik bīstama ir aizkuņģa dziedzera operācija?
Aizkuņģa dziedzeri raksturo ļoti neērta vieta ķirurģiskai ārstēšanai. Jebkura operācija var izraisīt dažādas komplikācijas - asiņošanu, iekaisumu, strutainus abscesus, enzīmu izdalīšanos ārpus dziedzeru orgāna robežām un apkārtējo audu bojājumus. Operācija uz aizkuņģa dziedzera ir ārkārtējs pasākums, un to veic tikai tad, ja nav iespējams to darīt bez pacienta dzīvības glābšanas.
Ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamība un kontrindikācijas
Aizkuņģa dziedzeris ir cieši saistīts ar divpadsmitpirkstu zarnu, žultspūsli, tāpēc šo gremošanas sistēmas orgānu slimības var izraisīt līdzīgus simptomus. Lai noskaidrotu problēmu avotu, ir nepieciešama diferenciāldiagnoze.
Nav nepieciešama visu aizkuņģa dziedzera operāciju slimība. Ar dažām veiksmīgām konservatīvām ārstēšanas metodēm. Aizkuņģa dziedzera ķirurģijai ir vairākas absolūtas un relatīvas indikācijas.
Ķirurģiska ārstēšana prasa audzējus un cistas, kas novērš dziedzeru sekrēcijas izdalīšanos un dažos gadījumos akūtu pankreatītu. Ķirurgam steidzami jārīkojas šādās slimībās:
- akūts pankreatīts, kam seko audu nekroze (nāve);
- strutaini abscesi;
- ievainojumi, ko sarežģī iekšēja asiņošana.
Pankreatīta operāciju var veikt arī smagas hroniskas slimības gaitā, ko papildina stipras sāpes.
Akmeņi aizkuņģa dziedzerī, pirmkārt, cenšas novērst konservatīvās metodes, bet, ja lielas, visbiežāk vienīgais veids, kā atbrīvoties no tām, ir ķirurģiska operācija.
2. tipa un 1. tipa cukura diabēta gadījumā var būt nepieciešama ķirurga iejaukšanās nopietnu komplikāciju gadījumā: asinsvadu problēmas, nefropātija, tostarp progresējoša.
Aizkuņģa dziedzera anatomiskās daļas
Aizkuņģa dziedzeris ir ķīļveida, kas atrodas augšējā vēdera dobumā tieši aiz vēdera. Parastā kārtā orgāna struktūrā ir izolēta sabiezināta galva, ķermenis trīsstūra prizmas veidā un dzimumlocekļa astes daļa. Tā atrodas blakus daudziem orgāniem (labais nieres, virsnieru dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas, liesa, vena cava, aorta). Šāda kompleksa izkārtojuma dēļ aizkuņģa dziedzera ķirurģijai ir nepieciešams vissarežģītākais ārsta darbs.
Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi aizkuņģa dziedzeris
Atkarībā no ārstējamās slimības ir vairākas ķirurģisko operāciju iespējas:
- mirušo audu noņemšana;
- orgāna daļēja vai pilnīga rezekcija;
- cistas drenāža vai abscess;
- cistu un akmeņu noņemšana, dziedzeru audzēji;
- transplantācija.
Intervenci var veikt, izmantojot atklātu metodi, kad ārsts piekļūst darbinātajam orgānam, iegriežot vēdera sienā un jostas daļā. Tiek izmantotas arī mazāk traumatiskas minimāli invazīvas metodes (tās ietver caurduršanu un laparoskopiju), kad ķirurģiskās procedūras tiek veiktas caur vēdera sienas perforācijām.
Žultsakmeņu slimības klātbūtnē var veikt akūtu pankreatītu, vienlaikus lietojot žultspūšļa rezekciju. Ķirurģiskās noņemšanas nepieciešamība ir saistīta ar to, ka normālas aizplūšanas trūkuma dēļ žults iekļūst aizkuņģa dziedzera kanālos, dziedzeru noslēpums stagnējas un iekaisums. Šī situācija ir bīstama ne tikai veselībai, bet arī pacienta dzīvībai.
Neatkarīgi no darbības metodes pastāv nopietns komplikāciju risks. Jo īpaši var rasties dziedzera kanāla sašaurināšanās rētas audu augšanas dēļ. Pēc hroniska pankreatīta operācijas, lai novērstu apkārtējo audu iekaisumu, pēcoperācijas gultas drenāža tiek veikta pēc iespējas rūpīgāk, bet pastāv risks, ka attīstīsies abscess.
Operācijas grūtības
Operācijas ar pankreatītu sarežģītība aizkuņģa dziedzera nepieejamības dēļ. Visbiežāk šādas intervences tiek veiktas akūtu svarīgu iemeslu dēļ, tas ir, ja draudi pacienta dzīvei pārsniedz ķirurģiskās ārstēšanas metodes risku. Briesmas ir ne tikai pati darbība, bet arī sarežģītais pēcoperācijas periods.
Pēcoperācijas periods
Pirmajās dienās pēc operācijas pacientam tiek ievadīti īpaši šķīdumi intravenozi, izmantojot IV pilienu. Pēc trim dienām jūs varat dzert, tad - ēst biezeni pusšķidru pārtiku, nepievienojot sāli, garšvielas un cukuru.
Ja aizkuņģa dziedzeris ir pilnībā vai daļēji izņemts, pacients lieto gremošanas fermentus ar pārtiku.
Stacionārā aprūpe
Saistībā ar risku, ka pacientam radīsies komplikācijas, tās tiek pārnestas uz intensīvās terapijas nodaļu. Pirmajā dienā pēc operācijas tiek veikta pastāvīga spiediena, urīna fizikāli ķīmisko rādītāju, hematokrīta un cukura līmeņa asinīs, kā arī citu svarīgu parametru uzraudzība.
Ārstēšana mājās pacienta dzīvesvietas uzraudzībā tiek nodota pēc pietiekama, pēc ārsta domām, atveseļošanās.
Pacienta otrajā dienā pēc operācijas, stabilā stāvoklī, tie tiek pārnesti uz ķirurģisko nodaļu, kur turpinās ārstam paredzētā sarežģītā ārstēšana un novērojumi. Darbinieki nodrošina aprūpi atbilstoši stāvokļa smagumam, iejaukšanās būtībai un komplikāciju klātbūtnei.
Iespējamās komplikācijas
Jebkurai ķirurģiskai procedūrai var būt bīstamas sekas. Bieža komplikācija pēc aizkuņģa dziedzera operācijas ir strutaina iekaisums un asiņošana. Iespējams, diabēta attīstība, gremošanas traucējumi un noderīgu vielu asimilācija. Vēl viena iespējamā komplikācija ir nervu un asinsvadu bojājumi, kas atrodas tuvu darbināmajam orgānam.
Diēta terapija
Uzturs un terapeitiskā uzturs ir svarīga pacientu operācijas pēcoperācijas rehabilitācijā. Pirmajās divās dienās, kad pacientam tiek parādīta badošanās, trešajā dienā varat pāriet uz saudzējošu diētu.
Pirmajā nedēļā pēc operācijas jums vajadzētu ēst pārtiku, tvaicēt, tad jūs varat iekļaut vārītos produktus diētā. Pēc 7-10 dienām, ja ekspluatējamo atveru stāvoklis ir neliels, ir atļauts ēst liesu gaļu un zivis. No ceptajiem, stingri jāatturas no taukainām un pikantām.
Zāles
Ieteicams lietot zāles, kas satur fermentus vai veicina to attīstību. Šādas zāles palīdz uzlabot gremošanas sistēmas darbību un mazina komplikāciju risku. Atteikšanās lietot medikamentus rada lielu problēmu risku:
- palielināta gāzes veidošanās;
- vēdera uzpūšanās;
- caureja un grēmas.
Ja tika veikta orgānu transplantācija, pacientam tiks nozīmētas zāles, kas nomāc imūnsistēmu. Tas ir nepieciešams, lai novērstu noraidīšanu.
Dzīve pēc orgāna vai tā daļas izņemšanas
Pēc pilnīgas aizkuņģa dziedzera rezekcijas vai tikai tās daļas izņemšanas persona var dzīvot daudzus gadus, ja viņi saņem atbilstošu ārstēšanu, lieto ārsta izrakstītas zāles un ēd labi.
Aizkuņģa dziedzeris ir svarīga loma cilvēka ķermeņa darbībā. Tā nodarbojas ar gremošanas fermentu un hormonu ražošanu, kas regulē ogļhidrātu metabolismu. Tajā pašā laikā gan pareizi, gan aizvietojot terapiju, var kompensēt gan hormonālās, gan enzīmu funkcijas.
Ja ķirurģiskas manipulācijas rezultātā tika veikta visa orgāna vai tā daļas rezekcija, ir ļoti svarīgi novērot uzturu (bieži vien mazās porcijās), pilnībā izbeigt alkoholiskos dzērienus līdz dzīves beigām. Tiek parādīta enzīmu saturoša medikamenta lietošana. Diabēta riska dēļ ir nepieciešams kontrolēt cukura līmeni asinīs.
Rehabilitācijas pasākumu panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pacienta disciplīnas. Ja ievērojat visus medicīniskos ieteikumus, ķermenis galu galā pielāgosies jauniem apstākļiem, pacients apgūs pašpārvaldi un regulējumu un spēs vadīt gandrīz pazīstamu dzīvi.
Viss par dziedzeri
un hormonālo sistēmu
Indikācijas aizkuņģa dziedzera ķirurģijai
Nepieciešamība pēc aizkuņģa dziedzera operācijas rodas tikai gadījumos, kad nav iespējams izārstēt slimību ar citām metodēm un kad pastāv draudi pacienta dzīvei. No operācijas viedokļa dzelzs ir ļoti delikāts un „kaprīzs” orgāns ar mīkstāko parenhīmu, daudziem asinsvadiem, nerviem un ekskrēcijas kanāliem. Turklāt tā atrodas tuvu lieliem kuģiem (aorta, zemāka vena cava).
Tas viss rada lielu komplikāciju varbūtību, prasa ķirurgu ar lielu prasmi un pieredzi, kā arī stingru pieeju indikāciju noteikšanai.
Aizkuņģa dziedzeris ir kompleksa struktūra un atrodas blakus lielākajiem kuģiem, kas stiepjas tieši no aortas.
Kad aizkuņģa dziedzera operācija? Tas ir nepieciešams, ja šādas slimības neatstāj citu izvēli:
- Akūts pankreatīts ar progresējošu dziedzera pietūkumu, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai.
- Sarežģīts pankreatīts (hemorāģisks, pankreatonekroze, dziedzera abscess).
- Hronisks pankreatīts ar smagu atrofiju, dziedzeru fibroze, cauruļu deformācija un sašaurināšanās.
- Akmeņi dziedzera kanālos.
- Cistas un labdabīgi audzēji.
- Ļaundabīgi audzēji.
- Fistulas dziedzeris.
Tas ir svarīgi! Ja ir norādes par operāciju, tad nav citas izvēles. Tas nav vērts laiku, tas var izraisīt nopietnas slimības komplikācijas.
Darbības veidi intervences veidā
Visas aizkuņģa dziedzera operācijas ir sadalītas grupās atkarībā no intervences apjoma un metodes. Runājot par tilpumu, tie var būt orgānu saglabāšana vai dziedzera vai tā daļas noņemšana.
Organizācijas taupīšanas operācijas
Tie ir iejaukšanās, kuros dziedzera audi netiek izņemti, bet tiek veikta abscesa, hematomas, kapsulu atdalīšanās ar izteiktu dziedzera tūsku atvēršana un bojāšana, bojāto dziedzeru audu šūšana, zarnu bursa noplūde akūtu pankreatīta laikā, lai izplūst šķidrums.
Orgānu saglabāšanas cistas drenāžas darbība
Ķirurģija dziedzera parenhīmas izņemšanai
Šīs intervences ir iedalītas 2 grupās:
- resekcija - dziedzera laukuma noņemšana;
- pankreathectomy - pilnīga dziedzera izņemšana.
Rezekciju var veikt dažādos departamentos, kur ir audzējs, cista, nekrozes vieta (audu nekroze): astes, ķermeņa vai dziedzera galvas rajonā.
Dziedzera astes rezekcija ar liesu par audzēju
Sarežģītākā operācija šajā grupā ir pankreatas-divpadsmitpirkstu zarnas rezekcija: dziedzera galvas, divpadsmitpirkstu zarnas 12, žultspūšļa, kuņģa daļas noņemšana. To veic galvas ļaundabīga audzēja gadījumā un ietver orgānu izņemšanu blakus tai. Operācija ir ļoti traumatiska, tai ir augsts mirstības un komplikāciju īpatsvars.
Galvas rezekcijai tiek izmantota Freija operācija uz aizkuņģa dziedzeri, saglabājot divpadsmitpirkstu zarnu 12. Tas ir mazāk traumatisks, parādīts ar izteiktu galvas izmaiņu ar pankreatītu, aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostojumu. Pēc daļas galvas izņemšanas aizkuņģa dziedzera kanāls tiek sadalīts gareniski un piesietas tievās zarnas cilpai, starp to un zarnu tiek izveidots plašs fistuls, kas ļauj aizkuņģa dziedzera sulai brīvi iekļūt zarnās.
Brīvā darbība - galvas rezekcija ar dziedzera kanāla drenāžu
Pilnīgu dziedzera vai pankreaticomijas izņemšanu veic pilnīgas aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā, smagi ievainojumi ar dziedzeru saspiešanu, vairākas cistas, plaša ļaundabīga audzēja.
Operāciju tehnoloģijas
Atkarībā no aizkuņģa dziedzera operāciju tehnoloģijas ir 3 veidi:
- atvērts;
- minimāli invazīva;
- bez asinīm
Atvērtas darbības
Tie ir tradicionāli iejaukšanās ar lielu vēdera ādas griezumu, nodrošinot labu pieeju orgānam. Šodien tās tiek veiktas retāk, pateicoties jaunām, labdabīgākām tehnoloģijām.
Minimāli invazīva ķirurģija
Tās ir laparoskopiskas operācijas uz aizkuņģa dziedzeri, ko veic vairāki nelieli iegriezumi vēdera ādā. Ar tiem tiek ieviests video zonde-laparoskops un speciālie instrumenti. Ķirurgs uzrauga darbību ekrānā. Pēc šādas iejaukšanās rehabilitācija ir daudz īsāka, un slimnīcu uzturēšanās tiek samazināta līdz vairākām dienām.
Aizkuņģa dziedzera laparoskopija
Bezdarbības
Tos galvenokārt izmanto, lai noņemtu dziedzera audzējus. Tie ietver radioķirurģiju - izņemšanu, izmantojot tiešu spēcīgu starojumu (kibernazi), kriokirurgiju - audzēja sasaldēšanu, fokusētu ultraskaņu, lāzerķirurģiju. Ja kibernazis neprasa saskari ar ķermeni, pārējās tehnoloģijas tiek veiktas caur zondi, kas ievietota divpadsmitpirkstu zarnā.
Tas ir svarīgi. Kur aizkuņģa dziedzera operācija tiek veikta profesionāli? Specializētajās vēdera ķirurģijas nodaļās un lielajās klīnikās ir dziedzeru ķirurģiskas vienības.
Dziedzera transplantācija
Aizkuņģa dziedzera transplantācija vai transplantācija ir ļoti sarežģīta, un to veic galvenokārt smagā cukura diabēta gadījumā - astes daļa ir transplantēta vai salu beta šūnas tiek implantētas. Viss orgāns transplantēts diezgan reti, galvenokārt ar iedzimtu anomāliju vai pēc pilnīgas dziedzera izņemšanas, ja šāda iespēja ir iespējama.
Kopumā transplantācijas indikācijas ir pretrunīgas attiecībā uz tās riska pamatojumu, jo dziedzera neesamību var aizstāt ar fermentu preparātiem.
Beta šūnu transplantācija: donoru salu izolācijas šūnas injicē ar šļirci aknu portāla vēnā.
Pēc operācijas: komplikācijas, sekas, prognoze
Pēc aizkuņģa dziedzera operācijas prognoze ir atkarīga no pēcoperācijas perioda kursa, rehabilitācijas kvalitātes, komplikāciju attīstības, un tie nav nekas neparasts. Visbiežāk sastopamās komplikācijas:
- Intraperitoneālā asiņošana.
- Tromboze un trombembolija.
- Infekcija, abscesu attīstība, peritonīts.
- Aizkuņģa dziedzera fistulas veidošanās.
Gandrīz vienmēr, aizkuņģa dziedzera operācijas neizbēgama sekas ir fermentu deficīts un gremošanas traucējumi, bet cukura diabēts attīstās astes rezekcijas laikā. Šīs parādības var kompensēt, ieceļot fermentu preparātus, aizstājējus un hipoglikēmiskus līdzekļus.
Jebkurā gadījumā dzīve pēc aizkuņģa dziedzera operācijas mainās un ir jāpārskata. Pirmkārt, ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem un stingri jāievēro diēta: neietveriet alkoholu, taukainus un pikantus ēdienus, konditorejas izstrādājumus.
Kas ir iespējams pēc aizkuņģa dziedzera operācijas? Uzturā jāiekļauj pietiekams daudzums olbaltumvielu (liesa gaļa, zivis, biezpiens), šķiedra un vitamīni: labības graudaugi, dārzeņi, augļi, garšaugi, zāļu tējas. Pārtiku vajadzētu lietot vismaz 5 reizes dienā mazās porcijās.
Tas ir svarīgi! Nespēja ievērot diētu pēc operācijas var noliegt tā rezultātus un radīt neatgriezenisku kaitējumu veselībai.
No produktiem, kas ir noderīgi aizkuņģa dziedzerim, varat veikt daudzveidīgu un pilnīgu ēdienkarti
Tāpat ir nepieciešams radīt veselīgu dzīvesveidu, apvienot fizisko aktivitāti ar labu atpūtu un regulāri vērot ārstu.
Ķirurģiskas iejaukšanās aizkuņģa dziedzeris ir sarežģītas, prasa augsti kvalificētus speciālistus un atbilstošus apstākļus klīnikā. To iznākums lielā mērā ir atkarīgs arī no pacienta, ārsta receptes un diētas.
Aizkuņģa dziedzera operācija pankreatīta gadījumā
Aizkuņģa dziedzera iekaisums ir viena no tām slimībām, kurām ir grūti paredzēt. Vienā gadījumā tas neatgriezeniski pāriet otrā, un tas aizņem hronisku formu, bet trešajā vietā var būt nepieciešama operācija.
Aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas pārkāpums, kas izraisa intraductal spiediena palielināšanos, var izraisīt akūtu pankreatītu, kas savukārt ir bīstams sakarā ar to, ka aizkuņģa dziedzera audi ir bojāti un iznīcināti. Gadījumā, ja cilvēks, kas cieš no pankreatīta, nav uzmanīgs viņa stāvoklim un neievēro ārsta norādījumus, audu nekrozes veidošanās un noplūdes veidošanās ir diezgan iespējama. Šie faktori bieži izraisa nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas, kas ļaus pacientam izvairīties no smagu komplikāciju rašanās.
Tas ir saistīts ar to, ka operācija ar tik svarīgu orgānu kā aizkuņģa dziedzeris vairumā gadījumu nenotiek bez pēdām, un ķirurģiskās iejaukšanās process var būt neparedzams, ko var izskaidrot ar šādiem faktiem:
- aizkuņģa dziedzeris ir tiešā saskarē ar orgāniem, kuru bojājumi var izraisīt neatgriezeniskas sekas;
- aizkuņģa dziedzera audu nekrozes gadījumā var būt nepieciešama tās pilnīga izņemšana, kas savukārt ir gandrīz neiespējama, nezaudējot turpmākās dzīves kvalitāti;
- aizkuņģa dziedzera ražotā sula spēj rīkoties no iekšpuses, kā rezultātā tiek atdalīti audi;
- aizkuņģa dziedzera audi ir ļoti trausli, un tas var izraisīt smagu asiņošanu gan operācijas laikā, gan rehabilitācijas periodā.
Ja runa ir par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību, tad tas ir patiešām slikts, un jums ir jāuzticas ekspertiem.
Indikācijas aizkuņģa dziedzera operācijām
- hronisks pankreatīts, kam seko regulāras paasināšanās un neietekmē remisijas stāvokli ar medikamentu palīdzību;
- audu nekroze, aizkuņģa dziedzera izsmidzināšana;
- aizkuņģa dziedzera nekroze - aizkuņģa dziedzera audu nāve un atdalīšana hroniskā vai akūtā pankreatīta gadījumā;
- neefektīva konservatīva ārstēšana 2 dienas, kas izraisīja izšļakstīšanās simptomus (enzīmu intoksikācijas palielināšanās);
- akūta pankreatīta komplikācija ar destruktīvu holecistītu.
Ja ķirurģiskā palīdzība netiek sniegta laikus, jebkurš no šiem apstākļiem rada bīstamas sekas, ieskaitot nāvi. Jāatzīmē arī tas, ka tikai 6-12% gadījumu ārsti ir spiesti izmantot akūtu pankreatītu.
Aizkuņģa dziedzera operācijas veidi
Atkarībā no to izpildes laika ir trīs veidu darbības:
- Agrīnās (neatliekamās un neatliekamās) operācijas tiek veiktas, pirmoreiz konstatējot bīstamas diagnozes, kas apdraud cilvēka dzīvi (lielās divpadsmitpirkstu zarnas dzelksnis, enzīmu peritonīts, akūta pankreatīta un destruktīvas holecistīta bloķēšana).
- Vēlamās operācijas tiek veiktas vidēji 2 nedēļas pēc slimības sākuma, kas sakrīt ar sekvestrācijas fāzi, abscesu un mirstošo retroperitonālo tauku un aizkuņģa dziedzera vietu izkausēšanu.
- Atliktās (plānotās) operācijas tiek veiktas mēnesī, un dažreiz vēlāk, pēc akūta stāvokļa pilnīgas atbrīvošanas. Šādu darbību mērķis ir novērst slimības atkārtošanos.
Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera operācija var būt pilnīgi atšķirīga atkarībā no konkrētā gadījuma. Darbību ietekmējošie faktori būs slimo audu atdalīšana no veseliem, vai pūšļa-nekrotiskā procesa pakāpe un apjoms aizkuņģa dziedzeris, vispārējā iekaisuma pakāpe un iespējamās kuņģa-zarnu trakta slimības. Ir iespējams noteikt nepieciešamību pēc vienas vai citas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, izmantojot laparoskopiju, aizkuņģa dziedzera translaparotomisko pārbaudi un vēdera dobumu.
Ja laparoskopijas laikā tiek konstatēts pankreatogēnisks enzīmu peritonīts, tiek noteikta vēdera dobuma laparoskopiska drenāža, kam seko peritoneālā dialīze un zāļu infūzija. Šīs operācijas būtība ir tāda, ka laparoskopu kontrolē mikroelementi tiek novadīti uz zarnu atveri un pa kreisi subphrenic telpu, un caur nelielu vēdera sienas punkciju kreisajā gūžas rajonā iegūst biezāku drenāžu.
Dialīzes risinājumi obligāti satur antibiotikas, antiproteāzes, citostatikas, antiseptiskos līdzekļus (hlorheksidīnu vai furatsilīnu), glikozes šķīdumus. Šī ārstēšanas metode veiksmīgi risina savu uzdevumu, bet tikai pirmajās trīs dienās pēc akūtas peritonīta sākuma. Nav lietderīgi izmantot šo metodi tauku aizkuņģa dziedzera nekrozei, kā arī žults pankreatītam. Lai sasniegtu žults ceļu dekompresiju ar aizkuņģa dziedzera peritonītu, vēdera dobuma laparoskopisko drenāžu var papildināt ar holecistomu.
Gadījumā, ja laparotomijas laikā konstatē pankreatīta edemātisku formu, aizkuņģa dziedzera audu infiltrē ar novokaīna šķīdumu ar antibiotikām, citostatiku, proteāzes inhibitoriem. Turklāt turpmākām narkotiku infūzijām mikroķermenis tiek ievietots šķērseniskā resnās zarnas mezentery saknē. Tam seko pildījuma cauruma drenāža un holecistomas uzlikšana. Lai novērstu fermentu iekļūšanu un toksisko sadalīšanās produktu izplatīšanos retroperitonālajā audā, aizkuņģa dziedzera ķermenis un astes tiek izolētas no parapancreatic šķiedras (abdominisācija). Ja nekrotiskais process pēc operācijas netiek apturēts, var būt nepieciešama relaparotomija, kas rada milzīgu spriedzi jau novājinātajam organismam.
Bieži ķirurģiska iejaukšanās prasa kalkulāru pankreatītu, kura galvenā iezīme ir akmeņu klātbūtne aizkuņģa dziedzeris. Ja akmens atrodas kanālos, tad tikai kanāla siena tiek sagriezta. Ja akmeņi ir daudzkārtīgi, tad sadalīšana notiek pa visu dziedzeri. Ir situācijas, kad parādās akmeņu skarto orgānu pilnīga rezekcija. Slimību pārsvarā konstatē cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem.
Ja aizkuņģa dziedzerī atrodama cista, to izņem kopā ar daļu dziedzeru. Ja nepieciešams, orgānu var pilnībā noņemt.
Ar aizkuņģa dziedzera vēža sakāvi ir tikai radikālas ārstēšanas metodes.
Šī operācija negarantē atveseļošanos un pilnīgu dzīvi, tā ir ārkārtīgi traumatiska un dod lielu nāves procentu. Alternatīva šīm manipulācijām ir krioterapija, ko veic hemorāģiskas pankrēmekrozes laikā. Šīs procedūras laikā audi ir pakļauti ļoti zemām temperatūrām, pēc kurām iedarbības vietā parādās veselīgs saistaudi.
Bieži vien tas ir gadījums, kad žultsceļu problēmas ir saistītas ar aizkuņģa dziedzera slimību. Šādiem nosacījumiem ir nepieciešama īpaša pieeja un uzmanība. Kad aizkuņģa dziedzeris kūst, var ciest žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa. Diemžēl pankreatīta destruktīvo formu ķirurģiskajā ārstēšanā nāves līmenis ir ļoti augsts - 50-85%.
Operācijas sekas
Jums ir jābūt gataviem tam, ka operācija var negatīvi ietekmēt cilvēku veselību. Šeit ir dažas iespējamās sekas:
- operācija var izraisīt peritonīta attīstību (toksisku vielu uzkrāšanos vēdera dobumā);
- slimību, kas saistītas ar fermentu ražošanu, saasināšanās;
- ir iespējama bagātīga asiņošana un lēna audu dzīšana pēc operācijas;
- operācija var būt slikta blakus esošajiem orgāniem (divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un kuņģa).
Vismaz četrām nedēļām pacientam jāatrodas slimnīcā pēc ārsta diennakts uzraudzības. Speciālisti var pamanīt laika pasliktināšanos un novērst iespējamās komplikācijas. Pēc slimnīcas uzturēšanās Jūs varat doties uz mājas ārstēšanas fāzi, kas ietvers ārsta noteikto diētu, atpūtu, fiziskās aktivitātes trūkumu un medikamentus.
Pēcoperācijas periods prasa precīzu visu ārsta norādījumu izpildi, pretējā gadījumā recidīva risks ir liels.
Šādi ieteikumi būs saistoši:
- Insulīna lietošana. Slimības laikā aizkuņģa dziedzeris rada nepietiekamu fermentu daudzumu, kas savukārt var izraisīt cukura diabēta attīstību, kas ir bieži sastopama pankreatīta slimība.
- Uztverot gremošanas fermentus, kas palīdz kuņģa-zarnu traktam pilnībā un pārliecinoši tikt galā ar tās funkciju.
- Fizioterapija, ko izrakstījis ārstējošais ārsts.
- Terapeitiskais uzturs.
Tātad, ja Jums ir aizkuņģa dziedzera operācija ar pankreatītu, nebaidieties no tā. Mūsdienu medicīna ir augstā līmenī, un savlaicīga medicīniskā palīdzība spēj glābt jūsu dzīvi!
Aizkuņģa dziedzera operācijas ietekme un izmaksas
Aizkuņģa dziedzera ķirurģija tiek uzskatīta par vienu no sarežģītākajām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kas prasa īpašu precizitāti un ķirurgu profesionalitāti. Paša orgāna atrašanās vieta cilvēka organismā un tā strukturālās iezīmes palielina nelabvēlīgo iznākumu risku, un tai ir liela nozīme arī veiksmīgā ārstēšanā, ir atkarīga no veselības stāvokļa, slimības stadijas, pārmaiņām, kas radušās patoloģijas un pacienta vecuma ietekmē. Pat veiksmīgai operācijai uz aizkuņģa dziedzeri ir nepieciešams ilgs pēcoperācijas rehabilitācijas periods.
Aizkuņģa dziedzera anatomiskās daļas
Aizkuņģa dziedzeris atrodas aiz vēdera, nedaudz pa kreisi no tā. Tam ir iegarenas formas komats, kurā ir sadalīti tās ķermenis, dziedzera galva un astes gals. Ar dzelzs galvas palīdzību ir savienota ar divpadsmitpirkstu zarnu, un robeža starp tām tiek noteikta ar griezumu ar portāla vēnu.
- Dziedzera korpusu var salīdzināt ar trijstūra prizmu, kuras priekšpuse ir vērsta uz augšu uz vēdera aizmugurējo sienu.
- Orgāna aizmugure ir vērsta uz mugurkaulu un ir tiešā saskarē ar celiakijas pinumu, kā arī ar zemāko vena cava un vēdera aortu.
- Šāda veida prizmas apakšējā daļa ir vērsta nedaudz uz priekšu un uz leju, kas atrodas zem resnās zarnas.
Dziedzera astes daļa ir bumbieris, kas atrodas blakus liesai.
Caur visu aizkuņģa dziedzeri šķērso kanālu Virsungova, kas ieplūst divpadsmitpirkstu zarnas dobumā.
Īpaša aizkuņģa dziedzera iezīme ir tā bagātīgā asins piegāde, jo tās uzturu vienlaikus veic vairākas artērijas: galvas - pankreatoduodenālās zarnas, astes un ķermeņa - liesas zari.
Asins aizplūšanu veic, izmantojot pankreatoduodenālās vēnu, kas ir viena no portāla vēnu sistēmas daļām.
Aizkuņģa dziedzeris ir kompleksa struktūra, kas sastāv no mazām šķēlītēm, starp kurām ir nelielu kuģu tīkls, nervi un mazāki cauruļvadi, kas savāc noslēpumu, lai to nodotu galvenajam kanālam.
Visu aizkuņģa dziedzeri var iedalīt divās daļās, no kurām katra ir atbildīga par noteiktām funkcijām, proti:
- Eksokrīns - kas sastāv no acīniem, kas atrodas lūžņos, no kuriem cauruļvadi atkāpjas, secīgi virzoties no intralobulārās uz interlobulāriem, pēc tam uz galveno aizkuņģa dziedzera kanālu un divpadsmitpirkstu zarnā;
- Endokrīnās sistēmas - Langerhans salu veidā, kas sastāv no insulocītiem, kas sadalīti β-šūnās, α-šūnās, Δ-šūnās, D-šūnās, PP-šūnās.
Ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamība un kontrindikācijas
Veicot operāciju ar aizkuņģa dziedzeri, rodas dažādas kritiskas situācijas, kas var būt saistītas ar pacientu pēc ķirurģiskas iejaukšanās, tāpēc šāda veida ārstēšana ir indicēta tikai steidzamas vajadzības gadījumā un to drīkst veikt tikai augsti kvalificēti speciālisti.
Operācijas nepieciešamību var izraisīt šādi nosacījumi:
- Saņemts dziedzera bojājums;
- Periodiska hroniska pankreatīta paasināšanās;
- Audzējs, kam ir ļaundabīgs raksturs;
- Pankreatonekroze un pankreatīta destruktīva forma;
- Hroniska ciste un pseidočists.
Operācija tiek piešķirta un netiek uzskatīta par sarežģītu, kad aizkuņģa dziedzerī veidojas cista, kad cista tiek izņemta kopā ar kādu orgāna daļu. Kad tiek sagriezti akmeņi, dziedzeru audi un, ja nepieciešams, kanāla sienas. Lielākā grūtība ir operācija audzēja procesu attīstībā, jo liesa kopā ar dziedzeri tiek atdalīta orgāna astes un tās ķermeņa laikā audzēja laikā. Ja tiek noņemts ļaundabīgs audzējs, uzskaitītajos orgānos tiek pievienota divpadsmitpirkstu zarnas.
Cik dzīvo pēc aizkuņģa dziedzera operācijas?
Pacienta paredzamais dzīves ilgums pēc aizkuņģa dziedzera operācijas ir atkarīgs no daudziem iemesliem, no kuriem galvenais ir:
- Pacienta stāvoklis pirms operācijas;
- Ķirurģijā izmantotā metode;
- Ārstniecības pasākumu kvalitāte;
- Pienācīga uztura ievērošana.
Tātad patoloģija, kas kalpoja par iemeslu ķirurģiskai iejaukšanās daļai aizkuņģa dziedzera likvidēšanā, turpinās ietekmēt pacienta stāvokli pēcoperācijas periodā. Ja vēzis bija rezekcijas cēlonis, tad ir lielāka recidīva iespējamība. Šādā gadījumā, ja ir kādas problēmas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu metastāžu veidošanos. Slikta ietekme uz pacienta stāvokli pēc operācijas var būt fizisks pārspīlējums šajā periodā, disciplīnas trūkums, veicot noteiktās ārstēšanas procedūras, un diētas neievērošana. Veids, kādā ķirurgs tiek iecelts un kādā posmā operācija tika veikta, lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik daudz pacienta dzīvos un kā pacients jutīsies.
Aizkuņģa dziedzera operācija cukura diabēta ārstēšanai
Ķirurģiska iejaukšanās aizkuņģa dziedzera gadījumā diabēta gadījumā notiek tikai steidzamas vajadzības gadījumā un saskaņā ar indikācijām, kas ir vienīgā ārstēšanas iespēja. Parasti šī metode ir pieļaujama pirms aizkuņģa dziedzera sakāves būs saistīta ar smagām komplikācijām, piemēram:
- Nefropātija;
- Progresīvā retinopātija;
- Nopietnas problēmas lielo un mazo kuģu stāvoklī.
Šādā situācijā, kad cukura diabēta pacientu dziedzeris ir tik stipri ietekmēts, ka tas nespēj veikt tai uzticētās funkcijas, var ieteikt orgānu transplantāciju. Šāds pasākums tiek izmantots arī tādu komplikāciju attīstībā, kas sāk nopietni apdraudēt diabēta slimnieku dzīvi. Orgānu transplantācija notiek šādos pacientu apstākļos:
- Ātri progresējošas patoloģiskas izmaiņas dziedzeros abu tipu cukura diabēta gadījumā;
- Onkoloģijas orgāns;
- Kušinga sindroms;
- Straujais hormonu līmeņa pārkāpums.
Papildus šiem nosacījumiem ieteicama ārstēšana ar ķirurģiskām metodēm, ja tiek pārkāpts gremošanas enzīma diabēta pacienta izdalījums, kas izraisa aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu.
Pacienti ar diabētu parasti iesaka vairākas skartās orgāna transplantācijas metodes, piemēram:
- Vienlaicīga aizkuņģa dziedzera transplantācija ar nierēm. Šī iespēja tiek veikta, attīstot diabētisku nefropātiju, nieru mazspēju vai nieru bojājumus ar to disfunkciju.
- Transplantācija izolētā veidā. Lietot pacientiem ar cukura diabētu, kas ir pirmais veids, un ja viņiem nav nopietnu komplikāciju.
- Vienas nieres transplantācija, paredzot turpmāku transplantāciju. Veic ar nefropātijas un citu nopietnu diabēta izraisītu nopietnu komplikāciju draudiem.
Grūtības ar transplantāciju meklē donora orgānu, jo aizkuņģa dziedzeris ir nesamazināts, to nevar pārņemt transplantācijai no tuviem radiniekiem vai pat no dzīvas personas, tāpēc jums ir jāgaida pareizais gadījums ar visām turpmākajām darbībām. Otrā problēma ir orgāna saglabāšanas periods, pārstādīšanai paredzētais dzelzs var pastāvēt ne vairāk kā pusstundu no brīža, kad tā pārtrauca skābekļa pieejamību. Aukstuma saglabāšana var pagarināt šo periodu, bet ne vairāk kā trīs līdz sešas stundas no izņemšanas brīža.
Problēmas ar aizkuņģa dziedzera stāvokli un cukura diabētu ir cieši saistītas, bet, neraugoties uz grūtībām, ir pilnīgi iespējams saglabāt šo orgānu normālā stāvoklī un ar spēju veikt visas funkcijas. Ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, sekot līdzi saviem ieteikumiem, pārskatīt diētu un uzturēt veselīgu dzīvesveidu.
Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi aizkuņģa dziedzeris
Ķirurģiskas iejaukšanās var tikt veiktas atklātā veidā, kad piekļūšana darbināmajam orgānam tiek veikta, izmantojot iegriezumus vēdera sienā vai jostas daļā. Atkarībā no bojājuma atrašanās vietas, var veikt mazāk invazīvus operatīvos pasākumus, izmantojot laparoskopisku vai punkcijas iztukšošanas metodi, īstenojot visas darbības, izmantojot caurumumus peritoneum.
Kolelitazijas attīstīšanās paasinājuma laikā operācija var notikt ar žultspūšļa izņemšanu, jo šajā gadījumā žults var iekļūt aizkuņģa dziedzera kanālos un stagnēt, izraisīt dzīvībai bīstamu iekaisumu.
Atkarībā no slimības veida, ko izraisījusi ķirurģiska ārstēšana, ir vairākas darbības metodes:
- Mirušo audu noņemšana ar nekrotomiju.
- Rezekcija, kas nozīmē atsevišķas dziedzera daļas noņemšanu. Ja nepieciešams noņemt orgāna galvu, tiek izmantota pankreatoduodenālā rezekcija, bojājums izplatās uz ķermeni vai uz astes - distālo.
- Kopējais aizkuņģa dziedzera veids.
- Veikt drenāžas cistas vai abscesus.
Neatkarīgi no tā, kāda metode tiek izmantota operatīvās palīdzības veikšanai, joprojām pastāv liels risks, ka rodas papildu komplikācijas. Dziedzera cauruļvados var būt lūmena sašaurināšanās, jo ir tendence pieaugt rētaudi. Pastāv liela iespēja saslimt ar abscesu pēc operācijas hroniskā pankreatīta formā, kuras novēršanai rūpīga rūpīga drenāža tiek veikta iekaisuma vietā.
Minimāli invazīvas metodes
Viens no mūsdienu medicīnas sasniegumiem ir progresīvās ķirurģiskās iejaukšanās metodes aizkuņģa dziedzerā, izmantojot minimāli invazīvas asiņošanas darbības:
- Radiochirurgijas metode - spēcīga starojuma izmantošana kiber naža formā;
- Cryosurgery metode ar audzēja veidošanās sasalšanu;
- Lāzerķirurģijas izmantošana;
- Fiksētās ultraskaņas izmantošana.
Visas šīs tehnoloģijas, izņemot radioķirurģiju, tiek veiktas, izmantojot zondi, kas ievietota dziedzera lūmenā. Pēc šādām iejaukšanās darbībām, kas veiktas ar nelieliem griezumiem uz vēdera virsmas ādas, atveseļošanās periods ir daudz īsāks, un uzturēšanās laiks slimnīcā parasti tiek samazināts līdz vairākām dienām.
Jaunākās tehnoloģijas
Medicīna neuzturas un cenšas mazināt pacientu ar aizkuņģa dziedzera patoloģijām stāvokli, kam nepieciešama operācija. Tātad Shalimova nosauktie Nacionālā ķirurģijas un transplantācijas institūta speciālisti nodarbojas ar minimāli invazīvu operāciju attīstību uz šī orgāna un žultspūšļa kanāliem. Šim nolūkam tiek ierosināts izmantot rentgenstaru endoskopisko metodi, kas aizņem īsu laiku, no piecpadsmit minūtēm līdz pusotrai stundai. Darbība ir bez asinīm, jo tā tiek veikta, izmantojot augsto tehnoloģiju instrumentus duodenfibroskopā, ar mutes dobuma caurlaidību, kas ir ieviesta sānu optikā. Asiņošanas iespēja novērš elektrokauteriju, kas, sadalot audu, nekavējoties to sadedzina. Cauruļvada sašaurināšanās gadījumā tajā tiek ievadīts pašpaplašinošs nitenola stents, kas arī spēj palielināt pacienta dzīves ilgumu ar kanāla audzēju līdz trim gadiem.
Ķirurģiskas iejaukšanās mazo cauruļu lūmenā, izmantojot ehoendoskopus, spēj noteikt ļaundabīgos audzējus agrīnā stadijā, un šī procedūra ir viegli panesama ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem.
Tehnoloģiskās piezīmes metode var noņemt cistas un audzējus dziedzeros, piekļūstot tiem caur organisma dabiskajām atverēm. Šajā gadījumā netiek veikti nekādi izcirtņi, tomēr ievērojams metodes trūkums ir nepieciešamās iekārtas augstās izmaksas, ko tikai dažas lielas klīnikas var atļauties.
Darbības, kas nepieciešamas akūtu pankreatītu
Ja pacientam ir akūts pankreatīts, viņš steidzami tiek nogādāts slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā, kur nepieciešams veikt agrīnu operāciju. Turklāt uzbrukuma akūtais raksturs ne vienmēr kalpo par norādi par darbību, bet absolūtā gadījuma orgāna izņemšana ir šāda:
- Rodas orgānu audu nekroze;
- Ārstēšana nesniedz gaidāmo rezultātu, un pēc divām intensīvas terapijas dienām pacienta stāvoklis turpina pasliktināties;
- Līdz ar akūtu pankreatītu, pietūkums sāka augt ar iespēju attīstīties enzīmu peritonītam, strutaina procesa gadījumā tiek veikta ārkārtas vai steidzama operācija.
Jūs varat aizkavēt operāciju uz desmit dienām līdz divām nedēļām, ja notiek kuņģa kušana un atteikšanās no nekrozes. Ar progresējošu aizkuņģa dziedzera nekrozi, kavēšanās ar tūlītēju palīdzību ir letāla.
Lai glābtu aizkuņģa dziedzera patoloģijas pacienta dzīvi, tiek veiktas šādas ķirurģiskas procedūras:
- Aizkuņģa dziedzera distālā rezekcija;
- Ķermeņa rezekcijas rezekcija, kas veikta ļaundabīga audzēja atdalīšanas gadījumā;
- Nekrektomija, kas ietver mirušo audu izņemšanu;
- Drenāžas zonu ieviešana ar noplūdi;
- Aizkuņģa dziedzeris - pilnīga orgāna izņemšana;
- Viena dziedzera galvas atdalīšana.
Ne tikai turpmākais organisma stāvoklis, bet arī ilgstošā pastāvēšana ir atkarīga no sniegtās ķirurģiskās iejaukšanās savlaicīguma.
Aizkuņģa dziedzera pseudocistu ķirurģija
Viltus cistas veidošanās ir viena no pankreatīta akūtā rakstura komplikācijām, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tā ir dobuma veidošanās ar aizkuņģa dziedzera sulu, masas, kas veidojas nekrotisku procesu rezultātā, un dažos gadījumos ar asinīm. Tās sienas veidojas no blīviem saistaudiem, un iekšpusē nav epitēlija slāņa, kas nosaka tā raksturu kā pseidoģistiku. Šāda veida izglītība spēj sasniegt līdz pat 40 centimetriem, tā var augt lielā kuģī ar iespējamu asiņošanu, kas beidzas ar nāvi. Nelielais pseidoģistu lielums - mazāks par 5 centimetriem, neuzrāda klīniskus simptomus, un to var pārbaudīt tikai nejauši citu iemeslu dēļ.
Kad parādās pseidočists, kam pievienotas sāpes, slikta dūša vai smagums kuņģī, tas tiek izņemts kopā ar aizkuņģa dziedzera daļu. Atkarībā no cistas lieluma un atrašanās vietas to var noņemt ar enucleation vai exfoliation.
Daļa no aizkuņģa dziedzera rezekcijas vai pilnīgas izņemšanas
Ķirurģisko iejaukšanos gremošanas dziedzeru patoloģijās var veikt, atdalot vienu no daļām vai noņemot visu orgānu, t.i. Pankreatopātija. Vislielākās grūtības ir pankreatoduodenālā rezekcija, kas ir ļoti traumatiska darbība ar paaugstinātu pēcoperācijas komplikāciju un nāves risku. Visbiežāk šo operācijas metodi izmanto dziedzera galvas vēzim, ar kuru blakus esošie orgāni tiek izņemti arī kā daļa no kuņģa, žultspūšļa vai divpadsmitpirkstu zarnas. Ieteikums par aizkuņģa dziedzera pilno aizkuņģa dziedzera atdalīšanu:
- Aizkuņģa dziedzera nekrozes izplatīšanās;
- Vairāku cistu veidošanās;
- Ļaundabīgs process, kas aizņem lielu teritoriju;
- Smagi dziedzeru ievainojumi ar dziļu iekļūšanu.
Darbība ar vairāk taupošām metodēm ir Freija rezekcija, kas ļauj atjaunot kopējās aizkuņģa dziedzera kanāla galvas audos aizsprostošanos. Ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību galvas atdalīšana tiek veikta ar galvenā kanāla atdalīšanu, tālāk pievienojot to divpadsmitpirkstu zarnas cilpai. Tas ļauj brīvu aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu tievajās zarnās.
Operācijas hroniska pankreatīta gadījumā
Pacientiem ar hronisku pankreatītu tiek izmantotas vairākas ķirurģiskas metodes, kuru raksturs un veiktspēja ir atkarīga no operācijas procesā iesaistītajiem orgāniem un pašas operācijas mēroga. Lai to izdarītu, izmantojiet:
- Tiešās metodes, lai novērstu aizkavēšanās iemeslu aizkuņģa dziedzera sekrēcijā divpadsmitpirkstu zarnā. Šādā veidā tiek izmantota akmeņu sphincterotomija vai izgriešana no ķermeņa vai dziedzera kanāliem.
- Aizkuņģa dziedzera kanālu izkraušana gastrostomijas, wirsunoduodenostomijas, stenta ievietošanas veidā.
- Netiešas ķirurģiskas metodes ar kuņģa rezekciju ar iespējamu selektīvās vagotomijas, holecistektomijas un žultsceļa kombināciju, kā arī vagotomiju ar noteiktu nervu atdalīšanu.
Hroniskā pankreatīta formā pankreatīts bieži tiek veikts kā labās puses, kreisās puses vai pilnīga divpadsmitpirkstu vēdertīkls.
Operācijas grūtības
Aizkuņģa dziedzeris ir uzticēts daudzu svarīgu ķermeņa funkciju īstenošanai. Grūtības operācijas veikšanā šajā orgānā ir šīs dziedzeru struktūras, kā arī tās atrašanās vieta attiecībā pret citiem orgāniem. Tās galvas līkumi ap divpadsmitpirkstu zarnu, un muguras daļa ir cieši saistīta ar tādām svarīgām ķermeņa daļām kā aorta, labās nieres un virsnieru dziedzeri. Sakarā ar šo ciešo saikni ir grūti paredzēt aizkuņģa dziedzera patoloģiju attīstības gaitu un raksturu. Jebkura ķirurģiska iejaukšanās šādos apstākļos var izraisīt komplikāciju ne tikai pašu dziedzeru, bet arī blakus esošajos orgānos, tostarp neizslēdzot iespējamo asiņošanu un asiņošanu.
Pēcoperācijas periods
Pirmajos pēcoperācijas atveseļošanās mēnešos ķermenis pielāgosies jaunajiem tās pastāvēšanas apstākļiem. Šajā sakarā pacients zaudē svaru pēc operācijas, viņam pēc tam, kad esat lietojis ēdienu, ir sajūta par diskomfortu un smagumu, tur ir krēsla pārkāpumi caurejas un vispārējā vājuma veidā. Pareizi veikta rehabilitācija drīz novērsīs šos nepatīkamos simptomus, un pacients bez aizkuņģa dziedzera var izmantot šo aizvietojošo terapiju daudzus gadus.
Lai pēc pilnas aizkuņģa dziedzera operācijas nodrošinātu pilnvērtīgu eksistenci, pacients visu atlikušo mūžu jāievēro šādi noteikumi:
- Ēd stingri saskaņā ar diētu;
- Pilnīgi atteikties no alkoholiskajiem dzērieniem;
- Kontrolēt cukura līmeni asinīs, jo 50% gadījumu attīstās dziedzera diabēta izvadīšana;
- Lai uzlabotu gremošanu, ņemiet ārsta izrakstītos fermentus;
- Palielinot cukuru, ievērojiet insulīna shēmu.
Veselības stāvoklis ar turpmāku pacienta dzīves prognozi pēcoperācijas periodā ir atkarīgs no iejaukšanās grūtības pakāpes, rehabilitācijas kvalitātes un komplikāciju smaguma pakāpes. Tie ietver:
- Smaga asiņošana;
- Infekcijas izplatīšanās rezultātā radušos abscesus vai peritonītu;
- Fistulas veidošanās;
- Trombozes vai trombembolijas parādīšanās;
- Kad dziedzera astes rezekcija - diabēta attīstība;
- Feropātijas iespēja.
Enzīmu deficīta veidošanās vai diabēta noteikšanas gadījumā ilgstoši izrakstītas zāles ar fermentu vai insulīna terapijas saturu.
Stacionārā aprūpe
Atgūšanas perioda un slimnīcas uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no pielietotās ķirurģijas metodes. Sarežģītas vēdera operācijas gadījumā pacienti ilgstoši ir ne tikai slimnīcā, bet pēc izvadīšanas no tās paliek ārsta uzraudzībā un turpina terapiju. Ja tika veikta minimāli invazīva iejaukšanās, pacients tiek atbrīvots no mājām otrajā vai trešajā dienā, un pēc pāris dienām viņš var kļūt darbspējīgs un var uzņemties normālus pienākumus.
Pēc operācijas pacients 24 stundas uzturas intensīvās terapijas nodaļā, medicīniskā uzraudzībā un ar nepieciešamajām procedūrām, pirmās trīs dienas viņam netiek dota pārtika, tikai ūdens. Šobrīd barības vielas tiek piegādātas ar īpašiem šķīdumiem parenterāli. Ja pacienta stāvoklis ir stabils, turpmāka ārstēšana tiek veikta ķirurģijas nodaļas nodaļā.
Pacients tiek nodots ārstēšanai mājās tikai pēc 45–60 dienām, šis konstatējums jāsniedz ar gultas, atpūtas, emocionālā un fiziskā stresa trūkumu, stingru diētu un disciplinētu ārstēšanu. Pastaigas sākas tikai divas nedēļas pēc šī perioda. Dažos gadījumos pacientam būs jāizpilda paredzētā terapija dzīvībai un jāievēro diētas ierobežojumi.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Aizkuņģa dziedzera operācija ir īpaši sarežģīta, tāpēc pēc to ieviešanas var rasties nopietnas komplikācijas. Visbiežāk šis stāvoklis ir pēcoperācijas pankreatīts, ar visiem atbilstošajiem simptomiem drudzis, sāpīgi uzbrukumi epigastijas vietā, palielināts balto asins šūnu skaits un amilāze urīnā. Tās pašas izpausmes pievieno dziedzera tūsku ar sekojošu tās galvenā kanāla aizsprostojumu.
Pēc operācijas var rasties arī sekojoši apstākļi kā bīstamas sekas:
- Iespējama smaga asiņošana;
- Asinsrites trūkums;
- Diabēta paasināšanās;
- Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstība;
- Izglītība nieru aknu mazspēja;
- Abscesu vai sepses parādīšanās.
Bieži ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā malabsorbcijas sindroma attīstība tiek konstatēta pārtikas sagremošanas un barības vielu absorbcijas veidā.
Diēta
Pēc diētas ir liela nozīme ne tikai rehabilitācijas periodā pēc operācijas, bet arī, lai nodrošinātu labu veselību un aizkuņģa dziedzera iespēju veikt savas funkcijas visa pārējā dzīves laikā. Pirmās trīs dienas pēc operācijas aizkuņģa dziedzeris netiek ielādēts un nodrošina pilnīgu badu, sākot no trešās dienas, jūs varat pakāpeniski pāriet uz saudzējošu diētu.
Sākumā ir nepieciešams ēst tikai tvaicētus ēdienus, tad ir tikai vārīti produkti. Ir absolūti nepieciešams atteikties no pikantām, ceptiem ēdieniem, kā arī produktiem ar augstu tauku saturu.
Zāles
Pēc aizkuņģa dziedzera operācijas nepieciešams veikt preparātus, kas satur fermentus vai zāles, kas veicina to attīstību. Ar šādas terapijas palīdzību ir iespējams normalizēt gremošanas procesā iesaistīto orgānu funkcijas un samazināt komplikāciju iespējamību.
Ja jūs atsakāties saņemt šāda veida zāles, var rasties šādi traucējumi gremošanas stāvoklī:
- Pieaug gāzes veidošanās;
- Ir sāpīga vēdera uzpūšanās;
- Traucēt izkārnījumu traucējumus un grēmas.
Pēc operācijas ar dziedzera transplantācijas ieviešanu pacientam būs jāveic medikamenti, kuru mērķis ir nomākt imunitāti, lai novērstu transplantēto orgānu noraidīšanu.
Fizikālā terapija
Vingrinājumi no speciāli izstrādāta terapijas vingrinājumu komplekta ir daļa no vispārējās rehabilitācijas. Piešķirt tos pēc galīgās remisijas sasniegšanas. Sāciet klases ar īsām pastaigām kājām, rīta vingrinājumi, kas nodrošina rumpja pagriezienus, elpošanas vingrinājumus ar dziļu elpu un izelpu. Labs efekts uz ķermeņa stāvokli, kam ir īpaša masāža, iesaistot vēdera dobumu. Veicamās virziena darbības uzlabo asins piegādi dziedzeri, novērš tās pietūkumu un uzlabo gremošanu.
Šie vingrinājumi un paņēmieni neprasa piepūli, visi elementi ir izstrādāti, lai uzlabotu vispārējo stāvokli. Regulāra šādu kategoriju rīcība veicinās ilgtermiņa remisijas sākumu.
Dzīve pēc orgāna vai tā daļas izņemšanas
Pēc operācijas, lai izņemtu daļu dziedzeru un pat pilnīgas rezekcijas gadījumā, ar labi nostiprinātu ārstēšanu ar ārsta norādīto medikamentu pieņemšanu un pareizu uzturu, pacients spēj dzīvot pietiekami ilgi.
Aizkuņģa dziedzera ražoto gremošanas fermentu un hormonu trūkstošo daudzumu var papildināt ar individuāli izvēlētu aizstājterapiju. Nepieciešams patstāvīgi kontrolēt cukura līmeni un veikt savlaicīgus pasākumus, lai to normalizētu. Ievērojot visus medicīniskos ieteikumus, pacienta ķermenis laika gaitā pielāgojas un pierast pie jaunajiem pastāvēšanas apstākļiem, un pacients var atgriezties pie parastā dzīvesveida ar nelielām izmaiņām tajā.
Darbības izmaksas
Operācijas izmaksas uz aizkuņģa dziedzeri ir atkarīgas no metodes, kas izmantota patoloģijas novēršanai, kā arī par pasākumiem, kas jāveic operatīvās ietekmes laikā. Tādējādi operācija ar abscesu drenāžu var tikt novērtēta no 7,5 līdz 45 tūkstošiem rubļu.
Dažādu cistu noņemšana maksās no 23,1 tūkst. Līdz 134 tūkstošiem rubļu, operācija aizkuņģa dziedzera nekrozei, izmantojot dažādas metodes - no 12 tūkstošiem līdz 176 tūkstošiem rubļu.
Aizkuņģa dziedzera rezekcija, atkarībā no skartās daļas, maksās no 19 tūkstošiem līdz 130 tūkstošiem rubļu, un kopējā aizkuņģa dziedzera darbība būs no 45 līdz 270 tūkstošiem rubļu.
Šīs cenas var nedaudz atšķirties atkarībā no ķirurga kvalifikācijas un citiem apstākļiem, tāpēc precīza nākamo medicīnisko pakalpojumu cena, ko jūs varat dzirdēt, sazinoties ar klīniku.
Atsauksmes
Cienījamie lasītāji, jūsu viedoklis mums ir ļoti svarīgs - tāpēc mēs labprāt pārskatīsim aizkuņģa dziedzera operāciju, tas būs noderīgs arī citiem šīs vietnes lietotājiem.
Alain:
Pēc aizkuņģa dziedzera operācijas es trīs mēnešus ievēroju stingru diētu. Un tagad es ierobežoju sevi pikantos ēdienos un nemēģiniet ēst taukus. Tā rezultātā stāvoklis normalizējās, nejūtos nekādas diskomforta sajūtas.
Denis:
Ir labi, ka viņi savlaicīgi atklāja aizkuņģa dziedzera darba traucējumus un veica operāciju, lai paplašinātu kanālu ar stentēšanas palīdzību, fermentu izolācijas procesi tika pilnībā atjaunoti.