Audzēja blīvums resnās zarnas lokā. Slimības posmi un formas.

Vairumā gadījumu resnās zarnas vēzi nosaka diezgan vēlu. Slimība tiek atklāta pēc tam, kad pacientam attīstās audzēja metastāzes un bojājumi citiem orgāniem un audiem. Atklāts resnās zarnas vēža sākumposmā palielina izārstēšanas iespējas.

Yusupov slimnīcā, pateicoties mūsdienu aprīkojumam, augsti kvalificēti ārsti, kas izmanto inovatīvas metodes, varēs mazināt pacienta nopietno stāvokli un pagarināt pacienta dzīvi.

Resnās zarnas vēzis, simptomi

Resnās zarnas ir resnās zarnas daļa. Galvenās resnās zarnas funkcijas ir zarnu satura sekrēcija, absorbcija un evakuācija. Kols ir garākais. Tā sastāv no augošā, lejupejošā, šķērsvirziena un sigmoidā resnās zarnas, ar aknu līkumu, liesas līkumu. Resnās zarnas vēzis ir viena no visizplatītākajām ļaundabīgām slimībām attīstītajās valstīs, kuru iedzīvotāji patērē pārmērīgu dzīvnieku tauku daudzumu, daudz gaļas un ļoti maz svaigu dārzeņu un augļu.

Slimības simptomi kļūst izteiktāki ar audzēja augšanu un ķermeņa intoksikāciju. Reģionālie limfmezgli atrodas gar gūžas, vidējās kolikas, labās kolikas, kreisās kolikas, zemākas mezenteriālās un augstākās taisnās zarnas artērijas. Lai noteiktu resnās zarnas vēža agrīnos posmus, tiek izmantotas dažādas metodes:

  • kolonoskopija;
  • biopsija. Histoloģiskā izmeklēšana;
  • rentgena izmeklēšana;
  • rektoromanoskopija;
  • citas metodes.

Klīniskais attēls audzēja augšanas gadījumā ir diezgan skaidrs, to var mainīt atkarībā no audzēja atrašanās vietas, formas un dažādiem atbildību pastiprinošiem apstākļiem. Kreisās puses resnās zarnas vēzi raksturo strauja zarnu lūmena sašaurināšanās, tās obstrukcijas attīstība. Labās puses resnās zarnas vēzi raksturo anēmija, sāpes vēderā. Resnās zarnas vēža sākumposmā simptomi ir līdzīgi dažādām kuņģa-zarnu trakta slimībām, kas bieži vien neļauj savlaicīgi veikt pareizu diagnozi. Resnās zarnas vēža simptomi ir:

  • rāpšana;
  • nesistemātiska vemšana;
  • smagums kuņģī pēc ēšanas;
  • slikta dūša;
  • meteorisms;
  • sāpes vēderā;
  • aizcietējums vai caureja;
  • krēsla rakstura maiņa, tās forma;
  • diskomforta sajūta, nepilnīga zarnu iztukšošana;
  • dzelzs deficīta anēmija.

Bieži resnās zarnas vēzi papildina infekcija un audzēja iekaisuma procesa attīstība. Sāpes vēderā var atgādināt sāpes akūtā apendicīta gadījumā, bieži temperatūras paaugstināšanās, asins analīzes liecina par ESR un leikocitozes palielināšanos. Visi šie simptomi bieži izraisa medicīnisku kļūdu. Agrīnās resnās zarnas vēža izpausmes ir diskomforta sajūta zarnās, kuru simptomus bieži sauc par žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera slimībām. Aizcietējums resnās zarnas vēzī nav piemērots ārstēšanai, kas kļūst par svarīgu vēža attīstības simptomu. Kreisās puses resnās zarnas vēzi biežāk pavada zarnu trakta traucējumi nekā labās puses vēzis.

Aizcietējums resnās zarnas vēzī var tikt aizstāts ar caureju, kuņģa pietūkums, uztraukums un sāpīgums kuņģī. Šis stāvoklis var ilgstoši traucēt. Diēta iecelšana, zarnu traucējumu ārstēšana nedarbojas. Visizteiktākie vēdera vēža simptomi ir vēdera uzpūšanās un aizcietējumi, kas raksturīgi zarnu vēzim.

Zarnu obstrukcija resnās zarnas vēzī ir rādītājs par onkoloģiskās slimības vēlu, tas ir biežāk sastopams kreisā vēža gadījumā. Zarnu labajā daļā ir liels diametrs, plānas sienas, labajā daļā ir šķidrums - šīs sadaļas aizsprostojums notiek vēža vēlākos posmos, pēdējais. Zarnu kreisajā daļā ir mazāks diametrs, tajā ir mīksta fekāliju masa, kad audzējs aug, zarnu lūmena sašaurinās un lūmena aizsērē ar izkārnījumiem - attīstās zarnu obstrukcija.

Ar labās puses vēzi, pacienti paši atklāj audzēju paši par vēdera palpāciju. Krūšu vēzis, kas biežāk novērots eksofītiskos audzēju veidos, sākas ar audzēja sabrukumu, ir ļaundabīga audzēja novēlota izpausme.

Resnās zarnas vēzis: izdzīvošana

Ja nav metastāžu reģionālajos limfmezglos, pacientu, kas dzīvo ilgāk par 5 gadiem, izdzīvošana ir aptuveni 60%. Metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos tikai aptuveni 25% pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus.

Augošā resnās zarnas vēzis: simptomi

Resnās zarnas augšanas daļas vēzi raksturo stipras sāpes. Sāpes vēderā arī ir ļoti satraucošas par cecum vēzi. Šis simptoms ir viena no vēža pazīmēm šajās resnās zarnas daļās.

Resnās zarnas līkumainības vēzis

Sakarā ar tās anatomisko atrašanās vietu, resnās zarnas vēzis ir slikti noteikts ar palpāciju. Arī slikti definēts resnās zarnas aknu līkums. Visbiežāk apsekojums tiek veikts pastāvīgā vai pussēžu stāvoklī. Šāds pētījums pacienta sākotnējās pārbaudes laikā sniedz informāciju par audzēja klātbūtni, lielumu un atrašanās vietu.

Resnās zarnas vēzis: simptomi

Resnās zarnas vēzis attīstās retāk nekā sigmīds vai cecum vēzis. Pieaugot augsnei šķērsvirziena resnajā zarnā, tiek ietekmēts pareizais resnās zarnas, vidējais, kreisais resnās zarnas un zemāks mezenteriskais limfmezgls. Kolorektālā vēža simptomi ir apetītes zudums, smaguma sajūta vēdera augšdaļā, iekaisums, vemšana. Šādi simptomi bieži raksturo šķērseniskā resnās zarnas labās puses vēzi.

Klīniskie ieteikumi, resnās zarnas vēzis. Ārstēšana

Lai laicīgi noteiktu slimības attīstības klīnisko posmu, resnās zarnas vēža ārstēšanas sākumu, jāveic šādas darbības:

  • savākta vēsture;
  • veica fizisku pārbaudi. Palpācija atklāj daudzus vēdera dobuma audzējus;
  • kopējā kolonoskopija ar biopsiju. Kolonoskopija tiek izmantota audzēja lieluma noteikšanai, tās atrašanās vieta, komplikāciju risks tiek novērtēts, veikta biopsija;
  • irrigoskopija. To veic, ja nav iespējams veikt kolonoskopiju;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa, retroperitonālā telpa ar kontrastu (intravenozi);
  • krūškurvja rentgenogramma;
  • audzēja marķieru analīze, klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, bioloģiskā audzēja materiāla analīze RAS mutācijai;
  • CT vēdera orgānu skenēšana ar intravenozu kontrastu. Tas tiek veikts, ja tiek plānota operācija ar aknām orgānu bojājumu dēļ;
  • osteosintigrāfija. To veic, ja ir aizdomas par skeleta sistēmas sakāvi ar metastāzēm;
  • PET-CT 2 - aizdomas par metastāzēm.

Kad pacients gatavojas ķirurģiskai ārstēšanai, tiek veikti papildu pētījumi par sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas funkcijas, asins recēšanas un urīna stāvokli. Pacients saņem padomu no endokrinologa, neiropatologa, kardiologa un citiem speciālistiem.

Šīs slimības galvenā ārstēšana ir ķirurģiska metode. Skartā resnās zarnas rezekcija tiek veikta kopā ar mesentery, un arī limfmezgli tiek noņemti. Ja tiek konstatēts augošā resnās zarnas vēzis, ārstēšanu veic ar labās puses hemicolectomy. Tāda pati metode noņem cecum audzēju. Ķirurgs noņem limfātisko aparātu, visu labo pusi no resnās zarnas, ieskaitot trešdaļu no šķērsvirziena resnās zarnas, augšup, cecum un aknu līkuma daļu.

Ķīmijterapija resnās zarnas vēža ārstēšanai

Kolorektālais vēzis ir trešais no ļaundabīgām slimībām. Ķīmijterapiju izmanto dažādiem mērķiem - lai samazinātu audzēju pirms operācijas, apturētu tā augšanu, iznīcinātu vēža šūnas un metastāzes. Kolorektālais vēzis ir diezgan rezistents citostatiskais audzējs. Ķīmijterapiju resnās zarnas vēža gadījumā nosaka ārsts atkarībā no audzēja lieluma un metastāžu klātbūtnes.

Ķīmijterapijai resnās zarnas vēža ārstēšanā ir savi raksturlielumi - zāles, piemēram, oksaliplatīns, irinotekāns, cetuksimabs netiek izmantots sakarā ar to neefektivitāti pēc operācijas. Šo zāļu grupa kopā ar fluorpiramīda duetu tiek izmantota, lai ārstētu pirms operācijas un iegūtu labus rezultātus - pacientu dzīves ilgums palielinās. Ķīmijterapija resnās zarnas vēža gadījumā ar audzēja metastāzēm ir paliatīvs.

Neatrekciju resnās zarnas vēzi raksturo audzēja dīgtspēja kaulu struktūrās, lielos traukos. Novērtē audzēja izņemšanas iespēju; ja ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, tiek izmantota paliatīvā terapija (ķīmijterapija), apejot ileostomiju, kolostomiju un anastomozes ar zarnu obstrukciju.

Resnās zarnas vēzis visbiežāk metastazējas uz reģionālajiem limfmezgliem ne uzreiz, bet ilgi pēc audzēja attīstības. Audzējs bieži aug blakus esošajos audos un orgānos, bet ne metastazē reģionālos limfmezglos. Resnās zarnas vēzis ir vispārināts, ar plaušu metastāzēm, aknām ir nepieciešama konsultācija ar krūšu ķirurgu, hepatologa ķirurgu. Operācijas laikā ar aknām papildus tiek izmantota radiofrekvenču ablācija (ar tās palīdzību tiek noņemtas metastāzes), radiācijas iedarbība. Ķīmijterapija šajā gadījumā tiek izmantota kā eksperimentāla metode, kas var izraisīt aknu bojājumus, kā arī grūtības atrast dažus "pazudušos" metastāzes.

Sākotnēji ķirurģiski tiek atdalīti metastātiski fokusējumi, kam seko paliatīvā ķīmijterapija. Tāpat kā ārstēšana, pirms operācijas tiek veikta sistēmiska ķīmijterapija metastāžu likvidēšanai, un pēc ķīmijterapijas turpināšanas.

Resnās zarnas vēzi 2 un 3 attīstības stadijas ārstē ar operāciju. Adjuvantā ķīmijterapija tiek veikta metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos ar serozā audzēja dīgtspēju audzēja un citos gadījumos.

Lokāli progresējošu un resektējamu resnās zarnas vēzi izmanto, pamatojoties uz audzēja lokalizāciju un lokālo izplatību. Ar reģionālo limfmezglu sakāvi tiek veikta serozā membrānas audzēja dīgtspēja, adjuvanta ķīmijterapija.

Ar metastāžu audzēja fokusa attīstības potenciālu tiek izmantota visaktīvākā ķīmijterapija. Pēc vairākiem ķīmijterapijas cikliem tiek novērtēts metastāžu stāvoklis un fokusa izņemšana. Pēc operācijas tiek izmantota adjuvanta ķīmijterapija.

Resnās zarnas vēzis, kam vienlaikus ir smaga patoloģija, tiek izmantota tikai pēc konsultācijām ar ārstiem, kuri aprēķina visus ar operāciju saistītos riskus. Visbiežāk pacienti tiek pakļauti paliatīvai ārstēšanai un simptomātiskai ārstēšanai. Pacients var veidot izdalīšanās zarnu stromu, stenta audzēju.

Staru terapijai ir liela nozīme resnās zarnas vēža ārstēšanā, ko izmanto kopā ar zāļu terapiju un ķīmijterapiju. Visas sarežģītās lietas tiek izskatītas ārstu konsultācijās, kur tiek izstrādāta ārstēšanas stratēģija. Nav ieteicama ķīmijterapija resnās zarnas vēža 2. posma attīstības gadījumā, ja tā ir mikrosatelita nestabilitāte. Šajā gadījumā ārstēšana ar fluoropirimidīniem ir neefektīva.

Ķirurģiskā ārstēšana plānotā un ārkārtas gadījumā neatšķiras. Ja audzējs ir lokalizēts augšupejošā resnās zarnas, caecuma, šķērsvirziena resnās zarnas tuvās trešdaļas, aknu lokanuma, primārā anastomoze. Ja audzējs atrodas resnās zarnas kreisajās daļās, tiek veikta operācija Hartmann un Mikulich. Pēc resnās zarnas dekompresijas veidojas primārā anastomoze.

Kur vērsties pret resnās zarnas vēzi?

Yusupov slimnīcā resnās zarnas vēža ārstēšana tiek veikta ar modernu aprīkojumu un augsti kvalificētiem onkologiem. Novatoriskas metodes palīdz mazināt pacienta nopietno stāvokli un pagarināt pacienta dzīvi. Lai veiktu slimības diagnozi un ārstēšanu, Jums jāreģistrējas konsultācijai vai zvanīšanai. Koordinējošais centrs ārsts atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem.

Gadījumu vēsture
Resnās zarnas līkumainības vēzis. Stāvoklis pēc cilpas transverzostomijas

Pases daļa.

Darba vieta: pensionārs

Klīnikas uzņemšanas datums: 2001. gada 9. aprīlis

Uzraudzība Datums: 10/09/2001

Sūdzības

Uzraudzības laikā sūdzības nav.

Šīs slimības vēsture

Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 2001. gada augusta, kad viņš sāka pamanīt zemas intensitātes krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, aizkavēta izkārnījumi 3-4 dienas, kam sekoja caureja, dažreiz novēroja asinis uz izkārnījumiem, svara zudums, apetītes zudums un smaguma sajūta epigastrijas reģionā. Rīts 8.08 01g. bija klīnikā pie terapeita uzņemšanas, kur, pēc pacienta domām, viņš jutās slikti: vēdera sāpes vēderā, vēsā sviedri, vājums, zudums. Tika izsaukts ātrās palīdzības komandas. Tika veikta vēdera dobuma rentgenogrāfija un pacients tika nogādāts pilsētas klīniskajā slimnīcā ar akūtas zarnu obstrukcijas diagnozi. 08.08.01 steidzami veicināja akūtu obstruktīvu resnās zarnas obstrukciju. Uz kāda iemesla Fr. zarnu obstrukcija - resnās zarnas audzējs, kas pilnībā aizsprostoja zarnu lūmeni. Ievietota izkraušanas cilpas transverzostoma. Šo periodu smagi papildināja līdzīgi saslimšanas gadījumi (koronāro artēriju slimība, kardioskleroze, ateroskleroze, G. B. 2.st.) No ķirurģiskā stāvokļa perioda periods ir labvēlīgs. Kolostomija darbojas. Gāzes, krēsls labi aiziet. Pēcoperācijas brūce izdziedināta ar sekundāro nodomu. 23.08 01g. Tika veikta rutīnas kolonoskopija: resnās zarnas tika pilnībā pārbaudītas, diagnoze tika apstiprināta, tika veikta biopsija. pētniecību. 25.08 01g. atbrīvo mēnesi mājās rehabilitācijai un invazīvai ķirurģiskai ārstēšanai. Pašlaik 11.10.01g. ir uz hir. GKB plānotā veidā attiecībā uz operācijas otro posmu.

Dzīves stāsts

Dzimis 1925. gadā Maskavas pilsētā, vienīgais bērns ģimenē. Es devos uz skolu 7 gadu vecumā, neatpaliekot no saviem vienaudžiem garīgajā un fiziskajā attīstībā, pēc 8 vidusskolas nodarbībām es strādāju par iekrāvēju rūpnīcā. No 1972. līdz 1993. gadam viņš strādāja par krāvēju veikalā, pēc tam strādāja par ritentiņu karstā veikalā.

Ģimenes vēsture: precējusies kopš 1953. gada, ir 45 gadus vecs dēls.

Iedzimtība: Tēvs un māte nomira no insulta (cieš no hipertensijas).

Profesionālā vēsture: darbs sākās 15 gadu vecumā. Darba diena vienmēr bija normalizēta, darbs vienmēr bija saistīts ar smagu fizisko slodzi. Pēdējā darba vietā viņš strādāja karstā veikalā. Atvaļinājums parasti tika piešķirts katru gadu vasarā.

Mājsaimniecības vēsture: dzīvošana atsevišķā dzīvoklī ar visām ērtībām, finansiāli nodrošināta samērā apmierinoša. Ēd 3 reizes dienā ar karstu ēdienu pietiekamā daudzumā, mājās.

Epidemioloģiskā vēsture: infekciozs hepatīts, vēdertīfs un tīfa vēdertīfs liedz slimības zarnu infekcijas. Tuberkuloze, sifiliss un seksuāli transmisīvās slimības noliedz.

Pastāvīgas intoksikācijas: no 15 gadu vecuma viņš smēķē vienu cigarešu paciņu dienā, pēc slimības sākuma ierobežo sev smēķēšanu (viens iepakojums 2-3 dienas), nelieto alkoholu.

Alerģiska vēsture: nav novērota neiecietība pret zālēm.

Apdrošināšanas vēsture: 2. invaliditātes grupa kopš 1995. gada janvāra.

Pašreizējais stāvoklis

Pacienta stāvoklis ir mērens. Pozīcija ir aktīva. Konstitūcija ir pareiza, skeleta deformācijas nav. Augstums 175 cm, svars 69,5 kg. Zemādas tauki ir mēreni izteikti (zemādas tauku slāņa biezums virs nabas ir 2 cm). Bāla āda. Ādas turgors saglabājas, āda ir samērā sausa, elastība nav samazināta. Redzama gļotādas gaiši rozā krāsa.

Skeleta-muskuļu sistēma. Vispārējā muskuļu sistēmas attīstība ir laba, nav muskuļu sajūtas. Kaulu deformācijas, sāpes, kad jūtas locītavās. Parastās konfigurācijas savienojumi. Krūškurvja forma ir pareiza.

Limfmezgli: pakauša, priekšējā un aizmugurējā dzemdes kakla, submandibulārā, akillārā, elkoņa, gūžas, popliteal, nav sāpīga.

Vairogdziedzeris nav palielināts, maigi elastīga konsistence, un trūkst tirotoksikozes simptomu.

Sirds un asinsvadu sistēma. Pulsa 100 sitieni minūtē, ritmiski, neuzspiežot, apmierinoša uzpilde, tas pats labajā un kreisajā rokā.

Ekstremitātes un kakla asinsvadu palpācija: pulss uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu galvenajām artērijām (uz brāhles, augšstilba, poplitealas, pēdas artērijas artērijas), kā arī uz kakla (ārējā miega artērija) un galvas (laika artērija) ir vājināts. HELL 150/100 mm. Rt Art.

Sirds zonas apzināšana: apikālais impulss pa labi ir 3 cm attālumā no viduslīnijas līnijas piektajā starpkultūru telpā, izkliedēts, ne nostiprināts, nevis pacelts.

Sirdsdarbība nav definēta. Epigastriskā pulsācija vājina iedeguma augstumā.

Pulsācija aortas arkas augšupējās daļas teritorijā, plaušu artērija nav.

Sirdsdarbības sitieni: relatīvās sirds blāvuma robežas

2 cm uz āru no krūšu kaula labās malas 4 starpsavienojumu telpā

3. starpkultūru telpā l.parasternalis

2 cm uz āru no viduslīnijas līnijas 5 starpkultūru telpā

Absolūto sirds mazspējas perkusijas robežas

labajā krūšu kaula kreisajā malā 4 starpkultūru telpā

augšējā krūšu kaula kreisajā malā uz 4 ribām

atstāj 2 cm uz iekšu no viduslīnijas līnijas 5

Sirds auskultācija: klusināti sirds toņi, toņu attiecība tiek saglabāta visos auskultācijas punktos, vājināta virsotnē, ritmika. Sistoliskais troksnis, labi noklausījies Botkinas augšpusē un punktā. Uz kakla un padusē esošiem kuģiem netiek veikta.

Lielo artēriju auskultācijas laikā troksnis netika konstatēts. Impulss tiek apzināts augšējo un apakšējo ekstremitāšu lielajās artērijās, kā arī laika un miega artēriju projekcijās.

Elpošanas sistēma. Krūškurvja forma ir pareiza, abas puses ir vienādi iesaistītas elpošanā. Elpošanas ritms. Elpošanas ātrums 18 minūtē.

Krūtis krūtīs: krūtis ir nesāpīga, neelastīga, balss trīce vājinās visā plaušu virsmā.

Plaušu perkusija: salīdzinot plaušu perkusiju visā plaušu lauka virsmā, tiek noteikta skaidra plaušu skaņa.

Plaušu topogrāfiskais sitiens:

spinozo procesu līmenī

11 krūšu skriemeļa

spinozo procesu līmenī

11 krūšu skriemeļa

Plaušu stāvvietu augstums:

spinozo procesu 7 kakla skriemeļa līmenī

spinozo procesu 7 kakla skriemeļa līmenī

Plaušu starpības mobilitāte

Plaušu auskultācija: vezikulārā elpošana, vājināta plaušu apakšējās daļās.

Gremošanas orgānu sistēma.

Mutes dobuma pārbaude: lūpas ir sausas, lūpu sarkanā robeža ir bāla, izteikta sausā pāreja uz lūpu gļotādas daļu, mēle ir mitra, pārklāta ar pelēcīgu ziedu. Smaganas ir rozā, nav asiņošana, bez iekaisuma. Palagīna arkas pušķi nav izvirzīti. Kakla gļotādas mitra, rozā, tīra.

DZĪVNIEKU. Vēdera pārbaude: abās pusēs vēders ir simetrisks, piedalās elpošanas akcijā. Nedaudz pietūkušas. Ar virspusēju palpāciju vēdera siena ir mīksta, nesāpīga, nesasmalcināta. Pareizajā mezogastrā divkāršā kolostomija bez iekaisuma un infiltrācijas pazīmēm.

Visā vēdera virsmā ir trieciena skaņa ar tympanisko nokrāsu. Vēdera dobumā nav brīva šķidruma.

Ar sāpīgu zonu virspusēju palpāciju priekšējās vēdera sienas muskuļi nebija saspringti. Peritoneuma paplašināšanās simptomi nav.

Ar dziļu palpāciju šķērsvirziena resnās zarnas palpē biezā 7–8 cm plata, elastīga, elastīga, palielināta cilindra formā. Kreisajā hipohondrijā sāpīgs, nedaudz sāpīgs veidojums, noapaļots. Auskultācija: zarnu motilitāte ir normāla.

Kuņģis: robežas nav definētas, ir troksnis, nav redzama peristaltika.

Aknas un žultspūšļi. Aknu apakšējā mala nenāk no hipohondrijas. Aknas Kurlov robežas 9,8,7 Žultspūšļa nav konstatējama. Simptomi Myussi, Murphy, Ortner negatīvs. Frenicus simptomi tiek izmesti

jēgpilna. Aizkuņģa dziedzeris nav nosakāms.

Liesa nav sāpīga, liesas perkusija: augšējā 9 un apakšējā 11 starpsavienojuma telpa viduslīnijas līnijā.

Dzimumorgānu sistēma. Nieres un dzemdes projekcija ir sāpīga, savukārt jostas daļa ir nesāpīga. Ārējie dzimumorgāni tiek attīstīti pareizi, sēkliniekos sēklinieki sabojājas, ar blīvi elastīgu konsistenci.

Neiropsihisks statuss. Apziņa ir skaidra, bezjēdzīga, pacientam orientēta, vieta un laiks. Saglabāts miega režīms un atmiņa. No motora un jutīgajām patoloģijas zonām netiek atklāts. Tendona refleksi bez patoloģijas.

Ķirurģiskais statuss. Mēle ir mitra, pārklāta ar pelēcīgu ziedu. Vēderis nav pietūkušas, mīksts, nesāpīgs ar palpāciju, piedalās elpošanas akcijā. Ar sāpīgu zonu virspusēju palpāciju priekšējās vēdera sienas muskuļi nebija saspringti. Peritoneuma paplašināšanās simptomi nav.

Ar dziļu palpāciju šķērsvirziena resnās zarnas palpē biezā 7–8 cm plata, elastīga, elastīga, palielināta cilindra formā. Kreisajā hipohondrijā sāpīgs, nedaudz sāpīgs veidojums, noapaļots. Kad auskultācijas peristaltika ir normāla. Trieciena skaņa ar spīdīgu toni. Brīvais šķidrums un gāze nav marķēti. Pareizajā mezogastrā, dubultlīnijas kolostomija bez iekaisuma un infiltrācijas pazīmēm, funkcijas.

Taisnās zarnas pārbaude: sfinkteris ir toniks, pirkstu augstumā nav konstatēta patoloģija. Uz cimdu gļotām.

Diagnoze. Resnās zarnas līkumainības vēzis. Stāvoklis pēc cilpas transverzostomijas no 08.08.01g. par obstruktīvo resnās zarnas obstrukciju.

Vienlaicīga patoloģija: IBS.Cardiioskleroze Hipertensīvā slimība II. Smadzeņu asinsvadu ateroskleroze.

Ķirurģiskā taktika. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska - ja iespējams, resnās zarnas skartās zonas agrīna rezekcija.

Šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās indikācija ir audzēja apstiprināšana, obstruktīvā resnās zarnas obstrukcija, resnās zarnas sienas perforācija ar audzēja sakāvi, fistulu attīstība.

Pirms operācijas uz resnās zarnas pacientam nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošana, kuras mērķis ir attīrīt zarnas. 2-3 dienas pirms operācijas pacients saņem diētisku salmu, caureju (šķidru parafīnu 30 g, 2 reizes dienā), viņam vakarā un no rīta tiek dota tīrīšanas klase. Pēc zarnu skalošanas pacients uzņem trihopolu (viena cilne. Vakarā un vienu no rīta), kam ir bakteriostatiska iedarbība uz anaerobajām baktērijām. 30 minūšu laikā pirms operācijas, primedikācija (promedols, difenhidramīns, analgin) operācijas laikā, ETN.

Metodes un darbības laika izvēle ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas, komplikāciju un metostāžu klātbūtnes vai neesamības, pacienta vispārējā stāvokļa. Ja nav komplikāciju (perforācija, obstrukcija) un metostāzes, tiek veikts labs stāvoklis, pacienta vecums, plānota viena posma operācija - radikāli tiek izņemta zarnu daļa ar audzēju un veidojas anastomoze, lai atjaunotu dabisko pāreju. Audzēju komplikāciju un operāciju gadījumā tiek veiktas daudzpakāpju darbības. Pirmajā stadijā zarnas ar audzēju tiek noņemtas un operācija beidzas ar kolostomiju. Dažos gadījumos kolostomiju veido bez zarnu izņemšanas. Pēc otrā posma komplikāciju likvidēšanas audzējs tiek noņemts un kolostomija tiek novērsta. Dažos gadījumos kolostomijas izvadīšanu veic trešajā posmā. Pareizās resnās zarnas vēža gadījumā tiek veikta labās puses hemicolectomy (terminālais gala gals tiek noņemts. 15-20 cm garš, akls, augšupejošā un augšējā zarnas labā puse), veicot operāciju, izmantojot ileotransversālo anastomozi. Šķērseniskā resnās zarnas vidējā trešdaļas vēzī notiek resekcija. loka. zarnas, pabeidzot to ar colo-colo-anastomozi no end-to-end tipa. Kreisās puses resnās zarnas vēzī tiek veikta kreisās puses hemicolectomy (daļa no šķērsvirziena, dilstošā, sigmoidā resnās zarnas tiek izņemta) ar transverzosgmoanastomosis.

Uzraudzītajam pacientam kopš tā laika ir trīspakāpju darbība Pacients steidzami ievadīja obturatc. tauku suns obstrukcija, kā arī ir comorbid patoloģija: ips, cardiosclerosis, GB 2 ēd.k., smadzeņu asinsvadu ateroskleroze. Pacients ir 76 gadus vecs.

Pirmais posms (transverzostomijas izkraušanas uzlikšana): lai novērstu akūtu obstruktīvu resnās zarnas obstrukciju, stabilizētu pacientu saistībā ar blakusslimībām. Otrais posms (kreisās puses hemicolectomy ar transverzosigmoanastomoz tipa gala līdz galam ar kolostomijas saglabāšanu): paša audzēja izvadīšana, anastomozes pārņemšana, anastomozes maksātnespējas novēršana. Trešais posms (kolostomijas novēršana).

Apsekojuma plāns.

1. pilnīgs asins skaits

2. urīna klīniskā analīze

3. HIV un RW asins analīzes

4. Asins bioķīmiskā analīze: ALT, AST, CK, LDG5, holesterīns, lipoproteīni, kreatinīns, bilirubīns, nātrija, hlora, kālija.

7. vēdera dobuma pārskatīšana, kontrasts (irrigoskopija)

8. rentgenogrāfija c. cl.

9. Vēdera orgānu ultraskaņa

10. Trapologa, neiropatologa, urologa, anastasiologa konsultācija.

11. Datortomogrāfija (metostatisko procesu noteikšanai).

Laboratorijas dati:

Klīniskā asins analīze.

hemoglobīns 110 g l

sarkanās asins šūnas 3,7 x 10 līdz 12 grādi litrā

krāsu indikators 0,81

leikocītu skaits 8,5 x 10 9 grādos uz litru

Urīna analīze

īpatnējais svars 1012

1-2 leikocīti redzamā vietā

sarkanās asins šūnas, kas ir svaigas 0-2

1-3 plakanas epitēlijs redzamā vietā

Bioķīmiskā asins analīze:

Elektrokardiogrāfija

Secinājums: Sinusa tahikardija 100 sitieni. minūtēs IHD, nelielas fokusa izmaiņas miokardā.

Taisnās zarnas pārbaude

Sfinkteris ir toniks, pirkstu augstumā netika konstatēta patoloģija. Uz cimdu gļotām.

Kolonoskopija

Resnās zarnas līkumainības audzējs. Stāvoklis pēc transverzostomijas.

Ar rentgenogrāfiju un ultraskaņu - nav konstatēti metastotiski bojājumi.

Histopatoloģiskais pētījums

Vidēji diferencēta resnās zarnas adenokarcinoma.

Pirmsoperācijas epicrisis

Pacients H., 76 gadus vecs, plānotā veidā tiek piedāvāts resnās zarnas vēža ķirurģiskās ārstēšanas otrais posms.

No anamnēzes: pacients 08.08.01g. steidzami darbojās. obstruktīvs resnās zarnas traucējums. Paredzētais transverzostomas izkraušana. Operācijas laikā tika konstatēts resnās zarnas audzējs, liesas līkums. Kāds bija obstruktīvas obstrukcijas cēlonis. Histopatoloģiskai izmeklēšanai tika paņemts audzēja gabals. Rezultāts ir vidēji diferencēta adenokarcinoma.

Ņemot vērā saslimstības gadījumus, pacienta vecums tika atbrīvots, lai atjaunotu un labotu stāvokli, vienu mēnesi rajona ārsta, ķirurga uzraudzībā. Pašlaik ir reģistrēts plānotās ķirurģiskās ārstēšanas otrajā posmā. Izpētot kolonoskopiju: resnās zarnas līkumainības audzējs ar stenozes pazīmēm. Stāvoklis pēc transverzostomijas. Ar rentgenogrāfiju un ultraskaņu: nav konstatēti metastātiski bojājumi.

Klīniskā diagnoze: Resnās zarnas lokanās lūzuma vēzis. Stāvoklis pēc cilpas transverzostomijas no 08.08.01g. par obstruktīvo resnās zarnas obstrukciju.

Vienlaicīga patoloģija: Išēmiska sirds slimība, kardioskleroze, hipertensija;

slimība 2 ēdamk., smadzeņu asinsvadu ateroskleroze.

Operācijas indikācijas - operācijas otrais posms. Tiek pieņemts, ka kreisās puses hemicolectomy, nosakot transverzosigmoanastomoz tipa end-to-end ar saglabāšanu kolostomijas. Operācijas pamatojums ir vēzis (resnās zarnas adenokarcinoma). Pacientu pārbaudīja terapeits, neirologs un anesteziologs.

Pirmsoperācijas sagatavošana: tabula-2, tīrīšanas klizma stomā un tūpļa vakarā, no rīta, vazelīna eļļa 15.0-3 lpp., Sirds un asinsvadu terapija, capoten 25 mg-3 lpp., Riboxin 1t.- 3 lpp.; tsinarezin, piracetam, trental, askorutin all 1 tab. 3 reizes dienā, testi (parasti, bioķīmiskie, urīns). Tūlīt pirms operācijas 30 minūtēs: promedols, difenhidramīns, analgin.

Pacientu pārbauda tarapetovs, anastasiologs, neiropatologs. Pacienta piekrišana saņemtajai operācijai. 4. asinsgrupa, Rh pozitīvs.

Darījumu protokols

Darbības plāns: laparotomija, kreisās puses hemicolectomy ar gala-gala transverzosigmoanastomoz uzlikšanu zem cilpas transverzostomijas. Vēdera dobuma novadīšana.

Invaliditāte: ETN.

Piekļuve: vidējā laparotomija.

Revīzija:

Nav vēdera efūzijas. Pareizās hipohondriju saķeres pēc operācijas. Transverzostoma bez īpašībām, aknas normāla krāsa, krāsa, tekstūra. Sigmoidā resnās zarnas vidējā trešdaļā ir liels, vienreizējs, blīvs konsistences audzējs. Kas aug priekšējā vēdera sienā kreisajā mezogasterā. Audzējs atrodas 50 cm attālumā no stomas, mērot 10 līdz 8 cm. Kakla cilpas un resnās zarnas nav paplašinātas, to sienas parasti ir biezas. Cita patoloģija nav noteikta.

Darbības diagnoze: sigmoidā resnās zarnas vidējā trešdaļas vēzis. T4NxM0P4. Stāvoklis pēc cilpas transverzostomijas.

Progress: Tika veikta kreisās puses resnās zarnas mobilizācija, sākot no vidējā resnās zarnas līdz sigmoidā resnās zarnas apakšējai trešdaļai. Tajā pašā laikā augšējās vidējās un apakšējās sigmoidās artērijas tika paņemtas pie skavām, šķērsotas, sasietas. Mobilizācijas laikā liesas un kuņģa saites tiek šķērsotas un ligētas. Resnās zarnas mobilizētās zonas asinsspiediens daļās, kas ņemtas uz skavām, šķērsotas un ligētas. Pēc tam, kad tika sagatavotas vietas anastomozei, šķērsvirziena kols un sigmoidais resnās zarnas tika šķērsotas, izmantojot aparātu UKL-60, uz vidējās un distālās malas robežas. un sigmas apakšējā trešdaļa. Noņemto zarnu ar b. dziedzeris izņemts kā viena vienība. Uzlikts transversosigmoanastomosis dubultrindu šuvju gala līdz galam. Resnās zarnas defekts ir šūti ar pārtrauktiem zīda šuvēm. Peritoneum viengabalainība tika atjaunota pa kreisi sānu kanālu caur kontraktu. Kreisajā sānu kanālā uzstādīta silikona drenāža. Hemostatiskā kontrole ir sausa. Slāņa brūču slēgšana. Joda, aseptiska uzlīme.

Dienasgrāmata

09.10.01 Nav sūdzību. Apmierinošs stāvoklis. Bāla āda. Plaušās elpošana ir pavājināta, nav sēkšana. NPV 14 minūtē. Izklausās klusinātas sirds. Systoliskais mulsinājums augšpusē. HR-92 minūtē A 150/90 mm Hg Mēle mitra ar pelēcīgu nokrāsu. Kuņģis nav pietūkušas, nesāpīgs ar palpāciju, piedalās elpošanas akcijā. Pareizajā mezogastrā, dubultlīnijas kolostomija bez iekaisuma un infiltrācijas pazīmēm, funkcijas. Krēsls ir normāls, regulāri uz stoma. Diurēze ir normāla.

Tikšanās: galds - bads

In / in vāciņu. : rr glikoze 10% - 400,0; rr kālija hlora 4% - 150,0; rr magnēzija 25% - 5,0; rr glikoze 40% - 50,0; insulīna 20 vienības

Rr reopoliglyukīns 400.0

Glikozes šķīdums 5% - 400,0

Wit. B1, B6 aa 2,0 v / m - 1 p.

Augmentin 1,2 gr. - 4p. in in

Gentamicīns 80 mg. - 4 lpp. m

Prof. TLA - heparīns 5000 - 4 lpp.

Kuņģa-zarnu trakta stimulēšana 2.0-2-4. Lpp. in in.

Vazelīns per os 30,0 - 4 p.

Profilakse plaušu ranisan 100 mg. - 2 lpp. in in

Almagel 30,0 par os 3 lpp.

12.10.01 Pacients tika pārcelts no 2 lpp.

Mērena smaguma pakāpe. Sūdzības par mērenām sāpēm brūces rajonā. Bāla āda. Plaušās elpošana ir pavājināta, nav sēkšana. NPV 14 minūtē. Izklausās klusinātas sirds. Systoliskais mulsinājums augšpusē. HR-92 minūtē A 150/90 mm Hg Mēle mitra ar pelēcīgu nokrāsu. Vēderis nav pietūkušies, vidēji sāpīgs pēcoperācijas brūces laikā, piedalās elpošanas aktos. Pareizajā mezogastrā, dubultlīnijas kolostomija bez iekaisuma un infiltrācijas pazīmēm, funkcijas. Krēsls ir normāls. Diurēze ir pietiekama ūdens slodze.

Ligācijai: p / o zonā nav iekaisuma infiltrācijas. Šuves ir labas. Notekūdeņu novadīšanai nav noplūdes. Noņemts saskaņā ar pārsēju. Jods, alkohols, aseptisks mērci.

Tikšanās: galds - varat dzert.

Albumīns 10% - 100,0

Ampioks - 1,0-4p. v / m

Metragils - 100,0 - 3p. in / in

Fenilin - 1 tonna - 2 p.

13.10.01 Mērena smaguma pakāpe. Sūdzības par mērenām sāpēm brūces rajonā. Bāla āda. Plaušās elpošana ir pavājināta, nav sēkšana. NPV 14 minūtē. Izklausās klusinātas sirds. Systoliskais mulsinājums augšpusē. HR-82 minūtē A 140/80 mm Hg Mēle mitra ar pelēcīgu nokrāsu. Vēderis nav pietūkušies, vidēji sāpīgs pēcoperācijas brūces laikā, piedalās elpošanas aktos. Pareizajā mezogastrā, dubultlīnijas kolostomija bez iekaisuma un infiltrācijas pazīmēm, funkcijas. Krēsls ir normāls. Diurēze ir pietiekama ūdens slodze.

Ligācijai: p / o zonā nav iekaisuma infiltrācijas. Šuves ir labas. Notekūdeņu novadīšanai nav izplūdes. Noņemts saskaņā ar pārsēju. Jods, alkohols, aseptisks mērci.

Tikšanās: galds - varat dzert.

Albumīns 10% - 100,0

Metragils - 100,0 - 3p. in / in

Fenilin - 1 tonna - 2 p.

Epicrisis

X. 76 gadus vecais pacients tika uzņemts pilsētas klīniskās slimnīcas ķirurģijas nodaļā - 09/27/01. diagnosticēts resnās zarnas lokanās lūzuma vēzis. Stāvoklis pēc cilpas transverzostomijas no 08.08.01g. par obstruktīvām taukvielām. traucējumi. Viņš ieradās plānotās kreisās puses hemicolonektomijas otrajā posmā. Pēc sūdzību saņemšanas netika parādītas. Lab tika ražoti. nav veikti pētījumi (kolonoskopija, ultraskaņa, rentgenstaru) metastātiskie bojājumi. 10.10.01 ķirurģija: kreisā pusē hemicolectomy ar uzlikšanu end-to-end transverzosigmoanastomoz ar saglabāšanu kolostomiju. P / o periods plūda droši. Ieteicams, lai operācijas trešais posms (kolostomijas slēgšana).

Izmantotā literatūra: mācību ceļvedis, ko rediģējis Kuzina MI, BME, Colon Surgery V.I. Yukhtin, Kļūdu rokasgrāmata klīniskajā onkoloģijā, rediģējusi V.I. Čissovs, A.Kh. Tranchtenberg.

Stiprais resnās zarnas vēzis

Dati par primārās klīniskās izmeklēšanas un pacienta dzīves vēsturi ar ceturtā pakāpes resnās zarnas vēža diagnozi; akūta zarnu obstrukcija. Pārbaudes plāns, infūzijas terapijas iezīmes un pacienta ķirurģiskā ārstēšana.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savos pētījumos un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Iesūtīts http://www.allbest.ru/

Diagnoze pie uzņemšanas: resnās zarnas IV stadijas liesas lūzuma vēzis Akūta zarnu obstrukcija T4TxMo 2. posms.

Pacienta primārā klīniskā pārbaude

Sūdzības: sāpes kreisā vēderā, vājums, slikta dūša, vēdera izstiepšana, gļotu vemšana, izkārnījumu un gāzes trūkums, limfmezglu palielināšanās, vājums. Ādas paliktnis.

Sāpes kreisajā gūžas rajonā ir vairāk uztrauktas nekā gaļa. Pārbaudes laikā tika konstatēta Hb 100 g / l anamija, un 04.07.14 liesas kolonoskopija bija pietūkušas. Patoloģiskā testa numurs 1046 zema līmeņa zarnu adenokarcinoma, ko izraisīja sekrēcijas, atklāja anamikoātu vairāk nekā mēnesi pārbaudes laikā.

No iepriekšējām slimībām atzīmē SARS, iekaisis kakls, bērnu infekcijas, tuberkuloze, infekciozs hepatīts, sifiliss, cukura diabēts noliedz, alerģija nav apgrūtināta. Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana, narkomānija) noliedz

Objektīvās pārbaudes stāvoklis apmierinošs apziņa skaidra Ķermeņa stāvoklis ir aktīvs. Norostenisks ķermeņa tips. Parasts uzturs. Ādas un redzamas gļotādas ar normālu krāsu (gaiši rozā) Nav perifēro tūsku. Perifēro limfoidu un vairogdziedzeri nemainās.

Mitra mēle nav pārklāta. Aknu apakšējā mala pie piekrastes loka malas. Žultspūšļa nav acīmredzama. Nieres un liesa nav jūtama. Pasternatsky negatīva abās pusēs Krēsla aizcietējums, bet vairākas dienas. Palpal pārbaudot taisnās zarnas bez patoloģijas

Lokāli Vēdera tilpums ir palielināts, un nav konstatēts, ka troksnis ir peritoneāls.

Elpošana caur degunu nav sarežģīta. Diafragmas elpošanas veids.

Krūtis ir normosteniska, nav deformācijas, tas ir nesāpīgs ar palpāciju, labās un kreisās puses ir vienmērīgi iesaistītas elpošanas akcijā. Perkusijas nosaka skaidra plaušu skaņa. Dzirdama auskultācija, vezikulāra elpošana, bez sēkšana, NPV topu augstums 76 ADD 130/80 plaušu priekšā 3 cm, 6 cm aiz Krenig lauka 7 cm.

Sirds reģionā nav redzamu izvirzījumu un pulsāciju.

Palpatora apikālais impulss atrodas V starpsavienojuma telpā vidēji 1,5 cm no viduslīnijas līnijas. Sirds impulss netiek konstatēts.

76 pulss. minūtē, laba uzpilde, stress

Perkutorno noteica relatīvās sirdsdarbības robežas:

kreisā robeža: 1,5 cm uz iekšu no viduslīnijas līnijas,

augšā: 3. ribas augšējā malā,

pa labi: 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas;

Absolūtā sirds trakums:

kreisā robeža: 1 cm iekšpusē no relatīvās sirds kreisās robežas.

augšā: 4. ribas augšējā malā.

pa labi: krūšu kaula labajā malā.

Auskultācija: sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas. Sirdsdarbības ātrums 76 sitieni minūtē, neparasti trokšņi nav dzirdami.

Saskaņā ar sanguīna cilvēka psihoemocionālo stāvokli.

Refleksi ir saglabāti, dzirdot čuksti no 6 metriem. Miega režīms ir nemierīgs.

Dermogrāfisms: rozā, neizlejots.

Par vairogdziedzera palpāciju nav palielināts, primārās un sekundārās seksuālās pazīmes atbilst dzimumam un vecumam. Augstums 171cm, svars 60 kg. Ķermeņa daļas tiek veidotas proporcionāli.

Skatoties no jostas daļas, apsārtums, pietūkums, sāpes netika konstatētas. Nav jostas muskuļu celmu. Simptoma iestatījums ir negatīvs abās pusēs. Nav definēti nieres, urīnpūšļa palpācijas. Nav traucējumu traucējumu.

Vēdera pārbaude: Vēdera forma ovāla. Vēders ir simetrisks, nav pietūkušas.

Nav redzamas peristaltikas un kuņģa un zarnu peristaltikas.

Nav hernial izvirzījumu. Vēderis ir vienlīdz iesaistīts elpošanas aktos. Gāzes neatstāj.

Palpācija. Ar virspusēju palpāciju vēders ir mīksts, sāpīgs labajā inguinālajā zarnu rajonā. Priekšējās vēdera sienas muskuļos ir spriedze. Taisnās zarnas vēdera diastāze, virspusēji audzēji nav definēti.

Ar dziļu palpāciju kreisajā gūžas rajonā sigmoidais resnās zarnas ir palpēts. Cecum un aknas nevarēja palpēt.

Sitamie Virs vēdera dobuma tiek noteikts triecienu skaņas trieciens, augstāks virs zarnas un zemāks par kuņģi.

Perkusijas labajā čūlas reģionā ir sāpīgas.

Aknu perkusijas laikā aknu lielums tika noteikts saskaņā ar Kurlovu: 9Ч8Ч7.

Liesmas palpācija nav definēta. Sitamie: dlinnik - 7 cm, diametrs - 5 cm.

Labajā slīpuma reģionā tiek noteikts Ščecinas-Blumberga pozitīvais simptoms (sāpīgums, saspiežot ar roku un pēkšņi atdaloties, īpaši inhalācijas augstumā).

Trūkums nav klāt. Simptoms Kera polzhitelny (sāpes, nospiežot pareizo hipohondriju ieelpojot). Simptoms Ortner negatīvs (bez sāpēm, pieskaroties pie piekrastes arkas). Simptoms Mussi negatīvs (bez sāpēm pareizajā hipohondriumā, kad to nospiež starp sternocleidomastoid muskuļu kājām). Simptoms Rovzinga negatīvs (bez sāpēm labajā čūlas apgabalā ar satricinājumiem sigmoidā resnajā zarnā). Simptoms Mayo-Robsana negatīvs (bez sāpēm, kad tiek nospiests kreisajā čūlas apgabalā).

vēža liesas līkums

- Bioķīmiskā asins analīze

- Rentgena izmeklēšana (kuņģa un 12 bp, tievās zarnas, resnās zarnas), lai noteiktu intraperitoneālas saķeres

- Irrigoskopija pēc 2-4 dienām, lai noteiktu pericolīta klātbūtni un izslēgtu iedzimtas resnās zarnas anomālijas

- Ar neskaidru priekšstatu ir ieteicams izmantot rentgena pētījumu ar pneimoperitoneum.

Bioķīmiskā asins analīze:

kopējais proteīns 74,2 g / l

kreatinīns 0,080 mm / l

urīnviela 6,02 mm / l

timola tests 0,8 vienības

kopā Bilirubīns 10,8 µM / L

protrombīna indekss 80%

fibrinogēns 2,7 g / l

Ultraskaņa (22.11) Pirmā aknu daiviņa ir 13,7 cm, aknu virsma ir plakana, mala ir asa. IVC sistēma uzlabo smalkgraudainu, vienmērīgu, izvadītu asinsvadu modeli. BB -1,0 mm, OPP - 0,2 mm, žultspūšļa - ķermenī 6,6 × 2,0 cm, siena 0,2 cm, lūmenis ir viendabīgs.

Aizkuņģa dziedzeris ir 1,8 × 1,1 × 1,6 cm ar gludu kontūru, nedaudz samazināts viendabīgs. Liesa 7,6 × 2,8, viendabīga. Sastāvi un šķidrums vēdera dobumā Nr.

Magnētiskās rezonanses talkogrāfija

Īsā slimības slimība, kas konstatēta resnās zarnas garumā (km / km).

Pētījumu bija grūti veikt, ņemot vērā izteiktu zarnu pneimatozes elpceļu artefaktu ar subnaturālu saturu, visticamāk, augstu olbaltumvielu saturu.

Uz virknes MRI tomogrāfijas vēdera dobumā, kas suspendēts T1 un T2 trijās projekcijās ar tauku spiedienu.

Žultspūslis parasti ir normāla izmēra ar pat skaidrām kontūrām, sedimentācijas fenomenu biezāka žults dēļ. Aizņem līdz 2/3 no burbuļa apjoma.

Aizkuņģa dziedzeris nav palielināts, tam ir gludas kontūras un viendabīga struktūra, un liesas vēnas un mezenteri nesaturošie trauki ir nemainīgi.

Vēdera aorta bez patoloģiskām izmaiņām.

Neliels daudzums brīvā šķidruma tiek noteikts gar aknu kontūru un intersticiālajā telpā.

Dati par palielinātu limfmezglu klātbūtni nav konstatēti.

Secinājums par žultspūšļa funkcionālajiem traucējumiem (stagnācija) MR - hroniska pankreatīta pazīmes, neliels brīvā šķidruma daudzums vēdera dobumā.

Sāpes kreisajā ilealas reģionā ir vairāk nekā mazāk. Pārbaudes laikā tika konstatēta Hb 100 g / l anamija, un mezglu mezgla adenokarcinomas liesas audzēja kolonoskopija no 07.04.14 sekrēciju un anamikoātu dēļ tika konstatēta vairāk nekā mēnesi pārbaudes laikā. Galvenā diagnoze ir resnās zarnas IV stadijas liesas lūzuma vēzis, akūta zarnu obstrukcija T4TxMo 2. stadijā.

Slimību ārstēšana un profilakse

Sol. Glucosi 5% -400 ml;

Sol. Ringeri 800 ml;

Sol. KCL 10% - 10 ml;

Sol. Novokaini 0,25% -100 ml

Bipasol 2.0 IM 2 pēcpusdienā

MgSo4 25% 10,0 ml /. 2 reizes dienā

KCl 4% 3 ml 2 reizes dienā

Laparotomija. Divkāršā šķērsojuma šķērslis

Vēdera dobumā 1 litrs serozā efūzija tika izvadīta. Tievās zarnas un resnās zarnas cilpas līdz liesas leņķim ir strauji pietūkušas. Divkāršā un resnās resnās zarnas mazinātais sadalījums nav vēdera dobuma pagarinājums, bet bieza un plānas sēklinieku kopējais kanchomatoze (vairāki vēža izsitumi uz lielāku omentumu)

13 04 14 Sūdzības par asu sāpēm vēdera kreisajā pusē, periodiskas dabas vilkšana, apstarošana uz jostas vietas, ilgstoša aizcietējums. Mērena smaguma pakāpe. Bāla āda. Mēle sausa, ar baltu ziedu. Kuņģis ir mēreni pietūkušies, gāze neatstāj. Priekšējā vēdera muskuļos ir spriedze. Sāpīgums uz palpāciju labajā čūlas reģionā. Nav krēsla. HELL = 135 85HH, sirdsdarbības ātrums - 76 sitieni minūtē, t = 36,9 C. Intensīva terapija turpinājās.

14 04 14 Sūdzības par vidēji smagām sāpēm kreisajā čūla reģionā.

Apmierinošs stāvoklis. Vēderis ir mēreni pietūkušies, gāzes izplūst slikti, sāpes labajā slīpuma reģionā ar palpāciju. Pēc klizma bija krēsls. HELL = 125 85 mmHg, sirdsdarbības ātrums - 76 sitieni minūtē, t = 36,7 C.

15 04 14 Sūdzības par aizcietējumiem, vieglu sāpīgumu labajā čūlas reģionā. Vēderis ir mēreni pietūkušies, gāze izplūst slikti, neliela sāpīgums labajā čūlas reģionā palpācijas laikā.

HELL = 135 mmHg, sirdsdarbības ātrums ir 76 sitieni minūtē. t = 36,6 C.

Sūdzības par sāpēm kreisajā gūžas rajonā ir vairāk nekā ideālas. Pārbaudes laikā tika konstatēta Hb 100 g / l anamija, kas konstatēta 14.07.14.

Sausā mēle ir pārklāta ar baltu ziedu, vēders ir pietūkušies, un tilpuma palielināšanos nosaka troksnis. Izplūde nebija no 04.10.14.Gāzes neatstāj uz vienu dienu, pacientam parādās pārīšanās: Laparotomija, kreisā pusē hemicolectomy.

Resnās zarnas vēzis: simptomi, diagnostika, ārstēšana, izdzīvošana

Resnās zarnas vēža sastopamība ir trešajā vietā pēc visu onkoloģisko diagnozes biežuma. Un pēc ekspertu domām, tas tikai pieaugs. To iemesls ir vides stāvokļa pasliktināšanās, moderna cilvēka uztura maiņa, bezdarbība un daudzi citi faktori.

Termins "kolorektālais vēzis" nozīmē ļaundabīgu audzēju, kas rodas no resnās zarnas (resnās zarnas) un tiešās (taisnās zarnas) zarnas gļotādas. Aptuveni 40% karcinomu sastopama taisnajā zarnā un 60% resnajā zarnā.

Diagnosticēts sākotnējos posmos, zarnu vēzi var izārstēt 90% gadījumu. Tieši tās agrīna atklāšana ir galvenais uzdevums, kas medicīnai jārisina visās attīstītajās valstīs.

Bet šodien šis attēls ir šāds: no jaunatklātiem resnās zarnas vēža gadījumiem 45% ir 3. posms un 35% ir 4. posms. Puse pacientu mirst gada laikā pēc diagnozes.

Anatomija: pamatjēdzieni

Nosaukums "resnās zarnas" nāk no šīs zarnas lokalizācijas. Tā atrodas ap vēdera dobuma perimetru, it kā tā robežojas. Paceļoties no labās slīpuma zonas līdz aknām, tā līkumi pa kreisi, šķērso šķērsli, tad atkal pēc liekšanas liesas līmenī, iet uz leju un nonāk mazajā iegurnē, kur tas turpinās taisnajā zarnā.

Anatomiski tas atšķir šādas sekcijas:

  • Augošs kols.
  • Aknu līkums.
  • Pārrobežu pārsējs.
  • Splenic flexure.
  • Dilstošā resnajā zarnā.
  • Sigmoid kols.

Tā kā kauliņš (pārtikas gabals) konsekventi virzās cauri visām šīm sekcijām, no tā tiek ņemts šķidrums un veidojas blīvi izkārnījumi.

Vēža biežums dažādās daļās nav vienāds: sigmoidais resnās zarnas - 35%, akls - 25%, augošā, šķērsvirziena resnās zarnas, aknas un liesas līkumi - katrs no 8 līdz 9%, dilstoši - 5%.

Slimības cēloņi

Aptuveni 5% gadījumu ļaundabīgie zarnu audzēji attīstās pret iedzimtu sindromu - ģimenes polipozi un iedzimtu, nepolipisku vēzi. Visi pārējie gadījumi ir sporādiski. Riska faktori ir droši:

  • Šīs diagnozes klātbūtne tuvākajos radiniekos.
  • Uztura preferences dod priekšroku sarkanai gaļai un taukiem, bet ar zemu šķiedrvielu saturu (dārzeņi un augļi).
  • Sedentāls dzīvesveids, liekais svars.
  • Vecums virs 50 gadiem.
  • Hroniska zarnu slimība.
  • Adenomatozo labdabīgu polipu klātbūtne.
  • Ir citu vietu vēža gadījumi.

Klasifikācija

Gandrīz 90% gadījumu kolorektālais vēzis ir adenokarcinoma, tas ir, audzējs, kas rodas no gļotādas šūnām. Tā var būt augsta, vidēja un zema diferenciācija. Jo zemāka ir šūnu diferenciācija, jo ļaundabīgāks ir audzējs.

No citiem histoloģiskajiem variantiem ir atrodamas gļotādas, cricoid vēzis un plakanšūnu karcinoma.

Saskaņā ar makroskopisko struktūru audzējs var būt exophytic (aug zarnu lūmenā), endofītisks (aug sienā un saspiež to cirkulāri) un sajauc. Visbiežāk sastopamā forma ir eksofītiski augoša polipozā masa ar čūlām.

Starptautiskā TNM klasifikācija ietver dažādus lokālā audzēja izplatīšanās posmus (T-audzējs), netipisku šūnu klātbūtni limfmezglos (N-nodus) un attālu metastāžu klātbūtni (M).

Saistībā ar zarnām izdalās:

  1. Tas - audzējs aprobežojas ar epitēliju.
  2. T 1,2,3 - attiecīgi submucozā slāņa dīgtspēja, muskuļu slānis, visi slāņi, nepārsniedzot orgāna robežas.
  3. T4 - audzējs pārsniedz zarnu sienas robežas un aug līdzās esošajos orgānos un audos.
  1. N0 - limfmezgli ir neskarti.
  2. N1 - skar ne vairāk kā 3 limfmezglus.
  3. N2 - metastāzes vairāk nekā 3 limfmezglos.
  1. M0 - nav metastāžu citos orgānos.
  2. M1 - jebkuros daudzumos ir attālinātas metastāzes.

Pamatojoties uz audzēja izplatības noteikšanu saskaņā ar šiem trim kritērijiem, izveidojas slimības klīniskā stadija:

III - T, N1-2, M0.

IV - T, N, N.

Simptomi

Kas atrodas labajās sekcijās (cecum, augošā, resnās zarnas aknu līkumā), audzējs var neizpausties ilgu laiku. Visbiežāk sastopamais šī vēža lokalizācijas sindroms ir toksiska anēmija. Pacients ir noraizējies par vājumu, sliktu dūšu, svara zudumu, elpas trūkumu. Šādus pacientus var pārbaudīt ilgu laiku, lai iegūtu anēmiju (zemu hemoglobīna līmeni).

Sāpes bieži vien ir saistītas ar audzēja labo pusi lokalizāciju. Kad iekļūst perifokālais iekaisums, audzējs var imitēt akūtas apendicīta vai holecistīta simptomus.

Zarnu labo daļu defekācijas un obstrukcijas pārkāpums notiek daudz retāk, tikai ļoti progresīvā stadijā vai, kad tas atrodas ileokokālā vārsta reģionā (tad attīstās mazo zarnu obstrukcijas simptomi).

Kreisās puses lokalizācija (sigmoidais resnās zarnas, liesas līkums, dilstošā resnās zarnas) galvenokārt izpaužas kā zarnu simptomi:

  • aizcietējums pārmaiņus ar caureju;
  • meteorisms;
  • bieža vēlme izkārnīties;
  • gļotu un asins izskatu izkārnījumos.

Sāpes vēdera kreisajā pusē bieži ir krampjveida, bet var būt pastāvīgas. Slimība bieži debitē ar obstruktīvu zarnu obstrukciju, par kuru ārkārtas situācijā pacienti nokļūst operācijas galdā ar ķirurģisku slimnīcu.

Šķērsvirziena resnās zarnas vēzi, kā arī aknu un liesas līkumus izpaužas gan vispārēji, gan zarnu simptomi. Sāpes vēdera augšdaļā un hipohondrijās izraisa gastrīta, peptiskās čūlas, holecistīta, pankreatīta meklēšanu.

Diagnostika

  • Sūdzības, vēsture, pārbaude. Pirmais ārsts, kuram pacients nāk, ir terapeits vai ķirurgs. Jebkuram no iepriekš minētajiem simptomiem jābūt uzmanīgiem par vēža diagnostiku. Pievērsiet uzmanību vecumam, slimības klātbūtnei radiniekiem, citiem riska faktoriem. Pārbaudot, dažreiz ir iespējams palpēt (izjust caur vēdera priekšējo sienu) audzēju.
  • Laboratorijas diagnoze. Asinsanalīze var atklāt hemoglobīna un sarkano asins šūnu samazināšanos, izkārnījumu tests bieži atklāj asins klātbūtni (pierādījumi par mikrobleediem).
  • Kolonoskopija ir zelta standarts resnās zarnas audzēju diagnosticēšanai. Pēc zarnu attīrīšanas procedūras to pārbauda secīgi no sigmīda līdz caecum. Ja tiek konstatēts audzējs vai polips, jūs varat nekavējoties veikt biopsiju no aizdomīgām vietām.
  • Irrigoskopija. Tas ir zarnu rentgena starojums pēc tā kontrastēšanas. Kontrastēšana var būt normāla - bārija suspensija vai dubultā - ar gaisa iesmidzināšanu. Šis pētījums tiek veikts retāk, galvenokārt tad, ja nav iespējams veikt kolonoskopiju. Tas ir diezgan informatīvs attiecībā uz neoplazmas anatomiju.
  • CT kolonoskopija. Šī metode var būt alternatīva endoskopiskai izmeklēšanai, bet, konstatējot audzēju, pacientam ieteicams veikt biopsiju.

Ja tiek diagnosticēta karcinoma, turpmākā izmeklēšana ir vērsta uz slimības klīniskās stadijas noskaidrošanu, kas ir ļoti svarīga ārstēšanas taktikas izvēlei. Par to tiek piešķirts:

  • Vēdera un retroperitonālo limfmezglu ultraskaņas vai CT skenēšana.
  • CT plaušās.
  • Vispārējie klīniskie testi, EKG.
  • Iespējams, papildu izmeklējumu virziens - PET CT, skeleta kaulu skintigrāfija, smadzeņu MRI, laparoskopija.
  • Ja nepieciešams, ehokardiogrāfija, spirometrija, USDG ultraskaņa, konsultācijas ar saistītajiem speciālistiem (kardiologs, neirologs, endokrinologs), lai risinātu iespējamo ķirurģisko ārstēšanu.
  • Pētījumi par audzēja marķieru līmeni CEA, C19.9.
  • Pētījuma par audzēja mutāciju RAS biopsiju izpēte, ja konstatētas tālākas metastāzes.

Ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģija ir kolorektālā vēža primārā ārstēšana.

I un II posmā ķirurģiskā ārstēšana ir radikāla metode. III posmā tas ir arī galvenais, bet tas papildināts ar ķīmijterapiju. IV posmā operācija tiek izmantota kā paliatīvā metode šķēršļu novēršanai.

Onkoloģisko operāciju principi:

  • Rezekcijas apjomam jābūt pietiekamam, lai pilnībā uzticētos radikālismam (vismaz 10 cm virs un zem audzēja malas).
  • Pēc iespējas agrāk ligzdas, kas baro neoplazmu, ligē.
  • Reģionālo (blakus esošo) limfmezglu vienlaicīga noņemšana.
  • Rūpīga vēdera dobuma pārskatīšana, lai varētu atrasties tālu metastāzēs.

Galvenie resnās zarnas vēža operāciju veidi:

  • Endoskopiskā rezekcija ir piemērojama izglītības iekšējai attīstībai. Kolonoskopijas laikā aizdomīgs polips tiek izņemts un nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai. Ja tiek konstatēta labi diferencēta adenokarcinoma, kas submucozālajā slānī nav dīgstoša, polipas kājā nav bojājuma, apstrāde tiek uzskatīta par radikālu; tiek veikta turpmāka dinamiskā novērošana.
  • Labās puses hemikolektomija - resnās zarnas labās puses noņemšana. Tas tiek veikts aklo audzēju gadījumā, augšupejošās šķelšanās, aknu locīšanas gadījumā. Pēc izņemšanas starp ileju un transversālo divpadsmitpirkstu zarnu veidojas anastomoze (fistula).
  • Kreisā hemicolectomy. Kad vēzis ir lokalizēts šķērsvirziena resnās zarnas kreisajā daļā, dilstošā secībā un sigmoidā resnās zarnas augšējā daļā, resnās zarnas kreisā puse tiek noņemta, veidojot transverzosigmoanastomozi.
  • Segmenta rezekcija. Tas ir indicēts maziem audzējiem šķērsvirzienā vai resnajā resnajā zarnā. Noņemts audzēja vieta, izdalās regiolārie limfmezgli, tiek izšūti zarnu gali.
  • Obstruktīva rezekcija (Hartmana tipa operācija). Šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta, kad nav iespējams veidot anastomozi vienlaicīgi ar audzēja noņemšanu (piemēram, zarnu obstrukcijas gadījumā). Zarnu daļa ar neoplazmu tiek noņemta, aduktora gals tiek parādīts uz vēdera sienas ādas (kolostomija), un nolaupītājs ir šūti.
  • Vēlāk, pēc pienācīgas sagatavošanās, var atjaunot zarnu nepārtrauktību un izņemt kolostomiju.
  • Paliatīvā ķirurģija. Veic, lai novērstu zarnu obstrukcijas simptomus. Šajā gadījumā pats audzējs nevar tikt noņemts. Tas galvenokārt ir kolostomijas (nedabiskas anusa) likvidēšana vai apvedceļa anastomozes veidošanās.
  • Laparoskopiska rezekcija. Laparoskopiski šodien jūs varat veikt gandrīz jebkuru resekciju maziem un nekomplicētiem audzējiem. Šādas operācijas ir mazāk traumatiskas pacientam, ko raksturo īsāks rehabilitācijas periods.

Ķīmijterapija

Narkotiku ārstēšana, kurā tiek izmantotas zāles, kas bloķē sadalīšanu vai iznīcina ļaundabīgas šūnas, kā rezultātā audzējs ir samazināts vai pilnībā pazūd.

Tiek izmantota resnās zarnas vēža ķīmijterapija:

II posmā, ja pastāv šaubas par operācijas radikālo raksturu:

  • rezekcijas malas bojājums (daļa no zarnu sienas, gar noņemamo vietu);
  • zema audzēja diferenciācija;
  • karcinoma iekļūst visos zarnu sienas slāņos (T4);
  • audzēju marķieru palielināšanās 4 nedēļas pēc operācijas.

Ar III posma vēzi pēcoperācijas periodā - adjuvanta ķīmijterapija. Mērķis ir iznīcināt atlikušās ļaundabīgās šūnas organismā un novērst recidīvu.

IV posmā kā paliatīvā ķīmijterapija, kā arī neoadjuvants (perioperatīvs) ar atsevišķām metastāzēm aknās vai plaušās.

Visbiežāk lietotais fluoruracils, kapecitabīns, oksaliplatīns, irinotekāns un citas zāles. Galamērķa shēmas un kombinācijas var būt atšķirīgas. Kurss parasti ilgst sešus mēnešus.

Ķīmijterapijas komplikācijas (slikta dūša, vājums, baldness, caureja, ādas un gļotādu bojājumi) vienmēr vai citādi ir saistītas ar šāda veida ārstēšanu. Bet tos var izlabot, izmantojot gan ārstnieciskas, gan ne-narkotiskas metodes, un tie nav iemesls ārstēšanai.

Tāpat ir ieteicams slēgt kolostomiju līdz kursa beigām, lai netiktu pārtraukts cikls.

Resnās zarnas vēzis ar metastāzēm

Šīs lokalizācijas karcinomas visbiežāk veido metastāzes aknās, plaušās, smadzenēs, kaulos, kas izplatās caur vēderplēvi.

Mūsdienu medicīna dod pacientiem iespēju pat ar 4. pakāpi, ja tā nav pilnībā izārstēta, tad vismaz kontrolēt tā progresēšanu, tāpat kā jebkuras hroniskas slimības gadījumā.

Atsevišķas metastāzes aknās un plaušās var atkārtot vai nu vienlaikus ar primāro audzēju, vai pēc vairākiem neoadjuvantu ķīmijterapijas kursiem.

Ja neizmantojams audzējs ar vairākām metastāzēm, tiek veikta polihemoterapija. Tās ilgums ir nepārtraukts līdz dzīves beigām vai līdz nepanesības attīstībai vai attīstībai. HT inhibē audzēju un metastāžu veidošanos, tādējādi pagarinot pacienta dzīvi.

4. posmā adenokarcinoma CT dažos gadījumos papildina mērķtiecīgas zāles. Tās ir monoklonālas antivielas, kas saistās ar specifiskiem audzēja šūnu receptoriem un bloķē to stimulāciju sadalīties.

No mērķa narkotikām visbiežāk tiek lietots bevacizumabs un nav mutāciju KRAS gēnā, cetuksimabā un panitumumabā.

Dinamisks novērojums

Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacientam irkologs periodiski pārbauda un pārbauda pirmos 1-2 gadus - ik pēc 3 mēnešiem, pēc tam - reizi 6 mēnešos, pēc 5 gadiem - reizi gadā. Mērķis ir savlaicīga recidīvu atklāšana. Lai to izdarītu, tiek veikta FCC, asins audzēja marķieru izpēte, vēdera orgānu ultraskaņa, plaušu rentgenogrāfija vai CT.

Prognoze un profilakse

Nav specifiska zarnu vēža profilakses, bet ārstēšanas panākumu atslēga ir tās identificēšana agrīnā stadijā.

1. pakāpes resnās zarnas vēzis pēc radikālas ārstēšanas raksturojas ar izdzīvošanas koeficientu 90%.

5 gadu ilga izdzīvošana pēc ārstēšanas 2 ēdamk. ir 76%, 3 ēdamk. - apmēram 45%, ar 4 ēdamk. - ne vairāk kā 5%.

Ir ieteikumi zarnu vēža skrīningam (asimptomātisko formu agrīnai atklāšanai):

  • Katru gadu vecākiem par 50 gadiem, veicot pozitīvu testu - kolonoskopija, pētījums par fekāliju slēpto asinīm.
  • Elastīga sigmoidoskopija 1 reizi 5 gados, kolonoskopija - 1 reizi 10 gados. Derīgs kā skrīnings CT skenēšana ir kolonoskopija.
  • Apgrūtinot ar zarnu vēža iedzimtību, šie pētījumi ir ieteicami 40 gadus.