Aizkuņģa dziedzera operācija akūtas pankreatīta gadījumā: indikācijas un kontrindikācijas

Akūtas pankreatīta ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama situācijās, kad aizkuņģa dziedzera audos ir nekrozes fokuss. Bieži vien audu nekrozi pavada viņu infekcija.

Neatkarīgi no operācijas nepieciešamības, atbilde uz jautājumu par to, kurš ārsts ārstē pankreatītu, ir vārds ķirurgs. Tas ir tas, kurš savlaicīgi spēs atpazīt komplikācijas un izvēlēties pareizo taktiku pacientu vadībai.

Kādos gadījumos ir parādīta akūta pankreatīta operācija?

Ķirurģiska iejaukšanās akūtas pankreatīta gadījumā notiek divās versijās:

  • laparotomija, kurā ārsts iegūst aizkuņģa dziedzeri, iegriežot vēdera sienā un jostas daļā;
  • minimāli invazīvas metodes (laparoskopija, caurduršanas iejaukšanās), kas tiek veiktas caur caurumiem pacienta vēdera sienā.

Laparotomija tiek veikta, ja tiek konstatētas pankreatonekrozes strutainas komplikācijas: abscesi, inficētas cistas un pseidočists, bieži inficēta pankreatonekroze, retroperitonāls flegmons, peritonīts.

Laparoskopija un punkcija, kam seko drenāža, tiek izmantoti, lai noņemtu efūziju no slimības aseptiskām formām un inficēto šķidruma bojājumu saturu. Laparotomijas sagatavošanas posmā var izmantot arī minimāli invazīvas metodes.

Pacienta sagatavošana aizkuņģa dziedzera operācijai

Galvenais notikums pacienta sagatavošanai operācijai ir badošanās. Tas ir arī pirmais atbalsts pankreatīta ārstēšanai.

Pārtikas trūkums pacienta kuņģī un zarnās ievērojami samazina komplikāciju risku, kas saistīts ar vēdera dobuma inficēšanos ar zarnu saturu, kā arī ar vemšanas aspirāciju anestēzijas laikā.

Operācijas dienā:

  • pacients neuzņem ēdienu;
  • pacientam tiek dota tīrīšanas klizma;
  • pacientam veic premedikāciju.

Premedikācija ir tādu zāļu ievadīšana, kas atvieglo pacienta ieiešanu anestēzijā, nomāc bailes no operācijas, samazina dziedzeru sekrēciju, novērš alerģiskas reakcijas.

Šim nolūkam tiek izmantoti miega līdzekļi, trankvilizatori, antihistamīni, antiholīnerģiski līdzekļi, neiroleptiski līdzekļi, pretsāpju līdzekļi.

Akūtas pankreatīta ķirurģisko ārstēšanu parasti veic vispārējās endatrakālās anestēzijas laikā kopā ar mieloraksāciju. Pacients operācijas laikā ir uz ventilatora.

Visbiežāk izmantotās ķirurģiskās iejaukšanās akūtas pankreatīta gadījumā

  1. Aizkuņģa dziedzera distālā rezekcija. Tas ir dažāda lieluma aizkuņģa dziedzera astes un ķermeņa noņemšana. Veikts gadījumos, kad aizkuņģa dziedzera sakāve ir ierobežota un nenozīmē visu ķermeni.
  2. Kopējā rezekcija ietver astes, ķermeņa un lielāko aizkuņģa dziedzera galvas izņemšanu. Saglabājas tikai tās daļas, kas atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnai. Darbība ir pieļaujama tikai tad, ja ir bojāts dziedzeris. Tā kā šis orgāns ir nesaistīts, tikai pēc aizkuņģa dziedzera transplantācijas varēs pilnībā atjaunot savu funkciju pēc šādas operācijas.
  3. Necrsequestrectomy tiek veikta ultraskaņas un fluoroskopijas kontrolē. Atklātie aizkuņģa dziedzera veidojumi tiek izurbti un to saturs tiek noņemts ar drenāžas caurulēm. Tad dobumā ieplūst lielāks kalibrs un tiek veikta mazgāšana un vakuuma ekstrakcija. Ārstēšanas beigu stadijā liela kalibra drenāža tiek aizstāta ar nelielu kalibru, kas nodrošina pakāpenisku dobuma un pēcoperācijas brūces dzīšanu, saglabājot šķidruma aizplūšanu no tā.

Akūtas pankreatīta ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijas

Visbīstamākās pēcoperācijas perioda komplikācijas ir:

  • vairāku orgānu mazspēja;
  • aizkuņģa dziedzera šoks;
  • septisks šoks.

Vēlākā periodā pacientiem, kuriem veikta aizkuņģa dziedzera operācija, sekas var būt šādas:

  • pseidočisti;
  • aizkuņģa dziedzera fistula;
  • hronisks pankreatīts;
  • diabēta un eksokrīna nepietiekamība;
  • dispepsijas parādības.

Uzturs un pacientu režīms pēc aizkuņģa dziedzera operācijas

Pirmajās 2 dienās pēc operācijas pacients ir badā. Tad tēja pakāpeniski tiek ievesta diētā, sakopota veģetārā zupa, vārīti graudaugi, tvaika proteīna omlete, krekeri, biezpiens - tas ir viss, ko varat darīt pēc aizkuņģa dziedzera operācijas pirmajā nedēļā.

Nākotnē pacienti ievēro gremošanas orgānu slimību parasto diētu. Pacienta fizisko aktivitāti nosaka operācijas apjoms.

2. Akūtu pankreatīta ārstēšana, ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas. Darbību veidi. Konservatīva ārstēšana

Akūtās pankreatīta ārstēšana ir konservatīva:

aizkuņģa dziedzera, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas nomākšana;

hipovolēmijas, ūdens elektrolītu un vielmaiņas traucējumu novēršana;

samazināta enzīmu aktivitāte;

hipertensijas novēršana žults un aizkuņģa dziedzera kanālos;

asins reoloģijas uzlabošana un mikrocirkulācijas traucējumu mazināšana;

kuņģa-zarnu trakta funkcionālās nepietiekamības novēršana un ārstēšana;

septisko komplikāciju profilakse un ārstēšana;

uzturot optimālu skābekļa piegādi pacienta organismā, izmantojot kardiotonisku un elpošanas terapiju;

sāpju mazināšana.

Ārstēšana sākas ar ūdens un elektrolītu līdzsvaru, ieskaitot izotonisko šķīdumu un kālija hlorīda preparātu pārliešanu ar hipokalēmiju. Lai detoksicētu, infūzijas terapija tiek veikta piespiedu diurēzes veidā. Tā kā aizkuņģa dziedzera nekroze izraisa bcc deficītu asins plazmas daļas zuduma dēļ, ir nepieciešams ieviest vietējos proteīnus (svaigu saldētu plazmu, cilvēka albumīna preparātus). Pienācīga infūzijas līdzekļa tilpuma kritērijs ir normāla BCC, hematokrīta līmeņa un CVP normalizēšanas līmenis. Atjaunojot asins mikrocirkulāciju un reoloģiskās īpašības, tiek iecelts dekstrāns ar pentoksifilīnu. Tajā pašā laikā tiek veikta ārstēšana, lai nomāktu aizkuņģa dziedzera funkciju, kas galvenokārt tiek panākta, radot "fizioloģisku atpūtu", stingri ierobežojot pārtikas uzņemšanu uz 5 dienām. Efektīva aizkuņģa dziedzera sekrēcijas samazināšana tiek panākta, kuņģa saturu ieviešot caur nazogastrisku cauruli un kuņģa skalošanu ar aukstu ūdeni (vietējo hipotermiju). Lai samazinātu kuņģa sekrēcijas skābumu, noteikts sārmains dzēriens, protonu sūkņa inhibitori (omeprazols). Lai nomāktu gastropancreatoduodenālās zonas sekrēciju, somatostatīna sintētiskais analogs, oktreotīds, tiek lietots devā 300-600 μg / dienā trīs reizes subkutānai vai intravenozai ievadīšanai. Šīs zāles ir aizkuņģa dziedzera, kuņģa un tievo zarnu bazālo un stimulēto sekrēciju inhibitors. Terapijas ilgums ir 5-7 dienas, kas atbilst aktīvas hiperfermentēmijas laikam. Lietojot aizkuņģa dziedzera nekrozi sistēmiskai detoksikācijai, ieteicams izmantot ekstrakorporālas metodes: ultrafiltrāciju, plazmas apmaiņu.

Ķirurģiska ārstēšana Indikācijas operācijai

Ķirurģiskās iejaukšanās absolūtā indikācija ir aizkuņģa dziedzera nekrozes inficētās formas (plaši izplatīta aizkuņģa dziedzera nekroze, aizkuņģa dziedzera abscess, inficēto šķidrumu veidošanās, retroperitoneālā auda nekrotiska flegmona, strutaina peritonīta, inficēta pseidoģe). Slimības septiskajā fāzē ķirurģiskās iejaukšanās izvēli nosaka aizkuņģa dziedzera nekrozes klīniskā un patoloģiskā forma un pacienta stāvokļa smagums. Ņemot vērā aizkuņģa dziedzera nekrozes aseptisko raksturu, laparotomisko iejaukšanos neizmanto, jo pastāv augsta sterila nekrotisko masu infekcijas risks un asiņošana vēdera dobumā, iatrogēni bojājumi kuņģa-zarnu traktam. Būtu stingri jāpamato laparotomiskā ķirurģija, kas veikta destruktīvas pankreatīta aseptiskā fāzē. Norādes par to var būt:

vairāku orgānu traucējumu saglabāšana vai progresēšana, ņemot vērā notiekošo sarežģīto intensīvo terapiju un minimāli invazīvu ķirurģisku iejaukšanos izmantošanu;

retroperitonālās telpas kopējais bojājums;

neiespējami droši izslēgt nekrotiskā procesa vai citas ķirurģiskas slimības inficēto dabu, kurai nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās.

Atklāta ķirurģiska iejaukšanās, kas veikta ārkārtas gadījumos, slimības priekšinfekcijas fāzē, ko izraisa diferenciāldiagnozes kļūdas ar citām steidzamām vēdera orgānu slimībām, bez iepriekšējas intensīvas aprūpes, ir nepamatots un kļūdains terapeitiskais pasākums. Caurduršanas intervences ar ultraskaņas kontroli

Spēja veikt mērķtiecīgas diagnostikas (punkcijas un katetra) iejaukšanās nosaka ultraskaņas metodes universālumu, sniedzot plašu informāciju visos pacientu ar pankreatonekrozes ārstēšanas posmos. Perkutānu drenāžas operāciju izmantošana ir pavērusi jaunas iespējas pacientu ārstēšanai ar ierobežotām aizkuņģa dziedzera nekrozes formām. Indikācijas par punkcijas novadīšanas operācijām, kas tiek pakļautas pankreatonekrozes ultraskaņas kontrolei - lielāko šķidruma formu klātbūtne vēdera dobumā un retroperitonālajā telpā. Lai veiktu drenāžas operāciju ar ultraskaņas kontroli, ir nepieciešami šādi nosacījumi: laba dobuma vizualizācija, drošas drenāžas trajektorijas esamība un iespēja veikt operāciju, ja rodas komplikācijas. Pancutogēnās šķidruma uzkrāšanās perkutānās punkcijas intervences metodes izvēli nosaka, no vienas puses, drošs punkcijas ceļš un, no otras puses, satura lielums, forma un raksturs. Galvenais nosacījums pietiekamai perkutānai iejaukšanai tiek uzskatīts par "atbalss loga" klātbūtni - drošu akustisko piekļuvi objektam. Priekšroka tiek dota trajektorijai, kas iet cauri mazajam omentum, gastrocolic un gastro-splenic saites, ārpus sienas dobu orgānu un asinsvadu ceļu, kas ir atkarīgs no topogrāfijas un lokalizāciju bojājumu. Kontrindikācijas punkcijas drenāžas intervencei:

iznīcināšanas avota šķidrās sastāvdaļas trūkums;

kuņģa-zarnu trakta orgānu, urīnceļu sistēmas, asinsvadu veidojumu klātbūtne ceļā;

izteiktiem asins koagulācijas sistēmas traucējumiem.

Ķirurģisko iejaukšanās diapazons ultraskaņas kontrolē ietver vienu adatu ar adatu, kam seko tās noņemšana (ar steriliem tilpuma šķidruma veidojumiem) vai to drenāža (inficēti tilpuma šķidruma veidojumi). Ar punkcijas iejaukšanās neefektivitāti izmanto tradicionālās drenāžas operācijas. Drenāžas jānodrošina pietiekama satura aizplūšana, laba katetra fiksācija dobuma lūmenā un uz ādas, vienkārša drenāžas sistēmas uzstādīšana, noņemšana un apkope.

Ķirurģija: akūtas pankreatīta ķirurģiska ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera iekaisums ir bīstama slimība, kas prasa medicīnisku aprūpi, uzraudzību un atbilstību noteiktajai diētai. Ja persona ļaunprātīgi izmanto taukus saturošus produktus un alkoholu, viņš riskē, ka tas ir salīdzinoši jaunā vecumā. Akūtu pankreatīta ķirurģisko ārstēšanu izmanto, ja konservatīvas metodes neizdodas. Darbības var izvairīties, ja jūs savlaicīgi apmeklējat ārstu, ievērojat diētu un ievērojat veselīgu dzīvesveidu.

Akūta pankreatīta veidi un cēloņi

Akūts pankreatīts ir slimība, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri. Vairumā gadījumu slimība attīstās sakarā ar alkoholisko dzērienu ļaunprātīgu izmantošanu, kas parasti ir stipra un slikta kvalitāte. Iekaisuma process strauji attīstās sakarā ar paaugstinātu sekrēcijas funkciju. Ķermeņa izdalīto fermentu pārpalikums noved pie sava audu gremošanas.

Parasti fermentus aktivizē tikai tad, kad tie nonāk zarnās. Ar slimību aktivācijas process notiek pašā orgānā. Slimības akūta stadija ir sadalīta:

  • aseptiski, ja fokus ir skaidri definēti, bet nav inficēti;
  • strutaini (veidojot strutainus fokusus).

Papildus alkohola lietošanai pankreatīts izraisa:

  • kuņģa-zarnu trakta slimības;
  • infekcijas, endokrīnās slimības;
  • toksiskas zāles;
  • neveselīgs uzturs;
  • vēdera dobuma, vēdera, ieskaitot endoskopijas laikā, traumas.

Komplikācijas, kurām nepieciešama operācija

Pankreatīta ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, ja veidojas abscess, veidojot cistas, audzējus. Slimība ir sarežģīta, ja persona:

  • ļauj ārstēšanas procesam novirzīties;
  • neievēro diētu;
  • rada nepareizu dzīvesveidu;
  • nodarbojas ar pašapstrādi.

Ir medicīniski veidi, kā cīnīties pret iekaisuma procesu, bet 10-15% pacientu joprojām darbojas.

Aizkuņģa dziedzeru sulas aizplūšana no dziedzera uz divpadsmitpirkstu zarnu izraisa audu nekrozi. Aizkuņģa dziedzera sula ir fermentu "kokteilis", kas sagremo zarnās nonākušos ēdienus. Ja fermenti ir "bloķēti" ķermeņa iekšienē, tie sagremo tos saturošos audus.

Kad slimība nonāk strutainā stadijā, ir acīmredzamas intoksikācijas pazīmes:

  • temperatūra (38 ° C un augstāka);
  • drebuļi;
  • ātra pulsa un elpošana;
  • mitra aukstā āda.

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi jūtama stipra sāpes. Sajūta:

  • tas ir izvietots pa kreisi, zem ribām;
  • "Spreads" uz vēdera priekšējās sienas, hipohondrijas reģionā.

Dažreiz cilvēki sajauc sāpes, ko izraisa nekrozes veidošanās ar sirds sāpēm. Ir vienkārša verifikācijas metode. Vīrietis sēž, velkot ceļgalus uz vēdera. Lietojot pankreatītu, sāpju intensitāte samazinās.

Papildus intoksikācijai strutainā procesa laikā ir arī citas komplikācijas, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās:

  • retroperitonālo flegmonu;
  • peritonīts;
  • cistas un pseidočisti;
  • vēdera dobuma asinsvadu tromboze;
  • akūts holecistīts.

Lēmums par operācijas veikšanu tiek pieņemts, ja:

  1. Konservatīvā ārstēšana nav devusi rezultātus.
  2. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.
  3. Parādās simptomi, kas norāda uz aizkuņģa dziedzera abscessu.
  4. Slimību pavada nopietna dzīvībai bīstama pacienta komplikācija.

Kontrindikācijas operācijai

Pankreatīta operācija aizkavējas pacienta stāvokļa smagu pārkāpumu dēļ:

  • pēkšņs asinsspiediena kritums;
  • pastāvīgs šoks;
  • urinēšanas pārtraukšana;
  • paaugstināts cukura līmenis;
  • nespēja atjaunot asins tilpumu pēc operācijas;
  • ievērojams enzīmu līmeņa pieaugums.

Ārsti atliek operāciju, līdz tie uzlabo savu stāvokli, izmanto konservatīvu slimības ārstēšanas metodi un novērš pārkāpumus, kas neļauj darboties pacientam.

Pacienta sagatavošana aizkuņģa dziedzera operācijai

Ķirurģiskas iejaukšanās aizkuņģa dziedzeris ir nopietnas un riskantas, tāpēc tām ir nepieciešama pacienta sagatavošana

  1. Hroniska pankreatīta gadījumā preparāts kļūst terapeitisks. Tā gadās, ka persona tiek izārstēta, un ķirurģiskā ārstēšana tiek atlikta.
  2. Traumu vai strutaina pankreatīta gadījumā ir maz laika, lai sagatavotos.

Pirms operācijas nepieciešams atjaunot skarto orgānu funkciju un samazināt intoksikācijas līmeni.

Medicīniskajam personālam ir jāsagatavo operācija.

Aizkuņģa dziedzera fermentu pētījums palīdz izvēlēties efektīvu ārstēšanas stratēģiju. Pirmsoperācijas periodā pacienti tiek parādīti:

  • Bada streiks (operācijas dienā).
  • Zāles, kas stimulē ķermeņa un sirds un asinsvadu sistēmas, palīdz novērst hipoksiju un ūdens un elektrolītu nelīdzsvarotību.
  • Miega tabletes, antihistamīna zāles.
  • Veicot antihipertensīvo terapiju, ja persona ir hipertensija.

Operācijas veidi un kā viņi iet

Akūta pankreatīta operācija ir sadalīta grupās atkarībā no:

  1. Darbības joma, kas aptver operāciju. Orgānu aizturēšanas laikā audi tiek saglabāti. Resekcijas laikā tiek izņemta daļa orgāna. Ja daļēja izņemšana nepalīdz, veiciet aizkuņģa dziedzeru, noņemiet visu orgānu kopumā.
  2. Intervences veids. Darbības var būt atvērtas, minimāli invazīvas, izmantojot laparoskopiju vai bez asinīm.

Orgānu saudzēšanas laikā:

  • atvērti, drenāžas abscesi, čūlas, hematomas, sirds maisiņš;
  • izdaliet kapsulu ar smagu tūsku;
  • šūšanas bojāti audi.

Rezekcija notiek orgānu sadaļā, kurā atrodas audzējs, cista vai nekrotiska zona. Piemēram, galvas rezekcija tiek veikta ar žultsvadu traucējumiem. Šķēršļu noņemšana ir samazināta, lai atdalīto kanālu sasaistītu ar tievo zarnu.

Ja orgāns ir atšķaidīts, cieš no plaša ļaundabīga audzēja vai cistām, tas tiek pilnībā izņemts.

Atklātās operācijas tiek izmantotas peritonīta gadījumā, kas izraisa divpadsmitpirkstu zarnas saspiešanu aizkuņģa dziedzera tūskas un zarnu obstrukcijas dēļ.

Atvērtā ķirurģija ietver ķermeņa mirušo vietu likvidēšanu, mazgāšanu, vēdera dobuma drenāžu un retroperitonālo telpu. Šādas operācijas ir smagas un bīstamas, tādēļ, ja mirušā dziedzera daļa ir maza un orgāns pats darbojas, ķirurgi izvēlas minimāli invazīvu vai bez asinīmu ārstēšanas metodi:

  1. Neinficētā nekrozē dziedzeri veic caurduršanu: tie izņem šķidrumu no skartā orgāna.
  2. Ķermeņa novadīšana nodrošina šķidruma aizplūšanu. Aizkuņģa dziedzeris tiek mazgāts un dezinficēts.
  3. Laparoskopija, kuras laikā ķirurgs veic nelielus griezumus vēderā, ievieto video zondi un īpašus instrumentus caur tiem, ļauj jums sekot līdzi operācijas gaitai ar īpašu ekrānu. Laparoskopijas mērķis ir žultsvadu atbrīvošana, šķēršļu likvidēšana aizkuņģa dziedzera sulas brīvai apritei zarnās.

Ja aizkuņģa dziedzeris ir ietekmēts ar audzēju, ārsti izmanto bez asins saindēšanos:

  • kiber nazis vai radiosurgija;
  • kriokirurgija;
  • lāzera ķirurģija;
  • ultraskaņa.

Lielākā daļa manipulāciju tiek veiktas, izmantojot zondi, kas ievietota divpadsmitpirkstu zarnā.

Ķirurģiskās ārstēšanas sarežģītība

Ārstu vidū aizkuņģa dziedzeris ir ieguvis reputāciju kā izsmalcināts, neparedzams orgāns. Pankreatīta operācija bieži vien ir letāla, neraugoties uz mūsdienu ārstēšanas metodēm.

Sarežģītas ir aizdegušās aizkuņģa dziedzera darbības šuves. Tādēļ pēcoperācijas periodā šuves vietā var veidoties fistulas, var atvērt iekšējo asiņošanu.

Ķirurģijas risks ķermeņa īpatnību dēļ:

Dziedzeris atrodas tuvu svarīgiem orgāniem:

  • žultsvads;
  • divpadsmitpirkstu zarnas (orgānu cirkulācija);
  • vēdera un labākas mezentikulārās aortas;
  • augstākas mezentērijas vēnas, dobās vēnas;
  • pa nierēm.

Pēc operācijas

Ja aizkuņģa dziedzera operācija ir veiksmīga, pacienta aprūpe kļūst ļoti svarīga pēcoperācijas perioda sākumā. Cik efektīvi tas ir, tas ir atkarīgs no tā, vai persona atgūstas.

Stacionārā aprūpe

Dienas laikā pēc operācijas pacienta stāvoklis tiek stingri kontrolēts intensīvās terapijas nodaļā. Ārsti:

  1. Izmēriet asinsspiedienu.
  2. Pārbaudiet skābumu, cukura līmeni asinīs.
  3. Veic urīna testu.
  4. Kontroles hematokrīts (sarkano asins šūnu skaits).
  5. Vai elektrokardiogrāfija un krūšu kurvja rentgenoloģija.

Ja pacienta stāvoklis ir stabils, 2. dienā pēc operācijas viņš tiek pārnests uz ķirurģisko nodaļu, kur tiek nodrošināta aprūpe - visaptveroša ārstēšana un diēta.

Neskatoties uz medicīnisko progresu, kas ļauj pacientiem darboties gandrīz bez asinīm, operatīvais rezultāts joprojām ir viens no riskantākajiem ārstēšanas veidiem.

Ekstrakts notiek ne agrāk, kā gremošanas sistēma sāk darboties normāli, un pēc medicīniskās konsultācijas pacients varēs normāli dzīvot.

Diēta pēc operācijas

Pirmās divas dienas pēc operācijas pacients ir izsalcis. Maigs ēdiens ir atļauts tikai trešajā dienā. Ieteicams lietot:

  1. Gaļas krēmzupa ar dārzeņu buljonu.
  2. Putra (griķu, rīsu) uz atšķaidīta piena.
  3. Tvaika proteīns omelets.
  4. Svaigi piena produktu tauku saturs līdz 3,5%.
  5. Pēc nedēļas pēc ķirurģiskās iebrukuma sašaurinājās (vakardienas) maize.

Pirmajā nedēļā cilvēka uzturs sastāv no tvaicētiem ēdieniem. Vēlāk jūs varat doties uz vārītu ēdienu. Pēc nedēļas un pusi uzturā ir liesa gaļa, zivis.

Viņi bieži ēd, pakāpeniski, izslēdzot taukainus, pikantus ēdienus, kafiju, alkoholiskos un saldos gāzētos dzērienus.

No atļautajiem šķidrumiem:

  • savvaļas rožu ūdens;
  • zāļu tējas, augļu kompoti, augļu dzērieni un želeja bez cukura;
  • vāji gāzēts ūdens.

Zāles un procedūras

Papildus uztura terapijai kompleksā ārstēšana ietver:

  1. Regulāras zāles, insulīns, fermentu bagātinātāji.
  2. Fizioterapija, terapeitiskie vingrinājumi. Jebkuras procedūras un fiziskās aktivitātes tiks saskaņotas ar ārstu.

Fizikālās terapijas un procedūru mērķi rehabilitācijas periodā:

  • Organisma vispārējās aktivitātes normalizācija, elpošanas, sirds un asinsvadu funkcijas.
  • Mehāniskās aktivitātes atjaunošana.

Akūtas pankreatīta ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijas

Ķirurģiskas procedūras risks akūtas pankreatīta gadījumā ir saistīts ar sarežģītiem stāvokļiem, kas izpaužas pēcoperācijas periodā. Komplikāciju simptomi:

  1. Intensīva sāpes
  2. Personas vispārējā stāvokļa strauja pasliktināšanās līdz šokam.
  3. Paaugstināts amilāzes līmenis asinīs un urīnā.
  4. Siltums un drebuļi ir iespējams abscesa pazīme.
  5. Leikocītu līmeņa paaugstināšanās.

Komplikāciju sauc par pēcoperācijas pankreatītu, ko izraisa peptiska čūla vai lēna hroniska procesa saasināšanās dziedzeros.

Akūts pēcoperācijas stāvoklis attīstās kanāla obstrukcijas dēļ, kas izraisa orgāna pietūkumu. Dažas ķirurģiskas procedūras izraisa traucējumus.

Papildus iepriekšminētajiem apstākļiem, operētais pacients bieži:

  • sākas asiņošana;
  • sākas peritonīts;
  • attīstās asinsrites mazspēja, nieru aknas;
  • diabēts pasliktinās;
  • audu nekroze.

Ķirurģiskās ārstēšanas un prognozes efektivitāte

Cik efektīvu ķirurģisko iejaukšanos varēs novērtēt, savlaicīgi diagnosticējot un ārstējot pacientu pirmsoperācijas periodā. Ja mēs runājam par hronisku pankreatītu, terapija pirms iejaukšanās bieži ir tik veiksmīga, ka tā ļauj atlikt operāciju.

Pārējie faktori, kas nosaka operācijas panākumus un ļauj prognozēt slimības gaitu nākotnē:

  1. Personas vispārējais stāvoklis pirms ķirurģiskās procedūras.
  2. Metode, operācijas apjoms.
  3. Pēcoperācijas aprūpes kvalitāte, visaptveroša stacionārā ārstēšana.
  4. Diēta.
  5. Pacienta rīcība.

Ja persona nepārkrāsos ķermeni, uzrauga uzturu, vada veselīgu dzīvesveidu, tad palielināsies izredzes ilgums.

Kas ir akūta pēcoperācijas pankreatīts

Komplikāciju, kas rodas pēc ķirurģiskas iebrukuma, sauc par akūtu pēcoperācijas pankreatītu. Slimība attīstās pēc operācijas:

  • aizkuņģa dziedzeris;
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas.

Galvenais slimības cēlonis ir aizkuņģa dziedzera fermentu pārākums vai nepietiekamība. Operācijas laikā kuņģa-zarnu traktā vienmēr ir iespējama ķermeņa savainošanās, kuras dēļ rodas komplikācijas.

Ķirurģiskais pankreatīts ir sadalīts traumatiskā un ne-traumatiskā veidā. Ir grūti noteikt skaidru robežu starp diviem postoperatīvās komplikācijas veidiem, jo ​​orgāns jebkuras operācijas laikā var būt pakļauts - nepārprotams, ar audu bojājumiem vai netieši. Piemēram, ķirurģisko knaibles, piespiešana, spoguļu izmantošana izraisa dziedzera saspiešanu un izraisa iekaisuma procesu.

Komplikāciju risks ir augsts, ja aizkuņģa dziedzeris ir neveselīgs. Ja pacients pēc operācijas sūdzas par akūtu sāpēm, sliktu dūšu un vemšanu, un vēmē ir žults, var rasties komplikācija.

Ārstējiet šādu pankreatītu konservatīvā veidā, mēģinot:

  • inaktivēt fermentus;
  • nomāc sekrēciju.
  1. Noteikt antihistamīna un antibakteriālas zāles.
  2. Viņi veic šoka novēršanu.
  3. Novērst nieru mazspēju un enzīmu toksēmiju.
  4. Atjaunojiet sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Pacients ar ķirurģisku pankreatītu nevar ēst 3 līdz 5 dienas. Galvenais mērķis ir apturēt iekaisuma procesu un atjaunot bojātā orgāna funkciju.

Jebkura slimība, ieskaitot aizkuņģa dziedzera iekaisumu, ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Profilakse ietver dažus vienkāršus piesardzības pasākumus - no diētas līdz fiziskās aktivitātes saglabāšanai un pietiekami atpūsties.

Ķirurģija hroniska pankreatīta ārstēšanā: indikācijas, svarīgas iezīmes

Hroniska pankreatīta operācija ir sarežģīta medicīnas zinātnes joma. Pacientiem, kuriem veic aizkuņģa dziedzera iejaukšanos, bieži ir nopietnas pēcoperācijas komplikācijas. Neskatoties uz to, operācija ir vienīgā iespēja atgriezties normālā dzīvē cilvēkiem, kuru slimība ir sarežģīta, līdz ar saslimstību.

Aizkuņģa dziedzera ķirurģiska ārstēšana - bīstama un sarežģīta iejaukšanās

Kad operācija ir norādīta un kādas kontrindikācijas tam ir

95% hroniska pankreatīta gadījumu tiek ārstēti konservatīvi. Ar operāciju saistītie riski ievērojami pārsniedz pacienta ķirurģiskās ārstēšanas riskus.

Norādes par hospitalizāciju ķirurģiskajā slimnīcā ir ārkārtīgi nopietnas komplikācijas:

  • stipras sāpes, kas nav pakļautas zāļu korekcijai;
  • aizkuņģa dziedzera kanālu stenoze;
  • intraductal asiņošana;
  • žultspūšļa bojājumi, obstruktīvas dzelte;
  • ļoti zema zāļu efektivitāte;
  • prostatas cista;
  • onkoloģiskā modrība.

Relatīvās indikācijas ietver gastrītu, enterokolītu, kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības. Hroniskas pankreatīta ķirurģiska ārstēšana ar viņiem notiek tikai tad, ja abas slimības traucē viena otrai.

Atteikt operācijas:

  • ja pacients ir vecāks par 60 gadiem;
  • diabēta vai citu vielmaiņas traucējumu klātbūtnē;
  • ar nesāpīgu pankreatīta kursu;
  • ar slimības formām, kas ir labi pakļautas terapeitiskai iedarbībai.

Piezīme: strauja negatīvā slimības dinamika atceļ kontrindikācijas, izņemot tās, kas nepamatoti palielina pacienta nāves risku uz operācijas galda (gala stāvokļi).

Kā darbojas?

Laparoskopiskā ķirurģija

Ir plānotas operācijas hroniska pankreatīta gadījumā, nav nepieciešama ārkārtas iejaukšanās. Pacients tiek hospitalizēts 3-5 dienas pirms paredzētās procedūras. Šajā laikā viņš veic pilnu laboratorijas un instrumentālo pārbaužu klāstu (asins, urīna analīzes, asins pārnēsāto infekciju, ultraskaņas, rentgenstaru tests). Operācijas priekšvakarā pacientam ieteicams atteikties no pārtikas, no rīta viņi veic tīrīšanas klizmu.

Procedūra tiek veikta tīrā operā, vispārējā anestēzijā, pacienta pozīcijā mugurā. Atkarībā no paredzētajām darbībām ķirurgs var izmantot atvērtu laparotomisko piekļuvi vai laparoskopiju. Pirmā iespēja tiek izmantota tilpuma intervencēm, otrā - kad ir nepieciešama neliela korekcija.

Atklāta piekļuve ir ļoti traumatiska, tāpēc eksperti vienmēr cenšas veikt laparoskopisku operāciju.

Ārsta tiešās darbības ir atkarīgas no esošā patoloģiskā attēla. Kad aizkuņģa dziedzera kanāla stenoze, izmantojot manevrēšanas metodi, ar pankreatītu, ko izraisa žultsakmeņu slimība, tiek veikta holekonstrukcija. Daļējs un vēl jo vairāk subtotal dziedzeru rezekcija pašlaik tiek izmantota reti, tikai tad, ja to būtiski ietekmē audzējs vai tā paša enzīmi. Mūsdienu laikmetīgās ķirurģijas metodes tiek izstrādātas, ņemot vērā orgānu saglabāšanas principu.

Darbība beidzas ar drenāžas uzstādīšanu intervences un brūču aizvēršanas vietā. Pēc tam pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņš paliek līdz pilnīgai atveseļošanai no anestēzijas. Pēc tam, kad persona atgriežas ķirurģijas nodaļā, kur viņš pavada no 10 dienām līdz mēnesim vai vairāk. Pēcoperācijas periodā pacients saņem antibiotikas, pretsāpju līdzekļus, spazmolītus, hemostatiku. Ieteicams ievērot labvēlīgu aizkuņģa dziedzera diētu.

Piezīme: vārds “ieteicams” ​​attiecībā uz uztura uzturu ne vienmēr atspoguļo realitāti. Patiesībā būtiska nepieciešamība ir ievērot terapeitiskās uztura principus. Pacients, ignorējot ārsta recepti, mirst absolūtā vairumā gadījumu.

Garengriezuma pankreatojejunostomija

Pancreatojejunostomija ir operācija, kuras mērķis ir likvidēt aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostojumu galvas un kakla rajonā. Intervence ir paredzēta kanāla anatomiskiem ierobežojumiem, aizsprostojumiem ar kalkulatoru vai audzēju. Mērķis ir atjaunot aizkuņģa dziedzera struktūru un aizplūšanu no aizkuņģa dziedzera. Tas ļauj atjaunot gremošanu un apturēt dziedzeru pašu audu sadalīšanos, izmantojot uzkrāto aizkuņģa dziedzera sulu.

Sagatavošanās operācijai ietver:

  • Patoloģiskās zonas ultraskaņa un MRI;
  • standarta asins un urīna laboratorijas pārbaudes klīniskiem un bioķīmiskiem parametriem;
  • asins recēšanas līmenis;
  • pētījums par aizkuņģa dziedzera fermentu aktivitāti asinīs un urīna diastāzē.

Intervence notiek tīros ekspluatācijas apstākļos ar vispārējo anestēziju. Darba laikā ķirurgs atver omentum somu, piešķir aizkuņģa dziedzera priekšējo virsmu, pēc tam veido aizkuņģa dziedzera gremošanas anastomozi un uzliek pankreatojejunostomiju (saikni starp aizkuņģa dziedzeri un tievo zarnu).

Kādi rezultāti ir sasniedzami

Insulīna ikdienas ievadīšana - maksa par atbrīvošanos no aizkuņģa dziedzera bojātās astes

Aizkuņģa dziedzera operācija hroniskiem iekaisuma procesiem reti noved pie pilnīgas atveseļošanās. Viņu mērķis ir stabilizēt pacienta stāvokli un apturēt patoloģijas attīstību. Tāpēc hroniskas pankreatīta ķirurģiska ārstēšana var tikt uzskatīta par paliatīvu, kuras mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti ar sāpīga fokusa nepilnīgu likvidēšanu.

Kopumā šādu darbību rezultāti ir apmierinoši. Neskatoties uz nepieciešamību lietot fermentus vai insulīnu, pacients saņem iespēju dzīvot pilnvērtīgi. Pēcoperācijas pacientu ilgmūžības atslēga ir visu medicīnisko recepšu ievērošana un regulāras medicīniskās pārbaudes.

Hroniskas pankreatīta operācijas: norādes par operācijām un darbības veidiem

Hroniskas pankreatīta ķirurģiska ārstēšana ir indicēta ar gastroenterologa veiktās konservatīvās terapijas neefektivitāti. Statistikas dati liecina, ka 40% pacientu ar hronisku pankreatītu (CP) slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā kļūst par pacientu, jo tie ir refraktoriski ārstnieciski un rodas komplikācijas. Darbības metodes stabilizē patoloģisko procesu - palēnina pankreatīta progresēšanu.

Kad ir veikta hroniska pankreatīta operācija?

Pankreatīta attīstību un slimības pāreju uz hronisku kursu papildina dziedzeru audu morfoloģiskā struktūra. Visbiežāk cistas, akmeņi, aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla stenoze, ievērojams orgānu galvas lieluma pieaugums iekaisuma dēļ (induratīvs vai "capitate", pankreatīts) rodas, kad saspiež blakus esošos orgānus:

  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • vēdera antrum;
  • žultsceļi;
  • portāla vēnu un tās pietekas.

Šādos gadījumos pacients tiek hospitalizēts ķirurģiskajā nodaļā, ja iepriekšējās stadijās ārstēšana bija neefektīva un pacienta stāvoklis ir būtiski svērts, vai ir radušās dzīvībai bīstamas komplikācijas. Pasliktināšanās izpaužas:

  • pastiprinātas sāpes;
  • peritoneālās kairinājuma pazīmju parādīšanās;
  • palielinot intoksikāciju;
  • asins un urīna amilāzes palielināšanās.

Ķirurģiskā ārstēšana notiek saskaņā ar stingrām indikācijām, jo ​​jebkura ietekme uz aizkuņģa dziedzeri var izraisīt situācijas pasliktināšanos.

Hronisks pankreatīta kurss izpaužas kā gandrīz pastāvīgi sastopami slimības simptomi orgāna audu iekaisuma un fibrozes dēļ.

Ķirurģiskā iejaukšanās bieži tiek izmantota slimības sākumposmā (1-5 dienas) šādās situācijās:

  • ja ir peritonīta pazīmes;
  • ar smagu sāpju sindromu;
  • ar obstruktīvu dzelti;
  • akmeņu klātbūtnē žultspūšļa un cauruļvados.

Retos gadījumos avārijas operācijas tiek veiktas, kad, kad notiek CP:

  1. akūta asiņošana pseidoča dobumā vai kuņģa-zarnu trakta lūmenā;
  2. cistas plīsums.

Vairumā gadījumu KP rūpnieciska ārstēšana tiek veikta plānotā veidā pēc rūpīgas diagnozes.

Ir dažas kontrindikācijas, lai veiktu aizkuņģa dziedzera radikālu ārstēšanu:

  • progresējoša asinsspiediena pazemināšanās;
  • anūrija (pilnīgs urīna trūkums);
  • augsta hiperglikēmija;
  • nespēja atjaunot cirkulējošo asins tilpumu.

Indikācijas operācijai

Darbība hroniskā pankreatīta gadījumā ir parādīta šādos gadījumos:

  • ugunsizturīgs (rezistents) sāpju simptoms vēderā pret zāļu iedarbību;
  • inducējošs pankreatīts (ja ilgstoša iekaisuma procesa dēļ rodas saistaudu izplatīšanās un rētu parādīšanās, aizkuņģa dziedzera svars un lielums ievērojami palielinās, bet tās funkcijas strauji samazinās);
  • galvenās aizkuņģa dziedzera kanāla sašaurināšanās;
  • intra-aizkuņģa dziedzera trakta stenoze;
  • galveno kuģu saspiešana (portāls vai augstāks mezentērijas vēnas);
  • ilgstoši esošie pseidoģīti;
  • inducējošas izmaiņas aizkuņģa dziedzera audos, kas rada aizdomas par ļaundabīgu audzēju (vēža risks CP klātbūtnē palielinās par 5 reizes);
  • izteikta divpadsmitpirkstu zarnas stenoze.

Ārstēšanas metožu efektivitāte

Ķirurģiskās iejaukšanās rezultāts ir sāpju novēršana, organisma atbrīvošanās no intoksikācijas ar iekaisuma un sabrukuma produktiem, aizkuņģa dziedzera normālas darbības atjaunošana. Ķirurģiskā ārstēšana ir pankreatīta komplikāciju efektīva profilakse: fistulas, cistas, ascīts, pleirīts, dažādi strutaini bojājumi.

CP ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera patoloģijas īpatnībām un divām galvenajām grūtībām, kas ir tieši atkarīga no tā, kā jūs to varat pārvarēt:

  1. Patoloģiskās izmaiņas aizkuņģa dziedzera audos ir smagas, plaši izplatītas un neatgriezeniskas. Veiksmīgai darbībai seko arī ilgstoša, dažreiz mūžizglītības terapija un stingra diēta. Šis ieteikums ir svarīgs nosacījums veiksmīgai ārstēšanai, bez kuras ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte tiks samazināta līdz nullei.
  2. Vairumā gadījumu CP ir alkohola etioloģija. Ja pēc vairāku dārgu, sarežģītu ķirurģisku iejaukšanās, alkohola lietošana neapstājas, ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte būs īslaicīga.

Sagatavošanās operācijai un ķirurģisko iejaukšanās veidu veidošanai

Jebkura veida pankreatīta gadījumā, neatkarīgi no tā etioloģijas un formas (alkoholiskā, žults, kalkulārā, pseudotumorozā, pseudocistiskā, induratīvā) vai kursa (akūta vai hroniska), bads ir galvenais ķirurģiskās sagatavošanās punkts. Tas samazina pēcoperācijas komplikāciju risku. Tāpēc operācijas priekšvakarā ir nepieciešams atteikties no jebkuras pārtikas, vakarā un no rīta tiek veikti lieli tīrīšanas klesti. Operācijas dienā tiek veikta premedikācija, kas atvieglo pacienta ievešanu anestēzijā. Viņas mērķis:

  • nomieriniet pacientu un noņemiet bailes no operācijas;
  • novērst alerģisku reakciju rašanos;
  • samazināt aizkuņģa dziedzera un kuņģa sekrēciju.

Zāļu premedikācija

Sedācijai tiek izmantotas dažādu grupu zāles (trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi, antihistamīni, antiholīnerģiskie līdzekļi).

Turklāt pacients, kas cieš no CP daudzus gadus, krasi samazinās, jo tika pārkāpts gremošanas process. Tāpēc pirms operācijas daudziem pacientiem tiek noteikta plazmas, olbaltumvielu šķīdumu, šķidrumu ievadīšana sāls šķīduma vai 5% glikozes šķīduma veidā. Dažos gadījumos, saskaņā ar indikācijām, tiek veikta asins pārliešana vai eritrocītu masa, lai palielinātu hemoglobīna līmeni, protrombīna indeksu, proteīnu līmeni.

Ar ilgstošu dzelti sakarā ar žults izplūdes pārtraukšanu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā attīstās hipo vai avitaminoze. Tas ir tāpēc, ka nav iespējams pārvērst nešķīstošos vitamīnus šķīstošos savienojumos - šis process notiek ar žulti. Šādos gadījumos vitamīni tiek nozīmēti parenterāli un mutiski.

Svarīgu lomu, gatavojoties plānotai darbībai, spēlē:

  • Metionīns, lipokīns (parakstīts tabletes veidā 0,5 x 3 reizes dienā 10 dienas).
  • Syrepar - ievada intravenozi 5 ml 1 reizi dienā nedēļas laikā.

Ķirurģiskas manipulācijas

Ķirurģiskais ieguvums pankreatīta gadījumā ir atkarīgs no identificētajām komplikācijām un var būt:

  • endoskopiskā iejaukšanās;
  • iejaukšanās.

Klasisko laparotomisko metodi izmanto jau gadsimtu. Tas notiek šādos gadījumos:

  • aizkuņģa dziedzera audu plaša mēroga rezekcija;
  • orgānu konservēšana - orgāna daļas izgriešana;
  • kanālu drenāža (viena no izmaiņām ir aizkuņģa dziedzera galvas daļas noņemšana ar Frey metodi)

Pēdējais ķirurģiskās ārstēšanas veids, izmantojot piekļuvi, izmantojot laparotomiju, ir vismazākais invazīvais. Diabēta attīstības risks pēcoperācijas periodā ir minimāls, un mirstības līmenis ir mazāks par 2%. Bet pirmajā gadā pēc operācijas sāpju sindroma atgriešanās novērota 85%, 5 gadus sāpes saglabājas 50% pacientu.

Orgānu saglabāšanas operācijas (kad nenozīmīga orgāna daļa tiek izņemta, piemēram, aizkuņģa dziedzera galvas divpadsmitpirkstu zarnas attīrīšana, kaula daļas resekcija ar liesas saglabāšanu, daļēja organisma aizvākšana ar liesas saglabāšanu) liecina par labiem ilgtermiņa rezultātiem - sāpju simptoms pazūd 91% pacientu, 69% pacientu atgriežas normālu nodarbinātību.

Plašas operācijas ar aizkuņģa dziedzeri - visbīstamākais ķirurģiskās operācijas veids (aizkuņģa dziedzera galvas attīrīšana, pilnīga pankreathectomy). Izņēmuma gadījumos tās lieto reti, pateicoties augstajai traumai, mirstībai un komplikāciju biežumam. Notiek:

  • ar aizdomas par ļaundabīgu audzēju ilgstošas ​​KP laikā, kad novēro aizkuņģa dziedzera audu difūzo bojājumu;
  • ar portāla hipertensiju, ko izraisa liesas vēnas saspiešana ar palielinātu aizkuņģa dziedzeri;
  • aizkuņģa dziedzera audu pilnīga deģenerācija un cicatricial reģenerācija.

Aizkuņģa dziedzera ķirurģi norāda, ka aizkuņģa dziedzeris ir pamatots tikai aizkuņģa dziedzera galvas un ķermeņa vēža gadījumā. Papildus augstam dzīvībai bīstamu komplikāciju riskam pacients ir spiests dzīvi lietot fermentu aizvietošanu un insulīna terapiju, kas padara šādas darbības nepiemērotas CP.

Piecu gadu dzīvildze ir 2%.

Endoskopiskā intervences ārstēšana

Endoskopiskā metode tiek izmantota CP vietējām komplikācijām:

  • pseidočists;
  • galvenās aizkuņģa dziedzera kanāla sašaurināšanās;
  • akmeņu klātbūtne aizkuņģa dziedzera vai žultspūšļa kanālos.

Tās izraisa aizkuņģa dziedzera hipertensijas attīstību un prasa endoskopiskas intervences metodes.

Sphincterotomy ir vispieprasītākā procedūra. Daudzos gadījumos to papildina:

  • aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla endoprotezēšana;
  • akmens klātbūtnē - tā ekstrakcija (lipoekstrakcija) vai litotripsija;
  • drenāžas cistas.

Kad endoprotēze ir izveidota, to nomaina ik pēc 3 mēnešiem. Šādos gadījumos pretiekaisuma terapiju veic 12-18 mēnešus.

Šīs metodes komplikācijas: asiņošana, aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstība, holangīts. Ja tas ir veiksmīgs, manipulācijas ir atļauts ēst nākamajā dienā. Dienā, kad pacients var atbrīvoties.

Laparoskopiskā procedūra

RV laparoskopija iepriekš tika izmantota tikai diagnozes noteikšanai. Pēdējā desmitgadē šī procedūra ir bijusi ārstnieciska. Norādes tās īstenošanai:

  • aizkuņģa dziedzera nekroze (nekroektomija);
  • cista (drenāža);
  • abscess;
  • vietējā audzēja veidošanās.

Kā diagnostikas metodi to lieto dzelte (lai noteiktu tās etioloģiju), nozīmīgu aknu palielināšanos, ascītu - ja nav iespējams noteikt precīzu šo apstākļu cēloņus ar citām pētniecības metodēm, pastāvīgu daudzkārtēju orgānu mazspēju, kas nav pakļauta intensīvai kompleksai ārstēšanai 3 dienas. Ar pankreatītu šī metode ļauj noteikt slimības stadiju un bojājumu apjomu dziedzeriem un apkārtējiem orgāniem.

Tam ir vairākas būtiskas priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko ķirurģiju. Tie ietver:

  • relatīvā nesāpīgums;
  • zems asins zudums un komplikāciju risks;
  • būtisks rehabilitācijas laika samazinājums;
  • nav rētas uz priekšējās vēdera sienas;
  • zarnu parēzes samazināšana pēc procedūras un adhezīvās slimības tālākas attīstības trūkums.

Laparoskopija ar diagnostikas un terapeitiskiem mērķiem tiek veikta ar iepriekšēju premedikāciju un anestēziju. Diagnostikas nolūkos to lieto tikai gadījumos, kad ir pierādīts, ka neinvazīvas pārbaudes metodes (ultraskaņas, BEP un CG, CT) nav informatīvas. Vadīšanas paņēmiens ir neliela griezuma (0,5-1 cm) izgatavošana uz priekšējās vēdera sienas, lai ievietotu laparoskopu zondi un citu vienu vai vairākas papildu ķirurģiskajiem instrumentiem (manipulatoriem). Tiek radīts pneimoperitonijs - tās piepilda vēdera dobumu ar oglekļa dioksīdu, lai izveidotu darba telpu. Laparoskopu kontrolē manipulatori noņem nekrotiskās platības, ja nepieciešams, tiek veikta abdominācija (aizkuņģa dziedzera izvadīšana no anatomiskās atrašanās vietas - retroperitonālās telpas vēdera dobumā).

Ar laparoskopu tiek pārbaudīts pats dziedzeris, blakus esošie orgāni un novērtēts pildījuma kārbas stāvoklis.

Ja laparoskopijas gaitā izrādās, ka ar šo metodi nav iespējams atrisināt konstatēto problēmu, operācijas tabulā tiek veikta vēdera operācija.

Slimnīcu aprūpe un pacientu rehabilitācija pēc operācijas

Pēc operācijas pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu. Tas ir nepieciešams pacientu aprūpei un vitālo pazīmju uzraudzībai, nodrošinot ārkārtas pasākumus komplikāciju attīstībai. Ja vispārējais stāvoklis to atļauj (komplikāciju neesamības gadījumā), otrajā dienā pacients iekļūst vispārējā ķirurģijas nodaļā, kur turpinās nepieciešamā visaptverošā ārstēšana, aprūpe, uztura uzturs.

Pēc operācijas pacientam nepieciešama medicīniska novērošana 1,5-2 mēnešus. Šis periods ir nepieciešams, lai atjaunotu gremošanas procesu un aizkuņģa dziedzera darbības sākumu, ja viņa vai viņas daļa ir saglabāta.

Pēc izvadīšanas no slimnīcas ir jāievēro visi ieteikumi un jāievēro ārstēšanas shēma. Tas sastāv no:

  • pilnīgā atpūtā;
  • pēcpusdienā;
  • stingrā diētā.

Diētiskajai pārtikai jābūt maigai un daļējai, jāieceļ un jāpielāgo ārsts. Dažādos rehabilitācijas periodos diēta ir atšķirīga, bet Pevznera tabulā ir 5. tabula. Tam ir vispārējie uztura principi: tikai atļautu produktu izmantošana, frakcionēšana (bieži: 6-8 reizes dienā, bet nelielās porcijās), siltu un sasmalcinātu ēdienu izmantošana, pietiekams daudzums šķidruma. Daudzos gadījumos diēta ir paredzēta dzīvībai.

2 nedēļas pēc izrakstīšanās no slimnīcas režīms paplašinās: kājām ir atļauts mierīgā tempā.

Pēcoperācijas ārstēšana un pacienta uzturs

Pacienta turpmāko vadību pēcoperācijas periodā veic gastroenterologs vai terapeits. Konservatīva ārstēšana tiek noteikta pēc rūpīgas medicīniskās vēstures, ķirurģiskās iejaukšanās, tā iznākuma, vispārējās veselības, pētījumu datu izpētes. Nepieciešamajās devās insulīnu un aizvietojošo enzīmu terapiju izmanto stingrā laboratorijas kontrolē, simptomātiskas medicīniskās metodes (sāpju mazināšana, zāles, kas samazina meteorismu, normalizē izkārnījumus, samazina kuņģa sekrēciju).

Kompleksā terapija ietver:

  • diēta - Pevznera 5. tabula;
  • terapeitiskais vingrinājums;
  • citas fizioterapijas metodes.

Prognoze par atveseļošanos no operācijas

Prognoze pēc operācijas ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp:

  • cēlonis, kas izraisīja ķirurģisku ārstēšanu (cista vai aizkuņģa dziedzera vēzis - būtiska primārās slimības smaguma atšķirība);
  • orgānu bojājumu apmērs un operācijas apjoms;
  • pacienta stāvoklis pirms radikālās ārstēšanas (citu slimību klātbūtne);
  • blakusparādību klātbūtne pēcoperācijas periodā (peptiska čūla vai hroniska čūlainais kolīts, kas izraisa aizkuņģa dziedzera funkcionālos traucējumus, kas izpaužas kā enzīma sekrēcijas disociācija - amilāzes aktivitātes palielināšanās, ņemot vērā triptīna un lipāzes samazināšanos);
  • pēcoperācijas un ambulatoro pasākumu kvalitāte;
  • dzīves un uztura ievērošana.

Jebkuri ārsta ieteikumu pārkāpumi attiecībā uz uzturu, stresu (fizisko un garīgo) var pasliktināt stāvokli un izraisīt pasliktināšanos. Alkohola pankreatīta gadījumā alkohola lietošanas turpināšana noved pie dramatiska dzīvības samazināšanās atkārtotu recidīvu dēļ. Tāpēc dzīves kvalitāte pēc operācijas ir atkarīga no pacienta, to atbilstības visām receptēm un ārsta norādījumiem.

Akūts pankreatīts. Cēloņi, attīstības mehānisms, simptomi, mūsdienīga diagnostika, ārstēšana, uzturs pēc akūta pankreatīta, slimības komplikācijas

Biežāk uzdotie jautājumi

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Akūts pankreatīts ir aknu aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība, kas attīstās dažādu iemeslu dēļ, balstoties uz aktīvo aizkuņģa dziedzera fermentu agresīvu izdalīšanos, kas ietver paša audu sagremošanas mehānismu, kam seko to lieluma palielināšanās šūnu tūskas un nekrozes rezultātā. ar nekrozes zonu veidošanos (iznīcināšanu).

Akūts pankreatīts ir biežāk sastopams cilvēkiem, kuri atgriežas vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Pēdējos gados cilvēku ar akūtu pankreatītu skaits ir palielinājies par 2-3, kas ir saistīts ar īpaši sliktas kvalitātes alkohola ļaundabīgu lietošanu. Tādēļ galvenais slimības cēlonis ir alkohols, kas veicina akūta alkohola etioloģijas pankreatīta veidošanos, veido aptuveni 40% no visiem akūta pankreatīta gadījumiem. Aptuveni 20% akūtu pankreatītu attīstās žults trakta slimību dēļ (žultsakmeņi). Atlikušais akūts pankreatīts attīstās vēdera traumas rezultātā, dažādu zāļu (piemēram, sulfa medikamentu), endoskopiskās manipulācijas, vīrusu vai infekcijas slimību toksiskā iedarbība.

Akūta pankreatīta attīstības mehānisms

Parasti aizkuņģa dziedzerī veidojas neaktīvi fermenti, kas pēc tam tiek izdalīti zarnās, aktivizējas un kļūst aktīvi, un spēj piedalīties ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku sagremošanā. Taču, attīstoties akūtam pankreatītam, dažādu cēloņu iedarbības rezultātā aizkuņģa dziedzera fermenti tiek aktivizēti agrāk, t.i. pašas dziedzeris, tas noved pie gremošanas mehānismu iekļaušanas, nevis zarnās, kā parasti, bet dziedzerī, kā rezultātā tās paša audi tiek sagremoti. Toksisku iedarbību rezultātā notiek aktīvā enzīma lipāze (fermentu fermentējošie tauki) uz aizkuņģa dziedzera šūnām, notiek tauku deģenerācija. Aktivēts trippsīns (enzīms, kas sagremo olbaltumvielas) izraisa dažādas ķīmiskas reakcijas, ko papildina aizkuņģa dziedzera šūnu pietūkums, to iekaisums un nāve.

Uzskaitīto reakciju rezultātā aizkuņģa dziedzeris palielina tūsku, un tās audos veido skaidri izteiktu nekrozes fokusu (iznīcinātās, mirušās šūnas) veidošanos. Vispirms nekrozei piemīt aseptiska rakstura (bez infekcijas klātbūtnes), vēlāk, pēc infekcijas iestāšanās, attīstās strutaina nekroze, kā arī strutainu fokusu veidošanās, kas tiek atrisināti tikai ķirurģiski. Pūšļa nekrozes attīstība aizkuņģa dziedzerī, kas klīniski izpaužas kā intoksikācijas simptomi.

Akūta pankreatīta cēloņi

Galvenais akūtas pankreatīta attīstības mehānisms ir visi iemesli, kas izraisa aizkuņģa dziedzera fermentu agresīvas ražošanas attīstību un to priekšlaicīgu aktivizēšanu:

  • Alkohols
  • Žultsceļa slimības, bieži vien žultsakmeņi;
  • Diēta pārkāpums (piemēram, taukainu ēdienu ēšana tukšā dūšā);
  • Vēdera trauma;
  • Aizkuņģa dziedzera traumas endoskopisko iejaukšanās rezultātā;
  • Narkotiku lietošana toksiskās devās un to ietekme uz aizkuņģa dziedzeri, piemēram: tetraciklīns, metronidazols un citi;
  • Endokrīnās slimības: piemēram, hiperparatireoze ar paaugstinātu kalcija līmeni asinīs noved pie kalcija sāļu uzkrāšanās aizkuņģa dziedzera tubulās, palielinot spiedienu, kā rezultātā tiek pārkāpts aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanās, un pēc tam attīstās akūta pankreatīts saskaņā ar iepriekš aprakstīto pamatmehānismu;
  • Infekcijai (mikoplazma, hepatīta vīruss uc) ir tieša ietekme uz aizkuņģa dziedzera audiem, kam seko strutaina nekroze un akūta pankreatīta attīstība;