Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi un tās ārstēšanas metodes

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa nekroze ir ārkārtīgi bīstama destruktīva slimība, kas vairumā gadījumu attīstās pret akūtu pankreatītu. Šis patoloģiskais stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams, jo pat ar savlaicīgu sarežģītu ārstēšanu pastāv augsts letāla iznākuma risks.

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera nekroze skar jauniešus no 20 līdz 35 gadiem. Šis patoloģiskais stāvoklis pat ar labvēlīgu akūta perioda iznākumu vēl vairāk samazina pacienta dzīves ilgumu un dzīves kvalitāti. Patoloģija skar gan vīriešus, gan sievietes vienādi.

Klasifikācija

Ir vairākas slimības klasifikācijas. Atkarībā no procesa izplatības pankreatonekroze var būt:

Turklāt patoloģija ir sadalīta tipos atkarībā no infekcijas ierosinātāja klātbūtnes. Saskaņā ar šo parametru aizkuņģa dziedzera nekroze var būt:

Slimības sterilā versija ir sadalīta 3 klīniskās un anatomiskās formās, tostarp:

  • asiņošana;
  • taukaini;
  • jaukta

Atkarībā no plūsmas īpašībām šis pārkāpums var būt progresīvs un pārtraukts.

Iemesli

Neskatoties uz to, ka aizkuņģa dziedzera nekroze dažos gadījumos var rasties jebkurā gadījumā, tā bieži skar noteiktas cilvēku kategorijas. Prognozēšanas faktori ietver:

  • hronisks alkoholisms;
  • aizkuņģa dziedzera un aknu patoloģijas;
  • žultsakmeņu slimība;
  • neveselīgs uzturs;
  • hroniskas gremošanas trakta slimības;
  • ilgtermiņa injicējamo narkotiku lietošana;
  • iedzimtas anomālijas.

Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera nekroze rodas, lietojot lielu alkohola vai taukainu pārtikas produktu devu. Paaugstināts risks saslimt ar šo divu faktoru vienlaicīgās ietekmes patoloģisko stāvokli smago ēdienu laikā. Tas ir slimības barošanas mehānisms.

Retāk aizkuņģa dziedzera obstrukcijas rezultātā rodas aizkuņģa dziedzera nekroze. Šajā gadījumā kalkulatora veicināšana noved pie cauruļu bloķēšanas, kas palielina spiedienu orgāna iekšienē un asinsvadu sieniņu caurlaidību. Ir aizkavēta aizkuņģa dziedzera izraisīto enzīmu agrīna aktivizācija, kas noved pie šī orgāna sagremošanas.

Pastāv arī pankreatonozes attīstības refluksa variants. Šajā gadījumā žults tiek iesūknēts aizkuņģa dziedzerī no divpadsmitpirkstu zarnas, kā rezultātā tiek izraisīta smaga fermentācijas reakcija.

Bieži vien patoloģiskais process notiek pēc vēdera orgānos veiktās endoskopiskās operācijas, pēc tukšiem vēdera ievainojumiem un ar tromboflebītu un aizkuņģa dziedzera vaskulītu.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzeru attīstības klīnisko priekšstatu ir grūti sajaukt ar citām slimībām. Šis patoloģiskais stāvoklis ir akūts. Pacienti sūdzas par intensīvu sāpēm pareizajā hipohondrijā, kas stiepjas uz plecu, lāpstiņu, cirksni vai krūtīm. Persona nevar precīzi noteikt diskomforta lokalizāciju. Sāpju sindroma smagums ir atkarīgs no aizkuņģa dziedzera bojājumu izplatības.

Vairumā gadījumu, jo tālāk patoloģiskais process ir progresējis, jo mazāk izteikts ir sāpju sindroms, kas ir nervu šķiedru nāves rezultāts orgāna audos. Ja pacients atrodas uz labās puses un saspiež kājas pret kuņģi, diskomforts var kļūt mazāk izteikta.

Aizkuņģa dziedzera nekroze bieži vien ir saistīta ar šādām patoloģiskā procesa pazīmēm:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • sausa āda un gļotādas;
  • vēdera uzpūšanās;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • ādas apsārtums vai bālums;
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Aptuveni 5-9 dienas pēc slimības sākuma novēroja postnecrotiskas un strutojošas komplikācijas. Aizkuņģa dziedzeris atlikušo iekaisuma un nekrotisko procesu dēļ ievērojami palielinās.

Pirmā palīdzība

Patoloģiska stāvokļa simptomu rašanās gadījumā ir nepieciešams izsaukt neatliekamās palīdzības ārstu, jo aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana jāveic slimnīcā. Pirms ārstu ierašanās nepieciešams izmērīt pacienta temperatūru un asinsspiedienu. Uz labās hipohondrijas apgabalu jāpievieno sildīšanas spilventiņš ar aukstu ūdeni. Personai ir nepieciešams nodrošināt pilnīgu mieru, jo pēkšņas kustības var pasliktināt stāvokli. Lai nodrošinātu gaisa plūsmu, jums ir jāatver logi.

Pacientam ir jāelpo virspusēji bez pēkšņas elpošanas. Tas samazinās sāpju intensitāti. Ieteicams veikt kuņģa skalošanu un klizmu, lai atbrīvotu taisnās zarnas no izkārnījumiem. No pārtikas ir pilnībā jāatsakās no pacienta. Ūdens var tikt patērēts mazās porcijās, nepārsniedzot 50 ml. Lai samazinātu sāpju intensitāti, varat izmantot No-shpu, Papaverine un Drotaverine. Citas zāles ir vislabāk neizmantot līdz ārstu ierašanās brīdim.

Diagnostika

Parādoties raksturīgajam klīniskajam attēlam par šo patoloģisko stāvokli, pacientam nepieciešama steidzama konsultācija ar gastroenterologu. Diagnozes noteikšanai ārsts veic ārēju pārbaudi, vēsturi un nosaka šādus pētījumus:

  • vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • aknu enzīmu noteikšana;
  • Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa;
  • CT skenēšana;
  • MRI;
  • kuģu angiogrāfija;
  • retrograde cholangiopancreatography.

Var noteikt diagnostisko laparoskopiju, lai noteiktu bojājumu raksturu dziedzeri asti, ķermenī vai galvā.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Vairumā gadījumu terapija tiek veikta ar konservatīvām metodēm. Pacientam nepieciešama hospitalizācija un saudzīga uztura ievērošana visā akūtās patoloģijas kursa laikā. Lai mazinātu aizkuņģa dziedzera nekrozes izpausmi, tiek nozīmēta zāļu terapija. Gadījumos, kad konservatīvā terapija neļauj veikt būtiskus uzlabojumus, ārsti var noteikt ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu nekrotisko audu bojājumu un abscesu sanitārijas fokusu.

Diēta

Pirmo 3-10 dienu laikā pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes akūtas lēkmes sākšanas pacientam ir indicēta medicīniskā badošanās. Pēc tam pacientam jāievēro Pebzner №5b diēta. Pieļaujamie ēdieni un ēdieni ietver:

  • vārīti makaroni;
  • gļotādas putra uz ūdens;
  • kefīrs, jogurts un biezpiens;
  • dārzeņu zupas;
  • zema tauku satura zivis un gaļa;
  • sviests ierobežotā daudzumā;
  • galetny sīkdatnes;
  • žāvēta maize

No uztura ir nepieciešams pilnībā likvidēt svaigu maizi un konditorejas izstrādājumus, konservus, desas un gatavus ēdienus. Turklāt jūs nevarat ēst stipras gaļas un sēņu buljonus, ēdienus ar augstu garšvielu saturu, ātrās ēdināšanas ēdienus, marinādus un marinādes.

Ārstniecisks

Lai novērstu iekaisuma procesu un simptomātiskas izpausmes, zāles tiek piešķirtas šādām grupām:

Ir nepieciešama mērķtiecīga detoksikācijas ārstēšana. Šim nolūkam izraksta infūzijas terapiju. Turklāt, lai stabilizētu stāvokli, bieži tiek izmantota peritoneālā dialīze.

Rehabilitācija

Ja pacients izdzīvo aknu aizkuņģa dziedzera nekrozes uzbrukumu, viņš uz laiku tiek pārtraukts vismaz 3-4 mēnešus. Izvadīšana no slimnīcas tiek veikta 1,5-2 mēnešus pēc uzbrukuma. Pirmajā mēnesī pacientam ir jādod aktivitāte un jānovērš fiziskā pārslodze.

Nepieciešams ievērot ārsta norādīto diētu un lietot zāles, kas nepieciešamas kuņģa-zarnu trakta normālai darbībai. Pēc stabilizācijas pacientam tiek noteikta fizioterapija un fizioterapija. Vairumā gadījumu pacienti visā to dzīves laikā prasa atbalstošu zāļu terapiju un īpašu diētu.

Jauda

Ēdināšana pacientiem pēc aizkuņģa dziedzera orgāna akūtas aizkuņģa nekrozes ir tvaicēta vai vārīta. Porcijām jābūt nelielām. Pacienta uztura produkti tiek ieviesti pakāpeniski. Pārtika jālieto 6 reizes dienā vienlaicīgi. Ēdieni jāpiegādā pacientam uz zemes. Jāizslēdz karsts un auksts. Pārtikas temperatūrai jābūt istabas temperatūrā. Alkohols ir pilnībā jānovērš.

Sekas

Aizkuņģa dziedzera progresējoša nekrotiska sadalīšanās noved pie tā funkcijas pilnīga pārtraukuma. Daudzi pacienti, kuri ir cietuši no šī patoloģiskā stāvokļa, attīstās hronisks pankreatīts, kas nav gatavs izārstēt. Putnu abscesu lokalizācijas vietās var veidoties viltotas cistas.

Turklāt, ņemot vērā nepieciešamo enzīmu ražošanas pārkāpumu pacientiem, ir dažādas gremošanas disfunkcijas. Bieži pēc ķermeņa aizkuņģa dziedzera nekrozes akūtā perioda beigām tiek konstatēts pastāvīgs asins lipīdu sastāva pārkāpums. Aizkuņģa dziedzera audu nekrozes nopietnās sekas ir cukura diabēts.

Komplikācijas

Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera nekrozes rašanās pacientiem ar smagām komplikācijām.

Aizkuņģa dziedzera nekrotiskā procesa bojājuma procesā bieži tiek ietekmēti citi svarīgi orgāni un sistēmas.

Orgāns

Ņemot vērā aizkuņģa dziedzera nekrozes akūtu gaitu, iekaisuma process bieži izplatās aknu audos, kas izraisa hepatīta attīstību. Biežas orgānu komplikācijas, kas rodas aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu gadījumā, ir:

  • kardiīts;
  • nefrīts;
  • encefalopātija;
  • elpošanas traucējumi.

Tas bieži ir iemesls vairāku orgānu mazspējas attīstībai. Šādu komplikāciju klātbūtnē nāve notiek gandrīz 100% gadījumu.

Purulent

Pat ar labvēlīgu nekrozes procesa norisi aizkuņģa dziedzeris kļūst par šādu strutainu komplikāciju cēloni, piemēram:

  • peritonīts;
  • retroperitonālo flegmonu;
  • abscesa vēdera orgāni;
  • fistulas
  • čūlas.

Ja asinsritē iekļūst strutainais aizkuņģa dziedzera saturs, var rasties septisks šoks. Šo komplikāciju rašanās prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

Cik cilvēku dzīvo pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes

Jauniešiem izdzīvošanas izredzes akūtai patoloģijai nav lielākas par 50%. Starp pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, mirstība sasniedz 70%. Vecākiem cilvēkiem atveseļošanās varbūtība nav lielāka par 4-12%. Aptuveni 25% pacientu, kas izdzīvoja akūts aizkuņģa dziedzera nekrozes uzbrukums, attīstās tālāk cukura diabēts, veidojas pseidoģīti un novēro hronisku pankreatītu. Pilnīga atveseļošanās kompleksā ārstēšanā ir konstatēta ne vairāk kā 5% pacientu.

Pankreatonekroze

Pankreatonekroze ir aizkuņģa dziedzera destruktīva slimība, kas ir akūtas pankreatīta komplikācija un izraisa vairāku orgānu mazspēju. Aizkuņģa dziedzera nekrozes izpausmes ietver akūtu vēdera sāpes vēderā, noturīgu vemšanu, tahikardiju un encefalopātiju. Laboratorijas diagnoze ietver alfa amilāzes līmeņa noteikšanu; instrumentāls - veikt vēdera dobuma, ultraskaņas, CT un MRI rentgenogrāfijas izpēti, RCPG, diagnostisko laparoskopiju. Ārstēšana ietver konservatīvus pasākumus (proteolītisko enzīmu nomākšanu, aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas atjaunošanu, detoksikāciju un anestēziju) un operāciju.

Pankreatonekroze

Pankreatonekroze ir visnopietnākā pankreatīta komplikācija, kas skar galvenokārt jaunus cilvēkus, kuri ir smagi ārstēti, ir 1% no visiem akūta vēdera gadījumiem. Aizkuņģa dziedzera nekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera iekšējās aizsardzības mehānismu neveiksme pret aizkuņģa dziedzera fermentu destruktīvo darbību. Nesen akūtā pankreatīta skaits Krievijā ir palielinājies - šī patoloģija pāriet uz otro vietu pēc akūtas apendicīta ķirurģiskajās slimnīcās. Palielinās arī pankreatīta destruktīvo formu skaits, jo īpaši pankreatonekroze - līdz pat 20-25%. Dažādās klīnikās mirstība aizkuņģa dziedzera iznīcināšanā sasniedz 30-80%. Galvenais veids, kā samazināt mirstību aizkuņģa dziedzera nekrozē, ir savlaicīga diagnoze, hospitalizācija un patogenētiskas ārstēšanas sākums.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi

Attīstības cēloņi, kā pankreatīts un aizkuņģa dziedzera nekroze, parasti ir uztura pārkāpumi un gadījuma alkohola lietošana. Pētījumi gastroenteroloģijas jomā ir parādījuši, ka cilvēki, kas nav pakļauti regulārai alkohola lietošanai, parasti cieš no pankreatonekrozes. Tomēr vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera nekrozes sākumu sāk dzeršanas epizode lielos daudzumos. Pacienti, kas slimo ar hronisku alkoholismu, gandrīz vienmēr attīstās hronisks pankreatīts, ko reti sarežģī aizkuņģa dziedzera nekroze. Pirmās slimības pazīmes var parādīties pēc stundām vai dienām pēc provocējošu faktoru darbības.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera lokālo aizsargmehānismu pārkāpums. Bagātīgā pārtikas un alkohola lietošana izraisa ievērojamu ārējā sekrēcijas palielināšanos, aizkuņģa dziedzera kanālu pārspīlēšanu, aizkuņģa dziedzera sulu aizplūšanas pārtraukšanu. Palielināts intraductal spiediens izraisa parenhīmas pietūkumu, aizkuņģa dziedzera acīņu iznīcināšanu, proteolītisko enzīmu priekšlaicīgu aktivizēšanos, kas noved pie masveida dziedzeru nekrozes (pašgremošana). Lipāzes aktivācija izraisa tauku šūnu nekrozi, elastāzi - asinsvadu sienas iznīcināšanu. Aktivētie fermenti un audu sadalīšanās produkti, kas rodas elastāzes efekta dēļ, nonāk asinsritē, izraisot toksisku iedarbību uz visiem orgāniem un audiem. Pirmais, kas cieš, ir aknas, nieres, sirds, smadzenes.

Atkarībā no tā, kādi kaitīgie mehānismi rada aizkuņģa dziedzera nekrozes patoģenēzi, taukainos, hemorāģiskos un jauktos veidus, ir izolēti. Ja dominē lipāzes aktivitātes palielināšanās, aizkuņģa dziedzera taukaudi tiek iznīcināti. Lipāze neietilpst aizkuņģa dziedzera kapsulā, izraisot nekrozes izskatu lielajā un mazajā omentum, peritoneuma loksnēs, mezentery, iekšējos orgānos. Aizkuņģa dziedzera nekrozes tauku forma parasti beidzas ar visnopietnāko ķīmisko aseptisko peritonītu, multiorganisma neveiksmi.

Mikrocirkulācijas traucējumu pārsvarā attīstās aizkuņģa dziedzera asinsvadu spazmas, kā rezultātā strauji palielinās parenhīmas pietūkums. Dažu stundu vai dienu laikā toksēmija pakāpeniski noved pie asinsvadu sienas parēzes, asinsvadu paplašināšanās un asins plūsmas palēnināšanās dziedzeru audos. Tas viss veicina trombozes palielināšanos un išēmiskās nekrozes tālāku attīstību. Elastāzes aktivācija izraisa asinsvadu sienas iznīcināšanu, vispirms aizkuņģa dziedzera biezumā, tad citos orgānos. Galu galā tas noved pie aizkuņģa dziedzera hemorāģiskas mērcēšanas, iekšējo orgānu asiņošanas un retroperitoneālā auda. Hemorāģiskas aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīme ir asins pieplūdums vēdera dobumā.

Ja elastāzes un lipāzes aktivitāte ir aptuveni tādā pašā līmenī, attīstās jaukta pankreatonekrozes forma. Šajā gadījumā ir izteiktas tauku nekrozes un hemorāģiskās imunitātes parādības. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi alfa-amilāzes līmenis arī ievērojami palielinās, bet šis fakts neietekmē patoģenēzi. Amilāzes līmeņa mērīšanai ir tikai klīniska nozīme.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekrozes klīnikas attīstība notiek trīs posmos. Šim stāvoklim var būt strutaina pankreatīts, akūts pankreatīts, žults pankreatīts, hemorāģisks pankreatīts. Pirmajā posmā aktīvā baktēriju vairošanās aizkuņģa dziedzeris izraisa izteiktu toksinēmiju un pastiprinātu aizkuņģa dziedzera fermentatīvo aktivitāti. Pacients ir noraizējies par drudzi, vemšanu un nestabilu izkārnījumu. Slimības otrajā stadijā dziedzeru audu kušanas un fermentatīvā kušana notiek ar vienas vai vairāku dobumu veidošanos. Pēdējā stadijā iekaisuma process izplatās apkārtējos audos, izraisot daudzorganismu bojājumu un pacienta nāvi.

Slimībai ir akūts sākums, parasti pacienti pirmo simptomu parādīšanos saista ar kļūdām diētā un alkohola lietošanā. Apmēram 70% pacientu nonāk slimnīcā reibumā, kas liecina par ļoti strauju aizkuņģa dziedzera patoloģisko izmaiņu attīstību.

Pirmais simptoms parasti ir akūtas jostas rozes sāpes, kas izstaro vēdera kreiso pusi un muguras lejasdaļu, kreiso plecu. Nav nekādu neskaidru aizkuņģa dziedzera nekrozes formu. Pastāv tieša saikne starp sāpju smagumu un aizkuņģa dziedzera nekrozes smagumu. Destruktīvo izmaiņu izplatīšanās nervu galos izraisa pakāpenisku sāpju samazināšanos kombinācijā ar noturīgu intoksikāciju, tas ir slikts prognostisks apzīmējums.

Pēc kāda laika pēc sāpēm sāk attīstīties neierobežota vemšana, kas nav saistīta ar uzturu un nesniedz atvieglojumus. Vomīts satur žulti, asins recekļus. Vemšanas dēļ attīstās dehidratācija, kas izpaužas sausā ādā un gļotādās, mēle ir pārklāta, un diurēzes ātrums pakāpeniski samazinās. Attīstās zarnu meteorisms, vājinās peristaltika, aizkavējas gāze un izkārnījumi. Iedarbību un dehidratāciju pavada drudzis.

Veicot fizisku pārbaudi, vērojama vēdera distācija, uz priekšējās vēdera sienas un apakšējās muguras sānu virsmām parādās zilgani plankumi (iekšējo hematomu parādīšanās, asiņošana mīkstajos audos). Āda ir zemes-gaiša vai icteriska, marmora, auksta. Tahikardija, hipotensija, ātra sekla elpošana ir nopietnas intoksikācijas pazīme. Toksēmija, asins glikozes līmeņa svārstības, hiperfermentēmija izraisa smadzeņu bojājumus un encefalopātijas attīstību, kas izpaužas kā apjukums, uzbudinājums, dezorientācija, līdz komas attīstībai (aptuveni trešdaļa pacientu).

Iekaisuma procesa progresēšana rada ievērojamu aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanos, infiltrācijas veidošanos vēdera dobumā. Līdz piektajai dienai pēc slimības iestāšanās infiltrātu var ne tikai pacelt, bet arī ar neapbruņotu aci. Aizkuņģa dziedzera projekcijā parādās ādas hiperestēzija. Šīs patoloģiskās izmaiņas organismā noved pie vairāku orgānu mazspējas veidošanās, pamatojoties uz smagu toksisku hepatītu, nefrītu, kardiītu, elpošanas traucējumiem.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnostika

Pacienta pārbaude jāveic kopā ar gastroenterologu, ķirurgu, resūcatoru. Aizkuņģa dziedzera nekrozes klātbūtne liecina par pacienta stāvokļa ārkārtēju smagumu, tāpēc visos gadījumos ieteicams hospitalizēt intensīvās terapijas nodaļā. Departamentā tiek veikta pastāvīga aizkuņģa dziedzera fermentu noteikšana asinīs un urīnā. Slikta prognostiskā zīme ir pakāpenisks amilāzes līmeņa vai straujas lēciena pieaugums šajā indikatorā.

Vēdera orgānu apsekojums rāda, ka rodas netiešas iekaisuma pazīmes. Kontrastvielas ievade var dot iespēju iztēloties aizkuņģa dziedzera fistulas. Aizkuņģa dziedzera un žults trakta ultrasonogrāfija norāda uz aknu klātbūtni žultsvados, dziedzeru struktūras palielināšanos un izmaiņām, anēmisko nekrozes centru vēdera dobumā. Patoloģiskas izmaiņas var detalizētāk, izmantojot aizkuņģa dziedzera MRI, MRPHG, datorizēto tomogrāfiju. Lai noskaidrotu aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālu stāvokli, lai noskaidrotu aizkuņģa dziedzera sulas stagnācijas cēloni, tas ļauj retrogrādēt cholangiopankreatogrāfiju. Grūtos gadījumos tiek veikta diagnostiskā laparoskopija - visprecīzākā vizualizācijas un diagnostikas metode, aizkuņģa dziedzera stāvokļa un apkārtējo audu un orgānu novērtēšana.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, izmantojot zarnu obstrukciju, akūtas iekaisuma slimības, žultspūšļa, žults kolikas, mezenteriskās asinsvadu trombozes, dobu orgānu perforāciju, miokarda infarktu, vēdera aortas aneurizmas plīsumu.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana sākas ar aizkuņģa dziedzera pilnīgas atpūtas nodrošināšanu. Fiziskā aktivitāte, enterālā uzturs ir pilnībā izslēgts, var noteikt kuņģa skalošanu ar vēsiem risinājumiem. Galvenās ārstēšanas jomas ir sāpju mazināšana, proteolītisko enzīmu neitralizācija, detoksikācijas terapija.

Piemērota analgēzija ietver pretsāpju līdzekļu (ja nepieciešams - narkotisko vielu), spazmolītisko līdzekļu, aizkuņģa dziedzera kapsulu dissekcijas, novocainās blokādes ieviešanu. Dziedzera tūskas samazināšana diurētisko līdzekļu ietekmē izraisa sāpju sindroma izzušanu (jo tas noved pie aizkuņģa dziedzera kapsulas spriedzes vājināšanās). Detoksikāciju veic ar lielu skaitu infūziju šķīdumu diurēzes kontrolē. Aprotinīns tiek pievienots infūzijas šķīdumam. Ir nepieciešami antihistamīni. Lai novērstu sāpīgas komplikācijas, tiek veikta antibakteriāla terapija ar plaša spektra antibiotikām. Simptomātiska ārstēšana ietver pretšoka pasākumus, citu orgānu un sistēmu funkcijas atjaunošanu.

Gandrīz visos aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera sulu aizplūšanu, likvidētu nekrotiskas masas (aizkuņģa dziedzera nekrotomija). Pirmajās piecās dienās no patoloģiskā procesa sākuma nav ieteicams veikt operāciju, jo joprojām nav iespējams novērtēt nekrozes līmeni šajos periodos, bet palielinās sekundārās infekcijas un pēcoperācijas komplikāciju risks.

Pūšļa iekaisuma stadijā vēdera dobumā var izmantot dažādas metodes (punkcija, laparoskopisks, laparotomisks) aizplūšanas atgūšanai no aizkuņģa dziedzera kanāliem; nekrotisku masu, iekaisuma un hemorāģisko eksudātu izvadīšana; pārtraukt asiņošanu vēdera dobumā. Lai uzlabotu iekšējo orgānu stāvokli, var būt nepieciešama vēdera dobuma drenāža.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes prognozēšana un profilakse

Prognozes sagatavošana pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir ļoti sarežģīts uzdevums, jo tas ir atkarīgs no daudziem apstākļiem. Ievērojami pasliktināta prognoze, ja ir viens vai vairāki šādi faktori: vecums virs piecdesmit pieciem gadiem, leikocitoze vairāk nekā 16x10 9 / l, hiperglikēmija, hipokalcēmija, metaboliska acidoze, hipotensija, paaugstināts urīnviela, LDH un AST, ievērojams šķidruma zudums no asinsrites audiem. Septiņu kritēriju klātbūtne nodrošina 100% pacienta mirstību. Aizkuņģa dziedzera nekrozes novēršana ir savlaicīga medicīniskās palīdzības pieprasīšana, agrīna ārstēšana, ieskaitot operāciju.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi un diagnoze

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa nekroze rodas akūtu pankreatīta pasliktināšanās dēļ. Citiem vārdiem sakot, aizkuņģa dziedzera šūnas mirst. Slimības attīstība izraisa daudzu orgānu mazspēju. Bieži vien šāda "pacienta" diagnoze rada patologu.

Kas ir aizkuņģa dziedzera nekroze?

Aizkuņģa dziedzera nekroze vairumā gadījumu ir cilvēku, kas cieš no PZHD patoloģijas, nāves cēlonis. Ārstēšana un izdzīvošanas iespējas lielā mērā ir atkarīgas no skarto orgānu lieluma.

Skartās teritorijas lielums

  1. Kopā (vairākuma orgāna nāve);
  2. Starpsumma (letālā);
  3. Mazs fokuss;
  4. Vidējs fokuss;
  5. Close-fokusa.

Skartajā zonā

  • Bieži (starpsumma, kopējā nekroze);
  • Organisks (dažādi bojājumi parenhīzā).

Ar infekcijas klātbūtni skartajās teritorijās

  • Sterils (ir vairāki veidi: jaukti, taukaini un hemorāģiski);
  • Inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze (rezultāts ir augsta mirstība toksiskā šoka dēļ).

Kas ir hemorāģisks pankreatonekroze

Hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze ir aizkuņģa dziedzera patoloģija, ko papildina asiņošana un šūnu nāve. Tas strauji attīstās, pateicoties triptīna un citu olbaltumvielu sadalīšanas fermentu iedarbībai. Pirms ārstēšanas uzsākšanas gastroenterologiem ir jāzina slimības cēlonis. Un jau saskaņā ar anamnēzi un izmeklējumiem izrakstīt terapiju.

Ar tauku aizkuņģa dziedzera nekrozi slimība progresē līdz 4-5 dienām, kam seko vielmaiņas procesu neveiksme, aizkuņģa dziedzera šūnu bojājumi, straujš spiediena kritums. Iespējamais labvēlīgais ārstēšanas rezultāts.

Jaukta tipa slimības iznīcina taukainos un saistaudu audus, kā arī parenhīmas epitēlija šūnas. Negatīvo faktoru ietekme noved pie tā, ka pēc straujas stimulācijas sāk ražot aizkuņģa dziedzera sulu. Ar šādu slodzes kanālu nevar tikt galā, un viņš sāk koncentrēties. Tas noved pie aizkuņģa dziedzera kuģu iznīcināšanas. Tendences uz šo nekrozes veidu ir pusmūža cilvēkiem un jauniešiem.

Iemesli

Akūts pankreatīts izraisa aizkuņģa dziedzera slimību. Slimības cēloņi būs:

  • uztura pārkāpums (5. tabula), tauku un ceptu pārtikas produktu izmantošana;
  • alkoholisms;
  • žultsvadu slimības (veidi);
  • operatīvās komplikācijas, vēdera traumas;
  • kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Attīstoties slimībai, aizkuņģa dziedzeris nepilda savas funkcijas. Šā orgāna šūnu nāve nenotiek nekavējoties, ārsti izšķir trīs aizkuņģa dziedzera nekrozes posmus.

  1. Toksēmijas fāze
    Pirmajā posmā orgāns nespēj tikt galā ar žults sekrēciju, un intraductal spiediens palielinās. Tas noved pie parenhīma audu pietūkuma. Tā rezultātā acini tiek iznīcināti. Dzelzs sāk sagremot. Iekšējo orgānu asiņošana, retroperitonālā taukauda liecina par hemorāģisko aizkuņģa dziedzera nekrozi.
  2. Otrais posms
    Sākas abscesu veidošanās.
  3. Trešais posms
    Aizkuņģa dziedzerī un retroperitonālajā telpā attīstās strutainas izmaiņas.

Simptomi

Metabolisma traucējumi ietekmē organisko komponentu metabolismu: olbaltumvielas, lipīdus un ogļhidrātus. Akūta aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi ir specifiski, tāpēc ir grūti sajaukt ar citu slimību. Pacientam ir nepieciešams izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, ielieciet ledu uz vēdera un injicēt intramuskulāri "bez silo".

  • Sāpes Sāpju sajūta vēdera kreisajā pusē. Dodiet plecu, cirksni, muguru, krūtīm. Uz muguras un priekšējās vēdera sienas ir zilgani plankumi, hematomas no iekšējās asiņošanas.
  • Slikta dūša, vemšana. Sākoties sāpēm, sākas vemšana, kas nav saistīta ar ēšanu. Vemšana ir piesātināta ar žulti un asins recekļiem.
  • Uzpūšanās un vēdera uzpūšanās. Aizkuņģa dziedzeris nevar pilnībā darboties, orgānu kanāli nesaskaras ar slodzi. Fermentācija un sabrukšanas procesi pastiprinās. Tā rezultātā palielinās gāzes veidošanās un sākas pietūkums. Pacients sāk sāpēt visu vēdera dobumu.
  • Dehidratācija (dehidratācija). Pēc vemšanas pacients nejūtas labāk. Ir grūti apstāties. Gļotainas vielas kļūst sausas, samazinās urīna apjoms (diurēze).
  • Indikācija. Baktēriju toksīnu dēļ ķermeņa temperatūra paaugstinās. Palielinās pacienta sirdsdarbība, jūtama vājums un vājums.
  • Ādas paliktnis. Pirmo slimības stadiju raksturo dermas apsārtums. Apreibināšanas laikā āda maina krāsu, kļūst gaiša ar pelēkas vai dzeltenas krāsas toni.

Diagnostika

Akūta aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnostika ir viens ārsts. Sāpju sindroms ir galvenais slimības simptoms. Pārbaudi kopīgi veic ķirurgs un gastroenterologs. Resuscitator klātbūtne nav izslēgta. Pacienta nopietna stāvokļa gadījumā nepieciešama hospitalizācija. Vairumā gadījumu pacientam nepieciešama operācija. Ar analīžu palīdzību tika konstatēta aizkuņģa dziedzera sekrēcijas klātbūtne asinīs un urīnā.

Nekrotisko pankreatītu diagnosticē, izmantojot laboratorijas testus. Alfa-amilāzes līmenis tiek noteikts, izmantojot asins un urīna analīzes. Tas pieaug no slimības pirmajām stundām. KLA parādīs paaugstinātu ESR, leikocitozi, zemu hemoglobīna līmeni. Bioķīmiskā analīze - paaugstināts cukura un aknu enzīmu līmenis.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

  • Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa;
  • vēdera orgānu radiogrāfija;
  • Žults kanāla ultraskaņa;
  • Kuņģa un aizkuņģa dziedzera MRI parādīs patoloģiskas izmaiņas orgānos;
  • datorizētā tomogrāfija parādīs nekrozes fokusus, dziedzera paplašināšanos, šķiedras iekaisumu;
  • aizkuņģa dziedzera šķidruma diagnostiskā punkcija, kas noteiks infekcijas klātbūtni, mikrobu veidu, to jutību pret antibiotiku lietošanu;
  • ERCP (retrograde cholangiopancreatography) palīdzēs noteikt dziedzera kanālu stāvokli;
  • diagnostikas laparoskopija palīdzēs precīzi sniegt medicīnisko ziņojumu. Tas palīdzēs pareizi novērtēt aizkuņģa dziedzera stāvokli, blakus esošos orgānus un apkārtējos audus.

Sterilajai aizkuņģa dziedzera nekrozei nepieciešama minimāla invazīva iejaukšanās.

Ārstēšana

Kompleksās terapijas galvenais mērķis ir novērst strutainu fokusu rašanos, novēršot toksēmijas pazīmes. Savlaicīga diagnoze, pareiza ārstēšana palielina pacienta izredzes dzīvot. Terapija tiek veikta divos veidos: ķirurģiska un konservatīva.

Konservatīva terapija

  • Gultas atpūta, fizisko slodžu izslēgšana
  • Medicīniskā badošanās, kuņģa satura mazgāšana ar aukstiem šķīdumiem
  • Detoksikācija, toksīnu tīrīšana
  • Aizkuņģa dziedzera, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas apturēšana
  • Antibakteriālas zāles ir paredzētas, lai novērstu strutainas komplikācijas.
  • Slimības simptomu novēršana, sāpju nomākšana, Oddi sfinktera relaksācija. Antispazmisko līdzekļu pieņemšana "No-shpa", "Platyfillin", pretsāpju līdzekļiem "Analgin", "Baralgin", novocainiska blokāde. Pēc diurētisko līdzekļu lietošanas samazinās dziedzeru pietūkums. Attiecīgi tas samazina sāpes.
  • Infūzijas terapija. Aprotinīns tiek pievienots šķīdumam droppers.
  • Lietojot somatostatīnu

Kā ārstēt ar ķirurģiskām metodēm

Putekļainam iekaisumam tiek izmantotas metodes: punkcija, laparotomiska, laparoskopiska.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācijas bieži prasa ķirurģisku iejaukšanos. Galvenais ķirurgu uzdevums ir novērst iekaisuma hemorāģisko šķidrumu, nekrotiskos fokusus, pārtraukt asiņošanu, normalizēt aizkuņģa dziedzera sulu aizplūšanu, noņemt vēdera dobumā šķidrumu.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes operācija tiek veikta pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas. Ārkārtas gadījumos operācija tiek veikta nekavējoties. Bieži vien ārsti izņem un blakus esošos orgānus izņem PZHZH: liesa, žultspūšļa. Mikroskopā aizkuņģa dziedzera nekroze var redzēt pilnīgu aizkuņģa dziedzera audu trūkumu.

Ķirurģiskajā praksē tiek izmantota radikāla ārstēšana:

  • pankreatektomija;
  • rezekcija PZHZH;
  • sekvestekcijas.

Pacienti ar aizkuņģa dziedzera nekrozi tiek izvadīti pēc 1,5-2 mēnešu ārstēšanas.

Prognoze un profilakse

Pacientu atveseļošanās prognozēšana ir sarežģīta. Tas viss ir atkarīgs no daudziem faktoriem: vecums, leikocitoze, hiperglikēmija, metaboliska acidoze, hipokalciēmija, hipotensija, augsts urīnvielas, AST, LDH līmenis un šķidruma zudums. Diabēts attīstās 25% pacientu, kuriem ir bijusi hemorāģiska pankro-nekroze.

Patoloģijas ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no pamatnoteikumu ievērošanas. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ieteicams lietot zemu tauku saturu. Alkohols un smēķēšana ir pilnībā izslēgti. Kūpināta, salda un sāļa izņem no diētas. Rehabilitācijas pasākumi ietver insulīnu saturošu tablešu, multienzīma preparātu, fizioterapijas un fizioterapijas lietošanu.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes sekas:

  • eksokrīna nepietiekamība;
  • vēdera krampji;
  • slikta dūša

Ir iespējams novērst smagu slimības formu vēdera dobuma gastroenteroloģiskajā diagnostikā. Slimība tiek atklāta iepriekš.

Bieži pēc operācijas nekroze turpinās. Recidīvu izraisa nespēja ievērot diētu, fizisku pārmērību, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju. Tas noved pie komplikāciju rašanās: asiņošana un vēdera dobuma abscess. Ir noteikta atkārtota ķirurģiska ārstēšana. Mirstība aizkuņģa dziedzera nekrozē notiek 40-70% gadījumu.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes prognoze pēc operācijas

Pankreatonekroze - aizkuņģa dziedzera bojājums, kurā pēc operācijas paredzētā prognoze normālai dzīvei nelietos pacientus. Tas ir saistīts ar ārkārtīgi smagiem bojājumiem un funkciju zudumu daudzos iekšējos orgānos, kas atbild par kuņģa-zarnu trakta normālu darbību. Tāpēc ar aizkuņģa dziedzera nekrozi palielinājās mirstība. Slimības terapija tiek veikta tikai ar ķirurģisku iejaukšanos, kas ārstēšanas laikā izraisa traumatisku raksturu.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes slimība ir atkarīga no patoloģijas un ir akūtas pankreatīta sekas. Savā klasē slimība ir vienāda ar holecistītu, žultsakmeņu. Pašlaik papildus ķirurģijai vēl nav izgudrots cits ārstēšanas veids.

Patoloģijas cēloņi

Aizkuņģa dziedzera nekrozes galvenais un vienīgais cēlonis ir akūts pankreatīta uzbrukums, kurā aizkavējas aizkuņģa dziedzera orgānu pašsadalīšanās un audu šūnas un kanāli. Akūts pankreatīts ne vienmēr beidzas ar audu nekrozi, bet 15% no kopējā cietušo masas viņi saņem slimību kā slimības sekas.

Patoloģijas rašanās cilvēkiem ir sava iemesla dēļ:

  • paaugstināts spiediens kuņģa-zarnu trakta kanālos;
  • pastiprināta enzīmu un aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcija aizkuņģa dziedzera sistēmā;
  • gremošanas sulas aktivizēšana izejas kanālos;
  • alkohola lietošana;
  • atvērtas kuņģa čūlas, divpadsmitpirkstu zarnas 12;
  • pārmērīga taukainā pārtika, kas izraisa pankreatīta strauju saasināšanos;
  • žultspūšļa problēmas;
  • infekcijas;
  • vīrusu slimības;
  • peritoneālās traumas;
  • pārvietotas darbības gremošanas traktā.

Akūtas pankreatīta, audu nekrozes (pankreatonekrozes) sekas tiek uzskatītas par briesmīgu slimību, kas vairumā gadījumu ir letāla upurim.

Akūta pankreatīta rašanās rada dziedzeru pietūkumu, un tas aptur aizkuņģa dziedzera sulas un fermentu aizplūšanu. Radot stagnāciju kanālos, viņi sāk aktivizēt un korozēt orgānu sienas un audus. Ātrās ārstēšanas trūkums izraisa audu nekrozi un abscesu, kas padara ārstēšanas prognozi vēl nelabvēlīgāku.

Lielāks nekrozes līmenis tiek novērots, kad šie cēloņi sāk progresēt vienlaicīgi, kas izraisa spēcīgas akūtas pankreatīta izpausmes un ēd dziedzera apkārtējo orgānu audus, kas izraisa peritoneālo peritonītu. Iekļūšana vēdera dobumā, aizkuņģa dziedzera sulā un fermentos izraisa lielu kaitējumu zarnu jutīgajai plēves struktūrai, kas noved pie smailes un nekrozes sekundārā fokusa. Ķirurģija, vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvi ar aizkuņģa dziedzera nekrozi un iespējamo peritoneālo orgānu progresējošo peritonītu.

Nekrotiskās pankreatīta attīstības stadijas

Pankreatonekrozei ir trīs attīstības stadijas, kurās novēlota patoloģijas atklāšana var būtiski kaitēt cilvēka ķermenim un izraisīt nāvi:

  1. Aizkuņģa dziedzera nekrozes pirmais posms. Toksīni un kaitīgās baktērijas uzkrājas upura asinīs. Ir problēma konstatēt mikrobus asinīs, tāpēc slimību šajā posmā ir grūti noteikt.
  2. Aizkuņģa dziedzera nekrozes otrais posms. Tā kā pirmā posma cēlonis vēl nav identificēts, tas kļūst par novēlotas ārstēšanas cēloni un abscesu, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri un blakus esošos kuņģa-zarnu trakta orgānus.
  3. Aizkuņģa dziedzera nekrozes trešais posms. Aizkuņģa dziedzeris un vēderplēves attīstās strutaini iekaisuma procesi, un tas izraisa nāvi.

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi tikai savlaicīga un pareiza aizkuņģa dziedzera diagnozes noteikšana radīs apstākļus ārkārtas operācijām un dos iespēju izvairīties no nāves.

Patoloģijas simptomi

Pirmais un galvenais aicinājums aizkuņģa dziedzera nekrozei ir asas sāpes kreisajā hipohondrijā. Tādēļ ir nepieciešams saprast, kādas sāpes cilvēka aizkuņģa dziedzeris sniedz:

  • sāpes dod atpakaļ;
  • rada sirds muskulī maldinošu sāpes;
  • plecu sāpes.

Visi šie simptomi runā par problēmu dziedzeros, un sāpīgas sekas ir noslīdējušas, stāvot uz augšu, nospiežot ceļus uz krūtīm, kas tikai apstiprina diagnozi. Papildus šiem simptomiem var rasties arī bieža vemšana, pēc kuras atbrīvošanās nenotiek, izraisot dehidratāciju.

Cietušās personas asinīs vai drīzāk viņa plazmā ir augsts vazoaktīvo komponentu koncentrācija, kas izraisa ādas un sejas apsārtumu. Ar nopietnām sekām būs pretējs, spēcīgs ādas mīkstums.

Laikā, kad parādās aizkuņģa dziedzera nekroze, skartajā ķermenī elastāzes koncentrācija ievērojami palielinās. Ar spēcīgu pieaugumu cilvēka asinsvadi tiek iznīcināti, kas izraisa asiņošanu kuņģa-zarnu traktā. Šajā periodā asins recekļi novēroti vēdera ekskrementos. Un jūs varat redzēt arī fiziskas izmaiņas - purpura plankumi uz skartās personas nabas un sēžamvietas.

Pankreatonekrozei piemīt simptomi un komplikācijas, kā arī sekas, kas prasa ārkārtas operāciju, kas pacientam dos iespēju izdzīvot.

Ķirurģiska ārstēšana

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ķirurģiska iejaukšanās un ķirurģija ir obligāta. Bieži vien tas ir viens izeja, kas būs atgūšanas iespēja. Bet tas ir iespējams tikai ar savlaicīgu ķirurģisku aprūpi pacientam. Daudzi interesējas par to, vai ir iespējams izdarīt bez patoloģijas operācijas. Tas ir iespējams, bet, ja slimība tiek atklāta agrīnā attīstības stadijā un tai nav blakusparādību, bet tas reti notiek.

Šī patoloģija, gandrīz dažu stundu laikā, iznīcina personu, tāpēc ir nepieciešams ātri atrisināt šo problēmu un stingri ievērot ārstu prasības. Tikai pareiza diagnoze un savlaicīga palīdzība cietušajam ļaus glābt operāciju.

Kādas ir pankreatonekrozes operācijas indikācijas:

  • infekcijas nekroze;
  • abscesa izskats;
  • asiņošana;
  • sāpju trieciens nav mazināts ar pretsāpju līdzekļiem;
  • septisks flegmons;
  • liela nekrozes uzmanība;
  • peritonīts;
  • aizkuņģa dziedzera šoks.
  • Aizkuņģa dziedzera nekrozes operācija sastāv no pakāpeniskas pieejas:

1. Pirmās operācijas galvenais mērķis:

  • nekrotiska audu izžūšana;
  • drenāžas cauruļu uzstādīšana šķidrumam caur tiem;
  • spiediena mazināšana uz blakus esošiem cilvēka orgāniem;
  • skartās teritorijas no pārējiem peritoneuma orgāniem.

2. Nākamā darbība ietver darbu pie kanāliem. Ja to nav iespējams izdarīt ar ķirurģiju, tad šo operāciju atkārto atkārtoti ar minimāli invazīvu metodi.

Atkarībā no patoloģijas smaguma, tiek veikta sarežģīta ārstēšana, izmantojot fizioterapiju, kas palielina iespējas pārvērst patoloģiju stabilā remisijā.

Kāpēc pacienti mirst

Akūta aizkuņģa dziedzera nekroze ir neapmierinoša prognoze, pat pirms un pēc operācijas. Kāpēc tas notiek?

Šādos gadījumos ir iespējama nāve:

  • akūtas pankreatīta gadījumā dziedzera šūnas mirst, rodas cilvēka audu un orgānu nekroze;
  • zarnu sieniņas peritonīta laikā tiek iznīcinātas, kas izraisa spēcīgu vēderplēves infekciju;
  • ietekmē aknas, nieres, sirdi, asinsvadus, kas arī sāk sabrukt aizkuņģa dziedzera fermentu un sulas iedarbības rezultātā;
  • sirds nespēj izturēt spēcīgu slodzi un apstājas;
  • pazeminās asinsspiediens;
  • palielinās spiediens cholagogue kanālos, kas noved pie smagas ķermeņa intoksikācijas;
  • Oddi sfinktera, pārtrauc cauri fermentiem un gremošanas sulai, kas noved pie orgānu iznīcināšanas un peritonīta rašanās.

Tas viss noved pie nāves, tāpēc ir nepieciešams rūpēties par savu veselību un par pirmo zīmi, kas iet caur visu organisma nepieciešamo diagnostiku.

Dzīve pēc ārstēšanas

Pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes operācijas pacients tiek ievietots dzīvesvietas kontā. Ik pēc 6 mēnešiem viņam ir pienākums veikt pilnīgu ķermeņa diagnozi un ievērot nepieciešamo diētu 5P. Veicot ultraskaņu, īpaši svarīga ir aizkuņģa dziedzera, aknu, nieru, zarnu stāvoklis. Urīns, asins analīzes sniegs informāciju par pacienta stāvokli un iespējamām komplikācijām pēcoperācijas periodā.

Šajā rehabilitācijas periodā pacientam:

  • fizioterapijas pāreja;
  • terapeitiskās gaismas vingrošana;
  • pastaigas svaigā gaisā;
  • vēdera masāžas;
  • pēc ēšanas ir noteikts atpūta;
  • ir aizliegts kairināt pacientu, jo tas dos stimulu aizkuņģa dziedzera ķermenim.

Pēc operācijas ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, cik dzīvo? Nav skaidras idejas un prognozes, bet būtībā viss ir atkarīgs no pareizas ārsta norādīto uztura normu izpildes un medicīnisko pasākumu pareizas ievērošanas.

Un ir faktori, kas to ietekmē:

  • kaitējuma pakāpe;
  • vecums;
  • ārstēšanas pareizību;
  • bojājuma skala, ko izraisa nekroze;
  • hroniskas slimības, kas saistītas ar aizkuņģa dziedzera nekrozi.

Invaliditātes iegūšana

Par pankreatītu invaliditātes gadījumā ir trīs grupas:

1. Pirmā invaliditātes grupa.

  • ja pacientam ir pastāvīgs kuņģa-zarnu trakta darbības traucējums;
  • upura dinstrofiskais stāvoklis;
  • nav iespējams rūpēties par savu ķermeni;
  • motora funkciju ierobežojums.

2. Otra invaliditātes grupa.

3. Trešā invaliditātes grupa.

  • ja pēc operācijas nav sarežģījumu;
  • Aizkuņģa dziedzeris darbojas labi, bet tas izpaužas kā krampji ik pēc sešiem mēnešiem un viegla diskomforta sajūta.

Trešā grupa ļauj jums vadīt darba dzīvi bez spēcīgas fiziskas slodzes.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi, veidi un ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir aizkuņģa dziedzera slimība, kuras raksturīgās pazīmes ir visa orgāna vai tā daļas iznīcināšana (iznīcināšana). Patoloģija parasti notiek jaunā vecumā (70% no visiem gadījumiem) un diagnosticēta sievietēm un vīriešiem ar tādu pašu biežumu. 1% gadījumu tas ir akūta vēdera attīstības avots. Izdzīvošanas rādītājs pēc orgānu iznīcināšanas ir 30–60%, un pilnīgas pankreatonekrozes gadījumā tas tiek samazināts līdz nullei.

Aizkuņģa dziedzera nekroze vai nekrozējošs pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera patoloģija, kurā notiek orgānu šūnu nāve. Šī procesa sekas ir daudzorganismu kļūme - vairāku ķermeņa sistēmu atteice uzreiz. Slimība ir atsevišķa akūtas pankreatīta fāze (aizkuņģa dziedzera iekaisums), un tā notiek gandrīz 20% pacientu.

Slimības klasifikācija ietver vairākas pazīmes.

Atkarībā no bojājuma sadalījuma lieluma:

1. Ierobežota nekroze. Tas ir trīs veidu:

  • mazs fokuss;
  • vidējais fokuss;
  • liels fokuss.

2. Bieža nekroze. Skatījumi:

  • starpsumma - 50% no orgāna tiek ietekmēta;
  • kopā - absolūti bojājumi dziedzeri.

Atkarībā no infekcijas procesa klātbūtnes atšķiras slimība:

  1. 1. Sterils - bez patogēnās mikrofloras līdzdalības. Tas neizraisa strutainas komplikācijas un ir:
  • taukains (lēna plūsma un labvēlīga prognoze);
  • asiņošana (strauja attīstība un komplikācijas iekšējā asiņošanas veidā);
  • jaukta

2. Inficēts - aizkuņģa dziedzera un retroperitonālo tauku audu inficēšanās ar patogēno mikrofloru, izraisot audu saplūšanu un sekvestrāciju (nekrotisku fokusu veidošanās).

Slimības gaitā rodas aizkuņģa dziedzera nekroze:

Atkarībā no aizkuņģa dziedzera nekrozes lokalizācijas:

  • aizkuņģa dziedzeris;
  • orgānu galvas.

Slimības attīstībai ir trīs galvenie faktori, kas aprakstīti tabulā:

  • lielas alkohola devas;
  • pārmērīgs ceptu un treknu produktu patēriņš
  • žultsakmeņu slimība;
  • žultsceļu slimības
  • komplikācijas pēc vēdera operācijas;
  • vēdera zilumi;
  • endoskopiskās procedūras;
  • tromboflebīts un asinsvadu dziedzera vaskulīts;
  • divpadsmitpirkstu zarnas sfinktera patoloģija (Oddi);
  • saindēšanās ar pārtiku;
  • orgānu attīstības anomālijas

Aizkuņģa dziedzera nekrozes riska grupā ietilpst cilvēki, kas cieš no:

  • hronisks alkoholisms;
  • narkomānija;
  • žultsakmeņu slimība;
  • aknu un aizkuņģa dziedzera slimības;
  • gremošanas sistēmas patoloģijas;
  • kuņģa-zarnu trakta iedzimtas anomālijas.

Pankreatonekrozi raksturo bifāzisks kurss:

1. Pirmais posms (pirmā nedēļa). Zīmes:

  • Aizkuņģa dziedzerī vai tās apkārtnē esošajā retroperitonālajā audā veidojas nekrotiski foki.
  • Endotoksikoze attīstās - ķermeņa sistēmu darbības traucējumi. Tas var būt viegls vai smags.
  • Nekroze attīstās trīs dienu laikā, pēc tam tas nenotiek. Smagu pankreatītu raksturo strauja nekrozes veidošanās 24–36 stundu laikā.
  • Enzīmu efūzija uzkrājas kuņģī - parapankreatīts, enzīmu peritonīts.

Ar mērenu slimības smagumu tiek pārkāpts atsevišķu orgānu vai sistēmu darbs. Smagos gadījumos vairāku orgānu mazspēja.

2. Otrais posms (otrā nedēļa). Notiek peripancreatic infiltrāta veidošanās.

  1. 1. Aseptiska sekvestrācija - šķidruma uzkrāšanās skartā orgāna un postnekrotiskā pseidoča rajonā.
  2. 2. Septiskā sekvestrācija - nekrotisko zonu un parapancreatic šķiedras infekcija. To raksturo strutainas komplikācijas. Inficēta nekroze var būt ierobežota, veidojot abscesu un neierobežotu - strutainu-nekrotisku

Aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīmēm ir raksturīgi simptomi. Medicīnā aizkuņģa dziedzera nekrozes klīnisko priekšstatu sauc par Mondor triādi.

Mondor triādes galvenie simptomi:

Citas simptomu grupas ir raksturīgas aizkuņģa dziedzera nekrozei. Tie ir aprakstīti tabulā:

  • ķermeņa temperatūra 38 grādos;
  • vispārējs vājums;
  • tahikardija;
  • ātra elpošana;
  • pazemināt asinsspiedienu;
  • elpas trūkums;
  • apjukums;
  • letarģija vai satraukts stāvoklis;
  • dezorientācija;
  • koma (smaga)
  • sausa āda un gļotādas;
  • balta ziedēšana uz mēles;
  • izdalītā urīna daudzuma samazināšanās vai tā pilnīga neesamība;
  • slāpes
  • ādas apsārtums (rodas slimības sākumā);
  • gaiša āda ar zemes, marmora vai icterisku nokrāsu;
  • integrites aukstums;
  • purpura plankumi vēdera, muguras un sēžamvietā

Vēdera traipi ar aizkuņģa dziedzera nekrozi

  • Sāpes vai infekciozs toksisks šoks.
  • Peritonīts
  • Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
  • Aizkuņģa dziedzeris.
  • Cistas dziedzeris.
  • Vēdera dobuma vai retroperitonālo audu nepietiekamība.
  • Kuņģa vai zarnu čūla.
  • Fistula
  • Enzīmu deficīts.
  • Vēnu tromboze (liesas, portāls).

Galvenie pankreatonekrozes diagnostikas pasākumi ir:

  1. 1. Pārbaude.
  2. 2. Anamnēzes un sūdzību vākšana.
  3. 3. Laboratorijas un instrumentālā diagnostika.

Laboratorijas metode paredz:

  • asins paraugu ņemšana vispārējai un bioķīmiskai analīzei;
  • urīna analīze.

Nekrozi nosaka šādu rādītāju pieaugums:

  • leikocīti;
  • ESR;
  • elastāze;
  • amilāze;
  • trippsīns;
  • glikoze;
  • hematokrīts;
  • C-reaktīvs proteīns;
  • ALT un AST;
  • kalcitonīns (ar aizkuņģa dziedzera nekrozi).

Galvenās instrumentālās diagnostikas metodes ir:

  1. 1. Aizkuņģa dziedzera un žults trakta ultraskaņa (ko nosaka ķermeņa kontūru izplūšana, tās neviendabīgums, lieluma palielināšanās, šķidrums retroperitonālajā telpā un vēdera dobumā, žults trakta koncentrācijas, nekrotiskie fokusi, abscesi un cistas).
  2. 2. Datorizētā tomogrāfija (dziedzera paplašināšanās, šķidruma izkļūšana vēdera dobumā, aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās, strutainas saplūšanas vietas orgānā).
  3. 3. Pārskatīt krūšu dobuma rentgenogrāfiju (pleiras izsvīdums, plaušu alveju sabrukums bazālajos reģionos).
  4. 4. Laparoskopija (hemorāģisko nekrozi raksturo brūns efūzija vēdera dobumā vai omentum un palielināts fermentu līmenis ņemtajā paraugā, ar tauku nekrozi nosaka serozs slikts efūzija ar paaugstinātu lipāzes ātrumu).

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas vadīšanu sarežģī izteikts meteorisms ar nekrotisku pankreatītu. Šajā gadījumā tiek izmantota datorizētā tomogrāfija, kuras norādes neietekmē paaugstināta gāzes veidošanās.

  • laparoskopiskā šķidruma bakterioloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu patogēnu mikrofloru un tās jutību pret antibiotikām;
  • retrogrādā holangiopankreatogrāfija (dziedzera kanāla statusa noteikšana);
  • skartā orgāna angiogrāfija.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes terapija tiek veikta tūlīt pēc diagnozes. Pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļas ķirurģiskajā slimnīcā. Nekrotiska pankreatīta gadījumā nepieciešama integrēta pieeja, kuras mērķi ir:

  1. 1. Patoloģiskā procesa apspiešana.
  2. 2. intoksikācijas pazīmju novēršana.
  3. 3. Komplikāciju profilakse.

Pacienta dzīves izredzes ir atkarīgas no terapijas ātruma un aktivitātes.

Ir divas slimības ārstēšanas metodes:

Konservatīvā terapija ir parādīta tabulā: