Krūts dziedzera parenhīma

Struktūras, kas veido krūšu parenhīmu, parasti izskatās viendabīgākas nekā taukainās lobulas. Tomēr parenhīmajā zonā var noteikt hipoechoic reģionus, kas atbilst taukaudiem. Dziedzeru audu tēls parasti tiek apvienots ar mazu krūšu dziedzeru sistēmas mazo hipoēnisko zonu tēlu.

Ir četri galvenie piena dziedzeru parenhīmas attēli: nepilngadīgie, premenopauzi, postmenopauzi un arī grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Nepilngadīgo dziedzeris izskatās hiperhēzisks un satur nelielu daudzumu taukaudu. Premenopauzālā piena dziedzerī bieži tiek definētas parenhīmas zonas, kuras aizvieto ar taukiem, kas atspoguļo sākotnējās involucionārās izmaiņas. Var palielināties arī subkutānas un retromamāras taukaudu tilpums. Postmenopauzes periodā piena dziedzeros var noteikt echo blīvuma savienojamības samazināšanos, ņemot vērā vispārējo echogenitātes samazināšanos.

Kopumā pēcmenopauzes periodā lielāko daļu piena dziedzeru nomaina taukaudi. Taukaudos ir redzamas Cooper saites, kā arī fasku un starpsienu saistaudi. Grūtniecības un zīdīšanas laikā palielinās dziedzeru audu tilpums un palielinās piena dziedzeru ductal sistēma; lielāko daļu no zemādas taukiem un retromammārām šķiedrām aizstāj ar paplašinošu parenhīmu.

Krūšu krūtsgabala zonas ultraskaņa

Sonographers parasti ievēro desmit akustiskus reģionus. To veido galvenokārt blīvi savienojošie audi, kas savieno ieplūstošo piena cauruļu nipeli un saistaudu. Izolārā reģiona āda ir mazāk echogēna nekā apkārtējā krūšu āda. Pienveida cauruļvadi no sprauslas apgabala iziet radiālā virzienā. Tā kā cauruļvadi vēršas pie krūtsgala, tie palielinās, veidojot pienainus sinusus.

Cauruļvadus vizualizē kā neticīgas cauruļveida konstrukcijas ar diametru 1-8 mm, pakāpeniski samazinās un kļūst neredzamas piena dziedzera perifērajā daļā.

Sonographers nosaka virspusējās fascijas dziļu loksni plānas hiperhoķiskas līnijas veidā, kas atrodas virs retromammāra šķiedras un krūšu muskuļa.

Retromammary šķiedra aizpilda vietu aiz dziedzera audiem, kas atrodas priekšā krūšu muskuļiem. Šīs telpas izmēri ir atšķirīgi un ir atkarīgi no taukaudu apjoma. Tā kā šīs telpas priekšējais-aizmugurējais izmērs samazinās pacēluma stāvoklī, ko pacients saņem ultraskaņas laikā, tas var būt mazāks par sonogrammām nekā mammogrammām.

Krūšu audi: struktūras veidi, veidi un izmaiņas

Sieviešu krūtis nav tikai viņas lepnuma un pastāvīgas aprūpes jautājums. Tas ir arī ļoti sarežģīts orgāns, kas lielā mērā ir atkarīgs no organisma hormonālā līdzsvara. Krūts audu (MF) dzīves laikā mainās atkarībā no hormona (estrogēna, progesterona) pārsvaras. Vairumā gadījumu tā ir norma, bet dažreiz krūšu audu izmaiņas var liecināt par patoloģisku procesu attīstību.

Mazliet par krūtīm

Sieviešu piena dziedzeris atrodas uz krūšu priekšējās virsmas no 2-3 ribām līdz 6. Brīvajā laikā tā ir aklu galu cauruļu sistēma, alveoli tiek aktivizēti tikai reproduktīvā periodā, atrofējot pēc zīdīšanas.

Parenhīma

Sieviešu krūts galvenā sastāvdaļa ir funkcionāls dziedzeru epitēlija audi (parenhīma). Tā sastāv no daudziem noapaļotiem lobuliem - alveoli, un lobulas, savukārt, ir savienotas ar konusa formas daiviņu (20 no tām ir parenhīma). Alveolāri-lobulārie kompleksi ieskauj blīvs nervu galu tīkls, asinis un limfātiskās asinsvadi, un tie ir iegremdēti saistaudu stromā.

Taukaudi un saistaudi atrodas starp alveoliem. Ir arī Coopera saites, kas ir atbildīgas par krūšu formu, tās atbalstu, krūšu piesaisti ādai. Piena dziedzeru saistaudu struktūras attēlo kapsula un fibrillārs audums, kas atrodas starp dziedzeru struktūrām, kas veido piena cauruļu sienas.

Ja mēs sīkāk apsveram, kas ir parenhīma, tad ir vērts atzīmēt, ka šis dziedzeru krūts audums ir ļoti sarežģīts. Galactoftor no 1 pasūtījuma ar diametru līdz 1 mm (piena vads), 2 pasūtījumu galaktoftors ar diametru 2 mm (intralobārs kanāls), galactoftor 3 apmēram 3 mm diametrā (bez sāls kanāla) piena cauruļvadi sprauslas iekšpusē, veidojot 5 mm maisiņu. diametrs. Parenhīma atrodas savienojošajā gadījumā un ap to ir taukaudi.

Tauku mētelis

Tauku slānis ir sievietes krūts nepieciešamais komponents. Tauki aizsargā piena dziedzerus no traumām, saglabā siltumu, kas ir būtisks piena normālai ražošanai. Tauku daudzums ietekmē sieviešu krūšu lielumu.

Taukaudi ietver krūts ķermeni, veidojot retromammārus (aizmugurējos) un priekšdziedzera (priekšējos) slāņus. Priekšzvaigznes telpa ir apgaismības zona starp dziedzeru audu un ādu, kas veidojas tauku audu klātbūtnes dēļ. Lipīdu slānis šajā telpā ir 3-30 mm biezumā. Šis parametrs ir atkarīgs no sievietes ķermeņa, vecuma, hormonālā stāvokļa.

Papildu audums

Dažām sievietēm ir papildu MF audi. Parasti tas atrodas padusēs un daudz mazāk uz muguras, sejas. Var veidoties inkrementālie audi, tai ir izloks un krūtsgals, tādā gadījumā to sauc par papildpiederumu. Ja audiem nav kanālu, tad tā ir papildu frakcija. Papildu sprauslas ir ļoti līdzīgas dzimumzīmēm, bet pirms menstruācijas vai grūtniecības laikā tās kļūst tumšākas, uzbriest un no tām var atbrīvoties piens. Šajā jomā var parādīties audzējs, cistiskas un šķiedru augšanas.

Piena cauruļvadi, sprauslas

Piena cauruļvadi iet no lūpu galotnēm līdz sprauslām. Lai to panāktu, viņi atgādina tuberkles un saites. Piena kanālu beigās ir piena poras, caur kurām notiek laktācija. Nipelis ir mazs konusa formas zīmogs. Tam ir aptuveni 18 caurumi, kas nepieciešami, lai izceltu pienu. Nipeli ieskauj isola, ko sauc par isolu. Uz sala ir daudz izciļņu, kas neļauj izžūt.

Kā krūts audu attiecība starp vecumu

Krūšu audu skaita (taukaudu, dziedzeru, saistaudu) attiecība ir atkarīga no sievietes vecuma un hormonu pārsvaras noteiktā dzīves posmā. Gados vecākiem cilvēkiem - taukaudiem - dominē dziedzeru audi. Līdz pusaudža vecumam krūšu dziedzeru sistēmas kanāli un elementi paliek nepietiekami attīstīti. Pubertātes sākumā godīgas seksa laikā tiek aktīvi veidotas piena dziedzeru godīgās lēcas, cauruļvadi tiek pagarināti.

Līdz 14 gadu vecumam meiteņu krūtis ir līdzīgas pieaugušo sieviešu krūtīm. Un līdz 25 gadu vecumam šajā iestādē nav būtisku izmaiņu. Laikposmā no 25 gadiem līdz 40 gadiem dziedzeru struktūra ir ļoti atšķirīga. Pēc 40 gadiem tauku audu īpatsvars palielinās, dziedzeru slānis kļūst plānāks. 60-70 gadu laikā piena dziedzeros dominē taukaudi, kuru fonā ir izteiktas tyazhisty struktūras (atšķaidītas dziedzeru audi).

Sieviešu krūšu audu klasifikācija

Visas sieviešu krūšu struktūras struktūras tiek klasificētas pēc morfiliem, un tajā pašā sievietē tā mainās dzīves laikā atkarībā no hormonālā fona stāvokļa.

Tiek izdalīti šādi krūts morfotipi:

  • Nepilngadīgais.

Krūts ir maza, struktūra ir smalka. Netālu no sprauslas zem ādas ir ļoti echogēns dziedzeru slānis.

Novērotas smalkas acu hipoēnas zonas, nav retromammāra celulozes, fragmentos ir priekšdziedzera celuloze.

Tiek novērots hipoēno reģionu skaita un lieluma pieaugums, redzams acu modelis, nav retromamāra šķiedra, nepārtrauktajā slānī tiek novērota premammari.

Parasti dominē dziedzeru krūšu audi, bet tajā veidojas tauku segmenti, 1-2 cm, ar nepārtrauktu retromamāra šķiedras slāni.

Parenhīmu gandrīz pilnībā aizvieto taukaudi, nav slāņa struktūras, acs raksts nav novērots, taukaudi tiek uzrādīti viendabīgā sloksnē, iepriekšējai šķiedrai ir daudz šķērssienu.

Krūtis pilnībā sastāv no saistaudiem un taukiem. Krūts dziedzerī ir mazs dziedzeru audums (tiek novērotas tikai aptuveni 3-5 mm lielas noapaļotās saliņas).

  • Laktācija.

MF sastāv no dziedzeru audiem. Blakus sprauslas kanāliem paplašinās.

Wulf klasifikācija (Wulf)

Pastāv vairākas piena dziedzeru blīvuma klasifikācijas, bet pirmais kvalitatīvais tiek uzskatīts par mammogrammas sadalījumu saskaņā ar Vulfu, saskaņā ar kuru atšķiras četru veidu blīvums atkarībā no tā, vai audi dominē dziedzeros, taukos vai dziedzeros.

Saskaņā ar šo klasifikāciju tiek izdalīti šādi veidi:

  • N1. Tauku audos dominē dziedzeris. Krūts vēža attīstības risks ir praktiski nulle.
  • P1. Dziedzeris sastāv no taukaudiem un paplašinātajiem kanāliem, kas aizņem 25%. Onkoloģija ar šādu tipu notiek ļoti reti.
  • P2. Paplašināto cauruļvadu skaits aizņem vairāk nekā 25% krūšu. Ir palielinātas sievietes ar šāda veida krūts vēža risku.
  • Dy. Spēcīga krūšu audu sablīvēšanās. Pieder kategorijai, kas visticamāk attīstās onkoloģijā.
  • Qdy. MF ar blīvu sūkļveida struktūru tauku ieslēgumu dēļ.

Boyd klasifikācija

1980. gadā Boids ierosināja citu klasifikācijas metodi, kas balstīta uz krūts struktūru blīvuma attiecību procentos.

Saskaņā ar to ir 6 krūšu blīvuma kategorijas:

BI-RADS blīvuma klasifikācija

BI-RADS attiecas uz kvantitatīvām metodēm krūts struktūras blīvuma klasificēšanai. Tās pamatā ir mamogrammas sadalījums pēc Wulf.

BI-RADS klasifikācija ir aplūkota tabulā.

Tabar klasifikācija

Šī krūšu audu blīvuma klasifikācija balstās uz krūts un histoloģisko datu attiecību. Saskaņā ar viņa atdalīšanu ir 5 galvenie veidi:

Ir līdzsvarots audu īpatsvars, neliela krūšu audu fibroze.

Ir liels tauku audu daudzums.

Pārsvarā dominē taukaudi, bet ir arī retroolola šķiedras audi.

Galvenokārt mezgla blīvums.

Galvenais audums ir šķiedrains.

Saskaņā ar Tabar klasifikāciju pirmajiem 3 veidiem ir zema varbūtība saslimt ar krūts vēzi, un 4 un 5 ir augsti.

Audu modifikācijas

Sieviešu krūtis, diemžēl, ir pakļauta daudzām slimībām. Tāpēc visiem godīgas dzimuma pārstāvjiem pēc 40 gadiem un neatkarīgi no vecuma (sākot no 18 gadu vecuma) tiem, kam ir krūts slimības sievietes ciltsrakstā, ir jāveic mammogrāfija reizi gadā, lai savlaicīgi identificētu šādas krūts izmaiņas (ja tās ir ir pieejami):

Difūzās šķiedras

Šo patoloģisko procesu raksturo vairāku vai atsevišķu cistisko audzēju un epitēlija šūnu parādīšanās krūtīs. Tas nozīmē, ka difūzā krūšu audos ir vairāki audu plankumi ar atšķirīgu šūnu struktūru.

Dažreiz tur ir dziedzeru displāzija. Nav izslēgts saista fibroze, kurā veidojas audu cicatricial izmaiņas. Difūzā formā ir vērojama paaugstināta krūšu maiguma sajūta, īpaši palpācijas laikā. Palutējot krūtis, viegli definējama elastīga izglītība. Viņi gandrīz izzūd pēc menstruācijas, bet diskomforts turpina apgrūtināt sievieti.

Involīvā šķiedra

Šī forma bieži tiek atklāta sievietēm, kuras ir nonākušas menopauzes fāzē. Atšķirīgas fibrotiskas izmaiņas ir tieši saistītas ar sieviešu hormonālo stāvokli. Tiklīdz ķermenis samazina normāla estrogēna daudzuma veidošanos, sākas piena dziedzeru audu izmaiņas. Krūtis kļūst mazāk elastīga, zaudē savu formu, sajūta rada sāpes. Sievietēm menopauzes laikā šī parādība ir diezgan normāla. Ja tas tiek novērots jaunākā vecumā, ir nepieciešams apsekojums, lai identificētu cēloni.

Fibrocistika

Šo patoloģisko stāvokli raksturo parenhīmā audu pastiprināta proliferācija (piena dziedzeru dziedzeru audu hiperplāzija) un aktīva blīvējumu veidošanās ar skaidras robežas. Izmaiņas ir raksturīgas vidējā vecuma sievietēm.

Slimība rodas menstruālo traucējumu, ovulācijas un reproduktīvās funkcijas fonā. Izteikti ar sāpīgām sajūtām krūtīs, ko izraisa saistaudu fibroze un paplašināto cauruļvadu spiediens. Pēc palpācijas var apzināt granulētu, saspiestu krūšu audu (ja novēro šķiedru formu) vai elastīgus veidojumus, kuriem ir skaidri kontūras (cistiskā formā) ar 2 vai vairāk milimetriem. Laika gaitā audzēji aug un izraisa diskomfortu.

Lai identificētu slimību, tiek veikts piena dziedzeru ultraskaņas izmeklējums, kas atklāj fibroglandulāro audu palielināšanos, piena kanālu paplašināšanos, dziedzeru audu daudzuma un stāvokļa neatbilstības pacienta vecumā.

Sieviešu krūts ir ļoti sarežģīts orgāns, kura struktūra lielā mērā ir atkarīga no sievietes hormonālā stāvokļa. Jebkurš hormonu līmeņa pārkāpums var izraisīt dažādas izmaiņas piena dziedzeru audos. Dažreiz tie ir patoloģiski un prasa ārstēšanu. Lai novērstu patoloģisku procesu attīstību, ir nepieciešams iemācīties, kā patstāvīgi veikt krūšu palpāciju par izmaiņām audos, un reizi gadā, lai uzticētu šo procesu mamologam.

Fibrocistiskā krūts mastopātijas simptomi un slimības ārstēšana

Katra trešā līdz ceturtā sieviete reproduktīvā vecumā no 30 līdz 45 gadiem saskaras ar kopīgu patoloģiju, kas ietekmē krūtis, ar ilgu un nesaprotamu nosaukumu. Tāpēc jums jāzina, kas ir fibrocistiskā mastopātija no medicīniskā viedokļa.

Fibrocistiskā slimība vai fibrocistiskā krūšu mastopātija (PCM) ir fokusa veidošanās ar krūts dziedzeru audiem, kas nav ļaundabīgi, veidojoties pret organisma ražoto hormonu nelīdzsvarotību, kurā parādās cistiskās formācijas un dažādu formu, struktūru un izmēru mezgli. Tajā pašā laikā pastāv anomāla korelācija starp epitēliju un saistaudu dziedzerī, gan proliferācijas (augšanas), gan atrofijas (samazināšanās) dēļ.

Lai saprastu, kas ir šķiedru mastopātija un krūšu dziedzeru cistiskā mastopātija, ir nepieciešams attēlot dziedzeru struktūru.

Krūšu struktūra un pamatjēdzieni

Krūts dziedzeri veido trīs veidu audi, kuru attiecību tieši ietekmē vecums, hormonālās svārstības un reproduktīvo orgānu stāvoklis. Kādi ir šie audumi?

  1. Parenhija ir tieši dziedzeru audi, kas sadalīts cilpās.
  2. Stroma ir saista skeleta audi, kas atrodas starp liemeņiem un lobām.
  3. Stroma un parenhīma aptver un aizsargā taukaudus.

Visbiežāk parenhīzā novēro cistiskās un šķiedras izmaiņas krūšu dziedzeros, retos gadījumos hormonu ietekmē notiek stromas fibroze.

Difūzais process medicīnā ir definēts kā plašs, ietekmējot plašu krūts audu klāstu.

Šķiedrains - nenormāla piena dziedzeru saistaudu proliferācija. Šāda stroma fibroze spēj izjaukt lūpu un cauruļu struktūru, kas noved pie anomālu struktūru parādīšanās tajās.

Termins cistiskā nozīmē cistas parādīšanos krūtīs, kas ir raksturīga mastopātijai.

Cēloņi

Galvenos fibrocistisko krūšu mastopātijas cēloņus izraisa hormonu nelīdzsvarotība - progesterona trūkums, neparasti augsts estradiola, prolaktīna, somatotropīna un prostaglandīnu daudzums. Novirzes no normālo attiecību starp šo hormonu daudzumu izraisa fibrocistisku pārmaiņu parādīšanos piena dziedzerī.

Dziedzeru mastopātija parādās pēc pietiekami ilga laika perioda, jo nepieciešama hormonālo traucējumu faktoru-provokatoru kombinācija un to ilgtermiņa iedarbība.

Šādi faktori provokatoru fibromikostiskās izmaiņas ietver:

  • priekšlaicīga pubertāte meitenēm, jo ​​agri (līdz 11 - 12 gadiem) menarhe (pirmais menstruālais cikls) dod pārāk lielu hormonālo slodzi uz ķermeni, kas ietekmē krūšu dziedzeru stāvokli;
  • menopauze pēc 55 gadiem ilgstošas ​​hormonu ietekmes dēļ uz šķiedru taukaudiem;
  • bieži sastopamie aborti un aborts (pēkšņas hormonālas izmaiņas);
  • dzemdību un grūtniecības trūkums kopumā;
  • ginekoloģiskās slimības, kas atkarīgas no hormonāliem traucējumiem (endometrioze, menstruālā disfunkcija);
  • īss zīdaiņa barošanas periods ar mātes pienu, vispārējs atteikums barot bērnu ar krūti;
  • iedzimts faktors (caur māti);
  • vecums virs 35 - 38 gadiem;
  • biežas vai ilgstošas ​​stresa situācijas, kas bieži izraisa endokrīnus traucējumus;
  • aptaukošanās (taukaudu hormonālā aktivitāte izraisa estrogēna hiperprodukciju);
  • audzēji hipotalāmā, hipofīzes cistās (šie audzēji var traucēt pareizu estrogēna, FSH un LH ražošanu);
  • aknu slimības, urīna orgāni, vairogdziedzeris (hipo- un hipertireoze, tirotoksikoze), cukura diabēts;
  • trauma, saspiešana, piena dziedzeru iekaisums;
  • nekontrolēta hormonālo zāļu uzņemšana, kontracepcijas tabletes;
  • joda deficīts;
  • gausa intīma dzīve, orgasmu trūkums (reproduktīvo orgānu traukos ir asins stagnācija, kas izraisa olnīcu disfunkciju un sekojošas hormonu līmeņa izmaiņas).

Bieži simptomi

Šķiedru mastopātijas simptomu smagumu nosaka patoloģijas un ar to saistīto iekšējo slimību forma.

Krūts mastopātijas diagnostikā dominē šādas galvenās iezīmes:

  1. Mastodinija (krūšu maigums).

Pirmajā slimības stadijā katrai desmitajai sievietei pirms mēneša asiņošanas ir sāpes krūšu dziedzeros, un šī izpausme ir nepatiesi uzskatāma par premenstruālā sindroma pazīmi.

Sāpes ir mērenas, intensīvas, atšķirīgas (caurduršana, sāpes, raustīšanās), kas ir saistīta ar procesa dziļumu un aktivitāti. Ja izpaužas sāpes krūtīs, dažreiz nav iespējams pieskarties. Pēc menstruācijas sāpes pazūd, bet mastopātija padziļinās, tās kļūst pastāvīgas, un to pakāpe ir atkarīga no mēneša cikla fāzes.

  1. Krūšu dziedzeru pietūkums (asinsizplūdums), kas saistīts ar asins stagnāciju vēnās.
  2. Krūšu izlāde.

Šis raksturīgais slimības simptoms izpaužas tikai pusē pacientu, kas norāda uz piena cauruļu sakāvi fibrocistiskā procesā.

Visbiežāk izplūdes daudzums no krūts ir nenozīmīgs, un šķidrums parādās spontāni vai saspiežot sprauslu. Saturs atgādina ūdeņainu jaunpienu. Zaļgana, dzeltena krāsa norāda uz infekcijas attīstību. Bīstams simptoms ir asiņaina brūngana šķidruma parādīšanās no sprauslas, kas izraisa aizdomas par iespējamām traumām, kapilāru bojājumiem, audzēja attīstību un prasa tūlītēju izmeklēšanu.

  1. Krūškurvim tuvāko limfmezglu palielināšanās, sāpes un spriedze. Šis simptoms parasti ir viegls.
  2. Depresija, asarums, emocionālā nestabilitāte, aizkaitināmība (īpaši bieži izpaužas sāpēs).
  3. Mobilo un fiksēto plombu, mezglu biezuma krūšu dziedzerī, parādīšanās palpācijas laikā, kuras laikā fibrocistiskās mastopātijas diagnoze tiek veikta ikdienas izmeklēšanā, ko veic krūšu speciālists.

Mastopātijas veidi un veidi

Dziedzeru krūšu mastopātijas klasifikācija ietver galveno patoloģijas formu izvēli: difūzo mastopātiju un mezgliņu.

Sākotnējais posms abām veidlapām

Slimības primāro stadiju raksturo ierobežotu procesu attīstība krūtīs.

Ja sāpīgas pārmaiņas aprobežojas ar konkrētu apgabalu, tiek diagnosticēta krūšu dziedzeru fokusa fibroze. Šajā gadījumā blīves, kuru izmēri ir 20–30 mm (biežāk vienreizējas), noapaļotas, ovālas formas parasti veidojas dziedzera augšējā un iekšējā kvadrantā (zonā).

Šajā jomā ir īpaši izteikts fibro-taukaudu biezums, un tajā atrodas liels skaits limfmezglu un lielo asinsvadu, kuru tuvumā notiek iekaisuma un neoplastiskie procesi. Šāda lokāla krūšu fibroze tiek uzskatīta par fibrocītu dziļas reprodukcijas sākuma stadiju (stromas šūnas).

Šīs patoloģijas galvenie cēloņi tiek uzskatīti par pārmērīgu estrogēnu izdalīšanos un progesterona deficītu, kā arī traucēta neirohumora regulācija (vielmaiņas procesu un neirogēnās aktivitātes saistība).

Šķiedru forma un tās veidi

Adenoze, kurā izpaužas lūpu dziedzeru epitēlija un piena kanālu hiperplāzija (augšana). Tajā pašā laikā ķermeņa audi saglabā savu struktūru, un parenhīmas aizaugšanu raksturo ievērojams krūšu izmēra pieaugums.

Piena dziedzeru adenozes izpausmes var būt mēreni panesamas (meitenēm) un izteiktas, kas izpaužas sklerozējoša adenozes veida attīstībā. To raksturo krūts sakāve ar mikrokalkulāciju kopām (sāls nogulsnes), ar zināmu varbūtību, ka var parādīties vēža šūnu deģenerācijas potenciālie fokusi.

Fibroadenomatoze - piena dziedzeru šķiedrveida mastopātija, kurā dominē šķiedru komponents. To raksturo stromas pieaugums un vēlākā stadijā - krūšu dziedzeru fibroadenomu daudzkārtēja parādīšanās. Tā ir labdabīga cistiskā dziedzeru veidošanās - apaļa, mobila, ar diezgan skaidru kontūru un blīvumu, kura izskats nozīmē, ka slimība ir nonākusi mezgliņā.

Ar šķiedru patoloģiju ietilpst periduktālā fibroze (plazmacīts), biežāk sievietēm menopauzes laikā. Kad tas ir ap piena cauruļvadiem, veidojas augšana plazmas šūnu infiltrātu (klasteru) veidā. Perivaskulārā fibroze ir periduktālas formas veids, kurā ap piena kanāliem, asinsvadiem un limfātiskajiem traukiem novērota nenormāla stromas augšana, kas veidojas no kolagēna šķiedrām.

Atsevišķi ir nepieciešams uzsvērt šķiedru tauku involācijas stāvokli (apgrieztā attīstība). Tas ir fizioloģisks (ne-patoloģisks) process piena dziedzeros, kad sieviete sasniedz menopauzes vecumu normālos laikos. Notiekošo strukturālo izmaiņu būtība ir parenhīmas šūnu aizstāšana ar saistaudu un taukaudu šūnām.

Galvenās šķiedru mastopātijas pazīmes:

  • ādas krāsas izmaiņas un jutība pret skarto zonu;
  • smagums, pārraušana;
  • izvadīšana no sprauslas, līdzīga jaunpienam (no bezkrāsas līdz krāsotam);
  • vidēji smaga nagging sāpes, kas saasinājās pirms "ikmēneša" ar iespējamu atgriešanos padusē un plecā;
  • definīcija, palielinot saspringtas krūtis ar izteiktu lūpu un smalku graudu atbrīvošanu.

Cistiskā forma

Cistiskā mastopātijā krūtīs veidojas mazas dobuma struktūras.

Galvenās fibrocistiskās mastopātijas pazīmes šajā formā ir:

  • viens un vairāki mazi audzēji blīvu burbuļu veidā, labi definēti, kad tie tiek pārbaudīti vertikālā stāvoklī;
  • krūšu spriedze;
  • reizēm nozīmīga sāpīga sablīvēšanās, veicot zondēšanu;
  • neliels bojājums ar šāda veida mastopātiju un asinsvadu limfmezgliem pirms menstruācijas;
  • blīvu auklu veidošanās (lineārā tyazhisty fibroze).

Atbilstoši izmaiņu intensitātei fibro-tauku un dziedzeru-cistiskā mastopātija ir sadalīta grādos: neliela, vidēja un smaga, un tās veidi ir atkarīgi no strukturālo izmaiņu rakstura audos.

Fibroadenomatoze ar dominējošu cistisko, nevis šķiedru komponentu, kā arī lineārā (interlobulārā) fibroze, kurā, ņemot vērā stromas pieaugumu starp cilpām un kanālu iekšpusē, auklas un struktūras veido cistisko formu. Tajā pašā laikā uz ultraskaņas atklājās skaidras atbalss fibrocistiskās mastopātijas pazīmes.

Fibrocistiskās mastopātijas jaukta forma

Šāda veida mastopātija bieži notiek jaukta veidā, kas atšķiras ar slimības fibro-tauku un cistisko formu kombināciju un to raksturīgajām iezīmēm. Piena dziedzeru šķiedraina slimība ir labi definēta neatkarīgi, un to var redzēt attēlos mammogrāfijas laikā.

Nodulārā mastopātija

Nodulārā mastopātija vai lokalizēta adenomatoze vairumā gadījumu ir turpmāka slimības attīstība. Saslimšana šāda veida piena dziedzeros ir slimības fokusa forma, kas onkoloģijā tiek uzskatīta par pirmsvēža procesu. Mezgli audos ir viegli pamanāmi.

Mezgliņu mastopātijas šķirnes ietver:

  • cistiskās veidojumi;
  • fibroadenoma ar dominējošu cistisko komponentu;
  • papilomas kanālu iekšpusē;
  • lapu formas audzēji;
  • hartoms, lipogranuloma, lipoma, angioma.

No mezgliņu iezīmes

  1. Ja mezgli ir cistiskas izcelsmes, tad tiem ir blīva elastīga struktūra, skaidras kontūras un forma, kas norobežota no blakus esošajiem audiem.
  2. Mezgli blīvējuma bojājumu veidā tiek veidoti kā veidojumi ar izteiktiem cilpiem, kuriem nav skaidru robežu.
  3. Konsolidācijas centru izmēri sasniedz 60 - 70 mm.
  4. Sāpju sindroms ir nenozīmīgs vai nav.
  5. Tie var būt viens, vairāki, atrodami vienā un divās pusēs (divpusēja PCM).
  6. Pirms menstruālā cikla indurācija var palielināties, uzbriest, kļūt sāpīga.
  7. Ir grūti apzināties, ja pacients pārbaudes laikā ir horizontālā stāvoklī.
  8. Perifēra limfmezgli nepalielinās.

Divpusēja mastopātija

Abu dziedzeru šķiedru un dziedzeru audu sakāve nozīmē, ka attīstās divpusēja fibrocistiskā mastopātija, kas norāda uz pastāvīgu un nopietnu hormonālu traucējumu. Tādēļ ārstēšana ietver hormonu līmeņa un attiecību obligātu normalizāciju, kā arī šādas nelīdzsvarotības cēloņu noteikšanu, tai skaitā olnīcu disfunkciju, hipofīzes-hipotalāma sistēmu, vairogdziedzeri, virsnieru dziedzeri.

Divpusējs process gandrīz divkāršo vēža risku slimajās šūnās.

Kas ir bīstama šķiedru mastopātija

Sākotnēji dziedzeru mastopātija netika uzskatīta par stāvokli ar augstu onkoloģijas risku.

Bet medicīniskā prakse un pētījumi ir atklājuši, ka krūts fibroze ir jāapsver un jāapstrādā kā starpproduktu pirmsvēža stāvoklis, kas var atšķirties ar ļaundabīgu audzēju (ļaundabīga audzēja īpašību šūnu iegūšana).

Agrīnā stadijā slimība labi reaģē uz terapiju, tāpēc ieteicams pēc iespējas ātrāk pabeigt visas diagnostikas procedūras ar krūts speciālistu un sākt ārstēšanu ar fibrocistisko mastopātiju, negaidot komplikācijas.

Nodaļu patoloģijai var būt proliferējošs (progresējošs) un neizplatošs raksturs.

Nelabvēlīgi bieži ir proliferatīva forma, kad audi aktīvi paplašinās ar audzēju veidošanos piena kanālos un dobuma struktūru iekšējās sienās, turpinot attīstīt cystadenopapillum. Šādas izmaiņas rada ļaundabīgas atdzimšanas risku.

Diagnostika

Pirms diagnostikas pasākumu iecelšanas ārsts veiks izmeklēšanu, krūšu un anamnēzes palpēšanu. Jau pacienta sākotnējās pārbaudes laikā var diagnosticēt piena dziedzeru asimetriju, tūsku, venozo modeli, nomainot sprauslu stāvokli un formu.

Krūšu palpācija jāveic ikmēneša cikla pirmajā posmā. Sajūta, kas veikta divās pozīcijās - stāvot un guļot. Tas ir saistīts ar to, ka dažus audzējus var noteikt tikai vienā no ķermeņa pozīcijām. Izskatot, ārsts var saspiest sprauslas, lai noteiktu izvadīšanas esamību vai neesamību.

Lai apstiprinātu, ka diagnoze var tikt piešķirta šādiem pētījumiem:

  • mammogrāfija;
  • Piena dziedzeru un iegurņa orgānu ultraskaņa;
  • punkcija. Punktu biopsija ir nepieciešama, lai atšķirtu PCM no krūts lipomas, vēža un citiem veidojumiem. Šīs procedūras laikā speciālists uzņems audzēja fragmentu, kas vēlāk tiks nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai;
  • hormonu līmeņa noteikšana;
  • bioķīmisko asins analīzi;
  • ductography;
  • pneimocistogrāfija;
  • termogrāfija;
  • MRI vai CT skenēšana.

FCM zāļu ārstēšana

Lai ārstētu mastopātiju pēc iespējas efektīvāk, nepieciešams veikt rūpīgu diagnozi, saskaņā ar kuru ārsts izrakstīs kompleksu terapiju. Konservatīvo ārstēšanu var veikt ar ne-hormonālām vai hormonālām zālēm.

Nehormonāli līdzekļi, kurus lieto fkm ārstēšanai:

  1. Vitamīni. A vitamīnam ir antiestrogēns efekts, E vitamīns uzlabo progesterona darbību, vitamīns B6 samazina prolaktīna koncentrāciju, P vitamīns un askorbīnskābe stiprina asinsvadu sienas, mazina dziedzeru pietūkumu, uzlabo asinsriti. Visiem šiem vitamīniem ir pozitīva ietekme uz aknu darbību, proti, to inaktivē estrogēns.
  2. Joda preparāti normalizē vairogdziedzera darbu un piedalās arī hormonu sintēzes procesā. Šajā sakarā ārsti nosaka jodaktīvu, jodomarīnu.
  3. Nomierinoši līdzekļi un adaptogēni. Sedatīvi preparāti - baldriāns, mātīte, peoniju tinktūra uzlabo sievietes psihoemocionālo stāvokli, samazina stresa ietekmi uz ķermeni. Adaptogēni (Rhodiola rosea, Eleutherococcus) palielina imunitāti, pozitīvi ietekmē vielmaiņu un normalizē aknu darbību.
  4. Fitopreparāti (Mastodinon, Remens, Cyclodinone) stabilizē hormonu līmeni, samazina prolaktīna veidošanos, aptur patoloģiskos procesus piena dziedzeros.
  5. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Nise, indometacīns, diklofenaks) mazina tūsku un samazina sāpes, samazinot prostaglandīnu koncentrāciju.
  6. Diurētiskie līdzekļi (nieru tēja, brūkleņu lapas vai Lasix) novērš sāpes, novēršot pārmērīgu šķidrumu no organisma, kā rezultātā samazinās tūska.
  1. Progestīni (Pregnil, Utrogestan, Norkolut, Dyuhoston). Šīs grupas preparāti samazina estrogēnu veidošanos menstruālā cikla otrajā fāzē. Šīs zāles eksperti iesaka lietot vismaz 4-6 mēnešus. Arī progestīnā ir piešķirti vietējai lietošanai (Progestogel gēls). Šis želeja jālieto piena dziedzeri vairākus mēnešus. Šis lietojums nodrošina 90% progesterona uzsūkšanos un novērš iespējamās blakusparādības, kas novērotas iekšķīgi.
  2. Prolaktīna ražošanas inhibitori (Parlodel). Tas ir paredzēts acīmredzamai hiperprolaktinēmijai.
  3. Androgēni (Danazol, Methyltestosterone, Testobromletsit). Tās ir paredzētas vecākām sievietēm.
  4. Antiestrogēni (tamoksifēns).
  5. Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (Ripevidon, Marvelon). Šīs zāles ir ieteicamas sievietēm līdz 35 gadu vecumam, kam ir menstruālā cikla otrā posma pārkāpumi.

Krūts audzēja izņemšanas metodes

Fibrocistiskās mastopātijas novēršanas operācija ir reti noteikta. Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama, ja nav pozitīvas ietekmes no konservatīvas ārstēšanas vai gadījumā, ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu piena dziedzerī.

Arī izraidīšanas operācija ir nepieciešama šādos gadījumos:

  • mezglainu fibrocistisko mastopātiju vēlajā stadijā diagnosticē sieviete vai meitene;
  • sāpes, kas traucē pacientam;
  • iekaisuma process;
  • krūts vēža uzpūšanās vai plīsums.

Fibro-cistiskā mastopātijas operācija tiek veikta šādos veidos:

  1. Enuklācija Šajā gadījumā ķirurgi paši izņem neoplazmu, bet veseliem krūšu audiem tas neietekmē.
  2. Nozaru rezekcija. Kopā ar veidošanos, daļa no skartajiem audiem tiek noņemta.
  3. Radikāla rezekcija (piena dziedzeris tiek pilnībā izņemts).

Fibrocistiskās mastopātijas gadījumā bieži tiek izmantota enukleācija. Šī iejaukšanās ilgst ne vairāk kā stundu, pēc tam sieviete vairākas stundas paliek slimnīcā medicīniskai uzraudzībai. Ja šajā laikā nav radušās komplikācijas, tad viņa ir atbrīvota no mājām. Pēc 10-12 dienām pēcoperācijas šuves tiek noņemtas.

Sekas un atveseļošanās pēc operācijas

Atgūšanas periodā pēc operācijas ieteicams stingri ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus:

  1. Regulāri nomainiet pārsēju un procesu pēcoperācijas šuves, lai paātrinātu dzīšanas procesu un novērstu to infekciju.
  2. Lietojiet visas ārsta izrakstītās zāles. Tas var būt antibiotikas, hormoni, līdzekļi, lai paātrinātu audu reģenerāciju, pretiekaisuma līdzekļi.
  3. Saglabājiet mieru. Vismaz 4-5 dienas nepieciešams novērot gultas atpūtu, lai izvairītos no šuvju novirzīšanās.
  4. Pareizi un pilnībā ēst, ievērojiet speciālista noteikto diētu.

Ārsta noteiktajā laikā pacientam jāiziet medicīniskā pārbaude, kuras laikā viņa izšuvumi tiks izņemti un turpmāka terapijas kursa norise.

Parasti atveseļošanās periods pēc fibrocistisko mastopātijas izņemšanas notiek bez komplikācijām. Pēc operācijas paliekas izsmalcināts, to var ātri likvidēt, izmantojot modernu medicīnas kosmetoloģiju.

Bet pat pēc operācijas ir jāveic regulāras mamologa pārbaudes, jo šūnu deģenerācijas risks ļaundabīgā audzējā joprojām pastāv.

Tā kā fibrocistisko audzēju atdalīšana krūtīs joprojām ir operācija, tā var izraisīt šādas komplikācijas:

  • asiņošana;
  • hematomas parādīšanās krūšu dobumā;
  • brūces iekaisums un noplūde;
  • krūšu asimetrija;
  • krūšu muskuļu atrofija;
  • bojājumi nerviem vai asinsvadiem.

Slimības atkārtošanos var novērot patoloģiski mainītu audu bojājumu klātbūtnē, kas var rasties, ja ķirurģiskās iejaukšanās robeža ir nepareizi noteikta.

Ja slimība netiek ārstēta savlaicīgi, FCM ietekme var būt ļoti nopietna. Bīstamākā slimības komplikācija var būt krūts vēzis. Ļaundabīga procesa sākotnējie posmi parasti nav invazīvi, un tiem nav svarīgu orgānu, tāpēc agrīnie posmi tiek ārstēti diezgan veiksmīgi. Bet medicīnā ir gadījumi, kad vēzis ir invazīvs, un tad var rasties šādas onkoloģijas formas:

  1. Ductal vēzis, kas ir lokalizēts kanāla sienā. To raksturo strauja izaugsme. Nelielā laika periodā audzējs var izplatīties ārpus piena kanāla.
  2. Lobular vēzis sākotnēji skar krūts audu, bet pakāpeniski pārsniedz to.
  3. Iekaisuma veida vēzis ir reti sastopams. Tam ir līdzīgs klīniskais attēls ar mastītu, tāpēc diferenciāldiagnoze ir tik svarīga.
  4. Čūlainais vēzis (Pageta vēzis).

Profilakse un kontrindikācijas

Fibrocistiskās mastopātijas pirmā profilakse ir novērst galvenās slimības, kas stimulē tās attīstību. Ir jāizslēdz arī ārējie provokatīvie faktori.

Katrai sievietei obligāti regulāri jāveic neatkarīga piena dziedzeru pārbaude un, mainot krūts formu, sāpes, izdalīšanos no sprauslām un citas brīdinājuma zīmes, nekavējoties konsultējieties ar ārstu-mammologu.

Meitenēm ir svarīgi pareizi izvēlēties krūšturi - vēlams, lai tas būtu izgatavots no dabīgiem audumiem, kā arī tas, ka tas neformulē un nesaspiež piena dziedzeri.

Labs fibrocistiskās mastopātijas profilakse ir dzemdības un ilgs zīdīšanas periods. Ir nepieciešams izvairīties no abortiem, dzīvot pilnīgu seksuālo dzīvi, nemēģināt reaģēt uz stresa situācijām, ēst pareizi un dzīvot aktīvā dzīvesveidā. Pacientiem ieteicams atteikt kafiju, stipru tēju, miltus un saldu. Šķiedru struktūru parādīšanās krūtīs, daudzi ārsti saistās ar zarnu anomālijām, tāpēc meitenēm vajadzētu novērst aizcietējumus, normalizēt baktēriju floru.

Fibrocistiskās mastopātijas klātbūtnē nav ieteicams dzert alkoholu, smēķēt un sasildīt krūtis (lai apmeklētu saunas un vannas).

Fibrocistiskā mastopātija ir patoloģija, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Zāļu aizkavēšanās un nekontrolēta uzņemšana var tikai pasliktināt sievietes stāvokli un novest pie labdabīga audzēja pārveidošanās par ļaundabīgu.

Krūšu ultraskaņa - norma (lekcija par diagnostiku)

Raksts ir izstrādes stadijā.

Krūšu dziedzeris atrodas uz krūšu priekšējās virsmas no 2-3 līdz 6 ribām. Dziedzera parenhīmai ir sarežģīta neglīta struktūra: daudzas vezikulas (alveoli) tiek savāktas lūžņos, lobules ir apvienotas daiviņās. Lobulām un cilpām nav kapsulas, vaļīgie saistaudi aizpilda tukšumus starp dziedzeru audiem. Mazajā piena dziedzerī 6-8, lielajos - 15-20 cilpās. Cilpas atrodas radiāli attiecībā pret sprauslu.

Piena kanāls - pirmās kārtas galaktofors - diametrs līdz 1 mm atstāj katru dziedzeri; intralobulārais kanāls - Galactor II secība - diametrs līdz 2 mm; Off-pole vads - Galactor III pasūtījums - līdz 3 mm diametrā. Krūšu iekšpusē piena cauruļvadi ir vērsti līdzīgi - piena maisiņš - līdz 5 mm diametrā.

Atpūtas laikā krūts dziedzeris ir sistēma, kas beidzas ar cauruļvadiem, bet alveoli parādās tikai grūtniecības un zīdīšanas laikā un zīdīšanas beigās viņi atrofējas.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz attēliem.

Dziedzera parenhīma ir slēgta saistaudu apvalkā, un to ieskauj pirms un retromammarīns. Tauku audiem ap piena dziedzeriem ir lobāra struktūra. No fasādes lapiņu priekšpuses un aizmugures ādas virzienā pakāpeniski palielinās saistaudu daļas - Cooper saites.

Pēc laktācijas pārtraukšanas vai grūtniecības pārtraukšanas tiek uzsākti piena dziedzeru taukainās inversijas procesi - taukaudi parādās dziedzeru slāņa iekšpusē. Menopauzes un aptaukošanās gadījumā taukainās daļas nomaina dziedzeru audus.

Krūšu ultraskaņa

Krūšu ultraskaņas gadījumā piemērotākais ir lineārs 8-15 MHz sensors. 5-10 MHz sensors var būt noderīgs, pārbaudot lielas krūtis un labāk vizualizējot dziļas struktūras.

Pacienta stāvoklis ar krūšu ultraskaņu

  • Pārbaudot krūšu vidus daļas, pacients atrodas uz muguras, roku aiz galvas;
  • Aplūkojot no krūšu puses, pacients atrodas pretējā pusē, roku aiz galvas;
  • Pārbaudot krūts apakšējās daļas, pacients atrodas uz muguras, vajadzības gadījumā krūtis tiek pacelts;
  • Dažreiz krūšu virspusējās platības vislabāk redzamas sēžot.

Kā rīkoties ar krūšu ultraskaņu

Krūtīs pārbauda pārklāšanos, lai droši aptvertu visu dziedzeri. Inspekcija ir vertikāla (1) un horizontālā (2) plakne, kam seko radiālais (3) un pretradiāls (no perifērijas līdz sprauslai) skenēšana.

Ja sensors ir novietots tieši virs krūšu kurvja (1), sprausla tiek nospiesta dziedzerī un dod tonēšanu, kas apgrūtina auss reģiona pārbaudi. Piemērotāks skenējums gar isola robežu (2), šajā pozīcijā labāk redzams cauruļvadi un piena maisiņi zem olas. Dažreiz ir lietderīgi atbalstīt krūšu ar pretējo sānu sensoru (3), lai optimizētu krūšu ģeometriju.

Papildu dziedzeru audi bieži atrodas padusē, retos gadījumos - zem pakaļgala, krūšu priekšā. Ja dziedzeru audi ir saistīti ar galveno dziedzeri, viņi runā par procesu. Kad dziedzeru audi ir izolēti - tā ir papildu frakcija.

Ja krūšu dziedzerī nosaka fokusa izmaiņas, īpaša uzmanība jāpievērš asinsvadu telpai, kur reģionālie limfmezgli atrodas asinsvadu rajonā - pārbaudiet neirovaskulāro saišķu zonu un apkārtējos audus gar priekšējām, vidējām un aizmugurējām asinsvadu līnijām. Citas reģionālās limfodrenāžas zonas no krūts-sublavijas, supraclavikālās, retrosterālās.

Bojājuma lokalizācija krūtīs

Ir iespējams aprakstīt bojājuma lokalizāciju ar kvadrantiem: augšējā ārējā, apakšējā ārējā, augšējā vidējā, apakšējā mediālā (1). Atsevišķi tiek izolētas isola (SA), krūtsgals (N) un asaris (AX). Precīzai radiālajai lokalizācijai tiek izmantots skalas (2). Trīs koncentriskās zonas ap apelsīnu apzīmē ar cipariem 1, 2 un 3 (3).

Kamīns M (3) tiks aprakstīts kā R / 10/3, kas nozīmē labo krūti, pulksten 10, 3. zonā. Daži autori mēra attālumu no krūtsgāzes līdz kamīnam, tad kamīns ir aprakstīts kā R / 10 / attālums no krūtsgabala 20 mm. Novērtējiet kamīna lielumu un dziļumu. Fotoattēlā ir lietderīgi norādīt sensora pozīciju: horizontāli (H), vertikāli (H), radiālie (R) vai pretradiālie (AR).

Parastie piena dziedzeri uz ultraskaņas

Ja piena dziedzeru struktūras ultraskaņa novērtēta kā hiper, izo vai hipoehoģija attiecībā uz zemādas taukiem.

Āda ir centrālā hiper- vai izoķejas josla augšdaļā un apakšā, ko ierobežo vēl vairāk hiperhēģiskas līnijas. Trīsslāņu kompleksa platums ir mazāks par 2 mm, nedaudz biezāks nekā isola. Normālos apstākļos ādas vizualizācija tiek veikta kā gluda hiperhoeāla līnija līdz 7 mm biezai [7]. Tauku slāņu dēļ āda var būt divu hiperhāziālu līniju veidā, kas atdalītas ar plānu hipoēku slāni. Atšķirībā no piena dziedzera robežas starp dermu un pamatā esošajiem audiem robežu nekad nenovēro.

Pirms un retromammāras šķiedras ir tauki ap piena dziedzeriem, kas ir hipoēksks, salīdzinot ar taukiem jebkurā citā apgabalā, un tam ir lobāra struktūra, katru daiviņu ieskauj plānas hiperhoojas plēves.

Retromammāras zonas aprakstā gandrīz visās autoru grupās, kas strādāja ar piena dziedzeriem, nebija būtisku atšķirību, pēdējais sastāv no taukaudiem, ribām, starpkultūru muskuļiem un pleiras [111,172]. Taukaudi tiek vizualizēti hipoehooloģisko lūpu veidā starp hiperhoķiskām līnijām, kas ir sadalītas fascijas aizmugurējās brošūras un pectoralis galvenā muskuļa priekšējā fasādes apvalkā. S. Willson (2007) šādu konstitūciju uzskatīja par terminu "viltus ginekomastija".
Krūšu muskuļus (lielus un mazus) vizualizē ar daudzvirzienu hipoehēniskiem slāņiem, kas ir paralēli ādai ar šķērsvirziena hiperhēzisko starpsienu. Tos ieskauj fasādes hiperhoojas līnijas. Ļoti viegli ir vizualizēt ribas kā ovālas formas ar augstu ehoģenitāti ar noturīgu akustisko ēnu. Starp ribām operators vienmēr atzīmē hipogēnās masīvus ar tipisku muskuļu rakstu - starpkultūru muskuļus. Dziļākā hiperhooiskā līnija var vizualizēt pleiru [7].

Krūts dziedzera parenhīma - hiperhēzisks difūzs heterogēns slānis starp subkutānām un retromamālām taukām. Augstas ehogenitātes slāņi ir atbalsta stroma, un zemas ehogenitātes slāņi ir vaļīgi saistaudi ap alveoliem un kanāliem. Nav iespējams izmantot ultraskaņu, lai diferencētu dziedzeru audus (alveolus un kanālus) no periglandulārās stromas. Periglandulārās stromas (zema echogēnā slāņa), kas apskata šos strukturālos elementus, smagums ir proporcionāls dziedzeru audu attīstībai. Dziedzeru audu biezums ir normāls (Trofimova TN un Solntseva IA, 1999): līdz 35 gadiem - 9,2-15,6 mm, 35-44 gadi - 6,7-13,9 mm, 45- 54 gadi - 5,2-11,6 mm, vecāki par 54 gadiem - 4-7,2 mm.

Piena cauruļvadi - parasti pie krūšu dziedzera pamatnes, cauruļvada diametrs ir līdz 1 mm, un okolososkovoy reģionā - līdz 3 mm. Cauruļvadi, kuru diametrs ir mazāks par 1 mm, nav redzami; parasti tie acīmredzami parādās cauruļveida struktūru formā grūsnības perioda beigās un jo īpaši zīdīšanas laikā. 50% sieviešu, kas jaunākas par 50 gadiem, ultraskaņai ir paplašināti cauruļvadi - anechoic cauruļveida konstrukcijas ar diametru 5-8 mm.

Cooper saites ir virspusējas fascijas, interlobulārie slāņi, kas stiepjas no parenhīmas līdz premambārā taukaudiem līdz ādas dziļajiem slāņiem. Cooper saites un Durret crests parasti parādās pēc 30 gadiem, un līdz 30 gadiem ir viens no fibrotisko pārmaiņu simptomiem.

Dziedzeru, saistaudu un taukaudu attiecība piena dziedzeros ir atkarīga no vecuma un hormonālā stāvokļa. Jaunām sievietēm dominē dziedzeru audi, kas labi novērtēti, izmantojot ultraskaņu, bet ir problemātiska mammogrāfijā. Gados vecākām sievietēm dominē taukaudi, ko ir viegli novērtēt, izmantojot mammogrāfiju, bet gan ultraskaņas problēmas.

Attēls Par ultraskaņu, reproduktīvā vecuma sievietes normālo krūšu mizu: āda ir virspusēji izvietota, starp hipoēnojas un retromammārā celulozi ir hiperheaks dziedzeru slānis, un fonā ir lieli un mazi krūšu muskuļi, kā arī pleiras. Dziedzeru audu hiperhēzisko komponentu attēlo atbalstošā stroma, bet hipoēniskās šūnas ir periglandulārā stroma ap alveoliem un kanāliem. Periglandulārās stromas smagums ievērojami palielinās cikla otrajā pusē, grūtniecības un zīdīšanas laikā, dziedzeru audu hiperplāzijas dēļ.

Krūtsgals ir definēts kā noapaļots, norobežots zemas ehhogenitātes veidojums. Aiz sprauslas operators var novērot akustisko ēnu. Subareolārās struktūras vienmēr ir hiperhēģiskas.

Pirms pubertātes sākuma meitenēm un zēniem dziedzeru struktūra ir tāda pati - ductal un dziedzeru sistēmu fragmenti ir embriju stāvoklī. Pubertātes laikā meiteņu piena dziedzeri aktīvi attīstās - kanāli pagarinās, sazarojas un veido galīgās lobulārās vienības. Līdz 15 gadu vecumam pusaudžu meiteņu krūts dziedzeris atgādina pieauguša sievietes dziedzeru struktūru.

Līdz 25 gadiem nenotiek nozīmīgas izmaiņas piena dziedzeru struktūrā. 25-40 gadu vecumā piena dziedzeru struktūra ir ļoti atšķirīga. Visu ultraskaņas attēlu dažādību var sagrupēt ar ultraskaņas morfēdiem. Pat viena sieviete, morfotips pastāvīgi mainās atkarībā no vecuma, cikla fāzes, grūtniecības, laktācijas sākuma un beigām.

Krūšu struktūras veidi, izmantojot Kelly Fray

Nepilngadīgais morfotips ir neliels, dziedzeru slānis aiz krūtsgala vai tuvu krūšu kurvim tieši zem ādas ir ļoti echogēns, un visa griezuma struktūra ir viendabīga, smalkgraudainas, pirms un retromammāras šķiedras praktiski nav. Cikla otrajā fāzē ir redzami piena kanāli.

Agrīnā reproduktīvā morfotēze - mazas, līdzīga izmēra hipoēniskās šūnas, premamar celuloze ir sadrumstalota, vairāk sānu daļās, retromammārā celuloze pilnībā nav, saistaudu struktūras ir vāji diferencētas.

Paaugstinās reproduktīvās ziedēšanas veids - palielinās hipoēnisko zonu skaits un lielums, parādās acu modelis, pirms gammalas šķiedra ir nepārtraukts slānis, retrospektīvās celulozes nav.

Nobriedušie morfilē - taukainie šķēles parādās dziedzeru slānī, 1-2 cm izmēra, retromamāra šķiedra var būt fragmentēta vai nepārtraukta.

Prenenopauzes morfotipa - slāņa pēc kārtas struktūra nav klāt, gandrīz pilnīga parenhīmas aizstāšana ar taukaudiem, dziedzera audu atlikumi tiek attēloti ar plānu viendabīgu hiperhēzisko svītru, acs raksts nav sastopams, ir premaximal taukaudi ar daudzām fascijām.

Pēcmenopauzes morfēdija - taukskābju muskulatūra un saistaudi aizņem visu piena dziedzeru tilpumu, jūs varat redzēt mazas, noapaļotas formas, mazus izmērus (3-5 mm) - dziedzeru saliņas.

Laktacionālais morfotips - visu dziedzeri pārstāv rupjgraudaini hipoēku dziedzeru audi, tuvāki cauruļvadi parādās tuvāk sprauslai (ievērojams laiks jānokārto no barošanas brīža).

Faktiski struktūra var atšķirties dažādās dziedzeru daļās, tāpēc Zabolotskaya N.V. atkarībā no dziedzeru un taukaudu proporcijas:

  • Krūšu struktūras dziedzeru veids ir agrīnā reproduktīvā tipa;
  • Krūšu struktūras tauku veids - pēcmenopauzes tipa;
  • Jaukta tipa (ar dziedzeru audu pārsvaru, ar pārsvaru no taukaudiem) - parasti vairums dziedzeru audu atrodas augšējā ārējā kvadrantā - reproduktīvās ziedēšanas veids - centrā - nobriedušais veids;
  • Konkrētais piena dziedzeru struktūras veids laktācijas fonā.

Attēls Par ultraskaņu, normāls krūts: meitene prepubertālā (1) - nepilngadīgā morfotēze, kas dzemdēja (2) un multipore (3) sievietes reproduktīvā perioda laikā - reproduktīvās ziedēšanas morfīrs, sieviete pēcmenopauzes periodā (4) - premenopauzes morfēdija. Ar vecumu dziedzera slāņa biezums pakāpeniski samazinās un tauku audu īpatsvars palielinās.

Sākot menstruācijas, krūts dziedzera dzimumhormonu ietekmē notiek cikliskas izmaiņas: 1-3 dienas - sekrēciju rezorbcija no kanāliem, 4-8 dienas - tubuloacīna inversija (neaktīvs periods), 9-16 dienas - ductal epitēlija proliferācija, saistaudu hipervaskularizācija, 17 -28 dienas - acu proliferācija, dziedzeru hiperplāzija un saistaudu vaskularizācijas pakāpeniska samazināšanās. Cikla otrajā fāzē parenhīmas piena vadi un asinsvadi paplašinās, reaģējot uz progesterona sekrēciju.

Attēls Krūts dziedzeru ečostruktūra cikla pirmajā un otrajā fāzē: otrajā fāzē ir izteikti izteiktas Duret crests un Cooper saites, jo apkārtējā taukaudi uzkrājas šķidrums, padara attēlu vairāk kontrastu un parādās cauruļveida anoķiskās struktūras - galaktofori 2-3 kārtas uzkrāj sekrēciju.

Grūtniecības beigās krūts dziedzera audu izveidošanās rezultātā iegūst lielu acu struktūru. Hipogalaktijā saglabājas tīklenes modelis ar labi izteiktu laktāciju, piena dziedzeris zaudē retikulāro struktūru un ir pazeminātas echogenitātes zona, pret kuru var konstatēt paplašinātos kanālus. Izolācijas periodā laktācijas laikā tiek identificētas ievērojami paplašinātas kanālu grupas. Pēc laktācijas pabeigšanas tiek atjaunota krūšu dziedzeru retikulārā struktūra.

Attēls Ultraskaņas gadījumā krūts barojošā sieviete: pirms- un retromammārie tauki netiek izteikti; parenhīma ir bagātīga, samazināta ehhogenitāte, tiek definētas plānas sienas atklātas cauruļveida konstrukcijas - pagarināti cauruļvadi (1); piena maisiņi sprauslas zonā (2, 3).

40-50 gadu vecumā palielinās taukaudu īpatsvars, samazinās dziedzeru koka attīstības pakāpe, dziedzeru segmentu skaits. 50-60 gadu laikā, salīdzinot ar iepriekšējo periodu, nav konstatētas būtiskas izmaiņas struktūrā, bet uzmanība tiek pievērsta intralobulārās stromas fibrozes procesu stiprināšanai. 60-70 gadu vecumā piena dziedzeri pārstāv taukainas lobes ar zemu ehoģenētiskumu, kuru fonā ir noteiktas augstas echogenitātes izturīgās struktūras, kas ir atšķaidīti dziedzeru audi un saspiesti atbalsta stroma, kas atrodas taukaudu masā.

Krūts dziedzeris pret artroplastisko audu fonu tiek saspiests.

Krūšu āda

Krūšu tauki

Papildu piena dziedzeri ultraskaņā

Dažreiz padusē, retos gadījumos uz sejas, kakla, krūšu, muguras, sēžamvietas un ekstremitāšu, var atrasties papildu krūšu audi. Izkaisītie dziedzeru audi bez ekskrēcijas kanāla tiek saukti par piederumu daiviņu, un veidotā struktūra ar isolām un krūtsgals ir papildelements.

Papildu sprauslas ir viegli sajaukt ar dzimumzīmēm. Pubertātes vai grūtniecības laikā palielinās pigmentācija, parādās pietūkums un pat laktācija. Šeit var veidoties audzēji, mastīts un fibrocistiskas izmaiņas. Retos gadījumos tiek noņemts neērts papildu audums.

Reģionālie piena dziedzeri uz ultraskaņas

Intramammārā limfmezgls bērniem uz ultraskaņas

Krūts parenhīzā var būt limfmezgls, visbiežāk augšējā ārējā kvadrantā. Ir svarīgi atšķirt palielinātu limfmezglu no audzēja. Ultraskaņas gadījumā limfmezglam ir raksturīgs izskats: ovāla veidošanās, perifērijas hipoēnas loks un hiperhoķisks centrālais rēta - trauki, ko ieskauj tauki.

Limfodrenāžas reģionālās zonas - akillārās, supraclavikālās, sublavijas, retrosternālās limfmezgli. Audzēja procesam ir raksturīga diferenciācijas neesamība hipogēnas zonā gar perifēriju, centrālā rēta.

Krūts doplerogrāfija

Analizējot asins plūsmu, jāatceras, ka asins piegāde piena dziedzeriem ir atkarīga no:

  • pacienta vecums;
  • hormonālais stāvoklis;
  • dziedzeru asinsrites sistēmas struktūras individuālās iezīmes;
  • perifēro asinsspiedienu;
  • par parenchimālo artēriju un arteriolu sklerozes smagumu utt.

Ja var novērtēt krūts kuņģa ultraskaņu:

  • kuģu skaits;
  • spektrālie Doplera parametri (RI, A / B attiecība, PI);
  • atsevišķu krāsu plankumu lielums un skaits vienā audzējā;
  • paša Doplera līknes parametru veids un raksturlielumi;
  • salīdziniet asins piegādi simetriskām zonām veselos un skartajos piena dziedzeros.

Asins plūsma krūšu artērijās ir simetriska. PSV līdz 11,2 cm / s, EDV līdz 4,2 cm / s (ātruma indikatori atbilst cikla 2. fāzei).

Ļaundabīga procesa simptomi - asins plūsma audzēja vietā ir lokāli palielināta asinsvadā, kas baro ar PSV virs fona.

Lai izpētītu perifērisko asins piegādi piena dziedzeriem, tiek novērtēts adduktora krūšu artēriju vidējo un sānu zaru stāvoklis. Lai iegūtu datus par asins plūsmu vidējās krūšu artērijās, sensors tiek novietots 2. vai 3. starpstarpu telpā pie krūšu kaula. Lai iegūtu informāciju par krūšu artēriju sānu grupu, sensors tiek pārvietots pa sānisko krūšu līniju no 2. līdz 6. starpsavienojuma telpai.

1. tabula. Parastie asins plūsmas ātrumi piena dziedzeru artērijās (M. Barta, 1999).