MED24INfO

Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana ir vadošā pankreatīta un citu šeit uzskaitīto patoloģiju palīglīdzekļu diagnostikas metode.

Azbesta vēdera dobums

Abscess - strutains iekaisums ar dobuma veidošanos.

Ultraskaņas gadījumā abscess ir ierobežota šķidruma veidošanās, bieži vien ar atšķirīgu sienu (kapsulu); saturs ir neviendabīgs, kas ir atbalss suspensijas vai pavedienu struktūras. Gāzes klātbūtni papildina reverberācija (process, kas pakāpeniski samazina skaņas intensitāti vairāku pārdomu laikā).

Dobu orgānu (kuņģa, zarnu) perforācija

Perforācija - perforācija ar dobā orgāna satura izeju uz ārpusi. Tiešs simptoms ir pneimoperitons (brīvs gaiss vēdera dobumā). Tomēr ultraskaņas izmantošana ir sarežģīta. Dažreiz zem priekšējā vēdera siena tiek konstatēts brīvs gaiss un izraisa patognomonisku (specifisku) efektu - reverberāciju. Dažos gadījumos vēdera dobumā nosaka brīvais šķidrums.

Brīvs šķidrums vēdera dobumā

Ir ascīta (dropsy) vai akūtas vēdera patoloģijas pazīme, iesaistoties peritoneum procesā; dažos gadījumos tas ir saistīts ar vēdera orgānu slēgtajiem bojājumiem. Šķidruma klātbūtnes (klātbūtnes) atrašanās vietas ir tipiskas: perihepātiska, peri-meleana telpa, maza iegurņa, labās un kreisās sānu kanāli. Šķidrums ir zems echogenitātes apgabals bez skaidras kontūras, kas maina ķermeņa stāvokļa izmaiņas. Praksē brīvo šķidrumu daudzums. Patiesībā precīzs mērījums ir grūti. Parasti tiek izmantota aptuvena šķidruma tilpuma noteikšana tās lielākās uzkrāšanās vietā.

Pēcoperācijas komplikācijas

  • pēcoperācijas šķidruma uzkrāšanās (asinis, efūzija), t
  • intraabdominālo abscesu klātbūtne (starpzarnu, subphrenic, subhepatiskās, Douglas telpas abscesi). Ultraskaņa var apstiprināt, bet neizslēdz abscesu.

Peritonīts

Peritonīts - peritoneuma iekaisums. Klīniski izpaužas stipras sāpes vēderā, muskuļu aizsardzība, kustības trūkums. Ir drudzis, drebuļi.

Tiek noteikta ultraskaņa ar peritonītu:

  • zarnu cilpu paplašināšana un piepildīšana ar šķidrumu
  • brīvs šķidrums vēdera dobumā
  • zarnu sieniņu sabiezēšana pietūkuma dēļ,
  • klātbūtne vai subphrenic abscesi.

Akūts pankreatīts

Akūts pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums. Kopā ar akūtu, aizraujošu sāpes vēderā, kas izplūst uz muguras vai kreiso pusi; smaga vemšana. No laboratorijas rādītājiem specifiski straujš amilāzes un lipāzes līmeņa pieaugums asinīs.

Ultraskaņas gadījumā vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzeris tiek palielināts, kontūra var būt izplūdusi. Edemātiskā formā struktūra var palikt normāla. Destruktīvas pankreatīta gadījumā tiek novērota struktūras neviendabīgums līdz pat šķidruma veidojumam dziedzeros vai pildījuma kārbas projekcijā. Ir noteikts arī brīvais šķidrums vēdera dobumā vai pleiras dobumā. Pseudocisti tiek veidoti beigās.

Ultraskaņas loma akūtā pankreatīta gadījumā ir tās rakstura (žults, gremošanas toksicitātes) un smaguma noteikšana, kā arī peripankreālo pārmaiņu noteikšana, šķidruma klātbūtne un daudzums ascīta-peritonīta gadījumā.

Aizkuņģa dziedzera bojājumi

Nav raksturīgu pazīmju. Klīniskais attēls atšķiras no simptomu trūkuma līdz herpes sāpēm; asinīs var palielināties amilāzes līmenis, leikocitoze.

Ultraskaņas attēls aizkuņģa dziedzera bojājuma gadījumā:

  • daļas vai visa ķermeņa lieluma palielināšanās.

Dažos gadījumos ultraskaņa nav informatīva. Smagu ievainojumu rezultātā veidojas pēctraumatiski pseidoģīti.

  • Bogdanovich B. B. (Minskas 10. pilsētas klīniskā slimnīca). "Ultraskaņas izmantošana ārkārtas vēdera operācijā."

Peritonīts

Peritonīts ir lokāls vai difūzs vēdera dobuma vēdera iekaisums - vēderplēve. Peritonīta klīniskās pazīmes ir sāpes vēderā, sasprindzinājums vēdera sienas muskuļos, slikta dūša un vemšana, aizkavēta izkārnījumi un gāze, hipertermija un smags vispārējs stāvoklis. Peritonīta diagnostika balstās uz anamnēzes informāciju, pozitīvo peritoneālo simptomu identificēšanu, ultraskaņas datiem, rentgena, maksts un taisnās zarnas izmeklējumiem, laboratorijas testiem. Peritonīta ārstēšana vienmēr ir ķirurģiska (laparotomija, vēdera dobuma sanācija) ar atbilstošu pirmsoperācijas un pēcoperācijas antibakteriālo un detoksikācijas terapiju.

Peritonīts

Peritonīts ir nopietna vēdera orgānu iekaisuma un destruktīvu slimību komplikācija, ko papildina smagi lokāli un vispārēji simptomi, vairāku orgānu mazspējas attīstība. Mirstība no peritonīta gastroenteroloģijā ir 20-30%, un vissmagākajās formās tā sasniedz 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) veido divi serozie bukleti, kas iekļūst viens otrā - viscerālie un parietālie, kas aptver vēdera dobuma iekšējos orgānus un sienas. Peritoneum ir puscaurlaidīga, aktīvi funkcionējoša membrāna, kas pilda daudzas svarīgas funkcijas: rezorbcijas (eksudāta absorbcijas, līzes produktu, baktēriju, nekrotisko audu); eksudatīvs (serozā šķidruma sekrēcija), barjera (vēdera dobuma orgānu mehāniskā un antimikrobiālā aizsardzība) utt. Svarīgākā peritoneuma aizsargājošā īpašība ir tās spēja kontrolēt vēdera dobuma iekaisumu šķiedru saķeres un rētu dēļ, kā arī šūnu un humorālos mehānismus.

Peritonīta cēloņi

Peritonīta etioloģiskā saikne ir bakteriāla infekcija, ko vairumā gadījumu pārstāv kuņģa-zarnu trakta nespecifiska mikroflora. Tās var būt gramnegatīvas (enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) un gram-pozitīvās (stafilokoku, Streptococci) aerobas; gramnegatīvas (fusobaktērijas, baktērijas) un gram-pozitīvi (eubaktērijas, klostridijas, peptokoki) anaerobi. 60-80% gadījumu peritonītu izraisa mikrobu asociācija - visbiežāk Escherichia coli un Staphylococcus. Retāk peritonīta attīstību izraisa specifiska mikroflora - gonokoki, hemolītisks streptokoks, pneimokoki, tuberkulozes mikobaktērijas. Tāpēc, lai izvēlētos racionālu peritonīta ārstēšanu, vislielākā nozīme ir vēdera dobuma satura bakterioloģiskajai inokulācijai, nosakot izvēlētās mikrofloras jutību pret antibakteriālām zālēm.

Saskaņā ar etioloģiju atšķirt primāro (idiopātisko) un sekundāro peritonītu. Primārajai peritonītei raksturīga mikrofloras iekļūšana vēdera dobuma limfogēnās, hematogēnās vai olvadās. Tiešais peritoneuma iekaisums var būt saistīts ar salpingītu, enterokolītu, nieru tuberkulozi vai dzimumorgāniem. Primārais peritonīts rodas reti - 1-1,5% gadījumu.

Klīniskajā praksē ir daudz biežāk sastopams sekundārais peritonīts, kas rodas destruktīvas iekaisuma slimību vai vēdera dobuma traumu rezultātā. Visbiežāk peritonīts sarežģī apendicīta (perforāciju, abscess gangrēnas), perforēta kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnā 12, piosalpinks, ruptured olnīcu cistas, ileus, lamatām trūce, akūts oklūziju mezenteriskā kuģu, Krona slimība, divertikulīts, phlegmonous-gangrēnas holecistīts pankreatīts, aizkuņģa dziedzera nekroze un citas slimības.

Pēctraumatisks peritonīts rodas vēdera dobuma slēgtu un atklātu ievainojumu dēļ. Pēcoperācijas peritonīta cēloņi var būt anastomozes neveiksme, ligatūras implantu defekti, peritoneuma mehāniski bojājumi, vēdera dobuma intraoperatīva infekcija, hemoperitoneums ar nepietiekamu hemostāzi. Atsevišķi iedalīt karcinomātisku, parazītu, granulomatozu, reimatoīdo peritonītu.

Klasifikācija

Saskaņā ar etioloģiju tiek izdalīti bakteriālie un bakteriālie (aseptiskie, toksiskie-ķīmiskie) peritonīti. Pēdējais attīstās peritoneālas kairinājuma rezultātā ar agresīviem neinfekcioziem līdzekļiem (žulti, asinis, kuņģa sulu, aizkuņģa dziedzera sulu, urīnu, chylous šķidrumu). Ādas peritonīts diezgan ātri uzņemas mikrobu raksturu, jo no kuņģa-zarnu trakta lūmena ir pievienoti infekciozi patogēni.

Atkarībā no peritoneālās efūzijas rakstura, tiek izdalīti serozie, fibrīnie, hemorāģiskie, žultsceļi, strutaini, izkārnījumi, peritonīts.

Saskaņā ar klīnisko gaitu peritonīts ir sadalīts akūtā un hroniskā veidā. Ņemot vērā bojājumu izplatību peritoneuma virsmā, izceļas atšķirīgs (lokāls) un difūzais peritonīts. Pēc vietējās peritonīta izvēles ietver subphrenic, appendicular, subhepatic, starpzarnu, iegurņa abscesus. Par difūzo peritonītu sakāms, kad vēderplēves iekaisums neierobežo robežas un attīra tās. Atkarībā no peritoneālā bojājuma pakāpes difūzais peritonīts ir sadalīts vietējos (attīstās vienā anatomiskajā zonā, tuvu infekcijas avotam), bieži (aptverot vairākas anatomiskās zonas) un bieži (ar kopējo peritoneālo bojājumu).

Attīstot peritonītu, ir ierasts izolēt agrīno fāzi (līdz 12 stundām), vēlu (līdz 3-5 dienām) un beigt (no 6 līdz 21 dienām no slimības sākuma). Atbilstoši patogenētiskajām izmaiņām atšķiras reaktīvās, toksiskās un terminālas peritonīta stadijas. Peritonīta reaktīvajā stadijā (24 stundas pēc peritoneālās bojājuma) ir hiperergiska reakcija uz peritoneālo kairinājumu; šajā fāzē vietējās izpausmes ir visizteiktākās un vispārējie simptomi ir mazāk izteikti. Peritonīta toksisko stadiju (no 4 līdz 72 stundām) raksturo intoksikācijas palielināšanās (endotoksisks šoks), vispārējo reakciju pieaugums un pārsvars. Peritonīta terminālajā stadijā (vēlāk par 72 stundām) notiek aizsarglīdzekļu kompensācijas mehānismu izsīkšana, un attīstās dziļi ķermeņa dzīvības funkciju traucējumi.

Peritonīta simptomi

Peritonīta reaktīvajā periodā ir vērojamas vēdera sāpes, kuru lokalizāciju un intensitāti nosaka peritoneuma iekaisuma cēlonis. Sākotnēji sāpēm ir skaidra lokalizācija iekaisuma avota teritorijā; var izstarot plecu vai supraclavikulāro reģionu, jo rodas diafragmas strutainas-iekaisuma eksudāta nervu galu kairinājums. Pakāpeniski sāpes izplatījās vēdera dobumā, kļūstot neiedomājamas, zaudē skaidru lokalizāciju. Termināla periodā peritoneuma nervu galu paralīzes dēļ sāpju sindroms kļūst mazāk intensīvs.

Peritonīta raksturīgie simptomi ir slikta dūša un kuņģa satura vemšana, kas sākotnējā stadijā ir refleksīvi. Vēlākajos peritonīta periodos vemšanas reakciju izraisa zarnu parēze; žults piemaisījums parādās vemšanā, pēc tam zarnu saturā (izkārnījumu vemšana). Izteiktās endotoksēmijas dēļ attīstās paralītiskā zarnu obstrukcija, kas klīniski izpaužas kā aizkavēta izkārnījumi un gāzu nekontrolēšana.

Ar peritonītu, pat agrīnā stadijā, pacienta izskats pievērš uzmanību sev: ciešanas izpausme uz viņa sejas, vājums, ādas bālums, aukstā sviedri, akrocianoze. Pacients uzņemas piespiedu stāvokli, kas mazina sāpes - visbiežāk sānos vai aizmugurē, ar kājām ieskrāpētas kājas. Elpošana kļūst virspusēja, temperatūra ir paaugstināta, hipotensija, tahikardija 120-140 sitieni. minūtē, kas neatbilst subfebrila stāvoklim.

Peritonīta terminālajā stadijā pacienta stāvoklis kļūst ārkārtīgi sarežģīts: apziņa tiek sajaukta, dažreiz tiek novērota euforija, asas iezīmes tiek asinātas, ādai un gaišām gļotādām ir icteriska vai cianotiska toni, mēle ir sausa un pārklāta ar tumšu ziedu. Vēderis ir pietūkušies, mazliet sāpīgs, ar auskultāciju „nāvīga klusums”.

Diagnostika

Palpējams vēdera izmeklējums liecina par pozitīviem peritoneāliem simptomiem: Ščenkkina-Blumberga, Augšāmcelšanās, Medels, Bernšteins. Vēdera peritoni peritonīta laikā raksturo skaņas blāvi, kas liecina par efūziju brīvajā vēdera dobumā; auskultīvs attēls ļauj runāt par zarnu trokšņa samazināšanos vai neesamību, dzirdot "nāvīga klusuma", "krītošā kritiena", "trokšņa trokšņa" simptomu. Taisnās un maksts izmeklējumi ar peritonītu ļauj apšaubīt mazās iegurņa peritoneuma iekaisumu (pelvioperitonīts), eksudāta vai asins klātbūtni Douglas telpā.

Apskates rentgenogrāfija vēdera dobumā peritonīta gadījumā, ko izraisa dobu orgānu perforācija, norāda uz brīvas gāzes klātbūtni (“sirpjveida” simptoms) zem diafragmas kupola; ar zarnu obstrukciju, tiek atrastas Kloyber trauki. Netiešās peritonīta radioloģiskās pazīmes ir augsta stāvokļa un ierobežota diafragmas kupola ekskursija, izsvīdums pleiras sinusos. Brīvo šķidrumu vēdera dobumā var noteikt ar ultraskaņu.

Izmaiņas peritonīta (leikocitoze, neitrofīlija, paaugstināta ESR) asins analīzē norāda uz strutainu intoksikāciju. Laparocentēze (vēdera dobuma punkcija) un diagnostikas laparoskopija parādās gadījumos, kad nav skaidrs, kādēļ diagnosticējami un ļauj novērtēt peritonīta cēloņus un raksturu.

Peritonīta ārstēšana

Peritonīta identificēšana ir neatliekamas ķirurģiskas iejaukšanās pamats. Peritonīta ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā cēloņa, tomēr visos gadījumos operācija notiek ar to pašu algoritmu: parādās laparotomija, peritonīta avota izolācija vai noņemšana, vēdera dobuma iekšēja un pēcoperācijas rehabilitācija un tievās zarnas dekompresija.

Operatīvā piekļuve peritonītam ir vidējā laparotomija, kas nodrošina vizuālo un visu vēdera dobuma daļu pieejamību. Peritonīta avota likvidēšana var ietvert perforētas atvēruma šuvēšanu, apendektomiju, kolostomijas uzlikšanu, zarnu nekrotiskās daļas rezekciju utt. Visu rekonstruktīvo iejaukšanās veikšana tiek atlikta uz vēlāku laiku. Vēdera dobuma iekšējās operācijas gadījumā tiek izmantoti 8-10 litru šķīdumi, kas atdzesēti līdz + 4-6 ° C. Tievās zarnas dekompresija tiek nodrošināta, uzstādot nasogastrointestinal zondi (nasointestinal intubācija); kolu drenāža tiek veikta caur anālo atveri. Peritonīta operācija tiek pabeigta, uzstādot hlorovinila drenāžu vēdera dobumā, lai aspirētu eksudātu un intraperitoneāli ievadītu antibiotikas.

Peritonīta pacientu pēcoperācijas ārstēšana ietver infūziju un antibakteriālu terapiju, imūnmodulatoru iecelšanu, leikocītu transfūziju, ozonētu šķīdumu intravenozu ievadīšanu utt. Peritonīta antimikrobiālai terapijai bieži tiek izmantota cefalosporīnu, aminoglikozīdu un metronidazola kombinācija, kas nodrošina ietekmi uz visiem iespējamiem patogēniem.

Lai stimulētu peristaltiku un atjaunotu kuņģa-zarnu trakta funkcijas, ir norādīts anticholinesterāzes zāļu (neostigmīna), ganglioblokatorova (dimekolonija jodīds, benzogeksoniya), anticholinergisko līdzekļu (atropīna), kālija preparātu, fizioterapijas (zarnu elektrostimulācija, diadinamiskā terapija) parakstīšana.

Prognoze un profilakse

Peritonīta ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no operācijas ilguma un pēcoperācijas terapijas apjoma pilnīguma. Mirstība ar difūzu peritonītu sasniedz 40% vai vairāk; pacientu nāve rodas no strutainas intoksikācijas un vairāku orgānu mazspējas.

Tā kā vairums peritonīta ir sekundāri, to profilakse prasa savlaicīgu galvenās patoloģijas atklāšanu un ārstēšanu - apendicītu, kuņģa čūlu, pankreatītu, holecistītu utt. Postoperatīvās peritonīta profilakse ietver adekvātu hemostāzi, vēdera dobuma sanitizāciju, anastomožu dzīvotspējas pārbaudi vēdera operāciju laikā.

Peritonīts uz ultraskaņas

Klīniskās izpausmes:
• Periodiska kolikska sāpes: kad zarnas tiek nomocītas, sāpes nav raksturīgas ar līdzīgu koliksu raksturu. Mazo zarnu obstrukcija ir sāpīgāka nekā resnās zarnas obstrukcija.
• Vemšana ar aizkavētu izkārnījumiem un gāzi: jo augstāka ir obstrukcijas vieta, jo biežāk vemšana notiek un jo lielāks ir tās smagums.
• Priekšējās vēdera sienas izstiepšana

Diagnoze: anamnēze, auskultācija, palpācija; ultraskaņa, vienkārša vēdera rentgenoloģija, endoskopija. Ultraskaņas dati:
• Ierobežota divpusējā peristaltika.
• Paplašinātas zarnu cilpas, kas satur lielāku daudzumu gāzes un fekāliju.
• atklājami cēloņi:

Žultsakmeņi (strauji palielinās pēc iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā vai resnajā zarnā, kad norobežojas žultspūšļa perforācija): echogēns sirpis, kas parasti sniedz pilnu akustisko ēnu.
Spike: echogenic sloksne, kas izspiež zarnas, zarnu sienas sabiezēšana venozas stāzes dēļ.
Audzējs: zarnu sienas ierobežots pietūkums ar mērķa tipa atbalss struktūru. - Invaginācija: “mērķa” veida echo-struktūra, hipoehooloģiskie iekšējie un ārējie gredzeni (zarnu siena), dalīti ar hiperhooisko iekšējo gredzenu (zarnu lūmeni starp invaginātiem un ārējiem sienām).

Bezoārs: svešķermenis, kas traucē zarnu darbību (hiper-vai hipoēno veidošanos, bieži vien ar nevienmērīgu virsmu). Bieži tiek dota akustiska ēna. Var izraisīt periodisku zarnu aizsprostojumu, var migrēt attiecībā pret sākotnējo lokalizāciju. Nopietni simptomi parasti rodas pēc svešķermeņa ievešanas ileokokālā vārsta reģionā.
Ultraskaņas diagnostikas precizitāte: ļoti augsta, līdz 100%. Agrīnā stadijā, jutīgāks par rentgenogrāfiju.

Paralītiskais zarnu aizsprostojums

Ultraskaņas dati:
• Peristaltikas trūkums, parasti visā zarnā.
• Paplašinātas zarnu cilpas.
• Toksisks megakolons: zarnu cilpas, kas izstieptas ar gāzi ar priekšējās zarnu sienas retināšanu.
• Zarnu aizmugurējo sienu nevar novērtēt, jo to neaizsedz gāze, kas lielos daudzumos atrodas zarnu lūmenā.

Ultraskaņas diagnozes precizitāte: tāpat kā ar mehānisko zarnu aizsprostojumu.

Peritonīts

Klīniskās izpausmes: smags klīniskais stāvoklis, kas var būt šoks, sirds mazspēja vai nieru darbības traucējumi; priekšējās vēdera sienas spriedze, izkliedēta vai lokalizēta sāpes; aizkavēta izkārnījumi, slikta dūša, vemšana, drudzis.

Diagnoze:
• Medicīniskā vēsture un klīniskais attēls: apendicīts; divertikulāta perforācija, čūlas čūlas vai žultspūšļa dēļ; cholecystomy vai ķirurģija uz parastā žults kanāla; gangrenozas izmaiņas zarnu obstrukcijā adhēziju (pēcoperācijas) vai trūces ieslodzījuma dēļ.
• Laboratorijas parametri: iekaisuma pazīmes, izteikta leikocitoze.
• Ultraskaņas pārbaude.
• Retos gadījumos veic diagnostisko skalošanu, lai noteiktu patogēnu.
• Peritoneālā biopsija.

Ultraskaņas dati:
• vēderplēves biezināšana.
• iekaisuma peritonīts var izraisīt zarnu cilpu atbrīvošanos adhēziju veidošanās dēļ. Par zarnu cilpas palpāciju nav atdalīti viens no otra.
• Zarnu paplašināšanās (absorbcijas pasliktināšanās dēļ), ja nav sienu sabiezējuma un mazāka vai mazāka kustība Tā rezultātā var attīstīties dinamiska zarnu obstrukcija.
• Peritonītu parasti raksturo eksudāta klātbūtne, kas satur lielu skaitu šūnu, kā rezultātā brīvais šķidrums vēdera dobumā satur intensīvas iekšējās atbalsis.

Ultraskaņas diagnostikas precizitāte: ultraskaņa reti diagnosticē peritonītu, bet atklāj ar to saistītas izmaiņas. Inficētā ascīta šķidruma noteikšana (ar perkutānu punkciju) apstiprina diagnozi.

Peritonīts

Peritonītu sauc par akūtu iekaisuma procesu, kas attīstās vēdera dobumā. Šis stāvoklis pieder dzīvību apdraudošai kategorijai un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.

Apraksts

Saskaņā ar peritonītu attiecas uz vēderplēves serozās membrānas iekaisumu, ko papildina ķermeņa vispārēja pasliktināšanās. Vairumā gadījumu tas attīstās sakarā ar bakteriālas infekcijas iekļūšanu vēdera dobumā. Tās svarīgākā funkcija ir iekšējo orgānu mehāniskā un antimikrobiālā aizsardzība. Turpmākie simptomi norāda uz iespējamu peritonītu: asas sāpes vēderā, vemšana, slikta dūša, drudzis, peritoneuma priekšējās sienas spriedze.

Izšķir šādas slimības attīstības fāzes:

  • agri - ilgst līdz 12 stundām no slimības pirmo simptomu rašanās;
  • kavēšanās ilgums ir no 3 līdz 5 dienām:
  • galīgais - ilgums sasniedz 21 dienu.

Ja nav tūlītējas adekvātas ārstēšanas, pacientu prognoze ir nelabvēlīga. Mirstība no šīs slimības sasniedz 15% un visnopietnākajos gadījumos līdz 50%.

Iemesli

Galvenais peritonīta cēlonis ir dobu orgānu integritātes pārkāpums un, attiecīgi, infekcija perforētā vēdera dobumā. Šajā gadījumā kuņģa un zarnu saturs, un attiecīgi mikroorganismi, kas dzīvo šajos orgānos, nonāk peritoneum.

Dobi orgāni ietver:

  • barības vads;
  • zarnas;
  • urēteris;
  • žultspūšļa;
  • urīnpūslis;
  • kuņģī.

To integritāti pārkāpj:

  • apendicīta komplikācijas - ir patoloģijas cēlonis 50% gadījumu. Ja pielikums netiek izņemts savlaicīgi, rodas pārmērīgs pietūkums un pēc tam plīst. Šajā gadījumā patogēno floru iekļūst peritoneum.
  • mehāniski bojājumi - ar atvērtām brūcēm, iekšējo orgānu tiešais kontakts ar nesterilu vidi notiek caur audu bojājumiem. Aizvērtiem ievainojumiem raksturīgi iekšējo orgānu integritātes pārkāpumi (aknu, liesas utt. Plīsumi).
  • perforētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai kuņģis - izpaužas kā kuņģa vai zarnu sienas bojājumu rašanās. Saturs iedarbojas uz iekšējiem orgāniem kā spēcīgu kairinājumu, izraisot izpausmes, piemēram, apdegumu. Baktēriju infekcija, kas attīstās vienlaikus, palielina ātrumu, kādā parādās pirmie slimības simptomi.
  • trūces nekroze - rodas, ja iekšējie orgāni trūces saulē ir bojāti.
  • vēdertīfu drudzis - attīstās vēdertīfas čūlas perforācijas dēļ zarnu iekaisuma fonā.
  • Ļaundabīgi audzēji - vairumā gadījumu, ja traucēta iekšējo orgānu integritāte, pacienta prognoze ir nelabvēlīga.

Ietekme ir arī uz valsts attīstību:

  • asiņošana vēdera dobumā,
  • vēdera orgānu iekaisumi, tai skaitā ginekoloģiskās slimības (olvadu un olnīcu cistas, salpingīts), zarnu obstrukcija un tā tālāk.

Detalizēta slimības klasifikācija

Peritonīts operācijā tiek klasificēts pēc dažādām pazīmēm. Atkarībā no to plūsmas tie atšķiras:

Pēc emisijas veida:

  • primārā (infekcija izplatās caur asinīm vai limfām) - diagnosticēta 2% gadījumu;
  • sekundāra (infekcija rodas vēdera dobuma ievainojumu un slimību dēļ). Tie ietver:
  1. traumatisks - rodas iekšējo orgānu bojājumu rezultātā;
  2. perforēts - diagnosticēts pārkāpjot integritāti čūlu perforācijas dēļ, papildinājums, žultspūšļa;
  3. pēcoperācija - attīstās kā komplikācija pēc operācijas mehānisku bojājumu dēļ, veicot manipulācijas vai ķirurģisku infekciju;
  4. infekcijas iekaisums notiek ar holecistītu, pankreatītu, akūtu apendicītu un zarnu obstrukciju.

Ņemot vērā slimības izcelsmi, to iedala:

  • baktērijas - stāvokļa attīstības cēlonis ir bakteriāla infekcija;
  • Aseptisks - rodas sakarā ar vēdera dobuma kairinājumu ar žulti, asinīm, urīnu, kuņģa un aizkuņģa dziedzera sprauslām. Šāda veida patoloģija ātri pārvēršas baktēriju formā baktēriju sastāvdaļu pievienošanas dēļ.

Parazītiskie, reimatoīdie, granulomatozie, karcinomātiskie peritonīti tiek uzskatīti par īpašām formām.

Atkarībā no uzkrāto šķidruma klātbūtnes:

  • eksudatīvs (slapjš) - diagnosticēts, kad šķidrums uzkrājas peritoneālās dobumā. Tajā pašā laikā pacients organismā zaudē ūdeni un attīstās dehidratācija. Pamatojoties uz eksudāta satura raksturu, tiek atbrīvotas serozas, strutainas, fibrīniskas un hemorāģiskas sugas;
  • sausa - uzkrāto šķidrumu daudzums ir nenozīmīgs.

Pamatojoties uz izplatību uz vēderplēves virsmas, izdala:

  • vietējā - aizņem vienu anitisko peritoneuma reģionu, bieži inficēšanās vietas tiešā tuvumā;
  • bieži - aptver vairākas dobuma daļas;
  • kopā - pilnīgs peritoneum sakāve.

Nosacījumi

Vairumā gadījumu priekšnosacījums peritonīta attīstībai ir baktēriju patogēna, visbiežāk Escherichia coli un patogēnu koku klātbūtne. Reizēm šīs valsts attīstībā piedalās vairāki baktēriju veidi.

Nosacīti patogēnas floras ir iesaistītas arī attīrīšanas procesa attīstībā, veicinot strauju infekcijas izplatīšanos un organisma toksīnus. Tajā pašā laikā visās cilvēka orgānos, tostarp smadzenēs, notiek globālas pārmaiņas.

Simptomi

Visas šīs slimības pazīmes ir sadalītas vispārējā un vietējā līmenī.

Uz vietējo rangu:

  • sāpes - sākotnēji notiek inficēšanās avota lokalizācijas vietā. Tad ir izplatīšanās vēdera dobumā, noplūdes rakstura iegūšana. Periodiski mainās sāpju lokalizācija. Sāpju izzušana ir nelabvēlīga zīme, jo tā var liecināt par ievērojama daudzuma šķidruma uzkrāšanos un zarnu motilitātes trūkumu;
  • vēdera sasprindzinājums notiek vienlaikus ar sāpēm un atbilst patoloģijas centra atrašanās vietai. Šīs funkcijas parādīšanās notiek refleksa muskuļu kontrakcijas dēļ. Tās izzušana ir saistīta ar šķidruma uzkrāšanos peritoneālās dobumā un zarnu parēzi;
  • peritoneuma kairinājums (Shchetkin-Blumberg simptoms) droši norāda uz peritonīta klātbūtni. Šī metode ir nospiest uz peritoneuma priekšējo sienu un ievērojami palielināt sāpes, saņemot roku

Biežākie simptomi ir šādi:

Hroniskā peritonīta formā parasti netiek ievēroti klasiskie simptomi. Tāpēc pastāv risks, ka šāda patoloģijas forma ilgstoši paliks nepamanīta.

Šajā gadījumā pacientam ir raksturīgs:

  • svara zudums;
  • temperatūra 37–38 ° C ilgā laika posmā;
  • svīšana;
  • atkārtotas vēdera sāpes.

Diagnostika

Lai nodrošinātu speciālistu uzticamu diagnozi, tiek izmantota dažādu pētījumu metožu kombinācija:

  • vēstures uzņemšana;
  • pilnīgs asins skaits (leikocitoze, ESR palielināšanās norāda uz strutainu ķermeņa intoksikāciju);
  • Shchetkin-Blumberg simptoms;
  • vēdera dobuma radiogrāfija;
  • Ultraskaņa (ko nosaka brīvā šķidruma klātbūtne peritoneum);
  • laparoskopija.

Ārstēšana

Identificējot peritonītu, nepieciešama pacienta tūlītēja hospitalizācija. Ārstēšanas taktiku nosaka ārsts, bet vairumā gadījumu tas sastāv no ķirurģiskas iejaukšanās, lai novērstu slimības pamatcēloni (pārraušanas pielikums, žultspūšļa sabrukums, čūlas šūšana).

Arī eksudāts ir ķirurģiski noņemts un vēdera dobums tiek reorganizēts. Tajā pašā laikā tiek veikta ārstēšana ar medikamentiem. Pirmkārt, ekspertus ieceļ:

  • plaša spektra antibiotikas, lai novērstu baktēriju infekcijas (ampicilīnu, meticilīnu, oletetrīnu, gentamicīnu). Visas zāles tiek ievadītas intramuskulāri maksimāli pieļaujamā devā;
  • infūzijas šķīdumi palīdz papildināt zaudēto šķidrumu un novērst dehidratāciju (perftorāns, refortan). Ieteicamā intravenoza pilēšana;
  • sorbenti un detoksikācijas zāles (10% kalcija hlorīda šķīdums), lai izvadītu toksīnus no organisma un novērstu komplikācijas. Ieviests ar intravenozu pilienu metodi;
  • diurētiskie līdzekļi tiek lietoti vienlaicīgi ar detoksikāciju, lai ātri likvidētu toksīnus. Eksperti ieteica intravenozi ievadīt 2 ampulas ar furosemīdu pilinātāja galīgajā posmā ar hipertonisku šķīdumu.

Ja ir pierādījumi, tiek iecelti:

  • pretdrudža līdzekļi (ibuprofēns, paracetamols);
  • pretiekaisuma līdzekļi (metoklopramīds). Intravenozi ievada 10 ml 2 reizes dienā;
  • zāles zarnu normalizācijai (ubretīds, prozerīns);
  • antikoagulanti (heparīns), lai novērstu asins recekļu veidošanos.

Peritonīta pretsāpju līdzekļu iecelšana ir kontrindicēta, jo šīs zāles var ietekmēt klīniskā attēla precizitāti un pasliktināt zarnu kustību.

Ieteicamais uzturs

Vienlīdz svarīga ir veiksmīga ārstēšanas pabeigšana ir pareiza uzturs pēc slimības. Diēta definīcija, kā arī tās ilgums ir atkarīgs no slimības cēloņa.

Pēcoperācijas periodā (3-5 dienas) pacientam tiek izrakstīts parenterāls uzturs (intravenozi). Pēc zarnu peristaltikas parādīšanās barības vielu maisījumus ievada caur muti, degunu un īpašām atverēm kuņģa sienā.

Pozitīvas dinamikas klātbūtnē un regulāra izkārnījuma parādīšanā pacients tiek pārnests uz dabisku diētu. Trauku enerģētiskajai vērtībai nevajadzētu pārsniegt 1000 kcal, un to konsistencei jābūt daļēji šķidrā. Intereses starp ēdienreizēm nav ilgākas par 4 stundām, ieteicamais dzeršanas režīms ir 2 litri dienā.

Nākamajā rehabilitācijas periodā diētas sastāvā ir gaļas un zivju ēdieni, vārīti vai tvaicēti, dārzeņi, piena produkti, dārzeņi un sviests.

Pēc izplūdes no slimnīcas ieteicams nomainīto pārtiku aizstāt ar cietu un pakāpeniski palielināt kaloriju saturu, ievērojot frakcionētās barības principus.

Mūsdienu medicīnas stāvoklis ļauj veiksmīgi apkarot peritonītu. Tomēr vismaz 15% gadījumu beidzas nāve. Informācijas iegūšana par simptomiem un pirmajām slimības pazīmēm ļauj mums nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību un izvairīties no neatgriezeniskām sekām.

Ultraskaņas loma apendicīta un peritonīta diagnostikā

Nav komentāru admin 2016. gada 6. novembris | Uncategorized |

Pielikums (pazīstams arī kā pielikums) ir cauruļveida orgāns ar daļēji aizvērtu dobumu. Ja rodas šī orgāna iekaisums, pēc iespējas ātrāk jāveic īpaši ārstēšanas pasākumi. Tajā pašā laikā neviens speciālists neuzņemsies apgalvot, ka tas ir tikai apendicīta gadījums, nevis cita slimība. Šīs patoloģijas klīnisko priekšstatu var viegli sajaukt ar citu slimību izpausmēm, vai otrādi, pastāv visa apendicīta klīnika, bet iemesls ir pilnīgi atšķirīgs.

Kad ir ultraskaņas pielikums

Jāatzīmē, ka ar tārpa līdzīga papildinājuma nestandarta izkārtojumu ar spēcīgu ķermeņa izzušanu, vecāka gadagājuma cilvēkiem un bērnībā šī orgāna iekaisums nenotiek, kā aprakstīts enciklopēdijās un citā populārā zinātniskā literatūrā. Ja slimības izpausmes ir tik spēcīgas, ka mēs varam pieņemt gangrēna, asins infekcijas vai orgāna sienas perforācijas klātbūtni, operācija tiek veikta bez pētījumiem.

Pamatojoties uz to, varam teikt, ka papildinājuma ultraskaņas indikācija ir vājš simptomu smagums, kas norāda uz šī orgāna iekaisumu. Līdz šim atbilstošā diagnostikas metode ir labi izstrādāta un sasniedz labus rezultātus.

Kāpēc ultraskaņas pārbaude ir labākā

Ieguvumi ir diezgan acīmredzami:

* nav toksiskas un radiācijas slodzes;

* pētījumi tiek veikti ātri un neinvazīvi;

* diagnozes izmaksas ir nelielas;

* Jūs varat atklāt citus patoloģiskus stāvokļus (ja rodas kļūda sākotnējā diagnozē, ja rodas neskaidrības vai trūkst klīniskā attēla, ja rodas komplikācijas un vienlaikus iepriekš nepamanītas patoloģijas).

Jāatceras, ka tikai īsti profesionāļi var precīzi noteikt apendicītu ar ultraskaņu. Uzmanība jāpievērš jebkādai neparastai sienu biezināšanai un paša orgāna diametra pārsniegumam parastajā vērtībā. Dažreiz papildinājuma iekaisumu papildina palielināta atbalss intensitāte blakus esošajos audos. Duplex skenēšana atklāj palielinātu blīvumu

Mēs vēršam jūsu uzmanību uz to, ka reizēm ultraskaņa rāda “robežas” stāvokli, kas var būt vai nebūt apendicīta pazīme. Šādos gadījumos papildu pārbaudi veic ar citām metodēm. Jums nevajadzētu virzīties uz to kā mēģinājumu pēc iespējas ātrāk atbrīvoties no pacienta vai speciālista profesionalitātes trūkuma, gluži pretēji, tā ir patiešām nepieciešama procedūra. Atcerieties: galīgo diagnozi veic tikai ķirurgs, kurš pēta ultraskaņas materiālus, citus pētījumus un klīnisko attēlu.

Veicot pielikumu noņemšanas operāciju, ultraskaņas izmeklēšana palīdz noteikt sāpju cēloni, traucēt normālu pēcoperācijas kursu.

Peritonīta noteikšana ar ultraskaņu pamatojas uz šādām pazīmēm:

* zarnu cilpu savienošana (adhēziju rašanās);

* zarnu ekspansija, samazināta peristaltika (dažreiz līdz nullei);

* intensīva, spēcīga atbalss no eksudāta;

* var konstatēt vairākus abscesus starp cilpām vai zem diafragmas.

Visi šie rādītāji ir netieši, parasti tie precizē informāciju, kas iegūta ar citām metodēm. Galīgā diagnoze tiek veikta ar punkciju vai tieši operācijas laikā.