Hroniska holecistīta profilakse

Lekcijas numurs 6

Hronisks holecistīts ir hroniska žultspūšļa polietoloģiska iekaisuma slimība, kas apvienota ar žults ceļu motoriskiem traucējumiem (diskinēzijām) un žults fizikāli ķīmisko īpašību un bioķīmisko sastāvu izmaiņām.

Holecistīts ir hronisks bez akmeņiem (bez aprēķiniem) un hroniska aprēķina (Iekaisuma process žultspūšā ir apvienots ar žultsakmeņu veidošanos - calculus).

Kalkulozo holecistītu dažreiz sauc par žultsakmeņu, bet pēdējo nevar papildināt ar žultspūšļa iekaisumu, šajā gadījumā akmeņu veidošanās ir atkarīga no vairākiem citiem faktoriem.

Saskaņā ar Ārkārtas aprūpes institūta datiem, akmeņu atklāšanas biežums hroniskā holecistīta gadījumā ir 99%, bet tikai 15% samazinās uz operācijas galda, pārējie 85% tiek ārstēti ar terapeitiem. Akmeņu atklāšanas biežums atverot 2O-25%. Katram desmitajam cilvēkam un katrai ceturtajai sievietei ir hronisks holecistīts (žultsakmeņu slimība). Biežāk sievietes, kas jaunākas par 4 gadiem, ir slimi, daudzi ir dzemdējuši, cieš no pilnības un vēdera uzpūšanās. Pēc 5O gadiem vīriešu un sieviešu biežums kļūst gandrīz vienāds. Biežāk cilvēki ir slimi, kuru darbs ir saistīts ar psihoemocionālu pārslodzi un mazkustīgu dzīvesveidu.

Var būt žultspūšļa iekaisums katarāla, strutaina, retāk - gangrenozs. Žultspūšļa ar holecistītu ir deformēts cietēšanas dēļ.

Etioloģija:

Attīstības cēloņi gan aprēķinātais, gan aprēķinātais holecistīts daudzos veidos sakrīt. Dažos gadījumos aprēėina pirms kalkulācijas aprēėinātais holecistīts, jo iekaisums ir viens no faktoriem, kas veicina žultsakmeĦu veidošanos.

1. Baktēriju infekcija- iekaisuma process attīstās žultspūšļa mikrofloras iekļūšanas dēļ no zarnām (tā sauktais augošā ceļš), bieži vien šī nosacīti patogēno floru (E. coli, enterokoku, streptokoku, stafilokoku, vēdertīfa baktēriju, B un C hepatīta vīrusi), vai no jebkura ķermeņa iekaisuma avota caur asins vai limfātisko sistēmu sistēmu (dilstošā veidā). Dilstošā infekcijas avoti var būt hronisks vidusauss iekaisums, sinusīts, dzemdes iekaisums, pyelīts, osteomielīts utt.

2 Parazitārā infekcija: vienšūņi (lamblia), opistorchia.

3 Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa. Tas attīstās ar hronisku divpadsmitpirkstu zarnas satura stagnāciju ar divpadsmitpirkstu zarnas 12 spiediena pieaugumu, Oddi deficīta sfinkteru, hronisku pankreatītu. Divpadsmitpirkstu zarnas 12 saturs ieiet žultspūšļa dobumā, kas veicina žults stagnāciju un infekcijas iekļūšanu žultspūšļa.

4 Alerģija - toksisks-alerģisks holecistīts.

5 Hroniskas gremošanas sistēmas iekaisuma slimības: hepatīts, aknu ciroze, enterokolīts, pankreatīts.

Prognozējamie faktori: žults stāsts žultsceļu diskinēzijā, aptaukošanās, grūtniecības laikā, diabēts, stress, nepietiekams uzturs, taukainu un ceptu ēdienu ļaunprātīga izmantošana, diētiskās šķiedras trūkums vai nepietiekama attīstība, žultsceļa patoloģiska attīstība, disbakterioze, iedzimta nosliece. Žults stagnācija var izraisīt mazkustīgu dzīvesveidu, retu un bagātīgu maltīti, aizcietējumu utt.

Patoģenēze. Pati žults ir baktericīda iedarbība, bet, kad žultsgrēka sastāvs mainās un jo īpaši, kad tas apstājas, baktērijas var izaugt caur žultsvadu žultspūslī. Infekcijas ietekmē cholskābes pārvēršanās litoholijā notiek. Parasti šis process notiek tikai zarnās. Ja baktērijas iekļūst žultspūšļa dobumā, tas sākas ar šo procesu. Litoholskābei ir kaitīga iedarbība, un sākas urīnpūšļa sienas iekaisums. Achīlija (brīvās sālsskābes trūkums kuņģa sulā) vai ievērojams kuņģa sekrēcijas aktivitātes samazinājums veicina žultspūšļa mikrofloras iekļūšanu un iekaisuma procesa attīstību, jo sālsskābei, kas ir daļa no kuņģa sulas, ir baktericīda īpašība. Mikrobu iekaisums žults parādās fona stagnācijas žults, bojājums sienas žultspūšļa, samazinot aizsargājošās īpašības imunitāti.

Klīnika:

Hroniska holecistīta laikā izdalās paasinājuma un remisijas stadijā.

Holecistīta paasinājums parasti ir saistīts ar kļūdām uzturā, taukainu, ceptu ēdienu uzņemšanu, alkoholu, neiro-psiholoģisku stresu, smagu fizisko darbu.

Klīniskie sindromi:

1. Sāpju sindroms Raksturīga sāpju lokalizācija žultspūšļa vietā un pareizajā hipohondrijā, biežāk pēc taukainu, ceptu, pikantu pārtikas, aukstās sodas, alus, alkohola uzņemšanas. Sāpes var būt atšķirīgas:

- ar nespecifiskām holecistīta sāpēm ir blāvi, panesami.

- ar aprēķinu - asām, nepanesamām sāpēm, var izraisīt braucieni ar kratīšanu, smaguma valkāšana, dažreiz saistīta ar psihoemocionālu stresu. Tipisks sāpju apstarojums labajā plecu lāpstiņā, labajā pleca daļā, labajā pusē. Dažreiz sāpes parādās tikai tipiskās apstarošanas vietās. Pains pāriet no lokālas siltuma, spazmolītisko līdzekļu lietošanas. Ja sāpes ilgst vairāk nekā 4 stundas, tad process ir izplatījies ārpus žultspūšļa.

Žultsceļa diskinēzija ir arī žultspūšļa un žults trakta slimība - žultspūšļa muskuļu kontrakcijas spējas pārkāpums, kas izraisa žults bojājumus no aknām un žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnā. Ar hipotonisku diskinēziju (samazināta kustība, žults stagnācija), pastāvīgu sāpju sajūtu, dažāda rakstura sajūtu, dažreiz smaguma sajūtu pareizajā hipohondrijā. Hipertensīvās diskinēzijas gadījumā (palielināta kustība, spastiskas kontrakcijas) sāpes ir paroksismālas, intensīvas. Kā likums, diskinēzija darbojas nevis kā neatkarīga slimība, bet kopā ar holecistītu.

2 Dispepsijas sindroms. Tas notiek kā žults dobums kuņģī. Mutē ir sajūta rūgtuma sajūtā, rūgtums, rūgtums epigastrijā. Slikta dūša, vemšana var rasties vienlaikus ar gastroduodenītu, ko izraisa kļūda diētā vai alkohola lietošanā.

3 Nieze reizēm novēroja hronisku, nekalkulāru holecistītu un bieži ar kalkulāru (holestāzes sindromu).

4 Drudzis - saslimst ar slimības paasinājumu.

5 Asteno-neirotisks sindroms: vispārējs vājums, nogurums, aizkaitināmība, emocionālā labilitāte.

6 Zarnu dispepsija: tendence uz vēdera uzpūšanos, dažkārt neiecietība pret piena pārtiku, bieža caureja, mazāk aizcietējums. Ar holecistīta pankreatītu, šķidrumu, fetid izkārnījumiem.

Bieži vien holecistīts ir paslēpts zem dažādām maskām:

1) Garā subfebrila temperatūra, dažkārt ilgst mēnešus. Tajā pašā laikā cilvēki bieži domā par dažādiem hroniskas infekcijas fokiem (hronisku tonsilītu, reimatismu, tuberkulozi), aizmirstot par holecistītu.

2) Cholecysto-cardiac sindroms. To izpaužas sirds sāpes, kuru izskats ir saistīts ar vagusa viskozu viskozi. Sāpes ir lokalizētas sirds virsotnē, pacients uzrāda lokalizāciju ar vienu pirkstu. Ilgstošas ​​sāpes var būt paroksismālas (var būt negatīvas T viļņi labajā krūškurvī un III standarta EKG vadā). Dažreiz var būt ritma traucējumi - ekstrasistole pēc bigēmijas veida, trigemēnija. Atzīšanai ir svarīgi ņemt vērā saikni ar pārtiku: pirmkārt, sāpes var parādīties pareizajā hipohondrijā un tikai tad sirds reģionā.

3) pēc atralģijas veida (sāpes locītavās): šajā gadījumā pacienti bieži tiek ārstēti ar locītavu slimībām, bet ar rūpīgu pārbaudi nav konstatētas iekaisuma pazīmes. Ārstējot holecistītu, sāpes pazūd.

4) Alerģiskais sindroms. Dažiem pārtikas produktiem, īpaši pienam, dažām zālēm ir neiecietība.

5) Neirastēniskais sindroms.

Objektīvi:

Ar holestāzes attīstību ir iespējama dzelte. Mēle ir pārklāta ar baltu vai brūnu ziedu.

Cistisko punktu sāpīgums, bet tas var būt bez aptaukošanās un augsta diafragmas stāvokļa.

Sāpīga palpācija žultspūšļa projekcijas jomā ar dziļu elpu un zīmējumu vēderā (Murphy simptoms).

Ir sāpes, pieskaroties plaukstas malai pa labo piekrastes loku (Ortner simptoms).

Simptoms Kera: sāpes žultspūšļa palpēšanā stāvošā stāvoklī.

Simptoms Myussi - phrenicus simptoms: sāpīgums starp labās sternocleidomastīda muskuļu kājām.

Laboratorijas un instrumentālie dati:

1) Asins analīze paasinājuma laikā: neitrofilā leikocitoze, paātrināta ESR līdz 15-2O mm / stundā, LHC C-reaktīvās olbaltumvielas izskats, alfa-1 un gamma globulīnu palielināšanās, sialskābes palielināšanās, ar aprēķinātu holecistītu - bilirubīnu.

2) divpadsmitpirkstu zarnu intubācija: ņem vērā porciju izskatu un žults daudzumu. Ja tiek konstatētas gļotas pārslas, to mikroskopiski pārbauda: leikocītu klātbūtne, Giardia apstiprina diagnozi. Izmaiņu klātbūtne porcijā “B” norāda procesu pašā burbulī, un “C” daļā tas norāda procesu žultsvados.

3) rentgena izmeklēšana - mutiska holecistogrāfija un intravenoza holecistocholangiography: ja urīnpūslis ir skaidri redzams, tas nozīmē, ka tas ir sklerozēts. Žultsakmeņi var būt rentgenstaru negatīvi, bet, salīdzinot ar kontrastu, tie ir labi pārdomāti. Dažreiz izmantoja datorizēto tomogrāfiju. Dyskinesia klātbūtnē nav pazīmju par GPV iekaisumu, bet urīnpūslis būs stipri attīrīts un slikti vai ļoti ātri iztukšots.

4) žultspūšļa ultraskaņa: žultspūšļa sienas biezināšana vairāk nekā 3 mm, neregulāras kontūras vai žultspūšļa un deformācijas samazināšanās.

Komplikācijas:

- Iespējams, žultspūšļa sienas perforācija ar peritonīta, periduodenīta uc attīstību.

- Iespējams, iekaisuma procesa izplatība intrahepatiskās žultsvados, attīstot holangītu, hepatītu un aknu cirozi.

- Iespējams, reaktīvā pankreatīta attīstība - aizkuņģa dziedzera iekaisums.

Ārstēšana:

1) Ārstēšana. Paaugstināšanas periodā pacienti tiek hospitalizēti ārstnieciskā vai specializētā gastroenteroloģijas nodaļā. Aprēķinot holecistītu - ķirurģijā. Slimnīcā gultas atpūtu nosaka 7-10 dienas, ar hipokinētisko diskinēziju, nakšņošana nav ieteicama. Pēc sāpju atvieglošanas shēma tiek paplašināta līdz vispārīgam.

2) Diēta - 5. tabula un tās modifikācijas. Straujās saasināšanās periodā badu diēta tiek noteikta 1-2 dienas, tikai dzeršana (vāja salda tēja, augļu sulas, minerālūdens, novārījums), mazās porcijās līdz 3-6 glāzēm dienā. Jūs varat atļaut vairākus krekerus. Tā kā diēta izzūd, tā izplešas: gļotas biezpiena zupas, biezputras, vājpiena biezpiens, liesas zivis, vārīta gaļa, baltie krekeri. Pārtika tiek ņemta 5-6 reizes dienā. Ieteicams diētā iekļaut lielu daudzumu augu šķiedru. Tauku, ceptu, sāļu, kūpinātu ēdienu izmantošana ir ierobežota. Jūs varat piešķirt 1-2 izkraušanas dienas nedēļā (biezpienu un kefīru, rīsu kompotu, arbūzi, vīnogu, augļus), remisijas laikā tās tiek turētas regulāri. Pēc paasinājuma apstādināšanas tiek noteikts galvenais uzturs: taukainu pārtikas produktu ierobežošana, pārtikas kaloriju satura ierobežošana, slikti panesamu pārtikas produktu likvidēšana.

3) Sāpju mazināšana: sāpes un aizvainojoša vemšana tiek noteikta pret spazmolītiskiem līdzekļiem (2% -2 ml, papaverīns 2% -2 ml, baralgin 5 ml), antiholīnerģiskie līdzekļi (platifilīns, atropīns, gastroceptīns), prokinētika (cerrucal, reglan, motilium), pretsāpju līdzekļi (analgin, paracetamols, tramadols). Ja hronisks holecistīts tiek apvienots ar hipotonisku diskinēziju, spazmolītiskie līdzekļi un antiholīnerģiskie līdzekļi nav parādīti.

4) Attiecībā uz sāpēm, ko izraisa žultspūšļa žultsgrēka sastrēgumi ar hipotonisku diskinēziju, parādās divpadsmitpirkstu zarnas caurules bez zondes (akls divpadsmitpirkstu zarnas noteikšana): pacients no rīta, tukšā dūšā, aizņem 20-25 g ksilīta vai sorbīta 100-150 ml silta vārīta ūdens. jāatrodas labajā pusē 1,5 - 2 stundas siltā karsēšanas spilventiņā aknās, jūs varat lietot glāzi silta minerālūdens vai mežrozīšu buljona. Procedūra tiek veikta 1-2 reizes nedēļā. (Spēcīgas paasināšanās periodā caurules netiek veiktas).

5) Plaša spektra antibiotikas tiek izmantotas kā antibiotikas: doksiciklīns, amoksicilīns, eritromicīns, cefalosporīni, fluorhinoloni (ciprofloksacīns). Ārstēšanas ilgums ar antibiotikām tiek noteikts individuāli atkarībā no iekaisuma procesa intensitātes.

6) Choleretic zāles tiek nozīmētas atkarībā no viena vai cita veida diskinēzijas izplatības. Hipotoniskā diskinēzijā, kas saistīta ar holecistītu, ir ieteicams lietot choleretic līdzekļus, lai mazinātu žultspūšļa muskuļus un novērstu žulti. cholekinetics (25% vai 40% magnija sulfāta šķīdums, ksilīts, sorbīts, augu eļļa, Karlovi Vari sāls). Piešķirt cholekinetics: augu eļļa 1-2 ēdamkarotes 3 reizes dienā pirms ēšanas, ksilīts, sorbīts 15-20 g uz ½ tasi silta ūdens 2-3 reizes dienā, 20-25% magnija sulfāta šķīdums 1 ēdamk. karoti 2-3 reizes dienā pirms ēšanas.

7) Hipertensīvās diskinēzijas gadījumā tiek noteikti choleretic līdzekļi, kas normalizē žults veidošanos un kustību. choleretics: kas satur žulti (hologonu, aloholu, deholīnu, holēniju) un sintētisko holerētiku (ciklonu, oksifenamīdu), žults augus (immortelle ziedus, kukurūzas zīdu, flamīnu) sistemātiski nosaka žults trakta novadīšanai.

8) Ar hronisku holecistītu iedarbojas efektīvi minerālūdeņi, kuriem ir sašķidrināta žults. Minerālūdens (Essentuki, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya) ir labāk izmantot apsildītā veidā 4-6 reizes dienā 0,5 tases pirms ēšanas.

9) Spa procedūras ārpus akūtās fāzes.

10) Fizioterapija (termiskās procedūras, induktotermija, parafīns).

Aprēķinot holecistītu un žultsakmeņu, vairumā gadījumu ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Visizplatītākā operācija ir žultspūšļa noņemšana, aizpildīta ar dažādu ķīmisko sastāvu, formu un izmēru akmeņiem.

Profilakse

Primārā profilakse ir uzturs, uztura ievērošana, gremošanas sistēmas iekaisuma slimību savlaicīga ārstēšana. Hroniskas infekcijas centru sanitācija, helmintisku invāziju novēršana, akūtas zarnu slimības. HLS.

Sekundārā profilakse ir pacientu izmeklēšana klīnikā.

Medicīniskās apskates mērķi: 1-2 reizes gadā, ģimenes ārsta, ENT ārsta, zobārsta, infekcijas centru rehabilitācija, reizi gadā daļēja divpadsmitpirkstu zarnu skaņa, ultraskaņa, FGDS, holecistogrāfija; OAK, OAM, BAK - reizi gadā; veselības pārtika, vingrošanas terapija; profilaktiska ārstēšana (diēta, vitamīni, choleretic, tuba, vingrošanas terapija, ārstēšanas kurss ar minerālūdeni).