GERD bērniem: simptomi, ārstēšana, diētas ieteikumi

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir hroniska, recidivējoša slimība, ko izraisa nevēlēšanās, dažādu iemeslu dēļ, kas rodas, atgriežoties no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas no to satura uz barības vads.

Kas ir GERD?

Gastroezofageālo refluksu vai refluksu veic, sasprindzinot kuņģa sienas muskuļus. Pēc piedzimšanas refluksa ļauj bērnam atbrīvoties no gaisa, kas norīts ar pārtiku un lieko pārtiku.

Tāpēc zīdaiņu reflukss ir aizsargsistēma: pārmērīgu pārtikas daudzumu nevarēja sagremot, tas noritētu zarnās un izraisa vēdera uzpūšanos un sāpes. Norīts gaiss radītu papildu spiedienu kuņģī un izraisītu arī sāpes bērnam. Šī iemesla dēļ reflukss jaundzimušajiem ir dabisks fizioloģisks mehānisms, nevis patoloģija.

No 4-5 mēnešiem mazuļa gremošanas sistēma jau ir veidojusies, sfinkteru darbs, gremošanas trakta kustīgums, dziedzeru funkcija normalizējas. Tātad, līdz viena gada vecumam refluksa vairs nebūtu. Tikai attīstības anomāliju vai provocējošu faktoru klātbūtnē gastroezofageālā refluksa turpinās, līdz cēlonis ir novērsts un šajos gadījumos ir patoloģija.

GERD ir diezgan izplatīta kuņģa-zarnu trakta patoloģija bērniem. Tas skar 9-17% bērnu, neatkarīgi no bērna dzimuma. Ar vecumu slimības izplatība pieaug: ja bērniem līdz pieciem gadiem to konstatē ar 0,9: 1000 bērnu biežumu, tad 5-15 gadu vecumā no tā cieš 23% bērnu. Un gandrīz katram trešajam bērnam rodas komplikācijas, un ilgtermiņā ir iespējama ļaundabīgas barības vada slimības rašanās.

Reflukcijas iespēju no kuņģa uz barības vadu izraisa barības vada sfinktera nespēja un kuņģa kustības traucējumi. Sfinkteris ir muskuļu masa, kas darbojas kā vārsts starp kuņģi un barības vadu.

GERD ir sekas kuņģa sulas ietekmei uz gļotādu apakšējās 1/3 barības vada. Parasti kuņģī ir skāba vide (pH 1,5-2,0), un barības vadā tas ir vāji sārmains vai neitrāls (pH 6,0-7,7). Ja skābes saturs nonāk barības vada lūmenā, ķīmiskā iedarbība ietekmē gļotādu.

GERD cēloņi bērniem

Nākamās mātes sliktie ieradumi, īpaši smēķēšana, palielina GERD attīstības risku zīdaiņiem.

Slimības cēloņi var būt dažādi - tas ir polietoloģisks patoloģija:

  1. Zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem refluksa slimības rašanās parasti saistīta ar gremošanas orgānu iedzimtu nosliece vai patoloģisku attīstību (kuņģa deformācija, īss barības vads no dzimšanas, diafragmas trūce).
  1. GERD bērnam var būt saistīts ar sliktiem mātes ieradumiem grūtniecības un zīdīšanas laikā (smēķēšana, alkohola saturošu dzērienu lietošana) vai ar mātes barošanu.
  1. Refleksa slimības cēlonis var būt barošanas režīma pārkāpums, bērna barošanas veids (pārmērīga barošana ar līdzjūtīgo māmiņu un vecmāmiņu centieniem, paratrofija un aptaukošanās).
  1. Bērnu vecāku uzmanības trūkums var kļūt arī par riska faktoru GERD: bērni (biežāk pusaudži) izmanto savu iecienītāko ēdienu - čipsi, saldumi, ātrā ēdināšana, gāzētie dzērieni, izraisa barības vada sfinktera un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu darbības traucējumus.
  1. Pirmsskolas vecuma bērniem aizcietējums un ilgstošs sēžot uz pot palielināta vēdera spiediena un barības vada sfinktera vājināšanās dēļ var izraisīt refluksa slimību.
  1. Provokatīvs faktors GERD sākumam var būt noteiktu medikamentu lietošana (barbiturāti, β-adrenerģiskie receptori, antiholīnerģiskie nitrāti uc).
  1. Stresa situācijas ietekmē gremošanas orgānu kustīgumu, sālsskābes izdalīšanos. Negatīvās emocijas var izraisīt kuņģa satura izdalīšanos barības vadā.

Bieži vien elpošanas sistēmas slimībās tiek konstatēta refluksa slimība (cistiskā fibroze, bronhiālā astma, bieža bronhīts).

Klasifikācija

GERD klasifikācija bērniem ir balstīta uz barības vada gļotādas bojājuma pakāpi:

  1. GERD bez ezofagīta (iekaisuma izmaiņas barības vadā).
  2. GERD ar ezofagītu tiek sadalīts pēc smaguma pakāpes:
  • I pakāpe: gļotādas atdalās ar lokālu apsārtumu;
  • II pakāpe: difūzā apsārtums gļotādām ar fibrīnisku plāksni noteiktās vietās, uz krokām var parādīties erozija (seklas čūlas);
  • III pakāpe: pazīme ir barības vada uzvarēšana dažādos līmeņos ar vairāku eroziju parādīšanos;
  • IV pakāpe: veidojas asiņošanas čūla, attīstās barības vada stenoze (sašaurināšanās).

Turklāt refluksa slimības gadījumā var būt 3 grādu barības vada apakšējā segmenta kustības pārkāpums: no neliela īslaicīga sfinktera disfunkcija, ko izraisa 1-2 cm (ar A pakāpi) prolapss līdz ilgstošam sfinktera deficītam, ko izraisa prolapss 3 cm (stadijā) C)

Simptomi

Visas refluksa slimības izpausmes ir iedalītas 2 grupās:

  1. Barības vads (saistīts ar gremošanas trakta orgāniem);
  2. Extraesophageal (kas nav saistīts ar gremošanas traktu), kas ir sadalīti:
  • kardioloģiski;
  • bronhopulmonāri;
  • zobārstniecība;
  • otolaringoloģiskais.

Bērniem agrīnā vecumā GERD galvenās izpausmes ir regurgitācija vai vemšana (retos gadījumos ar svītrām) un svara pieauguma kavēšanās. Smagas elpošanas sistēmas darbības traucējumi var rasties līdz elpošanas pārtraukšanai un pēkšņai nāvei.

Lai gan zīdaiņiem ir grūti identificēt šo patoloģiju, tādas izpausmes kā regurgitācija zīdaiņiem, trauksme un raudāšana pēc barošanas, raizēšanās ar gaisu, sēkšana un klepus naktī var norādīt to.

Vecākiem bērniem ir samazināta apetīte. Bērns ēšanas laikā var raudāt, nezinot, kā izskaidrot radušos dedzināšanas sajūtu. Bieži vien ir žagas, slikta dūša. Bērni var sūdzēties par sāpēm krūtīs, kas rodas, kad ķermenis ir sasvērts pēc ēšanas. Dažos zīdaiņos reakcija uz dedzinošu sajūtu un sāpēm būs grimasa uz sejas, bērns tur rokas sāpju vietā.

Pusaudžiem barības vada simptomi parādās skaidrāk. Visbiežāk sastopamais simptoms (lai gan tas nav obligāts) ir grēmas, kas rodas kuņģa satura (sālsskābes) iedarbības rezultātā uz barības vada gļotādu. Burp var būt rūgta vai skāba.

Bieži tiek pieminēts tā sauktais „mitrās vietas” simptoms: tas pēc miega parādās uz spilvena. Tās izskats ir saistīts ar paaugstinātu siekalošanos, ko izraisa barības vada kustības traucējumi.

Raksturīgi ir arī rīšanas traucējumi (disfāgija), kuru izpausme būs sāpes krūšu daļā ēdiena laikā un vienreizēja sajūta krūtīs. Zīdaiņiem, kas bieži sastopami bērnam, lai gan tie nav bīstami, vecākiem jābrīdina par refluksa slimību. It īpaši, ja pusaudzis zaudē svaru.

Dažiem bērniem barības vada simptomi var nebūt, un GERD tiek atklāts tikai pēc pārbaudes. Un varbūt pretējais: izpausmes ir acīmredzamas, un ar endoskopiju slimības pazīmes nav.

Ar asiņošanas čūlu attīstību, novēro anēmijas simptomus, reiboni, smagu vājumu, ādas un gļotādu mīkstumu, ģībonis ir iespējams utt.

Neatkarīgi no vecuma GERD var atzīmēt:

  • galvassāpes;
  • meteoroloģiskā atkarība;
  • emocionālā labilitāte (nervu, agresīva uzvedība, nepamatota depresija utt.);
  • bezmiegs
  1. Visbiežāk refluksa slimības ir saistītas ar bronhopulmonāliem simptomiem (aptuveni 80%). Viņiem ir raksturīgs obstruktīvs sindroms, elpas trūkums vai klepus, kas der naktī un pēc ēšanas. Tos var kombinēt ar grēmas, raizēm. Bieži bērniem ir bronhiālā astma. Ārstējot refluksa slimību, bronhopulmonālie simptomi samazinās vai pat pazūd.
  1. Sirds simptomi var būt sirds ritma traucējumi dažāda veida aritmiju veidā, EKG izmaiņas.
  1. Otolaringoloģiskās pazīmes: iekaisis kakls, balss aizsmakums, rīkles pietūkums, spiediens krūtīs vai kaklā, sāpes ausīs.
  1. GERD zobu zīme ir zobu emaljas bojājums erozijas veidā (sērskābes iedarbības rezultātā, kas tiek izmesta no kuņģa).

GERD komplikācijas bērniem

Ja nav atbilstošas ​​refluksa slimības ārstēšanas, tas var izraisīt šādas komplikācijas:

  1. Stenoze vai barības vada sašaurināts lūmenis, kas saistīts ar čūlu un gļotādu eroziju. Audi ap barības vadu ir iesaistīti iekaisuma procesā, un rodas periofozīts.
  1. Pēc hemorāģiskā anēmija, kas ir ilgstoša eroziju asiņošana barības vadā vai diafragmas trūces pārkāpums. Anēmijas raksturojums GERD: normocitisks, normochromic, normoregeneratīvs. Tajā pašā laikā dzelzs līmenis serumā var nedaudz samazināties.
  1. Bareta barības vads: barības vada gļotādas plakanais daudzslāņu epitēlijs ir aizstāts ar cilindrisku. To uzskata par pirmsvēža stāvokli. To konstatē 6-14% pacientu. Ļoti vienmēr notiek ļaundabīgs stāvoklis - attīstās plakanšūnu karcinoma vai barības vada adenokarcinoma.

Diagnostika

GERD diagnoze bērniem ir balstīta uz klīniskām izpausmēm, pētījumu rezultātiem (laboratorijas un instrumentālo). Intervējot, ārsts atklāj tipiskas slimības izpausmes. Bērna apskate parasti nav informatīva.

Asins analīze var noteikt (anēmijas gadījumā) hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaita samazināšanos.

Instrumentālās izpētes metodes:

  1. Intraesophageal pH-metrija ar ikdienas uzraudzību atklāj barības vada sfinktera (gastroezofageālā refluksa) neatbilstību, lai novērtētu gļotādas bojājumus - metode nav nejauši saukta par zelta standartu GERD diagnozē. Dati par skābuma izmaiņām barības vadā ir būtiski, lai apstiprinātu refluksa slimības diagnozi. Šo metodi izmanto jebkurā bērna vecumā.
  1. Fibrogastroduodenoscopy tiek veikta bez kļūdām, ja ir aizdomas par refluksa slimību. Endoskopiskā iekārta ļauj atklāt ezofagītu (barības vada iekaisumu) un noteikt tā pakāpi un barības vada kustības traucējumus. Procedūras laikā var tikt ievākts biopsijas materiāls, ja ir aizdomas par Barreta barības vadu.
  1. Rentgena izmeklējums, izmantojot kontrastu, ļauj apstiprināt gastroduodenālās refluksa klātbūtni un noteikt kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, kas bija GERD vai tās sekas cēlonis (traucēta kuņģa evakuācijas funkcija, barības vada stenoze, diafragmas trūce).

GERD ārstēšana bērniem

Atkarībā no vecuma, refluksa slimības smaguma pakāpes bērniem var ārstēt šādas metodes:

  • nefarmakoloģiska ārstēšana;
  • zāļu terapija;
  • ķirurģiska korekcija.

Jaunākās vecuma grupas bērnus ārstē ar ne-narkotiku metodi, izmantojot posturālo terapiju un uzturvērtības korekciju. Posturālo terapiju sauc par ārstēšanu, mainot ķermeņa stāvokli. Lai samazinātu gastroezofageālo refluksu un samazinātu ezofagīta risku, ieteicams barot bērnu ar krūti 50-60 ° leņķī.

Jūs nevarat pārsniegt bērnus. Pēc barošanas bērnam vajag vismaz 20-30 minūtes. ievērojiet vertikālo pozīciju. Miega laikā jums vajadzētu izveidot arī īpašu bērna galvas un ķermeņa augšdaļas nostāju (15-20 cm).

Uztura labošanai tikai ar pediatra iecelšanu, jūs varat pielietot maisījumu ar anti-refluksa īpašumu (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), veicinot pārtikas sabiezēšanu un samazinot refluksa daudzumu.

Vecākiem bērniem GERD diēta iesaka:

  • biežas maltītes daļās;
  • palielināts proteīnu daudzums uzturā, samazināts tauku saturs;
  • taukainu pārtikas produktu, ceptu pārtikas produktu, pikantu pārtikas produktu izslēgšana;
  • gāzētu dzērienu lietošanas aizliegšana;
  • saldumu ierobežošana;
  • vismaz pusstundu turiet stāvus pēc ēšanas;
  • sporta aizliegums pēc ēšanas;
  • pārtiku ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas.

Ir svarīgi novērst aizcietējumus bērnam un citus faktorus, kas izraisa paaugstinātu vēdera spiedienu. Ja iespējams, jāizslēdz zāļu lietošana, kas izraisa refluksu. Ar aptaukošanos bērnam ir nepieciešams izstrādāt pasākumus, lai normalizētu svaru ar pediatru.

Ārstēšanas nepieciešamība nosaka un izvēlas ārstu atkarībā no slimības smaguma.

Var izmantot narkotikas no šādām grupām:

  • protonu sūkņa blokatori - zāles, kas samazina sālsskābes sintēzi ar kuņģa gļotādas dziedzeri, mazina grēmas (Rabeprazols);
  • normalizē GI kustību, iedarbojoties uz gremošanas orgānu muskuļiem (Trimebutin);
  • GKI kustību stimulējoša prokinētika (Domperidone, Motilium, Motilak);
  • antacīdi, kas neitralizē sālsskābi (fosfalugels, Maalox, Almagel).

Atkarībā no saistītajām patoloģiskajām izmaiņām tiek veikta arī simptomātiska ārstēšana.

Ķirurģiskās korekcijas indikācijas (fundoplication) ir:

  • gremošanas sistēmas novirzes;
  • smaga GERD;
  • konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte;
  • refluksa slimības kombinācija ar diafragmas trūci;
  • komplikāciju attīstība.

Daudzās klīnikās operācijas veic ar mazāk traumatisku laparoskopisku metodi.

Prognoze

Lielākajā daļā bērnu, kas cieš no GERD, slimībai ir labvēlīga prognoze. Barreta barības vada sastopamības gadījumā ir palielināts ļaundabīgo audzēju risks. Lai gan bērnībā ļoti retos gadījumos attīstās ļaundabīgs audzējs, bet nākotnē katram trešajam pacientam 50 gadus diagnosticē barības vada vēzi.

GERD novēršana

Lai samazinātu refluksa slimības rašanās risku, jāizslēdz visi faktori, kas veicina tās rašanos. Svarīgākie preventīvie pasākumi ir:

  • nodrošināt pareizu bērna uzturu;
  • tādu iemeslu izslēgšana, kas palielina vēdera spiedienu;
  • ierobežojums narkotiku lietošanai, kas izraisa refluksu.

Kopsavilkums vecākiem

Galvenās refluksa slimības izpausmes ir riebums, grēmas, vienreizējas sajūtas krūtīs. Ignorēt bērnu dedzinošo problēmu. Slimība var izraisīt elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu traucējumus, asiņošanas čūlu veidošanos un anēmiju.

Ja uz spilvena un citām izpausmēm ir mitra vieta, Jums jāsazinās ar pediatru vai pediatrisko gastroenterologu un jāveic aptauja, lai noteiktu GERD cēloni. Ja nepieciešams, veiciet atbilstošu ārstēšanu, lai novērstu komplikāciju attīstību.

Veselības aprūpes kanāls, augstākās kategorijas ārsts Vasilčenko I. V. stāsta par GERD bērniem:

Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem

Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem

  • Krievijas Pediatru savienība

Saturs

Atslēgvārdi

  • Gastroezofageālā refluksa
  • Reflukss ezofagīts
  • Hiatal trūce
  • Grēmas
  • Disfāgija
  • Intraesofagālā pH metrija
  • Barības vada manometrija.

Saīsinājumi

AR - antireflux maisījums

BDU - bez citām instrukcijām

GER - gastroezofageālā refluksa

GERD - gastroezofageālā refluksa slimība

VDR - duodenogastriskā refluksa

IPP - protonu sūkņa inhibitori

CT skenēšana - datorizētā tomogrāfija

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

LES - zemāks barības vada sfinkteris

NERD - bez erozijas refluksslimība

PB - Barreta barības vads

PS - nesagremojamie polisaharīdi

SGPOD - diafragmas barības vada atveres slīdošais trūce

Ultraskaņa - ultraskaņa

HGD - hronisks gastroduodenīts

ERD - erozijas refluksa slimība

Termini un definīcijas

Šajos klīniskajos norādījumos nav izmantoti jauni un mērķtiecīgi profesionālie termini.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir stāvoklis, kas attīstās, kad kuņģa iztukšošanās barības vadā izraisa traucējošus simptomus un / vai izraisa komplikāciju attīstību (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Etioloģija un patoģenēze

GERD ir daudzfaktoru slimība, ko tieši izraisa gastroezofageālā refluksa (GER). GER - nevēlamas kuņģa vai kuņģa-zarnu trakta satura iemaisīšana barības vadā, ko papildina barības vada nejauša satura uzņemšana, kas var izraisīt fizisku un ķīmisku kaitējumu barības vada gļotādai. GERD patoģenēzi var attēlot kā sava veida "svaru", no kuriem vienā pusē atrodas "agresijas" faktori (sālsskābes hipersekcija; lizolecitīna, žultsskābes, aizkuņģa dziedzera sulas duodeno-kuņģa refluksa agresīvā iedarbība, dažas zāles un daži pārtikas produkti); otrs ir „aizsardzības” faktori (kardiālās antireflux funkcijas, barības vada gļotādas rezistence, efektīva klīrenss, savlaicīga kuņģa satura izvadīšana). Agresijas faktoru izplatība ar pietiekamu aizsardzību, aizsardzības defektiem relatīvi mierīgā agresīvu faktoru līmenī vai agresijas kombinācija ar nepietiekamu aizsardzību noved pie GERD attīstības.

1.3 Epidemioloģija

Reflux ezofagīta sastopamība bērniem ar gremošanas sistēmas slimībām ir no 8,7% līdz 17%. GERD izplatība bērnībā nav zināma slimības klīnisko un morfoloģisko variantu daudzveidības dēļ, kā arī vienotas sistemātiskas pieejas diagnozei un ārstēšanai trūkums.

1.4. ICD-10 kodēšana

Gastroezofageālā refluksa (К 21):

K21.0 - gastroezofageālā refluksa ar ezofagītu;

K21.9 - gastroezofageālā refluksa bez ezofagīta.

Diagnostikas formulējuma piemērs:

Gastroezofageālā refluksa slimība (refluksa ezofagīta II-V pakāpe), mērena forma.

1.5 Klasifikācija

2006. gadā Monreālas Gastroenteroloģijas Pasaules kongresā tika ierosināts piešķirt 3 GERD formas:

  • nav erozijas (NERD), kas veido aptuveni 60% no visiem slimības gadījumiem;
  • eroziju (ERD), kas veido aptuveni 35%;
  • Barreta barības vads, kas veido 5% no GERD gadījumiem.

Nav vispārpieņemtas GERD klasifikācijas. Krievijas darba klasifikācija ir dota turpmāk.

GERD darba klasifikācija bērniem (Privorotsky VF, Luppova N., 2006)

I. GER (atkarībā no endoskopiskās izmeklēšanas rezultātiem):

  • GER bez ezofagīta,
  • GER ar ezofagītu (I-IV pakāpe),
  • Motora traucējumu pakāpe barības vada kuņģa savienojuma rajonā (A, B, C).

Ii. BG smagums (saskaņā ar rentgena izmeklēšanas rezultātiem):

  • GER (I-IV)
  • Diafragmas barības vada atveres slīdošais trūce.

Iii. GERD ekstrēmofagālās izpausmes:

  • Bronhopulmonārais,
  • Otorinolaringoloģijas,
  • Kardioloģiskie,
  • Zobārstniecība.

Iv. GERD komplikācijas:

  • Bareta barības vads
  • Barības vada spriedze
  • Pēcdzemdību anēmija

Endoskopiskā esofagīta klasifikācija

GER endoskopisko pazīmju sistēma bērniem (saskaņā ar G.Tytgat VF Privorotsky modifikācijā).

Morfoloģiskās izmaiņas

0 pakāpe - nav barības vada gļotādas iekaisuma vizuālo pazīmju.

I pakāpe - mēreni izteikta fokusa eritēma un / vai vēdera barības vada gļotādas noārdīšanās.

II pakāpe - tāda pati + kopējā vēdera barības vada hiperēmija ar fokusa fibrīno plāksni un iespējamā atsevišķu virsmas eroziju parādīšanās, parasti lineāras, kas atrodas uz gļotādas krokām.

III pakāpe - tas pats + iekaisuma izplatīšanās krūškurvja barības vadā. Daudzkārtējs (dažreiz saliedēts) erozija, kas nav apļveida. Iespējama paaugstināta gļotādas kontaktu ievainojamība.

IV pakāpe - barības vada čūla. Barreta sindroms. Barības vada stenoze.

Motoru traucējumi

A. Vidēji izteikts motoru bojājums PS (Z-līnijas pieaugums līdz 1 cm), īstermiņa provocēts starpsumma (gar vienu no sienām) prolapss līdz 1-2 cm augstumam, PS tona samazinājums.

B. Atšķirīgas endoskopiskas sirds mazspējas pazīmes, kopējā vai subtomālā provocēšana izraisīja vairāk nekā 3 cm augstumu ar iespējamu daļēju fiksāciju barības vadā.

C. Pats + izteikts spontāns vai izraisīts prolapss virs diafragmas kājām ar iespējamu daļēju fiksāciju.

Endoskopiskā secinājuma piemērs:

Reflux ezofagīts II-in grāds.

2. Diagnoze

2.1 Sūdzības un vēsture

GERD klīniskās izpausmes ir dažādas un daudzas, ko bieži raksturo:

Parasti tādi simptomi kā dedzināšana, sāpes aiz krūšu kaula, kakla un muguras jau ir novēroti ar iekaisuma izmaiņām barības vada gļotādā, t.i. ar refluksa ezofagītu. Ir lietderīgi noskaidrot, kuri faktori palielina vai samazina refluksa simptomus: ķermeņa stāvokli, uztura paradumus, medikamentus. Daudzi autori uzsver, ka refluksa ezofagīts ir sāpju cēlonis, kas atgādina stenokardiju, bet nav saistīts ar sirds slimībām. Šim refluksa izofagīta izpausmei raksturīga sāpju rašanās ķermeņa horizontālajā stāvoklī un sāpju mazināšana, lietojot antacīdus.

Tiek pieņemts, ka tiek piešķirti barības vada un papildus barības vada simptomi.

Grēmas, kā būtiska sūdzība pieaugušiem pacientiem ar GERD, var nebūt klīniskajās praksēs. Turklāt daudzi bērni, jo īpaši pirmsskolas un sākumskolas vecums, pat nejūtoties grēmas, ne vienmēr var to raksturot.

Regurgitācija ir kuņģa satura pasīvā kustība caur barības vadu un pēc tam mutes dobumā. Tas pasliktinās nosliece uz augšu vai ķermeņa slīpuma dēļ (paaugstināta vēdera spiediena dēļ). "Mitrās vietas" simptoms ir balta krāsa uz spilvena pēc miega, palielināta šķidruma daudzuma sajūta mutē. Simptoma rašanās iemesls ir barības vada siekalu reflekss. Visbiežāk šis simptoms ir fiksēts maziem bērniem, kuriem to parasti izraisa hipersalivācija. „Mitrās vietas” simptoma parādīšanās skolas vecuma bērniem gandrīz nepārprotami norāda uz nopietnu barības vada pārejas zonas motora traucējumu.

Rūgšana gaisā, skāba, rūgta. Raišana no gaisa pēc smagas maltītes vai gāzētiem dzērieniem tiek uzskatīta par fizioloģisku parādību. Bitter eructation ir raksturīga ne tik daudz GER, kā duodenogastric reflux (DGR). Bieži skābu novērtē pacienti kā grēmas.

Periodiska sāpes krūtīs, sāpes vai diskomforta sajūta ēdiena gaitā caur barības vadu (vientulība). Tas attīstās kā barības vada sāpju receptoru kairinājuma rezultāts ar regurgitāciju. Bērniem tas ir salīdzinoši reti, lai gan pieaugušo praksē, pēc dažu autoru domām, sāpes sindroms ierindojas otrajā vietā pēc grēmas.

Disfāgija - sajūta "koma" aiz krūšu kaula. Šīs sūdzības pamatā ir barības vada motora funkcijas pārkāpums. Funkcionālās ģenēzes barības vada kustības traucējumi ir iespējami ar dažādām barības vada diskinēzijām, kā arī rīkles cirkulāro muskuļu vai barības vada mutes neogēno spazmu rezultātā, piemēram, histerioīdās personībās. Gados vecāki bērni definē disfāgiju kā sajūtu aizkavēt pārtiku aiz krūšu kaula rīšanas darbības laikā vai pēc tās. Daži bērni, lai atbrīvotos no disfāgijas, palīdz paši, bieži uzņemoties kustības, mazgājot ēdienu ar ūdeni, saspiežot krūtīm, piespiežot piespiestu, un nedaudz uz priekšu. Disfāgija, kas rodas pēc jebkuras pārtikas uzņemšanas, ir raksturīgāka par ezofagītu, un pēc šķidrās pārtikas uzņemšanas - funkcionāliem traucējumiem. Šī simptoma parādīšanās pēc cietā ēdiena uzņemšanas bieži tiek atzīmēta ar smagu organisko patoloģiju (audzējs, stingrība, stenoze) fona. Paradoksāli disfāgija ir iespējama, ja cietais ēdiens ir labāks nekā šķidrums, un lielie gabali ir labāki nekā mazie (Lichtenstern simptoms). Disfāgijas rašanās gadījumā pārtikas patēriņa temperatūra ir svarīga (ļoti auksts vai karsts ēdiens ir sliktāks). Turklāt emocijas, skriešanās pārtika, ēšanas sausais ēdiens, dažu pārtikas produktu lietošana (piemēram, hurma), bailes var izraisīt īstermiņa disfāgiju pat veseliem indivīdiem.

Extrasophageal simptomi galvenokārt ir sūdzības, kas norāda uz bronhopulmonālās sistēmas, ENT orgānu, sirds un asinsvadu sistēmas un zobu iesaistīšanos procesā:

  • Klepus un / vai aizrīšanās, galvenokārt naktī; pēc smagas maltītes;
  • Ilgstoša bronhiālās astmas gaita, neraugoties uz atbilstošu pamatterapiju.
  • Pastāvīgs klepus
  • Apnoja
  • Pārtikas izdalīšana rīklē vai rīkles „vienreizēja” sajūta, kas rodas paaugstināta spiediena dēļ augšējā barības vadā
  • Kārdinoša sajūta un aizsmakums
  • Ausu sāpes
  • Aritmijas, kā arī PQ intervāla pagarināšanas fenomens
  • Zobu emaljas erozija

Dažiem pacientiem, iespējams, nav klīnisku GER pazīmju, un pēdējo faktu konstatē īpašu pētījumu metožu dēļ (piemēram, fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS), kas veikta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijā). No otras puses, noteiktā pacientu daļā ar izteiktu klīnisku GER tēlu var nebūt pēdējo endoskopisko pazīmju (tā sauktais GERD endoskopiski negatīvais variants). Tajā pašā laikā ir jābūt pietiekami izteiktiem barības vada un ekstremofenālās klīniskās izpausmes, pierādīts fakts par GER esamību un relatīvi augsto slimības izrakstīšanu (vismaz 6 mēnešus).

  • GERD diagnoze bērniem ir klīniski pamatota ar simptomu vai pazīmju smagumu, kas var būt saistīts ar GER.
  • Subjektīvi simptomi nav ticami zīdaiņiem un bērniem līdz 12 gadu vecumam. Vairums GER uztverto simptomu nav specifiski.
  • GERD diagnoze tiek veikta tikai tad, ja refluksa biežums vai ilgums ir pārmērīgs, ja ir ezofagīts, vai ja simptomi un pazīmes ir skaidri saistītas ar refluksa epizodēm, izslēdzot alternatīvas diagnozes.

GERD diagnoze neizraisa šaubas šādos gadījumos:

  • vemšana un regurgitācijas sindroms maziem bērniem ar „trauksmes simptomiem”: atkārtota vemšana ar strūklaku, asinis vemšanā, vemšana ar žulti, ķermeņa masas zudums, atkārtota elpošanas patoloģija.
  • “Barības vada” simptomi dominē pār citām gastroenteroloģiskām sūdzībām, būtiski samazinot pacienta dzīves kvalitāti.
  • Bareta barības vads.
  • bērna GER saistītu ekstensofageālu izpausmju klātbūtne.

2.2 Fiziskā pārbaude

GERD nav patognomonisku fizisku simptomu.

2.3. Laboratorijas diagnostika

GERD nav laboratorijas pazīmju par patognomonu.

2.4. Instrumentālā diagnostika

  • Ieteicams veikt ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu) augšējā kuņģa-zarnu traktā ar ūdens sifona testu.

B klases ieteikumi, pierādījumu līmenis 2b

Piezīmes: barības vada vizualizācija, izmantojot standarta ultraskaņas metodes, ir sarežģīta. Tomēr dubultās Doplera kontroles izmantošana uzlabo barības vada slimību diagnostiku. Pētījuma pirmajā stadijā skenēšana tiek veikta epigastrijā caur diafragmas barības vada atvēruma reģionu horizontālā stāvoklī un dažos gadījumos ar galvas izmetumu atpakaļ. Otrajā posmā kuņģis tiek piepildīts ar ūdeni 300-500 ml apjomā, lai optimizētu barības vada un kuņģa sienas pārbaudi, atklātu GER un izmērītu barības vada diametru rīkles laikā. Barības vada vizualizācija parasti ir iespējama 1,5-2,5 cm vēdera daļā. Bērnu barības vada normālais diametrs ir 7–10 mm. Barības vada apakšējās trešdaļas diametrs vairāk nekā 11 mm (rīkles 13 mm laikā) var liecināt par diafragmas (SHPOD) barības vada atveres slīdošās trūces veidošanos. Ar diametru, kas ir lielāks par 13 mm (rīkles 15 mm un vairāk laikā), secinājums par FHD bērniem kļūst gandrīz ticams.

  • Ieteicamie FEGD.

A klases ieteikums, pierādījumu līmenis 1a

Piezīmes: Pētījumā novērtēts barības vada gļotādas stāvoklis, kā arī motorisko traucējumu smagums barības vada kuņģa krustojuma rajonā. Pētījums ļauj pārliecinoši diagnosticēt vairākas iedzimtas barības vada anomālijas (atresija, stenoze, "īss barības vads" utt.), Iegūtās iekaisuma un bez iekaisuma slimības. Šī metode ir nepieciešama arī, lai diagnosticētu barības vada audzēja slimības, svešķermeņus, vienlaikus kontrolējot barības vada stāvokli pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Veicot FEGD, tiek aplūkota zemākā barības vada sfinktera (LES) stāvoklis: tiek novērtēta kardijas slēgšanas pakāpe, Z-līnijas stāvokļa augstums, netiešas pazīmes, kas liecina par diafragmas (SHEPD) barības vada atvēruma slīdošo trūci. Ļoti svarīgi ir pietiekami novērtēt barības vada gļotādas stāvokli, jo īpaši vēdera daļu. Uzmanība jāpievērš iekaisuma smagumam, ektopijas, polipoīdu veidojumu, lūzumu, kā arī eroziju un čūlu atrašanās vietai, tipam un skaitam. Aprakstot kuņģa gļotādas izplatīšanos barības vadā, endoskopistam jānorāda prolapsas augstums (centimetros), vienpusība (gar vienu sienu) vai tās apkārtraksts, kā arī prolapss kompleksa fiksācijas ilgums barības vadā. Uzticama kuņģa subardālās daļas (virs diafragmas kājām, tas ir, vairāk nekā 3-4 cm) detektēšana barības vadā, ja prolapss komplekss daļēji fiksējas (līdz 3-5 sekundēm vai ilgāk), tiek konstatēta uzticama CHD endoskopiskā diagnoze. "Konusa" vai "piltuves" simptomu definīcija papildina "SGRP" endoskopiskā secinājuma diagnostisko komponentu. Tomēr, ja atklājas relatīvi zems prolapss un pastāvīgi aizdomas par FHD, jāveic papildu rentgenstari.

  • Endoskopiskās izmeklēšanas diagnostiskā vērtība ievērojami palielinās, ja pētījuma laikā tiek ņemti pareiza izmēra un atrašanās vietas biopsijas materiāli. Barrelas barības vada un citu esofagīta cēloņu, izņemot GER, diagnosticēšanai ieteicams izmantot barības vada biopsiju FEGDS laikā.

B klases ieteikumi, pierādījumu līmenis 2b

Komentāri: Ir svarīgi atzīmēt, ka pat nelielas atkāpes no biopsijas paraugu ņemšanas metodes ietekmē histoloģijas precizitāti kā diagnostikas metodi refluksa ezofagīta noteikšanai. Lai iegūtu drošu diagnozi, ir nepieciešams ņemt vismaz divas biopsijas (vēlams 4) divu centimetru vai augstākā attālumā no Z-līnijas.

  • Ieteicams veikt radioloģisko diagnozi.

A klases ieteikumi, pierādījumu līmenis 1s

Komentāri: Parasti veica barības vada un kuņģa izpēti ar bārija priekšējiem un sānu izvirzījumiem un Trendelenburgas pozīcijā ar nelielu vēdera dobuma saspiešanu. Pētījumā ir novērtēta suspensijas caurlaidība, barības vada diametrs, kontūras, sienu elastība, patoloģiskie kontrakcijas, ampulas veida izplešanās, kustīgums un gļotādas reljefs. Ar acīmredzamu refluksu, barības vadu un kuņģi radiogrāfiski veido “ziloņu ar paceltu stumbru” figūru, un aizkavētās rentgenogrammās barības vadā parādās kontrastviela, kas apstiprina refluksa faktu. Metode ir ļoti svarīga CHF diagnosticēšanai, barības vada patoloģiskai attīstībai, traumu un ķirurģisko iejaukšanās ietekmes novērtēšanai, kas ir nepieciešami barības vada funkcionālo slimību diagnosticēšanai. Rentgenstaru pētījumu specifika FHD diagnostikā, saskaņā ar literatūru, ir 94%.

Apsekojuma krūškurvja rentgenstaru un kuņģi nosaka gāzes burbulis, kas atrodas virs diafragmas. Kontrastējot barības vadu, zem diafragmas trūkst vēdera barības vada, barības vada gļotādas kuņģa reljefa klātbūtnes diafragmas atvēruma līmenī un augstāk. Diafragmas sekcijā trīs vai četras reizes virs un vairāk norāda, ka tās pieder pie kuņģa gļotādas. Netiešās trūces pazīmes ir Viņa leņķa izlīdzināšana, barības vada novirze no diafragmas un mugurkaula, kā arī GER.

Metodes trūkumi ietver faktu, ka rentgenogrāfija ne vienmēr ļauj noteikt maza izmēra trūces, bet arī nodrošina augstu radiācijas slodzi.

  • Ņemot vērā standarta ārstēšanas režīmu neefektivitāti, ieteicams noteikt barotnes skābumu - pH-metriju (ikdienas pH monitorings).

B klases ieteikumi, pierādījumu līmenis 2b

Piezīmes: Viena no svarīgākajām metodēm ļauj precīzi fiksēt kuņģa skābes satura refleksiju barības vadā. Izmantojot to, jūs varat ne tikai noteikt barības vada skābināšanas faktu, bet arī novērtēt tā ilgumu. Pašlaik izmanto dažāda veida acidogastrometrus, datoru sistēmas standarta, 2-3 stundu pH metrijai un ikdienas pH uzraudzībai.

Bērnu pētījumā, izmantojot standarta 2, 3 vai 5 kanālu pH zondes. Viens no sensoriem ir uzstādīts barības vadā 5 cm virs kardijas. Zondes ievietošanas dziļumu var aprēķināt, izmantojot Bischoff formulu, ko maina MA Kurshin un V. M. Muravyova (1987):

kur X ir zondes garums cm, Y ir bērna augstums.

Patoloģiskās GER pazīmes (saskaņā ar 3 stundu pH datiem) ir:

1) pH samazināšana barības vadā zem 4 minūtēm vai ilgāk;

2) vismaz 3 refluksa epizožu noteikšana 5 minūšu laikā;

3) barības vada pH atjaunošana ilgāk par 5 minūtēm.

Tikai visu trīs pazīmju kombinācija ļauj pārliecinoši diagnosticēt patoloģisko BG.

Jāatceras, ka, veicot rutīnas intra-ezofageālu pH metriju vairākos gadījumos, var iegūt viltus negatīvu rezultātu. Lai palielinātu metodes jutīgumu, tiek izmantoti īpaši funkcionālie testi: pacienta ķermeņa stāvokļa maiņa pētījuma laikā, vingrinājuma pārbaude (squats, līkumi uc).

Pēc vairāku pētnieku domām, daudzus gadus ikdienas pH monitorings tiek uzskatīts par patoloģiskās GER noteikšanas „zelta standartu”, kas ne tikai ļauj noteikt refluksu, bet arī noteikt tā pakāpi, kā arī noteikt dažādu provokatīvu momentu ietekmi uz tās rašanos un izvēlēties atbilstošu terapiju.

Pētījums tiek veikts ar speciālu ultrathin zondi, kas tiek ieviesta intranazāli un nepadara pacientam grūtības ēst, neietekmē miegu un citas fizioloģiskās vajadzības.

Gerba bērniem

Kuņģa-zarnu trakta slimības (GIT) sāp katru otro cilvēku uz zemes. Nepareizs uzturs, neveselīga pārtika, stress - tie ir galvenie gastrīta, čūlu, gastroezofageālās refluksa slimības (saīsināti GERD) cēloņi un daudzas citas gremošanas sistēmas problēmas. Daži cilvēki zina, ka ceļā uz atveseļošanos no jebkuras slimības sarežģītās ārstēšanas galvenā sastāvdaļa ir īpaša diēta, un kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana ir tieši atkarīga no ēdienreizes un ēdienkartes. Tātad, kas ir GERD? Kā ārstēt šo slimību? Uzturs GERD, receptes un aptuveni apkopota izvēlne ir uzskaitīta zemāk.

Kas ir GERD? Slimības cēloņi un simptomi

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir kuņģa-zarnu trakta orgānu slimība, kurā kuņģa saturs tiek izlaists barības vadā caur zemāko sfinkteru, izraisot iekaisumu. Iemesls cēloņiem visbiežāk ir barības vada trūce. Slimības simptomi ir sāpes krūškurvī, skābs sāpīgums, grēmas. Dažreiz ir sajūta, ka sajūta ir strauji sāpīga, vēdera uzpūšanās, elpas trūkums, klepus, reti - slikta dūša un vemšana.

GERD ārstēšana: vispārīgi ieteikumi

Lai ārstētu jebkuru slimību, ir jāizvēlas integrēta pieeja, tostarp:

1. Medicīniskās zāles:

  • inhibitori vai protonu sūkņa blokatori, kas samazina kuņģa skābumu (Pantoprazole, Nexium, Omez, Nolpaz);
  • pretskābes zāles (Rutacid, Maalox, Gaviscon, Renny, Almagel);
  • gastroprotektori ("De-nol", "Bismofalk", "Venter");
  • nomierinoši līdzekļi.

2. Ārstēšana ar narkotikām:

  • uztura normalizācija;
  • diēta ar GERD;
  • tautas aizsardzības līdzekļi.

3. Ķirurģiska ārstēšana (kā pēdējais līdzeklis).

Galvenie ieteikumi ēšanai GERD ārstēšanā

Galvenie ieteikumi GERD ārstēšanai:

1. Ir nepieciešams dažādot uzturu un ēst 5-6 reizes dienā.

2. Samaziniet parasto daļu uz pusi. Neiesaistieties ar garšvielām un sāli.

3. Paaugstināšanas periodā izslēdziet ceptiem un ceptiem pārtikas produktiem. Ēdiet vieglus pārtikas produktus, kas nesabojā slimu kuņģi un neizraisa paātrinātu kuņģa sulas ražošanu. Divām GERD koncepcijām jābūt cieši saistītām: ārstēšana - diēta.

4. Nenovietojiet nakts! Minimālais intervāls starp gulētiešanas un vakariņām ir 2 stundas.

5. Rūpīgi košļāt pārtiku!

6. Pēc ēšanas jūs nevarat izmantot un darīt fizisku darbu.

7. Atlaišanas periodā mēģiniet ievērot pamatnoteikumus.

8. Nelietojiet badoties!

9. Diēta ir izvēlēta, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām un vēlmēm.

Aizliegtie produkti GERD

To pārtikas produktu saraksts, kuros nav iekļauta diēta ar GERD:

  • alkoholiskie dzērieni;
  • stipra tēja, kafija, kakao;
  • gāzētie dzērieni (limonāde, kola, enerģija);
  • piparmētru dzērieni un piparmētra.

4. Augļi un dārzeņi, kas izraisa grēmas (katram atsevišķi).

5. Taukskābju piena produkti:

  • piens 2%
  • krējums;
  • taukainie jogurti;
  • tauku sieri un biezpienu.

6. Cepta gaļa un gaļas produkti.

7. Cepti ēdieni (kartupeļi, donuti, baklažānu kaviārs uc).

Atļautie produkti

Produkti, kas ietver GERD uzturu:

1. Proteīna pārtika:

  • mīksti vārītas olas - ne vairāk kā 2 gab. dienā, tvaika omlete;
  • zivis: menca, asari, karpas, līdakas, navaga, līdakas asari;
  • liesa gaļa - teļa gaļa, liellopu gaļa, mājputni (bez ādas), trušu gaļa, tvaicēti vai krāsnī (gaļas kotletes, kotletes, kastrolis, safīrs);
  • raudzēts piens un piena produkti: ar zemu tauku saturu jogurts, kefīrs un jogurts pēc ēšanas; zema tauku satura biezpiens ar krējumu vai kastrolēm; krējums kā mērce; piens - individuāli.
  • augu eļļas (saulespuķu, olīvu, kukurūzas) - 10-20 g dienā;
  • Sviests - 10-20 g dienā.
  • Savā izejvielā: tomāti bez ādas, gurķi, burkāni, neliels daudzums kāpostu, zaļumi.
  • Kartupeļu un kastrolu veidā: sparģeļi, kartupeļi, zaļie zirņi, bietes, cukini, ķirbji.

b. Augļi un ogas - tikai mīkstas, saldas šķirnes un biezenis, cepta, vārīta.

c. Maize kvieši, vakar.

d. Putras ir daļēji šķidras vai maltas: mannas putraimi, auzu pārslas, griķi, rīsi.

e. Makaroni.

f. Saldumi: marmelāde, krējums, sviesta cepumi, konfektes, želeja, želeja.

GERD: diēta (aptuvena izvēlne)

Šādu ēdienkarti sastāda dietologs vai gastroenterologs, tāpēc tas nav standarts visiem pacientiem.

Brokastis: ķirbju kartupeļu kastrolis, tvaicēts omelis, krējums, zāļu tēja ar medu.

Otrās brokastis: zemu tauku biezpiens ar krējumu, augļu kompots.

Pusdienas: makaronu zupa, tvaika mīklas, rīsu putra, tēja ar marmelādi.

Uzkodas: grauzdiņš, buljona gurniem, riekstiem (3-4 gabali).

Vakariņas: zivju sautējums, dārzeņu salāti, maize, ingvera tēja ar medu.

Otrā vakariņas: mājās jogurts ar svaigām ogām.

Pevsnera diēta GERD

Slavenais terapeits Manuel Pevzner izstrādāja īpašas terapeitiskas diētas, kas palīdz ārstēt konkrētu slimību. Vispiemērotākā ir GERD 1. diēta.

Diēta Nr. 1 parasti iedala 1a, 1b, 1m.

Diēta 1a ir paredzēta pirmajās 6-8 dienās pēc slimības sākuma vai sezonālās saasināšanās. Diēta nodrošina maigāko ķīmisko, termisko, mehānisko iedarbību uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu, vienlaikus samazinot iekaisumu un dziedinot erozijas un čūlas. Pārtikas produkti ir vārīti vai tvaicēti, nomazgāti un ņemti šķidrā vai sēnīšu stāvoklī. Tas ir kontrindicēts karsts un auksts. Jūs varat izmantot omlete tvaiku, vāju tēju vai augu novārījumu, želeju, zupas un graudus. Pirms gulētiešanas izmantojiet pienu, ēdiet katru 3 stundu laikā.

Kad simptomi izzūd, GERD 1b ir paredzēta diēta. Kopā ar iepriekš uzskaitītajiem atļautajiem ēdieniem tas ietver biezpienu zupas, gaļas un zivju pīrādziņus un tvaicētus kotletes, baltmaizes drupatas.

1 m uzturs ietver visas maltītes un receptes diētām 1a un 1b, tikai ēdienreizes var veikt nevēlamā formā. Iecelts pēc visu simptomu mazināšanas.

Diēta GERD: Receptes

Olu pārslas buljona

No liesās gaļas (mājputnu gaļa, liellopu gaļa, teļa gaļa) ​​pagatavojiet buljonu. Beat divas olas un ieliet 1 litrā verdoša gaļas buljona, rūpīgi samaisa, pievieno sāli. Jūs varat pievienot kubiņos gatavotus baltmaizes grauzdiņus.

Gaļas mašīnā sasmalcina 1 kg teļa vai vistas gaļas. Pievieno 100 g baltmaizes, mērcētu pienā vai ūdenī, un 1 olu. Iemērciet viegli sālītu ūdeni, pagaidiet vārīšanos, samaziniet siltumu un pagatavojiet 10 minūtes.

Kartupeļi un cukini

1 skvošs un 3-4 vidēja izmēra kartupeļi sagriezti šķēlītēs, pagatavo, sakopo ar biezeni ar tolkushka vai maisītāju, pievieno 10-20 g sviesta.

Ziedkāposti omlete

Sālītā ūdenī vāra 1 ziedkāposti, izjauciet ziedkopās. Cepšanas trauku ieeļļojiet ar eļļu, ievietojiet kāpostu formā. Beat 2 olas, pievieno 100-150 g piena, pārspiež vēlreiz un ielej kāpostus. Tvaiks.

Vāra 1 kg vistas, liellopu vai teļa gaļas. Var kombinēt. 20 minūšu laikā līdz vārīšanas beigām mest vārītos burkānus pannā. Gaļu sagriež gabalos, sasmalcina gaļas mašīnā vai blenderī kopā ar burkānu. Pievienojiet sviestu.

Sajauc 1 glāzi miltu ar 1 olu un 1 ēd.k. l ūdens. Sajauciet mīklu 4 daļās, izvelciet ļoti plānu pankūku no katras un izžāvējiet 10-15 minūtes. Apgrieziet mīklu ruļļos un sagrieziet joslās. Pievieno verdošam ūdenim nūdeles un vāriet 10-15 minūtes. Vāriet 3,5 ēdamk. pienu, ielej piena nūdeles, pievieno 1 tējk. sāls, 2 tējk. cukuru Pasniedziet ar sviestu.

Gastroezofageālā refluksa bērniem var rasties biežāk nekā pieaugušajiem. GER ir process, kurā pārtika, kas jau ir iekļuvusi kuņģī vai tievajās zarnās, tiek izmesta atpakaļ barības vadā.

Kad šo parādību var uzskatīt par normālu?

Zīdaiņiem tas var būt normāls gadījums, jo tā gremošanas sistēma atšķiras no pieaugušajiem. Reflux jaundzimušajiem palīdz novērst lieko pārtiku un gaisu no organisma, ko bērns norij ar pienu. Bērnu barības grupējums šādā veidā kalpo kā aizsardzība pret bērna kuņģi pārāk daudz pārtikas, jo tas netiks sagremots tā, kā vajadzētu, un tās izeja uz ārpusi ir pat nepieciešama. Ja šāds zīdaiņa tēviņš nenotiktu, pārtika sāks fermentēties kuņģī, izraisot sāpes un diskomfortu.

Runājot par gaisu, tā izeja novērš nepatīkamas un sāpīgas sajūtas diafragmas rajonā. Ja liekais gaiss paliek bērna ķermenī, iekšējais spiediens arī palielinās, tas ir, bērns jūtas slikti. Tāpēc reflukss ir fizioloģisks mehānisms, kas ir dabisks un nepieciešams.

Bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, GER ir norma. Ceļā uz sešiem mēnešiem mazuļa gremošanas sistēmas orgāni sāk nedaudz mainīties, dziedzeri darbojas, mainās kustība un sphincters. Līdz gadam, kad bērnam ir gremošanas reflekss, tomēr var novērot atsevišķus gadījumus.

Medicīniskās aprūpes nepieciešamība

Ja atdzesēšana nenotiek ilgu laiku, tas var norādīt uz šādām problēmām:

  1. Nenormāla barības vada attīstība, kas var būt pārāk īsa, ļoti paplašināta vai ir trūce.
  2. Žultspūšļa pārmērība var novest pie barības vada barības vadā.
  3. Pārēšanās Ja vecāki piespiež bērnu ēst, tad tas neizraisa neko labu, bet izraisa sfinktera vājināšanos, kas savukārt izraisa kuņģa darbības traucējumus.
  4. Gastroezofageālā refluksa var rasties nekontrolētas un ilgstošas ​​dažu medikamentu lietošanas dēļ, īpaši ar teofilīna saturu.
  5. Uztura traucējumi.
  6. Biežas spriedzes un negatīvas emocionālas pieredzes rezultātā var palielināties sālsskābes ražošana, un tas izraisa refluksu.
  7. Aizcietējums.

Ja bērnam pēc ēšanas ir atdzimšana vai vemšana, kuņģa zonā ir sāpes un diskomforts, ir aizcietējums un vēdera uzpūšanās, tāpēc tas ir iemesls konsultēties ar ārstu.

Gandrīz visi vecāki nenozīmē bērna žagas, un tas ir arī viens no gastroezofageālā refluksa simptomiem bērniem. Protams, ir nepieciešams izsaukt trauksmi, ja žagas bieži un ilgstoši mocina bērnu.

Vecākiem jāzina, ka, ja pārtika tiek iemesta bronhos, bērns bieži cieš no bronhīta, un tas var attīstīties nezināmas etioloģijas klepus. Ja bērns zaudē svaru vai zaudē to pēkšņi, jums ir jāsazinās arī ar pediatru.

Nepieciešams parādīt bērnam ārstam, ja viņš ir kļuvis vājš, apātisks, zaudējis interesi par rotaļlietām vai otrādi, nav motivētas agresijas. Ja bērns sabojājas vai pēc ēšanas rodas vemšana, un tajā pašā laikā vecāki paziņo, ka viņa balsī ir apkaunums, vai bērns sūdzas par kakla iekaisumu, bet mandeles nav apsārtušas, tas ir arī patoloģiska parādība.

Gastroezofageālā refluksa simptomi pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem izpaužas kā vemšana vai garša kuņģa skābes rīklē, daži bērni sūdzas par sajūtu, ka viņu kaklā ir vienreizējs.

Ja bērnam ir tendence uz astmu, tad reflukss var radīt apgrūtinātu elpošanu. Gados vecāki bērni un pusaudži var sūdzēties par skābu garšu mutē, sliktu dūšu, sāpes rīšanas laikā, dedzināšanu krūšu kaulā (kas ir grēmas) un sajūtu, ka barība izplūst caur barības vadu.

Patoloģijas diagnoze

Lai diagnosticētu gastroezofageālo refluksu, pediatrs veic rūpīgu pacienta izmeklēšanu. Ja bērns ir veselīgs un refluksa notiek reti, ir iespējams, ka šī parādība ir īslaicīga un papildu pārbaude nav nepieciešama. Ārsts var vienkārši sniegt vecākiem padomus par bērna uzturu.

Ja bērns ir skolas vecumā, izmēģinājuma refluksa ārstēšana ir noteikta, un tikai tad ir lietderīgi veikt pētījumu. Ar neefektīvu ārstēšanu vai lēnu bērna augšanu un minimālu svara pieaugumu ir nepieciešams veikt visaptverošu pārbaudi. Tas ietver:

  • endoskopija, kad ārsts detalizēti pārbauda barības vada gļotādu;
  • rentgenogrāfija ar kontrastvielu - procedūra ļauj pārbaudīt kuņģa un barības vada struktūru;
  • Barības vada pHmetrija ļauj noskaidrot, cik lielā mērā skābes-bāzes līdzsvars barības vadā ir tuvu normālam vai tālu no tā.

Terapijas metodes

Slimības diagnostika nav vienīgā ārstu un vecāku problēma. Bērniem reflukss ir diezgan grūti ārstēt. Zāles, kas paredzētas šim pieaugušo pieaugušajiem, bērnus nevar lietot. Tādēļ slimības ārstēšanai bērnam ir jāvēršas vispusīgi:

  1. Ir nepieciešams regulēt bērna uzturu. Ēdieniem jābūt daļiņām un mazās porcijās. Pārsniegšana ir stingri aizliegta.
  2. Nav nepieciešams, lai bērns gulētu uzreiz pēc ēšanas.
  3. Lai pareizi ārstētu refluksu, jums ir jāzina iemesls, kāpēc tas radies, un novērst to.

Attiecībā uz medikamentiem dažreiz ārsti iesaka iegūt nelielu antacīdu un protonu sūkņa inhibitoru. Ja bērnam ir diagnosticēts trūce, tad tā ir ķirurģiski jānoņem.

Attiecībā uz vecākiem bērniem ir nepieciešams izslēgt dažus produktus no diētas: piparmētru, šokolādi, kofeīnu veicina barības vada muskuļu relaksācija, kas ļauj skābei iekļūt tajā un izraisīt iekaisuma procesus. Skābie dzērieni, kola, apelsīnu sula var izraisīt arī refluksa simptomu pasliktināšanos. Ir jāierobežo frī kartupeļu un citu taukainu pārtikas produktu patēriņš, jo tas palēnina kuņģa iztukšošanas procesu un izraisa refluksu.

Jūs varat mēģināt pacelt gultas galvu par 15-25 cm, un šādi pasākumi ir efektīvi, ja nē, tad galvas un plecu augšdaļas atrodas virs kuņģa, tad gravitācija neļaus skābei iemesties barības vadā. Labāk ir neizmantot lielu spilvenu skaitu, bet gan novietot koka blokus gar gultas kājām pie galvas, jo nebūs nekādas dabiskas ķermeņa lieces. Ja bērns ir liekais svars, tas ir jāsamazina, iespējams, simts, tad GER pazīmes samazināsies.

Preventīva pieeja

Lai mazinātu patoloģijas attīstības risku, vecākiem jāievēro bērna barošanas noteikumi:

  1. Ieteicams, lai bērns neēdētu pārāk taukus, kā arī samazinātu sālītu un kūpinātu pārtiku. Nepieciešams pasniegt ēdienu bērnam siltuma veidā, karstiem un aukstiem bērniem nav ieteicams ēst.
  2. Ieteicams izslēgt ļoti skābes sulas, jo skābe veicina gremošanas sistēmas pārmērīgu fermentāciju. Gāzēts ūdens un saldie gāzētie dzērieni izraisa iekaisumu, kas arī negatīvi ietekmē gremošanas sistēmu.
  3. Vecākiem jāsaprot, ka smēķēšana pie bērna var padarīt viņu sliktu. Lai barotu bērnu, ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas, un, ja bērns ir pakļauts atdzimšanai, tad kādu laiku jūs varat likt viņam spilvenu augstāku un pēc divām stundām nomainīt parasto.
  4. Pārliecinieties par bērna svaru. Mēģiniet valkāt bērnu tā, lai apģērbs nesaspiež vēdera dobumu. Ja viņam ir nepieciešams lietot tabletes, pārliecinieties, ka viņš tos dzer ar pietiekamu šķidrumu. Ar biežu atgrūšanu un vemšanu ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstu.

Nelietojiet kavēšanos ar gastroezofageālā refluksa diagnostiku un ārstēšanu bērniem, šis patoloģiskais stāvoklis var novest pie barības vada muskuļu vājināšanās un līdz ar to ar gremošanas sistēmas problēmām.