Zarnu sindroms

Trešdienās ir Vladimirs Ivanovičs. Uz jautājumiem atbildēs uz 2-3 dienām.

Vietnes administrācija pievērš uzmanību! Dārgie pacienti! Neaizmirstiet reģistrēties vietnē! Ja pacientam ir nepieciešams personīgi atbildēt, nereģistrētie lietotāji nesaņems šādu atbildi. Atkārtotiem pieprasījumiem pilnībā atveidojiet visu iepriekšējo saraksti (ierakstiet datumu un jautājumu skaitu). Pretējā gadījumā konsultanti jūs neatzīs. Jūs varat papildināt jautājumus vai atbildēt uz konsultantu jautājumiem jautājumā "Ziņas". Tie tiks nosūtīti konsultantiem.
Saņemot atbildi, neaizmirstiet novērtēt ("novērtēt atbildi"). Es pateicos visiem, kas uzskatīja par iespējamu un nepieciešamu - novērtēt atbildi!

Atcerieties, ka par atbildi, kas jums patīk (konsultācija), varat izmantot vietnes „Say thank you” īpašo iespēju, kur jūs varat izteikt pateicību konsultantam, iegādājoties viņam dažas piemaksas mūsu vietnē. Mēs ceram, ka piedāvātās prēmijas neradīs jums neko citu kā tikai smaidu, tās vieglumu.

Tēma: Viss par Salofalk

Tēmas iespējas
Kartēšana
  • Lineārs skats
  • Kombinēts skats
  • Koku skats

Ukrainas profesoru grāmata no tālienes. Ir ierosināts ārstēt IBS salofalku. To pētniecības efektivitāte gandrīz 100%!
IBS ir 2/3 iedzīvotāju jeb 60% iedzīvotāju, no kuriem 2/3 neapmeklē ārstus.

Tas ir pierādījums par infekcijas teoriju (mans viedoklis)!
A.E. Dorofeevs, T.D. Zvyagintseva, N.V. Kharčenko "Zarnu slimības". Donetsk 2010. 1500 eksemplāri, 532 lappuses.
p.173.

Nevēlēšanās pārrakstīt grāmatu, bet es citēju atsevišķus jokus: Piemērots SRKashnik, izvēlētā grupa (68 pacienti) salofalk!
. Trešajā ārstēšanas dienā METEORISM simpotomija nebija sastopama 39,3% pacientu, ārstēšanas 5. dienā 92,8% pacientu. Līdz 10. ārstēšanas dienai METEORISM neuztraucās par jebkuru pacientu.
..Līdz trešajai ārstēšanas dienai 28,5% pacientu bija normalizējuši izkārnījumus, un līdz 5. terapijas dienai krēsls atgriezās normālā stāvoklī 64,2% pacientu, līdz 10. ārstēšanas dienai visiem pacientiem ar IBS, kuri lietoja Salofalk, bija normalizēti izkārnījumi.
144. lpp.

Ukrainas profesoru grāmata no tālienes. Ir ierosināts ārstēt IBS salofalku. To pētniecības efektivitāte gandrīz 100%!
IBS ir 2/3 iedzīvotāju jeb 60% iedzīvotāju, no kuriem 2/3 neapmeklē ārstus.

Tas ir pierādījums par infekcijas teoriju (mans viedoklis)!
A.E. Dorofeevs, T.D. Zvyagintseva, N.V. Kharčenko "Zarnu slimības". Donetsk 2010. 1500 eksemplāri, 532 lappuses.
p.173.


Nevēlēšanās pārrakstīt grāmatu, bet es citēju atsevišķus jokus: Piemērots SRKashnik, izvēlētā grupa (68 pacienti) salofalk!
. Trešajā ārstēšanas dienā METEORISM simpotomija nebija sastopama 39,3% pacientu, ārstēšanas 5. dienā 92,8% pacientu. Līdz 10. ārstēšanas dienai METEORISM neuztraucās par jebkuru pacientu.
..Līdz trešajai ārstēšanas dienai 28,5% pacientu bija normalizējuši izkārnījumus, un līdz 5. terapijas dienai krēsls atgriezās normālā stāvoklī 64,2% pacientu, līdz 10. ārstēšanas dienai visiem pacientiem ar IBS, kuri lietoja Salofalk, bija normalizēti izkārnījumi.
144. lpp.

Ļoti toksiska viela. Daudziem darbiem ir saites, kas palīdz. SRK forumā daudzi cilvēki to izmantoja. Kamēr visi labi dzer, viņi pārtrauc visu atgriešanos. Ilgstoša lietošana ir neiespējama un noņemšana beidzas nākamajā dienā.

Laikraksts "Medicīna un farmācija" Gastroenteroloģija (358) 2011 (tematisks jautājums)

Atpakaļ uz numuru

Kairinošs zarnu sindroms - mūsdienu skats uz problēmu

Autori: A.E. Dorofeev, O.A. Rassokhina Donetsk National Medical University. M. Gorkijs S.V. Kovalenko-Ratushnyak Bukovinian State Medical University

Mūsdienās, kopā ar iekaisuma slimībām, funkcionālā zarnu patoloģija (FPC) kļūst arvien aktuālāka problēma visā pasaulē. Dati par FPC izplatību ir diezgan pretrunīgi. Pētījumi valstīs, kas būtiski atšķiras ekonomiskos, sociālajos un etnogrāfiskajos rādītājos, ir atklājuši atšķirīgus FPC sastopamības rādītājus, kas svārstās no 14–22 līdz 38–48% [1–3]. FPC struktūra ieņem īpašu vietu kairinātu zarnu sindroms (IBS). Saskaņā ar pasaules statistiku, no 30 līdz 50% pacientu, kas atsaucas uz gastroenterologu, cieš no IBS [2-4].

IBS ir funkcionāla zarnu slimība, kurā sāpes vēderā un diskomforta sajūta ir saistītas ar zarnu kustību vai izkārnījumu konsistences maiņu un raksturīgu zarnu kustības pārkāpumu.

IBS ir plaši izplatīta slimība un tā sastopama vairāk nekā 60,0% iedzīvotāju, un 2/3 pacientu nesniedz medicīnisko palīdzību [2, 3]. Attīstītajās Eiropas valstīs, Amerikā, kā arī Japānā IBS pieņemamība ir augsta, un slimības izplatība sasniedz 30–50% [4]. Tādās valstīs kā Taizeme tas ir 5%, un Irānā tas ir tikai 3,4% [3, 5]. Epidemioloģiskie pētījumi Latīņamerikas un Āfrikas amerikāņu vidū Amerikas Savienotajās Valstīs, Japānas un Ķīnas iedzīvotāji parādīja, ka IBS izplatība nav atkarīga no rases un vidēji ir 17–20%, tomēr pastāv dažāda veida IBS sastopamības biežums. Maksimālais sastopamības biežums ir jaunajā darba vecumā - 30-40 gadi. Sociālā situācija lielākoties nosaka IBS simptomu klātbūtni nekā dzimums. Rietumeiropas valstīs, kur sievietes ir emancipētas, tām ir vienādas tiesības ar vīriešiem, viņu pievilcība IBS simptomiem ir 3–4 reizes augstāka nekā vīriešiem, un specializētajās gastroenteroloģiskajās klīnikās ir 6: 1 [4]. Tajā pašā laikā Indijā un Šrilankā, kur sievietēm ir zems sociālais statuss, vīriešu un sieviešu attiecība ar IBS simptomiem ir attiecīgi 1: 3, 1: 4 [4, 5]. Pēc 50 gadiem dzimuma attiecība tiek izlīdzināta un tuvojas 1: 1 [2, 3, 5]. Nesenie epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem, IBS ir tikpat bieži kā sievietēm. Simptomu parādīšanās pēc 60 gadu vecuma liek apšaubīt IBS diagnozi [2, 4, 5]. Vecāka gadagājuma cilvēkiem (65–93 gadi) IBS izplatība nav lielāka par 10% [3, 5].

Jautājums par IBS cēloņiem paliek atklāts. Slimību uzskata par polietoloģisku. Neskatoties uz etiopatogenizācijas sarežģītību un neskaidrību, vispārēji tiek atzīta psihogēno disadaptāciju, viscerālo paaugstinātas jutības un zarnu motilitātes traucējumu nozīme slimības rašanās gadījumā [2, 5, 7].

Centrālās nervu sistēmas (CNS) stāvoklis var būt būtisks IBS rašanās un progresēšanas faktors. 75-80% pacientu ar IBS novēroja vienlaicīgas funkcionālas autonomas disfunkcijas, afektīvus un nemierīgus, depresīvus vai hipohondriālus traucējumus [8]. Ietekmes uz IBS attīstību prognozēšana ir psihosociāli faktori, kuru vidū svarīga loma ir subjektīvai, ļoti nozīmīgai individuālām emocijām, kas izraisa ANS pārslodzi, un to realizācijas pārkāpums verbālās vai fiziskās pieredzes izpausmes veidā. G. Engels (2000) ierosināja IBS attīstības biopsihosociālu modeli, kurā pastāv regulēšanas traucējumi starp centrālo nervu sistēmu un autonomo zarnu nervu sistēmu. Parasti zarnu trakta nervu sistēma regulē zarnu galvenās funkcijas - kustību, absorbciju un sekrēciju, minimāli ietekmējot simpātiskās un parasimpatiskās sistēmas. Ja tas notiek, rodas neliels muguras smadzeņu neironu afferens stimulācija, un refleksu regulējošā reakcija tiek uztverta bez sāpēm. Sensibilizējošā faktora darbības laikā jebkuras zarnu funkcijas novirzes izraisa lielu skaitu mugurkaula neironu, izraisot mugurkaula hiper-aizkaitināmības sindromu, kas saistīts ar daudzu slāpekļa oksīda molekulu aktivāciju, un koriģējošā refleksa reakcija tiek uztverta kā sāpīga [9, 10]. Ģenētiskās predispozīcijas (centrālās nervu sistēmas neiroplastiskums, izsekojamie toniski kortikālie impulsi) klātbūtne kombinācijā ar sensibilizējošā faktora iedarbību var veicināt ilgstošu sāpju izsekošanu dažiem indivīdiem. Nākotnē parastās, nevis pārmērīgās patoloģijas izraisa pastiprinātu sāpju reakciju, kas atbilst stresa sensibilizējošā faktora ietekmei. Viscerālo sāpju neironu pārnešanas ceļš pacientiem ar IBS nav bojāts, un tiek traucēts sāpju uztveres lejupvērsts apspiešanas process (centrālā antinociceptīvā disfunkcija) [3, 5, 9]. Tādējādi veidojas viscerālas paaugstinātas jutības sindroms. W.E. Whitehead (2002) identificēja divus viscerālās hiperalgēzijas veidus: sāpju uztveres sliekšņa pazemināšana un intensīvāka sāpju sajūta parastajā sāpju uztveres sliekšņā.

Viscerālo paaugstinātu jutību pacientiem ar IBS raksturo selektivitāte attiecībā uz mehāniskiem stimuliem, savukārt elektrisko, termisko un ķīmisko iedarbību uz zarnu sienām uztvere neatšķiras no veseliem indivīdiem. Taktilā somatiskā afferenta jutība, izturība pret elektriskiem un termiskiem stimuliem nemainās. Šajā sakarā viscerālā hiperalēzija tiek uzskatīta par IBS bioloģisko marķieri, un balona dilatācijas tests tiek uzskatīts par specifisku (95%) un jutīgu (70%) metodi slimības diagnosticēšanai [2, 3, 5, 9, 10].

Viscerālas paaugstinātas jutības veidošanās prognozētājs ir vairāku sensibilizējošu faktoru mijiedarbība: zarnu infekcija, psihosociāls stress, fizisks kaitējums [10].

Serotonergiskajai sistēmai ir būtiska ietekme uz IBS attīstību. Viens no galvenajiem centrālās nervu sistēmas mediatoriem ir serotonīns, kam piemīt hormona un neitrotransmitera īpašības. Serotonīnam ir dažādi receptori, kurus pārstāv 7 sugas un vairāki apakštipi. Galvenais serotonīna daudzums - 95%, kas sintezēts organismā, ir zarnu enterohromaffīna šūnās, aptuveni 2% smadzenēs un trombocītos [9]. CNS serotonīna receptori ir plaši identificēti vientuļajā traktā, želatīna vielā, trigemināla un vagusa nervu kodolā, hipokampā, ko raksturo kā smadzeņu serotonergisko sistēmu [9, 10, 13]. Smadzeņu serotonergiskā sistēma ir iesaistīta CNS aktivitātes, motoriskās aktivitātes, miega un atmiņas vispārējā līmeņa regulēšanā un lielā mērā nosaka personas emocionālo uzvedību [2, 8, 9]. Neskatoties uz serotonīna receptoru ievērojamo daudzveidību, līdzīgi receptoru tipi tiek noteikti smadzeņu un gastrointestinālā trakta (GIT) serotonergiskajā sistēmā. Pirmkārt, tie ir 5HT3 receptori, kas saistīti ar G-proteīniem [14]. Serotonīna pārprodukcija ir atbildes reakcija un kompensējoša reakcija uz 5HT3 receptoru enterohromafīna šūnu katecholamīna aktivāciju, turpretim palielinās serotonīna ražošana un palielinās intracelulārais kalcijs, kas var izraisīt sāpju sindroma palielināšanos un peristaltikas stimulāciju un viscerālas paaugstinātas jutības attīstību pacientiem ar SR. Viscerālas paaugstinātas jutības fenomena ilgstoša klātbūtne kombinācijā ar centrālās nervu sistēmas serotonergiskās sistēmas paaugstinātu aktivitāti var izraisīt emocionālās uzvedības, IBS pacientu psiholoģiskā stāvokļa, depresīvo stāvokļu attīstību.

Svarīga loma IBS attīstībā tiek piešķirta akūtām un hroniskām resnās zarnas mikrobioloģiskās biocenozes slimībām. Tātad, zarnu infekcijas, ilgstoša antibiotiku terapija, nepareizs pārtikas veids un veids utt. var izraisīt zarnu disbiozi. Noturīgi neiroimmūnie bojājumi, kas rodas zarnu infekcijas slimību dēļ, var izraisīt sensoro traucējumu veidošanos, izraisot IBS simptomus. Tajā pašā laikā fonā tiek novēroti nozīmīgi zarnu mikrofloras traucējumi vai arī IBS. Jautājums par mikrobiotisko izmaiņu pārsvaru tievajās zarnās, kas noved pie IBS attīstības, joprojām ir pretrunīgs jautājums. Acīmredzot, zarnu disbioze var veicināt IBS veidošanos kombinācijā ar citiem predisponējošiem faktoriem. Savukārt veģetatīvā stāvokļa izmaiņas, viskozā nocicepcija, resnās zarnas kustīgums kombinācijā ar ķimeņa ķīmiskā sastāva izmaiņām, imūnsistēmas labilitāte IBS, veicinās zarnu floras kvantitatīvā un kvalitatīvā sastāva un tā metabolisma pārkāpumu.

Zarnu mikrofloras galvenie vielmaiņas produkti ir īsās ķēdes taukskābes (SCFA) [15]. SCFA tiek sintezēti no neadsorbētiem polisaharīdiem un proteīna degradācijas produktiem, izmantojot anestēzisko resnās zarnas mikrofloru, nodrošina trofiskas un enerģijas funkcijas, diferencē un atjauno epitēliju, jonu homeostāzi, stimulē vietējo un sistēmisko imunitāti, citoprotekciju, piedalās žultsskābju pārstrādē, regulē žultsskābes pārstrādi, regulē zarnu peristaltiku.. Taukskābju koncentrācijas palielināšana anaerobās mikrofloras ietekmē veicina serotonīna izdalīšanos [9]. Palielināts serotonīna saturs palielina zarnu kustīgumu, gļotu sekrēciju, izraisa sāpes. Zarnu disbiozes gadījumā tiek traucēta bioloģiski aktīvo vielu, histamīna un serotonīna inaktivācija ar mikrofloras fermentu sistēmām. Serotonīna un histamīna hiperprodukcija, lietojot resnās zarnas baktērijas, izraisa pārmērīgu toksisku vielu veidošanos, palielinātu motorisko aktivitāti, izmaiņas autonomajā tonī, kas saasina IBS simptomus [8]. Ja mainās mikrobu vielmaiņas process zarnās, palielinās lizocīma izdalīšanās ar fekālijām, kurām ir antihistamīna īpašības, histidāzes ražošanas samazināšanās no bojātās zarnu gļotādas, kas arī izraisa histamīna koncentrācijas palielināšanos asinīs, jutīguma paaugstināšanos pret nosacīti patogēnu floru.

Tādējādi zarnu disbioze veicina IBS raksturīgo motoru evakuācijas disfunkcijas attīstību un uzturēšanu, savukārt zarnu disfunkcija ir zarnu disbiozes predisponējošs faktors.

Kuņģa-zarnu trakta kustību nodrošina divi motora aktivitātes veidi: segmentālie un peristaltiskie kontrakcijas [2]. IBS novēro gan segmentālās, gan peristaltiskās motora aktivitātes izmaiņas dažādās kombinācijās. Vadošo lomu gludās muskulatūras kontrakcijas regulēšanā uzņem kalcija līmenis (Ca). Na + ievadīšana šūnā izraisa depolarizāciju un sprieguma atkarīgu kalcija kanālu atvēršanu, palielinot Ca2 + jonu koncentrāciju šūnā. Ca kompleksa veidošanās ar kalmodulīnu izraisa miozīna vieglo ķēžu aktivāciju un veicina gludo muskuļu samazināšanos. Tomēr kontrakta aparāta jutības maiņa pret Ca un ķīmiski kontrolētu Ca kanālu aktivizācija var izraisīt arī muskuļu kontrakcijas attīstību [7, 18]. Tajā pašā laikā IBS palielinās mehānisko receptoru aktivitāte, kas uztver zarnu muskuļu stiepšanos un kontrakciju, muguras smadzeņu kalcija atkarīgo peptīdu receptoru līdzdalība, kas veicina viscerālo hipersensitivitātes parādību, sāpju impulsu pārnēsāšanā [3, 7, 9].

Ca saturs serumā netieši atspoguļo elektrolītu intracelulāro saturu, kas veido vienu dinamisku sistēmu. Izmaiņas to koncentrācijā var izraisīt šūnu membrānu caurlaidības pārkāpumu, izmaiņas aksonālo sinapšu polarizācijā un izraisīt neironu hiper-arousālo stāvokli [18].

Tādējādi Ca iesaistīšanās muskuļu kontrakcijas un relaksācijas uzsākšanā, zarnu motilitātes regulēšana un nervu impulsu pārnešana var ietekmēt IBS attīstību.

Relatīvā hipokalcēmija, kas novērota, ja pacientiem ir tendence uz caureju, rodas, ja intracelulārā Ca koncentrācija palielinās signalizācijas vielu, neirotransmiteru (glutamāta, ATP, inositol-1,4,5-trifosfāta, cAMP) ietekmē. Spēja saistīties ar kalciju ir īpašiem intracelulāriem kalcija saistošiem proteīniem, īpaši kalmodulīnam [18]. Kalmodulīns nonāk aktīvajā formā, saistot četrus kalcija jonus un ietekmējot fermentu, jonu sūkņu, citoskeleta komponentu aktivitāti, kas saistīta ar kodolmatricas attiecības modifikāciju, ko izraisa intracelulārā kalcija koncentrācijas izmaiņas [19]. Iespējams, ka intracelulāro kalcija koncentrācijas palielināšanās izraisa zarnu augsto propulsijas aktivitāti, jo Ca / kalmodulīna komplekss sākas muskuļu kontrakcijas. Turklāt augsta kalcija koncentrācija ir citotoksiska, izraisa "priekšlaicīgu" apoptozi, ko apliecina zarnu gļotādas sekrēciju, proliferatīvo procesu augstā intensitāte pacientiem ar caureju [18].

Tajā pašā laikā relatīvā hiperkalciēmija, kas novērota pacientiem ar aizcietējumu pārsvaru, rodas tad, kad kalcija atstāj intracelulāros krājumus ekstracelulārajā telpā. Līdz ar to, saskaņā ar dažu pētnieku domām, saistaudu šūnu mehāniskā iedarbība izraisa daļu Ca izdalīšanās ekstracelulārajā telpā [20]. Tajā pašā laikā tās intracelulārā koncentrācija un aktīvo Ca / kalmodulīna kompleksu skaits samazinās, kas samazina muskuļu kontrakciju aktivitāti, citoskeleta proteīnu polimerizāciju un nav citotoksiskas iedarbības pacientiem ar IBS ar aizcietējumu pārsvaru.

Viens no faktoriem, kas regulē dobuma, parietālās un intracelulārās gremošanas fizioloģiskos procesus, ir kuņģa-zarnu trakta fermentu nodrošinājums. Izmaiņas fermentu līmenī ir viens no gremošanas trakta orgānu morfofunkcionālā stāvokļa marķieriem. Kuņģa-zarnu trakta enzīmus, jo īpaši amilāzi, sāk sintētēt jau mutes dobumā, kas lielā mērā nosaka uzsūkšanās stāvokli zarnās. Kopējā amilolītiskā aktivitāte serumā sastāv no 60% siekalu amilāzes un 40% aizkuņģa dziedzera amilāzes (AMP) [18]. PAM atrodas tievās zarnas dobumā un adsorbētajā stāvoklī uz zarnu gļotādas glikokalipijas struktūru virsmas [18]. Zarnu membrānas saistītie enzīmi (gamma-glutamiltransferāze, sārmainās fosfatāze) ir lokalizēti enterocītu sukas robežu apikālajā apgabalā, kur tie ir sintezēti, tieši fermentatīvā aktivitāte un atkārtota uzņemšana. Izmaiņas fermentu aktivitātēs zarnu disbiozes dēļ var veicināt viscerālas paaugstinātas jutības veidošanos, kuņģa-zarnu trakta motilitātes diskoordināciju, kas samazina gļotādas aizsargājošās īpašības un var izrādīties minimālas izmaiņas šūnu līmenī un klīniski atbilst kairinātu zarnu simptomiem.

Biopsijas materiāla histomorfoloģiskie pētījumi IBS, kā arī parastā struktūra atklāj minimālas izmaiņas resnās zarnas gļotādā (SOTK): neliela gļotādas pietūkums, kapilārā diametra palielināšanās, kriptu saīsināšana un palielināšanās, paaugstināts gļotu saturs šūnās, neliels šūnu šūnu caurlaidības pieaugums un neliela šūnu infiltrācija [21, 22]. Minimālās SOTC izmaiņas ir saistītas ar proliferācijas aktivitātes samazināšanos, epitēlija šūnu apoptozes palielināšanos [21–23]. Šīs morfoloģiskās izmaiņas var liecināt par iekaisuma lomu IBS patogenēzē. Iespējams, ka fermentu stāvokļa pārkāpumi, barības vielu enzimātiskās hidrolīzes neefektivitāte ir kairinoša zarnu simptomu kompleksa patogēnas saiknes. Neskatoties uz to, ka obligātā kritēriju nosakot IBS diagnoze ir trūkums morfoloģisko substrātā no zarnās, ar progresēšanu dysbiotic procesiem morfoloģiskas izmaiņas epitēlijā, var izsekot ar oderi: samazināts serotoninprodutsiruyuschih ES-šūnām, kas veicina inhibīciju zarnu peristaltiku, palielinot skaitu papildu šūnu infiltrācija epitēlija slāni eozinofilo leikocītu neitrofīli, limfocīti, plazmas šūnas, stroma fibroblasti. Samazinās labrocītu skaits, kas ražo histamīnu, kas izraisa tūsku un turpmāku saistaudu infiltrāciju ar šūnu elementiem [22]. Iespējams, tas norāda uz imūnsistēmu iekļaušanu slimības patogenēzē, veicina IBS klīnisko tipu veidošanos, kas ir neārstējams pret zāļu terapiju.

Tādējādi tagad IBS tiek uzskatīta par biopsihosociālu slimību ar ģenētisku nosliece, mijiedarbības traucējumiem smadzeņu un zarnu sistēmā, pārkāpjot veģetatīvo un hormonālo līdzsvaru, ko izpaužas zarnu motilitātes un sekrēcijas izmaiņas, viscerālā hiperalēzija.

Diagnostikas un ārstēšanas kritēriji tiek pastāvīgi pārskatīti un papildināti. Tātad pirmo reizi A. Manning et al. (1978) noteica 6 simptomus, kas bija pamatā Romas kritērijiem 1988. gadā (1. tabula).

Turklāt saskaņā ar F. Weber un R. McCallum klasifikāciju (Roma II kritērijs, 1999) trīs galvenie IBS veidi tika identificēti saskaņā ar dominējošo simptomu: ar aizcietējumu pārsvaru, caurejas izplatību un sāpes vēderā un meteorismu. Tomēr patognomonisko kritēriju un diagnostikas standartu neesamība noveda pie inerciālas diagnozes, piemēram, zarnu disbakteriozes, hroniskas enterokolīta, spastiskā resnās zarnas, gļotādas kolikas, spastiskās un atoniskās kolīta, uc lietošanas. Starptautiskā darba grupa multinacionālu kuņģa-zarnu trakta traucējumu jautājumos (daudznacionālās darba grupas diagnostikas traucējumu attīstībai) ir izstrādājusi jaunus noteikumus, lai optimizētu diagnostikas un ārstēšanas pieejas FPC. Saskaņā ar 2006. gadā pieņemtajiem Romas III kritērijiem ir ierasts atšķirt šādas iespējas: kairinātu zarnu sindromu, funkcionālo (caureju, aizcietējumu, vēdera uzpūšanos) un nespecifiskus zarnu funkcionālos traucējumus [1, 3, 5, 6]. IBS tiek uzskatīta par atkārtotu vēdera sāpēm / diskomfortu, kas vismaz 3 dienas mēnesī traucē vismaz 3 pēdējos mēnešus kombinācijā ar vismaz diviem no šādiem simptomiem:

1) intensitātes samazināšanās pēc defekācijas;

2) komunikācija ar izkārnījumu biežuma izmaiņām;

3) saistība ar izkārnījumu formas (konsekvences) izmaiņām.

Tajā pašā laikā slimības kopējais ilgums pirms diagnozes būtu jāpārsniedz 6 mēnešus, nevis 12 mēnešus, kā iepriekš tika uzskatīts (Roma II). Ir ierosināts atšķirt šādus IBS apakštipus: IBS ar aizcietējumiem (IBS-C), IBS ar caureju (IBS-D), jaukto formu (IBS-M) un nediferencētu (nesaturētu) IBS formu. Tajā pašā laikā “izolēts” zarnu izkropļojums, kam nav pievienotas sāpes vēderā / diskomfortu un patoloģiskas izkārnījumi, nav IBS. Tomēr praksē IBS un funkcionālais pietūkums bieži tiek apvienots, kas ir saprotams no to patogenētisko mehānismu pierādītās vienotības viedokļa [3].

2009. gadā pieņemtā Pasaules Gastroenteroloģijas biedrības jaunā vadība ir svarīgs papildinājums Romas III kritērijiem. Tā koncentrējas uz IBS attīstības etiopatogēniskajiem faktoriem un mēģinājums papildināt klasifikāciju atkarībā no IBS pamatcēloņa. Saskaņā ar jaunajiem ieteikumiem ir ierosināts norādīt šādus IBS izraisošos faktorus: pēcinfekcijas IBS, IBS, ko izraisa pārtikas kļūda (saistīta ar noteiktu pārtikas produktu lietošanu), stresa izraisītu IBS. Turklāt rokasgrāmatā ir ierosināta iespēja izmantot IBS klasifikāciju vadošajam sindromam, pamatojoties uz klīniskajiem datiem:

- ar zarnu disfunkcijas pārsvaru;

- ar sāpju pārsvaru;

- ar pārsvaru.

Tas ļauj veikt detalizētāku diagnozi pacientam ar IBS, bet tajā pašā laikā slimības attīstībai paredzētu predisponējošu faktoru raksturojums prasa turpmāku izpēti un detalizētību.

Saskaņā ar mūsu datiem ne vienmēr ir iespējams noteikt vadošo faktoru IBS izstrādē. Vairumam pacientu (58,3%) ir vairāku predisponējošu faktu kopējais efekts (2. tabula). Tajā pašā laikā vairumam pacientu (40,8%) tiek novērota stresa izraisīta IBS, un ne vairāk kā 30% pacientu ir saistīti ar zarnu inficēšanos. Tajā pašā laikā hroniskas urogenitālās infekcijas klātbūtne veicināja IBS rašanos un periodisku slimības paasinājumu nozīmīgā pacientu skaitā (35,6%).

Simptomu smagums, slimības gaita un prognoze lielā mērā ir atkarīgi no pacienta personības īpašībām un psiholoģiskā stāvokļa. Šajā sakarā ir ierasts atšķirt 2 pacientu grupas ar IBS - “ne-pacienti” un “pacienti”. „Pacientiem, kuriem nav pacientu” ir IBS simptomi, tomēr viņi nekad nav meklējuši medicīnisko palīdzību vai vienreiz pārbaudījuši un ārstēti, tie ir visbiežāk sastopamā grupa - 85–90% [3, 5]. Parasti šīs personas nepievērš uzmanību slimības simptomiem vai labi pielāgojas tai, patstāvīgi tikt galā ar IBS simptomiem paasinājuma laikā, un slimība būtiski neietekmē dzīves kvalitāti.

Otrā, mazā lieluma grupa (10–15%) sastāv no tā sauktajiem „pacientiem” ar IBS [3, 5]. Tie ir indivīdi, kuri bieži dodas uz dažādu specialitāšu ārstiem, ir grūti ārstējami, bieži vien veic invazīvas diagnostikas procedūras un ķirurģiskas iejaukšanās. Jāatzīmē, ka šiem pacientiem biežāk ir apgrūtināta psihosociālā vēsture (fiziska, seksuāla vardarbība, letāls dzīves trieciens utt.), Vienlaicīga psihopatoloģija un ārstēšana ar psihoneirologu. Pacientiem ar IBS dzīves kvalitāte un spēja strādāt tiek samazināta tādā pašā veidā kā pacientiem ar smagu organisko patoloģiju, ar apmierinošu vispārējo stāvokli, labu izskatu un slimības progresēšanas pazīmēm. Šādiem pacientiem patoloģiskās ķermeņa sajūtas vairumā gadījumu neaprobežojas ar abdominaliju, bet bieži attiecas arī uz citiem orgāniem un sistēmām. Raksturīgi, pievienojot galvas sāpes, kas ir "stingrākas stīpas" vai "kolas", kas tiek ievilktas galvā, caurdurtas sāpes sirdī, reibonis, ģībonis, rokas un pēdu nejutīgums pēc histērisko "cimdu" un "zeķu" veida [2, 3, 5 ]. Pacienti ar IBS izceļas ar vienlaicīgu un vienlaicīgu zarnu trakta simptomu skaitu. Pacientus var iedalīt 3 grupās:

1. Lielākā daļa (87–90%) pacientu ziņo par kombinētās kuņģa-zarnu trakta patoloģijas simptomiem - smaguma sajūtu epigastrijā, sliktu dūšu, riebumu, grēmas, smagumu un atkārtotu sāpēm pareizajā hipohondrijā, rūgto garšu mutē uc, ko visbiežāk izraisa gremošanas trakta funkcionālā patoloģija. trakta traucējumi - ne čūlas dispepsija, diskinēzija, barības vada un žults trakta funkcionālie traucējumi utt.

2. Aptuveni 50% pacientu sūdzas par veģetatīviem un neiroloģiskiem traucējumiem: galvassāpes, neapmierinātība ar iedvesmu, sajūta „kaklā kaklā”, sirdsklauves, kardialģija, ekstremitāšu dzesēšana, miega un apetītes, jostas sāpes, bieža urinācija, nocturija un citi veidi dizūrija, dismenoreja, impotence, nogurums utt.

3. 15-30% pacientu, biežāk no pacientu grupas ar IBS, novērojami dažādi neiropsihiski traucējumi: depresija, trauksmes sindroms, dažādi fobijas, histērija, hipohondriji utt. [2, 3, 5, 12, 24].

Sāpju epizodisks paasinājums un defekācijas traucējumi kombinācijā ar patoloģiskām ķermeņa sajūtām var rasties panikas lēkmes fonā (spontānas vai situācijas izraisītas bailes ar bailēm ar smagiem autonomiem traucējumiem). Simptomātika parasti ir akūta publiskā vietā: veikals, metro, transports, uz ielas, kad dodaties uz darbu. Vairākos gadījumos bailes no zarnu gāzu gāzes nesaturēšanas vai piespiešanas pievienoties, kas ir saistīta ar aizsargājošas uzvedības veidošanos: atteikums ceļot sabiedriskajā transportā, tradicionālie atkārtoti apmeklējumi uz tualeti, pirms dodas ārā uz zarnu pilnīgas iztukšošanas sajūtu, iepriekšējs pētījums par publisko tualešu atrašanās vietu ceļā.

Vēl viena iezīme pacientiem ar IBS klausās gremošanas procesus un pārmērīgu fiksāciju uz "patoloģiskajiem procesiem" kuņģa-zarnu traktā. Neapmierinātība ar diagnostisko pētījumu negatīvajiem rezultātiem, neuzticēšanās testu ticamībai un to ārstu viedoklis, kuri šaubās par kādas bioloģiskas slimības klātbūtni, noved pie mēģinājumiem veikt diagnozi, balstoties uz informāciju, kas iegūta no populāras literatūras, un veikt ar narkotikām nesaistītas metodes un pašārstēšanos. Pastāvīgā vēlme tikt pārbaudītai saistībā ar bailēm no onkopatoloģijas, ķiršu infekcijām ir apvienota ar vienpusēju labklājības izmaiņu interpretāciju: aizcietējums, neliels ķermeņa masas samazinājums tiek interpretēts kā “oklūzija”, helmintiskā invāzija, vēža kaksija. Drossman et al. 1999. gadā IBS klasifikācija tika izstrādāta atbilstoši slimības gaitas smagumam (3. tabula).

Raksturīga pārmaiņa uztura režīmā: slimības progresēšanas laikā pacienti pakāpeniski pārtrauc aizvien vairāk pārtikas no uztura, un, ja slimības sākumposmā diēta tiek izvēlēta saskaņā ar ārstu ieteikumiem, tad, ja nav pietiekamas pozitīvas ārstēšanas ietekmes, diēta būs pietiekama. mazāk racionāla. Uztura izvēle pacientiem tiek veikta neatkarīgi, bieži vien pretrunā ar ārstu ieteikumiem, atkarībā no diskomforta smaguma pēc dažu produktu lietošanas vai pamatojoties uz populārās literatūras datiem, draugu padomu. Tajā pašā laikā pacienti motivē izsmalcinātu uzturu ar to, ka jebkāda neliela novirze no dominējošā ēšanas modeļa ir saistīta ar vēdera sāpju, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās sajūtu un patoloģisku izkārnījumu pieaugumu. Līdzīga selektivitāte ir novērota attiecībā uz zālēm.

Nepatīkamām patoloģiskām vēdera sajūtām ne vienmēr ir sāpes, tās bieži raksturo neparasts un nenoteikts vai pretenzisks formulējums, ko lieto pacienti, lai aprakstītu tos (caurduršanas, griešanās, pagriešanās, bloķēšanas, urbšanas, velmēšanas sajūta), iegūstot senestopātijas raksturu [2, 5]. 1).

Pacientiem ar IBS raksturīgs priekšnosacījums ir simptomātiska labilitāte ar uzsvaru uz kuņģa-zarnu trakta funkcijām. Īslaicīgas izmaiņas izkārnījumu biežumā, saspiešanas sajūta, pārraušana, drebēšana vēdera rajonā rodas emocionāli nozīmīga notikuma fonā (eksāmeni skolā, svinīgi pasākumi, ražošanas pārbaudes) un bez pēdas pēc stresa faktora [2, 3] pārtraukšanas.

Sāpes vēderā ir obligāts IBS simptoms, un tam piemīt plaša intensitāte: no vieglas diskomforta, pieļaujamās sāpes sāpes līdz smagai pastāvīgai krampju sāpēm un pat nepanesamām akūtām sāpēm, kas imitē zarnu kolikas klīnisko priekšstatu. Tajā pašā laikā sāpes bieži ir nespecifiskas un spastiskas sāpes tiek kombinētas ar difūzu, sāpīgu, izliekošu, cepšanas sāpēm. Biežāk sāpes ir lokalizētas vēdera lejasdaļā, kreisajā gūžas rajonā. Tajā pašā laikā vairumam pacientu sāpes ir kombinētas, nepastāvīgas, migrējošas dabas ar sāpju izplatīšanos pa kolu. Sāpes tiek novērotas aktīvas modrības laikā un naktī neuztraucas. Sāpes, kā parasti, tiek pasliktinātas pirms defekācijas akta, kopā ar palielinātu zarnu kustību, obligātu vēlmi iztukšoties vai, otrādi, samazinās izkārnījumi un samazinās pēc zarnu iztukšošanas. Raksturīgi ir “aknu un liesas stūru” sindromi, kas saistīti ar zarnu sienas izstiepšanu - izstarojošās sāpes labajā un kreisajā hipohondrijā, kam seko vēdera uzpūšanās un samazinās pēc gāzu izplūdes. Sāpes vēderā un / vai diskomfortu raksturo ilgstošs kurss, atkārtošanās tendence, bieži vien ar zemu simptomātiskas terapijas efektivitāti. Simptomu atkarība no uztura tiek novērota pusē pacientu ar IBS (simptomu pastiprināšanās 44,7%, saskaņā ar mūsu datiem). Pārtikas īpašības ietekmē sāpju parādīšanos: visbiežāk svaigi dārzeņi un augļi, kafija, piens, gāzēts minerālūdens šādos pacientos izraisa slimības simptomu saasināšanos, kas izraisa pacientiem ar IBS ievērot individuālu uzturu un var izraisīt svara zudumu. Paaugstināšanās periodi visbiežāk ir saistīti ar uztura pārkāpumiem, stresa faktoriem, pārmērīgu darbu utt.

Vēdera sāpju un / vai diskomforta kombinācija ar izkārnījumu biežuma un formas maiņu ir nepieciešams kritērijs IBS diagnosticēšanai un ir saistīts ar zarnu satura traucējumiem. Romas kritērijos III (2006), atšķirībā no otrajiem pārskatīšanas kritērijiem, ieteicams izmantot IBS klasifikāciju, pamatojoties uz vadošo priekšsēdētāja raksturu. Bristoles izkārnījumu skala palīdz novērtēt ekskrementu konsekvenci un noteikt IBS variantu (4. tabula) [6].

Bristoles mērogā zarnu saturs tiek ņemts no 10 stundām vai mazāk līdz 100 stundām vai ilgāk. Pirmie divi veidi atbilst garākajam tranzīta laikam un norāda aizcietējumu, 6. un 7. tipu novēro īsākā tranzīta laikā un klīniski atbilst caurejai.

Parastais kopējais tranzīta laiks ir 40–60 stundas un atbilst 4. tipam. Romas kritēriji III ļauj precizēt IBS variantu ar dažādām dažādu veidu izkārnījumu kombinācijām pacientam diferencētai pieejai terapijai:

- Pirmais IBS veids - (IBS ar aizcietējumiem) - variants ar aizcietējumiem (cieto / raupju izkārnījumu biežums ≥ 25% noņemšana un mīksts / ūdeņains ir norma> IBS ar caureju (6,18 ± 1,12> 10,51 ± 2), 50 >> 19,85 ± 3,61 mg / g Vienlaikus ir daudzvirzienu pārmaiņas atsevišķu taukskābju koncentrācijā: etiķskābes relatīvā satura pieaugums, propionskābju un sviestskābes īpatsvara samazināšanās.

Īpatsvara palielināšana etiķskābes var būt saistīta ar asu intensifikācijas aerobo mikroorganismu pārstāvji patogēno un nosacīti patogēno zarnu mikrofloras (Enterobacter spp., Citrobacter spp., Escherichia coli, Corynebacterium spp., Streptococcus faecalis, Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., Bacillus spp., Campylobacter uc). Aktivēšana aerobie resnās zarnas ir saistīta ar inhibīciju anaerobās grupām (lactobacilli, bifidobaktēriju, Bacteroides, peptostreptokokki, eubacteria, fuzobakterii, propionobakterii et al.), Kā arī atspoguļo dziļu līdzsvarojošo microbiocenosis kā normāla attiecība starp anaerobu un aerobie bija 10: 1. [15]

Zemās propionskābes koncentrācijas var būt saistītas gan ar anaerobās floras aktivitātes samazināšanos zarnās, gan propionāta absorbcijas palielināšanos. Gļotādu un serozo membrānu pH gradients distālajā zarnā ir vienāds ar 6,8 / 7,4, kas veicina propionāta uzsūkšanos [17]. Tāpēc mikrobiotisko noviržu izraisītā pH gradienta samazināšanās veicinās propionāta jonizētās formas pastiprinātu iekļūšanu šūnā, tā paskābināšanos, Na + -H + apmaiņas aktivāciju un Na + ievadīšanu šūnā, kas izraisa H2O pasīvo difūziju šūnā un ūdens satura samazināšanos zarnu dobumā. Turklāt sviestskābe arī stimulē Na + uzsūkšanos distālajā zarnā, kas var izjaukt sekrēcijas un reabsorbcijas procesus un mainīt gļotu reoloģiskās īpašības [17]. Turklāt propionāts un butirāts spēj izraisīt gludo muskuļu kontrakcijas aktivitāti, jo tas ietekmē skābes jutīgu kalcija atkarīgo miogēnu mehānismu [15].

Butirātam ir spēja ietekmēt epitēlija diferenciāciju un šūnu augšanas procesus, bloķējot šūnu ciklu agrīnā G1 fāzē, kas izraisa apoptotisko šūnu izmaiņas, piemēram, hromatīna kondensāciju un kodolpiploīdiju [17]. Apoptozi nenovēro kalmodulīna inhibitoru klātbūtnē [19], kas apstiprina kalmodulīna ziņotāja funkciju apoptozes reakcijās, ko izraisa sviesta skābes līmeņa paaugstināšanās un intracelulārā Ca koncentrācija. Acīmredzot izmaiņas sviesta skābes daudzumā zarnu saturā pacientiem ar IBS ietekmēs proliferatīvo, sekrēciju procesu intensitāti zarnās.

Izpētot izoīdu un relatīvā izoheīdu / īsu ķēžu taukskābju un nesaistītas ķēdes (SiCn / Cn) izotopu hiperproduktu attiecību, kas ir izskaidrojams ar aerobās mikrofloras aktivitātes pieaugumu, kam ir vislielākā proteolītiskā aktivitāte. Gļotu peptīdu proteolīzes palielināšanās atspoguļojas gļotādas viskozitātes pazīmju samazināšanā, tā palielināta sekrēcija pacientiem ar IBS. Tika atzīmēts anaerobā indeksa (AI) maiņa, kas atspoguļo intraluminālā nesēja redokspotenciālu, ar nelielu negatīvu vērtību reģionu salīdzinājumā ar normu. Tas arī norāda uz zarnu mikrofloras sastāva izmaiņām, jo ​​epitēlija šūnu vielmaiņa tiek pārnesta no Krebsa cikla līdz heksozes monofosfāta manevrēšanas aktivizēšanai [16], kas atspoguļojas izmaiņas C2-C4 skābes profilā.

Pacientiem ar IBS ar aizcietējumiem pārsvarā ir palielināts aerobās mikrofloras vielmaiņas aktivitāte, palielinoties etiķskābes proporcijai un samazinoties propionskābju un sviesta skābju īpatsvaram, un tam seko resnās zarnas sekrēcijas un kontraktilās aktivitātes samazināšanās. AI tiek novirzīti uz zemas negatīvās vērtības apgabalu, kas noved pie toksisko skābekļa sugu ražošanas pieauguma, lipīdu peroksidācijas procesu aktivizēšanas. Ņemot to vērā, sākas nosacīti patogēno aerobo mikroorganismu celmu aktīva ražošana, vides „aerobizācija”. Šādas izmaiņas raksturo stresa ietekmi uz zarnu epitēliju, izraisa redokspotenciāla traucējumus epitēlija zonā, zarnu lūmenī. Palielinājās izoīdu veidošanās pārmaiņas pacientiem ar aizcietējumiem un to korelāciju ar SCFA, kas skaidrojams arī ar aerobās mikrofloras aktivitātes palielināšanos ar izteiktu proteolītisko īpašību (E. coli, fekāliju streptokoki tiek uzskatīti par spēcīgākajiem proteolītiskajiem līdzekļiem) un veicina gļotu viskozitātes rādītāju palielināšanos [15, 16 ].

IBS ar caurejas pārsvaru ir raksturīgs propionskābju un sviesta skābju īpatsvara pieaugums ar strauju etiķskābes īpatsvara pieaugumu, kas atbilst mikrofloras anaerobā spektra pieaugumam un izraisa epitēlija sekrēcijas funkcijas un zarnu dzinējspēka aktivitātes pieaugumu. AI pārvietoti uz asi negatīvās vērtības nekā parasti, kas noved pie aktivizēšanas anaerobās glikolīzi inhibīcija vitālo devēja anaerobu bloķējot termināla ferredoksinosoderzhaschih fermentus un aktivāciju oportūnistiskus celmi anaerobām baktērijām, jo ​​īpaši celmiem oportūnistiskus Bacteroides, Clostridium, Klebsiella. Tajā pašā laikā, atšķirībā no pacientiem ar IBS ar aizcietējumiem, kuros dominē aerobās floras, anaerobo baktēriju radītās taukskābes kavē fagocītu spēju efektīvi cīnīties pret baktērijām un izraisīt neitrofilo paralīzi. Nepilnīgu fagocitozi var izraisīt brīvo radikāļu ražošanas samazināšanās ar skābekli ar fagocītiem [26]. Izoacīdu un izoīdu un īsa ķēdes nesaistīto taukskābju (SiCn / Cn) attiecību attiecība pacientiem ar 2. tipa IBS ir zema, ko raksturo anaerobu (Bacteroides spp. Ģints) palielināta aktivitāte, kam ir vāja proteolītiskā aktivitāte un palielināta gļotu ekskrēcija. ar fekāliju masām.

Norādot individuālu terapiju pacientiem ar IBS, nepieciešams ņemt vērā IBS veidu, pacientu klīniskās un psiholoģiskās īpašības, kā arī slimības gaitu un tā ietekmi uz pacienta dzīves kvalitāti, papildu pētījuma datus (serotonīna līmenis, kalcija līmenis serumā un Kala). Daudzas narkotiku grupas ir ierosinātas ārstēšanai, no kurām neviena diemžēl nav universāla un neizslēdz simptomu recidīvus [1, 3, 12, 24]. No vienas puses, tas ievērojami samazina pacientu dzīves kvalitāti un, no otras puses, stimulē jaunu terapijas metožu meklēšanu.

Viens no galvenajiem jautājumiem ir psihosociālā adaptācija. Ārstam ir jāinformē pacients par slimības raksturu, prognozi, kas lielā mērā ietekmēs pacientu grupu pacientu grupā vai ne-pacientiem ar IBS, un lielā mērā par terapijas programmas efektivitāti un slimības prognozi.

Meklējums turpinās IBS pamata patogenētiskajā terapijā, un pēdējos gados pētnieku īpaša uzmanība ir pievērsta mezalazīna lietošanai šādiem pacientiem. Visu IBS formu patogenēzē zināma loma ir iekaisuma elementu klātbūtnei zarnās, un to eliminācija var būt galvenais šo pacientu patogenētiskās terapijas aspekts. Kā piemēru mēs iepazīstinām ar saviem datiem par mazu mesalazīna (salofalk) devu efektivitāti pacientiem ar IBS.

Tika pārbaudīti 68 pacienti ar dažādām IBS formām (22 vīrieši, 46 sievietes). Vidējais pacientu vecums bija 41,6 ± 0,4 gadi. Visi pacienti tika sadalīti divās grupās: 1. grupa (n = 40) sastāvēja no pacientiem ar dažādām IBS formām, kas saņēma standarta terapiju, 2. grupa (n = 28) saņēma mezalazīnu papildus pamatterapijai 1000 mg devā. dienu 14 dienas. Grupas tika izveidotas izlases veidā, un tās būtiski neatšķīrās.

Visiem pacientiem tika diagnosticēts IBS klīniski, pamatojoties uz starptautiskās ekspertu sanāksmes ieteikumiem (Roma III kritērijs, 2006). Turklāt pirms ārstēšanas un 3., 5., 10. un 15. terapijas dienā tika izvērtēta sūdzību dinamika un subjektīvās izmaiņas vispārējā stāvoklī. Papildus vispārējai klīniskajai pārbaudei visi pacienti pirms un pēc terapijas tika veikti ar resnās zarnas endoskopisko izmeklēšanu, kurā tika novērtētas gļotādas izmaiņas, asinsvadu modelis, gļotu klātbūtne, hemoroīdu izmaiņas.

Endoskopisko izmaiņu objektivizēšanai un resnās zarnas gļotādas izmaiņu smaguma pakāpes, iekaisuma klātbūtnes tajā endoskopijas laikā novērtēšanai tika veikts citoloģisks pētījums. Materiāls tika iegūts, skrāpējot ar abrazīvu suku no aizdomīgiem resnās zarnas gļotādas apgabaliem. Iegūtais materiāls tika uzklāts uz attaukotu slaidu un krāsots, izmantojot Pappenheim metodi kā azur-eozīna maisījumu [26]. Skrāpējumi novērtēja asins elementu, mikrofloras, epitēlija šūnu klātbūtni, kā arī proliferatīvās, distrofiskās, deģeneratīvās izmaiņas smagumu.

Rezultāti tika apstrādāti ar izmaiņu statistikas metodi. Datu statistiskā apstrāde tika veikta, izmantojot Studentu t-testu.

Klīniskās izpausmes pacientiem ar dažādām IBS formām neatšķīrās no tām, kas aprakstītas literatūrā [12, 24]. No 68 pārbaudītajiem pacientiem tika konstatēts, ka IBS ar caurejas pārsvaru bija 21 (30,9%) pacienti, ar aizcietējumu izplatību 24 (35,3%), jaukta tipa IBS tika konstatēts 16 (23,5%) pacientiem, kuriem nebija diferencētas diagnozes. 7 (10,3%) pacienti.

Neskatoties uz klīniskajām atšķirībām IBS formās, visi pārbaudītie pacienti pirms ārstēšanas sūdzējās par vēdera sāpēm, izkārnījumu traucējumiem un vēdera uzpūšanos, kas bija dažāda. 64 (94,1%) pacienti sūdzējās par apetītes samazināšanos vai nepietiekamību, grēmas, iekaisuma gaisu, smaguma sajūtu epigastrijas reģionā. 58 (85,2%) pacientiem bija astēnas simptomi - vājums, nogurums, galvassāpes. 60 (88,2%) pacientiem bija psihoneiroloģiski traucējumi (miega traucējumi, slikts garastāvoklis, trauksme, apātija, depresija).

Endoskopiskās izmeklēšanas laikā pirms ārstēšanas neviens pacients ar IBS neuzrādīja resnās zarnas gļotādas izmaiņas. Turklāt 48 (70,5%) pacientu tievās zarnas gļotādas attēls atbilst normai, tad 20 (29,5%) tika konstatētas minimālas endoskopiskās izmaiņas. Šīs pārmaiņas raksturo asinsvadu modeļa fokusa gludums, mērenas zarnas gļotādas mērena hiperēmija, kā arī gļotādas virspusējas katarālas parādības, neliela pietūkums ar gļotādu virsmas izvietojumiem. Turklāt 31 (45,6%) pacientu ar IBS novēroja atšķirīgu smaguma hemorrhoidālo mezglu izmaiņas un 22 (32,3%) pacientu endoskopijas laikā tika reģistrēts izteikts sāpju sindroms.

Analizējot resnās zarnas gļotādas citoloģisko materiālu pirms ārstēšanas, visbiežāk tika konstatēti dažādi šūnu elementi, kā arī epitēlija šūnas. Pirms ārstēšanas 44 (64,7%) pacienti visbiežāk tika konstatēti atsevišķu leikocītu biezās zarnas gļotādas izgriešanā, atsevišķos makrofāgi tika konstatēti retāk 12 pacientiem (17,6%). Gandrīz trešdaļa pacientu ar IBS citoloģiskās izmeklēšanas laikā tika izolēti ar vienu sarkano asins šūnu. 40 (58,8%) pacientiem ar IBS, citoloģiskā izmeklēšana atklāja atsevišķas plakanās epitēlija šūnas. Jāatzīmē, ka trešdaļa pacientu ar IBS parādīja degeneratīvas-distrofiskas izmaiņas epitēlija šūnās kombinācijā ar kodolizāciju tajās. Turklāt pusei pacientu ar IBS skrāpē bija zarnu flora, kurā dominēja koki, kas tika konstatēts 27 (39,7%) pacientiem, jaukta flora - 7 (10,3%) pacientu un rauga sēnīšu micēlijs tika konstatēts 10 ( 14,7% pacientu ar IBS.

Tādējādi endoskopisko izmaiņu raksturs un smagums, citoloģiskā materiāla šūnu sastāvs pacientiem ar IBS pirms ārstēšanas liecināja par minimālo resnās zarnas gļotādas iekaisumu akūtās IBS paasinājumos, kas kalpoja par patogenētisku pamatojumu pretiekaisuma terapijas izmantošanai šādiem pacientiem.

Ņemot vērā sāpju mazināšanos pacientiem ar IBS, meteorisms pazuda, kas notika ātrāk pacientiem, kas saņēma salofalku. Jau 3. ārstēšanas dienā 11 (39,3%) pacientu, kas lietoja salofalku, nebija vērojami vēdera uzpūšanās simptomi, un tikai 2 (5,0%) pacientu kontroles grupā. 5. ārstēšanas dienā 26 (92,8%) pacientu, kas lietoja salofolu, un puse no kontroles grupas pacientiem nebija pietūkums. Līdz 10. terapijas dienai vēdera uzpūšanās neuztraucās nevienam pacientam neatkarīgi no ārstēšanas veida.

Klīniskais uzlabojums sāpju samazināšanās un vēdera uzpūšanās pazušanas gadījumā pacientiem ar IBS terapijas laikā tika apvienots ar izkārnījumu normalizāciju. Līdz 3. ārstēšanas dienai 8 (28,5%) pacienti, kas lietoja salofolu, normalizēja izkārnījumus, un līdz 5. terapijas dienai izkārnījumi tika normalizēti 18 (64,2%) šīs grupas pacientu. Jāatzīmē, ka visstraujāk izkārnījumu normalizācija pacientiem ar IBS, kas lietoja salofolu, tika novērota pacientiem ar IBS ar caurejas pārsvaru un jaukta tipa IBS, bet pacientiem ar diferencētu IBS un IBS ar aizcietējumu pārsvaru normalizēja izkārnījumus. Kontroles grupā pēc trešās ārstēšanas dienas nevienam pacientam nebija konstatēta izkārnījumu normalizācija, un līdz 5. dienai izkārnījumi normalizējās tikai vienā pacientā (p < 0,001). К 10-му дню лечения у всех больных СРК, принимавших салофальк, отмечена нормализация стула, в то время как на 15-й день лечения у 4 (10,0 %) пациентов контрольной группы нормализации стула не наступало.

Jāatzīmē, ka no 3. ārstēšanas dienas tika novērota apetītes uzlabošanās, galvassāpju pārtraukšana, astēnijas izzušana, disfunkcijas sūdzības pacientiem, kas lieto salofolu, bet kontroles grupā pozitīva dinamika tika novērota no 5. terapijas dienas, vienlaicīgi ārstēšanas kursa beigās vairumam pacientu abās grupās nebija šo simptomu.

Tādējādi salofola lietošana pacientiem ar IBS izraisīja ātrāku klīnisko dinamiku, kas tika izteikta sāpju, vēdera uzpūšanās, ātrākas izkārnījumu normalizācijas izzušanā, īpaši pacientiem ar caureju un jaukta tipa IBS.

Atkārtota endoskopiskā izmeklēšana atklāja, ka pacientiem ar IBS pēc terapijas bija pozitīva endoskopiskā dinamika, bet mazāk izteikta, salīdzinot ar klīnisko pārmaiņu dinamiku. Pēc ārstēšanas ar salofalku 5 (17,9%) pacienti un 9 (22,5%) pacienti kontroles grupā saglabāja resnās zarnas gļotādas fokusa hiperēmiju, izlīdzinot asinsvadu modeli, kas šiem pacientiem var liecināt par endoskopiskās remisijas neesamību.

Veicot atkārtotu citoloģisko pētījumu, tika konstatēts, ka pēc ārstēšanas pacientiem ar resnās zarnas gļotādu biezās zarnas gļotādu, leikocītu un eritrocītu rašanos sākās nedaudz retāk, un flora bija ievērojami retāka. Tomēr epitēlija šūnas bija sastopamas ar tādu pašu biežumu, lai gan dinstrofisko pārmaiņu smagums nedaudz samazinājās, samazinājās epitēlija šūnu skaits ar kodolpolimorfismu un kodoltrofiju. Jāatzīmē, ka nav konstatētas būtiskas atšķirības starp pacientu grupām ar IBS. Acīmredzot, lai sasniegtu endoskopisko un citoloģisko remisiju pacientiem ar IBS, ir nepieciešama ilgāka mezalazīna lietošana, kas var ne tikai veicināt remisijas stabilizāciju, bet arī kalpot par pamatu jaunu IBS paasinājumu novēršanai.

Tādējādi salofola lietošana pacientiem ar dažādām IBS formām bija efektīva. Salofalk lietošana veicināja ātrāku pozitīvo klīnisko dinamiku, kas tika izteikta ātrāk sāpju un meteorisma izzušanā, izkārnījumu normalizācijā. Terapijas fāzē daži pacienti ar IBS saglabāja endoskopiskas un citoloģiskas izmaiņas, kas noved pie ilgāka salofola receptes šādiem pacientiem.

Pašlaik tradicionālā terapija pacientiem ar IBS ir simptomātiska ārstēšana, kuras galvenie virzieni ir sāpju sindroma korekcija, zarnu funkciju traucējumi un psihoemocionālā sfēra [1, 3, 5].

Viens no galvenajiem slimības simptomiem ir sāpes, kuru atvieglošana daudziem pacientiem var būt saistīta ar caurejas, aizcietējuma un vēdera uzpūšanās smaguma samazināšanos. Sāpju mazināšanai IBS, M-cholinolytics, kalcija kanālu blokatoros, μ-opioīdu receptoru antagonistos, 5-hidroksitriptamīna antagonistiem (5-НТ3, 5-НТ4) tiek izmantoti holecistokinīna antagonisti.

Uzskatīts par optimālu piešķires myotropic spasmolytics - selektīvs blokatori L1,2 sprieguma atkarīga no kalcija kanālu zarnu gludās muskulatūras (mebeverine hidrohlorīds, pinaveriuma bromīds), kas selektīvi iedarbojas uz distālā resnās zarnas, kas nodrošina, ka neviens vazodilators un antiaritmiskos blakusparādības, kas saistītas ar citiem kalcija kanālu blokatoriem. Tajā pašā laikā, prokinētiskas iedarbības klātbūtne ļauj izmantot šīs zāles pacientiem ar caureju un pacientiem ar aizcietējumiem. Prokinētikas darbības mehānisms ir saistīts ar holīnerģisko receptoru (holīnesterāzes inhibitoru) aktivāciju, centrālo vai perifēro dopamīna receptoru blokādi. Prokinētiskās iedarbības fona centrālo receptoru blokāde var izraisīt vairākas blakusparādības: ekstrapiramidālas reakcijas, hiperprolaktīnēmiska iedarbība. Tajā pašā laikā selektīvie perifēro dopamīna receptoru blokatori neietekmē asins-smadzeņu barjeru un ietekmē tikai kuņģa-zarnu trakta kontrakcijas aparātu [27].

Izvēlētais medikaments, lai ārstētu pacientus ar IBS ar caurejas pārsvaru, ir μ-opioīdu receptoru agonists (loperamīda hidrohlorīds). Narkotika samazina sienas tonusu un zarnu sekrēcijas aktivitāte, ātra vilces kontrakcija, bloķējoša iedarbība uz kalcija kanāliem, samazina taisnās zarnas sienas jutīgumu pret stiepšanos, palielina anālās sphincters toni. Aprakstītās sekas noved pie izkārnījumu kustības palēnināšanās, sāpju uztveres sliekšņa palielināšanas, palīdz uzlabot defekācijas kontroli.

Ja pacientam ir neliels izkārnījumu biežuma pieaugums, ir iespējama enterosorbentu izmantošana - kalcija karbonāts, aktīvā ogle, dioktahedral smektīts. Tomēr šo medikamentu pretiekaisuma iedarbība notiek ne ātrāk kā 3-5 dienas [27, 28].

Nesenā pagātnē aizcietējuma ārstēšanai plaši tiek izmantoti stimulējoši caurejas līdzekļi, bisakodils, senna un nātrija picosulfāts. Diemžēl daudzu šīs grupas caureju augu izcelsmes izcelsme bieži nosaka to, kādas ir viņu priekšroka pacientu ārstēšanai. Tā kā to lietošanas ilgums palielinās, ārstēšanas efektivitāte samazinās. Pēc piecu gadu nekontrolētas lietošanas tikai 50% pacientu reaģē uz tiem pašiem caurejas līdzekļiem un pēc 10 gadiem tikai 11% reaģē [27, 28]. Lielākā daļa pacientu, kas lieto stimulējošus caurejas līdzekļus, ir novērojuši sāpes vēderā. Tiek novērota gļotādas melanoze, un trešdaļā pacientu veidojas “inerts” resnās zarnas [27–29]. Caurejas līdzekļi, kas satur antrakinonus (senna, smiltsērkšķu miza), tiek ievadīti resnajā zarnā neuzsūcētā stāvoklī un izraisa epitēlija šūnu bojājumus, absorbciju, sekrēciju un kustību. Bojātas epitēlija šūnas atrodamas apoptotisku šūnu formā resnās zarnas pigmentētajā gļotādā, izraisot resnās zarnas melanozi. Pacientiem ar melanozi ir palielināts karcinomas attīstības risks. Šajā sakarā dažās Eiropas valstīs stimulējošo caureju lietošana jau ir ierobežota, to īstermiņa lietošanu var uzskatīt par drošu tikai tad, kad tas ir nepieciešams pasākums, un zarnu motora evakuācijas funkcijas normalizēšanas fizioloģiskās metodes tiek atzītas par neveiksmīgām [27-29].

Ņemot vērā, ka viens no galvenajiem IBS attīstības patogenētiskajiem mehānismiem ir pārkāpums serotonergiskās transmisijas sistēmā nervu šķiedrās pie “zarnu - smadzeņu un zarnu” līmeņa, kā arī serotonīna loma motilitātes, viscerālās jutības un zarnu sekrēcijas regulēšanā. no visdaudzsološākajām zāļu grupām IBS patogenētiskai ārstēšanai ir precīzi serotonīni. Serotonīna 5-HT4 receptoru stimulēšana ar agonistiem uzlabo neirotransmiteru ražošanu ar turpmāko impulsa pārraidi uz motoru eksitējošiem un inhibējošiem neironiem. Neirotransmiteru ekspozīcijas vieta, zarnu gludo muskuļu atslābināšanās un to vienlaicīga kontrakcija tiek novērsta. Tādējādi 5-HT4 receptori ir atbildīgi par zarnu gludo muskuļu peristaltisko aktivitāti. Ņemot vērā šo mehānismu, 5-HT4 receptoru agonistus var izmantot funkcionālam aizcietējumam, idiopātiskai aizcietējumam, inertajai resnajai zarnai un IBS ar aizcietējumiem.

Tajā pašā laikā, sākotnējais pasākums, ārstējot pacientus ar IBS ar dominējošu aizcietējumu, ir diētisko šķiedru uztura satura pieaugums - nefermentējamie polisaharīdi: pektīns, gumija, metilceluloze, hemiceluloze, lignīns, hitīns uc [1, 30]. Sakarā ar to absorbcijas spēju, tie regulē osmozi, konsistenci un izkārnījumu masu, paātrina zarnu peristaltiku. Diētiskās šķiedras tiek izmantotas kā substrāts endogēno anaerobās mikrofloras barošanai, tā skaita palielināšanai, kā arī taukskābju ražošanai, aktivizējot vietējo imunitāti un antibakteriālo iedarbību, enerģijas piegādi un epitēlija diferenciācijas regulēšanu, uzturot jonu sastāvu un gāzes apmaiņu [1, 15, 28]. Tie piesaista un slazdo taukskābes ar fizioloģisku caureju un nodod tās resnajai zarnai. Pacienti, kuri cieš no aizcietējumiem, parasti izmanto nepietiekamu augu šķiedru daudzumu, kā arī šķidrumus. Augu šķiedru komponentu vidējais deficīts ir aptuveni 30 g dienā [1]. Lai papildinātu šo diētiskās šķiedras daudzumu, ir nepieciešams patērēt līdz pat 1,5 kg maizes no pilngraudu miltiem, kāpostiem un āboliem, kas ir ļoti grūti [1, 29]. Tajā pašā laikā 30–40 g medikamentu saturošu zāļu - kviešu klijas, mikrokristāliskās celulozes, agara agara, laminārijas, linsēklu un planeta sēklu - lietošana pienācīgi aptver šo trūkumu [1]. Dažādi ķīmiskais sastāvs izraisa atšķirīgas iedarbības mehānisma atšķirības, un, ja nav dažu diētisko šķiedru preparātu iedarbības, rezultātu var sasniegt, izmantojot citus šīs grupas līdzekļus. Pacientiem ar IBS mukofalk var būt ieteicams kā simptomātiska zāles, kas regulē zarnu kustību. Zāles satur lielu daudzumu augu izcelsmes diētiskās šķiedras, kas pozitīvi ietekmē resnās zarnas floras metabolismu, veicinot KFA sintēzi. Narkotikai ir arī sorbcijas efekts, kas noved pie tā lietošanas pacientiem, kas ne tikai IBS ar aizcietējumiem, bet arī citas slimības formas. Narkotiku hipoholesterolēmiskā iedarbība, kas cita starpā balstās uz sorbcijas aktivitāti, ne tikai nodrošina klīnisku efektu pacientiem ar IBS kombinācijā ar koronāro sirds slimību un arteriālo hipertensiju, bet arī samazina holesterīna līmeni šādiem pacientiem.

Ja izrādījās, ka uztura bagātināšana ar balasta vielām un baktēriju preparātu lietošana ir nepietiekama, ir iespējama osmotisko caureju izrakstīšana. Ar pastāvīgu aizcietējumu nākamais solis, lai normalizētu izkārnījumus, var būt prokinētikas pievienošana. Visbiežāk jāizvairās no fizioloģiskā šķīduma caurejas līdzekļu lietošanas IBS, jo tie var palielināt sāpju sindromu [1, 29]. Osmotiskie caurejas līdzekļi ir droši gan lietojot īstermiņā, gan ilgtermiņā. Vairākas šīs grupas zāles tiek lietotas īsi, ja nepieciešams, lai ātri iztukšotu zarnas (piemēram, lai sagatavotu pacientu endoskopiskai izmeklēšanai - endofalk).

Diētiskās šķiedras un osmotiskās caurejas līdzekļi ir labi apvienoti, un to devu var samazināt, kombinējot. Tradicionāli ar aizcietējumiem izmanto eubiotikas un probiotikas. Pēdējos pētījumos ir pierādīts, ka dažu probiotiku efektivitāte dažādu IBS veidu ārstēšanā [16, 22, 23]. Tas liek domāt, kā arī tiešu ietekmi uz mikrobu sastāvu, probiotiku pozitīvās ietekmes IBS klātbūtnē. Līdz šim ir pierādījumi, ka Lactobacillus acidophilus spēj inducēt μ-opioīdu un kannabinoīdu enterocītu receptoru ekspresiju, kas izraisa morfīna līdzīgu pretsāpju efektu [30]. Ir pierādīta arī citokīnu profila (IL-10 / IL-12) un imūnmodulācijas (Th-1 līmenis) normalizācijas iespēja pacientiem ar IBS ar bifidobaktērijām un pienskābes baktērijām [22, 30].

Ir pierādīta bifidobaktēriju, laktobacīļu un saharomiceta efektivitāte IBS ārstēšanā, taču, ņemot vērā ne tikai šo sugu, bet arī šo mikroorganismu celmu daudzveidību, ir nepieciešami turpmāki pētījumi par katru probiotiku [23]. Mikroorganismiem ir spēja piesaistīt zarnu adhēzijas receptoriem un saglabāties zarnās dzīvā veidā līdz 7–10 dienām. Bifidum un laktobacīlijas ir vāji gāzes ražotāji un var samazināt vēdera uzpūšanās ietekmi. Tās arī kavē patogēnu un nosacīti patogēnu mikroorganismu (E.coli, H.influenzae, Campilobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Helicobacter pylori) augšanu, nomācot to saikni ar disfunkcionālām šūnām, jo ​​to šūnu sacietēšana ir Shigella aureus, Helicobacter pylori), ja vien tas ir iespējams.

Ir pierādīta laktobacilju spēja aktivizēt imūnsistēmu. Tāpat kā citi laktobacīli, Lactobacillus rhamnosus un Lactobacillus acidophilus, saskaņā ar PVO ziņojumu (2002), ir „nepārspējams drošas lietošanas ieraksts”, tāpēc šādas terapijas ilgums nav ierobežots [22, 23]. Ieteicams izmantot probiotikas kombinācijā ar diētisko šķiedru.

Lai samazinātu vēdera uzpūšanos, parādās enterosorbentu, defoamers, prokinētikas, fermentu preparātu vai to kombinācijas izmantošana.

Ņemot vērā kuņģa-zarnu trakta funkcionālās patoloģijas ciešo saikni ar psihopatoloģiskiem traucējumiem IBS, ieteicams kombinēt psihotropās zāles un zāles, lai normalizētu tievās zarnas motorisko funkciju. Psihisko traucējumu polimorfisms nosaka indikācijas visām galvenajām psihotropo zāļu klasēm - anksiolītiskiem līdzekļiem, antidepresantiem un neiroleptiskajiem līdzekļiem. Vienlaikus jāapsver psihofarmakoloģiskās korekcijas līdzekļu izvēle, ņemot vērā ietekmi uz somatiskajām funkcijām un nevēlamu zāļu mijiedarbību ar somatotropiskām zālēm. Pacientiem ar IBS ar aizcietējumu pārsvaru, antidepresanti ar selektīvu serotonergisku efektu (fluoksetīns, sertralīns) ir vairāk norādīti, stimulējot resnās zarnas motilitāti [9, 10, 28]. Tradicionālie tricikliskie antidepresanti šajos gadījumos ir mazāk ieteicami, jo ir izteiktas antiholīnerģiskas iedarbības, kas var pastiprināt aizcietējuma smagumu. Kombinētas trauksmes un depresijas stāvokļa gadījumā ieteicams lietot antidepresantus, kuriem ir visprecīzākā anksiolītiskā iedarbība (paroksetīns, tianeptīns) [9, 10]. Ja IBS somatizētas depresijas struktūrā rodas ar caurejas pārsvaru, tad, gluži pretēji, ir lietderīgāk izmantot citu kategoriju antidepresantus, piemēram, selektīvus norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitorus (mianserin), kuriem nav izteiktas iedarbības uz kuņģa-zarnu trakta motora funkcijām [9, 10, 28].

Papildinot standarta terapiju, tiek izmantota dažādu metožu kombinācija - no fizioterapijas un fizioterapeitiskās procedūras līdz hipnoterapijai, esošo ārstēšanas metožu nepietiekamā efektivitāte izraisa jaunu zāļu meklēšanu IBS pamatapstrādei.

1. Ryss E.S. Mūsdienu idejas par kairinātu zarnu sindromu // Gastrobullet. - 2001. - № 1. - 10.-11.

2. Džeiks G.V., Zalivsky V.I., Stepanovs Yu.M. Zarnu funkcijas. - Dnepropetrovsk: PP “Lira LTD”, 2004. - 200 lpp.

3. Maev I.V., Cheremushkin S.V. Kairinātu zarnu sindroms. Romiešu kritēriji III // Gastroenteroloģija. Pielikums Consilium medicum. - 2007. - V. 9, № 1. - 11. lpp.

4. Lembo A.J., Drossman D.A. Laikmetīga diagnoze un kairinātu zarnu sindroma ārstēšana. - 2002. - 148 lpp.

5. Baranskaya E.K. Kairinātu zarnu sindroms: diagnoze un ārstēšana // Consilium medicum. - 2002. - 4. sējums, Nr.

6. Longstreth G.F., red. Funkcionālie zarnu traucējumi // Gastroenteroloģija. - 2006. - 130. - 1480-1491.

7. Žukovs N.A. et al. Mūsdienu idejas par kairinātu zarnu sindroma patoģenēzi // Klīniskā medicīna. - 2003. - № 12. - 7-12. Lpp.

8. Dorofeeva GD, Bondar LS, Nofal Ali Njm. Veģetatīvā stāvokļa, serotonīna un histamīna līmeņa pazīmes bērniem ar kairinātu zarnu sindromu // Ukrainas medicīnas almanakss. - 2001. - 4. sēj. Nr. 3. - P. 59-62.

9. Klyaritska I.L., Kurchenko MG. Ilgtspējīgas pieejas rožu zarnu sindromam // Jauna medicīna. - 2003. - № 6. - 34. - 37. lpp.

10. Barkhatov V.P., Zavalishin I.A. Smadzeņu un muguras smadzeņu mehānisko sistēmu neirotransmitera organizācija veselības un slimību jomā, Zh. Neuropatols. un psihiatrija. - 2004. - № 8. - 77. - 80. lpp.

11. Drossman, D. A., Creed, F.H., Olden K.W., Svedlund, J., Toner, B. B., Whitehead, W.E. Funkcionālo kuņģa-zarnu trakta traucējumu psihosociālie aspekti // Zarnas. - 1999. - 4S (Suppl II). - II25-30.

12. Ivashkin VT, Poluektova EA, Belkhushet S. Kairinoša zarnu sindroms kā biopsihosociāla slimība // Gastroenteroloģijas klīniskās perspektīvas. - 2003. - № 6. - 2-9. Lpp.

13. Zamorsky І.І., Reznikov OG Agonisty un antagonistiskie serotoninovyh receptori: galvenais un perspektīvās zasosuvannya // Zhurn perspektīvas. Ukrainas AMS. - 2004. - № 3. - 429.-4545.

14. Weisshaar, E., Duncer, N., Rohl, F.W., Gollnick, H. divu dažādu 5HT3 receptoru antagonistu un hemodialīzes pacientu pretsāpju iedarbība // Exp. Dermatol. - 2004. - Vol. 13. - 29. - 30. lpp.

15. Ardatskaja M.D. Īss ķēdes taukskābju diagnostiskā vērtība kairinātās zarnu sindroma gadījumā // Krievu žurnāls Gastroenteroloģijā, Hepatoloģija, Koloproctoloģija. - 2000. - № 3. - 36-41. Lpp.

16. Ardatskaja M.D. Zarnu disbioze // Materia Medica. - 2003. - № 2–3.

17. Binder H.J., red. Īss ķēdes taukskābes. Falk simpozijs 73. - 1993. gads.

18. Marshall V.J. Klīniskā bioķīmija: Trans. no angļu valodas - M; SPb: pupiņas: Nevskis dialekts. - 2002. - 348 lpp.

19. Kohlman J., Rem K.G. Vizuālā bioķīmija: Trans. ar viņu. - M: Mir, 2000. - 469 lpp.

20. Cat Yu.G. Ca2 + / kalmodulīna kompleksa ieguldījums signāla pārraidei par mehānisko spriegumu saistaudos // Harkovas Nacionālās universitātes ziņas. V.N. Karazina. - 2005. - Vip. 1–2. - № 709. - 44-47. Lpp.

21. Clouse R.E. Erozinofilais enterokulīts un hroniska caureja pericrypt // Gastroenterols. - 1992. - № 7. - 168. - 80. lpp.

22. Grigorjevs A.V. Kuņģa-zarnu trakts kā baktēriju biotops. 1. daļa. Kuņģa-zarnu trakta baktēriju biotopa morfoloģija. - Maskava; Kijeva, 2004. - 95 lpp.

23. Gracheva N. M., Leontyeva N.I., Šerbakova I.T., Partin O.S. Hilak Forte kompleksā ārstēšanā pacientiem ar akūtu zarnu infekciju un hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām ar zarnu disbiozes simptomiem // Consilium Medicum. Gastroenteroloģija (Pielikums). - 2004. - 6. sēj. Nr. 1. - P. 18-21.

24. Atlasītās lekcijas par gastroenteroloģiju / Ed. V.T. Ivashkina, A.A. Sheptulina. - Maskava: MEDpress-inform, 2001. - 54. – 82. Lpp.

25. Beloborodova N.V., Beloborodova S.M. Anaerobo baktēriju (gaistošo taukskābju) metabolīti un mikroorganisma reaktivitāte. - RPO "Zinātnes un kultūras pasaule", 2008.

26. Melnik A.N. Audzēju citomorfoloģiskā diagnoze. - K.: Zdorovya, 1983. - 240 lpp.

27. Maev I.V., Cheremushkin S.V., Lebedeva E.G. Kairinošs zarnu sindroms // Gastroenteroloģijas, hepatoloģijas, koloproctoloģijas krievu žurnāls. - 2000. - X sējums, Nr.

28. Parfenov A.I. Kairinātu zarnu sindroms: diagnostikas un ārstēšanas standarti // Consilium medicum. - 2002. - 4. sēj.

29. Hallmann F. Visbiežāk izmantoto caureju toksiskums // Med. Sci. Monit. - 2000. V. 6, № 3. - P. 618-628.

30. Lactobacillus acidophilus efektīvs sāpes vēderā // Dabas medicīna. - 2007. gads.