Neapdraudiet

Oddi sfinkteris ir divpadsmitpirkstu zarnas muskuļi. Šī orgāna disfunkcija (DSO) ir tās darba pārkāpums, ko raksturo nepareiza žults kustība pa žults ceļu. Šī patoloģija notiek bērniem un pieaugušajiem, ņemot vērā daudzus cēloņus. Pastāv vairāki SSO veidi, kurus raksturo pacienta noteiktu izpausmju klātbūtne. Terapija tiek veikta, izmantojot narkotikas, diētu, operācijas un tautas aizsardzības līdzekļus. Patoloģijas prognoze ir labvēlīga.

Oddi sfinkteris (DSO) ir muskuļu gredzens, kas atrodas Vateri sprauslā, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) iekšpusē. Pirmo reizi to aprakstīja 1681. gadā Francis Glisson, bet nosaukums nāk no zinātnieka Rugger Oddi, kurš 1888. gadā publicēja savu pētījumu par sfinkteru. Caur divpadsmitpirkstu zarnas cauruļvadiem atveras kopējās žultsvadu kanāls un galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls. 20% gadījumu tie atveras nipelis Vater atsevišķi.

Oddi sfinktera atrašanās vieta

Šajā sprauslā (kad tiek izvadīti divi kanāli) ir hepatocitozes ampula, kas saņem žults un aizkuņģa dziedzera sulu. Oddi sfinkteris kontrolē vielu iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā un novērš divpadsmitpirkstu zarnas satura iekļūšanu ampulā, žultsvados un aizkuņģa dziedzera kanālos. Tam ir trīs laukumi:

• žultspūšļa kanāls;
• aizkuņģa dziedzera kanāls vai kopējā ampula;
• apgabalā, kas to ieskauj.

Divpadsmitpirkstu zarnas papillas muskuļi sastāv no papilja pamatnes muskuļa, dilatora un tā sašaurinātāja. Oddi sfinkteris veic trīs funkcijas:

• kontrole gremošanas sulu divpadsmitpirkstu zarnas izplūdei;
• reflux novēršana tievās zarnas satura kanālos;
• žultspūšļa aizpildīšana un vienlaicīgs spiediena pieaugums kanālos.

Pārtikas sagremošanas procesā visi kuņģa-zarnu trakta orgāni ir labi, un Oddi sfinktera muskuļi ritmiski sakrīt un nodrošina žults sekrēcijas izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā. Atpūtas laikā tiek segts sfinktera lūmenis, un kontraktilitāte palēninās. Tajā pašā laikā žultspūšļa piepildās ar žulti. Sfinktera muskuļu darbību kontrolē nervu un endokrīnās sistēmas.

Oddi sfinktera disfunkcija ir labdabīga slimība, kas nav saistīta ar akmeņu klātbūtni žultspūšļa un cauruļvados un izpaužas kā žults kustības traucējumi pa žults izvadīšanas ceļiem, kad tie saplūst ar aizkuņģa dziedzeri. Parasti žults uzkrājas žultspūšļa, sajaucas ar aizkuņģa dziedzera noslēpumu un tiek mērīts divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā caur ventiļa sprauslu. Šī patoloģija notiek vecāka gadagājuma skolas vecuma bērniem, vīriešiem un sievietēm vecumā.

Atšķiras organisko un neorganisko disfunkciju veidošanās cēloņi. Ir iespējams atsaukties uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisumu, paaugstinātu (hiperplāziju) vai fibrozi (saistaudu izplatīšanos ar rētu parādīšanos) uz organisko (Oddi sfinktera stenoze). Oddi sfinktera disfunkcijas funkcionālie (diskinēzijas) cēloņi ir:

• slimības, kas saistītas ar hepatobiliaritāti (aknas, žultspūšļa un žultspūšļa);
• ķirurģiska iejaukšanās kuņģa patoloģiju klātbūtnē;
• vairogdziedzera slimība;
• diabēts;
• virsnieru slimības;
• grūtniecība;
• hormonālās zāles;
• autoimūnās slimības;
• rehabilitācijas periods pēc zarnu rezekcijas (izņemšanas);
• kuņģa un aizkuņģa dziedzera patoloģijas (gastrīts, pankreatīts, peptiska čūla);
• lietojot zāles, kas ietekmē gludo muskuļu tonusu un motorisko aktivitāti.

Ir arī riska faktori, kas ietekmē disfunkciju:

• hronisks stress;
• neveselīgs uzturs un uzturs;
• hormonālās izmaiņas organismā;
• vecums no 30 līdz 50 gadiem;
• žultspūšļa trūkums;
• palielināta emocionalitāte.

Sphincter Oddi spazmas ārstēšana

Gremošanas procesi ir tieši atkarīgi no gremošanas sulu izdalīšanās zarnu lūmenā vajadzīgajā tilpumā. Vadošo lomu šī procesa regulēšanā spēlē Oddi sfinkteris. Tas ir muskuļu gredzens, kas atrodas žults un aizkuņģa dziedzera kanālu reģionā. Sfinktera kustības traucējumi var izraisīt nopietnu patoloģiju attīstību.

Kas ir Oddi sfinktera disfunkcija?

Ne visi zina Oddi sfinktera atrašanās vietu, ko veido saistaudu elementi un muskuļu šķiedras. Šis strukturālais elements ieskauj žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera cauruļu gala daļas, kas ļauj regulēt gremošanas sekreta izdalīšanos, novērš zarnu satura izmetšanu orgānos, palielina spiedienu kanālā un paātrina žultspūšļa piepildīšanu.

Oddi sfinktera disfunkcija rodas tad, kad ķermeņa tonis palielinās, tāpēc kanāli paplašinās, ir neregulēta sekrēcijas sekrēcija divpadsmitpirkstu zarnā. Žults koncentrācija var nesasniegt normālās vērtības, kas izraisa infekciju, iekaisuma simptomu attīstību.

Tā rezultātā rodas šādi pārkāpumi:

• Izmaiņas zarnu mikrofloras sastāvā;
• Zarnu sekrēcija zaudē baktericīdu aktivitāti;
• Taukskābju sadalīšanās un sagremošanas process;
• Maina taukskābju normālu apriti.

Oddi sfinktera atteice rodas, kad organisms zaudē spēju turēt spiedienu. Šādās situācijās zarnu lūmenā nepārtraukti izdalās žults izdalījumi, kas izraisa hologēnisku caureju. Laika gaitā šī patoloģija izraisa zarnu gļotādas, kuņģa bojājumus, kas izraisa dispepsiju.

Patoloģijas cēloņi

Oddi sfinktera spazmas ir iegūta slimība, kuras galvenais iemesls ir diskinēzija. Šādi faktori izraisa patoloģisku stāvokli:

• Izmaiņas žults sastāvā un reoloģiskajās īpašībās;
• Pārkāpuma pārkāpums;
• Zarnu disbakterioze;
• Ķirurģiskas iejaukšanās;
• Sfinktera strukturālās izmaiņas, izraisot stenozes attīstību;
• Duodenīts.

Pacientiem, kas pakļauti riskam, rodas Oddi žultspūšļa un sfinktera slimības:

• Sievietes menopauzes laikā, grūtniecība, ar hormonu terapiju;
• Astēniski cilvēki;
• Emocionālās labilitātes attīstība jauniešiem;
• Cilvēki, kuru darbs vai dzīve ir saistīta ar biežu stresu;
• Pacienti pēc holecistektomijas (žultspūšļa noņemšana);
• Pacienti ar cukura diabētu anamnēzē;
• Cilvēki ar hepatobiliārās sistēmas patoloģijām;
• Pacienti, kam veikta gremošanas orgānu ķirurģiska ārstēšana.

Patoloģijas veidi

Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju Oddi sfinktera disfunkcijai var būt šādas formas:

• Biljarda tips I. Parasti ir pārkāpumi, kas izraisa smagu sāpju rašanos pareizajā hipohondrijā. Uzbrukumu ilgums nepārsniedz 20 minūtes. Par ERPHG nosaka kontrastu izdalīšanās ātruma samazināšanās, palielināja šādus rādītājus: AST, sārmainā fosfatāze;
• Biljarda tips II. Ar šo Oddi sfinktera disfunkcijas formu uz žults tipa parādās raksturīgas sāpīgas sajūtas, 1-2 simptomi, kas raksturīgi I tipa patoloģijai;
• III tipa žults. Parādās tikai sāpju sindroms, nav citu simptomu.
• Aizkuņģa dziedzera veids. Oddi sfinktera spazmas izraisa sāpes epigastriskajā reģionā, kas dod atpakaļ. Sāpes samazinās ķermeņa priekšējās lieces laikā. Raksturo amilāzes vai lipāzes pieaugums.

Klīniskais attēls

Oddi sfinktera spazmam raksturīga izteikta recidivējoša sāpju sindroma attīstība, kas ir lokalizēta labajā hipohondrijā, epigastrijā. Sāpes parasti izstarojas uz muguras vai labo plecu lāpstiņu. Sāpīgo sajūtu ilgums reti pārsniedz 30 minūtes. Sāpju sindroms var būt atšķirīgs, bieži vien pacients cieš.

Sāpju sindromu bieži pavada šādi simptomi:

• Slikta dūša un vemšana;
• Rūgta garša mutē;
• Gaisa iekaisums;
• Varbūt neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;
• Smaguma sajūta.

Norādītie simptomi parasti saasinās pēc taukainu un pikantu pārtikas.

Oddi sfinktera traucējumu klīniskie simptomi ir:

• Paaugstināts aknu enzīmu līmenis;
• Kontrastvielas aizkavēta evakuācija ERCPH laikā;
• Choledoch paplašināšana.

Bieži traucējumi attīstās 3-5 gadu laikā pēc holecistektomijas. Tajā pašā laikā pacienti atzīmēja sāpju palielināšanos, kas saistīta ar rezervuāra izņemšanu žulti.

Tas ir svarīgi! Sāpes parasti attīstās naktī, to nevar apturēt, lietojot pretsāpju līdzekļus, mainot ķermeņa stāvokli.

Diagnostikas pasākumi

Lai noteiktu sfinktera disfunkcijas esamību, ārsti nosaka laboratorijas asins analīzi, kas tiek veikta sāpju sindroma attīstības laikā vai 6 stundu laikā pēc tā. Tas ļauj noteikt paaugstinātu amilāzes un lipāzes, aspartāta aminotransferāzes, sārmainās fosfatāzes un gamma-glutamiltranspeptidāzes līmeni.

Klīniskie simptomi var liecināt par citu gremošanas trakta slimību attīstību, ko izraisa žultsvadu aizsprostojums. Tāpēc šādas instrumentālās diagnostikas metodes plaši izmanto, lai apstiprinātu diagnozi:

• Ultraskaņa. Skenēšana tiek veikta, pamatojoties uz provokatīvo aģentu uzņemšanu, kas ļauj novērtēt kanālu apmaiņu. Pieaugot normālām vērtībām 2 mm, var būt aizdomas par nepilnīgu žultsvadu bloķēšanu;
• Cholescintigraphy. Šī metode ļauj noteikt sfinktera kustības traucējumus pēc ievadītās izotopu kustības ātruma no aknām uz augšējo zarnu;
• Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (ERCP). Metode ietver duodenoskopu ar sānu optiku ieviešanu, lai noteiktu kanālu diametru, lai noteiktu to iztukšošanas ātrumu;
• Manometrija Šī metode ir balstīta uz trīs lūmena katetra ievadīšanu cauruļvados caur duodenoskopu, lai izmērītu sfinktera spiedienu.

Terapijas iezīmes

Oddi sfinktera disfunkcijas ārstēšana ietver sāpju un citu simptomu mazināšanu, orgānu kustības normalizāciju un gremošanas noslēpumu izdalīšanos. Ar iekaisuma attīstību un disbakteriozi būs nepieciešama bakteriālas infekcijas likvidēšana un zarnu biocenozes normalizācija. Šim nolūkam plaši izmantota zāļu terapija, uztura terapija, endoskopija un ķirurģiska ārstēšana.

Zāļu terapija

Lai novērstu disfunkciju, plaši tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

• Nitrāti (Nitrosorbid, nitroglicerīns). Zāles var samazināt sāpju smagumu;
• Anticholinergiskie līdzekļi (Biperiden, Akineton) palīdz novērst muskuļu spazmas;
• Kalcija kanālu blokatori atslābina Oddi sfinkteru. Tādēļ bieži vien reti tiek izmantotas blakusparādības;
• Antispētiskie līdzekļi (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) novērš spazmu un sāpīgumu;
• Myotropic antispasmodics. Mebeverin samazina sfinktera tonusu un gludo muskuļu šķiedru mobilitāti. Gimekromons novērš spazmas, tam ir izteikta holērētiskā iedarbība;
• Lai novērstu baktēriju infekcijas un disbakteriozi, tiek izmantotas zarnu antibakteriālās zāles (Rifaksimīns, Enterofurils, fluorhinoloni), prebiotikas un probiotikas (laktuloze, Bifiform, Hilak Forte);
• Līdzekļi, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe (Ursosan, Ursofalk), ļauj novērst žultsceļu nepietiekamību.

Veselības pārtika

Efektīva gremošanas trakta slimību ārstēšana nav iespējama bez īpaša diēta. Ja Oddi sfinkteris ir pasliktinājies, dietologi iesaka pilnībā atteikties no taukainiem, pikantiem ēdieniem un ātrās ēdināšanas. Ēšana ir bagātināta ar rupjām šķiedrām, kas palīdz normalizēt gremošanas orgānu kustību.

Tai jāatsakās pieņemt svaigus dārzeņus un augļus - produktiem jābūt termiski apstrādātiem. Ēdieni ir vārīti, sautēti, cepami, tvaicēti. Dienas devu jāsadala vienādās 6-7 porcijās, kuras ieteicams lietot ik pēc 3 - 3,5 stundām.

Tas ir svarīgi! Vēlās vakariņas tieši pirms gulētiešanas novērš žults stagnāciju.

Tradicionālās medicīnas receptes

Lai uzlabotu zāļu terapijas efektivitāti, jūs varat tikt ārstēti ar tautas līdzekļiem. Tomēr tradicionālo medicīnas recepšu izmantošana ir iespējama tikai pēc konsultēšanās ar speciālistu. Lai normalizētu sfinktera darbu, tiek plaši izmantotas šādas zāles:

• Kukurūzas zīds. Augu izmanto, lai ārstētu daudzas hepatobiliārās sistēmas patoloģijas. Izejvielām ir izteikta holesteriska, pretiekaisuma iedarbība. Lai pagatavotu infūziju, pietiek ar 20 g kukurūzas stigmu ieliet ar 200 ml verdoša ūdens, uzklājiet sastāvu 1 stundu. Rīks aizņem 40 ml līdz 5 reizes dienā;
• Grass Hypericum. Izejvielas tiek izmantotas, lai normalizētu aknu un žultspūšļa darbu, diskinēzijas ārstēšanu. Lai sagatavotu buljonu ir pietiekami, lai sasmalcinātu 1 ēdamkaroti izejvielu, iegūtais sastāvs ielej 250 ml verdoša ūdens. Instrumentu vāra ūdens vannā, uzstāj uz 1 stundu. Buljons ņem 50 ml līdz 3 reizes dienā;
• Immortelle ziedi Augu plaši izmanto, lai ārstētu žults stagnāciju, hepatītu, cirozi. Lai sagatavotu narkotiku, pietiek ar 2 ēdamkarotes sasmalcinātu ziedu ieliet ar 250 ml verdoša ūdens. Sastāvs tiek vārīts 10 minūtes, atdzesēts, filtrēts. Lai ārstētu hepatobiliārās sistēmas patoloģijas, ieteicams lietot 50 ml buljona 30 minūtes pirms ēšanas trīs reizes dienā;
• Grass repeshka. Izejvielas palīdz mazināt akūtu un hronisku hepatītu, cirozi, holecistītu, žultsceļu diskinēziju. Par sagatavošanu infūzijas ir pietiekami, lai ieliet 200 ml verdoša ūdens 1 ēdamkarote sasmalcinātu izejvielu. Sastāvs tiek ievadīts 2 stundas pēc 100 ml trīs reizes dienā uzņemšanas.

Endoskopiskā un ķirurģiskā terapija

Ja konservatīva ārstēšana nesniedz pozitīvus rezultātus, tad izmantojiet šādas metodes:

• Endoskopiskā papilfosterotomija. Metode ietver lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sadalīšanu;
• Balonu sfinktera paplašināšana ar pagaidu stentu uzstādīšanu;
• Transduodenālās sphincteroplasty;
• Botulīna toksīnu injekcijas divpadsmitpirkstu zarnas papillas reģionā. Zāļu terapeitiskā iedarbība saglabājas 3-4 mēnešus, pēc tam viela pilnībā izdalās no organisma.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Oddi sfinktera kustības traucējumus raksturo labvēlīga prognoze. Ar atbilstošu ilgtermiņa konservatīvu ārstēšanu var pilnībā novērst nepatīkamos slimības simptomus.

Nav specifiskas patoloģijas profilakses. Tomēr, lai novērstu gremošanas orgānu kustības traucējumus, gastroenterologi iesaka ievērot līdzsvarotu uzturu, uzturot optimālu ķermeņa svaru un regulāri spēlējot sportu.

Oddi sfinkteris ir svarīgs hepatobiliārās sistēmas elements. Viņa darba pārkāpuma gadījumā attīstās gremošanas orgānu nopietnas patoloģijas. Tāpēc ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu un pēc patoloģijas pirmajiem simptomiem meklēt speciālista palīdzību.

Ārstēšana pacientiem ar sfinktera Oddi disfunkciju

DSO apstrādes metodes var iedalīt neinvazīvās un invazīvās.

· Zema tauku satura diēta;

· Kalcija kanālu blokatori;

· Endoskopiskā balonu paplašināšana;

· Ievads botulīna toksīna sfinkterā;

· Pagaidu katetra izveidošana - stents žults vai aizkuņģa cauruļvadā;

Konservatīvai (neinvazīvai) ārstēšanai vienmēr jāsākas ar diētas iecelšanu un zāļu terapijas kursu.

Diētai jābūt zemu tauku saturu. Diētiskajai šķiedrai jābūt pievienotai diētai augu produktu vai pārtikas piedevu veidā (klijas uc). Dārzeņi, augļi, garšaugi ir labāk izmantot termiski apstrādātu (vārītu, ceptu).

Farmakoterapijai vispirms ir jābūt vērstai uz Oddi sfinktera gludo muskuļu spazmas novēršanu. Šim nolūkam lietojiet zāles ar spazmolītisku efektu.

Nitrāti Nitroglicerīnu lieto ātrai sāpju mazināšanai, nitrozorbitam - ārstēšanas kursam. Tomēr izteiktās sirds un asinsvadu sekas un tolerances attīstības dēļ tie nav ļoti pieņemami ilgstošai SSO terapijai.

Anticholinergiskie līdzekļi, kas bloķē muskuļu receptorus uz mērķa orgānu postinaptīvajām membrānām un tādējādi mazina muskuļu spazmas. Kā spazmolītiskie līdzekļi tiek izmantoti belladonna preparāti, metacīns, platifilīns, buscopāns uc, tomēr, lietojot šīs grupas zāles, var rasties vairākas labi zināmas blakusparādības. Samērā zemas efektivitātes kombinācija ar plašu blakusparādību diapazonu ierobežo to izmantošanu DSO.

Lēna kalcija kanālu blokatori - verapamils, nifedipīns, diltiazems un citi - izraisa gludo muskuļu relaksāciju. Tām ir daudz sirds un asinsvadu seku, galvenokārt vazodilatējoša, un tāpēc tās plaši neizmanto DSO ārstēšanā.

Galvenie šo zāļu trūkumi ir:

a. selektīvās ietekmes trūkums uz Oddi sfinktera;

b. būtiskas atšķirības individuālajā efektivitātē, lietojot SSO;

c. nevēlamas blakusparādības, kas rodas, ietekmējot asinsvadu, urīnceļu sistēmas un visu kuņģa-zarnu trakta daļu gludos muskuļus.

Myotropic spazmolītiskie līdzekļi samazina gludo muskuļu tonusu un motorisko aktivitāti. Šīs narkotiku grupas galvenie pārstāvji ir papaverīns, drotaverīns (bez spa, bez spa), bencikāns (halidīns).

Visefektīvākais myotropiskais spazmolītiskais ir duspatalīns (mebeverīns), pretsāpju līdzeklis, kam ir tieša ietekme uz gludo muskuli. Mebeverīnam ir selektīva darbība uz Oddi sfinktera. Ar spēju atpūsties tas ir 20-40 reizes efektīvāks par papaverīnu.

Turklāt mebeverīnam ir normalizējoša iedarbība uz zarnām: novērš hyperperistaltic un divpadsmitpirkstu zarnas spazmu, neizraisa hipotensiju.

Mebeverīna normalizējošā iedarbība ir saistīta ar tās divkāršo darbības mehānismu.

Pirmkārt, zāles izraisa spazmu iedarbību, bloķē nātrija jonu pieplūdumu un traucē kalcija jonu iekļūšanu šūnā, kas novērš muskuļu šūnu membrānu depolarizāciju un muskuļu šķiedru kontrakciju.

Otrkārt, samazinot kalcija jonu saturu šūnu depozītos, mebeverin netieši samazina kālija jonu aizplūšanu un attiecīgi neizraisa hipotensiju [1].

Svarīga Duspatalin īpašība ir tā, ka tā neietekmē holīnerģisko sistēmu un tādēļ nerada tādas blakusparādības kā sausa mute, neskaidra redze, tahikardija, urīna aizture, aizcietējums un vājums. Zāles tiek aktīvi metabolizētas, kad iet caur aknām, un visi metabolīti ātri izdalās ar urīnu. Tās pilnīga izdalīšanās notiek 24 stundu laikā pēc vienas devas ievadīšanas. Rezultātā mebeverīns neuzkrājas organismā un pat gados vecākiem pacientiem deva nav jāpielāgo.

Duspatalīnu ievada 1 kapsula (200 mg), 2 reizes dienā. Labāk ir ņemt 20 minūtes pirms ēšanas.

Vēl viens miotropisks spazmolītisks līdzeklis ar selektīvu efektu ir hymecromone (Odeston) - kumarīna fenola atvasinājums, kam nav antikoagulantu, ir izteikta spazmolītiska un holerētiska iedarbība. Gimekromons ir sintētisks umbelliferona (7-hidroksikumarīna) analogs, kas atrodams anīsa un fenheļa augļos, kurus aptiekā izmantoja kā spazmolītisku.

Zāļu iedarbības mehānisms balstās uz tās saistību ar CCK dažādās žultsceļa līmeņās. Odestons izraisa ZH paplašināšanos, samazina intraductal spiedienu un tādējādi ir CCK antagonists. Sfinktera līmenī Oddi darbojas sinerģiski ar CCK, samazina bazālo spiedienu un paildzina Oddi sfinktera atvēršanas laiku, tādējādi palielinot žults kustību pa žults ceļu.

Tā kā Odestons ir ļoti selektīvs spazmolītisks, tam ir arī choleretic īpašības. Choleretic efekts ir saistīts ar paātrinājumu un žults plūsmas palielināšanos tievajās zarnās. Žults plūsmas palielināšanās divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā uzlabo gremošanu, aktivizē zarnu peristaltiku un normalizē izkārnījumus.

Odeston tiek ordinēts 400 mg (2 tabletes) 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas, kas nodrošina relatīvi nemainīgu zāļu koncentrāciju asins serumā, kas pārsniedz 1 μg / ml. Ārstēšanas ilgums ir individuāls - no 1 līdz 3 nedēļām.

Odeston ir nedaudz toksisks, tā panesamība parasti ir laba.

Invazīvas ārstēšanas metodes ieteicamas pacientiem ar smagākiem simptomiem, kuros konservatīva terapija nedeva pozitīvus rezultātus. Parasti tie ir I-II tipa žultsceļu DSI gadījumi, kā arī aizkuņģa dziedzera tipa gadījumi, kas rodas ar stenozes izraisītas recidivējošas idiopātiskas pankreatīta klīniku. Pacientiem bija sfinkterotomija, Oddi sfinktera hidrostatiskā balona dilatācija vai stenta ievietošana.

Endoskopiskā balonu paplašināšana un pagaidu stentu katetru uzstādīšana ir alternatīva sfinktera izgriešanai un papilfosterotomijai. Hidrostatiska balona dilatācija izraisa nevienmērīgus rezultātus, un tam ir zināms pankreatīta risks DSO. Lai gan nekontrolētos pētījumos ir minēts balona dilatācijas pozitīvais efekts, šīs metodes efektivitāte pacientu ar DSO ārstēšanā vēl nav pierādīta. Pašlaik tā izmantošana ir ierobežota.

Laika stenta katetru noteikšanas metode kopīgajā žultsvadā vai aizkuņģa dziedzera kanālā jāizmanto nepaplašinātiem žultsvadiem, jo ​​ir grūti paredzēt papilfosterotomijas iznākumu tajās. Turklāt pankreatīta risks ir augsts. Stentu katetru ievietošana arī nepieder pie pilnīgi drošu metožu kategorijas.

Salīdzinoši jauna (klīniskā pētījuma stadijā) ārstēšanas metode ir botulīna toksīna injekcija (Botox 100 devu devā) galvenajā divpadsmitpirkstu zarnas papillā. Pēc 3-9 mēnešiem izzūd botulīna toksīna iedarbība. Botulīna toksīns izraisa atgriezenisku acetilholīna atbrīvošanos vietējos motoros neironos, kā rezultātā samazinās Oddi sfinktera tonis. Līdz šim šī metode nav plaši izmantota klīniskajā praksē.

Ar konservatīvās terapijas neveiksmi vairumam pacientu ir nepieciešama endoskopiskā papilfosterotomija. 90% pacientu ar I biliata tipa slimību novērota laba iedarbība. Ar II biliata tipu un Oddi sfinktera palielināto bazālo spiedienu (saskaņā ar manometrijas rezultātiem) papilfosterotomijas efektivitāte sasniedz 92%.

Ar manometrijas palīdzību konstatēto pārkāpumu biežums III slimības gadījumā ir mainīgs (7-55%). Pozitīva ietekme ir iespējama tikai pusē pacientu, un operācijas risks ir augsts. Tādēļ praktiski neizmanto papilfosterotomiju ar III žults tipu.

Pacienti ar atkārtotu pankreatītu, ko izraisa DSO, parasti ar aizkuņģa dziedzera sfinktera stenozi, ir arī kandidāti papilfosterotomijai. Tomēr sakarā ar augsto komplikāciju biežumu, ļoti rūpīgi jānorāda papilfosterotomijas indikācijas aizkuņģa dziedzera tipa DOS.

Lai izvairītos no žults dūņu vai akmeņu veidošanās ekstrahepālajā žults sistēmā, ieteicams:

· Holesterīna (dzīvnieku izcelsmes tauku) un taukskābju (tauku, kas termiski apstrādāti temperatūrā virs 100 ° C) uzņemšanas ierobežojums (bet ne izņēmums);

· Regulāras 4-6 maltītes;

· Uztura šķiedrvielu pievienošana augu produktiem (dārzeņiem, augļiem, garšaugiem) vai pārtikas piedevām (klijas uc); klijas var izmantot gatavo produktu (putru, maizes) un patentētu zāļu veidā;

· Ar lieku svaru - lēni to samazināt;

· Izmantojot zemu kaloriju diētu (2110 kJ / dienā un zemāk), tukšā dūšā vai manevrēšanas laikā, papildus ir jāievada ursodeoksiholskābe devā 10 mg / kg dienā;

· Ikdienas efektīvas izkārnījumu nodrošināšana.

Secinājums

Žults sistēmas hroniskās slimības aizņem vienu no galvenajām gremošanas orgānu slimību vietām. Savā patogenēzē ir svarīgi, lai žultspūšļa un sphincters motora evakuācijas funkcijas traucētu.

Žultsceļa trakta disfunkcijas attīstība veicina dziedzeru sfinktera un Oddi kombinētās darbības neuroendokrīnās regulēšanas īpatnības. Žults izdalīšanās zarnā notiek ar ZH sienu aktīvo kontrakciju un Oddi sfinktera vienlaicīgu relaksāciju.

CCK galvenais hormonālais regulators izraisa Oddi sfinktera relaksāciju un vienlaikus samazina GI. Tās ražošanas pārtraukšana vai receptoru jutības samazināšanās var novest pie žults plūsmas diskoordinācijas divpadsmitpirkstu zarnā.

Žults trakta funkcionālo traucējumu diagnostika ir diezgan sarežģīts uzdevums. Žultsceļa diskinēzijas diagnoze tiek konstatēta klīnisku simptomu klātbūtnē, kas, iespējams, ir saistīts ar RH disfunkciju, kurā nav iespējams noteikt strukturālas izmaiņas žults traktā. Tajā pašā laikā klīniskie simptomi nav specifiski, un diagnostikas metodes nav ticamas.

Pašlaik starp žultsceļa funkcionālajiem traucējumiem ir raksturīgi atšķirt žultspūšļa disfunkciju un Oddi sfinktera disfunkciju.

Šo divu formu izolēšana ir svarīga, jo ir atšķirīgas pieejas to diagnostikai un ārstēšanai.

28. NODAĻA.

Vispārējie drenāžas sistēmas izvēles nosacījumi: Drenāžas sistēma ir izvēlēta atkarībā no aizsargājamā.

Virszemes ūdens noteces organizācija: Vislielākais mitruma daudzums pasaulē iztvaiko no jūras un okeānu virsmas (88).

Krasta un piekrastes joslas šķērsvirziena profili: Pilsētu teritorijās banku aizsardzība ir izstrādāta, lai atbilstu tehniskajām un ekonomiskajām prasībām, bet estētiskie aspekti ir īpaši svarīgi.

Pirkstu papilārie raksti ir sporta spēju marķieri: dermatoglifas pazīmes veidojas 3-5 mēnešu grūtniecības laikā, nemainās dzīves laikā.

Sfinktera Oddi disfunkcijas ārstēšana

Oddi sphincter - gluda muskuļu vārsts (apļveida muskuļi). Tā regulē gremošanas fermentu iekļūšanu no aizkuņģa dziedzera un žults no žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnā. Senajā grieķu valodā termins „sfinkteris” nozīmē “saspiešanu”. Nosaukts pēc itāļu anatomista un fiziologa R. Oddi. Zinātnieks vispirms aprakstīja šī vārsta fizioloģiskās īpašības un struktūru. Kad viņa funkcijas ir traucētas, persona sāk ciest no gremošanas traucējumiem un pastāvīgi jūtas smagā vēderā.

Kas tas ir - Oddi sfinkteris: anatomija un funkcija

Lai saprastu sfinktera atrašanās vietu, jums jāzina divpadsmitpirkstu zarnas struktūra. Tās dilstošā daļā, iekšpusē, ir fatera papilla (liels divpadsmitpirkstu zarnas). Tās iekšpusē ir bloķēšanas vārsts. Ekskrēcijas kanāli ir atvērti no žultsceļa un aizkuņģa dziedzera līdz papilja papilai. Sfinktera mērķis ir nodot aizkuņģa dziedzera sulu un žulti tikai tad, kad organismam ir nepieciešams sagremot pārtiku, kā arī izslēgt zarnu saturu iekļūšanai kopējā žults un aizkuņģa dziedzera kanālā.

Sfinkteru veido trīs daļas:

• Pirmais ir žults kanāla gala apmale.
• Otrais ieskauj aizkuņģa dziedzera kanāla galu.
• Trešais - aptver kopējās kanāla pēdējo daļu.

Oddi vārsts ir veidots no daudzvirziena muskuļu šķiedrām un saistaudiem. Sakarā ar muskuļu struktūras samazināšanos kopējais kanāls ir slēgts un atvērts tievās zarnas sākotnējā daļā.

Sfinktera Oddi disfunkcijas klasifikācija

Oddi vārsta darbības traucējumi ir tās kustības traucējumi, kas tiek klasificēti kā stenoze (pietūkums, kontrakcija) un primārā funkcionālā diskinēzija (patoloģiska kontrakcija). Abos gadījumos patoloģija izraisa nekontrolētu žulti un aizkuņģa dziedzera sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnā.

Ar savlaicīgu uzsākto farmakoterapiju, īsā laikā tiek novērsti sfinktera Oddi disfunkcijas simptomi. Invazīvo ārstēšanas metožu efektivitāte pārsniedz 90%.

Primārā un sekundārā disfunkcija var izraisīt tādus pašus faktorus.

Slimības dēļ

Dažu cilvēku gludās muskulatūras vārsta kustības patoloģiskie traucējumi notiek sakarā ar iepriekšējām slimībām. Atkārtots pankreatīts, žultspūšļa sienu iekaisums, nelieli akmeņi žultsvados var būt Oddi sekundārās disfunkcijas cēlonis.

Pēc funkcionālā stāvokļa

Gludās muskulatūras vārsta kļūme ir sadalīta patoloģijā:

Sfinktera hiper tonis rodas, kad spazmas aptver muskuļu šķiedras. Patoloģija izraisa spiediena palielināšanos cauruļvadu sistēmā. Tas padara neiespējamu pareizo žults un gremošanas fermentu daudzumu iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Savukārt hipofunkciju raksturo spēcīga sfinktera muskuļu šķiedru relaksācija, kas noved pie nekontrolētas aknu un aizkuņģa dziedzera sekrēciju plūsmas zarnās.

Hipofunkciju parasti diagnosticē cilvēki ar izgrieztiem žultspūšļiem.

Ar romiešu kritērijiem

1999. gada Romas nolīgums paredz trīs žults tipa (saistībā ar aknām un žulti) pārkāpumus un 1 aizkuņģa dziedzera tipa pārkāpumu (ar aizkuņģa dziedzeri saistītā patoloģija un tās noslēpums). Ja ir žultsceļu apstākļi:

• I tips - atkārtotas mērenas vai stipras sāpes pa labi zem ribām, epigastrijas reģionā. Pēdējais vismaz 20 minūtes. Diagnosticēts ar kopējās kanāla paplašināšanos, lēna kontrastu atbrīvošana no rentgena stariem, aknu enzīmu skaita pieaugums 2 reizes.
• II tips - klasisks žults sāpju sindromam (dod atpakaļ). Paaugstināts aknu enzīmu daudzums vai lēnāka kontrasta izdalīšanās īpašās rentgena diagnostikas laikā.
• III tips - izolētas sāpes bez citiem simptomiem.

Aizkuņģa dziedzera tipu raksturo sāpju sindroms pa labi zem ribām un gremošanas fermentu līmeņa paaugstināšanās.

Slimības simptomi

Sfinktera spazmas pazīmes ir šādi klīniskie apstākļi:

• Atkārtota pusstundas sāpes labajā pusē zem ribām vai epigastrijas rajonā. Sāpīga uzbrukuma laikā sāpes plankuma zonā vai uz muguras. Pēc analgētisko līdzekļu lietošanas vai ķermeņa stāvokļa maiņas nepazūd. Sāpes, ko izraisa slikta dūša un vemšana.
• Pēc 2-3 stundām pēc taukainu pārtikas produktu uzņemšanas cilvēkam ir smaguma sajūta un sāpes labajā pusē. Bieži rodas sāpes naktī.

Jebkura hepatobiliārās sistēmas patoloģija (aknas, žultspūšļa, cauruļvadi) izraisa stāvokli, kurā notiek izmaiņas zarnu mikrofloras sastāvā. Tas izraisa iekaisuma procesa attīstību zarnās.

Diagnostikas metodes

Oddi sfinktera diskinēzija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem.

Lai noteiktu sfinktera disfunkcijas klātbūtni, ārsti nosaka laboratorijas asins analīzi, kas tiek veikta sāpju sindroma laikā vai 6 stundu laikā pēc tā.

Visefektīvākās diagnostikas metodes:

• Laboratorijas asins analīzes - tiek izmantotas gremošanas fermentu aktivitātes izpētei. Šī metode palīdz noteikt, vai bilirubīna līmenis ir paaugstināts, kas norāda uz aknu darbības traucējumiem.
• Datorizētā tomogrāfija - ļauj jums redzēt, kā paplašināts žults, aizkuņģa dziedzeris vai kopējais kanāls.
• Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (ERCP) palīdz novērtēt vārstu darbību. Sfinktera disfunkcijas diagnostiku veic, izmantojot kontrastvielu un optisko ierīci (duodenoskop).
• Endoskopiskā manometrija - piešķirts, lai noteiktu spiedienu kopējā kanālā un novērtētu vārsta motora aktivitāti.

Ārstēšanas metodes

Oddi sfinktera disfunkcijas ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā. Pacienti ar smagu sāpju sindromu tiek hospitalizēti, lai izslēgtu komplikācijas un veiktu papildu pārbaudi. Oddi vārstu disfunkcijas terapija ir vērsta uz gludās muskulatūras struktūras atslābināšanu, sāpju novēršanu un aizkuņģa dziedzera un aknu sekrēciju izvadīšanas normalizēšanu.

Diēta terapija

Kad sēklinieku Oddi disfunkcija parādās diētas barībā. Izslēdziet taukainos, ceptos ēdienus, pikantās mērces, smēķēšanu un sālīšanu no pacienta izvēlnes. Svaigi dārzeņi un augļi ir aizliegti, tos patērē tikai pēc termiskās apstrādes. Atļautie produkti tiek tvaicēti vārot vai cepot. Uztura frakcionēšana, pacients ēd ēdienu līdz 7 reizēm dienā, bet nelielās porcijās.

Papildus neveselīgajai pārtikai, Oddas sfinktera spazmas var izraisīt smēķēšanu. Ārsti iesaka saviem pacientiem pilnībā atteikties no cigaretēm vai samazināt dienā cigarešu daudzumu.

Narkotiku ārstēšana

Vārda Oddi pārkāpumi, ieskaitot DSO jaukto tipu, tiek novērsti ar šādu narkotiku palīdzību:

• Nitroglicerīns, Nitromaks - noņem sāpes.
• Akinet, Parkopan - mazina muskuļu spazmas, atslābina sfinkteru.
• No spa, papaverīns - paredzēts, lai mazinātu sāpes un spazmas visā ķermenī.
• Mebeverin, Niaspam - parādīts ar palielinātu vārstu toni Oddi.
• Gimekromons, Odestons, nodrošina choleretic efektu, normalizē sfinktera muskuļu darbu.
• Ursofalk, Ursosan - uzlabo žults sistēmas darbību.

Ar bakteriālas infekcijas žults patoloģijas komplikāciju pacientam tiek parakstītas pretmikrobu zāles (Enterofuril, Rifaximin). Lai normalizētu zarnu noteikto zāļu Hilak Forte funkcijas.

Darbība

Ja nav zāļu terapijas rezultāta, sfinkteru var izārstēt ķirurģiski:

• Endoskopiskā papilfosterotomija. Metode ietver Vater papillas sagriešanu ar viena asmeņa cilpveida instrumentu, kas nepieciešams žults plūsmai un sfinktera funkcijas izveidošanai.
• Kanāla endoskopiskā paplašināšanās. To veic, ieviešot ar nākamo ekstrakciju īpašu cilindru. Tas paplašina kanālu stenta (plānas metāla caurules) uzstādīšanai.

Masāža

Tautas aizsardzības līdzekļi

Nav iespējams atjaunot žults sistēmas darbu tikai ar tautas līdzekļiem. Ārsti iesaka tos izmantot kā palīglīdzekļus.

Kukurūzas zīda infūzija

Kā pagatavot: termosā ielej 20 g izejmateriāla, pēc 1 stundas ielej glāzi verdoša ūdens.

Kā lietot: 40 ml dienas laikā. Ārstēšanas kurss var ilgt 1-3 mēnešus.

Rezultāts: infūzija nodrošina vieglu choleretic un pretiekaisuma iedarbību.

Hypericum novārījums

Kā pagatavot: 1 ēd.k. l sausais herbs asinszāle pagatavo glāzi verdoša ūdens, uzkarsē līdz vidējai karstumam, pēc 1 stundas celms.

Kā lietot: 50 ml 3 reizes dienā pirms ēšanas. Ārstēšanas ilgums ir 2-3 nedēļas.

Rezultāts: zāles uzlabo aknu, žultspūšļa un ekskrēcijas kanālu darbību.

Immortelle infūzija

Kā pagatavot: ielej 2 ēdamk. l zāle ar verdoša ūdens glāzi, uzmanīgi vāra 10 minūtes, pēc atdzesēšanas filtrē.

Kā lietot: 50 ml pirms ēšanas 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss var ilgt ne vairāk kā 4 nedēļas.

Rezultāts: novārījums izraisa stabilu žulti, palīdz atjaunot aknu šūnas hepatīta un cirozes gadījumā.

Prognoze un profilakse

Vārda Oddi funkcijas atjaunošanas prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Slimības simptomi ir pilnībā novērsti, izmantojot ilgstošu kompleksu ārstēšanu, kam jānozīmē ārsts. Žults sistēmas bloķēšanas ierīču motora traucējumu novēršana tiek samazināta līdz pareizai uztura un veselīga dzīvesveida saglabāšanai.

Kas ir Oddi sfinkteris, gremošanas procesā svarīgo muskuļu patoloģija un ārstēšana

Pēc Oddi sfinktera klīnikā saprot noapaļoto struktūru, kas veidojas no gludiem muskuļiem, proti, šķiedru muskuļu audiem. Oddi sfinkteris atrodas lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla (pazīstams arī kā Vateri sprausla) pamatnē, kas atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas epitēlija iekšējās virsmas. Kopējā žults kanāla kanāli un aizkuņģa dziedzera struktūra ir savienoti ar lielo divpadsmitpirkstu zarnas krūtsgali, veidojot lielu vienu kanālu, kas satur komplekso noslēpumu - aizkuņģa dziedzera šķidruma kombināciju kopā ar žulti.

Aizkuņģa dziedzera un epigastrijas anatomija

Anatomiskā loma

Izšķir tikai trīs anatomiskas sfinktera muskuļus:

• daļa no kanāla no aizkuņģa dziedzera;
• choleretic kanāla segments (choledoch);
• kapsulas apvalks, kas aptver aizkuņģa dziedzera un žultsvadu savienojumu.

Sfinktera funkcionalitātes fizioloģisko kontroli nosaka vairāki mehānismi. Muskuļu struktūru kontraktivitāte ietekmē blakus esošo gremošanas trakta orgānu kustību.

Sfinktera elementa galvenā loma ir samazināta līdz šādām funkcijām:

• aizkuņģa dziedzera sulas strāvas un izplūdes kontrole, žults sastāvs divpadsmitpirkstu zarnā;
• divpadsmitpirkstu zarnas dobuma satura izmetumu aizkavēšana aizkuņģa dziedzera kanālā un lūmenā;
• nodrošinot žults izdalīšanos orgānu dobumā.

Gremošanas laikā tonizē visas kuņģa-zarnu trakta orgānu daļas un Oddi sfinktera muskuļi ritmiski un bieži vien ir līgums, kas nodrošina žults izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā. Klusā stāvoklī sfinktera lūmenis ir pārklāts, muskuļu kontraktivitāte palēninās. Tas ir mierīgi, ka žultspūšļa piepildās ar žulti.

Sfinktera muskuļu darbību pilnībā kontrolē nervu un endokrīnās sistēmas.

Patoloģisko transformāciju iezīmes

Aknu struktūru radīta žults uzkrājas žultspūšļa dobumā, kur tas saistās ar aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Parasti sajaukto noslēpumu ievada divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā noteiktās devās. Vienota dozēta izdalīšanās nodrošina Vateri sprauslu, kuras biezumā atrodas Oddi sfinktera šķiedru muskuļu struktūras.

Sfinktera muskuļu disfunkcija notiek ar palielinātu orgānu tonusu, kad notiek spazmas. Cauruļu lūmenis paplašinās, un sekrēcijas izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnā kļūst nekontrolējama. Tās koncentrācija ir arī traucēta, kas veicina iekaisuma centru veidošanos un sekundāru infekciju.

Pārkāpjot Oddi sfinktera funkciju, tiek atzīmēts:

• patoloģiskas izmaiņas zarnu mikrofloras sastāvā;
• bioķīmisko procesu pārkāpumi tauku izplatīšanā organismā;
• samazinot zarnu gļotādas baktēriju ietekmi uz dobuma saturu;
• izmaiņas taukskābju bioķīmiskās transformācijās.

Sfinktera nepietiekamību veido muskuļu spēja uzturēt normālu spiedienu. Patoloģijas kontekstā žults pastāvīgi tiek ievadīts divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, kas bieži izraisa hologrāfisku caureju (ūdeņainu žultsceļu caureju) un kuņģa-zarnu trakta gļotādas epitēlija (dispepsijas sindroms) bojājumu. Slimību var diagnosticēt dažāda vecuma bērniem.

Funkcionālo traucējumu cēloņi

Oddi sfinktera disfunkcija ir patoloģija, kas saistīta ar sfinktera muskuļu šķiedru normālas darbības traucējumiem. Patoloģiskā stāvokļa fonā veidojas absolūts vai daļējs sekrēcijas kanālu nosprostojums galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas pamatnē.

Slimības etioloģija ir saistīta ar vairākiem organiskā un neorganiskā rakstura faktoriem.

Biežākie patoloģiskās disfunkcijas cēloņi ir:

• aknu slimība;
• operācijas ar vēdera un laparoskopisku pieeju;
• endokrīnās sistēmas traucējumi (hipertireoze vai hipotireoze, parahyreyroidism, cukura diabēts);
• grūtniecība;
• Oddi sfinktera iedzimtajām iezīmēm;
• ilgtermiņa narkotiku ārstēšana;
• ķīmijterapijas izmantošana vēža ārstēšanā;
• vielmaiņas procesu pārkāpums;
• iedzimtas ģenēzes sistēmiskās autoimūnās patoloģijas;
• apgrūtināta gastroenteroloģiskā vēsture (čūlas, gastrīts, pankreatīts).

Netiešie Oddi sfinktera disfunkcijas cēloņi ir psihogēni faktori, psihoemocionāls stress, eksperimenti ar izsalkušu diētu kopā ar pārēšanās.

Riska grupā ietilpst pacienti ar lieko svaru, mazkustīgs dzīvesveids, neievērojot diētu, miegu, modrību. Patoloģijas attīstības risks palielinās vecumā.

Gluda muskuļu spazmas

Spazmas kontrakcijas ir saistītas ar funkcionāliem traucējumiem sfinktera gludajos muskuļos, ko raksturo nemainīgs tonis. Patoloģijas fona sfinktera aparāta muskuļu struktūras neatbrīvojas, un jauktā noslēpums netiek pilnībā izmests. Galvenais spazmu cēlonis ir iekaisuma muskuļu diskinēzija. Lai izraisītu patoloģiju, duodenīts, choledochus infekcija.

Dažādi faktori var izraisīt Oddi sfinktera spazmu, tostarp dažus netiešus cēloņus: zemu ķermeņa svaru, progresīvu vecumu, pankreatītu, plānu uzbūvi, iepriekšējo holecistektomiju.

Darbību ietekme

Žults sindroma rašanās, kas balstīta uz žultsvadu sekundāru infekciju, žultspūšļa pēc operācijas, ir novēlota vai agra pēcoperācijas komplikācija. Patoloģiskos procesus pavada sāpes tuvāk labās hipohondriumas apakšējai daļai, parastās apetītes nomākums, slikta dūša, pastāvīgu diseptisku traucējumu, tostarp sfinkterāla nepietiekamība.

Netiešs dzīvesveids, slikti ieradumi (alkohols, tabaka, narkotikas), parazitāras infekcijas, hroniskas nieru un urīnceļu slimības, proctoloģiskās slimības var netieši ietekmēt patoloģijas rašanos.

Klasifikācija un sugas

Divpadsmitpirkstu zarnas sfinktera patoloģiskie traucējumi tiek klasificēti pēc formas, funkcijas un disfunkcijas veida. Sadalījums kategorijās ļauj izskaidrot slimības raksturu un atšķirt to no patoloģijām ar līdzīgu klīnisko attēlu.

Pēc notikuma rakstura

Ir divi galvenie slimības veidi:

• primārais vai patiesais (patstāvīgi attīstošais process bez provocējošu slimību ietekmes - Oddi sfinktera stenoze);
• sekundāra (jebkuras blakusparādības komplikācija).

Bieži vien tas ir sfinktera gludo muskuļu sekundārā disfunkcija. Ārsti zina arī slimības idiopātisko formu, kad patoloģijas patieso cēloni nevar droši noteikt.

Pēc funkcionalitātes

Sfinktera muskuļu struktūru funkcionalitāti nosaka šādi kritēriji:

• hiperfunkcionāla diskinēzija (Oddi sfinktera hypertonus);
• hipofunkcionāla diskinēzija.

Diskinēziju saprot kā veselu kompleksu izpausmju un simptomu, kas traucē gremošanas trakta orgānu normālai darbībai, ieskaitot zarnu masu kustību, gremošanu un izdalīšanos zarnās.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm

Citi slimības diagnostiskie kritēriji ir objektīvi dati par Oddi sfinktera disfunkcijas veidiem, saskaņā ar medicīniskās konsultācijas rezultātiem (Romas konsenss 1999):

• Žultsceļš (žults caurules paplašināšanās vairāk nekā 12 mm, kontrastu aizvākšana ar ERPH pētījumu ilgāk par 40 minūtēm, AST vai ALP palielināšanās vairākas reizes ar atkārtotām asins analīzēm);
• II žults (šis tips apvieno tikai 1 vai 2 no uzskaitītajām īpašībām);
• III žultsceļš (žults sāpes);
• aizkuņģa dziedzeris (sāpīgums pēc idiopātiskā vai alkoholiskā pankreatīta veida, kā arī jaukta tipa).

Klasifikācija ir nosacītāka, jo lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sfinktera muskuļu patoloģija ir atkarīga no pacienta vecuma, dzimuma, vispārējās klīniskās un dzīves vēstures.

Simptoma komplekss

Kolikas sāpes patoloģijā

Oddi sfinktera spazmas simptomi ir diezgan dažādi, kas pilnībā ir atkarīgi no patoloģiskā procesa smaguma un ilguma.

Viens no izplatītākajiem simptomiem:

• neskaidras lokalizācijas saslimstība epigastrijas telpas reģionā;
• sāpju izliekums vai asas labajā hipohondrijā;
• kolikas sliekšņa sānos vai sāpīgums;
• nepatīkama sajūta mutē;
• bezmiegs;
• vemšana ar žulti;
• traucēta izkārnījumi (caureja kopā ar aizcietējumiem).

Sāpes disfunkcijas laikā var izstarot apakšdelmam, plecu lāpstiņai, mugurai, lokalizēts nabas rajonā. Uzbrukumus raksturo īstermiņa epizodes, pēc kurām nāk relatīvs miers.

Diagnostikas pasākumi

Papildus pacienta klīniskās vēstures un sūdzību izpētei, epigastriskā reģiona fiziskajai pārbaudei un palpācijai, vēdera lejasdaļā ir noteikti vairāki diagnostikas pētījumi:

• ultraskaņas pārbaude;
• hepatobiliārā scintigrāfija ar kontrastvielu;
• manometrija ar speciāla sensora kateterizāciju, kas pārraida monitoram divdimensiju attēlu;
• endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (endoskopa un rentgena staru ieviešana).

Papildus asins analīzes, urīns, fekālijas. Diferenciāldiagnozes galvenais mērķis ir atšķirība starp sfinktera nepietiekamību un pankreatīta bouts, epigastrijas telpas orgānu hronisko slimību paasinājumu, vēderplēves un kuņģa-zarnu trakta. Tātad, Oddi sfinktera disfunkcija uz aizkuņģa dziedzera tipa ir līdzīga patiesas pankreatīta, holecistīta izpausmēm.

Patoloģijas ārstēšanas metodes

Slimības ultraskaņas izmeklēšana

Oddi sfinktera ārstēšana ir konservatīvas terapijas iecelšana vai invazīvas korekcijas metodes. Svarīgākās ir taupīšanas metodes, pēc kurām tiek novērota pacienta atveseļošanās dinamika.

Tiek ņemtas vērā galvenās pieejas:

• uztura korekcija (ierobežojošais sāls, agresīvie produkti, alkohols);
• spazmolītiskie līdzekļi, kas ļauj mazināt muskuļu spriedzi (No-Spa, Spasmol, Spareks);
• cholekinetic zāles (Gimekromon, Tsikvalon, Osalmid, Nātrija salicilāts);
• lēni kalcija kanālu blokatori (Amlodipīns);
• choleretics (Allohol, Vigeratin, Holenzyme);
• dažādu grupu antibiotikas, lai mazinātu iekaisumu.

Ja nepieciešams, tiek parakstītas citu farmakoloģisko grupu zāles, piemēram, hiperkinētiska disfunkcijas veida gadījumā. Īpaši tas attiecas uz pacientiem, kuriem ir apgrūtināta klīniskā vēsture.

Ar zāļu terapijas neefektivitāti un diētu nosaka šādas procedūras:

• endoskopiskā papilfosterotomija;
• endoskopiskais dilatācijas efekts uz kanālu lūmenu ar pagaidu stentu uzstādīšanu;
• Botox injekcija lielajā divpadsmitpirkstu zarnas dzelksnē.

Visos ārstēšanas posmos, ieskaitot ķirurģisko korekciju, ieteicams ievērot īpašu terapeitisko diētu. Diēta bērnam ir jāveic atbilstoši vecumam. Īsajā patoloģijas kursa laikā ar atbilstošu zāļu terapiju tiek sasniegti augstie terapeitiskie rezultāti, kad ir iespējams atslābināt muskuļus un atjaunot normālu orgānu kustību. Pastiprināta sfinktera disfunkcija tiek novērsta ar invazīvām metodēm.

Dyskinesia var ārstēt ar tautas līdzekļiem tikai kombinācijā ar patoloģijas korekcijas medicīniskajām metodēm.

Nav iespējams pilnīgi atbrīvoties no slimības tikai ar “vecmāmiņas” receptēm, tāpēc labāk ir atlikt dažādus eksperimentus. Daudzas receptes izraisa nopietnas alerģiskas reakcijas, var pastiprināt vai vājināt dažu zāļu iedarbību.

Ietekme un prognozēšanas kritēriji

Ja nav piemērotas ārstēšanas uz sfinktera Oddi disfunkcijas, žultsakmeņu slimības, pankreatīta, holangīta, gastroduodenīta, peptiskās čūlas formas. Prognoze parasti ir labvēlīga, īpaši ar invazīvām korekcijas metodēm. Pēc operācijas praktiski nav atkārtošanās risku.

Sfinktera nepietiekamība ir patoloģija, kurai nepieciešama uzmanība un obligāta medicīniska korekcija. Neskatoties uz relatīvo plūsmas vieglumu, pareizas terapijas trūkums var novest pie nopietnām sekām ar tendenci pārveidoties hroniskām formām.