Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimība mūsdienu apstākļos turpina apstiprināt tās nozīmīgumu, jo pastāv augsta saslimstība (cieš līdz 10% iedzīvotāju), nopietnu komplikāciju iespējamība un smaga pacientu dzīves kvalitātes pasliktināšanās.
Līdz šim galvenā problēma peptiskās čūlas ārstēšanā bija nespēja kontrolēt slimību ar biežu tās atkārtošanās attīstību. Neskatoties uz milzīgu medikamentu arsenālu, kas paredzēts pacienta stāvokļa un čūlu agrīnās rētas mazināšanai, paasinājumu biežums pirmajā gadā bija aptuveni 70%. Šīs ārstēšanas rezultātā slimību bieži sarežģī asiņošana, čūlas perforācijas utt., Kas būtiski sarežģī turpmāko terapiju, bieži vien nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Tomēr pēdējos gados ir bijis ievērojams sasniegums ne tikai zinātniskajos pētījumos par čūlas čūlas slimību, bet arī praktisko sabiedrības veselību. Ņemot vērā īpaša mikroorganisma - Helicobacter pilori (Helicobacter pylori) - nozīmi čūlu veidošanās mehānismā, ir būtiski mainījušās pieejas konservatīvai slimības ārstēšanai. Tas ir samazinājis to narkotiku skaitu, kuras lieto, lai mazinātu paasinājumu un pagarinātu remisiju. Un viena ārstēšanas režīma lietošana starp lielām pacientu grupām no dažādām valstīm ar augstu pārliecības pakāpi atklāja jaunās tehnikas efektivitāti.
Vairs neuzskata zinātniski pamatotas ārstēšanas shēmas čūlas čūlas slimībai, neietverot zāles Helicobacter pylori iznīcināšanai (iznīcināšanai). Tā rezultātā ievērojami samazinājās paasinājumu biežums un attiecīgi arī ārstēšanas izmaksas. Gadījumos, kad peptiskā čūla nav saistīta ar Helicobacter pylori infekciju, kas notiek 15–20% pacientu ar kuņģa čūlu, un 5–10% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, tiek izmantotas jaunas augsto tehnoloģiju zāles, kas samazina kuņģa sulas skābumu - tā saucamie blokatori protonu sūknis To efektivitāte pārspēj visas iepriekš izmantotās zāles, un darbības princips ir vienkārši unikāls.
Daudzi jauninājumi ir parādījušies peptiskās čūlas slimības diagnostikā, kas galvenokārt ir saistīta ar nepieciešamību identificēt Helicobacter pylori infekciju. Tādējādi pašreizējā stadijā jaunu čūlu čūlu ārstēšanas metožu un diagnozes piemērošana ir radījusi nopietnas pārmaiņas, kas veicina pacientu dzīves kvalitāti un samazina ārstēšanas izmaksas. Tomēr tas nenozīmē tādu svarīgu terapeitisko faktoru kā uzturs un parasto intoksikāciju, jo īpaši nikotīna, nozīmīgumu. Tāpēc peptiskās čūlas slimības ārstēšana ir atkarīga ne tikai no jaunu ļoti efektīvu zāļu lietošanas un zināšanām par to pareizu lietošanu, bet arī no pacienta vēlmes sadarboties ar ārstu un ievērot visus viņa ieteikumus.
Peptiskās čūlas attīstības cēloņi un mehānismi
Izpratne par čūlu mehānismiem un cēloņiem, kas izraisa peptiskās čūlas attīstību, ir priekšnoteikums veiksmīgai slimības ārstēšanas un profilakses novēršanai.
Kā zināms, peptiska čūla ir hroniska patoloģija, kas ir pakļauta atkārtošanās procesam. To raksturo gļotādas lokāla defekta parādīšanās (pati čūla) vienā no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas orgāniem, visbiežāk kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā. Tajā pašā laikā viss ķermenis ir iesaistīts patoloģiskajā procesā, ko papildina ne tikai kuņģa-zarnu trakta aktivitātes pārkāpums, bet arī imunitātes un neiropsihiskās sfēras maiņa.
Kā jau minēts, slimība ir ļoti izplatīta. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas tiek konstatētas 4 reizes biežāk nekā kuņģa čūlas, un pirmajā gadījumā lielākā daļa pacientu ir vīrieši, bet otrajā gadījumā pacientu sadalījums pēc dzimuma ir aptuveni vienāds.
Peptiska čūla atšķiras ar daudzfaktoru raksturu, proti, vairākiem negatīviem, gan ārējiem, gan iekšējiem ķermeņa faktoriem ir nepieciešama dalība patoloģisku mehānismu īstenošanā. Vispārīgākajā nozīmē slimības patoģenēze ir samazināta līdz veselīga līdzsvara traucējumiem starp kuņģa sulu, kas agresīva pret augšējo kuņģa-zarnu trakta gļotādu un pašas gļotādas aizsardzības īpašībām. Parasti dominē aizsardzības faktori, tostarp kuņģa gļotas, sārmainās bikarbonāta sekrēcija, adekvāta asins plūsma gastroduodenālās zonas mikrovaskulārā, pastāvīga gļotādu šūnu atjaunošanās un dažu prostaglandīnu sintēze.
Kā jūs zināt, kuņģa sulas sastāvā ietilpst vielas, kas veicina proteīna sadalīšanos (sālsskābe, pepsīns), kas ir nepieciešama pareizai pārtikas sagremošanai. Tomēr nelabvēlīgos apstākļos tie kļūst par gļotādas agresijas faktoriem. Šie apstākļi ir: sālsskābes un pepsīna satura palielināšanās kuņģa sekrēciju dēļ, ko izraisa dažādas ārējās un iekšējās ietekmes, strauja kuņģa satura evakuācija divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē („skābes šoks” uz gļotādas), vai, gluži pretēji, stagnācija kuņģī. Bieži vien ir tieša traumatiska ietekme uz pārtiku. Žultsskābes, alkohols, nikotīns, narkotikas (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikoīdi), kā arī vairumā gadījumu - helicobacter pylori, veicina agresijas un aizsardzības faktoru nelīdzsvarotību ar to apspiešanu.
Slimības attīstībai (īpaši, ja nav Helicobacter pylori infekcijas) ir nepieciešami daudzi citi priekšnoteikumi, piemēram, ģenētiska nosliece (ir zināms, ka šī slimība biežāk atklājas pacientu ar peptisku čūlu radiniekiem), nervu pārslodzes, psihoemocionālās personības iezīmes, pārtikas preferences un daudz ko citu.
Jāatzīmē, ka kuņģa satura skābuma pakāpe nenosaka slimības gaitas un komplikāciju raksturlielumus, bet ir galvenais nosacījums, ar kuru realizē pārējos patoģenēzes mehānismus. Kuņģa sulas pH samazināšana līdz 1,5 ievērojami pastiprina agresijas faktoru aktivitāti.
Atgriežoties pie helicobacter pylori lomas, ir jāpiebilst, ka šī mikroorganisma klātbūtne dominē kuņģa satura agresīvo īpašību uzlabošanā un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas aizsargājošo īpašību vājināšanā. Šīs baktērijas, kurām piemīt karogs un spējas pastāvēt agresīvas kuņģa vides apstākļos, 1983. gadā atklāja Austrālijas zinātnieki B. Marshall un J. Warren. Tās sastopamas 90–95% gadījumu, kad čūlas lokalizētas divpadsmitpirkstu zarnā, un 70–85% kuņģa čūlu gadījumu.
Helicobacter pylori populācijas infekcija mūsu valstī ir 80%. Protams, tas nenozīmē, ka visi cieš no peptiskas čūlas slimības, bet risks saslimt ar kuņģa vēzi inficētiem pacientiem palielinās par 3 reizes, salīdzinot ar citiem cilvēkiem, kas ļāva Pasaules Veselības organizācijas ekspertiem klasificēt šo baktēriju kā drošu kancerogēnu. Helicobacter pylori negatīvo ietekmi uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu izraisa nepieciešamība aizsargāt pret agresīvu kuņģa sekrēciju. Lai to izdarītu, baktērijas izdalās vairāki fermenti, ieskaitot ureazi, kas veicina ūdeņraža jonu neitralizāciju, kam ir izteikta toksicitāte kuņģa gļotādas šūnām. Turklāt helicobacter pylori kā infekcijas aģents cilvēka organismā atbrīvo vairākas bioloģiski aktīvas vielas, kas izraisa iekaisuma attīstību kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā.
Helicobacter pylori infekcija veicina virspusēja gastrīta un duodenīta attīstību, ko papildina sālsskābes ražošanas regulēšana, kam seko pastiprināts sekrēcijas process. Tā rezultātā, kad kuņģa saturs ar lieko sālsskābes daudzumu iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā, esošais iekaisuma process (duodenīts) palielinās. Turklāt, aizsargājot pret augstu skābumu, dažas divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas teritorijas tiek pārkārtotas atbilstoši kuņģa gļotādas tipam (kuņģa metaplāzija).
Metaplasta vietas tiek ātri kolonizētas ar helicobacter pylori. Ņemot vērā papildu nevēlamus faktorus (smēķēšanu, stipru alkoholisko dzērienu dzeršanu, biežas spriedzes, uztura kļūdas, ģenētisko nosliece utt.), Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas kuņģa metaplazijas zonās rodas čūlas defekts.
Kā jau minēts, 5–10% gadījumu, kad čūlas lokalizējušās divpadsmitpirkstu zarnā un 15–20% kuņģa čūlu gadījumu, čūlas rodas bez helikobaktēriju infekcijas. Tas galvenokārt ir raksturīgs simptomātiskām čūlajām, ko izraisa aknu slimības, sirds un asinsvadu sistēma (akūta miokarda infarkts, sirds mazspēja), akūta cerebrovaskulāra avārija, vēdera dobuma ateroskleroze.
Narkotiku čūlas attīstās ilgstošas un regulāras tā saucamo ulcerogēnu zāļu - aspirīna, steroīdu hormonu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (indometacīna, ibuprofēna uc) lietošanas rezultātā.
Pazīmes un slimības gaita
Peptiskās čūlas izpausmes raksturo sāpes, sūdzību dispepsijas plāns (grēmas, sāpīga skābe, aizcietējums utt.), Kā arī komplikāciju pazīmes (asiņošana, perforācija uc). Slimības attēlam ir skaidra saikne ar čūlas lokalizāciju.
Kuņģa leņķa un ķermeņa čūlas ir visizplatītākā bojājuma vieta. Sāpes ir saistītas ar pārtikas uzņemšanu, notiek 10–30 minūtes pēc ēšanas, tās var dot aizmugurē, kreisā puse krūtīs, aiz krūšu kaula kreisajā hipohondrijā. Dyseptisku sūdzību dēļ bieži vien notiek grēmas, raizēšanās, slikta dūša un vemšana, kas dažkārt izraisa patvaļīgu sajūtu, lai viņi justos labāk. Mēle ir pārklāta ar biezu pelēcīgi baltu ziedu.
Kuņģa pakaļējās daļas čūlas ir vairāk raksturīgas personām, kas vecākas par 50 gadiem. Sāpes tūlīt pēc ēšanas notiek krūšu kurvja xiphoid procesā, kas dažreiz tiek dota sirdij, kam nepieciešama EKG. Pastāv nemitīga grēmas, ēdiens ar riebumu, pārklāta mēle. Ar šo lokalizāciju čūla bieži ir sarežģīta ar asiņošanu, un to ir grūti ārstēt.
Antrālas čūlas dominē jaunībā. Bažas par "izsalkušām" sāpēm, grēmas un dažreiz vemšanu. Par labvēlīgu, čūla ir rētas pēc iespējas īsākā laikā.
Pūles kuņģa čūlas izceļas ar smagu gaitu. Sāpes ir asas, jebkurā diennakts laikā, reizēm nemainīgs, var notikt pastāvīga vemšana, kas noved pie pacientiem, kuri atsakās no pārtikas un zaudē svaru. Konkrēta komplikācija ir pyloriskā kanāla sašaurināšanās (stenoze) ar traucētu pārtiku no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu.
Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas 90% gadījumu ir lokalizētas tās spuldzē. Sūdzības par grēmas, "izsalkušas" sāpes naktī un 3-4 stundas pēc ēšanas ar dominējošo lokalizāciju labajā un virs nabas, retāk pareizajā hipohondriumā, ar atvieglojumu pēc ēšanas, īpaši piena, pārsvarā. Ir rāpojošs skābs, bieži vemšana skābs, nes reljefs, ko raksturo aizcietējums.
Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ar lokalizāciju ārpus spuldzes (postbulbar) raksturo pastāvīga sāpes epigastrijas reģionā 3-4 stundas pēc ēšanas, dodot muguru, labo un kreiso hipohondriju, vemšanu sāpju augstumā, kas neatbrīvo, sūdzības par grēmas un aizcietējumiem. Bieži vien process ir saistīts ar aizkuņģa dziedzeri un žultsceļiem. Var rasties zarnu asiņošana.
Kombinētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir diezgan bieži sastopamas, veidojot apmēram 20% no visiem bojājumiem. Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir primāra, un pēc kāda laika tā ir savienota ar kuņģa čūlu, kas nosaka turpmāko klīniku.
Kuņģa čūlas slimības gaitu raksturo izteikta saasināšanās sezonalitāte, kas parasti attīstās pavasara un rudens periodos. Tomēr nav iespējams neņemt vērā asimptomātiskās slimības gaitu, kas, saskaņā ar dažiem datiem, notiek 30% gadījumu.
Komplikācijas
Asiņošana ir visbiežāk sastopamā peptiskās čūlas komplikācija. Dažreiz asimptomātiskas čūlas izpaužas pirms tam, kas ir īpaši raksturīga biežai un ilgstošai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanai. Ar smagu asiņošanu parādās vemšana ar tumšas krāsas asinīm, ādas mīkstumu, reiboni un strauju asinsspiediena pazemināšanos. Pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība slimnīcā. Zema intensitātes kuņģa asiņošana var apstāties pati, veselības stāvoklis netiek traucēts. Melena viņiem apliecina - dusmas izkārnījumi.
Čūlas perforācija (perforācija) var attīstīties pēc alkohola lietošanas, kuņģa pārpildīšanas ar pārtiku, pārmērīga fiziska slodze, traumas. Dažreiz čūlas perforācija ir pirmā čūlas izpausme, īpaši jaunībā. Sāpes ir asas, "dagger" tipa, ādas bālums, ekstremitāšu dzesēšana. Vemšana ir reta. Asinsspiediens strauji samazinās. Palpācija iezīmē plāksnes formas vēderu muskuļu aizsargsprieguma dēļ. Pēc dažām stundām sākas iedomāts labklājības uzlabojums. Tomēr pacientam attīstās peritonīts, un viņa stāvoklis strauji pasliktinās. Slimības pirmajās stundās pacients jāsaņem slimnīcā, no tā atkarīgs viņa prognozes labsajūta.
Čūlas iekļūšana notiek, ja ilgstoša iekaisuma rezultātā kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas siena ir sapludināta ar apkārtējiem orgāniem. Čūla var iekļūt aizkuņģa dziedzera dziedzerī. Tajā pašā laikā kuņģa bedrē attīstās nakts sāpes, kas bieži izplūst uz muguras. Neskatoties uz visstingrāko ārstēšanu, šajā gadījumā nav iespējams apturēt sāpes.
Pyloriskā stenoze rodas, skarot čūlu, kas atrodas kuņģa pyloros apgabalā, pyloric kanālā vai divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļā. Neliela stenozes pakāpe izpaužas kā ēdiena periodiska vemšana, smaguma sajūta epigastrijas reģionā pēc ēšanas. Progresējot, pastāvīgi aizkavējas pārtikas daļas daļa kuņģa dobumā, kas noved pie puves un fermentācijas, kā arī tās sienu pārspīlējuma, un visbiežāk pazīstamā stenozes pazīme ir vemšana ēdienam, kas tiek ēstas pirms dienas, un aplaupīšana ar sapuvušām olām. Pacienti ir izsmelti, bieži uz vēdera virsmas viņi var novērot „smilšu pulksteņa” reljefu.
Čūlas ļaundabīgo audzēju (ļaundabīgu audzēju) vairs neuzskata par biežu peptiskas čūlas komplikāciju. Parasti nezināms kuņģa vēža primārais čūlainais variants, ko raksturo lielas čūlaino defekta (milzu čūlas) dimensijas, īpaši jauniem pacientiem, un netipiska gaita ar sezonālu paasinājumu trūkumu notiek laikā. Ļaundabīgu čūlu diagnosticēšanai tika izmantota biopsija no dažādām čūlas zonām.
Diagnostika
Peptiskās čūlas saasināšanās dēļ ir iespējams noteikt vietējās sāpes epigastriskajā reģionā, izmantojot zondēšanu un piespiešanu, kas tomēr nav tikai šīs slimības raksturīga iezīme. Asins analīzes nedrīkst atklāt nekādas izteiktas novirzes no normas, bet dažos gadījumos eritrocitoze (sarkano asins šūnu skaita pieaugums), hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās vai, gluži otrādi, anēmija, ESR palēninās.
Anēmijas attīstība parasti norāda uz latenta asiņošanu. Atbildot uz peptiskās čūlas komplikāciju attīstību, var novērot asins iekaisuma reakciju (leikocītu skaita pieaugumu, ESR paātrinājumu).
Izpētot ekskrementus par "slēpto asiņu" klātbūtni, kā vienu no peptiskās čūlas diagnosticēšanas metodēm būtu jāņem vērā citi iespējamie šī testa pozitīvā rezultāta cēloņi, kas notiek ar lielu skaitu slimību.
Kuņģa sulas skābums, ko nosaka ar metometrisko metodi (pašreizējos apstākļos, izmantojot ikdienas intragastriskā pH monitoringu), parasti ir normāls vai nedaudz samazināts kuņģa čūlu un zemādas kardiālās daļas, ar pylorus un divpadsmitpirkstu zarnas kanālu čūlām, parasti palielinās, retāk - normāli. Atklājot hlorhidriju (sālsskābes trūkums kuņģa saturā), divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir ticami izslēgta, un kuņģa čūlas gadījumā jebkuras lokalizācijas gadījumā ir nepieciešams apstiprināt tās labdarību.
Radiogrāfiski, ar atklātu čūlu, kontrastvielas „nišas” vai “depo” simptoms un kuņģa kontrakcijas funkcijas izmaiņas ir definētas kā pyloras spazmas, traucējumi un kuņģa peristaltika; Galīgo diagnozi apstiprina endoskopiskā metode - gastroduodenoskopija. Gastroduodenoskopichesky pētījumi ļauj noteikt čūlas lokalizāciju, tās malas (augstās, gludās), izteiktu iekaisumu ap čūlas defektu, kā arī iekaisuma parādības gļotādā apkārt bojājuma zonai - apsārtumu, pietūkumu, palielinātu kauliņu. Lai pārbaudītu šīs kuņģa daļas anatomiskās atrašanās vietas dēļ, ir nepieciešama subkardiālās kuņģa čūlas diagnostika, kas saistīta ar radiogrāfiju un gastroskopiju.
Kad gastroduodenoskopija neizbēgami notiek, paraugu ņemšana no kuņģa gļotādas biopsijas veikšanai. Pati čūla biopsijā konstatētas gļotādas, leukocītu, eritrocītu un kolagēna šķiedru mirušās šūnas. Biopsijas paraugu morfoloģiskais pētījums apstiprina vai atspēko aizdomas par čūlas ļaundabīgo raksturu. Lai noteiktu helicobacter pylori, ir nepieciešami vismaz 2 biopsijas no kuņģa ķermeņa un 1 biopsija no tās antruma.
Papildus biopsijas pētījumiem, helikobaktēriju infekcijas noteikšanai tiek izmantota bakterioloģiskā metode, ātrais ureazes tests (bioķīmiskā metode), radionuklīdu metode - elpošanas tests, imūnenzīma metode un helikobaktērijas DNS noteikšana, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodi.
Bakterioloģiskā metode Helicobacter pylori noteikšanai ļauj iegūt baktēriju kultūru un noteikt to jutību pret antibiotikām.
Tomēr papildus vairākām tehniskām grūtībām, kuru rezultātā ne vienmēr tiek ievērotas cerības, metode ir dārga un tikai 10–14 dienas pēc sējas. Tādēļ helikobaktēriju infekcijas primārās diagnozes noteikšanai ir nepraktiski to lietot, bet ar izskaušanas terapijas neefektivitāti bakterioloģiskā izmeklēšana ir piemērota piemērotu antibiotiku izvēlei.
Helicobacter pylori infekcijas sākotnējā diagnostikā visbiežāk tiek izmantots ātrs ureazes tests (CLO tests, Campy tests) mūsdienu apstākļos, kā arī gļotādas biopsijas morfoloģiskais pētījums. Metode pamatojas uz vides pH izmaiņas noteikšanu pēc indikatora krāsas, kas rodas amonjaka izdalīšanās rezultātā urīnvielas sadalīšanās laikā ar helikāzes pylori ureazi.
Lai iegūtu rezultātus, tas aizņem tikai 1 stundu. Tomēr testa jutīgums samazinās, samazinoties baktēriju skaitam (parasti ārstēšanas rezultātā), kas neļauj to izmantot, lai kontrolētu pilnīgu helicobacter pylori izskaušanu.
Elpošanas tests ir balstīts uz iezīmēto oglekļa izotopu noteikšanu izelpotajā gaisā, ir ļoti jutīgs un neprasa biopsiju, lai rietumu valstīs to uzskatītu par „zelta” standartu, lai uzraudzītu izskaušanas terapijas efektivitāti.
Cita metode, kas neprasa biopsiju, ir Helicobacter pylori antigēna noteikšana fekālijās, izmantojot imūnenzīma analīzi.
Baktēriju DNS noteikšanu (kuņģa gļotādā, siekalās, izkārnījumos uc) var izmantot, lai diagnosticētu helikobaktēriju infekcijas klātbūtni ar maksimālu precizitāti, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). Šī metode ir visefektīvākā, mainot helicobacter pylori morfoloģiju (parasti antibiotiku terapijas dēļ), kā arī gadījumos, kad, piemēram, ātrs ureazes tests nespēj pilnībā kontrolēt izskaušanu.
Standarta pārbaudes programmā pacientiem ar peptisku čūlu jāiekļauj divreizējs pētījums par helicobacter pylori (ideālā gadījumā, izmantojot divas metodes, parasti kuņģa gļotādas biopsijas paraugu morfoloģisko izpēti un elpas pārbaudi) - pirms un pēc ārstēšanas, aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšanas. dziedzeri, bioķīmiskās asins analīzes (aknu funkciju testi), elektrokardiogrāfija.
Papildus peptiskajai čūla daļai augšējo kuņģa-zarnu trakta gļotādā ir arī citi čūlu veidošanās iemesli.
Pašlaik vispirms jāizslēdz bojājuma medicīniskais raksturs. Tas galvenokārt attiecas uz narkotikām no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (aspirīns, indometacīns, ibuprofēns uc), kas saskaņā ar statistiku aizņem 30% no visas pasaules populācijas. Akūta attīstība ir raksturīga ārstnieciskām čūlas, kuras bieži vien izraisa pēkšņa kuņģa-zarnu trakta asiņošana vai perforācija, kā arī netipisks gaiss ar izzudušo attēlu, sezonalitātes un periodiskuma trūkumu.
Zollinger-Ellison sindromu raksturo ilgstošs un ārkārtīgi smags gaiss, kas atšķiras no parastās čūlas čūlas ar daudzkārtēju čūlu lokalizāciju, bieži iesaistot pat jejunuma procesā, pastāvīgu caureju. Slimību raksturo ievērojams sālsskābes ražošanas pieaugums kuņģī (īpaši pētījumā bez sekrēcijas stimulācijas), kā arī seruma gastrīna palielināšanās par 3-4 reizes salīdzinājumā ar normu. Lai diagnosticētu Zollinger-Ellison sindromu, tiek izmantoti aizkuņģa dziedzera ultraskaņas provokatīvie testi (ar sekrēniem, glikagonu uc).
Parathormona hiperfunkcija var izraisīt čūlas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Šādas čūlas raksturo smaga gaita ar biežu paasinājumu, tendence uz asiņošanu un perforāciju. Atšķirībā no peptiskās čūlas slimības ar hiperparatireozi, ir arī citas pazīmes, kas liecina par fosfora-kalcija vielmaiņas traucējumiem - osteoporozi, kaulu sāpēm, muskuļu vājumu, slāpes, poliūriju. To raksturo nieru darbības traucējumi ar koraļļu akmeņu attīstību, neiroloģiski traucējumi. Atzīšanu veicina kalcija un fosfora līmeņa noteikšana serumā, hiperparatireoīdās osteodistrofijas pazīmju noteikšana.
Ir grūti mazināt ļaundabīgo čūlu un kuņģa vēža primāro čūlaino variantu savlaicīgas noteikšanas nozīmi. Kaitēkļa ļaundabīgo raksturu raksturo gigantiskas čūlas, īpaši jauniem pacientiem, čūlas defekta atrašanās lielākam kuņģa izliekumam, paaugstinātas ESR un achlorhidrijas klātbūtne, kas ir rezistenti pret histamīna iedarbību. X-ray un endoskopisko izmeklējumu laikā konstatētās ļaundabīgo čūlu īpašības ir neregulāra defekta forma ar nevienmērīgām un nevienmērīgām malām, kā arī vairākas citas pazīmes. Čūlaino bojājumu ļaundabīgo raksturu var droši izslēgt tikai pēc biopsijas rezultātu iegūšanas. Jāņem vērā iespēja iegūt nepatiesus negatīvus rezultātus, tāpēc pacienta interesēs ir veikt atkārtotu biopsiju katras endoskopiskās izmeklēšanas laikā, līdz čūla pilnībā izārstējas, katrā gadījumā veicot vismaz 3-4 gabalus no dažādām čūlas zonām.
Modernās metodes peptiskās čūlas ārstēšanai
Saistībā ar mehāniskās sistēmas pārskatīšanu peptiskās čūlas attīstībai un helicobacter pylori nozīmes noteikšanai slimības ārstēšanā ir notikušas arī būtiskas izmaiņas. Ja agrāk ārstēšanas laikā tika izmantoti dažādi dažādi aģenti, kuriem ir ietekme, kā tas iepriekš tika uzskatīts par vienu vai otru patogenētisku faktoru, tagad to skaits tiek samazināts līdz minimumam.
Kopumā var atzīmēt, ka visas peptiskās čūlas slimībā lietotās zāles tika izstrādātas vienā vai otrā veidā, lai samazinātu kuņģa sekrēciju agresīvo faktoru aktivitāti.
Pagājušā gadsimta pēdējās desmitgadēs notika revolucionārs izrāviens, kad pirmo reizi bija iespējams sintezēt tā saukto protonu sūkņa blokatoru - augsto tehnoloģiju grupu, kas ilgstoši var nomākt sālsskābes sekrēciju - līdz 18 stundām. Šo laiku noteica W. Burget un līdzautoru 1990. gadā veiktā liela mēroga metanalīze. Pamatojoties uz šo pētījumu, tika pierādīts, ka kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas skar gandrīz 100% gadījumu, ja ir iespējams saglabāt kuņģa satura pH līmeni 3 stundas 18 stundas dienā Neviena no iepriekš zināmajām antisekretorālo zāļu grupām (H2-histamīna receptoru blokatori) selektīvie M-antikolinergiskie līdzekļi un antacīdi) neatbilst noteiktajām prasībām. Tāpēc šobrīd tikai protonu sūkņa blokatori tiek uzskatīti par efektīviem un patogenētiski pamatotiem peptiskās čūlas paasinājumu terapijas pamatprincipiem. Tās ir paredzētas īpašiem mērķiem: novērst sāpes un diseptiskos traucējumus un maksimālo čūlu defektu rašanās ātrumu.
Protonu sūkņa blokatoru darbības mehānisms ir saistīts ar īpaša fermenta, nātrija kālija ATPāzes, proti, paša protona sūkņa (protonu sūkņa) darbības apturēšanu kuņģa gļotādas parietālajā šūnā, kas ir atbildīgas par sālsskābes ražošanu. Protonu sūkņa aktivitātes kavēšanas rezultātā sālsskābes sintēzes blokāde notiek pēdējos posmos. Šīs iedarbības smagums ir atkarīgs no zāļu devas un nav atkarīgs no citiem apstākļiem, ieskaitot specifisku kuņģa sekrēcijas stimulu - pārtikas vielu klātbūtni vai neesamību. In vitro pētījumā protonu sūkņa blokatoros tika konstatēta antihelicobacter aktivitāte. Turklāt, ja kuņģa satura pH palielinās līdz 3. līmenim, jau pastāv apstākļi, kas ir nelabvēlīgi helicobacter pylori pastāvēšanai, tāpēc protonu sūkņa blokatori obligāti ir iekļauti izskaušanas terapijas režīmā.
Zāles ir labi uzsūcas pēc norīšanas, ātri sasniedzot terapeitisko koncentrāciju (vidēji no 1 līdz 3 stundām pēc norīšanas). Šis laiks ir atkarīgs no transformācijas ātruma no neaktīvas formas uz aktīvo. Salīdzinot ar omeprazolu, lansoprazolu un pantoprazolu, rabeprazols (pariet) ātrāk pārveidojas tās aktīvajā formā, kas noved pie ātrākas tā antisekretoriskās iedarbības sākuma. Tādēļ, lai sasniegtu agrīnus rezultātus, ir ieteicams ievadīt rabeprazolu kā pamata peptiskās čūlas ārstēšanas līdzekli. Vēl viens pozitīvs faktors šīs narkotikas darbībā ir tas, ka, salīdzinot ar citiem protonu sūkņa blokatoru grupas līdzekļiem (jo īpaši omeprazolu), tas ir mazāk izteikts, lai saistītos ar citohroma RF5O enzīmiem aknās, kā rezultātā citu pieņemto zāļu metabolisms netiek traucēts.
Jaunu zāļu izstrāde no protonu sūkņa blokatoru grupas ir novedusi pie esomeprazola - omeprazola optiskā izomēra - atklāšanas. Pateicoties mūsdienu tehnoloģiskajiem sasniegumiem, bija iespējams iegūt tikai viena izomēra selektīvu sintēzi no optisko izomēru pāri. Visi pārējie medikamenti no protonu sūkņa blokatoru grupas, kas pastāvēja iepriekš, ir vienāda skaita izomēru maisījums. Esomeprazols ir omeprazola monoizomērs-S-izomērs. Tā unikālo stereoķīmisko īpašību dēļ tas izrādījās daudz efektīvāks, salīdzinot ar omeprazolu, ko apstiprina klīniskā prakse un nopietni klīniskie pētījumi.
Pašlaik šajā grupā ir uzstādītas dažādu zāļu narkotikas un to uzņemšanas daudzveidība ar peptiskās čūlas paasinājumu. Omeprazola (lossek, cherol) uzņemšana jāveic ar devu 20 mg 1 reizi dienā, rabeprazolu (pariet) devā 20 mg 1 reizi dienā, lansoprazolu (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (rezistentos gadījumos - 2) reizes dienā, pantoprazols - 40 mg 1 reizi dienā, esomeprazols (nexium) - 20 mg 1 reizi dienā. Ārstēšanas kursa ilgumu nosaka endoskopiskās kontroles rezultāti, ko veic divu nedēļu intervālos (ti, pēc 2, 4, 6, 8 nedēļām). Parasti zāles tiek parakstītas uz 4 nedēļām, vajadzības gadījumā pagarinot kursu.
Lai gan protonu sūkņa blokatori ir daudz pārāka par visiem citiem antisekretoriskiem medikamentiem, dažos gadījumos (ar individuālu neiecietību, kontrindikāciju klātbūtni) tos aizstāj ar citiem līdzekļiem. Ciešāk nekā visa aktivitāte uz protonu sūkņa blokatoriem ir histamīna H2 receptoru blokatori. Pašlaik tiek izmantotas tikai šīs grupas jaunās paaudzes (ranitidīns, nizatidīns), jo tām ir mazāk blakusparādību un ilgāka iedarbība (ranitidīns - 12 stundas pēc vienas devas).
Tagad pieejas ārstēšanai pret čūlas čūlu ārstēšanu ar čūlu un čūlu čūlu lokalizāciju nav tik atšķirīgas kā iepriekš. Galvenās atšķirības agrāk bija tēze, ka divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pieprasa antisekretāru zāļu un kuņģa čūlas - zāles, kas uzlabo vietējo gļotādu defektu dzīšanu. Tagad pacientu ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanu veic ar tādiem pašiem līdzekļiem (pēc tam, kad ir apstiprināts to labdabīgums). Tomēr, ņemot vērā, ka kuņģa čūlas rēta lēnāk, ārstēšanas kursa ilgumam jābūt ilgākam. Līdz ar to kuņģa čūlu dziedināšanas endoskopiskā kontrole netiek veikta pēc 4 un 6 nedēļām, kā divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā, bet 6 un 8 nedēļas pēc zāļu terapijas sākuma.
Ja konstatēta peptiska čūla, kas saistīta ar helicobacter infekciju, helicobacter pylori izskaušana ir ārstēšana. Veiksmīgas izskaušanas rezultātā rodas čūlu sadzīšana, pat nepieprasot papildu antisekretorisko zāļu parakstīšanu, samazinās recidivējošo peptisko čūlu sastopamība, kā arī sarežģīta slimības gaita. Norādes par helicobacter pylori izskaušanu, kas definētas Māstrihtas nolīgumā 2-2000, ir peptiska čūla slimība jebkurā paasinājuma vai remisijas periodā, atrofisks gastrīts, stāvoklis pēc kuņģa vēža gastrektomijas un kuņģa vēža klātbūtne radiniekiem anamnēzē. Acīmredzot šajā sarakstā esošās peptiskās čūlas slimības, pirmkārt, nav nejauši.
Ir mainījusies arī pieeja izskaušanas metodēm un modeļiem. Pirmkārt, šis process tiek aplūkots vienā vienībā, ņemot vērā iespējamo pirmās līnijas terapijas neveiksmes prognozi. Tāpēc otrās līnijas terapija tiek nodrošināta vienlaicīgi ar pirmo. Tā rezultātā jūs varat veiksmīgāk apvienot antibakteriālos līdzekļus.
Māstrihtas līgums noteica zāles, kas paredzētas izskaušanai, to devas un iespējamās pretelekcijas līdzekļu terapijas shēmas, kuru skaits ievērojami samazinājās. Pirmās rindas ārstēšanā tiek ierosināts lietot tikai divus antibiotiku pārus, bet otrās antibakteriālo līdzekļu līnijas ārstēšanai ieteicams lietot tikai tetraciklīnu un metronidazolu.
Pirmās rindas terapija
Pamata antisekretorārais līdzeklis ir protonu sūkņa blokators (ko var aizstāt ar ranitidīnu vai bismutu ar subitrātu neiecietības gadījumā) 2 reizes dienā.
Antibiotikas - klaritromicīns 500 mg devā 2 reizes dienā kombinācijā ar amoksicilīnu devā 1000 mg 2 reizes dienā vai metronidazolu 500 mg 2 (3) reizes dienā.
Tādējādi pirmās rindas režīmā tiek izmantotas tikai 3 zāles, kuru dēļ tā saņēmusi trīskāršu nosaukumu. Trīskāršu terapiju izmanto vismaz 7 dienu laikā.
Plānojot izskaušanu saistībā ar iespējamo neveiksmi, labāk lietot klaritromicīnu kombinācijā ar amoksicilīnu nekā metronidazolu, jo pēdējais ir ierosināts otrajā rindas diagrammā.
Otrās līnijas terapija
Pamata antisekretoriskās zāles - protonu sūkņa blokators standarta devā 2 reizes dienā.
Bismuta - bismuta subsalicilāta vai bismuta subitrāta (de-nol) sagatavošana ar devu 120 mg 4 reizes dienā vai 240 mg 2 reizes dienā.
Metronidazols 0,5 g 3 reizes dienā (1,5 g dienā).
Tetraciklīns 0,5 g 4 reizes dienā (2 g dienā).
Otrās līnijas shēmā vienlaikus tiek izmantotas 4 zāles, tāpēc to sauc par četrterapiju. Tās minimālais kurss ir arī 7 dienas. Ja bismuta medikamentiem vai neiecietībai ir kontrindikācijas, tās tiek izslēgtas no shēmas, un otrā līnija kļūst par trīskāršu terapiju - protonu sūkņa blokatoru, metronidazolu un tetraciklīnu. Ja nav otrā izskaušanas kursa efekta, turpmākās ārstēšanas izvēle katram pacientam tiek noteikta individuāli.
Helicobacter pylori izskaušana ir jāapstiprina ar jebkuru laboratorijas diagnostikas metodi, kā jau minēts, ka “zelts” standarts šajā gadījumā ir elpošanas tests, tomēr, ja šī metode nav pieejama, varat izmantot arī kuņģa gļotādas biopsiju morfoloģisko izpēti. Monitorings jāveic ne agrāk kā 4-6 nedēļas pēc izskaušanas beigām, un šajā laikā pacients nedrīkst lietot nekādas antibakteriālas zāles. Ja kuņģa gļotādai turpina sēkloties ar helicobacter pylori, ir nepieciešams veikt izskaušanu otro reizi un atkal, lai veiktu kontroles pētījumu pēc 4-6 nedēļām.
Ideālā gadījumā izskaušanas terapijas mērķis ir rādītājs, kas liecina par 90% infekcijas izvadīšanu, kas aprēķināts, ņemot vērā to pacientu skaitu, kuri pareizi izpildījuši visus ieteikumus par zāļu lietošanu (Māstrihtas nolīgumā 2-2000 tiek lietots termins „izpildīts protokols”). Praksē ārsti saņem zemāku Helicobacter pylori izskaušanas procentu. Parasti šādai situācijai ir divi objektīvi iemesli: pacienta nespēja ievērot visas medicīniskās receptes, ieskaitot neveiksmes narkotiku lietošanai, kā arī Helicobacter pylori celmu parādīšanās, kas ir rezistenti pret izmantotajām antibiotikām.
Pacienta terapijas „protokola” neveiksmi var izraisīt ne tikai zema vēlme sadarboties ar ārstu, bet arī negatīvu blakusparādību attīstība, lietojot zāles. Trīskāršā terapija ar protonu sūkņa blokatoriem, ko iesaka Māstrihtas nolīgums 2-2000, pacientiem ir salīdzinoši viegli panesama, un izteiktas blakusparādības, kuru dēļ pacienti ir spiesti pārtraukt zāļu lietošanu, ir diezgan reti. Trīskāršās terapijas lielā priekšrocība, kas ievērojami atvieglo tā „iespējamību”, ir zāļu dubultā dozēšanas shēma dienas laikā, parasti no rīta un vakarā. Šādos apstākļos pat pacienti, kuri turpina strādāt, spēj ievērot shēmu un nepalaidīt garām uzņemšanu.
Antimikrobiālās pylori rezistences pret Helicobacter problēma ir ļoti akūta. Mūsu valstī vispirms ir baktēriju celmu skaits, kas ir rezistenti pret metronidazolu, kuru skaits turpina pieaugt. Izturība pret klaritromicīnu un vairākām zālēm nekavējoties notiek daudz retāk, salīdzinot ar Eiropas valstīm, bet arī tendence palielināties. Tāpēc galvenais jautājums ir otrās rindas narkotiku izvēle pēc neveiksmīgas pirmās slimības izskaušanas kursa, kas ir noteikts saskaņā ar Māstrihtas nolīguma ieteikumiem.
Parasti pēc neveiksmīgas pirmā kursa helicobacter pylori veido sekundāru rezistenci pret klaritromicīnu vai metronidazolu, atkarībā no tā, kādu antibiotiku lietoja. Lai rezistence pret amoksicilīnu attīstītos ļoti reti, kā arī tetraciklīnam. Quadrotherapy ietver narkotiku lietošanu ar minimālu rezistenci pret tām helicobacter pylori - protonu sūkņa blokatoru, bismuta narkotiku, kas neizraisa atkarību, un tetraciklīnu. Otrā rindā metronidazolu ieteicams lietot 1,5 g dienā, kas, saskaņā ar dažiem ekspertiem, samazina baktēriju rezistenci pret šo narkotiku. Tomēr tās blakusparādības pastiprinās paralēli, kas pacientiem ir grūti subjektīvi izturēt.
Lai saglabātu metronidazolu rezervē un izmantotu to četrterapijas shēmā ar pirmās izskaušanas kursa neefektivitāti, ieteicams izmantot šādu pirmās rindas shēmu: protonu sūkņa blokatoru + amoksicilīnu + klaritromicīnu.
Šajā gadījumā otra terapijas līnija, ņemot vērā Māstrihtas nolīguma ieteikumus, izskatās šādi: protonu sūkņa blokators + bismuta medikaments + tetraciklīns + metronidazols.
Lai uzlabotu izskaušanas rādītājus, turpinās apspriest Māstrihtas nolīgumā 2-2000 ieteikto antibiotiku nomaiņu.
Metronidazola vietā tiek ierosināts izmantot furazolidonu, kam nav stabilitātes un subjektīvi, tas ir daudz labāks. Turklāt dažos pētījumos klaritromicīnu aizstāj ar azitromicīnu (citu medikamentu no makrolīdu grupas), tiek apspriesta iespēja lietot zāles, piemēram, rifabutīnu (antibiotiku ar pret tuberkulozi) un levofloksacīnu.
Māstrihtas nolīgumā 2–2000 uzsvērts, ka pēc veiksmīgas helicobacter pylori izskaušanas un ar nekomplicētu peptisko čūlu slimību turpmāka antisekretāru zāļu lietošana nav nepieciešama. No ekonomiskā viedokļa šī pieeja ir ļoti izdevīga, jo pacientu izmaksas par narkotikām strauji samazinās. Tomēr dažos gadījumos uzturošā ārstēšana ir nepieciešama vai vēlama, piemēram, ja pacients atsakās pārtraukt smēķēšanu vai ir spiests lietot zāles no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), vai ja slimība nav saistīta ar Helicobacter infekciju.
Pēdējā gadījumā īpaši rūpīga diagnoze ir nepieciešama, ja pētījums nav 1-2, bet 4-6 biopsijas no kuņģa gļotādas. Izņemot slimības helikobaktēriju (kas, kā jau minēts, notiek diezgan reti), galvenie ārstēšanas līdzekļi ir zāles, kas samazina kuņģa sulas skābumu, proti, mūsdienu paaudžu antacīdus (Maalox), H2-histamīna receptoru blokatorus un protonu sūkņa blokatorus.
Anti-recidīva terapija ir indicēta pacientiem ar sarežģītu peptisko čūlu slimību, piemēram, ar čūlu perforāciju agrāk, kā arī gadījumos, kad vismaz 2 mēģinājumi izskaust helicobacter pylori neizdevās. Kā novēršot paasinājumus, tiek lietotas samazinātas (pusi) antisekretāru zāļu devas, tas ir, 10 mg omeprazola vai rabeprazola 1 reizi dienā, parasti naktī vai 150 mg ranitidīna, arī vienu reizi naktī. Rezultātā paasinājumu biežums pirmajā gadā ir samazināts līdz 15%.
Peptiskās čūlas paasinājumu attīstības novēršanas shēmas var būt atšķirīgas. Norādīto devu dienas deva ir efektīvāka, tomēr, lai samazinātu iespējamās blakusparādības, plaši tiek izmantotas periodiskas shēmas - „atbalstot pašārstēšanos” vai “pēc pieprasījuma”, kad pacients nosaka nepieciešamību pēc ārstēšanas atbilstoši viņa veselības stāvoklim. Pastāv arī „nedēļas nogales terapijas” metode, kad uzturošās devas tiek ņemtas no piektdienas līdz svētdienai, un no pirmdienas līdz ceturtdienai pacients “uzturas”. Dažkārt mazāk efektīvas ir periodiskas pret recidīva ārstēšanas shēmas, un šādas terapijas paasinājumu biežums ir 30–35%.
Neskatoties uz panākumiem un sasniegumiem peptiskas čūlas paasinājumu profilaksei, pacienti joprojām cieš no slimības atkārtošanās. Kā zināms, biežas paasināšanās - 2 reizes gadā - konservatīva terapija tiek uzskatīta par neefektīvu (kā arī, ja 12 nedēļu ilgas nepārtrauktas ārstēšanas laikā nav sastopama čūla, un pacientam tiek piedāvāta operācija). Kuņģa čūlu gadījumā tiek veikta iejaukšanās subtotal gastrectomy apjomā. Ar čūlas lokalizāciju divpadsmitpirkstu zarnā vagotomiju var lietot kombinācijā ar antrektomiju (zema recidīva ātruma, bet biežas pēcoperācijas komplikācijas) vai pyloroplastiku, kā arī izolētu vagotomiju (proksimālu vai selektīvu), kurā praktiski nav komplikāciju, bet recidīvi ir iespējami.
Daudzi pētījumi, kas veikti pacientiem ar bieži vien atkārtotiem čūlas, ir parādījuši, ka šāda slimības gaita ir vairāki iemesli. Pirmkārt, ir helicobacter pylori kuņģa gļotādas piesārņojums, pēc tam lietojot zāles no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), agrīnās peptiskās čūlas slimības komplikācijas (parasti asiņošana un perforācija), pacienta atteikšanās pārtraukt alkohola lietošanu, atmest smēķēšanu un arī neregulāras lietojot ieteicamās zāles.
Tādējādi, lai samazinātu recidīvu biežumu, Helicobacter pylori infekcija ir jāizskauž (kā rezultātā, paasinājuma gadījumu skaits gada laikā samazinās no 70 līdz 4-5, un, kā jau minēts, komplikāciju skaits samazinās) Pētiskas čūlas slimības gadījumā ar pierādītu helicobacter pylori trūkumu ieteicams lietot ilgstošu (ikdienas) uzturošo terapiju ar vienu no antisekretoriskajām zālēm. Ja paasinājumi ir saistīti ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (aspirīna, indometacīna, ibuprofēna, diklofenaka uc) regulāru lietošanu, jūs varat ieteikt arī antisekretāru zāļu (protonu sūkņa blokatoru) vai misoprostola (gastroprotektīva prostaglandīna) segumu vai, ja to lieto, aizstāt līdzekli. viens no jaunajiem pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļiem - ciklooksigenāzes blokatori (COX-1 vai COX-2), piemēram, ketanols vai celekoksibs.
Nozīmīga loma ir arī pacienta skaidra visu medicīnisko ieteikumu izpildei, tostarp ne tikai zāļu shēmai un devām, bet arī alkohola lietošanas pārtraukšanai (īpaši stipriem alkoholiskajiem dzērieniem), kā arī smēķēšanas pārtraukšanai, jo tas negatīvi ietekmē peptiskās čūlas gaitu, kavē dzīšanu palielina slimības recidīvu. Ļoti svarīgs un terapeitisks uzturs, kura loma pēdējos gados ir nepietiekami novērtēta. Kā jūs zināt, kuņģa-zarnu trakts nonāk saskarē ar ārējo vidi, iekļūstot tajā. Lai mazinātu bojāta orgāna (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas) stāvokli, pārtika jāpielāgo tās vajadzībām, kas tiek panākta, parakstot atbilstošu diētu.
Uztura terapija peptiskas čūlas slimībai
Ļoti svarīgs nosacījums kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu pilnīgai sadzīšanai ir funkcionāla atpūtas radīšana skartajiem orgāniem. Tādējādi organisms saņem iespēju aktivizēt pašārstēšanās procesus, kā rezultātā čūlas ir daudz ātrākas. Līdzīga stāvokļa sasniegšana pieļauj medicīnisko uzturu. Un, lai gan pēdējā laikā var dzirdēt viedokli, ka, parakstot mūsdienu zāles (protonu sūkņa blokatorus) peptiska čūla slimībai, nav nepieciešams ieteikt uztura terapiju, ir skaidrs, ka tas tā nav.
Uztura terapijas mērķis ir mazināt pārtikas kairinošo iedarbību uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, vienlaikus saglabājot uztura fizioloģisko lietderību. Medicīniskā uzturs atrisina tādas problēmas kā kuņģa sulas sekrēcijas spēcīgas stimulācijas novēršana, gremošanas aparāta mehāniska izkraušana (tostarp palielinot ēdiena uzņemšanas biežumu), kā arī samazina kuņģa sulas agresīvo faktoru ietekmi uz gļotādu.
Paaugstināšanas periodā tiek noteikts diēta Nr. 1a, kas pēc tam tiek aizstāta ar diētu Nr. 1b, un vēlāk ar diētu Nr. 1 un diētu Nr. 5. Konkrēta diēta tiek izmantota individuāli un atkarīga no slimības gaitas.
Diēta numurs 1
Uztura numurus 1 lieto pacienti, kas cieš no kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, saasinot stadijas paasinājumu, līdz 5 mēnešiem. Tā nodrošina ķermeņa enerģijas vajadzības ārstēšanas apstākļos slimnīcā (klīnikā) un darbā, kas nav saistīts ar fizisko aktivitāti. Šīs diētas galvenais mērķis ir dziedēt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un erozijas.
Saskaņā ar to pārtikai tiek piešķirta pārsvarā biezpiena, vārīta vai tvaicēta, tas ir, mehāniski taupot ievainoto kuņģi (divpadsmitpirkstu zarnu). Karstu ēdienu temperatūrai nevajadzētu būt augstākai par 55-60 ° C, aukstai - ne zemāk par 15 ° C, kas nodrošina papildu kuņģa un zarnu gļotādas termiskā kairinājuma neesamību.
Kaloriju uzņemšanai vienlaicīgi jāatbilst vecuma fizioloģiskajām normām, kā arī olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu attiecība. Attiecībā uz vitamīniem C un B vitamīnu daudzums ir jāpalielina. Optimālo minerālu sastāvu panāk, ierobežojot sāli.
Pārtikas produkti un pārtikas produkti, kas ir spēcīgi sekrēcijas patogēni un ķīmiski kairinoši kuņģa gļotādu, ir pilnībā izslēgti: zivis un gaļas buljoni, sēnes, cepta, trekna pārtika, kafija, pikantas uzkodas, melnā maize, alkoholiskie dzērieni, neapstrādāti dārzeņi.
Diēta ietver daļēju pārtikas uzņemšanu 5-6 reizes dienā. Gulētiešanas laikā ieteicams izmantot pienu, krējumu vai svaigu kefīru.
1. ēdienkartē atļauts izmantot šādus produktus un ēdienus:
- maizes izstrādājumi: balta, mīksta (vai krāsnī kaltēta) maize, balti krekeri, zemu skābuma maizītes, piena maizītes, cepumi, cepumi;
- uzkodas: presēti sālīti kaviāri ar sviestu;
- piens un piena produkti: pilnpiens, sauss, kondensēts piens, krējums, skābs krējums, skābais biezpiena siers, mīkstais biezpiena biezpiens, vienas dienas skābs piens;
- tauki: nesālītas krēmveida, olīvu, sojas pupiņu, saulespuķu rafinētas eļļas;
- olas un olu ēdieni: mīksti vārītas olas, tvaika omlete, bet ne vairāk kā divas olas dienā (ne katru dienu);
- zupas: malto graudaugu pieniņi, velmētas auzas, zīdaiņu maisījums, ar nūdelēm, mājās gatavotas nūdeles (zupas ar kāpostiem, skābenēm un spinātiem nav pieņemamas!);
- gaļa, zivis: sasmalcināti gaļas produkti (kotletes, kotletes, rullīši), vārīti ūdenī vai tvaicēti, jauni vistas vai veseli vistas, vārīti gaļas stefgāni, vārītas sālītas zivis (gabaliņi vai tvaika vārīti gaļas kotletes);
- graudaugi, makaroni: graudaugi no dažādiem graudaugiem, pudiņiem, vārītiem nūdelēm, mājās gatavotiem nūdelēm;
- dārzeņi, zaļumi: biezeni kartupeļi no dažādiem dārzeņiem, izņemot kāposti, skābenes, spināti, cukini un ķirbji, agri vārīti, smalki sagriezti zaļumi (salāti, pētersīļi, dilles utt.) zupu pievienošanai;
- augļi, ogas, saldie ēdieni: biezeņi, želejas, želejas, arbūzi dabīgā formā, cukurs, medus, ievārījums mērenā daudzumā;
- mērces: piens, ola; ir lietderīgi izmantot sviestu mērces vietā;
- dzērieni: vāja tēja, tēja ar pienu vai krējumu, vāja kakao ar pienu vai krējumu; bagātināšanai ar vitamīniem, rožu ziedu novārījumu, ne-skābu augļu un ogu augļu dzērieniem.
Diēta numurs 1a
Diēta skaits 1a ir stingrāka 1. diētas versija, un to ieteicams izmantot kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas akūtā stadijā. Lieto gultas atpūtai. Diēta numura 1a iecelšanas mērķis - veicināt čūlu un eroziju dzīšanu. Pēc iespējas izslēdziet vielas, kas ir spēcīgi sekrēcijas patogēni, kā arī kairina kuņģa gļotādu. Galda sāls izmantošana lielā mērā ir ierobežota. Kaloriju diēta ir nedaudz samazināta ogļhidrātu ierobežojuma dēļ. Karstu ēdienu temperatūra nedrīkst būt augstāka par 55 ° C, auksta - ne zemāka par 15 ° C.
Pārtikas konsistence ir ārkārtīgi šķidra vai sāpīga. Ēdieniem jābūt daļēji - mazās porcijās ik pēc 2-3 stundām. Ir atļauts izmantot pienu un piena produktus. Gaļa un zivis tikai vārītā veidā (izberzē caur sietu) vai tvaika gaļas kotletes. Grauzdēšana kā kulinārijas process jebkuram ēdienam vai to sastāvdaļām ir pilnībā izslēgta. Nakts laikā ieteicams lietot 1 glāzi silta piena vai krējuma.
Diēta numurs 1b
Uztura numurs 1b ir paredzēts pacienta labklājības uzlabošanai pēc diētas numura 1a lietošanas un pirms diētas numura 1 parakstīšanas gultas atpūtā. Tas palīdz radīt labvēlīgus apstākļus čūlu un eroziju ārstēšanai.
Šis uzturs satur proteīnu un tauku fizioloģiskās normas. Ogļhidrātu un sāls daudzums ir ierobežots. Turklāt pārtikas produkti, kas ilgstoši kavējas kuņģī, ir ķīmiski un mehāniski kairinoši iedarbīgi uz kuņģa un zarnu gļotādu, kā arī spēcīgi kuņģa sekrēcijas stimulatori nav ieteicami. Ēdieni tiek pagatavoti, vārot ūdenī vai tvaicējot un patērējot nolaupītā veidā.
Sāls tiek dots 8-10 g dienā. Pārtikas frakcionēšana: 6-7 reizes dienā.
Maizes izstrādājumiem ir atļauts krekeri, kas izgatavoti no augstākās kvalitātes baltmaizes. Zupas gatavo uz gļotādas, pievienojot graudainus graudus un olu piena maisījumu. Ir atļauta zema tauku gaļa, mājputni un zivis. No tiem pagatavotas trauki tiek pagatavoti, vārot ūdenī vai tvaicējot pēc iepriekšējas izdalīšanās no šķiedrām, cīpslām un ādas. Gaļa, mājputnu gaļa un zivis tiek pasniegtas sasmalcinātā veidā: gaļas bumbiņas, kotletes, pelmeņi, pušķi utt.
Augu izcelsmes ēdieni un makaroni tiek izslēgti no uztura. Ir atļauti piena rīvēti putraimi, kas izgatavoti no mannas putraimi, griķiem, rīsiem vai auzu putraimiem. Olas vārītas mīksti vārītas, tvaika omletes un ēdienus no saputotu olbaltumvielu (snowballs, meringues). Pieļaujamas buķetes, saldās ogas un augļu sulas (sajauktas ar ūdeni), cukurs, medus, želeja no saldajām ogu šķirnēm un augļiem.
Piena produkti tiek piegādāti veselas, kondensēta piena, krējuma, svaigas, ne skāba rīvētas biezpiena, biezpiena sulas veidā.
Dzērieni pacienta uzturā tiek iekļauti tējas veidā ar pienu vai krējumu un nesaldinātu buljona gurniem ar cukuru.
5. diēta
5. diēta nodrošina labu uzturu pacientam un rada apstākļus, kas veicina kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas funkcionālā stāvokļa normalizēšanos, padarot to ieteicamu remisijas stadijā (bez paasinājuma) peptiska čūla.
Šis uzturs ir fizioloģiski pilnīgs; To saturošo proteīnu, tauku un ogļhidrātu daudzums atbilst pacienta fizioloģiskajām vajadzībām. Nav iekļauti spēcīgi kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulatori (pārtika, kas bagāta ar ēteriskajām eļļām un ekstrakcijas vielām), cepta pārtika, ugunsizturīgi tauki, pārtika, kas bagāta ar purīniem un holesterīnu. Diēta ir bagātināta ar dārzeņiem un augļiem.
Pārtikas produkti ir tvaicēti vai vārīti ūdenī. Dārzeņus un graudus var cep cepeškrāsnī. Pēc vārīšanas gaļas un zivju ēdieniem ir atļauts cept. Ikdienas kaloriju patēriņš ir 2800–3200 kcal. Diēta - 5-6 reizes dienā. Karstu ēdienu temperatūrai nevajadzētu būt augstākai par 62 ° C, aukstai - ne zemākai par 15 ° C.
5. ēdienkartē ir atļauts iekļaut šādus produktus un ēdienus:
- maizes izstrādājumi: vakardienas kviešu un rudzu maize, krekeri, žāvēti cepumi, žāvēti cepumi, 2 reizes nedēļā - neliels daudzums labi ceptu maizīšu vai kūku (nav ieteicams mīklai pievienot sviestu), siera kūkas ar biezpienu;
- zupas: uz piena, dārzeņu vai augļu buljona, pievienojot dažādus graudus un dārzeņus, borsku, biešu zupu, kāpostu zupu no svaigiem kāpostiem, zupas no dažādiem dārzeņiem, graudaugu dārzeņus dārzeņu buljonā ar augu eļļu bez sakņu saknēm, augļiem;
- gaļa, zivis: liesa gaļa (liellopu gaļa, vistas gaļa, tītars) bez cīpslām un fascias vārītā formā, tvaicēta, sasmalcināta vai gabalā, pēc vārīšanas var cept cepeškrāsnī; labāk izmantot pieaugušo dzīvnieku un putnu gaļu un izvairīties no teļa un cāļiem; liesas zivis (līdakas asari, plauži, heki, navaga, mencas utt.) gabalos vai sasmalcinātas, vārītas vai tvaicētas;
- olas: ēdieni no olu baltumiem (omelets, meringues, snowballs), veselas olas (ne vairāk par vienu dienā);
- graudaugi, makaroni: drupināti un daļēji viskozi graudaugi, pudiņi, graudaugu kastrolis, vārīti un kastrolis; īpaši noderīgi auzu un griķu putraimi ar pienu un biezpienu;
- dārzeņi, zaļumi: dažādi ēdieni no dārzeņiem un zaļumiem (izņemot rabarberus, skābenus un spinātu) neapstrādātā, vārītā un cepta veidā; īpaši ieteicami burkāni un ķirbji;
- augļi, ogas, saldie ēdieni: augļi un ogas (izņemot ļoti skābu, piemēram, dzērvenes, sarkanās jāņogas, citronu uc) to neapstrādātā, vārītā un ceptajā veidā; kompoti, želejas, želejas, cukurs, ievārījums; Medus ir īpaši ieteicams (mērenā veidā).
- mērces, garšvielas: krējums un piena mērces, saldie mērce, dārzeņu mērces, pagatavotas bez grauzdēšanas miltiem un saknēm, ķimenes, dilles, kanēlis, vaniļa;
- Piens un piena produkti: pilnpiens, sauss, kondensēts piens, krējums, svaigs skābs krējums, svaigs jogurts un kefīrs, svaigs biezpiens un ēdieni no tā (kastrolis, pušķi, siera kūkas, slinki pelmeņi, grauzdiņi);
- uzkodas: ne-asas siera šķirnes, mēles, želejas zivis, zema tauku satura desa, iemērcētas siļķes, melnais kaviārs, maz tauku šķiņķis, augļu un dārzeņu salāti (no neapstrādātiem un vārītiem dārzeņiem);
- dzērieni: vāja tēja, tēja ar citronu, kafija ar pienu vai bez tā, mežrozīšu buljons, ogu, dārzeņu un augļu sulas;
- tauki: sviests vai dārzeņi (olīveļļa, rafinēta saulespuķu eļļa) mērenā veidā - aptuveni 50 g dienā, no kuriem 25 g augu eļļas pievieno gatavām maltītēm.
Neietver cepti ēdieni, ķiploki, sīpoli, sēnes, rāceņi, redīsi, redīsi, spināti, skābenes.
Sāls ēdiens var būt normāls.
Ieteicams lietot apmēram 2 litrus šķidruma (ieskaitot pirmo un trešo ēdienu, augļus utt.).
Ir aizliegts ēst ļoti aukstus un ļoti karstus ēdienus.
Pat pēc čūlas saslimšanas ir nepieciešams ilgstoši izslēgt kuņģa sekrēcijas ķīmiskos patogēnus no pacienta uztura: ēteriskās eļļas, organiskās skābes, gaļas un zivju ekstrakcijas vielas, kas tiek panākta, parakstot diētu Nr. 5 remisijas laikā.
Nākotnē vienmēr ir jāpatur prātā, ka alkoholisko dzērienu lietošana nav pieļaujama, izmantot okroshka, tauku zupas, sālījumi, solyanka, cūkgaļa, taukainas aitas, zoss, taukainas un kūpinātas desas un zivju produkti, konservi, marinādes, sēnes, sautējumi, izstrādājumi no kūpināšanas un smilšu mīklas., ledus un gāzētie dzērieni, olu krēms.
Pacienta uzturā ieteicams iekļaut svaigi pagatavotus kartupeļu un kāpostu sulas.
Nav zaudējusi savu nozīmi peptiska čūla un balneoterapijā. Minerālūdeņiem parasti ir pozitīva ietekme uz kuņģa-zarnu trakta orgāniem. Ieteicams novērst iekaisuma procesu kuņģa-zarnu trakta gļotādā, kā arī novērst tās funkcionālos traucējumus. Turklāt minerālūdens dzeršana veicina vielmaiņas procesu normalizēšanos organismā kopumā un pozitīvi ietekmē gremošanas dziedzeru (aknu, aizkuņģa dziedzera) funkcionālo stāvokli, kura bojājums bieži ir saistīts ar čūlas slimību.
Šī slimība ir labāka par minerālūdeni Essentuki Nr. 4, Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Borjomi, Truskavets. Minerālūdens tiek uzsildīts līdz 38–40 ° C, kas uzlabo tā terapeitisko efektu un samazina oglekļa dioksīda saturu. Dzert 1,5 stundas pirms ēšanas.
Mūsdienīgas zāles, ko lieto peptiskās čūlas ārstēšanai
Protonu sūkņa blokatori
Šīs grupas preparāti ir: omeprazols (omez, omipix), esomeprazols (nexium), lanzoprazols (epicure, lanzzap), pantoprazols, rabeprazols (parīts). To darbības mehānisms un devas ir aprakstītas iepriekš.
Omeprazolu ražo dažādi ražotāji iekapsulētā formā 10 un 20 mg. Gremošanas sistēmas blakusparādības ir iespējama slikta dūša, vemšana, caureja vai aizcietējums, sāpes vēderā, garšas traucējumi, stomatīts. No centrālās nervu sistēmas puses nav izslēgta galvassāpes, reibonis, miega traucējumi. Alerģiskas reakcijas ir iespējamas nātrenes, angioneirotiskās tūskas, bronhu spazmas, retos gadījumos - anafilaktiska šoka veidā.
Kontrindikācijas omeprazola lietošanai ir grūtniecība un zīdīšana, bērna vecums, paaugstināta jutība pret narkotikām.
Rabeprazols (pariet) tiek pagatavots entero-apvalkoto tablešu veidā, katra 10 un 20 mg. Zāles salīdzina ar mazākām blakusparādībām, kas parasti ir vieglas vai vidēji izteiktas un iet ātri. Parasti pariet ir labi panesams. Kontrindikācijas tās iecelšanai ir līdzīgas omeprazola iedarbībai.
Antibiotikas, ko izmanto helicobacter pylori izskaušanai
Klaritromicīns (Claromin) ir antibakteriāla viela no makrolīdu grupas. Izgatavots 250 un 500 mg tabletēs. Tam ir plašs darbības spektrs, bakteriostatiska iedarbība. Pēc norīšanas tas ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, ja to lieto kopā ar pārtiku, uzsūkšanās ātrums palēninās, taču tas neietekmē klaritromicīna efektivitāti. Zāles vidējā terapeitiskā deva ir 250 mg 2 reizes dienā, bet helicobacter pylori izskaušanai ieteicams 500 mg klaritromicīna 2 reizes dienā (no rīta un vakarā).
No blakusparādībām visbiežāk novērotie kuņģa-zarnu trakta pārkāpumi: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja. Retos gadījumos attīstās pseidomembranozais kolīts, tiek traucēta garša, un aknu enzīmu aktivitāte kļūst aktīvāka.
Kontrindikācijas klaritromicīna lietošanai ir: aknu mazspēja, dekompensēta nieru mazspēja, vienlaicīga zāļu lietošana - melnā rudzu graudu atvasinājumi, kā arī cisaprīds, pimozīds, astemizols, terfenadīns (izraisa nopietnus sirds ritma traucējumus), paaugstināta jutība pret zālēm no makrolīdu grupas. Īpaša piesardzība jāievēro grūtniecības laikā, ja paredzētais ieguvums mātei nepārprotami pārsniedz iespējamo risku auglim.
Amoksicilīns (amosīns, amoksicilīna trihidrāts) ir antibakteriāla viela no pussintētisko penicilīnu grupas. To ražo tabletēs un kapsulās ar 0,25 un 0,5 g amoksicilīnam ir plašs darbības spektrs, tam ir baktericīda iedarbība. Pēc uzņemšanas uzsūcas līdz 90% zāļu, kas ir izturīga pret skābju iedarbību. Lai izskaustu helicobacter pylori amoksicilīnu, noteikts 1 g 2 reizes dienā.
Blakusparādības, lietojot zāles, ir reti sastopamas. No kuņģa-zarnu trakta puses var novērot caureju un dispepsijas traucējumus. Turklāt nav izslēgta alerģisku reakciju attīstība ar izsitumiem uz ādas.
Kontrindikācijas amoksicilīna lietošanai ir: paaugstināta jutība pret zālēm un citām zālēm no beta-laktāma antibiotiku grupas, infekciozas mononukleozes un limfātiskās leikozes reakcijas. Grūtniecības un zīdīšanas laikā var lietot amoksicilīnu, bet ņemot vērā paredzamo ieguvumu mātei un esošo risku auglim. Zāles izdalās mātes pienā, tāpēc ārstēšanas laikā labāk ir atšķirt bērnu.
Metronidazols (Trichopolum) ir zāles, kas darbojas gan no vienkāršākajām, gan dažām baktērijām. Tas ir 5-nitroimidazola atvasinājums. Pieejams 0,25 g tablešu veidā un šķīdums intravenozai ievadīšanai (5 mg 1 ml). Norijot, tas labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, iekļūst lielākajā daļā ķermeņa audu un fizioloģisko šķidrumu, tostarp caur placentas barjeru un mātes pienu. Lai izskaustu helicobacter pylori metronidazolu, 0,5 g (2 tabletes) tiek nozīmētas 3 reizes dienā.
Blakusparādības ir dažādas: no kuņģa-zarnu trakta var rasties slikta dūša, vemšana, apetītes zudums līdz anoreksijai, garšas maiņa, metāliska garša mutē, caureja vai aizcietējums, un vēdera sāpes spastiska rakstura dēļ.
No centrālās nervu sistēmas puses, galvassāpes, pastiprināta nervozitāte, reibonis, miega traucējumi, depresija, troksnis ausīs, dezorientācija kosmosā, traucēta koordinācija, ģībonis. Turklāt ir bieži sastopamas alerģiskas reakcijas ādas izsitumu, niezes un nātrenes veidā. Zāļu uzņemšanas laikā tika konstatēta tumša urīna iekrāsošana.
Metronidazols ir kontrindicēts grūtniecības pirmajā trimestrī, kā arī tā individuālajai nepanesībai. Zīdīšanas laikā narkotiku lietošana prasa mazuļa atšķiršanu.
Alkohols nedrīkst tikt patērēts ārstēšanas laikā, jo acetaldehīda uzkrāšanās ir iespējama ar etilspirta oksidācijas traucējumiem, kas noved pie antabusa līdzīgu reakciju rašanās.
Tetraciklīns ir plaša spektra antibiotika ar bakteriostatisku iedarbību baktēriju proteīnu sintēzes nomākuma dēļ. To ražo tabletes formā 0,05, 0,1 un 0,25 g. Ir atzīmēts, ka helicobacter pylori ir ļoti jutīgi pret tetraciklīna iedarbību. Lai to izskaustu, tā tiek nozīmēta kā otrās līnijas zāles ar devu 0,5 g 4 reizes dienā.
Tetraciklīna blakusparādības ir: no kuņģa-zarnu trakta - slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, caureja no nelielas līdz smagi, aizcietējumi, mutes gļotādu izmaiņas, mēle sekundārās kandidozes attīstības dēļ (kandidālo stomatītu) un zarnu un zarnu iekaisums. tāda paša rakstura vaginālā disbakterioze. No centrālās nervu sistēmas puses tiek novērotas galvassāpes un reibonis. Ir iespējamas alerģiskas reakcijas ar izsitumiem uz ādas, niezi, angioneirotisko tūsku. Ārstēšanas laikā ādas jutība pret ultravioleto starojumu (fotosensitizācija) palielinās, tāpēc nav vēlams būt saules gaismā.
Tetraciklīns ir kontrindicēts grūtniecības, zīdīšanas, aknu mazspējas, leikopēnijas, mikozes, paaugstinātas jutības pret narkotikām, kā arī bērniem līdz 8 gadu vecumam. Tika konstatēta neatgriezeniska emaljas krāsas izmaiņas tetraciklīna dēļ zobu veidošanās periodā, tāpēc sievietēm, kuras plāno kļūt par mātēm, labāk neveikt.
Bismuta preparāti
Bismuta subsalicilāts - zāles no bismuta sāļu grupas, kam ir savelkoša un antacīdu iedarbība. Tam ir antiheliko-baktēriju darbība. Uz čūlas virsmas veidojas nešķīstošs aizsargpārklājums. Palielina kuņģa gļotādas pretestību sālsskābes, pepsīna un citu fermentu iedarbībai, kā arī uzlabo gļotu veidošanos kuņģī un tā aizsargājošās īpašības. Lai izskaustu kā otrās līnijas zāles, ieteicams 4 reizes dienā lietot 120 mg devu.
Gremošanas sistēmas blakusparādības ir slikta dūša, vemšana un aizcietējums.
Kontrindikācijas bismuta narkotiku nozīmēšanai: grūtniecība, zīdīšana, smaga nieru darbības traucējumi, asiņošana kuņģa čūla, paaugstināta jutība pret zālēm, kā arī acetilsalicilskābe un citi salicilāta grupas līdzekļi.
De-nol (bismuta subloit koloids) ir bismuta sāļu grupas zāles, kam ir pozitīva ietekme uz kuņģa gļotādu. Savā skābajā vidē veidojas nešķīstoši proteīna-bismuta kompleksi, kas, saskaroties ar divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa gļotādas bojātām vietām, veido aizsargpārklājumu, kas ir necaurlaidīgs sālsskābes, pepsīna un citiem fermentiem. Zāles ir aktīvas pret Helicobacter pylori. Tāpat kā bismuta subsalicilātu, to lieto otrās līnijas izskaušanas režīmā 120 mg devā 4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas (pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām un nakti) vai 240 mg devā divas reizes dienā 30 minūtes pirms. vai 2 stundas pēc ēšanas. Lietojiet tabletes bez košļājamās, tās jāieņem ar dažiem ūdeni. Bismuta sāļu preparāti praktiski nav uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, tomēr zināms daudzums joprojām var iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā. Ārstēšanas kursa beigās (maksimāli - 8 nedēļas) bismuta sāls preparātus nedrīkst lietot vismaz 2 mēnešus.
Saņemot bismuta fekāliju sāļus, var būt melnā krāsā iekrāsojušies sāļi un neliela mēles tumšība. Nelietojiet zāles paralēli pienam, gāzētiem un alkoholiskiem dzērieniem.
Blakusparādības un kontrindikācijas ir līdzīgas bismuta subsalicilāta iedarbībai.
Histamīna H2 receptoru blokatori
Ranitidīns (zantak) ir zāles no H2-histamīna receptoru blokatoru grupas kuņģī. Tam ir antisekretoriska iedarbība, kas samazina gan sālsskābes un pepsīna satura kuņģa sekrēciju, gan sekrēcijas apjomu kopumā. Palielina kuņģa satura pH, tādējādi samazinot pepsīna aktivitāti. Ranitidīna iedarbības ilgums pēc vienas devas ir 12 stundas, tāpēc dažos gadījumos to var lietot izskaušanas režīmos. Saskaņā ar pētījumiem šādu shēmu efektivitāte ir tuva tiem, kuros tiek izmantoti protonu sūkņa blokatori.
Zāles tiek gatavotas 150 un 300 mg tabletēs, kā arī injekciju šķīduma veidā (50 mg ampulā). Kuņģa čūlas paasinājumu ārstēšanai ranitidīnu lieto 150 mg devā 2 reizes dienā (no rīta un vakarā) vai 300 mg devā vienu reizi naktī. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā deva ir 300 mg 2 reizes dienā (no rīta un vakarā). Devas palielināšana nepalielina blakusparādību biežumu.
Lai ilgstoši novērstu čūlas čūlas, ieteicams lietot 150 mg vienu reizi naktī. Ja pacients nav atteicies no smēķēšanas, kas saistīts ar lielu slimības atkārtošanās biežumu, ranitidīna deva jāpalielina līdz 300 mg reizi naktī. Zāles var tikt izmantotas čūlu profilaksei ar regulāru narkotiku lietošanu no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) grupā 150 mg devā 2 reizes dienā.
Pēkšņi atceļot ranitidīnu, ir iespējama rikošeta sindroma attīstība, tas ir, visu iepriekšējo slimības izpausmju pastiprināšanās, un tāpēc tas jādara, pakāpeniski samazinot devu, it īpaši pēc ilga lietošanas perioda.
Rititidīna blakusparādības kuņģa-zarnu trakta daļā ir iespējama slikta dūša, vemšana, sausa mute, aizcietējums, sāpes vēderā, dažkārt var attīstīties narkotiku izraisīts hepatīts, un caureja var rasties vēl retāk. No hemopoētiskās sistēmas puses var rasties leikopēnija un trombocitopēnija (leikocītu un trombocītu skaita samazināšanās asinīs). No sirds un asinsvadu sistēmas puses iespējamā ietekme ir aritmiju, sirds bloku, kā arī asinsspiediena pazemināšanā, bradikardijā. No centrālās nervu sistēmas puses var novērot galvassāpes, reiboni, nogurumu, miegainību, gados vecākiem pacientiem un nopietnā stāvoklī, apjukums, depresija un halucinācijas. Alerģiskas reakcijas raksturo ādas izsitumu parādīšanās, kā arī nātrene, angioneirotiskā tūska, bronhu spazmas. Sievietēm retos gadījumos vīriešiem var attīstīties amenoreja, samazināta dzimumtieksme un atgriezeniska impotence, kā arī pietūkums un diskomforts piena dziedzeros.
Kontrindikācijas ranitidīna iecelšanai ir: akūta porfīrija (ieskaitot pagātni), grūtniecība, zīdīšana, vecums līdz 12 gadiem, individuāla neiecietība pret zālēm.