Postcholecystectomy sindroms

Postcholecystectomy sindroms (Oddi sfinktera disfunkcija, PHES) ir reta patoloģija, bet ļoti nepatīkama. Lielākā daļa parasto cilvēku, kas nav tālu no medicīnas, par to nav pat dzirdējuši, un visnepatīkamākais, iepazinies ar pazīstamiem vārdiem, var likt domāt, ka PHES ir viena no žultspūšļa slimībām. Savā ziņā tas ir, bet tikai ar divām nozīmīgām atrunām. Pirmkārt, postcholecystectomy sindroms nav slimība vārda parastajā nozīmē, bet gan klīnisko izpausmju komplekss. Otrkārt, tā attīstās tikai pēc žultspūšļa rezekcijas (noņemšanas) vai jebkādas citas ķirurģiskas iejaukšanās žultsvados.

Daudzi pēc šādas ieceļošanas izlems, ka viņiem personīgi nav jāuztraucas par to, un tādējādi viņi paši dara ļoti apšaubāmu pakalpojumu. Fakts ir tāds, ka ne vienmēr ir iespējams ārstēt žultsakmeņu slimību (īpaši novārtā atstātajā formā) ar konservatīvām metodēm. Daži pacienti izturas pret neciešamām sāpēm uz pēdējo, bet, ja vienā mirklī viņi nejauši nespēj uzbrukt uz gultas, ārstiem ir jāizmanto radikālas terapijas metodes, lai glābtu dzīvību.

Ņemot vērā to, ka vairums mūsu līdzpilsoņu visbiežāk ignorē ieteikumus attiecībā uz veselīgu dzīvesveidu (uzturs, dienas ievērošana, slikti ieradumi), ikviens var būt nosacītas riska zonā. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kuriem nepieciešama vecāku garda, bet veselīga ēdināšana. Karstais suns aizvieto tos ar normālu borsku vai zupu, čipsiem - vitamīnu dārzeņu salātiem un saldo soda - svaigi pagatavotu kompotu.

Pamatojoties uz to, mēs nolēmām, ka postcholecystectomy sindroms ir vērts detalizētai detalizētai diskusijai (klasifikācija, simptomi, ārstēšana un ieteicamā diēta), nevis īss ziņu stāsts. Piedāvātais materiāls ir īpaši noderīgs to bērnu vecākiem, kuriem ir brokastis un pusdienas ārpus mājām, jo ​​mūsdienu skolu ēdnīcas vairumā gadījumu ir diezgan skumjš priekšstats par uztura bagātību un piedāvāto porciju apjomu. Šī iemesla dēļ studentu ķermenis zaudē kritisko vielu un mikroelementu pilnīgu attīstību, un hroniskā bada sajūta liek viņiem iegūt nepieciešamo summu tuvākajos McDonalds.

Problēmas būtība

Diemžēl skaidra izpratne par to, kas vēl joprojām nav sastopams pēckolecistektomijas sindromā, kaut arī pati patoloģija medicīnā ir zināma kopš 1930. gadiem. Saskaņā ar jaunākajiem datiem (tā sauktie "romiešu kritēriji", 1999), PEC ir Oddi sfinktera disfunkcija, kas saistīta ar tās kontrakcijas funkcijas pārkāpumu, kas ļoti sarežģī normālo aizkuņģa dziedzera sekrēcijas un žults aizplūšanu 12 divpadsmitpirkstu zarnā. Tajā pašā laikā nav tādu organisku noviržu, kas varētu izskaidrot šādu patoloģiju.

Daudzi praktiķi interpretē postcholecystectomy sindromu ievērojami šaurāku, saprotot tikai atkārtotas aknu kolikas simptomus. Kuram, pēc viņu domām, var rasties iepriekšēja ārstēšana (nepilnīga, nepilnīga vai nepareizi veikta holecistektomija). Daži eksperti, gluži pretēji, ieņem ne tikai raksturīgās klīniskās izpausmes, bet arī iepriekšējās hepatopankreabilitārās zonas patoloģijas kā PHES.

Šādu terminoloģisku smalkumu klasifikācija ir ārpus šī materiāla, jo īpaši tāpēc, ka lielākā daļa pacientu nav ar to saistīti. Un pacientiem, kuriem pēc cholecystectomy ir bijuši nepatīkami simptomi, var ieteikt uzkrāt optimismu un ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus, nevis noskaidrot PES cēloņus.

Postcholecystectomy sindroms ir slimība, kurai nav skaidri definēta vecuma vai dzimuma, bet bērniem tas ir salīdzinoši reti. Tomēr tas nenozīmē, ka vecāki var pastāvīgi barot savus bērnus uz hamburgeriem vai ceptiem kartupeļiem. Akmeņi žultspūslī (kuru izņemšana izraisīja PHES parādīšanos) vairumā gadījumu rodas no veselīgas ēšanas noteikumu neievērošanas. Tāpēc bērniem, kuri aizrautīgi ēst kaitīgus produktus, līdz 20-30 gadu vecumam ir visas iespējas uzzināt, kas tas ir - Oddi sfinktera disfunkcija. Ja es uzņemos šādu risku - jums ir jāizlemj.

Klasifikācija

Nav Oddi sfinktera disfunkcijas (ja saprot tikai gredzenveida muskuļu disfunkciju). Bet, kā mēs jau esam noskaidrojuši, šajā jautājumā medicīnas aprindās joprojām ir neskaidrības, tāpēc daudzas slimības, ko pavada (vai izskaidro) PCES, paliek kā ēnā:

  • stenozējošs divpadsmitpirkstu zarnas papilīts (galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas iekaisuma cicatricial sašaurināšanās);
  • hronisks holepankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums vai žultsvadi);
  • pastāvīga pericolodiska limfadenīta (hroniska limfmezglu palielināšanās ap žultsvadu);
  • dažādu etioloģiju gastroduodenālās čūlas;
  • aktīvās adhēzijas, kas lokalizētas zemūdens telpā;
  • kopējās žultsvadas cicatricial sašaurināšanās;
  • pārakmeņu veidošanās žultsvados;
  • cistiskā kanāla garā celmu sindroms.

Šo sarakstu nevar saukt par PCES klasifikāciju vārda parastajā nozīmē, bet tas dod priekšstatu par to, kādas patoloģijas var rasties raksturīgās klīniskās izpausmes. Šī iemesla dēļ postcholecystectomy sindroms zināmā mērā ir „ērta” ārsta ārsta patoloģija, jo tas ļauj „izspiest” dažādas (un bieži vien nesaistītas) patoloģijas vienas diagnozes ietvaros. Lieki teikt, ka šāda attieksme, visticamāk, nebūs reāli izmantojama, jo īpaši runājot par bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Iemesli

PCP var izraisīt daudzi faktori. Dažas no tām var saukt par retām ar dažām atrunām, citas, gluži pretēji, ir diezgan izplatītas. Taču, nepaskaidrojot iemeslus, kādēļ PCES ir izstrādājies, nevar paļauties uz efektīvu ārstēšanu.

1. Problēmas vienā vai otrā veidā, kas saistītas ar sagatavošanu operācijai (izraisa nepietiekamu operācijas apjomu un recidīvu rašanos)

  • nepietiekama sākotnējā pārbaude;
  • nepietiekama pacienta medicīniskā vai fizioloģiskā sagatavošanās.

2. Operācijas slikta tehniskā izpilde

  • kanalizācijas nepareiza ievadīšana un implantēšana;
  • asinsvadu bojājumi žultspūšam;
  • Paliek pēc akmeņu iejaukšanās žults traktā;
  • nepietiekams operācijas apjoms.

3. žultspūšļa funkciju samazināšana (līdz pilnam zudumam)

  • žults koncentrācijas samazināšanās starp galvenajām ēdienreizēm;
  • pastāvīga gremošanas traucējumi (slikta dūša, vaļīga izkārnījumi, vemšana);
  • dažādas patoloģijas, kas izraisa žults ekskrēciju zarnās.

4. Divpadsmitpirkstu zarnas satura baktericīda aktivitātes samazināšana

  • divpadsmitpirkstu zarnas mikrobu sēšana;
  • negatīvas izmaiņas normālā zarnu mikroflorā;
  • normālajai gremošanai nepieciešamā kopējā tilpuma samazināšanās, žultsskābes;
  • enterohepatiskās asinsrites traucējumi.

5. Sašaurināšanās līdz 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (fatera nipelis) pilnīgai bloķēšanai, no kuras žults iekļūst žults.

6. Dažādas līdzīgas patoloģijas (var rasties gan pirms, gan pēc operācijas).

  • iekaisums (duodenīts), diskinēzija vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • DGR - duodenogastriskā refluksa slimība (zarnu sārmainā satura apgriešana atpakaļ vēderā);
  • GERD - gastroezofageālā slimība (kuņģa skābes satura iekļūšana barības vadā);
  • IBS - kairinātu zarnu sindroms (plašs simptomi, kas raksturīgi zarnu trakta traucējumiem);
  • hronisks pankreatīts.

Simptomi

Postcholecystectomy sindroma klīniskās izpausmes ir ļoti plašas. Reizēm pat eksperti tos mulsina, tāpēc pacients, kurš pirmo reizi ieradās pie ārsta, izraisa sliktu slēptu negatīvu reakciju. Piekrītu, ka ir daudz vieglāk noteikt aukstu vai sāpīgu kaklu nekā novērtēt neskaidru simptomu grupu. Tāpēc daudzi ārsti iet pa vismazākās pretestības ceļu un medicīniskajā kartē ievieto diagnozi “gastrīts”. Izpausmes, kas neatbilst „vajadzīgajai” diagnozei, bieži tiek apzināti ignorētas. Šādas terapijas skumji rezultāti ir sagaidāmi nožēlojami (sīkāku informāciju skatīt attiecīgajā sadaļā), bet, protams, nav nepieciešams runāt par pacienta labklājības normalizāciju. Bet pirms došanās tieši pie simptomiem, es gribētu īsi uzsvērt, kāda veida sāpes, kas ir raksturīgas PHES, ir pamats, lai nekavējoties meklētu kvalificētu palīdzību.

1. Uzbrukumi ilgst vismaz 20 minūtes.

2. Sāpīgas sajūtas ievērojami palielinājās pēc ēšanas vai naktī.

3. Visbiežāk krampjus pavada viena vemšana un / vai mērena slikta dūša.

4. Iespējamie sāpju veidi:

  • Žultsakmeņi. Notiek, ja izolēts gredzenveida muskuļu (sfinktera) vai parastā žultsvada (choledochus) pārkāpums. Visbiežāk lokalizējas pareizajā hipohondrijā vai vēdera augšdaļā, bieži izplūstot uz muguras un labo lāpstiņu.
  • Aizkuņģa dziedzeris. Sakarā ar iesaistīšanos aizkuņģa dziedzera kanāla sfinktera patoloģiskajā procesā. Parasti notiek kreisajā hipohondrijā un izplatās atpakaļ. Kad ķermenis ir pagriezts uz priekšu, to smagums samazinās.
  • Galvas aizkuņģa dziedzeris. Ir viegli uzminēt, ka šāda veida sāpes ir divu iepriekšējo veidu kombinācija. Tie ir jostas roze un rodas ap vēdera augšdaļu. Notikuma cēloņi pārkāpj Oddi sfinktera normālu darbību.

Paši simptomi var būt šādi:

1. Bieža un vaļīga izkārnījumi (sekrēcija). Tas ir saistīts ar priekšlaicīgu gremošanas sulu veidošanos un paātrinātu žultspūšļa izplūdi, žults skābju izvadīšanu.

2. Diseptisko izpausmju grupa (var būt viena no pārmērīgas baktēriju augšanas pazīmēm):

  • paaugstināta gāzes veidošanās (meteorisms);
  • atkārtota caureja;
  • kuņģī.

3. Svara zudums

  • 1 grāds: 5-8 kg;
  • 2 grādi: 8-10 kg;
  • 3 grādi: vairāk nekā 10 kg (ārkārtējos gadījumos var novērot kachexijas klīniskās izpausmes).

4. Sarežģīta barības vielu uzsūkšanās divpadsmitpirkstu zarnā (var izraisīt malabsorbcijas sindromu):

  • bieži, dažreiz līdz pat 15 reizēm dienā, izkārnījumi ar ūdeņainu vai pastveida konsistenci ar ļoti nepatīkamu, aizskarošu smaku (caureju);
  • taukainas izkārnījumu sindroms, ko izraisa tauku zarnu uzsūkšanās traucējumi (steatoreja);
  • plaisu veidošanās mutes malās;
  • būtisks vitamīnu trūkums.

5. CNS bojājumu pazīmes:

  • palielināts nogurums;
  • smaga vājums;
  • darba spējas samazināšanās;
  • miegainība

Diagnostika

1. Lietas vēsture

  • PCES pirmo simptomu parādīšanās laiks;
  • veikto holecistektomijas daudzumu un izmantoto ķirurģisko iejaukšanos;
  • subjektīvās sūdzības par diskomfortu labajā hipohondrijā vai dzelte.

2. Dzīves anamnēze

  • Žultsakmeņu slimības "pieredze";
  • raksturīgākās klīniskās izpausmes;
  • ārstēšana, ko pacients saņēmis pirms operācijas.

3. Ģimenes vēsture (tuvāko radinieku raksturīgā patoloģija)

  • malabsorbcijas sindroms;
  • Krona slimība;
  • citas kuņģa-zarnu trakta slimības.

4. Laboratorijas pētījumi

  • pilnīgs asins skaits: iespējamā leikocitozes un anēmijas noteikšana;
  • asins bioķīmiskā analīze: būtisko mikroelementu (nātrija, kālija, kalcija) saturs, aknu darbības kontrole un gremošanas fermentu palielināšanās;
  • urīna analīze: urogenitālo orgānu stāvoklis;
  • izkārnījumu analīze par neapstrādātiem pārtikas atlikumiem, kā arī tārpu un vienšūņu olām (pinworms, ascaris, amoebas un Giardia).
  • vēdera orgānu (žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, žults trakta, zarnu un nieru) vispārējais stāvoklis;
  • kopējā žults kanāla diametra mērīšana ar tā saukto "tauku sadalījumu" (pētījums tiek veikts pēc brokastīm ar ceptajām olām un vairākas sviestmaizes ar sviestu ik pēc 15 minūtēm).
  • aizkuņģa dziedzera kanāla lieluma noteikšana ar sekrēnas testu.

6. Citi instrumentālie pētījumi

  • RCPG (retrograde cholecystopancreatography): žultsvadu endoskopiskā izmeklēšana ar rezultātu vizualizāciju uz īpaša monitora (ļauj noteikt pat nelielus akmeņus);
  • EGD (esophagogastroduodenoscopy): kuņģa, barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas izpēte, izmantojot īpašu endoskopu un vienlaicīgu audu paraugu ņemšanu biopsijai;
  • Oddi sfinktera manometriskā pārbaude;
  • CT skenēšana vai vēdera dobuma MRI.

Ārstēšana

  • lēns (!) svara zudums;
  • pastiprināta vitamīnu terapija;
  • psihoemocionālā un fiziskā stresa mazināšana;
  • sliktu ieradumu atteikums (alkohols, smēķēšana).
  • nitrāti (vislabāk zināms ir nitroglicerīns): Oddi sfinktera kontrole;
  • spazmolītiskie līdzekļi: iespējamo spazmu novēršana;
  • pretsāpju līdzekļi: sāpīgu uzbrukumu mazināšana;
  • fermenti: gremošanas stimulēšana;
  • antacīdi: kuņģa sulas skābuma līmeņa samazināšanās;
  • antibakteriālas zāles: iespējamas infekcijas profilakse, SIBO atbrīvošana (skatīt iepriekš).
  • pēc pirmās operācijas atlikušo rētu un akmeņu noņemšana;
  • Ievērojamu veselības pasliktināšanās un apstiprinātas recidīva gadījumā var būt nepieciešama otrā operācija.

5. diēta

Papildus PHES, tas var palīdzēt pacientiem ar dažādām gremošanas trakta orgānu slimībām (ar nosacījumu, ka nav izteiktas problēmas ar zarnām un kuņģi):

  • akūta holecistīta, hepatīta un žultsakmeņu slimība remisijā;
  • aknu ciroze bez nepārprotamas tā nepietiekamības pazīmes;
  • hronisks hepatīts ārpus paasinājuma perioda.

1. Galvenās iezīmes:

  • pietiekama un adekvāta uztura lietošana ir apvienota ar samazinātu aknu slodzi;
  • žults sekrēcijas normalizācija;
  • pietiekams ogļhidrātu un tauku daudzums ar samazinātu patērēto tauku daudzumu;
  • augsts ieteicamo šķiedru produktu, lipotropo vielu, pektīna un šķidrumu saturs;
  • Galvenā gatavošanas metode ir grauzdēšana, vārīšana un sautēšana;
  • jāiztīra šķiedrvielu dārzeņi un gaļas gaļa;
  • pārāk karstu un aukstu ēdienu izslēgšana;
  • Ieteicamais uzturs ir daļējs (5-6 reizes dienā).

2. Ķīmiskais sastāvs

  • olbaltumvielas: no 90 līdz 100 g (no kuriem 60% ir dzīvnieku izcelsmes);
  • ogļhidrāti: no 400 līdz 450 g (cukurs ne vairāk kā 70-80 g);
  • Tauki: no 80 līdz 90 g (aptuveni 1/3 no tiem ir augu izcelsmes);
  • nātrija hlorīds (sāls): 10 g;
  • brīvs šķidrums: vismaz 1,5-2 litri.

Aprēķinātā enerģētiskā vērtība svārstās no 2800 līdz 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Ja pacients ir pieradis pie saldajiem pārtikas produktiem, cukuru var aizstāt ar sorbītu vai ksilītu (ne vairāk kā 40 g).

Atļautie un liegtie produkti

  • Jūs varat: dārzeņu, graudaugu, piena un augļu zupas, borsku, biešu zupa;
  • ne: zaļā zupa, okroshka, zivis, gaļas un sēņu buljoni.

2. Miltu produkti

  • Jūs varat: kviešu un rudzu maizi ar 1 un 2 šķirnēm, liesās konditorejas izstrādājumus ar zivīm, vārītu gaļu, ābolus un biezpienu, sausu cepumu, garus cepumus;
  • nav: svaiga maize, cepti pīrāgi, konditorejas izstrādājumi un pūderi.
  • var būt: liesa jēra gaļa, liellopu gaļa, truša, tītara, vistas (gaļa ir liesa: vārīta vai cepta);
  • ne: zoss un pīle, cūkgaļa. Izslēdziet jebkādus subproduktus (smadzenes, aknas, nieres), desu, konservētos ēdienus, desas un vīna darītājus.
  • iespējams: jebkuras taukainas zivis, kas pagatavotas, cepot vai vārot (gaļas bumbiņas, quenelles, suflē) ar minimālu sāls patēriņu;
  • nē: taukainas zivis, konservētas, kūpinātas.

5. Piena produkti

  • Jūs varat: kefīru, pienu, acidophilus, biezpienu un sieru (zema tauku satura vai treknās šķirnes);
  • ar piesardzību: krējums, rudenhenka, skābs krējums, piens, biezpiens un cietais siers ar augstu tauku saturu.
  • iespējams: visi graudaugi, jo īpaši auzu un griķi;
  • nē: pupiņas, sēnes.
  • Jūs varat: gandrīz jebkuru (izņēmumi skatīt zemāk) vārītu, ceptu vai sautētu formu, nedaudz skābu kāpostiem, vārītos sīpolus, zaļos zirņus;
  • ne: skābenes, redīsi, ķiploki, spināti, redīsi, zaļie sīpoli un jebkuri marinēti dārzeņi.
  • Jūs varat: ogu, augļu un dārzeņu sulas, buljona gurnus, dzērienu kviešu klijas, kafiju ar pienu, tēju, pikantus sautētus augļus, želeju;
  • ne: kakao, melnā kafija, aukstie dzērieni.
  • Jūs varat: salāti, augļu un vitamīnu salāti, skvoša kaviārs;
  • nē: taukainas un pikantas uzkodas, kūpinātas gaļas, konservētas preces.

10. Mērces un garšvielas

  • Jūs varat: dārzeņus, augļus, pienu un skābu mērci / pētersīļus, kanēli, dilles, vaniļu;
  • nē: pipari, sinepes, mārrutki.
  • iespējams: visi augļi un ogas (izņemot skābu), žāvēti augļi / putas, želeja, sambuca / marmelāde, saldumi bez šokolādes, medus, zefīrs, ievārījums (ja cukuru aizstāj ar ksilītu vai sorbītu)
  • ne: šokolāde, saldējums, krējuma produkti un tauku kūkas.

Paraugu izvēlne

  • pirmās brokastis: saldināts biezpiens ar krējumu, piena auzu, tēja;
  • otrās brokastis: cepta vai svaiga ābele;
  • Pusdienas: dārzeņu zupa (dabiski, veģetārie) augu eļļā, vārīta vistas fileja piena mērcē, rīsu putra, žāvēti augļu kompoti;
  • uzkodas: dogrose novārījums vai augļu kompots;
  • vakariņas: vārītas zivis ar dārzeņu mērci, kartupeļu biezeni, tēju ar siera kūku;
  • pirms gulētiešanas: glāze kefīra vai piena.

Komplikācijas

1. Operācijas ietekme

  • pēcoperācijas šuvju atteice var izraisīt brūču malas, infekcijas un žults sistēmas darbības traucējumus;
  • čūlu veidošanās (abscesi);
  • pēcoperācijas pneimonija (pneimonija).

2. SIBR - pārmērīgas (patoloģiskas) baktēriju augšanas sindroms, ko izraisa imunitātes īslaicīgs samazinājums.

3. Hronisku artēriju slimību aktivizācija (aterosklerozes priekšlaicīga attīstība). To izskaidro lipīdu vielmaiņas pārkāpums, un to izsaka holesterīna uzkrāšanās asinsvadu sienās.

4. Malabsorbcijas sindroma patoloģiskās komplikācijas:

  • svara zudums;
  • skeleta deformācija;
  • sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs;
  • spēcīgs vitamīnu deficīts;
  • vīriešiem, pastāvīga erekcijas disfunkcija.

Profilakse

  • maksimāla rūpīga pārbaude pirms un pēc operācijas;
  • regulāras (3-4 reizes gadā) gastroenterologa vizītes;
  • savlaicīga slimību, kas izraisa PECD, atklāšana no riska grupas (gastrīts, holecistīts, žultsakmeņi, pankreatīts, enterokolīts);
  • sabalansēts uzturs;
  • atmest smēķēšanu un alkoholu;
  • veselīgu dzīvesveidu;
  • nepārtraukta vitamīnu preparātu uzņemšana.

Labs raksts ir rakstīts valodā, kuru var saprast pacienti bez medicīniskās izglītības. Man ir šāda diagnoze un daudz simptomu, bet vēl joprojām ir uzbrukums ar angioneirotisko tūsku kakla iekšpusē, elpošanas problēma un ātrā palīdzība. Vai tas varētu būt no diētas pārkāpšanas vai zāļu lietošanas? Man bija 2012. gadā pēc operācijas 7 uzbrukumiem. 2016. gadā - viens. Ja varat, atbildiet, jo neviens neatbildēja, lai gan ir daudz aptauju.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Postcholecystectomy sindroms ir īpašs ķermeņa patoloģisks stāvoklis pēc holecistektomijas (žultspūšļa noņemšana). Šī ķirurģiskā iejaukšanās notiek reti, galvenokārt ar hepatobiliārās sistēmas slimībām tiek ārstētas ar medicīniskām metodēm. Bet akūtu sāpju, kanālu aizsprostojuma, akmeņu veidošanās, traumu un citu iemeslu dēļ ārsti izmanto holitsistektomiju.

Parasti operācija norit labi un postcholecystectomy sindroms (PCES) notiek reti, bet 10-15% pacientu to lieto. Sīkāk apskatīsim šo patoloģiju, tās ārstēšanu un klīniskos ieteikumus.

Patoloģijas iezīmes

Bieži vien, dodoties uz ārstu, pacients vēlas atšifrēt saīsinājumu PCES. Jautājums: "Kas tas ir?" Ir diezgan piemērots, jo visi rūpējas par savu veselību. Šis sindroms rodas tikai pēc žultspūšļa ķirurģiskās noņemšanas, sievietēm tas ir biežāk nekā vīriešiem. Patoloģisks stāvoklis var attīstīties gan tūlīt pēc operācijas, gan pēc kāda laika (nedēļas, mēneša, gada).

Postcholecystectomy sindroms ir klīnisko simptomu komplekss, kas attīstās žultspūšļa ķirurģiskās noņemšanas rezultātā.

Oddi (PCEP) sfinktera disfunkcija ir apdraudēta tiem, kas pēc operācijas neievēro diētu. Samazinās līgumiskā sfinktera aktivitāte, samazinās žults izplūde un aizkuņģa dziedzera sekrēcija divpadsmitpirkstu zarnā. Saskaņā ar ICD-10 (slimību starptautiskā klasifikācija 10 pārskatīšana) postcholecystectomy sindromam piešķir kodu K91.5 (gremošanas orgānu traucējumi pēc medicīniskās procedūras).

Klasifikācija

Ir divi PEC veidi:

Atkarībā no slepenības aizplūšanas ārsts nosaka patoloģijas veidu. Ja sindroms netiek ārstēts, tad, cēloņa, žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas attiecības pārkāpuma dēļ, divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā pacientam radīsies sekundāra aizkuņģa dziedzera mazspēja.

Simptomoloģija

Postcholecystectomy sindroms ir daudz simptomu. Visi simptomi, neatkarīgi no disfunkcijas veida, ir sadalīti 3 grupās.

Šis simptomu komplekss var izpausties klīnisko izpausmju ilgstošajā laikā, kas notika pirms operācijas, vienā vai citā pakāpē.

Klasificējiet simptomus, pamatojoties uz sāpju sindroma raksturu, diagnostikas rezultātiem un citām pazīmēm:

  1. Noteikti Grupā ietilpst cilvēki ar raksturīgām sāpēm, kas ir līdzīgas aknu kolikām. Ultrasonogrāfiju nosaka paplašināta žults caurule (līdz 12 mm), pārkāpjot žults izplūdi. Aknu paraugu rādītāji ir neparasti.
  2. Pieņēmums. Otrajā grupā ietilpst pacienti ar tipiskām sāpēm pareizajā hipohondrijā. Instrumentālās diagnostikas metodes parāda tikai nelielas Oddi sfinktera invaliditātes.
  3. Iespējams. Pacientiem ir vieglas sāpes, nav pārkāpumu analīzes.

Ja slimība attīstās atbilstoši žults tipam, pacients jutīsies sāpes pareizajā hipohondrijā. Par palpāciju aknas tiks nedaudz palielinātas. Ja PHES ir aizkuņģa dziedzera tipa, tas ir sāpīgāks personai aizkuņģa dziedzera projekcijā.

Visi pacienti ievēro šādas PEC pazīmes:

  1. Sāpes Tie var būt dažādi: vilkšana, sāpes, asa. Atrasts 70-80% pacientu. Sāpes palielinās pēc ēšanas vai ēdienreizes laikā naktī. Uzbrukumu ilgums - 10-25 minūtes.
  2. Diseptiskie traucējumi. Pacients jūtas slikti, vemšana. Bieži vien ir grēmas, palielināta gāzes veidošanās, meteorisms.
  3. Stoļu traucējumi - caureja, aizcietējums. Šīs zīmes var aizstāt viena otru. Pacienti ziņo par sekretāru caureju. Krēsls kļūst šķidrs un ļoti bieži.
  4. Svara zudums bez iemesla. Svaru var samazināt, svārstības 5-10 kg var kļūt par kritiskām personām.
  5. Sakarā ar barības vielu un vitamīnu absorbcijas spēju pārkāpumu pacientiem ar avitaminozi.
  6. Neiropsihiskie traucējumi - miegainība, nogurums, aizkaitināmība, emocionālā labilitāte.

Galvenais simptoms ir sāpes. Sāpes var būt gan griešanas, gan blāvas, dažādas intensitātes pakāpes.

Diagnostika

PHES var parādīties dažādos cilvēka dzīves posmos, tādēļ, ja pamanāt sev simptomus, Jums nevajadzētu iesaistīties simptomātiskā pašapstrādē, bet meklēt medicīnisko palīdzību.

Lai izslēgtu citas slimības un precīzi noteiktu šo patoloģiju, jums būs nepieciešams ekspertu padoms:

  • terapeits;
  • gastroenterologs;
  • ķirurgs;
  • endokrinologs.

Ārstiem papildus mutvārdu vēsturei un palpācijai tiks noteikti testi. Proti:

  • vispārēja asins un urīna analīze;
  • koprogramma (detalizēta ekskrementu izpēte);
  • pilnīga bioķīmiskā asins analīze (aknu funkciju testi).

Jums var būt nepieciešams pētīt žulti bioķīmiskā līmenī, identificējot tajā mikroorganismus un skābes.

Lai identificētu apstākļus, kas noveda pie postcholecystectomy sindroma attīstības, laboratorijas asins analīzes ir noteiktas, lai noteiktu iespējamo iekaisuma procesu.

Papildus aknu un žultsvadu ultraskaņas ārstam ārsts var noteikt:

  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija;
  • Ultraskaņa pirms tauku barības saņemšanas un pēc tās lietošanas;
  • EKG (lai izslēgtu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju);
  • CT un MTR no vēdera orgāniem (iecelti, ja ir varbūtība, ka žultsvadu un aknu rajonā ir ļaundabīgi audzēji).

Šāda pilnīga diagnoze palīdzēs ārstam noteikt veselības traucējumus un precīzi noteikt pareizu diagnozi - postcholecystectomy sindromu. Neaizmirstiet pētījumus, jo jūsu veselība ir jūsu rokās, un jums tas ir jāaizsargā.

Dažreiz eksāmenu laikā ir citas ķermeņa patoloģijas un smagākas slimības. Ir vieglāk izārstēt atklāto slimību laikā, nekā nepatīkama patoloģija. Visas diagnostikas metodes ir nesāpīgas un drošas.

PHES ārstēšana ar narkotikām

Šī sindroma terapija ir sarežģīta, kuras mērķis ir novērst slimības simptomus un cēloņus. Ārsti ieceļ:

    Sāpēm, spazmolītiskiem līdzekļiem tabletes vai ampulas - Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, NoShpa. Dažos gadījumos lieto pretsāpju līdzekļus (Ketanov, Dikloberl).

Postcholecystectomy sindroma ārstēšanas metodes ir tieši atkarīgas no tā attīstības iemesliem.

Citas terapijas metodes

Identificējot un organiski izraisot Oddi sfinktera bojājumus, tiek izmantota postcholecystectomy sindroma endoskopiskā ārstēšana.

Ja pacientam ir smaga sfinktera hipertonija, biežas asas sāpes pareizajā hipohondrijā, var izmantot terapiju ar botulīna toksīnu. To ievada nipelis faterov.

Ja nav pacienta aizkuņģa dziedzera uzbrukumu, varat izmantot fizioterapijas terapiju:

  • UHF;
  • induktotermija;
  • elektroforēze ar novokīnu un magnēziju;
  • ar parafīnu un ozokerītu.

Profilakse un prognoze

Visi pacienti, kuriem profilaktiski ir veikta žultspūšļa izņemšana, ir pierādījuši:

  1. Vairākas maltītes (līdz 6 reizes dienā). Porcijām jābūt nelielām, optimāli ēdot 200-250 g pārtikas.
  2. Ir nepieciešams ievērot uztura diētu. Ir jāizslēdz taukaini, kūpināti, saldie pārtikas produkti vai būtiski jāierobežo to lietošana. Tas nenozīmē, ka pacientam parasti ir aizliegts ēst saldumus vai desas, tas ir loģiski, bet dažreiz var ēst kādu delikatesi.
  3. Bagātiniet diētu ar šķiedrvielām un šķiedrvielām. Ēd dārzeņus, augļus.
  4. Ja Jums ir liekais svars, lēnām to samaziniet.
  5. Nodrošiniet sevi kā regulāru krēslu. Lūdzu, ņemiet vērā, ka katra persona ir individuāli. Kāds ir ērts, ja viņš vienu reizi divās dienās atlaiž, un kāds jūtas labi, ja defekācija notiek pēc katras ēdienreizes. Galvenais ir tas, ka tam jābūt regulāram, bez caurejas vai aizcietējumiem.

Ievērojot klīniskos ieteikumus, veselīgu dzīvesveidu pēc operācijas, lai noņemtu žultspūšļa postcholecystectomy sindromu, jūs nebaidāties.

Prognozes ir tieši atkarīgas no patoloģijas veida un tā sākotnējā cēloņa, bet kopumā tās ir labvēlīgas. Mūsdienu medicīna veiksmīgi ārstē šo slimību, nodrošinot pacientam kvalitatīvu dzīvi.

Kā atšifrēt

Smadzeņu kuģu REG: drošākais un precīzākais pētījums

Kas tas ir, lietošana medicīnā

Daudzus gadus nesekmīgi cīnās ar hipertensiju?

Institūta vadītājs: „Jūs būsiet pārsteigti par to, cik viegli ir izārstēt hipertensiju katru dienu.

Tiek veikts reg (tikai neuztraucieties!) Kad elektrods tiek pielietots smadzenēm ar elektrodu palīdzību. Ja esat kādreiz darījis REG - tas ir tāds "vāciņš" ar vadiem, tiek izmantots tikko pamanāms elektriskais lādiņš ar frekvenci 16-300 kHz.

Mūsu audi, kas veido smadzenes, asinsvadus un tamlīdzīgi, zināmā veidā reaģē uz strāvu. Pašlaik dators uztver un reģistrē visas izmaiņas. Pamatojoties uz to, tiek veikta pētāmās iestādes darba karte, atšifrējot, kas nosaka jebkādas slimības esamību vai neesamību.

Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Bieži vien REG ir tas, kas ne tikai sniedz visprecīzākos datus par kuģu trauksmi, to aizsprostošanos vai bojājumiem, bet arī palīdz izvēlēties taktiku, lai vēl vairāk novērstu nopietnas veselības problēmas.

Kas ir piešķirts un kas ir redzams

Šīs ierīces galvenais mērķis ir noskaidrot, kādi procesi šobrīd notiek mūsu galvā. Piešķirt pētījumu pēc nopietna trieciena uz galvu, lai novērstu asiņošanu.

REG otrā labvēlīgā ietekme ir tāda, ka tā nosaka asins plūsmu caur galvenajiem, galvenajiem kuģiem un nodrošinājuma cirkulāciju, tas ir, asins plūsmu kustību, apejot galvenos kuģus, ja kāda iemesla dēļ viņi nespēj tikt galā ar viņu darbu.

Pirms reoencefalogrāfijas izgudrošanas tādas slimības kā neirocirkulācijas distonija un migrēna netika uzskatītas par slimībām. To noteikšana no medicīniskā viedokļa ir gandrīz neiespējama. Personu uzskata par veselīgu. Orgāni darbojas normāli, kas nozīmē, ka cilvēks, kas cīnās no galvassāpēm (vīrieši cieš arī no migrēnas!) Visticamāk simulē. Galu galā, pārsteidzoša lieta, tikai tie produkti, kas satur kofeīnu, palīdz šiem cilvēkiem no galvassāpēm.

Un tikai REG pētījumā viss tika novietots. Viņa dažu minūšu laikā pierādīja savu klātbūtni, un cilvēki, kas cieš no visnopietnākajām galvassāpēm, vairs netika apsūdzēti par to, ka viņi ir atraduši atbilstošu risinājumu savām problēmām.

Ko pētījums parāda:

  • viss, kas notiek mūsu galvaskausa iekšpusē;
  • asins piegādi smadzenēm;
  • atsevišķu kuģu darbu;
  • tonusa stāvoklis;
  • asinsvadu elastība;
  • asins izplūdes ātrums.

Rheoencephalography indikācijas un kontrindikācijas

REG ir ieteicams šādām iespējamām diagnozēm:

  • cerebrovaskulāra slimība,
  • distonija,
  • stenoze,
  • migrēna,
  • akūti un / vai hroniski asinsrites traucējumi, t
  • ateroskleroze
  • insults
  • uzraudzīt atsevišķu zāļu iedarbību un ārstēšanu, t
  • identificēt mugurkaula ietekmi uz mugurkaula artērijām osteohondrozes, spondilīta, traumu seku un tamlīdzīgu seku gadījumā.
  • galvas traumas
  • galvassāpes
  • veģetatīvā distonija,
  • hroniskas galvassāpes
  • reibonis
  • neskaidra redze, dzirde, atmiņa,
  • migrēna,
  • asinsrites traucējumi
  • citas slimības.

Kontrindikācijas REG veikšanai:

  • ieteicams neizmantot jaundzimušo
  • ja ir redzamas brūces un nobrāzumi tajās jomās, kuras drīzumā tiks izpētītas.

Procedūras sagatavošanas noteikumi

  • Neuztraucieties. Šī procedūra ir neinvazīva, proti, tai nav nepieciešama iekļūšana iekšpusē, injekcijas vai iegriezumi (ne-lat. Invasio - ievads, iekļūšana). Plus, nekādu kaitējumu ķermenim! Tas ir atļauts pat jaundzimušajiem.
  • Veikt dvieli ar jums. Tas ir noderīgi pēc procedūras. Noslaukiet speciālo gēlu.
  • Nedomājiet par sliktajiem un neuzmāciet sevi. Tas galvenokārt attiecas uz sievietēm. Lai gan daži vīrieši nevar nomierināties.

Virziet progresu

Visbiežāk slimnīcās var atrast 2-6 kanālu reografus. Jo vairāk kanālu, jo vairāk būs pētāmā teritorija. Ir arī poligrāfija.

Soli pa solim, kā tiek veikts REG:

  1. pacients sēž ērtā krēslā;
  2. lai izvairītos no ādas kairinājuma, novieto uz galvas ādas ar īpašu želeju;
  3. tās galvās uzliek cepuri ar elektrodiem, tie var būt atsevišķas metāla plāksnes, kas piestiprinātas ar gumiju, tikai apsekotajās vietās,
  4. ārsts lūgs aizvērt acis, lai netiktu pakļauts ārējiem stimuliem.

Tagad par konkrētām vietām un to, ko tieši no tiem nosaka datora reoencefalogrāfija.

  • deguna tilts
  • mastoīdu process
  • priekšējā auss,
  • virs uzacu (gar laika artēriju)
  • mastoid (mastoid) process
  • aizcietējums

Dekodēšanas rezultātu normas un principi

Atšifrējot REG, pacienta vecums sākotnēji ir svarīgs. Asinsvadu tonitāte un elastība pasliktinās līdz ar vecumu. Tāpēc bērna un pieaugušo normas būs ļoti atšķirīgas.

Reoencefalogrāfijas būtība ir ierakstīt datus par viļņiem, kas liecina par smadzeņu zonu aizpildīšanu ar asinīm un seko kuģu reakcijai uz to piepildīšanu ar asinīm.

  • Līnija, kas iet uz augšu, ir asāka.
  • Nākamais - gluda noapaļošana.
  • Un līnijai, kas ved uz leju, jābūt gludākai.
  • Ja garīgi sadalāt attālumu starp augšējo un apakšējo virsotni, vidū jūs saņemsiet papildus „zobu”.
  • No tā dilstošā līnija turpina gludu kustību.
  • Zīmējums tiek atkārtots.

Ņemot vērā datus, ārsts novērtē:

  1. viļņu regularitāte;
  2. virsotnes noapaļošanas būtība;
  3. augšupejošo un lejupejošo līniju veids un stāvoklis;
  4. incisura vieta, dicrotiskais zars;
  5. papildu viļņu klātbūtne.

Anomālijas un iespējamā diagnoze

  • REG ir gludāka,
  • topi ir plakanāki,
  • nav papildu viļņu
  • liela viļņu amplitūda
  • stāvāka kāpšana
  • asa augšdaļa
  • nobīde un palielināta papildu dakša,
  • īsāks augošā līnija
  • neliela viļņu amplitūda
  • vienmērīgāks pacēlājs
  • garš augošā līnija
  • pārvietots virsotne
  • nav izteikts papildu rēta,
  • papildu viļņi augošā līnijā
  • dažādi "peldoši zobi"
  • papildu viļņi dilstošā līnijā
  • pagarinājums un izliekums uz lejupejošās līnijas,
  • līknes rindas pirms nākamā REG cikla

Iespējamā ateroskleroze izskatīsies šādi:

Procedūru vidējās cenas Krievijas Federācijā un ārvalstīs

REG cenas Krievijā svārstās no 1500 līdz 3500 rubļiem. Tas viss ir atkarīgs no klīnikas un tās aprīkojuma. Arī cena ietekmē spēju konsultēties ar vairākiem ekspertiem. Tā kā konsultācijas ar ārstiem reti kļūdās. Kā viņi saka, viena galva ir laba, un divi vai vairāk ir labāki.

Ir arī iespēja doties kopā ar ierīci pie mājas. Bet tad pētījuma cena automātiski palielināsies desmitkārtīgi.

Ukrainā REG cena ir no 90 līdz 150 grivna.

Baltkrievijā reoencefalogrāfija maksā no 6,600 līdz 1,06400 Baltkrievijas rubļiem.

Kazahstānā šis pētījums maksās no 1100 un vairāk.

Ārzemju cena ir atkarīga arī no personāla spējas, ar jums strādājošo speciālistu skaita un konkrētās valsts pilsonības. Protams, ka to valstu pilsoņi, kurus pārbaudīs, maksās daudz mazāk.

Reoencefalogrāfija - deva cilvēcei iespēju izpētīt galvaskausa dziļumu bez iespējamas iejaukšanās audu struktūrā.

Dažreiz tas ir labāk maksāt un būt pārliecinātiem par sevi. Ko jūs baidāties no pētījumiem, ārsti un tamlīdzīgi, un agrāk vai vēlāk joprojām ir slimnīcā, tikai kā pastāvīgs „klients”.

Dyscirculatory encefalopātijas ārstēšana: cēloņi, klīniskās pazīmes, ārstēšana

Pirmajā slimības stadijā neiroloģiski traucējumi ietekmē tikai dažus garīgās darbības aspektus. Tas atspoguļojas atmiņas vai uzvedības traucējumu parādīšanā. Nākotnē atmiņas apjoma samazināšanās pakāpeniski palielinās, samazinās inteliģence. Turklāt pastāv arī afektīvās sfēras pieaugums, kas raksturīgs psihoorganiskā procesa hroniskajai fāzei un gandrīz neatšķiras no asinsvadu demences.

Īpaši šai slimībai ir sarežģīti garīgi procesi, kas saistīti ar informācijas apstrādi. Pacientiem ar jauktas izcelsmes dyscirculatory encephalopathy diagnozi ir darbības programma, gaita, orientācija laikā, vietā un pat sevis. Var rasties paroksismāli apziņas traucējumi, skaitīšana, rakstīšana, vispārināta domāšana.

Papildus lēni progresējošajam discirkulācijas encefalopātijas kursam ir arī "galaktisks", un tas notiek ar periodisku traucējumu un kompensāciju klātbūtni. Parasti stresa situācijas, infekcijas, traumas, intoksikācijas izraisa slimības recidīvu.

Klīniskās pazīmes

Parasti funkcionālie neirodinamiskie simptomi parādās slimības sākumposmā. Nākotnē tiek atzīmēts organiskā neiropsihiskā defekta progresēšana ar atmiņas, motivācijas, alkas un emociju traucējumiem.

Pacienta sūdzības ir nogurums, aizkaitināmība, uzmanības novēršana, atmiņas zudums, galvassāpju parādīšanās ar garīgu vai fizisku stresu. Slimības simptomi palielinās dienas otrajā pusē, pēc bezmiega nakts utt. Ir vērts atzīmēt, ka pacienta paša veiktais viņa darba spējas samazināšanās novērtējums nesakrīt ar pozitīvajām pazīmēm, kas raksturīgas apkārtējiem. Astēniskais sindroms var atjaunoties ar ilgstošu atpūtu, ārstēšanu vai vides izmaiņām mājās vai darbā, un regresija var ilgt relatīvi ilgu laiku.

Slimības otrajā posmā neiropsihiatriskais defekts padziļinās. Pacients nav kritisks par viņa stāvokli, pārvērtē viņa spējas un veiktspēju. Raksturīga ir arī pāreja no pašapziņas uz mēģinājumiem atrast “objektīvus iemeslus” viņu neveiksmēm. Turklāt šādiem pacientiem ir mazāks uztveres apjoms, ātrs izsīkums, atteikumi veikt uzdevumus un aizstāt tos ar vieglākām primitīvām formām.

Dyscirculatory encefalopātijas ārstēšana

Viens no galvenajiem lēnas progresīvās smadzeņu asinsvadu nepietiekamības zāļu terapijas virzieniem ir vairāki atšķirīgi posmi. Terapeitisko pasākumu mērķis ir uzlabot smadzeņu asinsriti un smadzeņu audu metabolismu, apturēt neirastēniskos simptomus, normalizēt miegu, ierobežot garīgo un fizisko aktivitāti, novērst stresa situācijas un normalizēt atpūtas un darba apstākļus.

Tāpat kā medikamentiem, nikotīnskābes preparāti, nootropas zāles, kalcija kanālu blokatori ir kļuvuši plaši izplatīti dyscirculatory encefalopātijas ārstēšanā.

Turklāt pacientam ir vajadzīgas psihoterapeitiskas sarunas, autogēna apmācība, racionāla uztura izvēle, mērena fiziskā aktivitāte, pastaigas svaigā gaisā, fizisks darbs. Kad simptomi palielinās, ir nepieciešams konsultēties ar neiropsihiatru.

Ko parāda skaitļi tonometrā?

  • 1 Kas ir asinsspiediens?
  • 2 Asinsspiediena veidi
  • 3 Ko nozīmē skaitļi tonometrā?
  • 4 Spiediena atšifrēšana uz tonometru
    • 4.1. Parastā veiktspēja
    • 4.2 Novirzes
      • 4.2.1 Visaugstākā veiktspēja
      • 4.2.2. Mazāka veiktspēja

Daudzi cilvēki zina, kuri skaitļi, mērot asinsspiedienu, ir medicīnas norma. Bet ne visi saprot tieši to, ko nozīmē konkrētais rādītājs. Ne tikai hipertensīvie pacienti saskaras ar nepieciešamību kontrolēt asinsspiedienu. Intensīva dzīves ritma un bieža stress izraisa asinsspiediena lēcienus pat veseliem cilvēkiem. Tādēļ regulāra uzraudzība palīdz kontrolēt veselības stāvokli un savlaicīgi reaģēt uz iespējamiem pārkāpumiem.

Kas ir asinsspiediens?

Cilvēka ķermeņa asinsvadus galvenokārt pārstāv vēnas un artērijas. Asinsritē, kas cirkulē kuģu lūmenā, ir pastāvīgs spiediens uz to sienām. Tās stiprums ir atkarīgs no asinsvadu sieniņu elastības un miokarda sūknēšanas funkcijas. Asinsspiedienu sauc arī par artēriju, un tas ir vairāku veidu: intrakardiskais, venozais un kapilārs. Pēdējie divi veidi ir praktiski neatkarīgi no sirds cikla. Asinsspiediena dēļ asinīs uz iekšējiem orgāniem ved skābekli un barības vielas.

Jo tuvāk sirdij ir artērija, jo augstāks būs asinsspiediens. Mērot, tiek noteiktas vidējās vērtības, tāpēc mērījumus parasti veic ar brachālo artēriju, kas ir pietiekami tālu no sirds, lai ņemtu vērā vidējos datus. Ja nepieciešams, tiek mērīts asinsspiediens uz plaukstas locītavas un noteiktu asinsvadu traucējumus - uz kājām.

Hipertensijas ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto ReCardio. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Atpakaļ uz satura rādītāju

Asinsspiediena veidi

Ir divi asinsspiediena rādītāji - sistoliskais (augšējais indekss) un diastoliskais (zemākais indekss). Pirmais parāda maksimālo asinsspiedienu sirds muskulatūras kontrakcijas laikā, otrais - minimālo vērtību relaksācijas laikā. Pieaugošā asinsspiediena stadiju sauc par sistolu, un samazināšanas stadiju sauc par diastolu. Augšējais spiediens bieži tiek saukts par "sirdi", jo tas ir atkarīgs no sirdsdarbības skaita vienā laika vienībā un parāda asinsvadu sieniņu pretestību. Zemāks spiediens tiek saukts par "nieru", un tas atspoguļo asinsvadu rezistenci.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Ko nozīmē skaitļi tonometrā?

Spiediena mērīšanas aparātu sauc par tonometru. Tas ir divu veidu - mehāniskais un elektroniskais. Pēdējais, savukārt, ir automātisks un daļēji automātisks. Mehāniskā ierīce izmanto skaņas (auscultatory) metodi: gaiss tiek piespiests manuāli, un pulsa ātrumu dzird, izmantojot stetoskops. Šī metode prasa noteiktas prasmes. Izmantojot elektronisko tonometru, mērīšanas process ir ļoti vienkāršs, tāpēc eksperti iesaka šīs ierīces lietot mājās. Pusautomātiskajos aparātos gaisu sūknē kā mehāniskā tonometrā, kā arī automātiskā viena paņēmiena programmatūrā. Abās ierīcēs spiediena rādījumi tiek automātiski parādīti elektroniskajā displejā.

Mūsdienu tonometri parāda ne tikai asinsspiedienu, bet arī pulsu, uzlādes līmeni...

Asinsspiedienu mēra dzīvsudraba milimetros un ar labo slīpsvītru apzīmē divus skaitļus: 120/80 mm Hg. kur pirmais skaitlis ir sistoliskais indekss (sys) un otrais ir diastoliskais (dia). Trešais skaitlis tonometrā parāda pulsa ātrumu. Pulsa mērīšana ļauj jums uzzināt par iespējamām sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem. Veseliem pieaugušajiem sirdsdarbība ir 60–80 sitienu / min. Tonometra indikatori var būt neuzticami, ja netiek ievēroti manipulācijas noteikumi. Novērtējiet asinsspiedienu klusā sēdus stāvoklī, rokas jāatvieglo, un aproce nedrīkst būt zemāka par sirds šūnu līmeni.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Atšifrēt spiedienu uz tonometru

Lai pareizi atšifrētu mērījumu rādījumus, vispirms ir jāsaprot, kāda ir kopējā un individuālā norma. Ir vidēji normas, bet vislabāk nav koncentrēties uz tām, bet uz jūsu „darba” spiedienu. To var noteikt, uzraugot skaitļus, kas uzrāda spiedienu vairākas dienas divas reizes dienā - vienu stundu pēc rīta pamošanās un vakarā.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Parasta veiktspēja

Normas jēdziens asinsspiediena mērīšanā ir relatīvs, jo rezultātu ietekmē daudzi faktori: laiks, kad tiek veikts mērījums; personas psiholoģiskais stāvoklis; zāles vai stimulējošas zāles; un vairāk. Tomēr veikto medicīnisko pētījumu laikā tika noteikti optimāli standarti. Tās ir atkarīgas no dzimuma, vecuma un ģenētiskās nosliece. Vidējās spiediena vērtības atkarībā no dzimuma un vecuma ir norādītas tabulā:

Postcholecystectomy sindroms: simptomi un ārstēšana ar fiziskiem faktoriem

Ķirurģisko iejaukšanās skaits hroniskā kalkulārā holecistīta un tā komplikāciju gadījumā katru gadu palielinās. Krievijā šādu operāciju skaits gadā ir pat 150 tūkstoši, savukārt Amerikas Savienotajās Valstīs tas sasniedz 700 tūkstošus. Vairāk nekā 30% pacientu, kuriem tiek veikta holecistektomija (žultspūšļa izņemšana), attīstās dažādi orgānu un funkcionālie traucējumi, kas saistīti ar žultsceļiem un orgāniem, kas ir savstarpēji saistīti. Visi šo traucējumu daudzveidība apvieno vienu terminu - "postcholecystectomy sindroms", "PHES". Par to, kāpēc šie apstākļi attīstās, kādi simptomi izpaužas, diagnozes un ārstēšanas principi, ieskaitot terapiju ar fiziskiem faktoriem, jūs uzzināsiet no mūsu raksta.

PEC cēloņi un veidi

Pilnībā pārbaudot pacientu pirms operācijas, 95% pacientu ar PHES neizdodas pareizi noteikt indikācijas un tehniski nevainojamu holecistektomiju.

Atkarībā no slimības veida ir:

  • patiesais postcholecystectomy sindroms (saukts arī par funkcionālu; tas rodas žultspūšļa trūkuma un tā funkciju dēļ);
  • nosacīts postcholecystectomy sindroms (otrais vārds ir organisks; patiesībā šis simptomu komplekss rodas tehnisku kļūdu dēļ operācijas laikā vai nepilnīgs diagnostikas pasākumu kopums tās sagatavošanas stadijā - dažu kalkulārā holecistīta komplikāciju klātbūtne, kas netika diagnosticēta savlaicīgi).

PHES organisko formu skaits ievērojami pārsniedz patieso.

Galvenie funkcionālās PEC cēloņi ir:

  • Oddi sfinktera disfunkcija, kas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnā;
  • hroniska divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas sindroms, kas kompensētajā stadijā izraisa spiediena pieaugumu divpadsmitpirkstu zarnā un dekompensētajā, līdz tā samazinājumam un divpadsmitpirkstu zarnas dilatācijai.

PES organiskās formas iemesli var būt:

  • choledochus (parastā žultsvada) sašaurināšanās (sašaurināšanās);
  • ilgstoša cistiskā kanāla celms;
  • neiroma vai granuloma ap šuvēm;
  • akmens, kas palicis kopējā žultsvadā;
  • tikko veidots žultsakmens kanālā;
  • līmes process zem aknām, kas noveda pie kopējā žultsvada deformācijas un kontrakcijas;
  • traumatisks bojājums galvenajai divpadsmitpirkstu zarnas papilai operācijas laikā;
  • nepilnīga žultspūšļa izņemšana (no palielināta celma var veidoties „rezerves” žultspūšļa);
  • žultsceļu infekcijas;
  • hiatal trūce;
  • čūlas čūla;
  • hroniska žults atkarība (sekundārā) pankreatīts;
  • divpadsmitpirkstu zarnas divertikulāts galvenās papiljas reģionā;
  • papillostenoze;
  • kopējās žultsvadas cista, ko sarežģī tā paplašināšanās (paplašināšanās);
  • Miritsi sindroms;
  • fistula (hroniska fistula), kas radusies pēc operācijas;
  • reaktīvs hepatīts, aknu fibroze un steatoze.

Simptomi

Postcholecystectomy sindroma klīniskās izpausmes ir daudzas, bet visas tās nav specifiskas. Var rasties tūlīt pēc operācijas un pēc kāda laika, veidojot tā saukto gaismas atstarpi.

Atkarībā no PHES cēloņa pacients var sūdzēties par:

  • pēkšņas intensīvas sāpes pareizajā hipohondrijā (žults kolikas);
  • aizkuņģa dziedzera veida sāpes - apņemas, izstarojošas uz muguras;
  • ādas, skleras un redzamu gļotādu dzeltēšana, nieze;
  • smaguma sajūta labajā hipohondrijā un kuņģī;
  • slikta dūša, rūgtums mutē, vemšana ar žults maisījumu, raizēšanās ar gaisu vai rūgtums;
  • tendence uz aizcietējumiem vai caureju (tā ir tā sauktā aukstā caureja, kas rodas pēc kļūdām uzturā - ēšanas daudz tauku, pikantu, ceptu ēdienu vai auksta dzēriena ar augstu aerācijas pakāpi);
  • pastāvīgs meteorisms;
  • psihoemocionālā stāvokļa (iekšējās diskomforta, spriedzes, trauksmes) pārkāpums;
  • drudzis, drebuļi;
  • smaga svīšana.

Diagnostikas principi

Ārsts aizdomās par PCES, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un viņa dzīves un slimības vēsturi (norāde par neseno holecistektomiju). Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, pacientam tiks piešķirtas vairākas laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes.

Starp laboratorijas metodēm galvenā loma ir asins bioķīmiskajai analīzei, nosakot kopējo, brīvo un saistīto bilirubīna, AlAT, AsAT, sārmainās fosfatāzes, LDH, amilāzes un citu vielu līmeni.

Liela nozīme dažādu PCES formu diagnostikā ir saistīta ar instrumentālām diagnostikas metodēm, no kurām galvenās ir:

  • intravenoza un perorāla holegrāfija (kontrastvielas ievadīšana žultsceļos, kam seko rentgenogrāfija vai fluoroskopija);
  • ultrasonogrāfija (ultrasonogrāfija);
  • endoskopiskā ultrasonogrāfija;
  • funkcionālie ultraskaņas testi (ar nitroglicerīnu vai taukainu testa brokastīm);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - augšējā gremošanas trakta izpēte ar endoskopu;
  • endoskopiskā holangiogrāfija un sphincteromanometrija;
  • datoru hepatobiliscintigrāfija;
  • endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (ERCP);
  • magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MR-CPG).

Ārstēšanas taktika

Postcholecystectomy sindroma patiesās formas tiek ārstētas ar konservatīvām metodēm.

Pirmkārt, pacientam ir ļoti ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem - alkohola lietošana, smēķēšana.

Tāpat viņam jāievēro diēta Pevznera tabulās Nr. 5 vai 5-p. Frakcionāla pārtika, kas piedāvā šos ieteikumus, uzlabo žults plūsmu un novērš tās stagnācijas attīstību žultsceļos.

Zāļu parakstīšanai nepieciešama diferencēta pieeja:

  1. Kad tiek izmantoti Oddi sfinktera spazmas un viņa palielinātais tonis, tiek izmantoti miotropiski antispazmiskie līdzekļi (no-shpa, spazmomenons, duspatalīns uc) un perifērijas M-holinoblokatori (gastrotsepīns, buskopāns), un pēc hipertoniskuma, holekinētikas vai preparātu, kas paātrina žults likvidēšanu (magnija sulfāts, magnija sulfāts), ksilīts).
  2. Ar mazāku Oddi sfinktera tonusu pacientam tiek noteikta prokinētika (domperidons, metoklopromīds, ganaton, tegaserod).
  3. Lai novērstu hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas sindroma funkcionālās formas, tiek izmantotas arī prokinētikas (motilium, tegaserod uc), un slimības dekompensētajā stadijā tās tiek pievienotas atkārtotai divpadsmitpirkstu zarnas mazgāšanai caur zondi ar dezinfekcijas līdzekļiem, lai izdalītu zarnu saturu un ievadītu zarnu antiseptiskos līdzekļus dobumā (intetrix, Dependal-M) un citi) vai fluorhinolona grupas antibiotikas (sparfloksacīns, ciprofloksacīns un citi).
  4. Ja hormona holecistokinīna ražošanā trūkst, tiek ievadīta līdzīga viela - ceuletid.
  5. Ja somatostatīna deficīts noteica oktreotīdu - tā sintētisko analogu.
  6. Ar zarnu disbiozes simptomiem tiek izmantoti pre- un probiotiķi (bifiform, sub-simplex, duphalac uc).
  7. Ja tiek diagnosticēts sekundārais (no žults atkarīgs) pankreatīts, pacientam ir ieteicams izmantot polienzīma preparātus (panzinorm, Creon, mezim-forte uc), pretsāpju līdzekļus (paracetamolu, ketānus), myotropic antispasmodics.
  8. Ja notiek somatizēta depresija vai autonomās nervu sistēmas distonijas pazīmes, būs efektīvs „dienas” trankvilizators un veģetatīvie regulatori (grandaksīns, koaksils, eglonils).
  9. Lai novērstu akmeņu veidošanos, ieteicams lietot žultsskābes preparātus (Ursofalk, Ursosan).

Ar postcholekistomas sindroma organiskajām formām konservatīva ārstēšana parasti ir neefektīva un pacienta stāvokli var uzlabot tikai ar ķirurģisku iejaukšanos.

Fizioterapija

Šodien eksperti lielu nozīmi piešķir fizioterapijas metodēm kā daļu no vispusīgas ārstēšanas pēc holecistektomijas sindroma. Viņu uzdevumi:

  • optimizēt žultspūšļa motorisko funkciju;
  • labot žults ceļu kustības autonomās nervu sistēmas regulējumu un pacienta psihoemocionālā stāvokļa traucējumus;
  • normalizēt žults sastāvu, stimulē tā veidošanās procesus;
  • atjaunot žults aizplūšanu no žults trakta;
  • aktivizēt remonta un audu reģenerācijas procesus ķirurģiskās iejaukšanās jomā;
  • novērst sāpju sindromu.

Kā reparatīvas atjaunojošas fizioterapijas metodes, pacientu var noteikt:

  • ultraskaņas terapija (ekspozīcija 880 kHz frekvences svārstībām notiek žultspūšļa un žults trakta projekcijas zonā - labā hipohondrium un atpakaļ uz IV-X krūšu skriemeļu reģionu; atkārtot procedūru 1 reizi 2 dienās, veiciet kursu 10-12 sesijās);
  • zemas frekvences magnētiskā terapija;
  • decimetra viļņu terapija (cilindriskas vai taisnstūra formas radiators atrodas kontaktā vai 3-4 cm virs vēdera ādas aknu projekcijas zonā; 1 procedūras ilgums ir no 8 līdz 12 minūtēm, tie tiek veikti katru otro dienu ar 10-12 ekspozīcijas kursu);
  • infrasarkanā lāzera terapija;
  • oglekļa dioksīda vai radona vannas.

Anestēzijas nolūkos:

Lai samazinātu žultsceļu muskuļu spazmas:

  • pretspazmisko zāļu (no-shpa, platifilīna un citu) medicīniskā elektroforēze;
  • to pašu līdzekļu galvanizācija;
  • augstfrekvences magnētiskā terapija;
  • parafīna terapija;
  • ozokerīta lietojumi.
Dzeramā minerālūdens uzlabo pacientu ar PHES stāvokli.

Paātriniet žults izdalīšanos zarnās, izmantojot šādas metodes:

  • žults ceļu elektrostimulācija;
  • akls skanējums vai caurule;
  • dzerot minerālūdeņus (ogļūdeņraža-hlorīda sulfātu) ūdeni (jums vajadzētu dzert 150-200 ml ūdens trīs reizes dienā vienu stundu pirms ēšanas; ārstēšanas kurss ir no 4 līdz 6 nedēļām).

Lai labotu autonomās nervu sistēmas un pacienta sedācijas funkcijas, lietojiet:

Kontrindikācijas fizisko faktoru ārstēšanai ir:

  • holangīts akūtā stadijā;
  • aknu ciroze ar ascītu;
  • akūta aknu distrofija;
  • divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) lielākās papillas stenoze.

Fizioterapiju var ieteikt personai, kurai veikta cholecystectomy, ne tikai tad, kad viņš jau ir izveidojis PCEP simptomus, bet arī mazina to rašanās risku. Kā fizioprofilakses metodes tiek izmantotas sedatīvas, vegeto korekcijas, spazmolītiskas un žults izplūdes metodes.

Spa procedūras

Pēc 14 dienām pēc operācijas žultspūšļa izņemšanai, pacientu var nosūtīt ārstēšanai vietējā līmenī sanatorijā un mēnesi vēlāk - jau attālās kūrortos. Nosacījums tam ir apmierinošs cilvēka stāvoklis un spēcīgs pēcoperācijas rēta.

Kontrindikācijas spa ārstēšanai šajā gadījumā ir līdzīgas PHES fizioterapijai.

Profilakse

Lai novērstu postcholecystectomy sindroma attīstību, ārstam rūpīgi jāpārbauda pacients pirms operācijas un tās laikā, lai likvidētu žultspūšļa veidošanos, lai nekavējoties atklātu slimības, kas var ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti, izraisot organiskus PHES.

Svarīgi ir operējošā ķirurga kvalifikācija un minimālais pacienta ķermeņa audu traumas holecistektomijas procesā.

Ne mazāk svarīgs ir pacienta dzīvesveids pēc operācijas - sliktu ieradumu noraidīšana, pareiza uzturs, turpmākā aprūpe atbilstoši visiem ārstējošā ārsta ieteikumiem.

Secinājums

Šodien PHES ir kopīgs termins, kas apvieno funkcionālas un organiskas dabas gremošanas orgānu funkciju traucējumus. PCES simptomi ir ļoti dažādi un nespecifiski. Slimības funkcionālās formas tiek pakļautas konservatīvai ārstēšanai, savukārt bioloģiskās slimības prasa ķirurģisku iejaukšanos. Gan ar šiem, gan citiem pacientiem pacientam var noteikt fizioterapiju, kuras metodes atvieglo viņa stāvokli, novērš sāpes, mazina muskuļu spazmas, aktivizē labošanas un reģenerācijas procesus, uzlabo žults plūsmu, nomierina.

Ievērojami samazinot PCES risku, pilnīga pacienta pārbaude tiks veikta tikai pirms operācijas un tās laikā, izmantojot visas iespējamās modernās diagnostikas metodes.

Starptautiskās medicīnas asociācijas „DETA-MED” skolotāja Gilmutdinova F. G. ziņojums par tēmu „Postcholecystectomy syndrome”: