Simptoms Mayo-Robson ar pankreatītu

Ātruma, stresa un ātrās ēdināšanas pasaulē cilvēka ķermenim ir grūti. Pieredze milzīgas slodzes, ķermeņa bieži neizdodas un nopietnas slimības tiek konstatētas, kas, ja vēlas, varētu izvairīties. Piemēram, pankreatīts - izplatīta 21. gadsimta slimība, galvenokārt parādās pašas personas vainas dēļ. Ietver aizkuņģa dziedzera audu iekaisumu, kas izpaužas kā asas un sāpīgas sāpes, izkārnījumu traucējumi, svara zudums un vemšana. Tas bieži notiek nepietiekama uztura, alkohola intoksikācijas, infekciju un traumu ietekmes dēļ. Aizkuņģa dziedzeris ir iesaistīts pārtikas un endokrīnās sistēmas sagremošanas procesā, ķermeņa neveiksmei ir negatīva ietekme uz cilvēka ķermeni.

Ir akūts un hronisks pankreatīts. Jebkuras slimības izpausmes gadījumā tiek noteikta atbilstoša ārstēšana kombinācijā ar antibiotikām, stingra diēta un ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama sarežģītos posmos. Ārstēšana un atveseļošanās ir stingri kontrolē ārstējošais ārsts. Pankreatīta pašārstēšanās nav pieņemama.

Slimības diagnostika

Saskaņā ar vispārējām neiecietības pazīmēm nav iespējams nekavējoties diagnosticēt un apgalvot, ka pastāv noteikti pankreatīts. Papildus slimības formai ir vairāki pankreatīta veidi ar dažāda veida komplikācijām. Diagnozei - rūpīgs pētījums. Jums būs jāveic testi, jāveic ultraskaņas izmeklēšana un jāveic pilnīga pacienta izmeklēšana.

Pārbaudi veic ar palpācijas metodi saskaņā ar noteikto metodi. Metode balstās uz cilvēka sāpju sajūtu noteiktās vietās pētāmās teritorijas palpācijas un perkusijas laikā, katram gadījumam ir raksturīgi īpaši simptomi. Aizkuņģa dziedzera simptomus norāda autori, kas nosaukti pēc ārstiem, kuri pārbaudīja šīs pazīmes: Kerte, Mayo-Robson, Resurrection, Kach, Razdolsky, Mondor.

Palpācijas princips ar pankreatītu

No 20. gs. Vidus, kad nebija iespējams izmantot speciālu diagnostikas aprīkojumu, ārsti izmeklējuma laikā uzticējās pirkstiem. Un tagad palpācija un perkusija ir iekļauti izpētes kompleksā diagnosticēšanai.

Veselam cilvēkam aizkuņģa dziedzeris nevar būt palpēts. Palīdzēs tikai izcilas zināšanas par cilvēka ķermeņa anatomisko struktūru. Pārbaudes laikā Jūs varat sajust aortas pulsāciju uz vēdera priekšējās sienas, lielā asinsvadu stumbra, kas atrodas uz mugurkaula. Palpācija un perkusija aizkuņģa dziedzeris prasa uzraudzīt pacienta sāpju mainīgo raksturu.

Autora pankreatīta simptomi

Pēc raksturīgām pazīmēm atklājas, kā slimība attīstījās, nosaka plūsmas formu. Īsi apsvērt sīkāk.

• Simptoms Mondor. Simptoms ir raksturīgs akūtu pankreatītu. Izpaužas kā tumši zilas plankumi uz ādas, un plankumi atrodas uz cilvēka ķermeņa, pat uz sejas. Zilumi ir saistīti ar stipru sāpes vēderā. Tas ir saistīts ar toksīnu izdalīšanos dziedzeros, sākotnēji asinīs, pēc tam uz ādas. Tumši plankumi uz sejas norāda uz intoksikācijas izskatu un slimības smagumu, kad nepieciešama operācija.
• Simptoms Razdolsky. Simptoms atklāj akūtu pankreatītu ar skaidru vēdera iekaisumu. Kad jūs pieskaraties pirkstiem uz ādas dziedzera projekcijas laukumā, pacients jutīsies asas sāpes. Simptomi izskaidrojams ar pirkstu kairinošo iedarbību uz iekaisušo vēderplēvi. Slimības vieglajā stadijā sindroms var izpausties.
• Simptoma augšāmcelšanās. Izmanto, lai atklātu akūtas pankreatīta diagnozi. Nozīme ir raksturīgajā apzīmējumā: pārbaudes laikā vēdera aorta zonas pulsācija krustpunktā ar aizkuņģa dziedzeri netiks jūtama. Šis punkts atrodas apmēram 5 cm virs nabas, pārvietojoties 3-4 cm uz žultspūšļa, pietiek ar nelielu vienmērīgu kustību gar spriegoto audu no epigastrijas zonas uz aknām. Pukstēšana netiks jūtama. Rodas sakarā ar to, kas notika dziedzera tūskas iekaisuma laikā. Peritoneum jomā parādās zīmogs, caur kuru nav jūtama pulsa. Cilvēkiem ar augstu ķermeņa masu metode nedarbojas, tauku slānis nepieļauj pareizu palpāciju.
• Simptoms Kacha. To raksturo hronisks pankreatīts. No ķermeņa astes projekcijas palpēšanas būs acīmredzamas sāpīgas sajūtas, kas nedod iespēju turpināt izmeklēšanu. Punkts Kacha atrodas astotā krūšu skriemeļa šķērsvirziena zonā. Norādītajā vietā var parādīties ādas jutīguma pazīmes.
• Simptoms Curte. Raksturīgi, lai apstiprinātu akūtu pankreatītu. Tas izskaidrojams ar sasprindzinājumu priekšējās vēdera sienas muskuļos, sāpju parādīšanos kreisajā hipohondrijā, 5 cm virs nabas, kas notiek ķermeņa aizsargājošo īpašību dēļ, mēģinot slēpt orgānu sasprindzinājumu iekaisuma rajonā. Tas ir diezgan izplatīts simptoms.
• Simptoms Mayo-Robson. Apsveriet šo metodi sīkāk.

Simptoms Mayo-Robson

Līdzīga zīme akūtas pankreatīta laikā parādās uzbrukuma laikā, bet ne katrs pacients tiek atklāts. Simptoms tiek atrasts asu sāpju veidā, nospiežot Mayo-Robson punktu, viņi atklāj savu atrašanās vietu noteiktā veidā:

• punkts ir aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes projekcija;
• vizuāli ievelciet līniju no nabas līdz apakšējās malas centram kreisajā pusē;
• sāpju avots ir lokalizēts iezīmes vidējā trešdaļā.

Ja skar aizkuņģa dziedzera asti, sāpes parādīsies ķermeņa priekšpusē vai aizmugurē, pretējā gadījumā metode nedarbojas.

Šo nominālo sindromu sīki pētīja un zinātniski pamatoja angļu ķirurgs Arturs Viljams Mayo-Robsons 20. gadsimta sākumā. Papildus simptomam ārsts ir pētījis daudzas tēmas, kas saistītas ar iekšējo orgānu slimībām, kas veido ārstēšanas metodes pamatu.

Rakstā uzskaitītas galvenās pankreatīta autora iezīmes. Zināmie un papildu slimības simptomi. Parasti vismaz divu simptomu noteikšana pārbaudes laikā kļūst par pamatu pacienta uzņemšanai slimnīcā un atbilstošu ārstēšanu.

Simptoms Mayo-Robson un citas pankreatīta pazīmes

Simptoms Mayo-Robson

Mayo-Robson kritērijs attiecībā uz pankreatītu ir tāds, ka spiešana uz jebkuru aizdegušās aizkuņģa dziedzera daļu kairina tās kapsulu, un tas izraisa sāpes. Mayo-Robson pankreatīta simptoms ir balstīts uz aizkuņģa dziedzera palpāciju astes laukumā.

Palpācijas punkts nav viegli atrodams:

• vispirms ievelciet iedomātu līniju starp nabu un kreiso piekrastes arku;
• sadalīt šo līniju trīs vienādās daļās;
• Mayo-Robson punkts atradīsies uz ārējās un vidējās trešdaļas robežas.

Pēc tam, kad esat atradis punktu projekciju, viegli piespiediet tur ar sirdsklauves kustībām. Mayo-Robson sindroms tiek uzskatīts par pozitīvu, ja palpācijas sāpju laikā parādās aizkuņģa dziedzera astes projekcija. Simptoms var būt gan akūtas, gan hroniskas slimības formas. Tomēr tas var būt negatīvs, ja iekaisuma process ir lokalizēts citā orgāna daļā.

Simptoma augšāmcelšanās

Viņa otrais vārds ir krekla simptoms. Lai diagnosticētu, velciet savu kreklu (vai T-kreklu) un ar otru roku, veiciet ātru bīdāmo kustību no augšas uz leju. Ja kritērijs ir pozitīvs, iekaisuma dziedzeru zonā būs asas sāpes. Sindroms izpaužas, ja peritoneum ir iesaistīts arī procesā.

Simptoms Shchetkina-Blumberg

Šī iezīme ir raksturīga sarežģītam pankreatītam, attīstoties peritonītam (peritoneālās loksnes iekaisumam). Bet tas var būt pozitīvs arī citu vēdera orgānu iekaisuma gadījumā. To pārbauda šādi:

• piespiediet vēderu ar roku orgāna projekcijā un tad pēkšņi noņemiet roku;
• pankreatīta gadījumā, ko sarežģī peritonīts, pēc roku izņemšanas sāpes dramatiski palielinās.

Peritonīts ir nopietna patoloģija, kas prasa neatliekamo palīdzību. Tādēļ, ja identificējat šo simptomu, nekavējoties izsauciet ātrās palīdzības mašīnu vai dodieties uz slimnīcu.

Simptoms Curte

To raksturo priekšējās vēdera sienas muskuļu spriedze aizkuņģa dziedzera lokalizācijā. Tas izpaužas sakarā ar to, ka iekaisuma laikā organisms cenšas sevi aizsargāt no sāpēm, un muskuļu sasprindzinājums rodas tā, ka iekaisušais orgāns ir mazāk jutīgs pret kairinājumu. Simptoms Curte diezgan bieži pavada pankreatītu, un to atklāj gandrīz visi pacienti.

Zīme Razdolsky

Nosaka ar perkusiju aizkuņģa dziedzera rajonā. Pieskaroties priekšējai vēdera sienai, parādīsies asas sāpes. Šis sindroms bieži pavada akūtu procesu, hroniska pankreatīta remisijas laikā ir ļoti reti pozitīva.

Kachas zīme

Tas ir izšķirošais kritērijs hroniskajam pankreatītam. Lai to noteiktu, ir nepieciešama astotā krūškurvja skriemeļa transversālā procesa palpācija. Izskaitļojiet no septītā dzemdes kakla (tas vienmēr darbojas kakla pārejas reģionā uz muguras) astoņas skriemeļi un palpē. Simptomi tiek uzskatīti par pozitīviem, kad, nospiežot, sāpes rodas aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes projekcijā.

Diagnozei nav obligāti jābūt visiem sindromiem, divi vai trīs pietiekami pozitīvi.

Šādā gadījumā sazinieties ar slimnīcu. Ja šaubāties par diagnozi, dažas pazīmes šķiet nesaprotamas vai viltus pozitīvas, labāk ir konsultēties ar pieredzējušu ārstu.

Video "Ārstēšana un uzturs pankreatīta ārstēšanai"

Šajā videoklipā speciālists runās par to, kā ārstēt pankreatītu un kāda veida diētu.

Kā Mayo Robson simptoms parādās pankreatītā?

Pankreatīts ir izplatīta slimība. Katru gadu aptuveni 50 tūkstoši cilvēku Krievijā vēršas pie gastroenterologiem ar akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisuma formas simptomiem. Patoloģijas attīstības galvenie cēloņi paliek alkoholisms un žultsakmeņu slimība. Slimības diagnostika ietver pacienta pārbaudi, instrumentālās un laboratorijas metodes. Pacienta pārbaudes laikā ārsts var piemērot esošās autora metodes slimības diagnosticēšanai, nosakot simptomus, kas izpaužas pacientā. Rakstā mēs pastāstīsim par Mayo Robson simptomu, kas norāda uz pankreatīta attīstību un var palīdzēt ārstam veikt pareizu diagnozi.

Simptoms Mayo Robson: tehnikas būtība

Pirms diagnostikas aprīkojuma parādīšanās, palpācija (orgāna zondēšana) bija galvenā aizkuņģa dziedzera iekaisuma noteikšanas metode. Palpācijas metode tiek piemērota no 20. gs. Vidus līdz mūsdienām, palielinot ārsta diagnozes precizitāti. Viena no tās šķirnēm ir Mayo Robson metode. Šī tehnika tika nosaukta pēc tās radītāja - angļu ķirurga Artura Vilja Mayo-Robsona, kas pēta iekšējo orgānu, tostarp aizkuņģa dziedzera, slimības.

Nav iespējams sajust veselīgu aizkuņģa dziedzeri. Kad orgāns kļūst iekaisis, sāpes parādās, kad tiek pielietots spiediens noteiktās jomās, piemēram, Mayo Robson punktā, Desjardins, Kacha utt. Mainot sāpju raksturu, ārsts var saprast slimības formu, kādu attīstības stadiju tas ir.

Kā parādās Mayo Robson simptoms?

Sāpes, kad spiediens tiek pielietots Mayo Robson punktam, rodas ar akūtu pankreatītu. Jāatzīmē, ka metode darbojas tikai 45% gadījumu.

Kā atrast pareizo punktu?

Nospiežot Mayo Robson punktu, pacientam ar pankreatītu rodas asas, stipras sāpes. Diagnostikas metode ir balstīta uz šo. Bet, lai to lietotu, ārstam ir pareizi jānosaka vietas atrašanās vieta:

• vispirms ir jānosaka punkts A, tas atrodas zemākās kreisās malas vidū;
• punkts B ir naba;
• iedomātā līnija savieno punktus A un B;
• līnija garīgi sadalīta 3 daļās;
• punkts, kas atrodas uz robežas starp 2. un 3. daļu, ir vēlamais.

Ja sabojāt smadzeņu dziedzeri, sāpes tiks dotas muguras vai vēdera sienā. Citiem orgānu bojājumiem šī metode nebūs informatīva.

Citas metodes

Papildus simptoms Mayo Robson, ar pankreatītu slimības diagnosticēšanai, vadās pēc citām izpausmēm. Apsveriet tos sīkāk.

Mondora sindroms: dažāda lieluma zilumi un lokalizācija parādās uz pacienta ķermeņa ar akūtu slimību. Zilumi var rasties pat uz sejas ādas. To izskatu izskaidro fakts, ka aizkuņģa dziedzera iekaisuma laikā tiek izdalīti toksīni asinīs un pēc tam uz ādas slāņiem. Šajā gadījumā persona jūtas stipri sāpes vēderā.

Simptoms Kacha: ļauj noteikt pankreatīta klātbūtni hroniskā formā. Nospiežot Kachas punktu, kas atrodas astotā krūšu skriemeļa rajonā, parādās sāpīgas sajūtas. Sāpes var būt tik smagas, ka pacients neļauj ārstam veikt papildu pārbaudes.

Razdolska sindroms: izpausmes novēro smagā slimības stadijā, kad rodas vēderplēves iekaisums. Viegla patoloģiska procesa gadījumā metode var būt neinformatīva. Tas izpaužas kā asas sāpes vēderā, pieskaroties ar pirkstu galiem uz ādas iekaisuma dziedzeru rajonā.

Lasiet: kādas iezīmes uzturs 5 ir ar pankreatītu.

Kertes sindroms: pacients jūtas stipri sāpīgs, zondējot vēderu rajonā, kas atrodas 5 cm virs nabas. Simptomu novēro apmēram 6 no 10 pacientiem ar akūtu pankreatītu.

Visus iepriekš minētos simptomus gastroenterologs var izmantot kā slimības diagnosticēšanu. To lietošanai nav nepieciešama īpaša aprīkojuma un reaģentu klātbūtne un lietošana, tas ir pieejams jebkuram ārstam jebkurā medicīnas iestādē.

Patoloģijas diagnoze

Lai diagnosticētu slimību ārstniecības iestādēs, var izmantot laboratorijas un instrumentālās metodes. Laboratorijā ietilpst:

• pilnīgs asins skaits (novērtēt leikocītu un ESR līmeni);
• asins un urīna bioķīmiskā analīze;
• koprogramma (pētījuma laikā tiek novērtēta orgāna spēja sintezēt gremošanas fermentus);
• paraugi, kas novērtē dziedzera darbību un fermentu ražošanu (Lunda tests, metionīna tests);
• paraugi, lai novērtētu organisma spēju sintezēt insulīnu (glikozes tolerances tests).

Mēs iesakām jums uzzināt, kāpēc vērojama vēdera uzpūšanās.

Lasīt: tāpēc, ka vemšana notiek ar pankreatītu.

Tiek izmantotas slimības diagnostikas instrumentālās metodes:

• Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa;
• FGDS;
• radiogrāfiskā izmeklēšana;
• endotransonogrāfija;
• CT skenēšana;
• MRI;
• dziedzera audu biopsija.

Instrumentālās un laboratorijas metodes ļauj iegūt precīzāku informāciju un kombinācijā ar pacienta pārbaudes un intervijas rezultātiem - atšķirt pankreatītu no citām kuņģa-zarnu trakta slimībām un veikt precīzu diagnozi.

Raksti

Hronisks pankreatīts

Klīniskais attēls

1. Sāpju sindroms - vadošā KP pazīme. Sāpes parādās diezgan agri. Ar aizkuņģa dziedzera lokalizāciju aizkuņģa dziedzera galvas reģionā epigastrijā sāpes jūtamas galvenokārt labajā pusē, labajā hipohondrijā, kas izstaro VI-XI krūšu skriemeļu reģionu. Iesaistot aizkuņģa dziedzera ķermeni iekaisuma procesā, sāpes lokalizējas epigastrijā, ar astes bojājumu - kreisajā hipohondrijā, ar sāpēm, kas izstarojas pa kreisi un augšup no VI krūšu kurvja uz I jostas skriemeļu.

Kopējā aizkuņģa dziedzera bojājuma dēļ sāpes lokalizējas visā vēdera augšējā pusē un tam ir apkārtējs raksturs.

Visbiežāk sāpes rodas pēc smagas maltītes, īpaši pēc taukainiem, ceptiem pārtikas produktiem, alkohola, šokolādes.

Diezgan bieži sāpes rodas tukšā dūšā vai 3-4 stundas pēc ēšanas, kas prasa diferenciālu diagnozi ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Kad badošanās, sāpes izzūd, tik daudzi pacienti ēd maz un tāpēc zaudē svaru.

Ir zināms ikdienas sāpju ritms: pirms pusdienām sāpēm nav daudz problēmu, pēc pusdienām viņi pastiprinās (vai parādās, ja tie nav bijuši pirms tam) un sasnieguši lielāko intensitāti vakarā.

Sāpes var būt presēšana, dedzināšana, garlaicīga, daudz izteiktāka, kad guļot un samazinoties, sēžot ar ķermeni, kas noliecas uz priekšu. Ar izteiktu hroniska pankreatīta un asu sāpju sindroma pasliktināšanos pacients ieņem piespiedu pozīciju - sēž ar kājām, kas saliektas uz vēdera ceļiem.

Vēdera palpāciju nosaka šādi sāpīgi apgabali un punkti

• Šofera zona - starp vertikālo līniju, kas iet caur nabu, un leņķi, ko veido vertikālās un horizontālās līnijas, kas iet caur nabu. Sāpīgums šajā zonā ir raksturīgākais aizkuņģa dziedzera lokalizācijā;
• Gubergritsky-Skulsky zona ir līdzīga Chauffard zonai, bet atrodas kreisajā pusē. Sāpīgums šajā jomā ir raksturīgs iekaisuma lokalizācijai aizkuņģa dziedzera organismā;
• Desjardins punkts - atrodas 6 cm virs nabas gar līniju, kas savieno nabu ar labo asiņu dobumu. Sāpīgums šajā brīdī ir raksturīgs iekaisuma lokalizācijai aizkuņģa dziedzera galvā;
• Point Gubergritsa - līdzīgs Desjardins punktam, bet atrodas kreisajā pusē. Sāpīgums šajā brīdī tiek novērots aizkuņģa dziedzera astes iekaisumā;
• Mayo-Robson punkts - atrodas uz ārējās un vidējās trešdaļas robežas, kas savieno nabu un kreisās piekrastes arkas centru. Sāpīgums šajā brīdī ir raksturīgs aizkuņģa dziedzera astes iekaisumam;
• ribas mugurkaula leņķa kreisajā pusē - ar aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes iekaisumu.

Daudziem pacientiem ir noteikta pozitīva Grotto pazīme - aizkuņģa dziedzera tauku audu atrofija aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā līdz priekšējai vēdera sienai. Var būt "sarkano pilienu" simptoms - sarkanās plankumu klātbūtne uz vēdera, krūškurvja, muguras un ādas brūnganas krāsas uz aizkuņģa dziedzeri.

2. Dyspeptic sindroms (aizkuņģa dziedzera dispepsija) ir ļoti raksturīgs CP, jo īpaši tas ir izteikts slimības paasinājuma vai smagas gaitas gadījumā. Diseptiskā sindroms izpaužas kā pastiprināta siekalošanās, gaisa vai pārtikas ēšanas noplūde, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, nepatīkams uzturs, vēdera uzpūšanās.

3. Svara zudums - attīstās pārtikas ierobežojumu dēļ (ar badošanos, sāpēm), kā arī eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas un zarnu uzsūkšanās pārkāpuma dēļ. Svara zudums arī samazina apetīti. Ķermeņa masas kritums ir īpaši izteikts smagām CP formām, un tam ir vispārējs vājums, reibonis.

4. Pankreatogēna caureja un nepietiekamas gremošanas un absorbcijas sindromi ir raksturīgi smagām un ilgstošām CP formām ar izteiktu eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas pārkāpumu. Caureja aizkuņģa dziedzera fermentu sekrēcijas un zarnu gremošanas dēļ. Kritēriju patoloģiskais sastāvs kairina zarnas un izraisa caurejas parādīšanos (A. Ya. Gubergrits, 1984). Arī gastrointestinālā hormona sekrēcijas traucējumi ir svarīgi. To raksturo liela daudzuma izplūdušo sēņu izdalīšanās ar tauku spīdumu (steatorrhea) un nesagremotas pārtikas gabaliņiem.

Galvenie steaorrhea cēloņi ir:

• aizkuņģa dziedzera acīna šūnu iznīcināšana un aizkuņģa dziedzera lipāzes sintēzes un sekrēcijas samazināšanās;
• ductal sistēmas aizturēšana un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas pārkāpums divpadsmitpirkstu zarnā;
• bikarbonāta sekrēcijas samazināšanās dziedzeru ductal šūnās, divpadsmitpirkstu zarnas satura un denaturācijas pH samazināšanās šajos lipāzes apstākļos;
• žultsskābju nogulsnēšanās, ko izraisa pH samazināšanās divpadsmitpirkstu zarnā.

Smagos CP veidos attīstās maldigestijas un malabsorbcijas sindikāti, kas izraisa ķermeņa masas, sausuma un ādas bojājumu, hipovitaminozes (īpaši A, D, E, K, uc) trūkumu, dehidratāciju, elektrolītu traucējumus., kālija, hlorīdu, kalcija), anēmija; tauki, ciete, nesagremotas muskuļu šķiedras atrodamas fekālijās.

5. Endokrīnās sistēmas nepietiekamība - izpaužas kā cukura diabēts vai traucēta glikozes tolerance (skatīt "Cukura diabēts").

6. Palepējamās aizkuņģa dziedzeris. Saskaņā ar A. Ya Gubergritsa (1984), slimā aizkuņģa dziedzeris ir jūtama gandrīz 50% gadījumu horizontālā, saspiestā, strauji sāpīgā vadā, 4-5 cm virs nabas vai 2-3 cm virs lielākas kuņģa izliekuma. Aizkuņģa dziedzera sāpju palpācija var izstaroties atpakaļ.

Klīniskās formas

1. Latentā (nesāpīga) forma ir novērota aptuveni 5% pacientu, un tai ir šādas klīniskās pazīmes:

• sāpes trūkst vai ir vieglas;
• reizēm pacientus traucē intensīvi diseptiskie traucējumi (slikta dūša, ēdiens ēst, ēstgribas zudums);
• reizēm parādās caureja vai sēnīšu izkārnījumi;
• laboratorijas testos atklājas aizkuņģa dziedzera ārējās vai intrakrezentālās funkcijas pārkāpumi;
• sistemātiska koproloģiskā pārbaude atklāja steatoriju, kreatoriju, amiloreju.

2. Hroniska recidivējoša (sāpju) forma ir novērota 55-60% pacientu, un to raksturo atkārtotas intensīvas sāpes vai lokalizētas epigastrijā, kreisajā hipohondrijā. Paaugstināšanās laikā rodas vemšana, aizkuņģa dziedzera palielināšanās un pietūkums (pēc ultraskaņas un rentgena), un palielinās a-amilāzes saturs asinīs un urīnā.

3. Pseido-audzēja (icteriskā) forma - sastopama 10% pacientu, biežāk vīriešiem. Šajā formā iekaisuma process ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera galvā, izraisot tā palielināšanos un saspiežot kopējo žultsvadu. Galvenās klīniskās pazīmes ir šādas:

• dzelte;
• nieze;
• sāpes vēderā, vairāk pa labi;
• dispepsijas traucējumi (sakarā ar eksokrīnu nepietiekamību);
• tumšs urīns;
• balināti izkārnījumi;
• nozīmīgs svara zudums;
• palielināta aizkuņģa dziedzera galva (parasti nosaka ar ultraskaņu).

4. Hronisks pankreatīts ar pastāvīgām sāpēm. Šo formu raksturo pastāvīga sāpes vēdera augšdaļā, izstarojoša mugurkaula, apetītes zudums, svara zudums, nestabila izkārnījumi, meteorisms. Palielināta saspiesta aizkuņģa dziedzeris var būt sāpīga.

5. Hroniska pankreatīta sklerozēšanas forma. Šo formu raksturo sāpes vēdera augšdaļā, kas pastiprinās pēc ēšanas; slikta apetīte; slikta dūša; caureja; svara zudums; smags aizkuņģa dziedzera eksokrīno un endokrīno funkciju pārkāpums. Ultraskaņas nosaka izteikta saspiešana un aizkuņģa dziedzera lieluma samazināšanās.

Smaguma pakāpes

Vienkāršu plūsmu raksturo šādas īpašības:

• paasinājumi ir reti (1-2 reizes gadā) un īsi, ātri apstājas;
• mērena sāpju sindroms;
• no saasināšanās pacients jūtas apmierinošs;
• nav svara zuduma;
• aizkuņģa dziedzera funkcija nav traucēta;
• scatoloģiskā analīze ir normāla.

Mērena smaguma pakāpe atbilst šādiem kritērijiem:

• paasinājumi ir novēroti 3-4 reizes gadā, novērojami ar tipisku ilgtermiņa sāpju sindromu;
• tiek konstatēta aizkuņģa dziedzera hiperfermentēmija;
• mērenas aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas samazināšanās un svara zudums;
• Ir novērota steaorroreja, kreatoreja, aminoreja.

Smagu hronisku pankreatītu raksturo:

• biežas un ilgstošas ​​paasināšanās ar ilgstošām sāpēm un smagiem diseptiskiem sindromiem;
• "Pankreatogēna" caureja;
• ķermeņa masas kritums līdz pakāpeniskai izsmelšanai;
• asiņainas aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas pārkāpumi;
• komplikācijas (cukura diabēts, pseidoģīti un aizkuņģa dziedzera cistas, kopējā žultsvada obstrukcija, palielināta aizkuņģa dziedzera galvas divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, peripankreatīts uc).

Hroniska pankreatīta diagnostika: pētniecības metodes

Hroniska pankreatīta diagnostika sastāv no pamata un papildu metodēm.

Kā var noteikt pankreatītu? Aplūkojot pacientu ar hronisku pankreatītu, hemorāģiski izsitumi var būt purpura krāsas pilieni, kuru izmērs ir 1 - 4 mm. Tie ir punkti angiomas, kas rodas proteolīzes laikā - destruktīva iedarbība uz aizkuņģa dziedzera fermentu kapilāriem, kas izdalās asinīs procesa paasinājuma laikā (Tuzhilin simptoms).

Pēc pārbaudes jānosaka pankreatīta objektīvie simptomi:

1. Desjardin simptoms - sāpes nosaka palpācija Desjardina pankreatiskajā punktā (aizkuņģa dziedzera galvas projekcija), kas atrodas 4-6 centimetru attālumā no nabas pa līniju, kas savieno labo asiņu dobumu ar nabu.

2. Simptoms Chauffard - atklāj sāpes Chaffar rajonā (aizkuņģa dziedzera galvas projekcija), kas atrodas 5-6 cm virs nabas labajā pusē starp nabas leņķa šķērsgriezumu un ķermeņa vidējo līniju.

3. Simptoms Mayo-Robson - sāpes nosaka Mayo-Robson, aizkuņģa dziedzera astes projekcija, līnijas segmenta vidējās un ārējās trešdaļas robežās caur nabu, kreiso ribu loka un kreisās ass balstu. Tajā pašā laikā sāpes var noteikt Mayo-Robson zonā, kreisajā ribu-mugurkaulā.

4. Simptoms Gubergritsa-Skulsky-palpācija sāpīga gar līniju, kas savieno galvu un asti.

5. Grotta simptoms - hipotrofiskās izmaiņas zemādas taukos ir atkarīgas no nabas kreisās puses aizkuņģa dziedzera projekcijā.

6. Simptoms Myussi - Georgievsky - pozitīvs phrenicus - simptoms kreisajā pusē.

7. Kachas simptoms ir pankreatīta simptoms, kurā palpācija ir sāpīga labās T1X-TX1 šķērsvirzienu projekcijas un kreisās TVIII-TIX krūšu skriemeļu projekcijas laikā.

8. Augšāmcelšanās simptoms - aizkuņģa dziedzera projekcijā nenosaka vēdera aortas pulsācija.

Pēc pārbaudes nepieciešams piešķirt virkni obligātu pētījumu metožu, kā arī pankreatīta testēšanu. Laboratorija pēc pārbaudes:

1. Pilns asins skaits var atklāt iekaisuma izmaiņas (leikocitoze, kreisā leikocītu maiņa, ESR paātrinājums).

2. Asins bioķīmiskā analīze (kopējais bilirubīns un tā frakcijas, ACT, ALT, sārmainās fosfatāze, GGT, amilāze, lipāze, glikoze, kopējais kalcijs, proteīnogramma):

• Amilāzes tests hroniska pankreatīta paasinājumam atklāj amilāzes līmeņa paaugstināšanos 2 līdz 3 stundas pēc recidīva sākuma, un tas notiek 2 līdz 6 dienas. Hiperamalasēmija, kas pārsniedz 6 dienas, liecina par komplikāciju attīstību (aizkuņģa dziedzera pseudocistu veidošanos);
• lielāka specifika ir lipāzes tests. Lipāzes līmenis asinīs palielinās 5 - 9 reizes no 4 dienām no paasinājuma sākuma un ilgst līdz 10 dienām.

3. Urīna analīze nosaka iekaisuma izmaiņas.

4. Diastāze urīnā palielinās tieši proporcionāli asins amilāzes līmeņa pieaugumam. Jau pirmajās recidīvu stundās tās līmenis var sasniegt 100-200 standartus.

5. Koprogrammā tiek noteikts steatorrhea (vairāk nekā 5 grami neitrālu tauku izkārnījumos, patērējot 100 gramus tauku dienas devā), creatoria (definīcija muskuļu šķiedru izkārnījumos ar šķērsvirzienu) un amiloreja (cietes izskats izkārnījumos).

Obligātā instrumentālā pētījuma metode ietver:

1. Pārskatīt vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfiju var atklāt aizkuņģa dziedzera parenhīmas kalcifikāciju un kalcifikāciju.

2. Vēdera orgānu ultrasonogrāfija tiek veikta vienreiz, pēc aizdegšanās pazemināšanās tiek atkārtota aizkuņģa dziedzera ultraskaņa.

Galvenās, pastāvīgi sastopamās hroniskas pankreatīta echographic pazīmes ir:

• aizkuņģa dziedzera lieluma izmaiņas (akūtas stadijas palielināšanās, izmēra normalizācija remisijas stadijā, tā lieluma samazināšanās ar ilgu pankreatīta kursu ar fibrozes parādīšanos);
• echostruktūras uzlabošana, kas ir viendabīga (I tips), neviendabīga (II tips) vai neviendabīga (III tips). Bieži funkcionālisma noslēgumā šādas echo struktūras izmaiņas var raksturot kā „aizkuņģa dziedzera difūzas izmaiņas”;
• aizkuņģa dziedzera kontūra kļūst zobaina, nevienmērīga, bet skaidri ierobežota.

Var būt vairākas papildu echogrāfiskas pazīmes, kas norāda uz hroniska pankreatīta klātbūtni: aizkuņģa dziedzera cistu atklāšana, ductal sistēmas paplašināšanās un Wirsung kanāls, jo īpaši divpadsmitpirkstu un gastrostāze, efūzija vēdera dobumā, kalcifikācijas klātbūtne, zemākas vena cava saspiešanas pazīmes.

3. Endoskopiskā retrogrādīgā holangiopankreatogrāfija (ERCP), kas palīdz noteikt aizkuņģa dziedzera bojājuma netiešās pazīmes, mainoties dziedzeru plūsmas un ekskrēcijas sistēmai.

No laboratorijas pētījumu metodēm var būt nepieciešams:

1. Elastāzes tests - izmantojot ELISA metodi, nosaka elastāzes-1 līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas tiek saglabāts ilgāk nekā lipāzes un amilāzes pieaugums.

2. Audzēja augšanas marķiera (CA 19.9) noteikšana.

3. iekaisuma citokīnu noteikšana (interleikīni 1, 8, audzēja nekrozes faktors)

4. Koagulogrammas noteikšana.

5. Glikozes tolerances tests.

Lai noteiktu eksokrīnu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, tiek veikti šādi soļi:

1. Elastāzes-1 noteikšana izkārnījumos, izmantojot fermentu imūnanalīzi. Viegls un mērens eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pakāpe tiek noteikta, ja 1 grama fekāliju saturs ir no 100 līdz 200 μg elastāzes -1, smags pakāpe ir mazāka par 100 μg elastāzes - 1 uz 1 gramu fekāliju.

2. Bentyramīna tests ir pozitīvs, ja hroniska pankreatīta paasināšanās, ti, 6 stundas pēc zāļu ievadīšanas, mazāk nekā 50% bentiramīna izdalījās ar urīnu.

3. Lund-test, secretin-pankreata un cietes tests, kas dod pozitīvus rezultātus pankreatīta paasināšanā.

Lai noteiktu aizkuņģa dziedzera darbības traucējumus:

1. Glikozes līmeņa noteikšana asinīs (hipoglikēmija tukšā dūšā novērojama slimības sākumā), tukšā dūšā un / vai pēcdzemdību periodā (pēc ēdienreizes) asinīs glikozes līmeņa paaugstināšanās ir vērojama vēlāk nepārtraukti vai pankratetīta paasinājuma laikā.

2. Var būt nepieciešams veikt glikozes tolerances testu, lai noteiktu C-peptīda un glikagona līmeni asinīs.

No papildu instrumentālajām pētniecības metodēm, kas dažkārt noteiktas:

1. Spirālveida datortomogrāfija, kas atklāj vairākas izmaiņas hroniskā pankreatīta gadījumā: aizkuņģa dziedzera kontūras tiek noteiktas difūzi nevienmērīgi, ķermeņa lielums palielinās vai samazinās atkarībā no slimības formas.

2. Krūšu orgānu aptaujā radiogrāfija var noteikt diafragmas kupola kustības ierobežojumu, kreisās membrānas kupola augsto atrašanās vietu, diafragmas kontūras nelīdzenumu un izplūdumu, kā arī efūzijas parādīšanos kreisajā pleiras dobumā.

3. FEGDS ar galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vizualizāciju atklāj iespējamas aizkuņģa dziedzera procesa pazīmes un dažreiz tās attīstības cēloņus. Kuņģa aizmugurējās ķermeņa sienas nobiršana var liecināt par aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanos. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu parādīšanās, refluksa ezofagīta attīstība bieži pavada hroniska pankreatīta gaitu. Sekundārā pankreatīta gadījumā var tikt konstatētas žults trakta izmaiņas, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas hiperēmija un tūska, pēcdzemdību tievās zarnas diskinēzija, sāpes divpadsmitpirkstu zarnas divpadsmitpirkstu zarnas daļā.

4. Ir iespējams veikt arī laparoskopiju ar mērķa aizkuņģa dziedzera biopsiju, biežāk angiogrāfiju ar celiakogrāfiju, radionuklīdu holecistogrāfiju vai retāk diagnostisko laparotomiju.

Aizkuņģa dziedzera punkti

Grotto perkusija un aizkuņģa dziedzera palpācija: punkti, normas, video

Aizkuņģa dziedzera palpācija ir sarežģīta procedūra, jo orgāns atrodas dziļumā peritoneum. Ja orgāns ir vesels, tikai 1% vīriešu un 4% sieviešu var to pārbaudīt. Bet patoloģija bieži vien pati neatklājas, novirzes no veselības stāvokļa ilgstoši nav pamanītas.

Pārbaudes uzdevumi

Aizkuņģa dziedzeris parasti tiek konstatēts tikai tad, ja tas ir saspiests un palielināts. Par palpāciju tiek noteikta orgāna atrašanās vieta, forma un lielums. Ja tiek konstatēta novirze vai palielināšanās, tad tiek veikta diferenciāldiagnoze starp neparastu orgānu struktūru, iekaisumu un neoplazmu.

Sāpšana bieži tiek apvienota ar pārbaudi, lai izveidotu sāpīgas vietas. Identificētā blīvējuma zona jāraksturo pēc lieluma, blīvuma pakāpes un sāpēm.

Inspekcija sākas ar sūdzību vākšanu. Sāpes var būt atšķirīgas ilguma un rakstura dēļ. Uzbrukumi, kas rodas pēc 3-4 stundām pēc pārtikas saņemšanas, ir raksturīgi kalkulārajam pankreatītam.

Akūtā pankreatīta gadījumā rodas īpaši spēcīgas sāpīgas sajūtas. Ja tie ilgst ilgi, tas ir iespējams ar audzējiem.

Vispārējā pārbaude ļauj noteikt vispārējo pacienta izsīkumu, dzelte.

Kad pankreatīts tiek novērots bāla āda un cianozes zonas, kas attīstās intoksikācijas fonā. Hronisku formu gadījumā tiek novērots svara zudums, sausa āda un turgora samazināšanās.

Sitamie

Šī procedūra ļauj jums noteikt blāvas timoņa vai blāvas skaņas klātbūtni. Šo parādību bieži novēro cistās vai audzējos.

To veic topogrāfiskajās līnijās no nabas līmeņa. Veseliem cilvēkiem aizkuņģa dziedzeris perkusijas laikā nav pieejams.

Aizkuņģa dziedzera slimībās procedūra ļauj noteikt:

• tympanic
• sāpes
• ascīts,
• trokšņa zona virs aizsardzības zonas.

Tādējādi tikai ļoti lieli audzēji vai cistas var pārvietot kuņģa un zarnu cilpas atpakaļ. Šajā gadījumā vēdera vidū dzirdama blīva skaņa.

Aizkuņģa dziedzera palpācija

Pēc zarnu tīrīšanas ar klizmu tiek veikta palpācija. Dažreiz tiek noteikta kuņģa skalošana. Ja viss ir labi ar orgānu, tad epigastrija āda ir nesāpīga, nav saspīlējuma. Zemādas tauku slāņa biezumam kreisajā un labajā pusē jābūt vienādam.

Ar virspusēju palpāciju uzmanība tiek pievērsta ādas jutīgumam.

Sāpes var būt akūts pankreatīts vai hroniskas formas saasināšanās periods. Spriedze atspoguļo iekaisuma smagumu un izplatību. Bet slimības sākumā šis simptoms var nebūt.

Grotto palpācija balstās uz sāpju metodēm. Procedūrai pacients atrodas uz labās puses, bet viņa kājas ir saliektas. Labā roka ir pagriezta atpakaļ. Palpācija šķērso vēdera kreiso pusi no taisnās zarnas muskuļa. Ieelpojot, pirksti noslīd aizmugurē.

Galvenie punkti tiek pētīti:

• Point Desjardins. Tā atrodas krustojumā ar nosacītajām līnijām, kas savieno labo axilu un nabu. Ar sāpēm var runāt par aizkuņģa dziedzera galvas sakāvi.
• Point Mayo-Robson. Tas atrodas līnijas apakšējā segmentā no nabas līdz kreisajai padusei. Smaga sāpes, runājot par astes iekaisumu.
• Point Chaffar. Viņa arī runā par problēmām ar galvu. Atrodiet to vēdera vidū labajā pusē pa nabas leņķi.

Grotto metode tiek izmantota biežāk. Klasiskais veids ļauj identificēt problēmu tikai audzēja problēmu klātbūtnē, kā arī ar ļoti plaukstošu vēdera sienu. Šajā gadījumā dzelzs jūtams kā fiksēts plakans vads, kas atrodas horizontālā virzienā.

Kad ir iespējams satikt normālu dziedzeru, tiek radīta sajūta, ka pirkstu galiņi tiek pārvilkti caur nesāpīgu veltni, kura diametrs ir aptuveni 1,5-2 cm, un orgānam jābūt stacionāram, nav ievainots, nemainās forma, reaģējot uz veiktajiem pasākumiem. Tas atšķiras no blakus esošajiem orgāniem.

Inspekcija sākas ar veseliem audiem. Aizmugurējais dziedzeris ir palpēts ar labo plaukstu. Tas atrodas vēdera ārējā malā (kreisā taisnstūra muskulī). Dariet to tā, lai pirkstu galiņi būtu kreisā piekrastes loka līmenī.

Ērtības labad ārsti izmanto bimanālās palpācijas metodi. Tādā gadījumā kreisā plaukstas paliktņa atrodas pacienta aizmugurē labajā pusē. Pārbaudes laikā ārsts par pacienta izelpu nogādā aizmugurējo vēdera sienu gropēšanas rokas virzienā.

Ja aizkuņģa dziedzeris palielinās, vēdera aorta tiek saspiesta. Šajā gadījumā ar pilnīgu izelpu tiek dzirdēts sistoliskais murgs.

Procedūrai, izmantojot fonendoskopu. Ar katru izelpu tā nogrimst dziļi vēderā. Šāda rīcība izraisa aortas saspiešanu un stenotisko troksni.

Video aizkuņģa dziedzera palpācija Obraztsovā:

Novērtēt šo rakstu: (Vēl nav neviena vērtējuma)

191. Tipiskas sūdzības par aizkuņģa dziedzera slimībām, to patoģenēzi.

Sūdzības. Galvenās sūdzības par pacientiem ar dažādām aizkuņģa dziedzera slimībām ir sāpes, dispepsijas simptomi, dzelte, vājums un svara zudums.

Sāpes dabā un ilgumā var mainīties. Karstie uzliesmojumi, piemēram, žults kolikas, kas parādās 3 līdz 4 stundas pēc ēšanas (īpaši tauku), ir raksturīgi kalkulārajam pankreatītam. Parasti sāpes ir lokalizētas epigastriskajā reģionā vai kreisajā hipohondrijā, izstarojot muguru. Bieži vien sāpes ir tik intensīvas, ka tās izņem tikai pēc spazmolītisku zāļu un pat narkotiku lietošanas.

Īpaši asas sāpes novērotas akūta pankreatīta gadījumā. Tie rodas pēkšņi un ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām un pat nedēļām. Tie ir lokalizēti vēdera augšdaļā un bieži vien ir jostas roze. Sāpju intensitāti un to straujo akūtas pankreatīta sākumu izskaidro pēkšņas galvenās aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostošanās, ko izraisa spazmas un iekaisuma tūska, kam seko straujš spiediena pieaugums mazos aizkuņģa cauruļvados un saules pinuma kairinājums.

Ļoti intensīvas un ilgstošas ​​sāpes novērotas arī aizkuņģa dziedzera audzējos. Ar galvas sakāvi sāpes ir lokalizētas pareizajā hipohondrijā, kas izstarojas atpakaļ; ja audzēja process attiecas uz aizkuņģa dziedzera ķermeni un asti, sāpes aptver visu aizkuņģa dziedzeri, kreisā hipohondriju un var būt jostas roze. Tie ir pastiprināti, kad pacients stāv uz muguras, jo audzējs ir saules starplikas spiediens. Tāpēc pacienti, lai atvieglotu sāpes, bieži ieņem piespiedu daļēji saliektu pozīciju. Hroniska pankreatīta gadījumā tiek novērota sāpīga sāpju būtība, bet dažreiz tās var būt intensīvākas.

Slikta dūša un vemšana bieži pavada akūtu pankreatītu un ir refleksijas raksturs. Hroniska pankreatīta un aizkuņģa dziedzera audzēju gadījumā aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi ir saistīti ar aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem. Pacienti ar hronisku pankreatītu bieži sūdzas par apetītes zudumu, nepatiku pret taukainiem pārtikas produktiem, sliktu dūšu, meteorismu, caureju ar bagātīgu šķidrumu ("taukainas izkārnījumi") un fetid izkārnījumiem. Zarnu gremošanas pārkāpums izraisa pacienta strauju svara zudumu, un to pavada nopietns vispārējs vājums.

Aizkuņģa dziedzera galvas vēzim ir raksturīga mehāniska dzelte, progresīva, tumši brūna, zaļgana krāsa, kam seko smaga ādas nieze un asinsizplūdums, jo audzējs saspiež kopējā žults kanāla galīgo segmentu, kas šķērso to, novēršot žults aizplūšanu. Dzelte var rasties arī ar aizkuņģa dziedzera galvas sklerozi, ko izraisa hronisks pankreatīts.

192. Sāpju punkti un zonas aizkuņģa dziedzera slimībās

Aizkuņģa dziedzera zonas un punkti. Ja jūs velciet divas savstarpēji perpendikulāras līnijas caur nabas - linea mediana priekšējo un linea umbilicalis un sadaliet augšējo labo stūri ar bisektoru, tad izveidoto iekšējo stūri sauc par šofera zonu vai trijstūri (AEChauffard, franču ārsts) vai choledochus - aizkuņģa dziedzera zonu, kur sāpes tiek noteiktas, kad skar galvu. aizkuņģa dziedzeris. Simetriskā zona kreisajā pusē tiek saukta par M. Hubergrits-Skulskiy zonu, kas ir sāpīga aizkuņģa dziedzera ķermeņa rajonā.

Desjardins Point (A.Dejardins, franču ķirurgs) atrodas 6 cm attālumā no nabas gar līniju, kas savieno nabu ar labo asiņu dobumu. Sāpīga aizkuņģa dziedzera galvas procesos.

A.Hubergrits punkts ir simetrisks punkts kreisajā pusē 6 cm no nabas gar līniju, kas savieno to ar kreiso asaru dobumu.

Sāpīga aizkuņģa dziedzera asti.

Mayo-Robson's punkts (A.W.Mayo-Robson, angļu ķirurgs) - pa kreisi uz līnijas, kas atrodas zemākā un vidējā trešdaļā no līnijas, kas savieno nabu ar kreiso ribu loku. Norāda bojājumu aizkuņģa dziedzera kaudālajā rajonā.

Kera punkts (H.Kehr, vācu ķirurgs) - 5 cm virs nabas gar kreisā taisnstūra vēdera muskuli, semioloģiskā nozīme ir līdzīga.

Grotta ir aprakstīts (J.W.Grott) - ja tiek ņemts ādas locītavas, aizkuņģa dziedzera projekcijas jomā vēdera sieniņā hroniskas pankreatīta gadījumā ir aizkuņģa dziedzera atrofija.

Aizkuņģa dziedzera palpācija

Veselā persona, kurai nav sūdzību par aizkuņģa dziedzera darbību, ir ļoti reti to pārbaudīt.

Tikai 1% vīriešu, izmantojot dziļu palpāciju, aizkuņģa dziedzeris ir palpēts, sievietēm šis rādītājs ir augstāks un sasniedz 4%.

Papildus klīniskajai pārbaudei ļoti svarīga ir aizkuņģa dziedzera palpācija. Procedūra jāveic kompetenti, jo ķermenis atrodas dziļi vēdera dobumā un nav pieejams.

Kā palpēt iekaisušo orgānu?

Akūta pankreatīta gadījumā palpācija ir ļoti sāpīga. Bieži kļūda diagnoze, aizdomas par perforētu kuņģa čūlu vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Pētījumu kavē vēdera sienas spēcīga muskuļu spriedze, tāpēc ar lielu uzmanību jāpievērš akūta pankreatīta diagnostikai.

Hroniskajā aizkuņģa dziedzera iekaisumā to var pustulēt pusē pacientu. Tikai sākotnējā dzelzs paasinājuma stadijā palielinās izmērs, tad tā nav tik skaidri jūtama.

Palpācijas zona ir lielākā kuņģa izliekuma un šķērsvirziena kolonijas zona. Tie tiek noteikti iepriekš, lai tos nevarētu sajaukt ar aizkuņģa dziedzeri. Palpācija tiek veikta gar dziedzera asi gar horizontālo līniju, kuru vizuāli veic lielāks pirkstu biezums no lielākas kuņģa izliekuma.

Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Ar dziļu izelpu pacients uzmanīgi injicē saliekto pirkstu galus vēdera zonā. Ja orgāns ir vesels, tad sāpes nenotiek, un dzelzs ir vai nu nespējams, vai arī fiksēta cilindriska forma ar nelielu diametru.

Ja orgāna iekaisums ir mīksta konsistence vai elastīga, ja dziedzeris ir ar tūsku. Sāpes palpācijas laikā dod mugurai un palielinās, kad ķermenis tiek saliekts uz priekšu.

Ja pacients tiek likts uz muguras un pagriežot to kreisajā pusē, sāpes samazinās, tad tas norāda uz aizkuņģa dziedzera bojājumu.

Ar akūta pankreatīta uzbrukumu vēdera aorta pulsācija, tā sauktā augšāmcelšanās simptoms, bieži pazūd. Spriegumu vēdera dobumā orgāna projekcijas zonā uz priekšējās sienas sauc par simptomu Kerte.

Ja ir dziedzera vai cistas audzējs, tad orgāns ir palielināts, sāpīgs, virsma ir vienkrāsaina. Galvas vai astes audzējs ir daudz vieglāk palpēt nekā ķermenis.

Sāpju punkti

Priekšējā vēdera sienā ir testa punkti ķermeņa sāpīgajām zonām. Ja tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera galva, sāpīgums parādīsies Desjardins punktā.

Lai noteiktu šo punktu, ir nepieciešams vizuāli izdarīt līniju no nabas uz labo padušu. Tādā attālumā būs aptuveni 6 cm attālumā no nabas.

Aizkuņģa dziedzera astes bojājums atklās sāpīgu sajūtu Mayo-Robson punktā. Lai noteiktu to vizuāli, savienojiet nabu un piekrastes arkas centru kreisajā pusē. Tradicionāli sadalot līniju 3 daļās, punkts, kas nokrīt uz vidējā un ārējā segmenta robežas, būs Mayo-Robson punkts.

Fakts, ka aizkuņģa dziedzerī notiek patoloģiskas izmaiņas, ir redzamas ar sāpīgām sajūtām, pieskaroties jostas daļas kreisajai pusei ar plaukstas malu, vai gar orgāna līniju balsta dobumā pa kreisi.

Pareizai diagnozei un veiksmīgai ārstēšanai nepieciešams veikt kompetentas pacienta pārbaudes un dziedzeru palpācijas. Tas parāda skaidru attēlu un svarīgu informāciju par orgāna stāvokli un palīdz precīzi diagnosticēt.

Autors: Svetlana Golubeva, īpaši vietnei Moizhivot.ru

Video norādījumi par to, kā veikt palpāciju

Gastroenterologi jūsu pilsētā

Aizkuņģa dziedzera palpācijas punkti

Aizkuņģa dziedzera palpācija (palpācija) ne vienmēr ir pietiekami efektīva metode. Ja pacientam nav konkrētu sūdzību par ķermeņa pašreizējo stāvokli, gremošanas sistēmas traucējumiem, tad nebūs iespējams noteikt specifiskas izmaiņas dziedzerī. Visbiežāk Grotto tiek veikta palpācija (īpaša palpācijas metode, ko izstrādājusi Dr. Grotto).

Statistika liecina, ka 1% vīriešu un 4% sieviešu var pārbaudīt aizkuņģa dziedzeri.

Lūdzu, ņemiet vērā: nepiedalieties pašterapijā. Procedūru veic kvalificēts tehniķis, lai tas nekaitētu ķermenim.

Metode, kādā procedūra tiek veikta

Galvenā problēma, kas rodas pirms speciālistiem, ir tā, ka aizkuņģa dziedzeris (tā iekaisuma zona) var sajaukt ar jebkuru citu iekaisuma procesu kuņģa-zarnu traktā. Piemēram, pankreatīts bieži tiek sajaukts ar čūlu un otrādi.

Neēdiet pirms procedūras.

Pievērsiet uzmanību: aizkuņģa dziedzera palpācija ir diezgan sāpīga procedūra. Vēdera sienā ir sava veida spiediens uz ārsta kustībām, kā rezultātā ir vērojama spazmas, diskomforta sajūta, asas sāpes apvidū.

Procedūra tiek veikta saskaņā ar šādu procedūru:

• procedūras zonas noteikšana;
• blakus esošo orgānu definīcija, lai tos nesajauktu savstarpēji;
• palpācija. Kustība jāveic pa pārbaudīto dziedzeri, stingri pa horizontālām līnijām. Horizontālās līnijas speciālists vizuāli vada. Tām jābūt izvietotām virs vēdera izliekuma apmēram par 3-4 centimetriem;
• pacients ieņem elpu, kura laikā ārsts sāk sajust ķermeņa iekšējās sienas;
• Pēc ārsta pirkstu ievietošanas var rasties sāpīgas sajūtas, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. Ja pacients nejūt diskomfortu, viņa ķermeņa stāvoklis tiek uzskatīts par apmierinošu.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka procedūra jāveic tukšā dūšā. Pirms procedūras sākšanas ierobežojiet sevi no ēšanas vairākas stundas.

Sāpju punkti

Uz priekšējās vēdera sienas ir īpaši “kontroles” punkti. Ar viena no šiem punktiem sakāvi pacients izjūt stipras sāpes. Tāpēc kontroles punktus sauc par "sāpīgiem".

Aizkuņģa dziedzera palpācija, ko veic patstāvīgi vai persona bez atbilstošas ​​kvalifikācijas, var radīt lielu kaitējumu. Jūs varat nokļūt uz šīm sāpīgajām vietām, pasliktināt pašreizējo situāciju, palielinot sāpes un diskomfortu.

Noteikumi par palpāciju bērniem

Bērna ķermeņa palpācija jāveic orgāna ievērojama palielināšanās gadījumā. Zīdaiņu sajūta tiek veikta tukšā dūšā (kuņģim jābūt tukšam, lai iegūtu visprecīzāko informāciju).

Padoms: palpācija jāveic kvalificētam speciālistam, kurš pārzina ķermeņa struktūru, normas un novirzes no normas.

Ārsts uzskata, ka kuņģis un šķērsvirziena kols. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu “orientēties”, lai izslēgtu aizkuņģa dziedzera pārņemšanas iespēju. Pēc iepriekšējas palpācijas ārsts var noteikt vēlamā orgāna atrašanās vietu.

Bērna sajūta tiek veikta tukšā dūšā.

Pirksti, kas novietoti horizontāli pret bērna ķermeni un paralēli pārbaudītā orgāna garenvirziena asij. Pirkstiem jābūt apmēram 3 centimetriem augstākiem par lielāku kuņģa izliekumu.

Bērnam jāieņem elpa, un ārsts šajā laikā radīs tā saukto „ādas kroku”. Pakāpeniski, pacienta ieelpošanas laikā, terapeita pirksti nonāks zem vēdera dobuma aizmugurējās sienas (tur viņi pārvietosies dažādos virzienos, lai pilnībā izjustu vēlamo vietu).

Indikators normā tiek uzskatīts par orgānu ar diametru 2 centimetri, kas ir mīksts, nekustīgs un nesniedz sāpīgas sajūtas vai diskomfortu bērnam. Kontūrai jābūt izplūdušai, un ķermenim jābūt horizontālam.

Pankreatīta vai hroniskas formas klātbūtnē ar aizkuņģa dziedzeri rodas dažas deformācijas. Tas sāk palielināties, kļūst blīvāks, bērnam rada sāpīgas sajūtas. Iekaisušais orgāns ir viegli jūtams tās lieluma un tuberozitātes dēļ. Diezgan bieži iekaisums deformē pacienta vēdera formu.

Padoms: savlaicīga nodošana speciālistam palīdzēs jums aizsargāt bērna veselību un jūsu pašu. Neārstējiet sevi, lai izvairītos no neatgriezeniska kaitējuma nodarīšanas pacientam.