Retroperitonālās flegmona cēloņi un ārstēšana

Reti, bet bīstamu slimību, kas ir iepriekšējo strutojošo-destruktīvo slimību komplikācija vēdera un ārpus vēdera orgānos, sauc par retroperitonālu flegmonu. Šī slimība padara ķermeņa stāvokli grūtāku un var izraisīt sepsi.

Retroperitonālās flegmona cēloņi

Retronitonālo flegmonu var rasties ar aizkuņģa dziedzera nekrozi vai strutainu procesu nierēs, kā arī citu līdzīgu slimību gadījumā. Parasti mikrobus ievada retroperitonālajā telpā ar hematogēniem vai limfogēniem ceļiem, kā arī telpās starp audiem operācijas laikā.

Bet ir gadījumi, kad slimība pēc operācijas notiek vēl daudz vēlāk - pēc dažiem mēnešiem vai gadiem. Cilvēkiem, kuri nekad nav darbojušies savā dzīvē, bet ir cietuši iekaisumu, ir pat tādi flegmona gadījumi.

Šī slimība vienmēr ir sekundāra, ar diagnozi var izsekot primārās infekcijas fokusiem. Tas var būt jebkura vēdera vai iegurņa orgānu slimība vai iekaisums. Šajā gadījumā ir iespējams iekļūt mikrofloras retroperitonālajā audā, kas var radīt strupu - gan hematogēnu, gan limfogēnu. Visneaizsargātākie ir pacientiem, kuriem imūnsistēma ir novājināta, jo samazinājums organisma aizsargspējas šajā gadījumā nevar izturēt patogēno mikrobu plašu izplatīšanu, un tāpēc norobežošana sekundāro perēkļu infekcija nenotiek.

Vīrieši un sievietes vecumā no 25 līdz 42 gadiem ir vienlīdz uzņēmīgi pret retroperitonālo flegmonu. Attīstība izglītības suppurations process notiek tikpat bieži abās pusēs, tādās jomās kā retroperitoneālajā tauku, jo jostas, kas satur šķiedras, kas atrodas virs gūžas kaula, gar ārējo robežu, ka jostas muskuļu tieši perinephric reģiona un blakus aorta, apakšā vena cava; slīpums, ieskaitot šķiedru, kas atrodas gūžas fosas reģionā, gar jostas muskuļa ārējo robežu, gar ieliņu asinsvadiem; inguinal, ieskaitot šķiedru, kas atrodas tieši virs čūla reģiona ārējo trauku bāzes.

Retroperitonālās flegmona simptomi ir ļoti nespecifiski. Slimības sākumā ir augsta temperatūra līdz 38 ° C, drebuļi un vispārēja slikta pašsajūta. Sāpju sindroms ar savām īpašībām parādās vēlāk. Pirmkārt, jostas daļā tiek konstatēta sāpīga vai pulsējoša sāpju lokalizācija. Tad tas izplatās uz citām teritorijām, it kā izplatās ievērojamos attālumos no noplūdes centra vietas. Tas ir saistīts ar plašu retroperitonālo audu sasaisti ar centrālo nervu sistēmu. Paaugstinātas sāpes rodas, kad kustības, jo īpaši staigājot, cenšas sēdēt vai stāvēt.

Strauja retroperitonālās flegmona izplatīšanās var izraisīt komplikāciju attīstību, ieskaitot sepsi.

Retroperitonālās flegmona ārstēšana

Ir ļoti grūti diagnosticēt retroperitonālo flegmonu, it īpaši, ja mums ir lēna versija ar jau noteiktiem pasākumiem kļūdainas slimības ārstēšanai, piemēram, mugurkaula osteohondrozes gadījumā. Akūtu flegmonu ir vieglāk diagnosticēt, tās atklāj ar sāpīgu infiltrātu, kas lielā mērā atkarīgs no mitruma atrašanās vietas. Ja process attīstās ilealās retroperitonālās audos, infiltrāts atradīsies priekšējā mugurkaula ileuma reģionā gar muguras muskuļu ārējo robežu. Aplūkojot jostasvietu, var redzēt aizmugures daļas silueta apaļumu, kurā attīstās iekaisuma process. Bieži palpācijas laikā jūs varat novērot gan muguras, gan vēdera muskuļu sasprindzinājumu. Pārbaudes laikā muguras lejasdaļā var redzēt muguras leņķa izliekumu, savukārt novirzes reģistrē veselas daļas virzienā. Bet, diagnosticējot retroperitonālo flegmonu sakarā ar to, ka noplūde atrodas dziļi, ir ļoti grūti noteikt izmaiņas un svārstības.

Laboratorijas testi arī slikti palīdz diagnosticēt, jo tie parasti norāda tikai uz iekaisuma procesa klātbūtni, nenorādot vietu. Asins analīzes liecina par izteiktu leikocitozi, novērojot leikocītu formulas maiņu pa kreisi un palielinātu ESR.

Retroperitonālās flegmona ārstēšana sāk veikt konservatīvu, bet to nedrīkst ierobežot gadījumā, ja pacienta stāvoklis nav uzlabojies pat pēc divām dienām no hospitalizācijas brīža. Lai gan antibiotiku terapija pašlaik gūst panākumus strutainu slimību un ar tām saistītu komplikāciju ārstēšanā, bieži vien notiek tikai tas, ka vienīgais efektīvais pasākums, kas var izārstēt retroperitonālo flegmonu, ir operācija. Veiciet šādu darbību ar vispārējo anestēziju. Tās nolūks ir atvērt sūknēšanas, brūces drenāžu, lai veiktu aktīvo aspirāciju. Ārstēšanas periodam pēc operācijas raksturīga virkne pasākumu, kuru mērķis ir ārstēt galveno slimību un novērst celulīta atkārtošanos. Tas ir antibiotiku terapija un tonizējošs līdzeklis. Tās veic arī detoksikācijas terapiju ar asins pārliešanu, olbaltumvielu aizstājējiem, plazmu, glikozes-sāls šķīdumu infūzijām, elektrolītiem utt.

Ekspertu redaktors: Pavel Aleksandrovich Mochalov D.M.N. ģimenes ārsts

Izglītība: Maskavas medicīnas institūts. I. M. Šechenovs, specialitāte - “Medicīna” 1991. gadā, 1993. gadā „Arodslimības”, 1996. gadā „Terapija”.

Metode destruktīvas aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšanai, kas sarežģīta ar retroperitonālu flegmonu

Patentu RU 2243725 īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz operāciju, un to var izmantot aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšanā. KOPSAVILKUMS: caur starpšūnu telpā starp šķiedrām un kolu Toldta pavada vienu vai divām paralēlām caur drenāžas caurule ar sānu perforācijas, tai cauri fluīdu skalošana ar retroperitoneum antiseptisks risinājumiem gan istabas temperatūru un atdzesēti, ar lietošanas vakuumā - aspirācijas. Paralēli pildīšanas maiss tiek iztukšots ar divām caurplūdes caurulēm, caur kurām tiek veikts arī iepildīšanas maisiņš. Šī metode ļauj efektīvi iztukšot zobu maisiņu un retroperitonālo telpu un adekvāti attīrīt strutainus iekaisumus. 4 ZS f, 1 slim.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz operāciju, un to var izmantot aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšanā.

Metode ir pazīstama notekūdens omental in pancreonecrosis, pie kam notekas tiek ievadītas iepakošanas maisiņa caur atsevišķām iegriezumus vēdera sienā labi un pa kreisi hipohondrija [1, 2].

Šīs metodes trūkums ir „neredzīgo” drenāžas cauruļu izmantošana, kas ievada drenāžas laikā pildīšanas kastē, izmantojot atsevišķus iegremdējumus vēderā. Tajā pašā laikā netiek panākta pietiekama retroperitonālās telpas drenāža.

Metode ir zināms notekūdens retroperitoneum pie akūta destruktīvu pankreatīta, ko veido ar to, ka drenāžas tiek veikta no abām pusēm cauri telpai starp lāstekas Toldta un resnās zarnas, kā arī ieviest papildu notekas uz labo un kreiso okoloobodochnoe Tukšumu atdalīts šķiedrām Toldta un predpochechnoy šķiedrām [3].

Šīs metodes trūkums ir „aklā” kanalizācijas izmantošana abās pusēs retroperitonālajā telpā. Šajā metodē nav veikta plūmju iekaisuma centru caurplūšana. Šī metode aprobežojas tikai ar retroperitonālo telpu drenāžu un nenodrošina aizbāžņa aizplūšanu no vēdera dobuma.

Metode drenāža retroperitoneum akūta pankreatīta destruktīva pieņemts kā prototips, jo ir kopīgas iezīmes ar norādīto metodi: darbība ražot abdominizatsiyu aizkuņģa dziedzera laikā, novada retroperitoneum, platība nierēm fibrozo tauku pa kreisi vai pa labi.

Izgudrojuma mērķis ir uzlabot rentabilitātes uzlabošanas rezultātus pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi.

Šis objekts tiek panākts ar to, ka, izmantojot mobilo atstarpes starp lāstekas Toldta un kolu pavada vienu vai divas caur drenāžas caurules ar sānu caurumiem ieviesti caur kreiso lyumbotomichesky griezumu un izejas caur labo lapar-lyumbotomichesky daļā, kurā caur drenāžas cauruli tiek nepārtraukti veikta, izmantojot plūsmas mazgāšanas retroperitoneālās turklāt telpās ir gan istabas temperatūras, gan atdzesētu antiseptisku šķīdumu antiseptiski šķīdumi, turklāt, ja tiek veikta plūsmas skalošana līdz galam līdz galam drenāžas caurules no vienas puses savienota sistēma ar antiseptisku šķīdumu, no otras puses, - iesūkšanas un veic pastāvīgu tiekšanos caur kanālu starpšūnu telpā starp lāstekas Toldta un resnās zarnas, izmantojot instrumentus, laparoskopijas komplektā ar vizuālu pārskatu ieviešanu gāzes ieplūšanu retroperitoneālajā taukos.

Metodi ilustrē zīmējumā, kas parāda drenāžas cauruļu atrašanās vietu retroperitonālajā telpā: 1 - labā kārta-lumbotomija.

Metode ir šāda.

Pēc tam, kad laparotomijas caur kuņģa-zarnu saišu iepakošanas soma ir atvērta, un konstatēts pazīmes aizkuņģa dziedzera nekrozes iesaistot destruktīvu iekaisuma procesu retroperitoneālajā telpā, apakšējā mala aizkuņģa dziedzera atdalīto parietālo vēderplēves - ražot abdominizatsiyu aizkuņģa dziedzera un aizkuņģa dziedzeris nomizoti no pamata audiem. Pēc tam, labajā pusē vēdera ar pāreju uz jostas reģionā muguras paduses līnijas do lapar lyumbotomichesky šķērsgriezuma garumu 1 cm līdz 7-10 transversalis aizsega. Šajā jomā, aknu, resnās zarnas 2 leņķis 3 pārejas krokas vēderplēves iegriezuma šķiedrām Toldta 4 un iepilētu 5. starp resnās un šķiedrām 6 Toldta 4. neasu ar telpu starp šķiedrām un Toldta resnās mediāli aiz lejupejošā daļā divpadsmitpirkstu zarnas un 7. 8 aizkuņģa dziedzeris brūču kanālu 9, kurā novedcaurule 10. pēc tam posterior aksilārais līnija kreisajā jostas reģionā veikt citu iegriezums 11 garums 7-10 cm, un transversalis šķiedrām, kas bija pēc tam pa CECA un iekrist starpšūnu telpā 5, kas atrodas starp retroperitoneālajā fasciju Toldta 4 un dilstošā kols 12. strups ar mediālā virzienā telpā padara brūces kanāls 13 aiz aizkuņģa kanālā 8. virzienā veikts agrāk nekā 9 labajā pusē, savukārt retroperitoneum atrodiet drenāžas caurules 10 galu, kas ievests ievainotā kanālā 9 labajā pusē. Drenāžas caurule 10 tiek izvadīts ārā caur brūču kanālu 13 kreisajā jostas vietas, un tas tiek veikts vienlaicīgi ar citām novadcaurulīti 14. In caurulēm 10 līdz 14 un katrs 5-7 cm sānu veikt ar perforāciju 15. drenāžas pārbaudes efektivitāti, iekļaujot tajā sāls vai furatsilīnu, drenāža ir piestiprināta pie ādas 16 malas lumbotomisko griezumu malās. Gadījumos pavairošana strutains process predpochechnoe telpa 17 - Toldta starp šķiedrām un šķiedrām 18 predpochechnoy - preparēt aizsega Toldta pilēšanu un izdalās strutains atsevišķas kanalizācijā.

Iesaistot 19 nieru audu strutainajā procesā, perirenālās šķiedras atdalīšana un drenāža tiek veikta ar atsevišķiem lumbotomiskiem griezumiem skartajā pusē. Turklāt pildīšanas maisu 20 iztukšo divas caurules ar daudzām sānu perforācijām, kas tiek veiktas caur kreiso jostas griezumu 11 aiz 12 resnās zarnas lejupejošās daļas, pildīšanas maiss 20 pa aizkuņģa dziedzera apakšējo malu 8 tiek izvadīts caur pildspalvu aizkuņģa dziedzera galvas 21 projekcijā vēdera galā. dobums 22 un ārā pa labās puses laparo-lumbotomy griezumu 1. Tad atjaunojiet pildspalvveida pilnšļirces integritāti, iešūjot logu gastrokoliskā saitē, aizplūstot vēdera dobumā, uzliekiet holecistostomiju un tievo zarnu intubāciju ar nazogastrointestinālo zondi. Pēc tam vēdera dobums ir cieši pieskrūvēts. Otrajā dienā pēc operācijas notiek caurspīdīgo fokusu un šūnu audu telpu caurplūde caur drenāžas caurulēm ar parastās temperatūras antiseptiskiem šķīdumiem vai ar atdzesētiem šķīdumiem, izmantojot vakuuma aspirāciju.

Šo metodi izmanto divu pacientu ārstēšanā.

1. piemērs. Pacientam I., 40 gadus vecam un / b 2534, 08/30/2000, tika veikta akūta destruktīva aizkuņģa dziedzera nekroze, ko sarežģīja retroperitonāls flegmons. Operācijas laikā tika atvērta omentum soma un aizkuņģa dziedzeris tika abdominalizēts, atdalot vēdera peritoneju aizkuņģa dziedzera apakšējā malā, tad dziedzeris bija muļķīgi atdalīts no šūnu auda virzienā no ķermeņa līdz astes galam. Uz aizmugurējās asinsvadu līnijas 10 cm garš šķērsgriezums tiek veikts ar laparo-lumbotomy griezumu, pēc tam tukšā veidā tiek atvērta telpa starp Toldta fasādi un kolonu labajā pusē. Lumbotomic griezums 10 cm garš tika veikts aizmugurējās asinsvadu līnijas kreisajā pusē, caur kuru tika atvērta šķērsvirziena fascija aiz dilstošā resnās zarnas un kanāls tika izveidots šūnu telpā starp resnās zarnas, aizkuņģa dziedzeri un Toldta retroperitonālo fasciju. Pēc tam caur drenāžas caurulēm tika veikta caur pildīšanas kārbu un caur veidotajiem kanāliem retroperitonālajā telpā aizpildīšanas maisiņa integritāte tika atjaunota, piesūcinot logu gastrokoliskā saitē, ievietojot holecistostomiju, nasogastrointestinālā zonde tika ievietota jejunum. Pēc operācijas tika veikta strutojošu fokusu un šūnu audu telpu caurplūdināšana. Tomēr 1,5 mēnešus pēc drenāžas operācijas kreisajā jostas daļā parādījās izkārnījumu izdalīšanās, jo Griffith punkta līmenī izveidojās resnās zarnas liesmas leņķis. 02.11.01 relaparotomijas laikā tika uzlikts dubultstaru transverzostomija. Stāvoklis ir uzlabojies Atbrīvots ambulatorai ārstēšanai apmierinošā stāvoklī ar funkcionālu šķērsgriezuma prezervatīvu. Turpmākās pārbaudes laikā pacients atklāja resnās zarnas liesas leņķa sašaurināšanos ar vājāku caurplūdumu bijušās fistulas vietā. 2001. gada 29. novembrī pacients resnēja resnās zarnas sašaurināto laukumu, izvadīja transversostomiju un pārklāja transverzosigmoanastomoz galu. Komplikācijas pēc operācijas nebija. Izlādēts 11.12.01.

2. piemērs. B pacients, 54 gadus vecs, un / b 401564, kas darbojas ārkārtas situācijā 2000. gada 2. maijā par akūtu destruktīvu aizkuņģa dziedzera nekrozi, ko sarežģīja retroperitonālā flegmona un difūzā peritonīta slimība. Laparotomijas laikā aizkuņģa dziedzeris tika abdominēts, noņemta holecistostomija, iztukšota omentum soma, un retroperitonālo telpu izvilka caur paralēlām drenāžas caurulēm ar sānu perforācijām. Vēdera dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem un iztukšo. Pēc operācijas tika veikta intensīva apstrāde, iepildīšanas maisiņa ieplūdes mazgāšana un retroperitonālā telpa. 24.02.2000 relaparotomijas laikā tika novērsta adhezīvā zarnu obstrukcija, iegūta cecostomija, caur kuru tika ievadīta tievo zarnu intubācija. Citas komplikācijas nebija. Pēc iekaisuma izzušanas notekcaurules tika izņemtas, pacients tika atbrīvots ambulatorai ārstēšanai. Pēc 6 mēnešiem pacients tika pārbaudīts. 12/12/2000 Cecostomy tika slēgta ar ekstraperitonālo metodi. Atbrīvots ar atgūšanu.

Tādējādi piedāvātās metodes galvenās priekšrocības ir efektīva destruktīvas aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana, ko sarežģī retroperitonālā flegmona un strutaino paranefrītu. Caurplūdes rezultātā nekrotizēto aizkuņģa dziedzeri ieskauj efektīva drenāžas sistēma gan no priekšpuses, gan no pildījuma kārbas puses, gan no aizmugures caur retroperitonālo telpu. Šajā gadījumā aizkuņģa dziedzera iekaisuma process un retroperitonālā telpa notiek nepārtrauktas caurplūdes apstākļos ar antiseptiskiem šķīdumiem, kas ievērojami samazina komplikāciju skaitu un palielina pacientu ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ārstēšanas efektivitāti.

1. Saveliev B.C. Rīkojums par vēdera orgānu operāciju. M.: Medicine, 1986, 366. - 369. lpp.; Bryusov P.G. et al. Dažādu akūtu pankreatītu formu kompleksa ārstēšana // Pirmais Maskavas starptautiskais ķirurgu kongress. Maskava, 1995, p.165-166.

2. Chernov V.N. et al. Jautājums par drenāžas uzlabošanu un retroperitonālo telpu skalošanu ar pankreatonekrozi // Pirmais Maskavas starptautiskais ķirurgu kongress. Maskava, 1995, pp. 190-192.

3. Autora sertifikāts USSR 1292741 A1, A 61 B 17/00, 02/28/87.

1. Metode destruktīvas aizkuņģa dziedzeru nekrozes ārstēšanai, ko sarežģī retroperitonālā flegmona, tai skaitā aizkuņģa dziedzera abdominācija, retroperitonālās telpas drenāža ar atsevišķiem griezumiem pa labi un pa kreisi, kas raksturīga ar to, ka resnās zarnas aknu leņķī pārejas peritoneālās locītavas līmenī Toldt fascijas griezums padara asu ceļu telpa starp Toldta fasādi un resnās zarnas vidū aiz dilstošā divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera tiek veidots kā brūces kanāls, kurā Ir ievietota otrā drenāžas caurule, kas tiek izvadīta caur brūces kanālu kreisajā jostas daļā.

2. Metode, kā ārstēt ar flegmonu komplicētu retroperitonālo telpu destruktīvo aizkuņģa nekrozi saskaņā ar 1. pretenziju, kas raksturīga ar to, ka caur kanalizācijas caurulēm nepārtraukti tiek veikta caurplūde ar antiseptiskiem šķīdumiem.

3. Paņēmiens, lai ārstētu destruktīvo aizkuņģa nekrozi retroperitoneālajā telpā, ko sarežģī flegons saskaņā ar 1. pretenziju, kas raksturīgs ar to, ka, veicot caurspīdīgu iekaisuma un šūnu telpu virsmu mazgāšanu, izmanto atdzesētus antiseptiskus šķīdumus.

4. Paņēmiens, kā ārstēt ar flegmonu komplicētu retroperitonālo telpu destruktīvo aizkuņģa nekrozi saskaņā ar 1. pretenziju, kas raksturīgs ar to, ka, veicot plūsmas skalošanu caur caurplūdes caurulēm, no vienas puses, ir savienotas sistēmas ar antiseptiskiem šķīdumiem un, no otras puses, sūkšana un pastāvīga aspirācija.

5. Paņēmiens, kā ārstēt destruktīvu aizkuņģa dziedzeru nekrozi, kas ir sarežģīta ar flegmonu saskaņā ar 1. pretenziju, kas raksturīga ar to, ka caur kanālu audu telpā starp Toldt fasciju un resnās zarnas tiek veikta vizuālā pārskatā ar laparoskopijas komplekta instrumentiem, ievadot gāzi retroperitonālajā audā.

Dzīvībai bīstamas aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācijas

Pankreatonekroze ir viena no smagākajām pankreatīta komplikācijām. Tās risks ir tas, ka aizkuņģa dziedzeris iekaisuma un fermentu darbības dēļ sāk sagremot savus audus, un tās atsevišķās daļas mirst. Bez ārstēšanas tas noved pie citu orgānu darbības traucējumiem un nāves.

Visbiežākās aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācijas

Ar patoloģijas progresēšanu aizkuņģa dziedzera fermenti iekļūst vispārējā asinsritē un izplatās visā ķermenī. Ķermeņa asinsvadi paplašinās, palielinās to sieniņu caurlaidība, kā rezultātā asinis daļēji iekļūst starpšūnu telpā. Tas noved pie aizkuņģa dziedzera tūskas, asiņošanas audos aiz vēderplēves un dziedzera audiem. Kādas komplikācijas ir aizkuņģa dziedzera nekrozes?

Iekaisuma un audu nekrozes ietekme uz aizkuņģa dziedzera nekrozi ir neatgriezeniska, tostarp:

  • parapancreatic infiltrācija;
  • peritoneālā hemorāģiskā efūzija;
  • aizkuņģa dziedzera peritonīts;
  • retroperitonālo aseptisko flegmonu.

Parapancreatic infiltrācija

Šī aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācija ietekmē ne tikai aizkuņģa dziedzeri un audos aiz vēderplēves, bet arī tuvējos orgānus - divpadsmitpirkstu zarnu, kuņģi, liesu un citus.

Parapancreatic infiltrācija veidojas aseptiska iekaisuma rezultātā, kas rodas kā imūnsistēmas reakcija uz orgāna nekrotisko audu. Aizkuņģa dziedzeris un blakus esošie orgāni tiek lodēti kopā ar iekaisuma šķidrumu, kas piepilda visu vēdera dobumu vai tā augšējo daļu.

Trīs iespējamie parapancreatic infiltrāta rezultāti:

  • rezorbcija;
  • cistu veidošanās;
  • pāreja uz strutainu iespēju.

Cistiskās veidošanās dziedzerī veidojas, ja infiltrācija nenotiek 3 mēnešu laikā. Pievienojoties infekcijai, rezultāts var būt strutojošs orgānu bojājums, retroperitonāls flegmons, peritonīts, abscess.

Infiltrācijas veidošanās simptomi nav izteikti:

  • vispārējais stāvoklis ir apmierinošs;
  • temperatūra nepalielinās vai paliek zemfrekvences (37-38 ° C) līmenī;
  • urīnā un palielinās amilāzes līmenis asinīs;
  • leikocītu skaits asinīs nemainās vai pārvietojas pa kreisi (palielināts neitrofilu skaits).

Precīzs komplikāciju attīstības attēls tiek noteikts, izmantojot ultraskaņas diagnostiku.

Terapija parapancreatic infiltrate ietver:

  • terapeitiskais uzturs Nr. 5 un smagos gadījumos enterālais atbalsts - elektrolīta, antioksidanta, glutamīna, glikozes šķīdumu intravenoza pilienu ievadīšana;
  • antimikrobiālo līdzekļu lietošana no fluorhinolonu un cefalosporīnu grupas kombinācijā ar metronidazolu;
  • imūnmodulējošas zāles.

Operāciju, lai izvadītu aizkuņģa dziedzera nekrozes izraisītu infiltrāciju, sauc par laparoskopisko dialīzi. To veic, kad vēdera dobumā ir šķidrums ar asins piemaisījumiem. Tas arī ievieš nātrija hlorīda, antimikrobiālo līdzekļu un novokaīna šķīdumu. Dialīzi turpina, līdz infiltrāts kļūst caurspīdīgs un amilāzes līmenis tajā nemazinās.

Pankreatogēns peritonīts

Vēl viena aizkuņģa dziedzera nekrozes sekas ir peritonīts, kurā vēdera dobuma seroziskais pārklājums ir iekaisis un tajā uzkrājas šķidrums ar augstu aizkuņģa dziedzera fermentu koncentrāciju. Attīstības biežums ir 60-70%.

Aizkuņģa dziedzera peritonīta klīniskās pazīmes ir:

  • stipras sāpes bumbas kreisajā hipohondrijā un epigastriskajā reģionā;
  • zila āda, it īpaši vēdera dobumā, naba ir dzeltenīgi zila;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • pazemināt asinsspiedienu;
  • slikta dūša un vemšana;
  • vēdera sienas muskuļi saspringti;
  • temperatūra 39-40 ° C;
  • mērena vēdera uzpūšanās gāzes un izkārnījumu aiztures dēļ;
  • leikocitoze;
  • paaugstināts diastāzes līmenis asinīs un urīnā;
  • smagi smagas intoksikācijas, sabrukuma, psihozes gadījumi.

Šāda efekta terapija ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir šāda:

  • sāpju mazināšana;
  • infūzijas terapija;
  • piespiežot diurēzi;
  • NPL lietošana - lornoksikams un antibiotikas no karbapenēmu grupas - Meropenēma, Imipenem-Cilastatin.

Ņemot vērā iepriekš minēto pasākumu neefektivitāti, tiek veikta ķirurģiska audu noņemšana, kas miris aizkuņģa dziedzera nekrozes rezultātā, sanitārie līdzekļi un vēdera dobuma drenāža.

Hemorāģiska peritoneālā eksūzija

Tā ir viena no smagākajām aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācijām, dziedzeru enzīmi ir ļoti aktīvi, attīstās organisma nekroze, attīstās asiņošana, audos iemērc asinīs un citi orgāni ir iesaistīti šajā procesā. Pūlingas intoksikācijas dēļ šī komplikācija bieži kļūst par nāves cēloni.

  • akūta sāpes kreisajā hipohondrijā;
  • slikta dūša, bieža vemšana;
  • sausa mute;
  • sejas pietvīkums;
  • zilgani plankumi uz vēdera;
  • caureja, meteorisms;
  • pēkšņs spiediena kritums;
  • elpas trūkums, tahikardija;
  • trauksme vai, gluži pretēji, letarģija, dažreiz psihiski traucējumi;
  • drebuļi, drudzis līdz drudzim un apjukums.

Hemorāģiskās efūzijas ārstēšanā ar aizkuņģa dziedzera nekrozi tiek parādīts:

  • spazmolītiskie līdzekļi - Atropīns, Papaverīns - lai atvieglotu aizkuņģa dziedzera kanālus un uzlabotu šķidruma aizplūšanu no tā;
  • fermentu blokatori - Gordox, Kontrykal, Antagozan - lai mazinātu aizkuņģa dziedzera proteāžu aktivitāti;
  • antibiotikas infekcijas attīstībā;
  • antisekretīns - Famotidīns, Omez - samazina kuņģa sekrēciju, tādējādi samazinot dziedzera darbību;

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta komplikāciju konservatīvas ārstēšanas neefektivitātei.

Aseptisks retroperitonāls flegmons

Flegmons ir akūts taukaudu iekaisums, kam nav robežu - pūce vienmērīgi impregnē audus. Ar šo aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikāciju patogēni mikroorganismi iekļūst retroperitonālajā telpā ar asins vai limfas plūsmu no infekcijas vietas vai operācijas laikā.

  • agrīnā stadijā nespēks, drebuļi un temperatūra līdz 38,5 ° C;
  • sāpes attīstās vēlāk - sākot ar pulsējošu vai paceļamu muguras sāpēm līdz izplatībai uz citiem orgāniem;
  • sāpes palielinās kustības un ķermeņa stāvokļa maiņas dēļ.

Komplikāciju ārstēšana ietver flegmona atvēršanu, strutaina satura atdalīšanu un antibiotiku ievadīšanu tajā. Ja flegmons tiek diagnosticēts vēlu, tad neatgriezeniska intoksikācija un sepse ir letālas.

Prognozēšana un dzīve pēc operācijas

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācijām, prognoze reti ir labvēlīga, kopumā mirstība sasniedz 70%. Diemžēl vairāk nekā puse pacientu ar aizkuņģa dziedzera nekrozi mirst no operācijas galda. Nāves risks palielinās, novēloti pieprasot medicīnisko aprūpi, kā arī tādos apstākļos kā:

  • augsts urīnvielas līmenis;
  • leikocitoze;
  • vecums pēc 50 gadiem;
  • hiperglikēmija;
  • hipotensija;
  • kalcija jonu trūkums asinīs;
  • metaboliskā acidoze;
  • nozīmīga plazmas izdalīšanās no asinsvadiem audos.

Ja aizkuņģa dziedzera nekrozes un tās komplikāciju ārstēšana ir veiksmīga, pārējā dzīves laikā jums ir jāievēro stingra diēta, jāveic ultraskaņa ik pēc sešiem mēnešiem, lai pārraudzītu izmaiņas audos, kuģos un orgānos, kā arī lai veiktu laboratoriskos testus.

Terapeitiskās uztura noteikumi ir šādi:

  • aizliegti svaigi dārzeņi un augļi, saldumi, piens, taukaini pārtikas produkti, alkohols un gāzētie dzērieni;
  • tvaicēšana vai sautēšana;
  • pārtikas temperatūrai jābūt tuvu istabas temperatūrai, karstumā un aukstumā.

Neaizmirstiet atcerēties, ka tūlītējs aicinājums ārstam pie pirmajiem komplikāciju rašanās simptomiem var glābt dzīvību.

Skatiet, kā videoklipā tiek veikta laparoskopiskā peritoneālā dialīze:

retroperitoneālās celulozes flegmona drenāžas metode ar inficētu pankreatonekrozi

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, ķirurģiju. Nosakiet aizkuņģa dziedzeri. Veikt sekestrekciju. Ražo vēdera aizkuņģa dziedzeri. Veids omentobursostomy. Turklāt kreisajā pusē veidojas retroperitoneostomija. Par to, kas veic slīpu ādas, zemādas audu, ārējo slīpā vēdera muskuļu aponeurozi kreisajā gūžas rajonā. Sasmalciniet iekšējos slīpos un šķērseniskos vēdera muskuļus. Peritoneum ir mediāli šķelti, pakļaujot retroperitonālo šķiedru aizkuņģa dziedzera astei. Hem fascia šķērsvirziena vēdera muskuļi aponeurozei un brūces malām. Izveidot drenāžu aizkuņģa dziedzera astes un iegurņa audos. Plašā strutainā procesa klātbūtnē retroperitonālajā audā ar tās izplatīšanos pa labi, retroperitonālo audu papildus nosusina pa labi, līdzīgi veidojot retroperitoneostomiju labajā pusē. Šī metode ļauj uzlabot retroperitonālo audu drenāžas pietiekamību retroperitoneostomijas veidošanās dēļ, vienlaikus samazinot operācijas saslimstību. 7 il.

Krievijas Federācijas patentu zīmējumi 2358666

Izgudrojums attiecas uz medicīnas jomu un var tikt izmantots retroperitonālās flegmona celulozes novadīšanai ar inficētu aizkuņģa dziedzera nekrozi.

Infekciozā aizkuņģa nekrozē, ko sarežģī abscesa celulīts ar infekciozu toksicitāti, mirstības rādītājs ir no 40 līdz 80% atkarībā no dažādiem literatūras avotiem [1, 2].

Zināma metode retroperitonālās flegmona celulozes novadīšanai inficētajā aizkuņģa dziedzera nekrozē, ieskaitot retrolaparostomijas veidošanos. Šīs metodes trūkumi ir: kontrapertura lietošana, kas rada papildu traumas apkārtējiem audiem; vēdera dobuma infekcija un strutainas peritonīta veidošanās, iesaistot citus orgānus un audus patoloģiskajā procesā un līdz ar to nozīmīga mirstība - līdz 80% [1].

Pastāv retroperitonālo audu drenāžas metode, ieskaitot lumbostomas veidošanos labajā un kreisajā pusē. Šīs metodes trūkumi ir lielas jostas muskuļu masas bojājumi un ievērojama mirstība - līdz 60% [2].

Vistuvāk piedāvātajam izgudrojumam ir metode retroperitonālo audu drenēšanai ar inficētu aizkuņģa dziedzera nekrozi [3]. Retroperitonālās telpas drenāžai zināmā veidā tiek veikta drenāža, veicot ekstrapitonālu griezumu vēdera zonā un vēdera anterolaterālās sienas preperitonālo audu. Pēc tam pati drenāža tiek veikta retroperitonālajā šķiedrā pēc tā sākotnējās sadalīšanas veselos audos. Notekūdeņi tiek ievesti kontracepcijas ceļā vēdera sānu rajonā gar aizmugurējo asinsvadu līniju.

Šīs metodes trūkumi ir retroperitonālās šķiedras un iegurņa šķiedras drenāžas nepietiekamība purulenta procesa izplatīšanās laikā iegurni; plaša jostas muskuļu daudzuma bojājumi, kas radušies pretrunu dēļ; zemādas tauku noteikšanas trūkums noved pie priekšējo un sānu vēdera sieniņu flegmona parādīšanās; nepieciešamība izmantot nestandarta dārgas iekārtas.

Jauns tehnisks izaicinājums ir uzlabot retroperitonālās šķiedras drenāžas atbilstību, veidojot retroperitoneostomu, vienlaikus būtiski samazinot operācijas saslimstību, samazinot mirstību un lētāku metodi.

Lai atrisinātu šo problēmu retroperitoneālās flegmona celulozes drenāžas metodē ar inficētu aizkuņģa dziedzera nekrozi, ieskaitot omentobursostomijas veidošanos, drenāžas un sekvestrektomijas uzstādīšanu, veido plašu omentoburistomiju, papildus veido kreisajā pusē retroperitoneostomu un ar biežāk sastopamu procesu - un labāku - piemērošanas procesā. brūces malas, kamēr retroperitonālais audums ir pakļauts aizkuņģa dziedzera un iegurņa astes daļai, un drenāža ir iestatīta uz astes. kuņģa dziedzeru un mazo iegurņa audu.

Jaunā metode ir tāda, ka omentobursostomijas forma ir plaša, turklāt kreisajā pusē veido retroperitoneostomiju un lielāku procesu - labajā pusē, piesūcot šķērseniskā vēdera muskuļa aplikāciju aponeurozei un brūces malām, bet retroperitonālo tauku iedarbojas uz aizkuņģa dziedzera un mazo iegurniņu, un drenāža ir noteikta aizkuņģa dziedzera astes un iegurņa audos.

Metode ir šāda. Veikt laparotomija, atvērtu holecistektomijas vai holecistīts, abdominizatsiyu aizkuņģa dziedzera (abdominizatsiyu aizkuņģa dziedzera darbojas secīgi pakļaujot kuņģa un zarnu trakta saišu, preparēšanas vēderplēves pie apakšējās un augšējās malas ķermeņa reģionā un astes ķermeņa skarbi atdalīta dziedzeris retroperitoneālajā parapancreatic šķiedras, tādējādi kas veic kā "aizvietojot" aizkuņģa dziedzeri no retroperitonālās telpas vēdera dobumā), tualeti un vēdera dobuma drenāžu. Pēc tam veiciet plašu omentobursostomijas uzspiešanu; tad tiek veikts slīpais ādas, zemādas audu griezums, ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeuroze kreisajā gūžas rajonā (1. att.), iekšējo slīpā vēdera muskuļa un vēdera šķērsvirziena muskuļu, vēdera šķērsvirziena (2., 3. attēls) sadalīšana tiek veikta neskaidri. Šķērseniskā vēdera muskuļa fasāde ir apvīta ar atsevišķiem šuvēm aponeurozei un brūces malām, un tādējādi veidojas retroperitoneostoma (4. attēls). Peritoneum ir mizoti mizoti un retroperitoneālā tauki tiek pakļauti aizkuņģa dziedzera astei. Notekūdeņi, kas izgatavoti no silikona caurulēm un gumijas marles tamponiem, kas novietoti uz aizkuņģa dziedzera asti un iegurņa audiem (5., 6., 7. attēls). Ar pūlinga procesa plašu izplatīšanos labajā pusē tiek veikta arī retroperitonālās šķiedras drenāža saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi. retroperitoneostomija papildus veidojas un labajā pusē. Nākotnē veiciet plānoto heterotermisko retroperitoneostomas sanāciju, izmantojot URSC 18 aparātu, pirms strutainā procesa pārtraukšanas (no 3 līdz 11). Pēc tam retroperitoneostoma, tāpat kā omentobursostoma, tiek aizvērta ar sekundāro spriegumu.

Piemērs Nr. 1. Gadījuma vēsture Nr. 2289. Pacients Mironova Svetlana Ivanovna, 41 gadus veca, steidzami tika uzņemta MLPPMU "Pilsētas slimnīcas Nr. 3" neatliekamās palīdzības dienestā, 07. aprīlī, ar diagnosticētu akūtu holecistopankreatītu, tika hospitalizēta ķirurģijas nodaļā, kur tika veikta konservatīva terapija, diagnostikas pasākumi : Ultrasonogrāfija, OBP dinamika, klīniski uzlabojumi netika novēroti, un pēc sagatavošanas ārkārtas situācijā, 2007. gada 16. aprīlī tika veikta laparotomija, atklāta holecistektomija, vēdera aizkuņģa dziedzeris (vēdera aizkuņģa dziedzeris). Ludo dziedzeris tika veikts secīgi, atverot gastrokolisko saišu, atdalot vēderplēvi gar ķermeņa apakšējo un augšējo malu orgāna ķermenī un astes galā, tiešā veidā izdalot dziedzeri no retroperitonālās šķiedras, tādējādi ļaujot aizkuņģa dziedzera pārvietoties no retroperitonālās telpas vēdera dobumā. ), tualete un vēdera dobuma drenāža. Omentobursostomiju veica, fiksējot fragmentētas gastrokoliskās saites ar parietālo peritoneum pa visu perimetru laparotomijas brūces augšējā trešdaļā, kā arī tika izveidota aizplūšana uz aizkuņģa dziedzeri. Pēcoperācijas diagnoze: inficēti aizkuņģa dziedzera nekroze, žultsakmeņi, reaktīvs enzimātiskais kalkolīts. Pēc operācijas pacients tika ārstēts anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļā, kur tika veikta intensīva terapija. Pēc stabilizācijas, nodota strutainas ķirurģijas nodaļai. Pēc treniņa veikšanas regulāri, 2007. gada 20. aprīlī tika veikta heterotermiska omentobursostomijas sanācija, kuras laikā tika noteikta vizuāli strutaina aizkuņģa dziedzera saplūšana, strutaina parapankreatiskās šķiedras iekaisums ar retroperitonālo flegmonu veidošanos kreisajā pusē.

Tika veikta piedāvātā metode: slīpā ādas, zemādas audu, ārējo slīpā vēdera muskuļu aponeuroze uz vēdera anterolaterālo virsmu pa kreisi, ar iekšējo slīpā un šķērsvirziena vēdera muskuļu, šķērsvirziena šķērsgriezumu, drupu atdalīšanu. Peritoneums tiek mizoti izlobīts mediāli, un retroperitoneālā šķiedra ir pakļauta aizkuņģa dziedzera astes daļai, šķērsvirziena vēdera muskuļa apšuvums ir apšuvis atsevišķos šuvēs aponeurozei un brūces malām. Tādējādi veidojas retroperitoneostoma; tika konstatēta aizkuņģa dziedzera aizbāžņa un mazo iegurņa audu drenāža; Postoperatīvā diagnoze: inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze, flegmona retroperitoneālā celulīts. Tad 2007. gada 26. aprīlī tika veikta heterotermiska omentobursostomijas un retroperitoneostomas, sekestrektomijas atdalīšana. Laika gaitā palielinājās intoksikācija (klīniski, laboratorijas, ultraskaņas dati) un 03.05.07. Tika veikta heterotermiska sanācija ar omentobursostomiju un retroperitoneostomiju kreisajā pusē, vizuāli tika noteikts, ka retroperitonālo flegmonu izplatījās pa labi, veicot līdzīgu retroperitoneostomijai. 05/10/07 - omentobursostomijas, retroperitoneostomas, sekestrektomijas heterotermiska atdalīšana. Retroperitoneostomijas un omentobursosty brūces izdzēšas, slēgtas ar sekundāro nodomu. Noteces un tamponi tika noņemti pēc ultraskaņas skenera kontroles, kā arī brūces procesa gaita. Šuves tiek izņemtas aizkavētajā dienā. Veikta lokalizācija ar antiseptiskiem līdzekļiem. Tika veikta antimikrobiālā terapija: cefazīns, metragils, ciprofloksacīns, linomicīns, maxipīns. Lāzerterapijas kurss. Fizioterapija Pēc veiktajiem pasākumiem pacients atveseļojās, pacients tika izlādēts 2007. gada 13. jūlijā. Izlietoto gultas dienu skaits bija 107.

Līdz ar to iepriekš minētajā piemērā parādīts, kā inficētas aizkuņģa dziedzera nekrozes, ko sarežģī plaša retroperitonālā flegmona, tika arestētas ar minimālām izmaksām un dārgu iekārtu neizmantošanu, vienlaikus saglabājot pacienta dzīvi.

Piemērs Nr. 2. Gadījuma vēsture Nr. 1893. Pacients Andrejs Nikolajevich Drobins, 30 gadus vecs, 2007. gada 27. martā tika nodots atdzīvināšanas komandai MLPME „Pilsētas slimnīcas Nr. 3” neatliekamās palīdzības dienestam. Saņemot diagnozi akūtu destruktīvu pankreatītu, kas ir aizkuņģa dziedzera šoks. Slimnīcā ķirurģijas nodaļas intensīvās aprūpes nodaļā. Pēc kāda stāvokļa stabilizēšanās, diagnostisko pasākumu veikšana: laparocentēze, PSD ultraskaņas skenēšana (dinamika), klīniski stāvokļa pasliktināšanās pēc preparāta sagatavošanas, 2007. gada 31. marts, ārkārtas situācijā pēc endotrahas anestēzijas, tika veikti šādi: laparotomija, aizkuņģa dziedzera vēdera izpausme (aizkuņģa dziedzera vēdera izeja tiek veikta pēc kārtas, atverot gastrokolisko saišu, sadalot vēderplēvi gar ķermeņa augšdaļas un apakšējās malas orgāna ķermenī un astes galā, skaidri izdalot dziedzeri no retroperitonālās parapankreatās līdz spilventiņi, tādējādi "pārvietojot" aizkuņģa dziedzeri no retroperitonālās telpas vēdera dobumā, holecistostomiju (divi turētāji ir novietoti žultspūšļa apakšā, starp kuriem tiek veikta caurums ar biezu adatu vai trokāru, un urīnpūšļa dobumā ievieto drenāžu, kas ir piestiprināts ar vienu vai divām riņķvadu šuvēm, kuru galus apvilkta parietālā peritoneum), omentoburstostomy (veidojas, sasmalcinot sagrieztu gastrokolisko saišu fragmentus ar parietālo peritoneum kopā ar visiem perimetru laparotomijas brūces augšējā trešdaļā, kā arī aizplūšanu uz aizkuņģa dziedzeri).

Vizuāli noteikt aizkuņģa dziedzera strutaino saplūšanu, strutaino parapancreatic šķiedras iekaisumu ar celulīta retroperitonālo audu veidošanos kreisajā pusē. Saskaņā veikta izgudrojuma metode: slīpo iegriezums ādā, zemādas audu, aponeurosis no ārējā slīpā vēdera muskuļiem uz anterolaterālais virsmas vēdera kreisajā skarbi veido paketi iekšējā slīpi un šķērsvirziena vēdera muskuļiem, ar transversalis šķiedrām, vēderplēves mizoti neass mediāls un atklātus retroperitoneālas audu, ar asti aizkuņģa dziedzera dziedzeri, šķērseniskā vēdera muskuļa fascija tiek apšuvti atsevišķos šuvēs aponeurozei un brūces malām, tādējādi veidojas retroperitoneostoma; veica sekvestektomiju, tualeti un vēdera dobuma drenāžu un retroperitonālo telpu.

Pēcoperācijas diagnoze: Inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze, vēdera dobuma infiltrācija, retroperitoneāls flegmons, kopējs fibrozes-hemorāģisks peritonīts, toksiska šoka infekcija, reaktīvs holecistīts.

Pēc operācijas pacientu ilgu laiku ārstēja intensīvās terapijas nodaļā, kur tika veikta intensīva terapija. Pēc sagatavošanas operācijas tika veiktas atkārtoti plānotā un ārkārtas situācijā:

04/05/07. Ekspluatācija: heterotermiska attīrīšana no omentobursostomijas, retroperitoneostoma kreisajā pusē. Sequestrectomy.

04/10/07. Ekspluatācija: heterotermiska omentobursostomijas un retroperitoneostomas atdalīšana kreisajā pusē. Sequestrectomy.

16.04.07 Ekspluatācija: heterotermiska attīrīšana no omentobursostomijas, retroperitoneostoma kreisajā pusē. Sequestrectomy.

04.20.07. Darbība: Omento retroperitoneostomijas heterotermiska sanitārija. Tā abscess retroperitoneāla tauku pastas tiesības tika slīpā iegriezums ādā, zemādas audu, aponeurosis no ārējā slīpā vēdera muskuļiem uz priekšējā sānu virsmas vēdera pa labi, stulbs ko apmierināts paketi iekšējā slīpi un šķērsvirziena vēdera muskuļiem, ar transversalis šķiedrām, vēderplēves mizoti neass mediāls un pakļauti retroperitoneālas celuloze, līdz aizkuņģa dziedzera asti, vēdera šķērsvirziena muskuļa fascija ir apšuvusi ar atsevišķiem šuvēm aponeurozei un brūces malām, tādējādi veidojas retroperitoneostomija va; sekvestekcijas.

04/26/07. Darbība: heterotermiska sanācija Omento-retroperitoneostomija. Sequestrectomy. Retroperitoneostomijas un omentobursosty brūces izdzēšas, slēgtas ar sekundāro nodomu. Pēc vēdera orgānu ultraskaņas novērošanas, kā arī brūces procesa gaitu noņem notekas un tamponi. Šuves tiek izņemtas aizkavētajā dienā. Veikta lokalizācija ar antiseptiskiem līdzekļiem. Tika veikta antimikrobiālā terapija: cefazīns, metragils, ciprofloksacīns, linomicīns, tienāms, maxipīns. Lāzerterapijas kurss.

Fizioterapija Kopējais plānoto omentobursostomijas un retroperitoneostomas rehabilitāciju skaits bija 4, avārijas gadījumi - 1.

Pēc veiktajiem pasākumiem pacients atveseļojās 09.06.07. Slimnīcā pavadīto slimnīcu dienu skaits ir 74 gadi.

Līdz ar to iepriekš minētajā piemērā parādīts, kā inficētas aizkuņģa dziedzera nekrozes, ko sarežģī plaša retroperitonālā flegmona, tika arestētas ar minimālām izmaksām un dārgu iekārtu neizmantošanu, vienlaikus saglabājot pacienta dzīvi.

Piemērs Nr. 3. Gadījuma vēsture Nr. 2849. Pacients Belomestnyh Andrejs Vladimirovičs, 40 gadus vecs, nodots kritiskā stāvoklī no Dzelzceļa slimnīcas 06/19/06. Pārbaudot valsti ir ārkārtīgi nopietna, bija infekcijas-toksiska šoka parādības. Tika veiktas vairākas pārbaudes pēc tam, kad viņš tika ievietots intensīvās terapijas nodaļā, pirmsoperācijas sagatavošana tika veikta ārkārtas gadījumos saskaņā ar ETN 2006. gada 19. maijā plkst. 18.00, operācija: relaparotomija. Vēdera dobuma pārskatīšana. Aknu abscesu atvēršana, subphrenic abscesi pa kreisi, pa labi. Adhēziju atdalīšana. Nabas vēnas cannulācija. Tualete Abscesu drenāža, vēdera dobums. Pēc aizkuņģa dziedzera un apkārtējo audu vizuāla novērtējuma atklājās inficētās aizkuņģa nekrozes pazīmes un kreisā retroperitoneālā auda retroperitoneālā celulīts.

Ierosinātā metode tiek veikta ar omentobursostomiju, nostiprinot atdalītā gastrokoliskā saišu fragmentus ar parietālo peritoneju pa visu perimetru laparotomijas brūces augšējā trešdaļā, kā arī izveido aizplūšanu uz aizkuņģa dziedzeri. Retroperitoneostoma veidojas, liekot ādas slīpumu, zemādas audus, ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeurozi uz vēdera anterolateriālās virsmas kreisajā pusē, iekšējie slīpie un šķērsvirziena vēdera muskuļi, šķērsvirziena šķērsgriezums ir neass; šķērsvirziena vēdera muskulatūra ir apšuvusi atsevišķos šuvēs aponeurozei un brūces malām. Veikta sekvestekcija. Postoperatīvā diagnoze: inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze, flegmona retroperitoneālā celulīts. Sepsis. Septicēmija Vēdera dobuma infiltrācija. Subphrenic abscesi pa labi, pa kreisi. Portāla vēnas tromboze. Vairāki abas aknu abscesi. Infekciozs toksisks šoks. Pēc tam pacients ilgu laiku atradās anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļā.

Tad 2006. gada 24. maijā, 2006. gada 29. maijā un 2007. gada 6. jūnijā, tika veiktas heterotermiskas retroperitoneostomas un sekvestektomijas sanācijas.

Brūces no omentobureostomijas un retroperitoneostomas tika attīrītas, pielietotas sekundārās šuves. Noteces un tamponi tika noņemti pēc ultraskaņas skenera kontroles, kā arī brūces procesa gaita. Šuves tika izņemtas 12. dienā. Veikta lokalizācija ar antiseptiskiem līdzekļiem. Tika veikta antimikrobiālā terapija: cefazīns, metragils, ciprofloksacīns, linomicīns, kas tika ievadīts gan /, gan sistēmā v. Portae (caur klīnisko nabas vēnu atbilstoši klīnikas metodei). Fizioterapija Pēc veiktajiem pasākumiem pacients atveseļojās, pacients tika atbrīvots 2006. gada 8. jūlijā. Slimnīcā pavadīto slimnīcu dienu skaits ir 50 gadi.

Tādējādi iepriekš minētajā piemērā ir parādīts, ka inficēto aizkuņģa nekroze, ko sarežģī retroperitonālā flegmona, vēdera sepse, vairāki vēdera abscesi un aknas, tika apturēta ar minimālām izmaksām un dārgu iekārtu neizmantošanu, saglabājot pacienta dzīvi.

SibSMU, pamatojoties uz MKLPMU "Pilsētas slimnīcas Nr. 3" strutainas ķirurģijas departamentu Tomskā, laika posmā no 2003. gada janvāra līdz 2007. gada decembrim 71 pacientu tika ārstēti ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, ko sarežģīja flegmona parapancreatic un retroperitoneal audu attīstība. Pētījuma metodes bija: gadījumu vēstures klīniskā analīze, laboratorijas dati, instrumentālās izpētes metodes (ultraskaņas monitorings, R-loģiskās metodes).

Vidējais pacientu vecums bija 44,9 gadi. Viņi bija 50 vīrieši un 21 sievietes, no 2003. līdz 2004. gadam tika ārstēti 35 pacienti (I grupa), kuri saņēma tradicionālās ārstēšanas metodes. Pēc operācijām šī grupa veica 7 relaparotomijas par strutaina procesa progresēšanu. No tiem 11 cilvēki nomira, kas sasniedza 31,4%.

Kopš 2005. gada klīnika, izmantojot piedāvāto metodi, sāka aktīvi izmantot šīs patoloģijas ārstēšanas metodes. Šajā periodā tika ārstēti 36 pacienti (II grupa). Pirmajā operācijā obligāti tika veikta choleretic operācija, pārklāta plaša omentobursostomija. 4 gadījumos tika veikta aizkuņģa dziedzera kriodestrukcija. Retroperitoneālā flegmona klātbūtnē kreisajā pusē un ar plašu strutainu procesu klātbūtnē retroperitoneālajā audā tika uzlikts retroperitoneostoma. Omentobursostom un retroperitoneālās telpas ikdienas sanitārija tika veikta ik pēc 2 - 4 dienām, novērojot aizkuņģa dziedzera sekvestrācijas pazīmes un pūlinga procesa progresēšanu. To liecināja hektiska temperatūra, paaugstināts leikocitoze un ultraskaņas monitoringa dati. Atkārtotu iejaukšanās gadījumā tika veikta heterotermiska sanitārija, izmantojot ultraskaņas kavitāciju (aparāts URSK 7H - 18), aizvākt aizkuņģa dziedzera sekvesteri, tika atvērti un iztukšoti jauni bojājumu bojājumi. Rehabilitācijas skaits svārstījās no 1 līdz 9 (vidēji - 3,1 uz vienu pacientu). Šajā pacientu grupā tika aktīvi izmantota intravenoza asins lāzera apstarošana ar Mulat aparātu. Papildus masveida pretmikrobu, detoksikācijas, anti-fermentu terapijai šie pacienti saņēma imunokorektīvu terapiju. Šim nolūkam tika izmantots poloksidonijs un roncoleukīns. No II grupas 4 pacienti nomira - 11,1%.

Tādējādi ierosinātā metode retroperitonālās flegmona celulozes novadīšanai ļauj pēc iespējas īsākā laikā apturēt retroperitonālo celulozes flegmonu ar minimālu traumu un ietaupīt pacienta dzīvi, neizmantojot dārgas iekārtas.

1. Vašenko R.V., Tolstojs A.D., Kurigins A.P. un citi akūts pankreatīts un aizkuņģa dziedzera ievainojumi. - Sanktpēterburga, 2000. - 309 lpp.

2. Vēdera orgānu operatīvās operācijas rokasgrāmata. Ed. B. C. Savelievs. - M., “Triad-X”, 2005, 640. lpp.

3. RU Nr. 2145805 C1, Galimzyanov F.V., Nishkevich EV, 2000. gada 27. februāris (prototips).

Izgudrojuma forma

Metode drenāžas retroperitoneāla tauku inficētajā aizkuņģa dziedzera nekrozes satur drenāžas uzstādīšanu, sequestrectomy, kas raksturīgs ar to, ka ražot abdominizatsiyu aizkuņģa dziedzera forma omentobursostomu un izveidot notekas uz aizkuņģa dziedzera, turklāt veidojas retroperitoneostomu pa kreisi, kas darbojas slīpā iegriezums ādā, zemādas audu, aponeurosis ārējā slīpi vēdera muskuļi kreisajā gūžas rajonā, iekšējo slīpās un šķērsvirziena vēdera muskuļu atdalīšana, peritoneālā delaminācija mediāli ar Piepūšot retroperitonālo audu uz aizkuņģa dziedzeri un apceļot šķērsvirziena vēdera muskuļu aponeurozi un brūces malām, drenāža tiek izveidota uz aizkuņģa dziedzera un mazo iegurņa audu, ja ir vērojams plašs strutojošs process retroperitonālajā audā ar pagarinājumu uz labo pusi, retroperitonālo loka un arteromus arteromijas arteromiju. retroperitoneostomija labajā pusē.

Retroperitonāls flegmons ar pankreatonekrozi

Kāju sāpes

Sajūta sāpes, sāpes sāpes un pilnības sajūta sāpju kājas. Sāpes teļiem pastiprina kājas kustību pie potītes locītavas.

Iekaisums vēnā aptver sensorās nervu šķiedras, kas iet cauri kuģiem.

Apakšējo ekstremitāšu tūska

Skartā kāja uzbriest kājas un potītes aizmugurē. Ja piespiežat pirkstu pāri kaulam, tad uz dažām sekundēm uz ādas paliek plankums.

Asinis plūst slikti no ekstremitātēm, pārplūst tās kuģi. Asins šķidruma komponents iziet cauri kapilāru sienām un uzkrājas audos, aizpildot plaisas ap šūnām.

Sāpes ar skarto vēnu palpāciju

Ja jūs uztverat sāpīgo zonu, jūs atradīsiet, ka gar vēnām rodas diskomforts. Nospiežot to, sāpes palielinās. Bet šis simptoms nav redzams visiem pacientiem, jo ​​vēna ir dziļa atrašanās vieta.

Iekaisums izplatās vēnā, aptverot apkārtējos audus, kas ir bagāti ar nervu galiem.

Ādas krāsas izmaiņas lielās platībās, ne tikai gar vēnu. Parādās zilgana krāsa.

Cianoze ir saistīta ar to, ka asins kapilāros ir asins stagnācija. Zilganas krāsas izskats ir saistīts ar to, ka sarkanās asins šūnas satur daudz hemoglobīna, kas nav piesātināts ar skābekli. Asinsriti ādas zonās ir bojāti, kas bieži izraisa trofisku čūlu parādīšanos.

Vietējā temperatūras paaugstināšanās

Āda pār iekaisušo vēnu kļūst pieskāriena. Pārējos apgabalos āda kļūst gaiša un auksta, jo galvas locītavas izliekums ir traucēts.

Iekaisums izraisa palielinātu metabolismu šūnās, kā arī rada vairāk siltuma.

Virsējo vēnu pietūkums

Zem ādas, virspusējas vēnas kļūst skaidri redzamas.

Sakarā ar to, ka asins plūsma ir traucēta dziļajās vēnās, lielākā daļa asins pārdalās virspusējās. Šis papildu tilpums izraisa kuģa pārplūdi.

Temperatūras paaugstināšana līdz 38C.

Pieaugošā temperatūra kopā ar drebuļiem.

Palielināta ķermeņa temperatūra - organisma aizsardzības reakcija uz iekaisumu. Palielināta temperatūra aktivizē imunitātes darbu un palielina asins plūsmu uz skarto zonu.

FUNKCIONĀLIE TESTI (Homans simptoms. Jūs guļat uz dīvāna jūsu mugurā. Kājām, kas saliektas uz ceļa locītavas. Ja potītes locītavas kustība (kājas rotācija) izraisa sāpes un diskomfortu, tad tā ir slimības pazīme. Parauga Mozus ārsts izspiež jūsu plaukstas ar rokām priekšā un aizmugurē;

ārsts izspiež apakšējo kāju no sāniem. Ar dziļu vēnu sakāvi sāpes parādās tikai pirmajā gadījumā)

Dziļo vēnu tromboflebīta ķirurģija tiek veikta ar nelielu griezumu līdz centimetram, tāpēc tās tiek uzskatītas par zemu iedarbību. Lai ķirurgs varētu sekot tam, kas notiek, tiek izmantota īpaša rentgena aparatūra - rentgena televīzija.

Indikācijas tromboflebīta ķirurģiskai ārstēšanai

Augošā tromboflebīts - iekaisums izplatās vēnā.

Pastāv plaušu trombembolijas draudi.

Jums bija akūtas tromboflebīts.

Asins receklis ir atdalījies no vēnas sienas un tuvojas sapeno-femorālajam krustojumam - vietai, kur iestājas virspusējas un dziļas vēnas. Šādā gadījumā ir nepieciešama steidzama operācija.

Metāla cava filtra uzstādīšana zemākā vena cava iekšpusē Lai nesasniegtu lielu asins recekli asinsritē, metālisks filtrs lietussarga, putnu ligzdas vai smilšu pulksteņa formā ir uzstādīts zemākā vena cava. Viņš brīvi iet asinīs, bet aiztur lielus asins recekļus.

Darbības laikā uz ādas un vēnas sienā tiek veidots neliels griezums, caur kuru filtrs tiek ievietots kuģa iekšpusē un atvērts. Ja bīstamība pazūd dažu nedēļu laikā, filtru var noņemt.

Mirgojoša vena cava

Ja vēnā nav iespējams uzstādīt filtru, ķirurgs to nosūc vai uzspiež īpašu klipu - klipu. Tādējādi vēna nav pilnībā bloķēta, bet šauri kanāli paliek cauri asinīm, kas var izplūst.

vairāki asins recekļi dziļajās vēnās;

asins recekļu parādīšanās;

nespēja izņemt asins recekļus ar katetru.

Trūkums - mirgošana ietekmē asins plūsmu no apakšējās ekstremitātes.

Endovaskulārā katetra trombektomija

Trombektomija ir vēnu tīrīšana no asins recekļa un normālas asins plūsmas atjaunošana tajā. Šim nolūkam speciālas ierīces - katetri. Caur 3-4 mm griezumu vēnā ievieto šauru, elastīgu cauruli, un ar to tiek izvilkts vai saspiests trombs.

Fizioterapija (UHF), hirudoterapija uc)

Nekrotisks neklostrīds (pūkains) flegmons, etioloģija, klīnika, ķirurģiskās ārstēšanas principi

Anaerobā ne-klostridija infekcija. Pēdējos gados ir novērots anaerobo ne sporu veidojošo mikroorganismu īpatsvara pieaugums strutainu slimību un komplikāciju attīstībā - tā saucamā ne-klostrīdā anaerobā infekcija.

Ne-klostrīdās anaerobās infekcijas izraisītāji bieži vien ir parastas cilvēka autofloras pārstāvji, kas atrodas uz ādas, mutes dobumā, kuņģa-zarnu traktā. Tie ir mikroorganismi, piemēram, baktērijas, peptokoki, peptostreptokokki, aktinomicetes, mikrokoki uc

Anaerobā ne-klostridija infekcija klīniski notiek celulīta formā ar lielu kaitējumu zemādas taukaudiem, fascijām un muskuļiem (celulīts, fascīts, miozīts). Ne-klostrīdās anaerobās infekcijas īpatnība ir difūza, nav tendence ierobežot procesa raksturu, tā progresēšanu, neskatoties uz ļoti radikālajiem medicīniskajiem pasākumiem.

Celulīta gadījumā ir ierobežots bojājums, kas neatbilst bojājuma intensitātei, ādas hiperēmija, mērena tūska, kas pārsniedz tās robežas. Brūces laikā nosakiet šķiedru, kas ir netīra, pelēka, mērcēta brūns šķidrums.

Iesaistot fasciju, attīstiet fasciītu. To raksturo nekroze un daļēja kausēšana. Ar muskuļu bojājumiem (miozīts), tiem piemīt „vārīta gaļa”, tiek piesūcināti ar sero-hemorāģisku eksudātu.

No parastajām parādībām konstatēja vispārēju vājumu, subfebrilu ķermeņa temperatūru, anēmiju. Vietējā procesa progresēšanas gaitā palielinās vispārējās intoksikācijas parādība: sāpes palielinās, ķermeņa temperatūra ievērojami palielinās, tachikardija, artēriju hipotensija, sublerozā sklēra, oligūrija, iezīmēta leikocitoze. Mirstība ne-klostridija anaerobās infekcijas rezultātā sasniedz 60%.

Labākā baktēriju diagnostikas metode ir gāzes-šķidruma hromatogrāfija, kas ļauj identificēt anaerobos mikroorganismus, kas veido gaistošas ​​taukskābes.

Kompleksās apstrādes galvenie komponenti ir šādi.

Steidzama radikāla ķirurģiska ārstēšana, kas ietver visu skarto audu plašu sadalīšanu, maksimāli neaizskarošu audu izgriešanu, kā arī audus ar apšaubāmu dzīvotspēju.

Masveida detoksikācijas terapija ar ekstrakorporālu detoksikāciju.

Imūnterapija: plazmas pārliešana, aizkrūts dziedzera preparātu, poloksidonija, interleikīnu, imūnglobulīnu, xenozēna perfūzijas ievadīšana.

Kalkulators

Pakalpojuma bezmaksas izmaksas

  1. Aizpildiet pieteikumu. Eksperti aprēķinās jūsu darba izmaksas
  2. Aprēķinot izmaksas, tiks nosūtīts pasts un SMS

Jūsu pieteikuma numurs

Pašlaik uz vēstuli tiks nosūtīta automātiska apstiprinājuma vēstule ar informāciju par pieteikumu.