Akūts pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas balstās uz tās pašģenerāciju, kam seko distrofija un nekroze. Tās rašanās veicina spiediena palielināšanos aizkuņģa dziedzera kanālā, kas savienojas ar žultsvadu un dodas divpadsmitpirkstu zarnā.
Pankreatīts var rasties vieglā vai smagā formā un izraisīt nāvi pirmajās stundās pēc slimības attīstības. Ārstēšana ar pankreatītu tiek veikta tikai slimnīcā, ārstu uzraudzībā.
Akūta pankreatīta cēloņi
Aptuveni trešdaļā gadījumu akūtu pankreatītu nevar noteikt. Vispazīstamākie faktori, kas izraisa slimību, ir šādi:
- Nepietiekams uzturs: pikanta, taukaina vai cepta pārtika;
- Alkohola lietošana;
- Akmeņi žultsvados un aizkuņģa dziedzera kanālos;
- Akūtas vīrusu infekcijas (vīrusu parotidīts, hepatīts);
- Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
- Duodenīts (divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums);
- Vēdera trauma;
- Ķirurģija, kas tika veikta uz kuņģa vai žultspūšļa;
- Gallstone slimība;
- Noteiktu medikamentu lietošana (sulfonamīdi, antibiotikas, hormoni);
- Aizkuņģa dziedzera kanāla sašaurināšanās;
- Neoplazmas;
- Izmaiņas hormonālā līmenī;
- Metabolisma traucējumi;
- Tārpu invāzijas;
- Sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- Iedzimtība.
Simptomi
Slimība var attīstīties pakāpeniski, tās simptomi aug un kļūst izteiktāki:
- Akūta sāpes. Tas ir viens no izteiktākajiem simptomiem. Tas var būt tik intensīvs, ka pacientiem ir sāpīgs šoks. Sāpes var lokalizēties hipohondrijā vai var būt jostas roze;
- Izmaiņas sejā. Akūtā pankreatīta gadījumā pacientam ir asākas sejas iezīmes, āda kļūst gaiša un iegūst zemes tonējumu;
- Slikta dūša un žults vemšana, nevis atbrīvošana;
- Sausa mute un žagas;
- Urīna samazinājums;
- Caureja Akūta pankreatīta krēsls ir putojošs, neparasts, ar nevārītas pārtikas gabaliem;
- Aizcietējums. Tas var notikt uzbrukuma sākumā un kombinēt ar vēdera uzpūšanos;
- Uzpūšanās. Akūtā pankreatīta gadījumā kuņģis un zarnas neslēdzas, bet vēdera muskuļi ir saspringti;
- Dzeltens zieds uz mēles;
- Elpas trūkums;
- Svīšana Sviedri ir lipīgi ar nepatīkamu smaku;
- Ādas krāsas izmaiņas. Jostas daļā vai ap nabu var parādīties zilie plankumi, kas ādai piešķir marmora izskatu. Ja asinis no iekaisuma dziedzera iekļūst ādā, tad cirkšņa zonā āda kļūst zila.
- Dzelte Sakarā ar žultsceļa saspiešanu akūtas pankreatīta gadījumā var rasties obstruktīva dzelte. Tajā pašā laikā āda un acu skleras kļūst dzeltenas;
- Augsta temperatūra Strauju temperatūras pieaugumu var apvienot ar citiem simptomiem;
- Asinsspiediena lēkmes. Ar slimību spiediens var strauji paaugstināties vai kritīties;
- Bēdas sajūta. Akūta pankreatīta gadījumā pacienta veselības stāvoklis strauji pasliktinās, var būt pirmsapziņas stāvoklis vai samaņas zudums.
Diagnostika
Lai diagnosticētu slimību agrīnā stadijā, ir diezgan grūti. Papildus vizuālai pārbaudei un anamnēzei šajā gadījumā izmantojiet instrumentālās un laboratorijas metodes:
- Pilnīgs asins skaits (veicams, lai palielinātu ESR vai leikocītu skaitu);
- Cukura līmenis asinīs (var noteikt glikozes līmeņa paaugstināšanos);
- Bioķīmiskā asins analīze (palīdz noteikt paaugstinātu enzīmu līmeni);
- Urīna analīze (var atklāt paaugstinātu fermenta amilāzes līmeni);
- Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana (veikta, lai atklātu aizkuņģa dziedzera izmaiņas);
- Gastroskopija (palīdz noteikt, cik daudz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ir iekaisuma procesā);
- Rentgena (ļauj jums noķert akmeņus kanālos);
- Datorizētā tomogrāfija (informatīvākā metode aizkuņģa dziedzera un tās apkārtējo orgānu iekaisuma procesa noteikšanai).
Ārstēšana
Ar akūta pankreatīta uzbrukumu pacientam steidzami jāsaņem hospitalizācija. Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības ierodas, lai atvieglotu sāpes, viņam ir jāsniedz No-shpu vai Papaverine. Uz vēdera pievienojiet aukstu.
Arī pretvemšanas līdzekli izmanto, lai mazinātu stāvokli: Reglan vai Metoclopramide. Ketāni vai ketorols ir parakstīti kā anestēzijas līdzekļi.
Slimnīcā ārstēšanu veic, izrakstot dažādu grupu zāles:
- Antisecretory zāles: Sandostatin vai Kvamatel;
- Intravenoza pilienu injicēšana Reopoliglyukin, nātrija hlorīds ar Kontrikalom;
- Lai novērstu tūsku, lietojiet diurētiskos līdzekļus: furosemīdu vai Lasix. Ir iespējams lietot arī Diakarba tabletes;
- Antispētiskie līdzekļi: No-shpa, papaverīns ar platifilīnu;
- Smagos gadījumos antibiotikas no cefalosporīnu grupas (Ceftriaxone, Zatsef).
- Enzīmu inhibitori: Gordox, Contrycal;
- B grupas vitamīnu C vitamīna komplekss
Pirmajās 2 vai 4 dienās (atkarībā no slimības smaguma pakāpes) pacientam jābūt badam. Viņš var dzert minerālūdeni bez gāzes, buljona gurniem vai vāju tēju, vienu glāzi līdz 5 reizēm dienā. Šajā periodā aizkuņģa dziedzera enzimātiskā aktivitāte samazinās un notiek tās reģenerācija.
Ja pacients ilgstoši ir bez ēdiena, ir norādīts parenterāls uzturs (olbaltumvielu emulsiju un olbaltumvielu hidrolizātu intravenoza ievadīšana). Smagi slimiem pacientiem uzturs tiek lietots caur zondi. To veic caur kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu tievajās zarnās. Tas tiek darīts tā, lai uzņemtā pārtika neizraisa aizkuņģa dziedzeri, šajā gadījumā tās fermenti nav aktivizēti.
Konservatīvās terapijas neefektivitāte, aizdomas par aizkuņģa dziedzera nekrozi (aizkuņģa dziedzera mirstība) vai peritonīta (peritoneālās iekaisuma) pazīmes, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.
Komplikācijas
Ja laiks netiek uzsākts, var rasties komplikāciju parādīšanās, kas ir nosacīti sadalīti agri un vēlu.
Agrās komplikācijas ietver:
- Šoks;
- Enzīmu difūzā peritonīts;
- Dzelte;
- Pneimonija;
- Saindēšanās psihoze;
- Akūta nieru mazspēja;
- Akūta aknu mazspēja;
- Asinsvadu tromboze;
- Purulentās komplikācijas.
Novēlotas komplikācijas:
Tās rodas pēc 10 - 12 dienām, pievienojoties sekundārai infekcijai:
- Pūšins pankreatīts;
- Vēdera dobuma abscesi;
- Retroperitonālās celulozes flegmons;
- Aizkuņģa dziedzera fistula;
- Asiņošana;
- Aizkuņģa dziedzera cistas.
Pārtika akūtu pankreatītu
Diētai akūtam pankreatītam ir savas īpašības. Pēc medicīniskās badošanās pacients tiek nekavējoties pārnests uz to. Sešus mēnešus pacients var ēst tikai mazkaloriju.
Pārtiku vajadzētu ēst mazās porcijās, līdz 5 reizes dienā. Pirmajās 2 nedēļās nav ieteicams lietot sāli. Saskaņā ar konsistences trauku jābūt šķidram vai daļēji šķidrumam. Tie ir arī jāuzkarsē, lai tie būtu silti.
Izslēgts no diētas:
- Tauki;
- Sāls;
- Ceptas zivis un gaļa;
- Marinēti;
- Saldā mīkla;
- Kūpināta gaļa;
- Bow;
- Ķiploki;
- Redīsi un daikons;
- Salo;
- Konservēta gaļa un zivis;
- Gaļas buljoni;
- Alkohols
- Gāzētie dzērieni;
- Skābais krējums un krējums;
- Šķembas, krekeri;
- Sēnes;
- Mērces un garšvielas;
- Spēcīga tēja vai kafija.
Produkti, kurus var patērēt:
- Graudaugi, kas nesatur pienu (velmētas auzas, rīsi, griķi);
- Liesa gaļa (tītara, vistas) sefta veidā;
- Vārītas zivis;
- Kartupeļu vai burkānu biezeņi;
- Zema tauku satura biezpiens;
- Skābais piens;
- Medus;
- Tvaika vai proteīna omletes;
- Veģetārās zupas;
- Pannas no graudaugiem;
- Augļi;
- Ogu sulas un augļu dzērieni;
- Vāja tēja ar pienu;
- Rozīnes;
- Plūmes;
- Gļotas zupas;
- Kviešu miltu krekeri;
- Kissels;
- Tvaika pīrādziņi;
- Piens ēdienu sastāvā.
Ievadiet ēdienkarti ar augstu kaloriju ēdienkartē pakāpeniski. Nākotnē sāli ieteicams lietot minimālā daudzumā (tas novērš aizkuņģa dziedzera pietūkumu un samazina kuņģa sulas ražošanu).
Noteikti ievērojiet zarnu darbu un savlaicīgi iztukšojiet to. Lai normalizētu to diētā, ievadot pienskābes produktus un žāvētus augļus. Ja nepieciešams, un konsultējoties ar ārstu, izmantojiet caurejas preparātus, kuru pamatā ir sena.
Pankreatīts bērniem
Bērniem akūts pankreatīts ir mazāk izplatīts un vieglāks nekā pieaugušajiem. Tas var notikt aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanas dēļ, kas rodas aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālu neparastas attīstības dēļ, kā arī helminthiasis, kuņģa-zarnu trakta slimības, vēdera traumas, uztura kļūdas vai smagas alerģiskas reakcijas.
Pankreatīta ārstēšana bērniem ir gandrīz tāda pati kā pieaugušajiem. Mazākos slimības veidos prognoze ir labvēlīga.
Pēc pirmajām slimības pazīmēm Jums jākonsultējas ar ārstu. Ja pacientam vēdera sāpes vēderā ir stipras, nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu.
66. Mehāniskā dzelte kā hroniska pankreatīta komplikācija.
Mehāniskās dzelte sindroms akūtas pankreatīta gadījumā ir viens no vadošajiem un ir sliktāks tikai sāpju izpausmju biežumā.
Viens no iemesliem ir aizkuņģa dziedzera galvas pieaugums vairāk nekā 3,2 cm diametrā, kas noved pie blakus esošās choledochus saspiešanas, un hiperbilirubinēmijas smagums būs tieši proporcionāls aizkuņģa dziedzera galvas pieauguma pakāpei.
Ar obstruktīvu dzelti, ko izraisa aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās akūtā pankreatīta gadījumā, ārstēšanas taktika ir samazināta līdz infūzijas terapijas veikšanai ar piespiedu diurēzes elementiem, kur, ņemot vērā diurētisko līdzekļu ievadīšanu, vēlams K-taupīšanu, progresējoša aizkuņģa dziedzera galvas tūskas samazināšanās, ko apstiprina sonogrāfija.
Vēl viens obstruktīvas dzelte cēlonis akūtas pankreatīta gadījumā bieži ir choledocholithiasis - 6 gadījumi (15,4%), kas ir JCB izpausme.
Operācijām uz žultsceļu akūtu pankreatītu, ko sarežģī obstruktīva dzelte, ir savas īpašības:
ir nepieciešams rūpīgi pārskatīt ārpusbateriālos žultsceļus, t
kas visos gadījumos ir ieteicams papildināt ar intraoperatīvu cholangiogrāfiju;
neatkarīgi no choledoch patoloģisko izmaiņu klātbūtnes vai trūkuma, ir nepieciešams veikt kopējās žultsvadu ārējo drenāžu, visbiežāk to veic saskaņā ar Holstead-Pikovsky metodi, izmantojot cistiskās kanāla celmu (mūsu novērojumos šī operācija tika veikta 5 pacientiem (38,5%);
choledochus terminālā segmenta stingrības klātbūtnē ir nepieciešams izmantot biliodigestīvu anastomozi. Pētījuma grupā 3 gadījumos operācija beidzās ar choledochoduodenal anastomozes uzlikšanu saskaņā ar Yurash, 1 gadījumā tika uzlikta Roux choledochojejunostasis;
ir nepieciešams rūpīgi pārskatīt aizkuņģa dziedzeri, ņemot vērā, ka 15,4% pētījuma grupā tika konstatēta neliela fokusa aizkuņģa dziedzera nekroze, kas prasa papildu aizbāžņu aizplūšanu;
visos akūta pankreatīta gadījumos ar JCB, jāveic para-aizkuņģa dziedzera blokāde;
ir nepieciešama atbilstoša infūzija un antibakteriāla terapija pēcoperācijas periodā.
67. Hroniskas pankreatīta izpētes metodes.
Diagnostika Tas balstās uz pacientu sūdzību (sāpju, traucētu ārējo un intrasecretorālo funkciju), anamnēzes un objektīvu izmeklējumu datu novērtējumu, kas ietver aizkuņģa dziedzera zonas palpāciju, lai noteiktu audzēja veidošanos un tipiskus sāpju punktus. Hroniska pankreatīta gadījumā sāpes atrodamas Chauffard-Riva zonā. (uz līnijas, kas savieno nabu un axilla pa labi), 5 cm virs nabas Mayo-Robson punktā - kreisajā piekrastes-mugurkaula stūrī, pie Hubergritsa punkta, kas atbilst Shoffar-Rive zonai, bet pa kreisi, frenicus-simptoms kreisajā pusē, atrofija kreisajā pusē, atrofija subkutāni - tauku slānis aizkuņģa dziedzera projekcijas rajonā (Grotta simptoms), hiperestēzijas zona XIII-IX segmentos pa kreisi (Kaha simptoms).Veic bioķīmiskās asins analīzes: amilāze, tripsīns, lipāze. Šie paši fermenti ir definēti
urīns, divpadsmitpirkstu zarnas saturs. Obligāts koproloģiskais pētījums ar kreatora identificēšanu (paaugstināts saturs neizšķīdinātu muskuļu šķiedru izkārnījumos), steaorrhea (nepiesārņotu tauku ekskrementi pilienu veidā), amiloreja (liela daudzuma cietes klātbūtne izkārnījumos). Tajā pašā laikā iegūtie rezultāti ir relatīvi vērtīgi, kā tie novēroti enterīta, kolīta gadījumā, papildus mērķtiecīgai izmeklēšanai tiek veikti parastie klīniskie pētījumi (pilna asins skaitīšana, asins urīnviela, aminotransferāzes līmenis) un dzelte - viss pētījuma komplekss, lai noteiktu tās subjekti (parenhimāls vai mehānisks: bilirubīns (kopīgs, piesaistīts un brīvs), ACT, AJ1T, sārmains fosfatāze uc). Tiek novērtēts pacientu vispārējais somatiskais stāvoklis: centrālā un perifēra hemodinamika (EKG, asinsspiediens, pulss), elpošanas funkcija. Noteikta ķermeņa masas atbilstība pacienta augšanai, svarīga loma aizkuņģa dziedzera slimību diagnostikā tiek veikta ar rentgena izmeklēšanu.
Rentgenstaru simptomi hronisks pankreatīts ir: 1) kalcifikācija dziedzeros, kas konstatēts 70-75% pacientu ar progresējošu hronisku pankreatītu, tas var būt: a) dažāda lieluma akmeņi, kas atrodas samērā lielos
aizkuņģa dziedzera kanāli; b) vairāki kalcifikācijas, kas lokalizējas gan dziedzeros, gan cauruļvados, c) dziedzeru difūzā kalcifikācija, 2) divpadsmitpirkstu zarnas cilpas paplašināšanās vai reversēšana, 3) divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar palielinātu aizkuņģa dziedzera galvu, piemēram, stenoze; pirmkārt, tās vidējā sienas - tuberozitāte, aizpildīšanas defekts, 5) izskats virs un zem simetrisko depresiju lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas, kas rada divpadsmitpirkstu zarnas čūlu uz lejupejošās daļas iekšējās sienas zarnu paraugs, kas atgādina apvērstu 180 "3. numuru (Frostbergas simptoms); 6) divpadsmitpirkstu zarnas smaga hipermotora funkcija; 7) kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas deformācija, spuldzes pārvietošanās uz augšu ar palielinātu aizkuņģa dziedzeri; ) sakarā ar palielinātu aizkuņģa dziedzeri un to nosaka sānu caurspīdība (parasti tas ir 4-6 cm); 9) evakuācijas (galvenokārt lēnas) pārkāpums no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas shucks, divpadsmitpirkstu zarnas ileuss, šķidruma līmeņa klātbūtne divpadsmitpirkstu zarnā; 10) papilāra iezīme - lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papillas rentgena noteikšana iekaisuma tūskas dēļ, kas iet no aizkuņģa dziedzera uz to; caureja un nepietiekama tauku gremošana Ultraskaņas un datortomogrāfijas dati ir informatīvāki. Ar ultrasonogrāfiju pacientiem ar hroniska pankreatīta paasinājumu, aizkuņģa dziedzera skaita palielināšanos, nevienmērīgu kontūru klātbūtni un apkārtējās echostruktūras samazināšanos.
aizkuņģa dziedzera šķiedra. Ārpus paasinājuma aizkuņģa dziedzeris ir normāls, nedaudz
palielināts vai samazināts ar nevienmērīgu tetāniju. Tāpēc, uzlabojot pacienta stāvokli un izbeidzot uzbrukumus, ikdienas tauku daudzums atkal palielinās līdz 70-80 g dienā.
Dzelte ar pankreatītu
Petrushina M.V.
VSMU Medicīnas un profilakses fakultātes Ķirurģijas katedras asistents G. Vladivostoks
Pancreato-divpadsmitpirkstu zarnas zonas patoloģija tradicionāli turpina aizņemt vienu no vadošajām vietām vispārējo ķirurģisko nodaļu sastopamības struktūrā. Mēs esam analizējuši 101 pacientu gadījumu vēsturi akūtas pankreatīta ārstēšanai stacionārā, lai identificētu kopējus ārstēšanas un diagnostikas taktikas modeļus mehāniskās dzelte gadījumos iepriekš minētās patoloģijas apstākļos.
Mehāniskās dzelte sindroms akūtas pankreatīta gadījumā ir viens no vadošajiem un ir sliktāks tikai sāpju izpausmju biežumā. Pētījuma grupā obstruktīvas dzelte tika diagnosticēta 38,6% gadījumu, no kuriem lielākā daļa bija sievietes, kas vecākas par 50 gadiem (27,7%).
1. tabula. Pacientu ar akūtu pankreatītu vecuma sadalījums.
2. tabula. Pacientu ar akūtu pankreatītu vecuma sadalījums ar obstruktīvu dzelti.
Diagnostikas kritēriji bija:
kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās tiešās frakcijas dēļ, kas ir vairāk nekā divas reizes lielāka par normu;
ādas un redzamu gļotādu iekaisums;
pacientam ir sūdzības par izplūdušo izkārnījumu un tumšā urīna klātbūtni.
Turklāt akūta pankreatīta gadījumā dzelte visos gadījumos bija saistīta ar sāpju sindromu un hiperemilēmiju, kas raksturīga akūta pankreatīta gadījumā.
Pamatojoties uz mūsdienīgām diagnostikas metodēm (ultrasonogrāfija, rCPG, CT), mēs esam noteikuši galvenos obstruktīvā dzelte cēloņus akūtas pankreatīta gadījumā.
Viens no iemesliem ir aizkuņģa dziedzera galvas pieaugums vairāk nekā 3,2 cm diametrā, kas noved pie blakus esošās choledochus saspiešanas, un hiperbilirubinēmijas smagums būs tieši proporcionāls aizkuņģa dziedzera galvas pieauguma pakāpei. Mūsu novērojumos tika konstatēti 23 aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās gadījumi pacientiem, kuri cieš no obstruktīvas dzelte akūtu pankreatītu, kas bija 58,9%. Tajā pašā laikā tika konstatēts, ka 36 no 62 pacientiem ar akūtas pankreatīta anestēzijas formu ir aizkuņģa dziedzera galvas skaita palielināšanās. Kā izskaidrot rezultātus? Var būt vairāki paskaidrojumi:
kopējās žultsvadas atrašanās vietas anatomiskās iezīmes attiecībā uz aizkuņģa dziedzera galvu;
pieļaujamie pētījuma sonogrāfiskās metodes kļūdu intervāli, ja dažādu iemeslu dēļ ir grūti noteikt testa orgāna patiesos izmērus (nepietiekama pacienta sagatavošana, zema ultraskaņas aparāta izšķirtspēja, izteikta hiperpnematoze);
tādu faktoru nepietiekami novērtēšana, kas bieži notiek akūtu pankreatītu, ko sarežģī obstruktīva dzelte, kas ir: t
a) reaktīvs hepatīts (18 gadījumi) - 78,2%;
b) palpējamas infiltrācijas klātbūtne aizkuņģa dziedzera projekcijā (5 gadījumi) - 21,7%;
c) aizkuņģa dziedzera galvas veidošanās (4 gadījumi) - 17,4%;
d) choledocholithiasis (3 gadījumi) - 13%;
e) choledoch paplašināšanās bez pazīmēm, ka lūmenā ir kalkulators, tā gala daļas stingrības dēļ (11 gadījumi) - 47,8%.
Ar obstruktīvu dzelti, ko izraisa aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās akūtā pankreatīta gadījumā, ārstēšanas taktika ir samazināta līdz infūzijas terapijas veikšanai ar piespiedu diurēzes elementiem, kur diurētiskās lietošanas laikā, vēlams K-taupīšana, pakāpeniski samazinās aizkuņģa dziedzera galvas tūska, ko apstiprina sonogrāfija un bilirubīna līmenis samazinās. asins serums tuvinās normālam līmenim 1-3 dienu laikā no ārstēšanas sākuma (38,4%), 30,8% novērojumu tas notika 3-6 dienas. ki, 8 no 39 pacientiem, hiperbilirubinēmija tika pārtraukta pēc 10 dienām (2 gadījumos cēlonis bija choledocholithiasis, kam sekoja ķirurģiska ārstēšana), 3 gadījumos radās hronisks inducējošs pankreatīts; 3 gadījumos - reaktīvs hepatīts, kam seko augsta aminotransferāžu aktivitāte.
Vēl viens obstruktīvas dzelte cēlonis akūtas pankreatīta gadījumā bieži ir choledocholithiasis - 6 gadījumi (15,4%), kas ir JCB izpausme. Mūsu novērojumos ductogenic pankreatīts radās 79,5% gadījumu, kad tika novērota obstruktīva dzelte.
Diagnostikas kritēriji bija ultrasonogrāfijas rezultāti, rCPG, 33,3% gadījumu apstiprināja intraoperatīvi. Šajā gadījumā PCP ar PST iegūst augstu diagnostisko vērtību, lai gan šī endoskopiskā ķirurģija ne vienmēr ir droša akūta pankreatīta gadījumā. Pētītajā grupā RCP ražo 6 mehāniskās dzelte: 3 gadījumos - diagnostikas nolūkos; 3 gadījumos - ar ārstēšanu, kad divos gadījumos, izmantojot PST, bija iespējams novērst dzelte, palielinot kopējās žultsvadu terminālā segmenta stingrību, vienā gadījumā - noņemot kopējās žultsvada atlikumu, kā PCHEP. Šādos gadījumos turpmāka ķirurģiska operācija nav nepieciešama. 2 gadījumos RCP bija terapeitisko un diagnostisko pasākumu pirmais posms šai patoloģijai, kur otrajam posmam sekoja laparotomija ar biliodigestīvu anastomozi.
Operācijām uz žultsceļu akūtu pankreatītu, ko sarežģī obstruktīva dzelte, ir savas īpašības:
ir nepieciešams rūpīgi pārskatīt ārpusbateriālos žultsceļus, kas visos gadījumos ir ieteicams papildināt ar intraoperatīvu cholangiogrāfiju;
neatkarīgi no choledoch patoloģisko izmaiņu klātbūtnes vai trūkuma, ir nepieciešams veikt kopējās žultsvadu ārējo drenāžu, visbiežāk to veic saskaņā ar Holstead-Pikovsky metodi, izmantojot cistiskās kanāla celmu (mūsu novērojumos šī operācija tika veikta 5 pacientiem (38,5%);
choledochus terminālā segmenta stingrības klātbūtnē ir nepieciešams izmantot biliodigestīvu anastomozi. Pētījuma grupā 3 gadījumos operācija beidzās ar choledochoduodenal anastomozes uzlikšanu saskaņā ar Yurash, 1 gadījumā tika uzlikta Roux choledochojejunostasis;
ir nepieciešams rūpīgi pārskatīt aizkuņģa dziedzeri, ņemot vērā, ka 15,4% pētījuma grupā tika konstatēta neliela fokusa aizkuņģa dziedzera nekroze, kas prasa papildu aizbāžņu aizplūšanu;
visos akūta pankreatīta gadījumos ar JCB, jāveic para-aizkuņģa dziedzera blokāde;
ir nepieciešama atbilstoša infūzija un antibakteriāla terapija pēcoperācijas periodā.
Klīniskās prakses analīze akūtas pankreatīta ārstēšanai ar obstruktīvas dzelte simptomiem parādīja, ka iepriekš minēto terapeitisko un diagnostisko principu ievērošana ļauj uzlabot šīs grupas pacientu ārstēšanas kvalitāti, kā rezultātā samazinās mirstības līmenis līdz nullei, samazinās hospitalizācijas ilgums un samazinās komplikāciju biežums.
Dzelte ar pankreatītu
Inducējošo (pseudotumora) pankreatītu bieži sarežģī holestātiskā dzelte. Šajā pankreatīta formā galvenokārt skar aizkuņģa dziedzera galvu, kurā patoloģiskās izmaiņas ir hiperplastiskas.
Induratīvā pankreatīta attīstība ir saistīta galvenokārt ar iepriekš cietušo akūtu slimības fāzi un tās atkārtotiem uzbrukumiem.
Ar aizkuņģa dziedzera galvas iekaisuma un distrofijas procesa lokalizāciju sklerozes un fibrozes rašanās gadījumā tā palielinās un sabiezē, kā rezultātā tiek izspiesta distālā kopīgā žultsvada caurule un traucēta žults plūsma zarnās.
Aptuveni 10-12% pacientu inducējošo pankreatītu sarežģī holestātiskā dzelte. Pēc tam operācijas laikā visiem pacientiem ir vērojamas aizkuņģa dziedzera makromorfoloģiskās izmaiņas tās galvas vai visu departamentu paplašināšanās un saspiešanas veidā, bieži vien kopā ar tauku nekrozes un iedomātu cistu fokusu.
Diagnostika
Izšķirošo lomu veic aizkuņģa dziedzera fermentu aktivitātes noteikšana: hiperamilēmija parādās no slimības pirmajām stundām, un amilāze tiek aizkavēta augstā līmenī 3-5 dienas. Amilāzes difūzijas dēļ tas viegli iekļūst urīnā, izraisot hiperdiastasūriju. Ļoti svarīgi ir hiperlipazēmija; lipāzi ir grūtāk izkliedēt no asinīm un ilgst ilgāk (6-8 dienas).
Radioloģiski nosaka kalcija nogulsnēšanos dziedzeros un dažreiz divpadsmitpirkstu zarnas loka paplašināšanos.
Echogrāfija ļauj jums noteikt izmaiņas dziedzeru struktūrā, pseidoģistikas un kaļķošanās klātbūtnē.
Ārstēšana
Ierobežojiet tauku uzņemšanu, izrakstiet antibiotikas, antiholīnerģiskus līdzekļus, anti-fermentus saturošus medikamentus (tra-silolu, contrycal uc), pentoksilu.
"Dzelte ar pankreatītu" un citi raksti no sadaļas "Aknu un žultspūšļa slimības"
Pankreatīta komplikācijas: žults aizplūšanas traucējumi, toksisks hepatīts, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze
Pankreatīta rezultāti ietver aizkuņģa dziedzera endokrīnās un ekskrēcijas funkcijas pārkāpumus pacientiem ar hronisku pankreatītu, kā arī aizkuņģa dziedzera vēzi. Citas izmaiņas, kas rodas pacientiem ar pankreatītu un pasliktina kursu un prognozes, ir slimības komplikācijas.
Saskaņā ar klasifikāciju V.T. Ivashkina et al. (1990) un Ya.S. Zimmermans (1995) izšķir šādas pankreatīta komplikācijas:
• žults izplūdes pārkāpumi;
• divpadsmitpirkstu zarnas stenoze;
• infekcijas un iekaisuma komplikācijas (holangīts, aizkuņģa dziedzera abscesi, parapankreatīts, erozijas ezofagīts, „enzimātiskais holecistīts”, pneimonija, pleiras izsvīdums, akūta respiratorā distresa sindroms, para nefrīts, akūta nieru mazspēja uc);
• aizkuņģa dziedzera cistas un pseidoocīti;
• portāla hipertensija (subhepatiskā forma).
Žults izplūdes un toksiskā hepatīta traucējumi
Mehāniskā dzelte ir smaga un bīstama pankreatīta komplikācija, kas rodas, palielinot aizkuņģa dziedzera galvu (biežāk ar OP un pseudotumoriskām CP formām), saspiežot kopējās žults caurules intrakraniālo daļu līdz cauruļveida stenozei. Dusmas cēlonis var būt lielas aiztures cistas, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvas reģionā, masveida pericholedohoīdu limfadenīts un dinamiskas kopējās žultsvadas obstrukcija. Pēdējā gadījumā trūkst choledochus saspiešanas, bet iekaisuma izmaiņas sienā traucē tās motora funkciju, kas noved pie žults sekrēcijas aizkavēšanās. Kopējā žultsvadu kanāla intravenozās daļas stenozes izplatība pankreatīta gadījumā svārstās no 10 līdz 46%.
Atšķirībā no žults pankreatīta, kura cēlonis ir choledocholithiasis, pacientiem ar pseudotumorisku CP obstruktīvas dzelte gadījumā, kopējais žultsvads suprastenotiskajā nodaļā netiek veidots.
Pacienti ar žultsvadu aizsprostojumu un obstruktīvu dzelti tiek uzņemti ķirurģiskajās slimnīcās, kur tiek veikta dzelte diferenciāla diagnoze, racionālas ķirurģiskās taktikas izvēle un pacienta sagatavošana operācijai.
Pankreatogēna dzelte ir vāji izteikta kauss, tas pakāpeniski aug, dažos gadījumos tas ir tikai scter subterinaritāte un holestāzes pazīmes bioķīmiskajā asins analīzē, tāpēc neizpētīti pacienti ar mērenu aizkuņģa dzeltenu bieži nonāk gastroenteroloģiskos un terapeitiskajos nodaļās.
Bieži pirmsstacionārās kļūdas alkohola CP pacientiem ar intrapancreatic choledochus stenozi, kad parenhīma dzelte klīniski diagnosticēta pret „aknu cirozi alkohola reibumā”; choledoch vienlaicīgums neņem vērā. Parenchima dzelte sastopama toksiskā hepatīta gadījumā, ņemot vērā smagu intoksikāciju, it īpaši endogēno toksisko vielu (tā sauktā hepatīta sindroma), ar paracetamola pārdozēšanu, kas bieži notiek pacientiem ar sāpīgām CP formām, jo īpaši hroniskas alkoholisma dēļ. Tomēr šajos gadījumos dzelte ir reti nozīmīgi, lai gan citas aknu funkcijas, īpaši olbaltumvielu sintēze, var ievērojami pasliktināties, ko apliecina aknu mazspējas klīnika.
Galvenais laboratorijas sindroms pacienta ar dzelti bioķīmiskajos testos KP fonā ir holestātisks. Kolestāzes raksturīga iezīme ir dominējošais konjugētā (tiešā) bilirubīna koncentrācijas pieaugums un būtisks kopējā bilirubīna satura pieaugums serumā. Tajā pašā laikā tiek konstatēta sārmainās fosfatāzes, g-glutamila transpeptidāzes un holesterīna koncentrācijas serumā palielināšanās.
Pastāvīga hiperbilirubinēmija, kas pārsniedz 140–170 μmol / l, atkārtota negatīva reakcija uz stercobilīnu izkārnījumos ir ļoti aizdomīga par pilnīgu intrapancreatic choledochus obstrukciju. Urīnā ar pastāvīgu negatīvu reakciju uz urobilīnu tiek konstatēts bilirubīns. Pacientiem ar obstruktīvu dzelti diagnosticē arī mērenu citolītisko sindromu. Raksturīgi nenozīmīgs (līdz 50% no normas augšējās robežas) paaugstinās transamināžu un laktāta dehidrogenāzes aktivitāte asins serumā. Pieaugot citolīzes marķieriem vairāk nekā divas reizes, jādomā par reaktīvā hepatīta vai hepatīta sindroma attīstību.
Agrīna klīniskā un laboratoriskā uzraudzība kombinācijā ar ultraskaņu, kas ir pieejama lielākajā daļā medicīnas iestāžu, ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera obstruktīvo dzeloņu diagnozi. Gadījumā, ja pacienti, kuriem ir intravenoza choledochus stenoze, ārstēti ar vēlu, medicīniskajai aprūpei var attīstīties reaktīvs hepatīts, kas būtiski sarežģī diferenciāldiagnozi. Krievijas centrālo medicīnas iestāžu modernā iekārta ļauj izmantot neinvazīvas metodes diferenciāldiagnozei - EUS un MRCP.
Visiem pacientiem, kuriem ir mazākās aizdomas par dzelte, nepieciešama ķirurgu pārbaude, lai lemtu par turpmāko vadības taktiku. Jautājums par turpmākās pārbaudes iespējamību, izmantojot invazīvas iejaukšanās, tostarp ERCP, perkutāno transheimatisko holangiogrāfiju utt.
ERCP izmantošana šajā situācijā atšķirībā no žults pankreatīta nevar tikt uzskatīta par obligātu diagnostikas metodi. ERCP šādos pacientos ir neinformatīvs un ārkārtīgi bīstams, jo iatrogēnais invāzija dziedzeru ductal sistēmā uz OP uzbrukuma fona vai izteikta KP saasināšanās var izraisīt slimības gaitas pasliktināšanos līdz destruktīvas pankreatīta attīstībai. Caurules stenozes dēļ choledoch var tikt kontrastēts tikai tā distālajā daļā. Pētījums nesniedz skaidru priekšstatu par sašaurināšanās iemesliem, jo kontrasts neietekmē stenozes zonu.
Svarīgākā aizkuņģa dziedzera diferenciāldiagnostiskā pazīme ir tās straujā samazināšanās pret standarta pankreatīta ārstēšanu. Gadījumos, kad konstatē kopējās žultsvadas intrapancreatic daļas organisko stenozi, tiek veikta endoskopiskā ārstēšana (stentēšana), ja tā ir neefektīva, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās - biliogeate anastomosu (choledochoduodenostomy, choledochojunostomy) uzlikšana.
Ņemot vērā hronisku obstrukciju, var attīstīties reaktīvs hepatīts, kam ir ilgstoša kopējā žultsvada caurejas stenoze - sekundārais žults ciroze.
Ārstēšana
Lai ārstētu žults aizplūšanu, izmantojot kompleksu pasākumu, kas vērsts pret dzelte. Ņemot vērā dzeloņu mehānisko cēloņu izplatību, prioritāte ir ķirurģiska un endoskopiska ārstēšana. Visos gadījumos, jo īpaši toksisku aknu bojājumu gadījumā (alkohols, medicīniski bojājumi), jāievada zāles, kas stabilizē aknu šūnu darbu, samazinot holestāzes sindroma un citolīzes smagumu. Izvēlētā narkotika šādā situācijā ir ademetionīns (heptrāls) formā parenterālai ievadīšanai.
Nelieliem aknu bojājumiem, lietojot pa 800 mg dienā, smagi lieto 1600 mg dienā. Ārstēšanas kurss ar hepatētu vismaz 10 dienas, tā ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma, ķirurģisko iejaukšanās efektivitātes, atbildes reakcijas uz terapiju, kā arī vienlaikus ar masveida farmakoterapiju (zāles anestēzijai, pretsāpju līdzekļiem, antibakteriāliem līdzekļiem uc). Ar labvēlīgu slimības gaitu, samazinot holestāzes un citolīzes klīnisko un laboratorisko sindromu smagumu, ir iespējama pāreja uz Heptral iekšķīgi lietojamu devu 400-800 mg dienā.
Jāatzīmē Heptral priekšrocības lielā skaitā zāļu ar hepatoprotektīvu iedarbību uz farmācijas tirgu:
• darbības mehānisma iezīmes (transmetilēšanas kontrole, transsulfurizācija, poliamīna sintēze; TNF-a ekspresijas samazināšana un pro-iekaisuma citokīna IL-10 sintēzes palielināšanās);
• injekcijas formas klātbūtne;
• ātra klīniskā reakcija uz ievadīšanu;
• antidepresantu iedarbība.
Ja nav iespējams lietot Heptral (piemēram, neiecietības gadījumā), Essentials forte H ievada intravenozi (250-750 mg dienā), pārejot uz atbalstu iekšķīgai lietošanai (900-1 200 mg dienā). Terapijas ilgums ir atkarīgs no tādiem pašiem faktoriem kā ārstēšana ar Heptral.
Divpadsmitpirkstu zarnas stenoze
Divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija ir reta pankreatīta komplikācija. To izraisa divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar palielinātu aizkuņģa dziedzera galvu pseudotumorous CP, aizkuņģa dziedzera galvas cistā, kad iekaisums no aizkuņģa dziedzera retroduodenālās daļas nonāk zarnu sienā. Visnozīmīgākās morfoloģiskās izmaiņas, kas noved pie obstrukcijas, attīstās divpadsmitpirkstu zarnas posma posma līmenī. Divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas palielināšanos lielā mērā veicina neiro-refleksa rakstura funkcionālie motora traucējumi, īpaši attiecībā uz CP ar smagu vēdera sāpju sindromu.
Divpadsmitpirkstu zarnas stenozes klīniskās izpausmes: bieža novājinoša vemšana (īpaši vemšana ar ēdienu, kas tika pagatavots iepriekšējā dienā), "sapuvis" riebums un citi klasiski simptomi. Pārtikas stāvokļa traucējumi, izteikti mikroelementu trūkumi, dehidratācija un ūdens elektrolītu traucējumi attīstās diezgan strauji.
Stenozes diagnozi, tās pakāpi un līmeni nosaka, izmantojot kontrastējošu kuņģa un EGDS radioloģisko izmeklēšanu, kas ir papildu metodes.
Ārstēšana
Aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas ārstēšana notiek divos virzienos. Konservatīvas ārstēšanas pamatā ir steidzama dzīvībai bīstamu ūdens elektrolītu traucējumu korekcija, izmantojot infūzijas terapiju, kas atbilst noteiktajām maiņām. Ja ir iespējama endoskopiskā vadīšana ārpus naso-insertional zondes stenozes zonas, tiek izmantota enterālā barošana - vairāk fizioloģiska metode nekā parenterāla barošana.
Pacientu dekompensētajā stāvoklī, pateicoties ilgstošai stenozes klātbūtnei bez atbilstošas ārstēšanas taktikas, ir norādīts tikai jaukts uztura atbalsts (ar iespēju izveidot zondi) vai parenterāla barošana. Tas izskaidrojams ar to, ka infūzijas laikā mikro un makroelementu deficīts ir ātrāk aizpildīts. Turklāt ilgstošas stenozes laikā notiek enterocītu atrofijas zarnas un tievo zarnu bakteriālais piesārņojums.
Šajā situācijā enterālās caurules barošana saskaņā ar standarta programmu ne tikai neuzlabos pacienta stāvokli, bet būtiski pasliktinās to sakarā ar osmotiskās caurejas attīstību, strauju vēdera uzpūšanās un vēdera sāpju sindroma pieaugumu. Uzturvērtības korekcija šādos gadījumos jāsajauc - galvenokārt parenterāli barojot ar samazinošu programmu un enterālo zondi ar pieaugumu.
Uztura uzturēšana; nevajadzētu aizmirst par pareizu pankreatīta ārstēšanu, jo dažos gadījumos iekaisuma izmaiņu samazināšana mazina divpadsmitpirkstu zarnas stenozes smagumu un ļauj pacientam pārnest uz palātu un iekšķīgi. Dažos gadījumos kompensētais divpadsmitpirkstu zarnas stenoze (piemēram, lielu, neapmācītu prostatas cistu gadījumā) ilgstoši aizkavējas, un pacienti nesniedz medicīnisko palīdzību. Dekompensācija tajos notiek duodenīta paasinājuma laikā, kuras atbilstoša ārstēšana var mazināt pacientu ciešanas un samazināt stenozes klīniku.
Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas stenozes ārstēšanas metode ir operācija. Steidzama ārējā apvalka iekšējā aizture no aizkuņģa dziedzera cistas, saspiežot divpadsmitpirkstu zarnu, ļauj tās aizsprostam. Pseudotumoriskajā CP, kas ir izturīgs pret konservatīvu terapiju, gastrojejunostomija tiek veikta uz garas zarnu cilpas ar brūnu zarnu anastomozi.
Mehāniskā dzelte akūtas pankreatīta gadījumā
Petrushina M.V.
VSMU Medicīnas un profilakses fakultātes Ķirurģijas katedras asistents G. Vladivostoks
Pancreato-divpadsmitpirkstu zarnas zonas patoloģija tradicionāli turpina aizņemt vienu no vadošajām vietām vispārējo ķirurģisko nodaļu sastopamības struktūrā. Mēs esam analizējuši 101 pacientu gadījumu vēsturi akūtas pankreatīta ārstēšanai stacionārā, lai identificētu kopējus ārstēšanas un diagnostikas taktikas modeļus mehāniskās dzelte gadījumos iepriekš minētās patoloģijas apstākļos.
Mehāniskās dzelte sindroms akūtas pankreatīta gadījumā ir viens no vadošajiem un ir sliktāks tikai sāpju izpausmju biežumā. Pētījuma grupā obstruktīvas dzelte tika diagnosticēta 38,6% gadījumu, no kuriem lielākā daļa bija sievietes, kas vecākas par 50 gadiem (27,7%).
1. tabula. Pacientu ar akūtu pankreatītu vecuma sadalījums.
2. tabula. Pacientu ar akūtu pankreatītu vecuma sadalījums ar obstruktīvu dzelti.
Diagnostikas kritēriji bija:
kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās tiešās frakcijas dēļ, kas ir vairāk nekā divas reizes lielāka par normu;
ādas un redzamu gļotādu iekaisums;
pacientam ir sūdzības par izplūdušo izkārnījumu un tumšā urīna klātbūtni.
Turklāt akūta pankreatīta gadījumā dzelte visos gadījumos bija saistīta ar sāpju sindromu un hiperemilēmiju, kas raksturīga akūta pankreatīta gadījumā.
Pamatojoties uz mūsdienīgām diagnostikas metodēm (ultrasonogrāfija, rCPG, CT), mēs esam noteikuši galvenos obstruktīvā dzelte cēloņus akūtas pankreatīta gadījumā.
Viens no iemesliem ir aizkuņģa dziedzera galvas pieaugums vairāk nekā 3,2 cm diametrā, kas noved pie blakus esošās choledochus saspiešanas, un hiperbilirubinēmijas smagums būs tieši proporcionāls aizkuņģa dziedzera galvas pieauguma pakāpei. Mūsu novērojumos tika konstatēti 23 aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās gadījumi pacientiem, kuri cieš no obstruktīvas dzelte akūtu pankreatītu, kas bija 58,9%. Tajā pašā laikā tika konstatēts, ka 36 no 62 pacientiem ar akūtas pankreatīta anestēzijas formu ir aizkuņģa dziedzera galvas skaita palielināšanās. Kā izskaidrot rezultātus? Var būt vairāki paskaidrojumi:
kopējās žultsvadas atrašanās vietas anatomiskās iezīmes attiecībā uz aizkuņģa dziedzera galvu;
pieļaujamie pētījuma sonogrāfiskās metodes kļūdu intervāli, ja dažādu iemeslu dēļ ir grūti noteikt testa orgāna patiesos izmērus (nepietiekama pacienta sagatavošana, zema ultraskaņas aparāta izšķirtspēja, izteikta hiperpnematoze);
a) reaktīvs hepatīts (18 gadījumi) - 78,2%;
b) palpējamas infiltrācijas klātbūtne aizkuņģa dziedzera projekcijā (5 gadījumi) - 21,7%;
c) aizkuņģa dziedzera galvas veidošanās (4 gadījumi) - 17,4%;
d) choledocholithiasis (3 gadījumi) - 13%;
e) choledoch paplašināšanās bez pazīmēm, ka lūmenā ir kalkulators, tā gala daļas stingrības dēļ (11 gadījumi) - 47,8%.
Ar obstruktīvu dzelti, ko izraisa aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās akūtā pankreatīta gadījumā, ārstēšanas taktika ir samazināta līdz infūzijas terapijas veikšanai ar piespiedu diurēzes elementiem, kur diurētiskās lietošanas laikā, vēlams K-taupīšana, pakāpeniski samazinās aizkuņģa dziedzera galvas tūska, ko apstiprina sonogrāfija un bilirubīna līmenis samazinās. asins serums tuvinās normālam līmenim 1-3 dienu laikā no ārstēšanas sākuma (38,4%), 30,8% novērojumu tas notika 3-6 dienas. ki, 8 no 39 pacientiem, hiperbilirubinēmija tika pārtraukta pēc 10 dienām (2 gadījumos cēlonis bija choledocholithiasis, kam sekoja ķirurģiska ārstēšana), 3 gadījumos radās hronisks inducējošs pankreatīts; 3 gadījumos - reaktīvs hepatīts, kam seko augsta aminotransferāžu aktivitāte.
Vēl viens obstruktīvas dzelte cēlonis akūtas pankreatīta gadījumā bieži ir choledocholithiasis - 6 gadījumi (15,4%), kas ir JCB izpausme. Mūsu novērojumos ductogenic pankreatīts radās 79,5% gadījumu, kad tika novērota obstruktīva dzelte.
Diagnostikas kritēriji bija ultrasonogrāfijas rezultāti, rCPG, 33,3% gadījumu apstiprināja intraoperatīvi. Šajā gadījumā PCP ar PST iegūst augstu diagnostisko vērtību, lai gan šī endoskopiskā ķirurģija ne vienmēr ir droša akūta pankreatīta gadījumā. Pētītajā grupā RCP ražo 6 mehāniskās dzelte: 3 gadījumos - diagnostikas nolūkos; 3 gadījumos - ar ārstēšanu, kad divos gadījumos, izmantojot PST, bija iespējams novērst dzelte, palielinot kopējās žultsvadu terminālā segmenta stingrību, vienā gadījumā - noņemot kopējās žultsvada atlikumu, kā PCHEP. Šādos gadījumos turpmāka ķirurģiska operācija nav nepieciešama. 2 gadījumos RCP bija terapeitisko un diagnostisko pasākumu pirmais posms šai patoloģijai, kur otrajam posmam sekoja laparotomija ar biliodigestīvu anastomozi.
Operācijām uz žultsceļu akūtu pankreatītu, ko sarežģī obstruktīva dzelte, ir savas īpašības:
ir nepieciešams rūpīgi pārskatīt ārpusbateriālos žultsceļus, t
neatkarīgi no choledoch patoloģisko izmaiņu klātbūtnes vai trūkuma, ir nepieciešams veikt kopējās žultsvadu ārējo drenāžu, visbiežāk to veic saskaņā ar Holstead-Pikovsky metodi, izmantojot cistiskās kanāla celmu (mūsu novērojumos šī operācija tika veikta 5 pacientiem (38,5%);
choledochus terminālā segmenta stingrības klātbūtnē ir nepieciešams izmantot biliodigestīvu anastomozi. Pētījuma grupā 3 gadījumos operācija beidzās ar choledochoduodenal anastomozes uzlikšanu saskaņā ar Yurash, 1 gadījumā tika uzlikta Roux choledochojejunostasis;
ir nepieciešams rūpīgi pārskatīt aizkuņģa dziedzeri, ņemot vērā, ka 15,4% pētījuma grupā tika konstatēta neliela fokusa aizkuņģa dziedzera nekroze, kas prasa papildu aizbāžņu aizplūšanu;
visos akūta pankreatīta gadījumos ar JCB, jāveic para-aizkuņģa dziedzera blokāde;
ir nepieciešama atbilstoša infūzija un antibakteriāla terapija pēcoperācijas periodā.
Klīniskās prakses analīze akūtas pankreatīta ārstēšanai ar obstruktīvas dzelte simptomiem parādīja, ka iepriekš minēto terapeitisko un diagnostisko principu ievērošana ļauj uzlabot šīs grupas pacientu ārstēšanas kvalitāti, kā rezultātā samazinās mirstības līmenis līdz nullei, samazinās hospitalizācijas ilgums un samazinās komplikāciju biežums.